Меню Рубрики

Бывают ли родовые травмы при кесаревом сечении

Роды по праву считаются сложным и непредсказуемым процессом, так как этот период может закончиться неблагоприятно как для женщины, так и для плода, а нередко и для обоих. Родовая травма новорожденных, по данным разных авторов, встречается в 8 – 18% случаев, и, тем не менее, эти цифры считаются заниженными.

Характерно, что половина случаев родовой травмы новорожденного сочетается с родовым травматизмом матери. От того, насколько рано диагностирована данная патология и начато лечение, зависит дальнейшее физическое и психическое развитие ребенка, а в некоторых случаях и его жизнь.

О родовой травме новорожденных говорят, когда у плода в результате действия механических сил в процессе родового акта происходит повреждение тканей, внутренних органов или скелета, что сопровождается нарушением компенсаторно-приспособительных процессов. Грубо говоря, родовая травма новорожденного есть какое-либо его повреждение, возникшее в процессе родов.

Совершенно несправедливо в возникновении всех родовых травм у детей обвиняют акушерскую службу (способ ведения родов, оказание пособий и прочее). Следует учитывать не только течение и ведение родов, но и течение беременности, воздействие факторов окружающей среды и так далее. Например, в городах с развитой промышленностью наблюдается большое количество детей с неврологическими нарушениями, вплоть до умственной отсталости.

При проведении анализа причин родовых травм выявлено, что все факторы подразделяются на 3 группы:

  • ранний или поздний детородный возраст женщины (моложе 18 и старше 30, а при повторных родах старше 35);
  • беременность, осложненная гестозом;
  • сужение таза;
  • гипоплазия матки;
  • гиперантефлексия (перегиб) матки;
  • экстрагенитальная и гинекологическая патология (заболевания сердца, эндокринной системы и прочие);
  • переношенная беременность;
  • производственные вредности;
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.
  • предлежание тазовым концом;
  • крупный плод;
  • недостаток околоплодных вод;
  • недоношенность;
  • неправильное положение плода (поперечное, косое);
  • асфиксия плода в родах;
  • пороки развития плода;
  • асинклитизм в родах (неправильное вставление головки);
  • разгибательное вставление головки (лицевое и другие);
  • внутриутробная гипоксия;
  • короткая пуповина или ее обвитие;
  • затяжное течение родов;
  • стремительные или быстрые роды;
  • дискоординация родовых сил;
  • слабая родовая деятельность;
  • тетанические схватки (бурная родовая деятельность);
  • дистоция шейки матки;
  • акушерские повороты;
  • диспропорция головки малыша и таза матери;
  • наложение акушерских щипцов (самая частая причина патологии);
  • применение вакуум-экстракции плода;
  • кесарево сечение.

Как правило, в возникновении родовой травмы у детей вызывает сочетание нескольких факторов сразу. Также отмечено, что при проведении кесарева сечения данная патология возникает в три раза чаще, чем при самостоятельных родах. Этому способствует так называемый эффект банки: когда при абдоминальном родоразрешении плод извлекают из матки (а это насильственное мероприятие, так как схваток нет), то за ним формируется отрицательное внутриматочное давление. Вследствие возникшего вакуума позади тела ребенка нарушается его нормальное извлечение и врач прилагает значительные усилия для того, чтобы достать малыша. Это ведет к травмам шейного отдела позвоночника.

Условно выделяют 2 вида родовых травм:

  • механические – возникают в результате внешнего воздействия;
  • гипоксические – обусловленные механическим повреждением, из-за которого развивается кислородное голодание ребенка, что ведет к поражению ЦНС и/или внутренних органов.

В зависимости от местонахождения повреждения:

  • повреждение мягких тканей (это может быть кожа и подкожная клетчатка, мышцы, родовая опухоль и кефалогематома);
  • повреждения костей и суставов (это трещины и переломы трубчатых костей: бедренной, плечевой, ключицы, травма костей черепа, вывихи и подвывихи и прочее);
  • повреждения внутренних органов (кровоизлияния в органы: печень и селезенка, надпочечники и поджелудочная железа);
  • повреждения нервной системы (головной и спинной мозг, нервные стволы).

В свою очередь повреждения нервной системы подразделяются на:

  • внутричерепную родовую травму;
  • травму периферической нервной системы (повреждения плечевого сплетения и повреждение лицевого нерва, тотальный паралич и парез диафрагмы, и другие);
  • травму спинного мозга.

К родовой травме мозга относятся различные кровоизлияния (субдуральные и субарахноидальные, внутримозжечковые, внутрижелудочковые и эпидуральные, смешанные).

Также родовую травму дифференцируют по степени влияния акушерской службы:

  • спонтанная, которая возникает либо при обычных, либо при осложненных родах, но не зависимо от врача причинам;
  • акушерская – в результате действий медперсонала, в том числе и правильных.

Симптоматика повреждений у новорожденных сразу после родов может значительно отличаться (быть более выраженной) через некоторый период времени и зависит от тяжести и локализации травмы.

При повреждении мягких тканей (кожи и слизистых) наблюдаются различные царапины и ссадины (возможно при проведении амниотомии), порезы (во время кесарева сечения), кровоизлияния в виде экхимозов (синяков) и петехий (красные точки). Такие повреждения не опасны и быстро проходят после местного лечения.

Более серьезной травмой мягких тканей считается повреждение (разрыв с кровоизлиянием) грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как правило, подобная родовая травма возникает в родах при предлежании ягодицами, но возможно ее возникновение и в случае наложения акушерских щипцов или других пособий в родах. Клинически в районе повреждения мышцы определяется небольшая умеренно-плотная или тестоватая на ощупь припухлость, отмечается ее легкая болезненность. В некоторых случаях повреждение мышцы выявляется к концу первой недели жизни новорожденного, что проявляется кривошеей. Терапия включает создание корригирующего положения головы (ликвидация патологического наклона с помощью валиков), сухое тепло, электрофорез йодида калия. Позднее назначается массаж. Через пару недель происходит рассасывание гематомы и восстановление функции мышцы. Если эффект от лечения отсутствует, проводится хирургическая коррекция (в 6 месяцев).

Данная опухоль появляется вследствие отека мягких тканей из-за повышенного давления на головку или ягодички. Если роды были в затылочном предлежании, опухоль находится в районе теменных костей, при ягодичном предлежании – на ягодичках и половых органов, а в случае лицевого предлежания – на лице. Выглядит родовая опухоль как синюшный отек с множеством петехий на коже и развивается в случае затяжных родов, крупного плода или наложения вакуум-экстрактора. Родовая опухоль не требует лечения и исчезает самостоятельно через пару дней.

Представляет собой кровоизлияние под апоневроз скальпа и может «спускаться» в подкожные пространства шеи. Клинически определяется тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной части. Данное кровоизлияние может увеличиваться и после рождения, нередко инфицируется, служит причиной постгеморрагической анемии и усиливающей желтухи (нарастает билирубин). Исчезает самостоятельно через 2 – 3 недели.

