Меню Рубрики

Анестезия при кесаревом сечении послеоперационный период

Эта статья предназначена для женщин, готовящихся к родам, и которых интересует вопрос обезболивания и анестезии при родах и кесаревом сечении. Женщине очень важно быть своевременно информированной о предстоящей процедуре обезболивания родов или выбора анестезии при кесаревом сечении.

В процессе подготовки к операции у вас обязательно возникнет множество вопросов о подготовке к ней, обеспечении максимальной безопасности при проведении анестезии и наблюдения в послеоперационном периоде. В этой статье я постараюсь полностью описать ход подготовки к операции и возможные методы анестезии, подходящие для операции.

Все анестезиологи, работающие в родильных домах, прошли семилетнее обучение в государственных медицинских ВУЗах, с последующей специализацией по анестезиологии и реанимации. Также производилось обучение в Израиле, развитых странах Европы с выдачей соответствующих сертификатов. Постоянно проводятся курсы повышения квалификации в ведущих государственных и международных медицинских центрах.

Существует несколько простых рекомендаций, способных сделать анестезию для вашей операции более безопасной.

  1. Поддерживайте свой организм в форме. Регулярно совершайте прогулки на свежем воздухе. Постарайтесь, насколько это возможно, контролировать ваш вес. Проведение наркоза у пациентов с лишним весом связано с повышенным риском развития осложнений.
  2. Если вы курите, бросьте. Сделайте это как минимум за шесть недель до предстоящей операции. В противном случае повышается риск развития дыхательных нарушений во время наркоза и в посленаркозном периоде, в том числе остановки дыхания.
  3. На протяжении всего периода подготовки к операции не употребляйте алкогольные напитки. Согласно данным статистики, подтвержденным моим собственным опытом, злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития расстройств кровообращения (вплоть до инсульта). В нашей клинике ежегодно регистрируется 2-4 случая нарушения мозгового кровообращения у беременных после употребления алкоголя. Кроме того, употребление алкоголя существенно влияет на течение наркоза и может привести к необходимости введения повышенных доз препаратов, что отрицательно скажется на вашем здоровье и здоровье ребенка.
  4. Продолжайте прием ранее прописанных лекарств, но не забудьте известить о проходимом лечении вашего анестезиолога и хирурга.
  5. При приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом о времени прекращения приема этих лекарств перед операцией.
  6. Если у вас наблюдаются какие-либо проблемы со здоровьем, поставьте в известность анестезиолога и хирурга. Предоставьте им полную, исчерпывающую информацию. Возможно, потребуется дополнительное обследование с участием узких специалистов. Это лучше сделать за 1-2 недели до предстоящей операции.
  7. Если вам необходимо получить дополнительную информацию о предстоящем наркозе, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом до поступления в больницу.
  8. Не употребляйте в пищу и не принимайте продукты, содержащие экстракты трав, в течение трех недель до операции.
  9. Поставьте анестезиолога в известность, если вы принимаете успокоительные препараты. Некоторые из них могут повлиять на течение наркоза.
  10. Если в силу моральных или духовных принципов вы не приемлете переливание донорской крови, заранее сообщите об этом хирургу и анестезиологу.

Ваш анестезиолог обязательно назначит предоперационный осмотр для совместного решения вопроса о методе анестезии, а также для проведения необходимого обследования. Для анестезиолога будет необходимо знать:

  • Состояние Вашего здоровья на момент осмотра, а также перенесенные в ближайшее время заболевания. Особенное внимание будет уделено заболеваниям сердца и дыхательной системы.
  • Перенесенные вами ранее операции и проблемы, возникавшие в течение предыдущих наркозов.
  • Отмечали ли вы аномальную реакцию и побочные эффекты после введения каких-либо лекарственных средств, а также возникновение аллергических реакций на медицинские препараты.
  • Имеются или отмечались когда-либо следующие симптомы: рефлюкс, изжога, астма, бронхит, проблемы с сердцем или какие-либо другие патологические состояния.
  • Принимаете ли вы в данный момент какие-либо препараты, включая алкоголь и табакокурение. Пожалуйста, принесите с собой все используемые в данный момент лекарства в заводских упаковках.
  • Имеются ли у вас во рту шатающиеся зубы, съемные протезы, имплантаты.

Анестезиологу важно составить исчерпывающее представление о состоянии вашего здоровья для определения наиболее подходящего метода анестезии. Отвечайте на вопросы честно. Это поможет значительно уменьшить анестезиологический риск.

Если у вас отмечается или когда-либо отмечалась повышенная чувствительность к каким-либо медицинским препаратам, а также пациентам с системными аллергическими проявлениями, бронхиальной астмой, поливалентной (множественной) лекарственной аллергией, то перед операцией необходимо пройти так называемый лейкопенический тест. Данный тест определит повышенную чувствительность организма к нескольким препаратам, используемым в нашей клинике для проведения наркоза. К используемым нами препаратам относятся:

  • Бупивакаин (маркаин);
  • Наропин (ропивакаин);
  • Калипсол (кетамин);

Также в послеоперационном периоде вам будет введен антибиотик (ампициллин, цефазолин) и средство для сокращения матки – гормональный препарат окситоцин.

Все эти препараты необходимо включить в контрольный список лейкопенического теста.

При госпитализации предъявите результат анализа вашему лечащему врачу, хирургу и анестезиологу.

Мы понимаем все неудобства, связанные с ограничением приема пищи и воды, но полное исключение пищи и жидкости из рациона является золотым правилом подготовки к общему наркозу. Во время наркоза пища или жидкость, находящиеся в желудке, могут спровоцировать рвоту и попасть в легкие.

Конкретные указания касательно вопроса о голодании вы получите после беседы с вашим анестезиологом. Как правило, прием пищи пациентам запрещается вечером накануне операции. Исключение составляет только простая питьевая вода или минеральная вода без газа. Стакан такой воды рекомендуется выпить утром в день операции. Это способствует нормализации кислотности желудочного сока.