При разрыве кровеносных сосудов происходит излитие и скопление крови под надкостницу черепа, как правило, в область теменных костей (редко в район затылочной кости). Сначала опухоль обладает упругой консистенцией и определяется через 2 – 3 дня после родов, когда спадает родовая опухоль. Кефалогематома находится в пределах одной кости, никогда не распространяется на соседние, пульсации нет, безболезненна. При осторожном прощупывании определяется флюктуация. Кожа над кефалогематомой неизмененная, но возможны петехии. В первые дни после родов кефалогематома склонна к увеличению, тогда она становится напряженной (считается осложнением). Размеры травмы уменьшаются ко 2 – 3 недели, а полное рассасывание происходит через 1,5 – 2 месяца. В случае напряженной кефалогематомы показана рентгенография черепа для исключения переломов костей. В редких случаях кефалогематома обызвествляется и костенеет. Тогда кость на месте повреждения деформируется и утолщается (форма черепа по мере роста ребенка изменяется). Лечение проводят только при значительных и увеличивающихся кефалогематомах (пунктирование, наложение давящей повязки и назначение антибиотиков).

Акушер, участвующий в родах, не лишен риска нанести малышу то или иное повреждение. Родовые травмы в данном случае считаются ятрогенными осложнениями, а не ошибкой врача. Во время выполнения кесарева сечения по экстренным показаниям я пару раз разрезала кожу на ягодичках и головке ребенка. Так как кесарево сечение было экстренное, то есть уже при активной родовой деятельности, когда нижний сегмент матки перерастянут, при его разрезе затрагивались мягкие ткани малыша. Такие порезы абсолютно безопасны для ребенка, не требуют наложения швов, сильного кровотечения нет и заживают самостоятельно (при условии их регулярной обработки антисептиками).

К родовым травмам костно-суставной системы относятся трещины, вывихи и переломы. Возникают они вследствие неправильно или правильно оказанных акушерских пособий:

Как правило, носит характер поднадкостичного (надкостница сохраняется целой, а кость ломается). Клинически отмечается ограниченность активных движений, болезненной реакцией (плачем) на попытку совершить пассивные движения руки на стороне сломанной ключицы, нет рефлекса Моро. Пальпаторно определяется припухлость, болезненность и крепитация (скрип снега) над местом повреждения. Лечение консервативное: наложение тугой повязки, которая фиксирует плечевой пояс и ручку. Заживление происходит через 2 недели.

Данный перелом часто располагается в средней или верхней трети кости, возможно отслоение эпифиза либо частичный разрыв связок плечевого сустава. Иногда происходит смещение отломков кости и излитие крови в сустав. Перелом плеча зачастую происходит при выведении ручек в случае тазового предлежания или извлечении ребенка за тазовый конец. Клинически: ручка малыша приведена к телу и «смотрит» внутрь. Активные сгибания в поврежденной руке ослаблены, насильственные движения доставляют боль. Видна выраженная деформация конечности. Лечение: иммобилизирущая гипсовая лонгета. Заживление происходит в течение трех недель.

Данный перелом характерен для внутреннего поворота плода на ножку (плод извлекается за тазовый конец). Характеризуется значительным смещением отломков вследствие выраженного мышечного напряжения, отек бедра, спонтанные движения резко ограниченны. Нередко бедро синеет в результате кровоизлияния в мышечную ткань и подкожную клетчатку. Лечение: вытяжение конечности либо репозиция (сопоставление отломков) с дальнейшей иммобилизацией. Заживление происходит через 4 недели.

У родившихся детей различают 3 типа перелом костей черепа: линейный (кость теряет целостность по линии), вдавленный (кость прогибается внутрь, но целостность обычно не теряется) и окципитальный остеодиастаз (разделяется чешуя затылочной кости от ее боковых частей). Вдавленный и линейный переломы возникают после наложения акушерских щипцов. Окципитальный остеодиастаз обуславливается либо субдуральным кровоизлиянием, либо компрессией черепа в этом месте. Клинически не имеют симптомов. Проявляется лишь вдавленный перелом – явная деформация черепа, если сильный прогиб кости внутрь, то вследствие давления ее на мозг возникают судороги. Лечения не требуется. Вдавленный перелом срастается самостоятельно.

Для шейного отдела позвоночника характерны подвижность, хрупкость и особая чувствительность к различным воздействиям. Причиной повреждения шейного отдела служат грубое сгибание, случайное растяжение или насильственный поворот. В шее возникают следующие виды нарушений:

  • дистракция;
  • ротация;
  • компресиооно-сгибательное.

Ротационное нарушение возникает либо в процессе ручных манипуляций, либо при наложении акушерских щипцов, когда совершаются круговращательные движения головкой, что приводит к подвывиху первого шейного позвонка либо к повреждению сочленения между первым и вторым позвонками.

Компресионно-сгибательные нарушения характерны для стремительных родов и крупного плода.

К самым распространенным травмам шеи относят чрезмерное вытягивание, вколоченные подвывихи и перекручивание головы и/или шеи.

Достаточно редкая патология и наблюдается при неправильном ведении или патологическом течении родов или при оказании акушерских пособий. Функции внутренних органов могут нарушаться и при родовой травме нервной системы. Как правило, повреждаются печень и селезенка, надпочечники. Вследствие излития крови в данные органы. Первые двое суток симптоматика отсутствует, так называемый «светлый промежуток». Но затем, на 3 – 5 сутки отмечается резкое ухудшение состояния малыша в виду кровотечения, обусловленного разрывом гематомы, увеличением кровоизлияния и нарушением гемодинамики. При подобной родовой травме отмечаются следующие симптомы:

  • постгеморрагическая анемия;
  • нарушение работы поврежденного органа;
  • живот вздувается;
  • на УЗИ определяется жидкость в брюшной полости;
  • выраженная мышечная гипотония;
  • угнетение рефлексов;
  • парез кишечника (нет перистальтики);
  • падение артериального давления;
  • рвота.

Лечение включает назначение гемостатиков и посиндромную терапию. При значительном кровоизлиянии в живот показана экстренная операция. При повреждении надпочечников назначаются глюкокортикоиды.

К родовым травмам нервной системы относятся поражение центральной системы (головной и спинной мозг) и периферических нервов (сплетения, корешки, повреждение периферических или черепных нервов):

К данной группе родовых травм относят различные виды кровоизлияний в головном мозге, обусловленные разрывом внутричерепных тканей. К ним относятся кровоизлияния под различные оболочки мозга: субдуральные, эпидуральные, и субарахноидальные; кровоизлияние в ткань мозга называется внутримозговым, а в желудочки мозга – внутрижелудочковым. Повреждение головного мозга считаются самыми тяжелыми родовыми травмами. Симптоматика зависит от локализации гематомы в головном мозге. Общими признаками всех внутричерепных травм считаются:

  • внезапное и резкое ухудшение состояния малыша;
  • меняется характер крика (постанывание или типа мяуканья);
  • большой родничок начинает выбухать;
  • аномальные движения (подергивания и прочее) глаз;
  • нарушается терморегуляция (повышение температуры, ребенок постоянно мерзнет, дрожит);
  • угнетение рефлексов;
  • нарушается глотание и сосание;
  • возникают приступы удушья;
  • двигательные расстройства;
  • дрожание (тремор);
  • рвота, не связанная с приемом пищи;
  • ребенок постоянно срыгивает;
  • судороги;
  • напряжение затылочных мышц;
  • нарастает анемия (увеличение внутримозговой гематомы).