Этот вопрос особо актуален в последние годы, так как виды анестезии при кесаревом сечении переживают стремительное развитие и постоянно совершенствуются. Существует несколько различных методов анестезии, различающиеся в зависимости от препарата, используемого для проведения наркоза. Также, существуют ситуации, при которых используются сразу несколько методов анестезии. Фактически, это будет зависеть от характера и продолжительности операции:

  • на длительность операции кесарева сечения влияют многоплодная беременность
  • наличие спаек в брюшной полости после предыдущих операций
  • чрезмерный лишний вес пациентки и другие факторы

На время операции вы будете находиться в бессознательном состоянии, что достигается путем внутривенного введения препаратов, иногда в сочетании с ингаляционными анестетиками (газообразными веществами для наркоза).

Во время наркоза, когда вы не можете контролировать свое состояние, все жизненные функции вашего организма контролируются анестезиологом, который ведет тщательное наблюдение за всеми необходимыми показателями и постоянно корректирует уровень анестезии с помощью дополнительного введения снотворных и обезболивающих препаратов.

Принято считать, что общая анестезия при операции оказывает определенное влияние на ребенка, так как при внутривенном введении препаратов они с током крови проникают через плаценту. В связи с этим анестезиолог произведет расчет оптимальной дозы вводимых лекарственных средств, не достигая их критической концентрации в организме матери.

Показания к общей анестезии:

  • наличие аллергии на препараты, применяемые при регионарной анестезии
  • категорический отказ пациентки от перидуральной анестезии
  • выпадение петли пуповины или поперечное расположение плода
  • ожирение женщины
  • травмы или операции на позвоночнике (анатомические изменения)
  • ситуации, когда требуется экстренная операция — преэклампсия, кровотечение
  • истинное приращение плаценты
  • моментальное обезболивание (особенно важно при экстренном кесаревом сечении)
  • лучше переносится женщиной, поскольку сознание отключается
  • для хирургов оптимальные условия, т.к. происходит полная релаксация мускулатуры
  • возможность продления наркоза введением дополнительных доз анестетиков
  • все анестезиологи владеют методикой ЭТН
  • наркотические препараты действуют на плод, ребенок подвергается наркотическому сну
  • возможно развитие депрессии ЦНС малыша (заторможенность или даже ишемическо-гипоксическая энцефалопатия) в будущем, поэтому при преждевременных родах и при гипоксии плода общая анестезия не желательна
  • ЭТН вызывает кашель и першение в горле, которое проходит через 2 дня.
  • есть риск аспирационного синдрома (попадание в дыхательные пути содержимого желудка), что может вызвать пневмонию или дыхательную недостаточность
  • возможно возникновение тахикардии и повышения кровяного давления

Блокирование передачи нервных импульсов, вызывающее временное чувство онемения в области предполагаемого оперативного вмешательства. При данном методе анестезии во время операции Вы можете находиться в полном сознании, в то же время не ощущая боли, или пребывать в состоянии медикаментозной седации (легкий наркоз, позволяющий добиться сна пациентки). Наиболее распространенным примером регионарной анестезии являются:

  • Эпидуральная анестезия для обезболивания родов;
  • Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении.

Существует еще несколько видов анестезиологического пособия, но для операции Кесарева сечения необходимого обезболивания можно будет добиться только при использовании описанных выше методов.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия являются разновидностями регионарной анестезии. Они используются для анестезиологического обеспечения операций, а также для обезболивания при некоторых диагностических манипуляциях, выраженном болевом синдроме, родах.

В нашей клинике данным методом обеспечивается преимущественно анестезия при родах через естественные родовые пути.

  • Эпидуральная анестезия означает введение анестетика в эпидуральное пространство (в непосредственной близости от спинномозгового канала) посредством тонкого пластикового или силиконового катетера, который устанавливается через специальную иглу (она удаляется после установки катетера).
  • Через этот катетер будет вводиться местный анестетик и другие препараты, снижающие болевую чувствительность. Механизм действия данного метода основан на блокировании передачи болевых импульсов от рецепторов в мозг.
  • Катетер прочно закрепляется на вашей спине и позволяет продолжать обезболивание в течение длительного времени.
  • Вам может быть предложено постоянное медленное введение раствора или оборудован специальный дозатор с кнопкой для самостоятельного введения необходимой дозы анестетика. Этот метод называется Пациент-Контролируемая Эпидуральная Аналгезия (ЭДА).
  • Время от введения анестетика до развития обезболивающего эффекта при данном методе составляет около 20 минут.
ПРЕИМУЩЕСТВА: НЕДОСТАТКИ:
  • женщина в сознании и может услышать крик ребенка и увидеть его сразу после рождения
  • так как постоянный катетер, то есть возможность продления анестезии при необходимости
  • риск воздействия препаратов на плод минимальный
  • относительно стабильное состояние ССС
  • обезболивание эффективное
  • сохраняется относительная двигательная активность
  • нет риска травмы трахеи или аспирационного синдрома
  • от анестезии до операции проходит 20 минут
  • это технически сложная процедура
  • есть риск неадекватного обезболивания
  • риск внутрисосудистого введения препарата, что опасно развитием судорого и даже летальным исходом
  • введение анестетика под паутинную оболочку, возникновение спинального блока требует срочной реанимации пациентки
  • Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении (СМА) подразумевает однократное введение анестетика в спинномозговой канал через очень тонкую иглу. Данный метод, как и эпидуральная анестезия, основан на блокировании передачи болевых импульсов к вашему мозгу.
  • Данный вид анестезии требует небольшого периода времени для достижения необходимого эффекта (5-10 минут). После развития эффекта анестезия длится в течение 1-4 часов (в зависимости от вводимого препарата).
  • Во время спинномозговой анестезии вы будете находиться в сознании, услышите первый плач ребенка и проведете первое кормление ребенка прямо в операционной.
  • Перед проведением спинномозговой анестезии вам обязательно установят венозный катетер и обеспечат капельное внутривенное введение физраствора.
  • В состоянии анестезии в процессе операции могут наблюдаться «непонятные» чувства прикосновения или надавливания в области оперативного вмешательства. При этом болевые рецепторы будут оставаться блокированными, что обеспечит отсутствие болезненных ощущений.
ПРЕИМУЩЕСТВА: НЕДОСТАТКИ:
  • 100 обезболивание, в отличии от ЭДА
  • быстрый эффект уже на 5-7 минуте
  • технически СМА проще ЭДА
  • дешевле перидуральной анестезии
  • нет рисков системного воздействия анестетика
  • женщина также может видеть малыша и находится в сознании
  • расслабление мышц хорошее (оптимальные условия для хирургов)
  • нет воздействия лекарств на ребенка
  • менее болезненная процедура, поскольку тоньше игла, чем при ЭДА
  • поскольку анестетик быстро действует резко падает кровяное давление (это профилактически предупреждают)
  • часты случаи постпункционной головной боли, поэтому женщине рекомендуется не менее суток находится в горизонтальном положении
  • отсутствие возможности продлить обезболивание (длительность не более 2 часов)
  • возможны боли в спине в последующие несколько месяцев

За последние 3 года в нашем центре около 90% операций кесарева сечения были проведены с использованием регионарных методов анестезии.

Переход к регионарным методам объясняется значительно меньшим риском развития посленаркозных и послеоперационных осложнений.

Ниже приведены основные преимущества регионарных методов анестезии перед общим наркозом.

  • используются не наркотические препараты
  • меньший риск осложнений со стороны дыхательных путей (в том числе инфекций)
  • быстрый возврат к самостоятельному полноценному питанию и употреблению жидкостей
  • психологический контакт ребенка с матерью сразу же после рождения
  • меньший риск кровотечения во время операции по сравнению с общей анестезией (снижение на 50%)
  • продолжающееся послеоперационное обезболивание

Положение пациентки для постановки регионарных методов анестезии

Онемение и слабость конечностей могут сохраняться в течение нескольких часов. Во время этого периода не пытайтесь самостоятельно вставать и ходить. Воспользуйтесь помощью персонала или партнера.

В течение двух недель после проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии при появлении онемения, слабости, головной боли или острой боли в спине (в месте укола) обязательно свяжитесь с вашим анестезиологом.

Любые вопросы касательно предстоящих процедур или проведения наркоза, а также наблюдения в посленаркозном периоде Вы можете и должны обсудить с Вашим анестезиологом. Вместе с Вами он выберет наилучший способ взаимодействия для максимального снижения риска осложнений и Вашего скорого восстановления после операции.

После окончания операции ваш анестезиолог и сотрудники палаты послеоперационного наблюдения продолжат контроль над Вашим состоянием. Таким образом, обеспечивается максимально безопасное восстановление пациента после наркоза в послеоперационном периоде.

  • Проснувшись после общей анестезии, в течение некоторого времени вы будете ощущать сонливость.
  • Вы можете почувствовать боль или сухость в горле, тошноту или головокружение. Эти состояния имеют временный характер и, как правило, вскоре проходят.
  • Небольшое головокружение, размытость зрения и кратковременная потеря памяти не должны быть поводом для беспокойства.
  • После наркоза в скором времени все эти симптомы исчезнут.

Как только ваш анестезиолог удостоверится, что вы полностью проснулись и хорошо себя чувствуете, вы будете переведены в палату в профильном отделении. Если вы все-таки испытываете неудобство или тревогу из-за каких-либо побочных эффектов после наркоза, обязательно обратитесь к вашему анестезиологу.

Иглы, шприцы и системы для внутривенного вливания являются одноразовыми. Все они поставляются в отдельных стерильных, запечатанных пакетах, вскрываемых непосредственно перед операцией. Сразу после операции одноразовые материалы утилизируются. Таким образом, передача инфекции от пациента к пациенту невозможна.

Несмотря на высокие темпы развития медицины в Казахстане, некоторые группы пациентов остаются подверженными высокому риску развития осложнений. Основной причиной повышенного риска осложнений являются состояние здоровья самой пациентки и характер (объем) предстоящего оперативного вмешательства.

На сегодня, согласно данным статистики, риск возникновения осложнений после операции кесарево сечение составляет около 4%. Наиболее часто отмечаются головная боль, тошнота, головокружение. Все эти симптомы наблюдаются в течение непродолжительного времени и проходят без последствий.

  • длительные болезненные ощущения или травма близлежащих органов в области введения анестетика;
  • временное затруднение дыхания;
  • временное повреждение нервных окончаний;
  • мышечные боли;
  • астмоидные реакции, отек легких;
  • чувствительность во время операции (чаще при проведении неотложных и реанимационных мероприятий);
  • повреждение зубов, губ и языка;
  • временное затруднение речи;
  • судороги.
Также существуют минимально возможные осложнения, тем не менее, являющиеся весьма серьезными для здоровья пациентки:
  • Нарушение коронарного кровообращения;
  • Остановка сердца;
  • Острые аллергические реакции;
  • Повреждение мозга;
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Повреждение легких;
  • Параплегия или квадроплегия (нарушение движений конечностей);
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов;
  • Травмы глаз;
  • Повреждение голосовых связок;
  • Пневмония, инфекции, связанные с переливанием крови.
Читайте также:  Сколько гинекологи получают за кесарево

Риск возникновения данных осложнений минимален, но, тем не менее, забывать о них не стоит. Возможные риски более наглядно представлены в виде таблицы на следующей странице.