Если отек мозга и гематома нарастают, возможен летальный исход. При стабилизации процесса общее состояние постепенно приходит в норму, при ухудшении – угнетение (ступор) сменяется раздражением и возбуждением (ребенок кричит не переставая, «дергается»).

Родовая травма позвоночника и спинного мозга также считаются одним из тяжелых видов повреждения нервной системы. Позвоночник у плода и новорожденного хорошо растягивается, чего нельзя сказать о спинном мозге, который зафиксирован в спинномозговом канале снизу и сверху. Повреждение спинного мозга возникает при совершении чрезмерных продольных или боковых тракциях либо при скручивании позвоночника, что характерно для сложных родов в тазовом предлежании. Обычно поражается спинной мозг в нижней части шейного отдела позвоночного столба или в верхней грудного отдела. Возможен разрыв спинного мозга и при видимой целостности позвоночника, что очень трудно диагностировать даже при рентгенографии. Общими симптомами данного вида травмы являются признаки спинального шока:

  • слабый крик;
  • адинамия;
  • вялость;
  • мышечный тонус слабый;
  • рефлексы нарушены;
  • дыхание диафрагмальное, приступы удушья;
  • растянутый мочевой пузырь;
  • зияние ануса.

В случае тяжелой травмы спинного мозга ребенок погибает от дыхательной недостаточности. Но зачастую происходит медленное заживление спинного мозга и улучшение состояния новорожденного.

Лечение включает иммобилизацию предполагаемого места повреждения, в остром периоде назначаются мочегонные и гемостатические препараты.

При подобных травмах повреждаются отдельные нервы или сплетения и нервные корешки. При поражении лицевого нерва отмечается односторонний парез лица, открытая глазная щель на поврежденной стороне, отсутствие носогубной складки и смещение угла рта в противоположную сторону, опущение уголка рта. Проходит самостоятельно через 10 – 15 дней. При параличе Эрбо («верхний» паралич) – повреждение плечевого сплетения или корешков спинного мозга на уровне С5 – С6 нет движений в плечевом суставе, тогда как в локтевом суставе и кисте сохраняются. При параличе Клюмпке или «нижнем» параличе (повреждение корешков спинного мозга С7 – Т1 или среднего/нижнего пучков плечевого сплетения) есть движения в плече, но нет в локте и кисти. В случае тотального паралича (травмируется все шейные и грудные корешки и плечевое сплетение). Движений в пораженной конечности нет вообще. Также могут поражаться диафрагмальный и срединный нервы или соответствующие им корешки спинного мозга. В клинической картине присутствуют:

  • неправильное положение головы;
  • кривошея;
  • аномальное расположение конечностей;
  • ограничение движений в конечностях;
  • мышечная гипотония;
  • нет многих рефлексов;
  • одышка;
  • цианоз;
  • выбухание грудной клетки.
Читайте также:  Менструальный цикл после родов кесарево сечение

В случае двустороннего пареза диафрагмального нерва смерть ребенка наступает в 50% ситуаций.

У новорожденных (не более 7 дней после родов) для установления диагноза родовой травмы используют следующие методы:

  • осмотр;
  • пальпация (голова и шея, конечности и живот, грудная клетка);
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ и КТ;
  • нейросонография;
  • функциональные тесты;
  • спинно-мозговая пункция;
  • электроэнцефалография;
  • лабораторные анализы (общий крови, свертываемость, группа и резус-фактор);
  • показатели КОС крови;
  • консультации специалистов (невролог, нейрохирург, офтальмолог, травматолог)

После выписки из роддома детям после родовых травм необходимо обеспечить соответствующий уход, при необходимости продолжается лечения, назначаются мероприятия, направленные на скорую реабилитацию малышей. Лечение и уход зависят от типа повреждений, возникших в родах:

  • Повреждение мягких тканей

При незначительных повреждениях кожи (ссадины, порезы) назначается местная обработка ран растворами антисептиков (зеленка, фукорцин, марганцовка). При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы накладывается иммобилизирующая повязка (воротник Шанца) на 7 – 10 дней, затем выполняются мягкое пассивное изменение положения головы и активные движения головы в противоположную поражению сторону. В случае отсутствия эффекта проводится хирургическое лечение.

Поврежденную конечность обездвиживают гипсовой лонгетой, ребенка плотно пеленают, при необходимости выполняют вытяжение конечностей. После заживления перелома назначается физиолечение и массаж.

  • Повреждение позвоночника и спинного мозга

В первую очередь иммобилизируют голову и шею ребенка (кольцевидная повязка или ватно-марлевый воротник). Малыша пеленают в повязке (уже в родильном зале). Повязка сохраняется 10 – 14 дней. Если кровоизлияния, которые сдавливают спинной мозг, значительные, проводится Хиругическое лечение. Для обезболивания назначают седуксен, в остром периоде гемостатики. Пеленание выполняют с осторожностью, поддерживая шею. Уход за ребенком должен быть щадящим. В восстановительном периоде назначается лечебная физкультура и массаж.

  • Травма внутренних органов

Маму с малышом из роддома переводят в специализированное хирургическое отделение, где назначается посиндромное лечение. При необходимости выполняется экстренная лапаротомия с целью удаления крови из брюшной области и остановки внутрибрюшного кровотечения.

Назначается охранительный режим, который включает: ограничение звуковых и световых раздражителей, осмотры, пеленание и производство различных манипуляций проводят максимально щадящее, поддержание температурного режима (нахождение в кувезе). Кормление ребенка проводится в зависимости от его состояния: из бутылочки, зондовое или парентеральное. Все манипуляции (кормление, пеленание и прочие) производятся в кроватке (кувезе). При необходимости – оперативное вмешательство (удаление внутричерепных гематом, люмбальные пункции). Из препаратов назначаются антигеморрагические, дегидратационные, антигипоксанты и противосудорожные.

Прогностически неблагоприятными считаются родовые повреждения нервной системы (головного и спинного мозга). После подобной родовой травмы практически всегда имеют место остаточные явления и/или последствия.

К последствиям травм позвоночника (шейный отдел) относятся:

  • возникновение остеохондроза и сколиоза;
  • пониженный мышечный тонус на фоне повышенной гибкости;
  • ослабление мышц плечевого пояса;
  • постоянные головные боли;
  • нарушенная мелкая моторика (пальцы рук);
  • косолапость;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • артериальная гипертензия.