Осложнения Регионарная анестезия Общая анестезия
Тошнота и рвота после операции + +
Боль в горле никогда +
Размытость зрения + +
Головная боль + +
Кожный зуд + +
Боль в спине + +
Болезненность при введении препаратов + +
Кратковременная потеря памяти + +
Инфекции дыхательных путей никогда +
Нарушения функций мочевого пузыря + +
Мышечные боли +
Нарушения дыхания + +
Повреждения языка, губ, зубов никогда +
Ухудшение имеющегося сопутствующего заболевания + +
Недостаточное введение анестетика (нахождение в сознании во время операции) +
Повреждение глаз никогда +
Тяжелая аллергия на лекарственные препараты + +
Повреждения нервов + +
Смерть* + +
Поломка оборудования +

*Смертельные случаи, вызванные анестезией, очень редки. Обычно такие случаи возникают при сочетании 4 или 5 осложнений. Согласно статистике на каждый миллион анестезиологических пособий приходится 5 смертей (Великобритания).

Надеюсь, что смог ответить на все интересующие вас вопросы. Желаю вам скорейшего выздоровления и хорошего самочувствия. Вы всегда можете рассчитывать на содействие медицинского персонала родильного дома в обеспечении вас необходимым уходом для быстрого восстановления и возвращения к полноценному здоровому образу жизни.

Данная статья разработана и подготовлена
Врачом анестезиологом Центра Матери и Ребенка г. Усть-каменогорск
Коробовым Н.А. 2014 г.

источник

В работе представлены клинические рекомендации по проведению анестезии при операции кесарева сечения, утвержденные Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии 15 ноября 2013 г. и 10 июня 2014 г.

  1. Необходимо знать и учитывать при проведении анестезиологического пособия и интенсивной терапии физиологические изменения организма беременной женщины во время беременности, а также классы тератогенности лекарственных препаратов, используемых в периоперационном периоде.
  1. Обязательно оформить в истории болезни согласие/отказ пациентки (или ее родственников / представителей) на предлагаемый метод анестезиологического пособия, проведение необходимых манипуляций и интенсивной терапии.
  1. Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки, анестезиологического перинатального риска, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов.
  1. При проведении анестезиологического пособия в акушерстве вне зависимости от выбранного метода обезболивания (общая анестезия, регионарная анестезия) рабочее место врача анестезиолога-реаниматолога должно быть оборудовано для изменения плана анестезии, оказания неотложной помощи и коррекции возможных осложнений.
  1. Оснащение отделения анестезиологии и реанимации роддома и перинатального центра регламентировано Приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н и Приложением № 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. № 572н.
  1. Вне зависимости от выбранного метода анестезиологического пособия или при проведении интенсивной терапии беременная женщина должна находиться в положении на боку или с наклоном влево не менее 15° для профилактики отрицательных эффектов аортокавальной компрессии.
  1. В периоперационном периоде используется неинвазивный мониторинг (АД, ЧСС, капнометрия, ЭКГ, SpO2). Обязателен контроль темпа диуреза (катетер).
  1. При проведении общей и регионарной анестезии необходимо знать и учитывать показания и противопоказания для каждого метода.
  1. Необходимо тщательно соблюдать технологию проведения любого метода анестезии (общая, спинальная, эпидуральная, спинально-эпидуральная).
  1. Категорически запрещено использовать не разрешенные в акушерстве препараты – как анестетики, так и препараты других групп. Все лекарственные средства должны быть оценены по классификации тератогенности FDA и иметь в инструкции четкие указания на возможность применения во время беременности и грудного вскармливания. Недопустимо изменение способа введения или дозы лекарственного препарата, указанных в инструкции производителя.
  1. Отказ от проведения регионарной анестезии (ЭА, СА, КСЭА) при операции кесарева сечения может быть связан только с наличием противопоказаний. Отказ от проведения регионарной анестезии со стороны пациентки должен быть обоснован в истории болезни за подписью пациентки.
  1. При технических трудностях в проведении регионарной анестезии должны быть использованы все другие варианты доступа (прямой, боковой) или метод (ЭА, СА, КСЭА) регионарной анестезии. Решение об изменении плана анестезии согласуется с заведующим отделением.
  1. В ближайшем послеоперационном периоде вне зависимости от метода анестезиологического пособия все пациентки наблюдаются в палате интенсивной терапии родильного дома или РАО.
  1. Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях регионарной анестезии и уметь их предупреждать и лечить.

К группе немедленных осложнений относятся:

  • артериальная гипотония;
  • брадикардия, асистолия;
  • тошнота и рвота;
  • гипотермия и озноб;
  • высокий и тотальный спинальный блок;
  • кожный зуд (при использовании опиатов);
  • внутривенное введение местного анестетика;
  • токсический эффект местных анестетиков.

В группу отсроченных осложнений включают:

  • постпункционную головную боль;
  • постпункционные боли в спине;
  • задержку мочи;
  • неврологические осложнения:
  1. a) транзиторный неврологический синдром,
  2. b) синдром конского хвоста,
  3. c) неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга, спинномозговых нервов и корешков сосудов эпидурального сплетения;
  • инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты, эпи- и субдуральные абсцессы.

  • Отказ пациентки от регионарной анестезии.
  • Тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок).
  • Острый дистресс плода (выпадение пуповины, длительная брадикардия).
  • Врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями (кровотечение, гематомы, гипокоагуляция на ТЭГ, лабораторные показатели: МНО более 1,5, АПТВ более 1,5 от нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 70*10х9).
  • Системные инфекции.
  • Некоторые заболевания ЦНС, в первую очередь связанные с высоким внутричерепным давлением (необходима консультация с неврологом, нейрохирургом).
  • Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом или декомпенсацией кровообращения (решается совместно с кардиохирургом).
  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой – 2 ч. В экстренной ситуации при полном желудке: опорожнение желудка, после чего зонд из желудка должен быть удален. Введение метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 30 мин до операции
  • Эластическая компрессия нижних конечностей
  • Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплекта набора для трудной интубации трахеи
  • Преоксигенация: в течение 3 мин ингаляция 100% кислорода через лицевую маску

Положение на столе

  • Сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°.
  • Фронтальная плоскость – горизонтально

Венозный доступ

  • Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Антибиотикопрофилактика

  • За 30 мин до разреза кожи

Премедикация

  • По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3–0,5 мг), антигистаминный препарат

Вводный наркоз

  • Тиопентал натрия 4–5 мг/кг
  • Кетамин 1,0–1,5 мг/кг

Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого

  • Сукцинилхолин 1,5–2 мг/кг
  • Рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги
  • Вентиляция маской должна быть минимальной или отсутствовать

Мышечные фибрилляции, нагнетание воздуха в желудок, рвота, регургитация, аспирация

Интубация трахеи

  • Оротрахеальная трубка № 7–8
  • Контроль положения трубки в трахее
  • При неудаче: ларингеальная маска (другие надгортанные устройства), крикотиреотомия, чрескожная пункция трахеи

Регургитация, аспирация, артериальная гипертензия, трудная интубация трахеи, неудачная интубация трахеи

Поддержание анестезии до извлечения плода

  • За счет препаратов для вводного наркоза (при удлинении периода более 10 мин – добавить тиопентал натрия или кетамин 1/3–1/2 дозы)
  • Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана до 1,0–1,5 об.%
  • При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)

Медикаментозная депрессия плода

Поддержание анестезии после извлечения плода

  • Фентанил 100–200 мкг, кетамин, тиопентал, бензодиазепины, пропофол.
  • Миоплегия: недеполяризующие миорелаксанты рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги
  • Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана, севофлюрана до 0,5–1,5 об%
  • При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)

Гипотония матки, кровотечение

Прочие препараты

Периоперационная инфузия

Ларингоспазм, бронхоспазм, депрессия дыхания, рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого

Послеоперационный период

  • Ранняя мобилизация (первые часы) и начало энтерального питания
  • Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам
  • Окситоцин
  • При факторах риска – продолжить антибактериальную терапию
  • При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 8–12 ч после операции при надежном гемостазе
  • Эластическая компрессия нижних конечностей
  • Анестезия при операции кесарева сечения.
  • Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в родах или при операции кесарева сечения.
  • Более простая в техническом исполнении.
  • Более быстрое начало эффекта – латентный период укладывается во время, необходимое для укладки пациентки и обработки операционного поля.
  • Более дешевый метод (по сравнению с эпидуральной анестезией).
  • Менее болезненная при исполнении.
  • Требуется более низкая доза местного анестетика, что исключает передозировку препаратов и практически исключает токсический эффект местных анестетиков.
  • Более полный сенсорный и моторный блок.
Читайте также:  Экстирпация матки при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия, как правило, является методом выбора для обезболивания родов, при показаниях к операции кесарева сечения в родах, которые обезболены методом эпидуральной анестезии. В этом случае анестезия проводится тем же местным анестетиком (только в большей дозе и концентрации), а препарат лучше вводить еще в родовой с учетом его латентного периода.

Также эпидуральная анестезия является методом выбора при клинических ситуациях, когда нежелательно существенное изменение внутричерепного давления или системного АД. Эпидуральная анестезия является методом выбора при необходимости длительного послеоперационного обезболивания и при использовании техники комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

  • Нежелание пациента.
  • Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений.
  • Выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
  • Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопении – менее 70*10х9, приобретенные или врожденные коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до 100*10х9 и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (малый диаметр игл — 27-29G).
  • Гнойное поражение места пункции.
  • Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы, встречается крайне редко).
  • У больной с фиксированным сердечным выбросом (искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана). В данной ситуации возможность проведения регионарной анестезии согласуется с кардиохирургом.
  • Тяжелая печеночная недостаточность (нарушения коагуляции и метаболизма местных анестетиков).
  • Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально после консультации невролога и/или нейрохирурга).
  • Татуировка в месте пункции.

Курсивом обозначены возможные осложнения на этапе

  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой — 2 ч. Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи Компрессия нижних конечностей

Положение на столе

  • При выполнении регионарной анестезии: положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной

Перемещение анестетика в краниальном или каудальном направлении

Венозный доступ

  • Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

  • Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер)

Антибиотикопрофилактика

  • За 30 мин до разреза кожи

Премедикация

  • По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид

Периоперационная инфузия

  • Кристаллоиды: 1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов

Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии

Техника выполнения спинальной анестезии

  • После асептической обработки между остистыми отростками поясничного отдела не выше уровня L1 вводится интродьюсер и по нему в сагиттальной плоскости проводится игла № 25–29G карандашной заточки. Доступы: прямой или боковой. Попадание в субарахноидальное пространство идентифицируется по появлению спинномозговой жидкости после удаления мандрена в прозрачной канюле иглы

Неудачная пункция субарахноидального пространства. Повреждение нервов

Спинальная анестезия

  • К мандрену присоединяется шприц с местным анестетиком объемом не более 4 мл и медленно вводится в субарахноидальное пространство. Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость — горизонтально. Голова поднята на 15-20°

Мозаичная анестезия Артериальная гипотония Тошнота, рвота

Периоперационный период

  • Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом. При АД ниже 80 мм рт. ст. — дозатором вводится вазопрессор (мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перфузии — и при более высоких значениях АД

Высокий спинальный блок. Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение

Прочие препараты

Окончание операции

  • После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ

Послеоперационный период

  • Через 6-12 ч после операции активация и начало энтерального питания
  • Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам
  • Окситоцин
  • При факторах риска – продолжить антибактериальную терапию
  • При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО — тромбопрофилактика (НМГ) через 8-12 ч после операции при надежном гемостазе. Эластическая компрессия нижних конечностей