Последствия перенесенных внутричерепных родовых травм (в 20 – 40%):

Гидроцефалией или водянкой головного мозга называют такое заболевание, когда в желудочках мозга и под его оболочками накапливается спинномозговая жидкость, причем ее скопление прогрессирует. Гидроцефалия бывает врожденной, то есть следствием перенесенных женщиной в период беременности инфекций или внутриутробного нарушения развития головного мозга и приобретенной, в большинстве случаев обусловленной родовой травмой. Явным признаком заболевания считается быстрое увеличение окружности головки ребенка (на 3 и больше см в месяц). Также симптомами патологии являются:

  • внутричерепная гипертензия (постоянные срыгивания, плохой аппетит, капризность и беспокойство малыша);
  • выбухающий и долго незакрывающийся большой родничок;
  • судороги;
  • постоянная сонливость или гипервозбудимость;
  • беспорядочность движений глаз, проблемы с развитием зрения, косоглазие;
  • проблемы со слухом (ухудшение);
  • запрокидывание головки.

Последствия данного заболевания достаточно тяжелы: задержка в интеллектуальном развитии, ДЦП, нарушения речи, слуха и зрения, значительные головные боли из-за повышенного внутричерепного давления, эпилептические припадки.

Задержка психического развития может быть вызвана не только родовой травмой, но и другими причинами (недоношенность, инфекции в раннем детстве, патологическое течение беременности и прочие). Симптомы задержки интеллектуального развития могут быть выражены незначительно и проявляются лишь перед поступлением в школу (нерешительность и замкнутость, агрессивность и трудности общения в коллективе) или быть выраженными, вплоть до олигофрении (отсутствие критики, благодушность, грубые нарушения памяти, неустойчивое внимание, затруднения в приобретаемых навыках: одеваться и обуваться, завязывать шнурки). Первыми признаками задержки умственного развития служат: ребенок поздно начинает держать головку, ходить и говорить, в дальнейшем у него возникают трудности с речью.

Еще одним последствием перенесенного во время родов травмы ЦНС являются неврозоподобные состояния. К симптомам данной патологии относятся:

  • эмоциональная лабильность (плач, агрессия в ответ на замечания, депрессия и тревожность, беспокойство), хотя такие дети активны и любознательны, хорошо учатся;
  • гиперактивность вплоть до двигательной расторможенности, неустойчивое внимание;
  • страхи и ночные кошмары;
  • энурез и заикание;
  • нарушение стула (запоры и/или поносы);
  • потливость повышена или сухая кожа;
  • быстрая утомляемость, которая сменяет возбудимость и беспокойность;
  • нервная анорексия (во время еды появляются тошнота и рвота).

Тяжелым последствием родовой травмы головного мозга считается эпилепсия. Вследствие травмы в процессе родов мозг ребенка испытывает кислородное голодание, что приводит к нарушению работы клеток серого вещества. Судорожные припадки могут быть основным проявлением, как самой эпилепсии, так и дополнять другие патологические состояния (гидроцефалия, отставание в интеллектуальном развитии, ДЦП). Безусловно, эпилепсию могут вызвать и другие факторы: травмы головы после рождения или у взрослых, инфекции и опухоли головного мозга и прочие.

Детский церебральный паралич включает большую группу неврологических состояний, что появляются вследствие поражения мозга у малыша либо во время беременности, либо в процессе родов (родовая травма). В клинической картине помимо двигательных нарушений присутствуют речевые расстройства, задержка интеллектуального развития, эпилептические припадки и эмоционально-волевые нарушения. К симптомам патологии относятся:

  • задержка в двигательном развитии;
  • позднее исчезновение безусловных рефлексов (например, хватательный);
  • нарушения походки;
  • ограничение подвижности;
  • нарушения речи;
  • проблемы со слухом и зрением;
  • энурез;
  • судорожный синдром;
  • отставание в умственном развитии и другие.
  • Развитие аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, нейродермита и прочих)
  • Развитие сердечно-сосудистой патологии

Отголоски перенесенной родовой травмы нервной системы не обязательно формируются в заболевание, но могут проявляться и отдельными изолированными симптомами или синдромами:

  • мышечная атрофия;
  • различные параличи;
  • гиперактивность;
  • задержка физического развития;
  • эмоциональная лабильность;
  • головные боли (из-за внутричерепной гипертензии);
  • ночное недержание мочи;
  • спазмы рук/ног;
  • нарушения речи.

источник

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные:

  • Абсолютные показания – к ним относятся такие осложнения, когда роды естественным путем приведут к гибели матери или ребенка: абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, серьезная патология плаценты, начинающийся разрыв матки.
  • Относительные показания – это ситуации, в которых роды естественным путем не несут смертельной опасности, но с большой вероятностью могут угрожать здоровья матери или новорожденного. Со стороны матери это стойкая слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелый гестоз и кровотечения, обострения хронических заболеваний (сердечная недостаточность, повышенное давление и пр.) Со стороны плода показаниями для кесарева сечения являются неправильное положение в матке (тазовое, поперечное), начавшаяся асфиксия, недоношенность, отягощенный анамнез.

Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило количество пренатальных травм у новорожденных: повреждений спинного мозга, мозговых оболочек, переломов костей, поскольку отпала необходимость в применении щипцов и вакуум экстрактора. Теперь почти все показания для применения этих травматичных инструментов перекрываются показаниями к кесареву сечению. Однако даже такая операция не может дать полной гарантии того, что у малыша не произойдет родовая травма при кесаревом сечении.

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Комплекс изменений неврологического характера у таких детей имеет сложную и неоднозначную природу. Во-первых, нормальный процесс родов, в ходе которого ребенок претерпевает сильное сжатие в родовых путях, запускает работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы во внеутробной среде. При кесаревом сечении этого не происходит, ребенок моментально попадает во внешний мир, и перестройка организма на работу вне матки вынуждена запускаться другими путями.

Во-вторых, обнаруживаемое негативное воздействие может быть связано с теми факторами, которые привели к необходимости кесарева сечения. Вероятно, этих факторов на самом деле гораздо больше, чем принято считать.

У многих детей после родов кесаревым сечением врачи обнаруживают травмы черепа, переломы черепных костей, смещение шейных позвонков, кровоизлияния сетчатки глаза. Естественно, возникает подозрение, что сама техника операции может приводить к таким негативным последствиям, хотя и с гораздо меньшим риском, чем если бы роды велись естественным путем.

Хотя техника операции отработана десятилетиями практики, в некоторых случаях при извлечении ребенка могут возникать механические повреждения. Длина поперечного разреза на матке при кесаревом сечении составляет около 25 см, в то время как окружность плечиков 35 см. При потягивании ребенка за головку, чтобы извлечь плечики, прикладывается усилие, которое может привести к травме шейного отдела позвоночника.

Учитывая большую распространенность родовых травм у современных детей, а также растущий процент родов путем кесарева сечения, всех детей после этой операции должен осмотреть врач остеопат. Речь идет не только о том, чтобы убедиться в отсутствии механических и неврологических нарушений, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни в самом начале.

Остеопатическая коррекция у новорожденных после кесарева сечения позволяет снять последствия родовой травмы, предотвратить появление дисфункций, связанных с операцией. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка. В идеале срок консультации остеопата должен составлять несколько дней после родов, когда благодаря гибкости тканей новорожденного можно исправить последствия травмы за один 15-минутный сеанс.

По мере роста ребенка его кости и хрящи затвердевают, а дисфункция, полученная во время родов, фиксируется в теле навсегда. В дальнейшем это может привести к неврологическим нарушениям, парезам, параличам, слабости мышц, гипертонусу, кривошее, задержке развития, сложностям в обучении и другим проблемам.

Введение осмотра врача остеопата в обязательный список профилактических процедур после родов позволит резко сократить число нарушений развития у детей. Пока же дело за доброй волей родителей.

источник

Кесарево сечение — одна из самых древних операций. По статистике, около 10% новорожденных появляются на свет с ее помощью. Несмотря на распространенность таких хирургических вмешательств, они и сегодня окружены многочисленными мифами. Постараемся развеять наиболее известные из заблуждений.

Этого мнения придерживаются женщины, которые боятся боли естественных родов либо опасаются некоторых неприятных последствий родового процесса.

Существует несколько теорий о том, почему роды болезненны. Некоторые ученые считают, что сам процесс никак не связан с неприятными ощущениями. Боль, которую испытывает роженица, возникает из-за напряжения мышц и сдавливания сосудов, вызванных страхом и перевозбуждением центров, находящихся в подкорковой зоне головного мозга. Такой взгляд на проблему лег в основу психопрофилактического метода обезболивания родов. С его помощью можно снизить тревожность будущей матери и в значительной степени предупредить появление болевого синдрома. Кроме того, в акушерской практике применяется медикаментозное обезболивание, которым пользуются миллионы женщин во всем мире.

После естественных родов неизбежно появляется растяжение мышц влагалища, а у некоторых женщин — разрывы, что может стать причиной временного снижения качества сексуальной жизни. Иногда развивается слабость мочевого пузыря, вызывающая недержание мочи при кашле, чихании и другом напряжении и создающая серьезный дискомфорт. Стремление избежать названных последствий родов естественно, но это не должно беспокоить будущую роженицу. Зашитые разрывы быстро заживают, растяжение мышц влагалища и слабость мочевого пузыря со временем проходят самостоятельно. В крайне редких случаях проводят хорошо отработанные операции по устранению проблем подобного рода.

Это не так. Около 90% операций кесарева сечения делаются под эпидуральной анестезией, когда обезболивающий препарат водится в поясничную зону спинномозгового канала. Женщина не ощущает боли, но находится в сознании.

Кесарево сечение продолжается чуть больше 40 минут, причем малыш появляется на свет в первые 3-5 минут. Повторное вмешательство занимает больше времени, поскольку разрез стараются сделать по старому рубцу.

Близорукость не считается показанием к операции. К кесареву сечению прибегают в тех случаях, когда будущая мама страдает тяжелыми патологиями сетчатки или высоким внутриглазным давлением. В такой ситуации натуживание может привести к серьезным проблемам, вплоть до потери зрения. Беременность женщины с данными недугами обычно протекает под наблюдением офтальмолога, и вопрос о проведении кесарева сечения решается с его участием.

При тазовом предлежании плода кесарево сечение необязательно. Врач принимает решение об операции, если у женщины есть хронические заболевания или определенные анатомические особенности, осложняющие естественные роды (например, узкий таз). Показаниями к кесареву сечению также являются слишком большой вес плода (более 3,6 кг) и наличие патологий внутриутробного развития.

Очень распространенное утверждение, не имеющее ничего общего с действительностью. Подвергнуться операции только потому, что захотелось, невозможно.

Как всякое хирургическое вмешательство, кесарево сечение сопряжено с определенным риском. Поэтому врач решается на операцию только по медицинским показаниям, когда естественные роды связаны с серьезной опасностью для жизни и здоровья матери или младенца.

Это утверждение было верным несколько десятилетий назад, но потеряло свою актуальность. Использование современных приемов и материалов позволяет сделать небольшой, аккуратный разрез на границе роста волос в зоне бикини. Нитки, которыми его зашивают, рассасываются, не оставляя следов. Кроме того, сам шов обычно располагается в толще кожи, так что после заживания на теле остается тонкая светлая полоска, которую легко скрыть под купальником.

Кесарево сечение никак не влияет на количество и качество грудного молока. Препарат, который вводят при эпидуральной анестезии, быстро выводится из организма роженицы, и его воздействие на малыша исключено.

При отсутствии осложнений женщине разрешают вставать и ходить через 12-14 часов после операции, а на следующие сутки она уже может находиться в одной палате с ребенком. Грудное молоко после кесарева сечения появляется в обычные сроки. Его количество можно увеличить с помощью напитков и травяных чаев, стимулирующих лактацию.

Природой предусмотрено прохождение ребенка по родовым путям. Данный процесс очень важен: он помогает запустить механизмы легочного дыхания, пищеварения и т. д. Внезапное извлечение из утробы создает дополнительный стресс для малыша. Такие дети, как правило, более беспокойны, чем их сверстники, появившиеся на свет естественным путем. Поэтому в первый год жизни «кесарята» находятся под наблюдением невролога.

Читайте также:  После операции кесарева все болит что делать

Что же касается эмоционального контакта, его разрыв может существовать только в воображении женщины. Любовь матери к ребенку, ее тепло, поддержка и помощь не зависят от способа, которым малыш появился на свет.

После кесарева сечения женщине рекомендуют не беременеть в течение 2-3 лет. По прошествии данного времени она может снова выносить малыша и родить естественным путем. Противопоказаниями являются наличие вертикального шва, неправильно заживший рубец на стенке матки и осложнения беременности. Существует ограничение на количество операций, проведенных одной женщине: после пяти кесаревых сечений следующие беременности и роды несут высокий риск для матери и ребенка, поэтому в такой ситуации врачи рекомендуют зашить маточные трубы, чтобы избежать зачатия.

При хирургическом вмешательстве соблюдается высокий уровень стерильности, вот почему вероятность инфицирования роженицы и малыша гораздо ниже, чем при естественных родах. Кроме того, для «кесаренка» практически не существует риска таких осложнений, как родовые травмы, асфиксия и т. д. Опасность возникновения осложнений после кесарева сечения, как правило, связана с наличием хронических заболеваний у будущей мамы. В этом случае необходимо прислушиваться к рекомендациям врача, ведущего беременность, своевременно обследоваться и лечь в роддом за несколько дней до предполагаемых родов, если в том есть необходимость.

Бывают ситуации, при которых показано внеплановое кесарево сечение, то есть операцию проводят уже после начала естественных родов. Такими показаниями являются недостаточное раскрытие шейки матки, прогрессирующая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты. Врач принимает решение о проведении плановой операции в следующих случаях:

  • врожденный узкий таз или изменение формы тазовых костей вследствие травм;
  • неправильно зажившие рубцы на стенках матки;
  • предлежание плаценты;
  • наличие у матери инфекций, несущих вероятность заражения ребенка при прохождении родовых путей (заболеваний, передающихся половым путем, генитального герпеса и т. д.);
  • наличие у матери некоторых хронических недугов (например, глазных заболеваний или тяжелой формы сахарного диабета);
  • косое или поперечное предлежание плода;
  • пороки внутриутробного развития;
  • слишком большой вес плода.