  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой — 2 ч. Компрессия нижних конечностей
  • Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи

Положение на столе

  • При выполнении регионарной анестезии: положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной

Венозный доступ

  • Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер)

Антибиотикопрофилактика

  • За 30 мин до разреза кожи

Премедикация

  • По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид

Периоперационная инфузия

  • Кристаллоиды: 1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов

Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии

Техника выполнения эпидуральной анестезии

  • После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2–L3 вводится игла Туохи № 16–18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой

Неудачная пункция эпидурального пространства

Прокол твердой мозговой оболочки

Эпидуральная анестезия

  • Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. Вводится местный анестетик – «тест-доза».
  • Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость – горизонтально. Голова поднята на 15–20°.
  • При отсутствии признаков СА вводится полная доза местного анестетика

Периоперационный период

  • До полного развития клиники ЭА латентный период может составлять 15–20 мин
  • Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50–100 мг после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом
  • При АД ниже 80 мм рт. ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перфузии – и при более высоких значениях АД

Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости.

Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение

Токсический эффект местных анестетиков

Прочие препараты

Окончание операции

  • После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания

Послеоперационный период

  • Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом эпидуральной анальгезии не должно задерживать мобилизацию пациентки.
  • При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10–12 ч после последней инъекции НМГ
  • Эластическая компрессия нижних конечностей
  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой — 2 ч. Компрессия нижних конечностей
  • Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи

Положение на столе

  • При выполнении регионарной анестезии: положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной

Венозный доступ

  • Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер)

Антибиотикопрофилактика

  • За 30 мин до разреза кожи

Премедикация

  • По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид

Периоперационная инфузия

  • Кристаллоиды: 1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов

Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии

Техника выполнения КСЭА

  • После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2–L3 вводится игла Туохи № 16–18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой

Неудачная пункция эпидурального пространства.

Прокол твердой мозговой оболочки

  • Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу Туохи проводится игла для СА до попадания в субарахноидальное пространство (появление спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы). Через спинальную иглу вводится местный анестетик.
  • Игла удаляется и через иглу Туохи продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. В данном случае «тест-доза» неинформативна.
  • Клиника СА развивается сразу.
  • Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость – наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость – горизонтально. Голова поднята на 15–20°

Периоперационный период

  • До полного развития клиники анестезии латентный период отсутствует. В эпидуральное пространство местный анестетик вводится по мере окончания эффекта СА.
  • Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50–100 мг, после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом
  • При АД ниже 80 мм рт. ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перфузии – и при более высоких значениях АД

Токсический эффект местных анестетиков.

Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота

Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение

Прочие препараты

Окончание операции

  • После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания

Послеоперационный период

  • Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом ЭА не должно задерживать мобилизацию пациентки. При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10–12 ч после последней инъекции НМГ.
  • Компрессия нижних конечностей

Для усиления анальгетического эффекта и уменьшения дозы местного анестетика в эпидуральное пространство вводят наркотические анальгетики (в России разрешено применение морфина и промедола).

источник

Кесарево сечение – оперативное вмешательство, при котором новорожденный извлекается при помощи разреза на брюшной стенке и матке. Благодаря этой процедуре ежегодно на свет появляются тысячи детей, поэтому вопрос о том, каким образом проводится данная операция, волнует многих будущих родителей. При этом одним из самых важных моментов, о котором следует задуматься накануне родов, является вид обезболивания.

Итак, какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Из статьи вы можете узнать основную информацию о наиболее часто применяемых видах обезболивания при этой операции, их основных достоинствах и недостатках.

Прежде чем выяснить, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, следует сказать пару слов о сути данного хирургического вмешательства.

Во время кесарева сечения новорожденный не появляется на свет естественным путем (через родовые пути), а извлекается через небольшой разрез, который хирург делает на стенке матки. В современных роддомах разрез производится в нижней части живота, благодаря чему шрам после операции практически незаметен. Подобный метод родовспоможения весьма распространен и широко применяется на практике: в некоторых европейских странах, например в Германии, таким способом рождается до 40% малышей.

Выделяют два вида оперативного вмешательства: плановое и экстренное. Первое делается в том случае, если имеется риск развития во время естественных родов каких-либо осложнений, угрожающих жизни и здоровью роженицы и малыша. К показаниям для данной операции относятся слишком узкий таз матери, угроза гипоксии, роды, начавшиеся раньше срока, многоплодная беременность и т. д. Естественно, плановое оперативное вмешательство является более предпочтительным вариантом, так как имеется время подготовить роженицу к предстоящей операции.

Экстренная операция производится в том случае, если в ходе естественных родов возникли какие-либо опасные осложнения. При этом экстренное оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится с использованием общего наркоза, одним из главных преимуществ которого является быстрое наступление анестетического эффекта: это очень важно, ведь порой во время осложненных родов счет идет на минуты.

Естественно, что такая хирургическая операция немыслима без использования анестезии, в противном случае пациентка может не пережить болевого шока.

Выделяются два основных вида наркоза, которые могут использоваться в процессе кесарева сечения: регионарный и общий наркоз. Первый полностью лишает чувствительности только нижнюю половину тела, в то время как при общем полностью отключается сознание пациентки, и расслабляются все ее мышцы. При этом выбор адекватного и наиболее подходящего способа анестезии может осуществить только врач с учетом особенностей протекания беременности, состояния здоровья матери и множества других факторов.

Читайте также:  При кесарево как делается разрез на матке

Виды анестезии при кесаревом сечении:

Главные достоинства и недостатки каждой из них описаны ниже.

Суть общей анестезии состоит в том, что благодаря комплексу препаратов, которые вводятся в венозный кровоток или при помощи трубки, вставленной в дыхательные пути, у пациентки полностью отключается сознание, и она перестает испытывать болевые ощущения. Важно отметить, что при общем наркозе наблюдается расслабление мускулатуры, что позволяет создать для акушера-хирурга удобные условия работы.

Данный вид обезболивания для женщин, которым предстоит кесарево сечение, выбирается сравнительно редко. Необходимость в общем наркозе может возникнуть в следующих случаях:

  • наличие противопоказаний к остальным существующим способам обезболивания;
  • наличие у роженицы ожирения;
  • у плода диагностирована гипоксия;
  • отказ женщины от других видов обезболивания;
  • неправильное положение плода в матке, выпадение пуповины и другие экстренные акушерские ситуации.

В наши дни общая анестезия при кесаревом сечении применяется в том случае, если появилась необходимость выполнить его по экстренным показаниям, и хирургическое вмешательство требуется начать срочно, чтобы спасти жизни роженицы и ребенка. Вызвано это тем, что общий наркоз имеет ряд существенных минусов.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Прежде чем ответить на этот вопрос, поговорим о его недостатках. Врачи стараются избегать этого вида анестезии при кесаревом сечении, так как наркоз может дать гораздо большее количество осложнений по сравнению с другими методиками обезболивания. Среди наиболее частых стоит выделить:

  • гипоксию роженицы, которая вызвана тем, что во время наркоза снижается объем легких и увеличивается потребность организма в кислороде;
  • велик риск аспирации, то есть попадания в дыхательные пути содержимого желудка: если анестезиолог своевременно не диагностирует данное состояние, последствия могут быть плачевными;
  • у многих рожениц во время общего наркоза повышается давление.

Анестетик может привести к нарушению дыхательной деятельности новорожденного, а также оказать угнетающее влияние не его нервную систему в связи с проникновением через плаценту обезболивающих препаратов. Последнее особо опасно в том случае, если общий наркоз используется при преждевременных родах. Однако сильно бояться не стоит: современные препараты позволяют свести риск развития негативных для ребенка последствий к минимуму, к тому же новорожденный получает специальные лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Таким образом, какой лучше выбрать наркоз при кесаревом сечении, решать вам и вашему доктору, но помните, что общий наркоз — далеко не лучший способ обезболивания операции, и прибегать к нему следует только в том случае, если иных вариантов по тем или иным причинам не остается. Например, в том случае, если роженица имеет нестабильную психику или страдает от каких-либо психиатрических заболеваний, операция может проводиться только под общим наркозом, ведь велик риск, что женщина не сможет сохранять спокойствие во время операции и будет мешать действиям хирурга.

Гораздо чаще на практике применяются эпидуральная и спинальная анестезии, то есть регионарные методы обезболивания — данные виды гораздо безопаснее, к тому же позволяют женщине во время родов находиться в состоянии ясного сознания. Это важно не только потому, что у нее имеется возможность сразу взять на руки новорожденного. Во время кесарева сечения акушер и анестезиолог могут поддерживать с пациенткой постоянный контакт, что позволяет облегчить выявление возможных осложнений.

Прежде чем ответить на вопрос, какой лучше делать наркоз при кесаревом сечении, стоит выяснить, что собой представляет эпидуральная анестезия. Это процедура, при которой обезболивающее средство вводится в эпидуральное пространство позвоночника в области поясницы. После обезболивания, произведенного таким методом, роженица во время операции пребывает в сознании, однако не испытывает никаких болевых ощущений.

Местная анестезия при кесаревом сечении позволяет женщине принимать активное участие в процессе родов: общаться с медицинским персоналом или присутствующим в палате супругом, сразу же взять на руки новорожденного и приложить его к груди. При этом боли роженица не ощущает, хотя некоторые отмечают небольшой дискомфорт во время операции.

Правда, имеется один весьма важный нюанс. Многим женщинам психологически тяжело решиться на пребывание в операционной, их пугает, что во время кесарева сечения они будут находиться в сознании и не ощущать половины своего тела. Нередко роженицы настаивают на общем наркозе. Свои страхи желательно обсудить с лечащим врачом и анестезиологом, которые подробно расскажут о том, как будет протекать процедура обезболивания.

Среди главных достоинств эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

  • Стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы, отсутствие скачков давления.
  • Сохранение возможности осуществлять движение.
  • Исключено травмирование верхних дыхательных путей и отсутствует риск аспирации.
  • Большая продолжительность анестезирующего эффекта. В случае необходимости анестезию можно продлевать на любой срок, что очень важно в том случае, если после кесарева сечения необходимо выполнить еще какие-либо операции, например, произвести перевязку маточных труб.
  • Женщина достаточно быстро выходит из наркоза, сокращен период послеоперационного восстановления: всего через 24 часа после операции многие пациентки могут самостоятельно вставать и передвигаться.
  • Ребенка можно взять на руки и приложить к груди сразу же после проведенной операции.
  • Имеется возможность снизить болевые ощущения после родов, вводя в эпидуральное пространство обезболивающие препараты.

Несмотря на все свои преимущества, последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении могут быть неутешительными. Об этом обязательно нужно знать каждой будущей роженице:

  • Если анестетик вводится недостаточно опытным специалистом, велик риск попадания препарата в кровяное русло. При этом развиваются судороги, резко снижается артериальное давление и угнетается сознание. Результатом может стать гибель роженицы или необратимое повреждение нервной системы.
  • Примерно в 17% случаев анестезия не блокирует некоторые нервы, из-за чего роженица во время кесарева сечения испытывает неприятные ощущения. Поэтому перед началом операции необходимо проверить чувствительность, используя специальные неврологические тесты, например, уколы булавкой. Если анестетик не подействовал должным образом, требуется повторное введение препарата.
  • Если медикамент из-за неправильного введения катетера попал под паутинную оболочку спинного мозга, может произойти спинальный блок, результатом которого нередко становится отказ дыхательной системы. Чтобы избежать этого, сначала вводится небольшая доза препарата: хирургической бригаде требуется всего две минуты ожидания, чтобы определить, правильно ли выполнена процедура.