Разумеется, каждый случай индивидуален, учитываются все нюансы состояния будущей роженицы. Женщина, которой предстоит плановая операция, должна находиться под наблюдением врачей, выполнять их рекомендации и при необходимости пройти подготовку. Это позволит избежать проблем со здоровьем и сохранит силы для ухода за новорожденным.

источник

Родовая травма – это весь спектр переживаний и состояний ребёнка в момент рождения. Буквально – начиная с первой схватки, до рождения последа и пересечения пуповины. А может, даже и дольше

Родовая травма – это весь спектр переживаний и состояний ребёнка в момент рождения. Буквально – начиная с первой схватки, до рождения последа и пересечения пуповины. А может, даже и дольше.

Понятие родовой травмы обычно упрощено до предела – например, Вы говорите, что ребёнок застрял плечиками, и его толкали. Без сомнений, это травма. Но это — только верхушка айсберга, то, что очевидно.

За кадром остаются переживания ребёнка. Оттого, что он не может их высказать, совершенно не значит, что переживаний нет, что ребёнок не испытывает боль, страдания, страх, обиду, и пр. Испытывает, и очень остро – потому что ничего не может сделать, полностью беспомощен – поэтому его переживания гораздо острее, чем у взрослого человека.

В медицине существует мнение, и всем нам его тоже внушали, что маленький ребёнок – это просто «биологический объект», он ничего не чувствует и не воспринимает. Это не так. Весь мой опыт – профессиональный и человеческий, говорит об этом. В каждом человеке жива память о каждом мгновении жизни. В том числе – и о ранних детских переживаниях.

Представьте себе идеальную ситуацию. Женщина рожает ребёнка дома, в безопасности и без осложнений. Малыш с первых мгновений жизни знает маму и папу, чувствует их тепло и заботу.

Он получает молоко и тепло матери по первому требованию, мама и папа всё время рядом, они спокойны и внимательны к ребёнку. Мама занята своими делами, но ребёнок рядом – играет, смотрит, учится, подражает. Другие дети тоже растут рядом. По мере роста малыш учится всем необходимым навыкам, без насилия, в игре, подражая взрослым.

Если он нуждается в еде, тепле, ласке – он получает это от мамы, в любое время и столько, сколько ему нужно. В таких условиях развитие ребёнка протекает естественно, каждый возраст несёт свои перемены.

Теперь представим реальные обстоятельства и обычную жизнь, далёкую от идеала. Чаще всего беременная женщина полна страхов, у неё мало знаний и нет правильной подготовки к родам.

Врачи в родах занимают «активную» позицию. Это значит, что в роды часто вмешиваются, физиологические нормальные роды – редкость. То есть, ребёнок всегда получает разную степень травмы, которая остаётся с ним на всю его жизнь.

В данном контексте родовая травма – это то или иное отклонение от идеального течения беременности и родов. Каждое такое «отклонение» закладывает в подсознании ребёнка программу, которая реализуется в течение всей жизни.

Например, ребёнок застрял плечиками, и его толкали. Следовательно, в течение всей жизни человек подсознательно будет ждать, что его будут «толкать», побуждать что-то делать. Он будет пассивным, ему будет трудно принимать решения и брать на себя ответственность.

Чтобы помочь такому ребёнку, надо набраться терпения, не торопиться, хвалить его и поддерживать при любом проявлении активности и инициативы. Даже если это самая маленькая инициатива, и вам кажется, что самой сделать легче. Не ругайте ребёнка, будьте с ним терпеливее. Не нужно его осуждать — что он ничего не делает, медлительный, делает плохо и пр.

Многим женщинам кажется, что уж тут никакой травмы нет и быть не может. Медики «кесарят» женщин, надо это или не надо. Процент кесаревых сечений очень высок.

Это даже стало модным – в некоторых странах больше половины родов – это кесарево сечение. Женщине говорят, что ей не будет больно, уснула, проснулась – и уже ребёночек рядом. Что не будет разрывов, страданий, всё будет хорошо и не страшно.

Кроме того, активное вмешательство врачей в роды даёт свои плоды. Естественные роды превращаются в патологические, и речь идёт уже не о родах, а о спасении жизни матери и ребёнка.

Обстоятельства родов полностью формируют судьбу человека. Любой человек, приходя в эту жизнь, на уровне души знает свои задачи. Обстоятельства родов помогают реализовать их самым лучшим образом. Именно эти роды — самые лучшие для развития души человека.

Но когда ребёнок не рождается естественно, он в буквальном смысле слова не рождён.

Не пройдя родовые пути, не войдёшь в жизнь.

Во время кесарева сечения ребёнок как бы умирает – такой эффект даёт наркоз. Он был внутри мамы, потерял сознание – и раз! – уже снаружи.

Этот сюжет не предусмотрен природой, в природе нет кесарева сечения. При отсутствии опыта родов нет и программ на жизнь, в этом случае душа не решает свои задачи. Да и женщина при отсутствии родов не родилась как мать – ведь в родах рождается не только ребёнок, но и материнство в женщине. Роды путём кесарева сечения – это очередной суррогат, который предоставляет нам цивилизация.

Возможно, вам не понравится то, что я пишу о кесаревом сечении, но это — реальность. Именно поэтому женщина должна быть хорошо подготовлена к родам и должна рожать естественно. Я не могу написать всё о травме кесарева сечения, я только немного касаюсь верхушки этого айсберга.

По сути, роды путём кесарева сечения – это очень тяжёлая травма. Решать эту задачу человеку придётся уже во взрослом возрасте, когда он сознательно будет проходить различные психологические процессы, моделирующие рождение. Это дыхательные сессии, которые называются «ребёфинг» или «повторное рождение». Они могут проходить в помещении, или в воде, иметь разную форму, но всегда необходимо наблюдение специалиста.

Однако и в детстве вы можете помочь своему ребёнку. Ему нужно сознательно «рождаться» в каждом деле. Конечно, он не понимает таких сложных вещей, это должны понимать вы.

В любом деле человек рождается, выживает, реализуется, оставляет продолжение, завершает дело. А потом рождается на следующий виток. Так идёт эволюция. Мы находимся в жизни в сотнях таких циклов, на разных этапах, эти циклы разные по длительности и сложности задач.

Родителям такого ребёнка нужно постоянно «рождать» его – абсолютно в любом деле. «Роды» в данном случае – это ПЕРЕХОД от одного дела к другому. Ребёнок, рождённый путём кесарева сечения, не имеет опыта ПЕРЕХОДА.

А это значит, что он не знает момента окончания любого дела и начала следующего. И любое дело для него не имеет конца и начала. Человеку будет трудно завершать дела и начинать что-то новое. Сам момент перехода для него неизвестен.

Ребёнку необходимо постоянно подчёркивать моменты окончания и начала. Вот мы закончили кушать, и сейчас пойдём умываться. Мы закончили делать алгебру, переходим к литературе. Вот мы закончили день и ложимся спать.

Ребёнок чётко должен знать границы – начало и окончание каждого события. И когда что-то закончено – к этому больше нет возврата. Только вперёд, к следующему делу. Это удобно и понятно в мелочах, но так же должно быть ясно и в делах, разной сложности и продолжительности.

Иначе ему неясен момент начала. А значит – неясно, что делать? Куда идти? Чем заниматься? Такие люди могут всю жизнь искать себя, своё дело, свой путь – и не найти его.

Когда мы проходим все стадии правильно, то возникает правильное понимание каждого дела – вначале оно началось, потом сложно, не получается, эмоции и напряжение, потом – ура! – получается, потом удовольствие от процесса и результата. А дальше – завершение, и переход к следующему этапу.

Чтобы помочь своему ребёнку – нужно самой научиться этому ритму, начинать и завершать дела, наслаждаться результатом. Это не так просто для взрослого человека – сила привычки очень велика.

Ребёнок, рождённый путём кесарева сечения – это просто обычный ребёнок, который растёт как любой ребёнок, нуждается в любви и тепле родителей, играет со сверстниками, получает пятёрки и двойки в школе.

Будет ли он решать свои задачи, когда вырастет – это уже задача родителей. Приучите ли вы своего ребёнка к этому ритму, зависит от вас. Расскажете ли ему особенности его рождения и что ему делать – тоже зависит от вас.

Родовая травма ребёнка – это и ваш шанс изменить жизнь.

Вам нужны знания и навыки, как менять себя и как общаться с ребёнком. Необходимо разобраться, как именно проходили роды вашего ребёнка, и как вам нужно себя вести с ним, чтобы помочь любимому сыну или дочке вырасти и реализоваться самым лучшим образом.

Очень желательно расспросить маму, как проходили ваши собственные роды, и что вам нужно делать с собой. Какие программы реализовываете вы сами.

Нужно научиться вспоминать свои ранние детские переживания, не бояться этого. Память детства чаще всего травматична, вспоминать детские состояния для взрослого человека страшно – и поэтому каждый из нас буквально «заталкивает» эти переживания как можно глубже, на самое дно души.

Но на самом деле в этих переживаниях заложен огромный потенциал любви и исцеления. Научившись проживать их, принимать их – мы становимся другими. Мы меняемся, мы учимся сопереживанию и любви, у нас появляется много сил для нормальной, счастливой жизни.

Согласитесь, вы никогда не сможете полноценно понять и почувствовать своего ребёнка, если не знаете подобных переживаний в себе. Вы навсегда останетесь для него недоступным взрослым, который совсем его не понимает.

Это значит, что вам не нужно бояться собственной беззащитности, слабости. Вам не нужно всегда быть сильной. Вам не нужно стоять насмерть во всех жизненных обстоятельствах – вы имеете право чего-то не знать и не уметь.

Умение принять свою слабость – в чём бы она ни выражалась, и при этом продолжать жить и любить – требует большого мужества. Я желаю вам этого мужества!

Если вы сумеете признать свою внутреннюю «слабость», свои детские состояния, то вы сможете почувствовать страх и неуверенность своего ребёнка, обнять, приласкать и помочь ему. Он получит ту любовь и поддержку, которые ему необходимы, и сможет расти и развиваться.опубликовано econet.ru.

Остались вопросы — задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

источник

…искусная и проворная бабка и
благоразумный врач, не о снискании
тщетной себе славы, но о всеобщей пользе пекущиеся,
больше могут, сделать при родах одними руками,
чем всеми прочими искусственными орудиями (инструментами).

Н. Максимович-Амбодик, 1754 г.

В последние годы в целях улучшения результатов родовспоможения возросло число операций кесарева сечения (КС). По отношению к общему количеству родов частота КС увеличилась с 0,8% в 1908 г, (Г. А. Бакшт, 1934) до 10,2% в 1988 году (Г. А. Паллади и соавт., 1989).

За рубежом операции КС встречаются значительно чаще, и встречаются в ряде клиник, до 21,6%. Закономерное возрастание частоты КС вызвано заботой о сохранении жизни детей.

Основная часть кесаревых сечений производится по относительным показаниям ради получения живого полноценного ребенка. Так, частота кесаревых сечений, выполненных по показаниям со стороны плода, возросла, по данным отечественных авторов, с 24,3% в 1960 г. до 50,5% в 1980 г. (В. М. Садаускас, 1980). По сводной статистике зарубежных авторов — с 9,73% — 11,2% , в 1977 г. —до 21,2%—33,6% в 1988 г.

Казалось бы, исключение прохождения плода через родовые пути, укорочение акта родов должны повлечь за собой и уменьшение перинатальной смертности. Когда Г. Е. Рейн в 1904 г. призывал расширить показания к КС, он полагал, что при этом смертность новорожденных будет сведена к минимуму. Однако акушеры встретились с пародоксальным явлением увеличения числа асфиксий и перинатальной смертности детей, извлеченных при операции КС.

Перинатальная смертность доношенных новорожденных после кесарева сечения, по данным Г.. М. Савельевой (1991), составляла 13,9%, а недоношенных — 26,5%. Очевидно, что КС не является совершенно безопасным для плода и полностью не гарантирует ему жизнь. Многие авторы относят операцию КС к факторам риска для плода. Еще в 1923 году Н. Dencker и H. Kustner показали, что в большинстве случаев ребенок при операции КС извлекается в состоянии апное, которое вскоре сменяется или регулярным дыханием, или переходит в асфикцию, частота которой в то время составляла 62,6%. По наблюдениям Я. Н. Полонского (1939), число новорожденных, извлеченных при КС в асфиксии, составляло 40%, по В. П. Вейсу (1952) —34%; по А. С. Слепых (1968) — 26%.

Читайте также:  Антибактериальные препараты при кесаревом сечении

Е. L. Potter (1943) обратил внимание на то, что у некоторых детей, извлечённых при КС, сразу же после, рождения отмечались симптомы угнетения дыхания (цианоз, спадение грудной клетки, хрипы, слабый крик) и сердечной деятельности. Нередко такие дети погибали между 24—48 часами после операции. Этот респираторный синдром был назван им «cesarean section syndrom.». A. Bloxsom (1942) для объяснения этих явлений высказал предположение о нарушении механизма адаптации Плода при КС. В. И. Бодяжина (1979), И. П. Елизарова (1979), Паллади (1989) .считают, что при родоразрешении путем КС исключаются стрессовые воздействия на плод, наблюдаемые при естественных родах, что затрудняет включение и перестройку функций жизнеобеспечивающих систем после рождения и отражается на процессе постнатальной адаптации.

Нарушения дыхания у детей, извлеченных при операции КС, Н. Л. Гармашева и соавт. (1978) объясняют тем, что при спонтанных родах грудная клетка ребенка подвергается сдавлению и при этом из дыхательных путей выжимается жидкость, что облегчает дыхание новорождённых. При КС этого не наблюдается. Операция КС оказывает не только отрицательное влияние на адаптацию ребенка к внеутробному существованию в первые минуты жизни, но и на течение всего раннего неонатального периода. Известное значение при этом имеют и наркотические вещества, применяемые при оперативном вмешательстве.