К сожалению, эпидуральная анестезия при операции кесарева сечения достаточно сложна, и успех ее нередко зависит от опыта и навыков специалиста. Тактильное обнаружение эпидурального пространства довольно неотчетливо, в то время как при спинальной анестезии надежным маркером является выход на поверхность спинномозговой жидкости. Поэтому важно выбрать врача, вызывающего у вас доверие, и внимательно изучить отзывы о работе роддома, в котором ваш малыш появится на свет.

Поначалу эпидуральная анестезия казалась настоящим спасением, ведь она позволяла не только сделать процесс появления ребенка на свет совершенно безболезненным, но и давала женщинам возможность не терять ясность мышления и восприятия в момент рождения долгожданного малыша. Однако из-за многочисленных противопоказаний и вероятности целого ряда негативных последствий, перечисленных выше, эпидуральная анестезия постепенно отдает пальму первенства спинальной. Многие утверждают, что это лучшая анестезия при кесаревом сечении.

Спинальная анестезия представляет собой введение анестетика в поясничный отдел спины. Препарат попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. При этом эффект обоих видов анестезии схож: спустя некоторое время после инъекции роженица перестает ощущать нижнюю половину своего тела, и врач может приступать к необходимым хирургическим манипуляциям.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как все индивидуально. Но мы можем выделить основные достоинства спинальной анестезии:

  • Отсутствие токсического эффекта. При случайном попадании анестетика в кровяное русло реакции со стороны сердца или нервной системы практически не наблюдаются, а риск для ребенка отсутствует.
  • После операции организм достаточно быстро восстанавливается.
  • Качественное обезболивание: во время операции роженица не испытывает боли.
  • Спинальная анестезия дополнительно расслабляет мускулатуру, что облегчает работу врача.
  • К операции можно приступать спустя несколько минут после введения препарата, поэтому вмешательство занимает меньше времени.
  • Спинальная анестезия производится гораздо проще, чем эпидуральная. К тому же для введения препарата анестезиолог использует гораздо более тонкую иглу, благодаря чему риск травматизации спинного мозга или ошибочного введения анестетика сведен к минимуму.
  • Многие врачи признают спинальную анестезию самым совершенным вариантом обезболивания кесарева сечения.

К сожалению, спинальная анестезия имеет и некоторые недостатки:

  • Препарат действует в течение двух часов, поэтому данный вид обезболивания не подойдет, если необходимо выполнить какие-либо дополнительные манипуляции, а в том случае, если во время операции возникнут осложнения, может потребоваться дополнительный наркоз.
  • Спинальная анестезия невозможна при наличии у пациентки некоторых видов травм позвоночника.
  • Из-за быстрого начала анестезии может снизиться артериальное давление.
  • Если инструменты, при помощи которых вводились препараты, были недостаточно тщательно продезинфицированы, могут возникать различные инфекционные осложнения, например, менингит.
  • После операции у многих рожениц наблюдаются сильные головные боли, которые могут продолжаться в течение нескольких дней и даже недель.
  • В результате неправильного введения катетера может повредиться нервный центр, носящий название «конский хвост». Это может стать причиной того, что иннервация крестца и поясничного отдела будет нарушена.
  • Спинальная анестезия невозможна при некоторых формах деформации позвоночника.
  • Спинальная анестезия невозможна при преждевременной отслойке плаценты и некоторых других акушерских состояниях.

Несмотря не вышеперечисленные минусы, спинальная анестезия считается одной из самых лучших и безопасных техник обезболивания при кесаревом сечении.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы о том, какие ощущения испытывают женщины во время того или иного вида наркоза, помогут нам найти ответ на этот вопрос.

Молодые матери отмечают, что процесс выхода из общего наркоза достаточно неприятен: присутствует ощущение помутнения сознания, тошнота, головные боли и боли в мышцах. К тому же отсутствует возможность сразу же после родов взять на руки ребенка. Есть и еще одно негативное последствие общего наркоза: нередко после него у ребенка наблюдается угнетение дыхательной деятельности.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы об эпидуральном наркозе по большей части положительные. Роженицы отмечают, что после процедуры отсутствуют неприятные ощущения, а ребенка можно сразу же приложить к груди. Правда, как свидетельствуют отзывы, нередко отмечаются неприятные ощущения в области введения препарата, а в первые несколько часов после кесарева сечения, когда анестетик выводится из организма, нижняя половина тела сильно дрожит. Однако всего через сутки после операции имеется возможность встать на ноги, самостоятельно передвигаться и ухаживать за новорожденным.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении отзывы, в основном, заслужила положительные. Пациентки отмечают, что не испытывали болевых ощущений во время операции. Однако в ряде случае в течение нескольких недель женщин мучают головные боли и неприятные ощущения в животе.

Так какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Данная статья имеет своей целью ознакомление будущих матерей с тем, какие виды наркоза используются для обезболивания операции кесарева сечения. Но помните, ни в коем случае не следует руководствоваться приведенной выше информацией при выборе анестезии! Только врач, который имеет все данные о состоянии здоровья роженицы, может правильно подобрать вид обезболивания. Конечно, пожелания пациентки не могут не учитываться. Поэтому, прежде чем определиться, под каким наркозом лучше делать кесарево сечение, следует взвесить все плюсы и минусы того или иного способа, и посоветоваться с хирургом и анестезиологом.

Чтобы выбранная анестезия прошла успешно, необходимо выполнять все рекомендации специалистов, которые посоветуют, как питаться накануне операции, когда вставать после кесарева сечения и что делать для того, чтобы организм восстановился как можно быстрее.

источник