По мнению Л. С. Персианинова (1967), Н. Н. Расетригина (1980), общее обезболивание оказывает угнетающее действие на дыхательную функцию плода и приводит к депрессии новорожденных. Однако объяснить подобную частоту асфиксий только влиянием наркотических веществ не представляется возможным. Даже при КС, произведенном под местной анестезией, процент асфиксий составляет от 5,89% до 25,3%.

Г. П. Умеренков (1988) считает, что возникновение «cesarean section syndrom» зависит, главным образом, от тех осложнений беременности и родов, которые послужили показаниями к абдоминальному родоразрешению.

D. В. Landam et alt. (1950) полагают, что респираторный синдром можно сравнить с явлениями спинального шока у взрослых. Для подтверждения своих доводов они ссылаются на увеличение объема спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве, часто наблюдаемое на вскрытии у таких детей.

По мнению ряда авторов, при извлечении плода из матки возникает ряд травмирующих моментов (Л. С. Персианинов, 1975; В. И. Ельцов — Стрелков, 1980). При операции КС по Дефлеру — Гусакову извлечение плода, из матки производится потягиванием за головку. Головку захватывают обеими, руками и посредством тракций постепенно извлекают одно, другое плечико, а затем и все туловище. При ножном предлежании ребенка .извлекают за переднюю ножку, при ягодичном — за паховый сгиб. Головку выводят приемом, идентичным приему Морисо — Левре. При этом практически в 100% происходит растяжение шейного отдела позвоночника (В. И. Ельцов— Стрелков, 1980). Кроме того, по мнению Л. С. Персианинова (1971), при производстве операции есть еще один момент, который нужно учитывать, чтобы оградить плод от травмы — это длина истмико-цервикального разреза, «…последний должен быть достаточным, чтобы можно было без усилий вывести головку плода». Согласно наблюдениям Z. Pabrowski (1954), мозговые кровоизлияния могут быть следствие внезапного изменения давления при быстром извлечении головки плода из полости матки или наличия больших осложнений в момент выведения головки.

В то же время появляется все больше оснований предполагать, что в патогенезе «cesarean section syndrom» большую роль играет травматизация спинного мозга и позвоночных артерий плода. При извлечении плода из матки за головку в первую очередь, происходит растяжение шейного — отдела позвоночника и травмируются именно шейный отдел спинного мозга и позвоночные артерии. Это ведет к ишемии спинального дыхательного центра новорожденного с развитием картины вышеописанного синдрома.

При травме позвоночных артерий вторичная асфиксия может возникнуть и за счет наступающей при этом ишемии ретикулярной формации, которая, по мнению Е. Л. Голубевой (1968, 1970), является триггером для запуска дыхания в — процессе нормальных родов.

С целью установления механизма развития неврологических нарушений у детей при операциях кесарева сечения нами было проведено наблюдение за извлечением, 86 новорожденных. У 59 (68,6% ) из них при неврологическом исследовании не было обнаружено признаков родовой травмы (первая группа), у 27 (31,4%) детей (вторая группа) — симптомы натальной патологии головного (2) и спинного мозга (25).

Осложнения беременности наблюдались у 30 женщин (50,8%). Среди них токсикозы первой (12) и второй половины беременности (8 женщин), анемия беременных (6) , угроза прерывания беременности (13 женщин). У 5 женщин течение беременности осложнилось гриппом.

У 26 беременных, и предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения (причем у 23 — операция с разрезом матки в области нижнего сегмента в модификации Гусакова, у 3 — корпоральное кесарево сечение). Первородящих было 25 (42,4%), повторнородящих— 34 (57,6%); одни роды в анамнезе — у 28, двое и более — у 6. Из числа повторнородящих у 8 были медицинские аборты (у 5 — один, у 3 — два аборта).

Осложнения родов наблюдались у 31 роженицы (52,5%), среди них — преждевременное отхождение вод (15), первичная слабость родовой деятельности (10), преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты (5) , упорная активная дистоция шейки матки (5).

В первом периоде оперировано 27 (45,8%) женщин, Но втором — 4 (6,8%), до начала родовой деятельности — 28 (47,4%). Показаниями к операции явились: предлежание плаценты и кровотечение (8), несостоятельность послеоперационного рубца на матке (28), клинически узкий таз (13), преждевременное отхождение вод, упорная слабость родовой деятельности и возраст первородящей свыше 35 лет (10), преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты (5).

Общая анестезия была применена у 52 женщин (88,1%), перидуральная — у 3 (5,1 %), местная инфильтрационная анестезия — у 4 (6,8%). Общая анестезия проводилась по следующей схеме. Премедикация с применением М-холинолитиков (атропин, метацин), антигистаминных препаратов (димедрол или супрастин, или пипольфен) и альфа-адреноблокаторов (дроперидол), индукция в наркоз проводилась сомбревином, либо кетамином, либо барбитуратами ультракороткого действия. Интубация трахеи проводилась на фоне миорелаксантов из группы сукцинилхолина (дитилин, миорелаксин, дистекон). Поддержание анестезии проводилось закисью азота в соотношении с кислородом 1:1 , .2:1, 3:1 в условиях искусственной вентиляции легких. После извлечения плода производился переход на атаральгезию с использованием седуксена и центральных анальгетиков (морфин, промедод, фентанил) с выключением сознания субнаркотическими дозами закиси азота.

При перидуральной анестезии после премедикации и пункции перидурального пространства использовались следующие анестетики: раствор лидокаина, либо дикаина или тримекаина. Дыхание больной при этом виде обезболивания было спонтанное.

Для профилактики синдрома аорто-кавальной компрессии (синдрома сдавления нижней половой вены) положение беременной на операционном столе, было с приподнятым правым боком на 15°. При первых признаках, развития синдрома аорто-кавально» компрессии хирург смещал, матку, влево.

Внутриутробная гипоксия имела место в 6 случаях (10,2%), гипоксия новорожденных — в 5 (8,5%).

У 48 женщин операция была произведена на сроке беременности 38—41 неделя, у 2 (3,4%)—34—35 недель, у 9 (15,3%) — при переношенной беременности. Все 59 детей, отнесенных нами к первой группе, были извлечены при операции кесарева сечения с разрезом матки в области нижнего сегмента по модификации Гусакова.

В головном предлежании было 52 ребенка (88,1%), в тазовом — 6 (10,2%), в поперечном положении—1 (1,7%). С нетугим обвитием пуповины вокруг шеи родилось 12 детей (10 — с однократным, 2 — с двукратным). Мальчиков было 25, девочек—34. Состояние 17 (28,8%) извлеченных детей оценивалось по шкале Апгар на 8—9 баллов, 37 (62,7%)—на 5—7 баллов, 5 (8,5% ) — на 1—4 балла.

Приступ вторичной асфиксии с апное наблюдался у 4 (6,8%) детей, реанимационные мероприятия проводились по общепринятым схемам. Масса родившихся детей составляла: у 2 (3,4%)—менее 2450 г, у 42 (74,6%) — от 2500 до 3900 г, у 13 (22,0%)—более 4000 г. 27 извлеченных при операции детей, у которых при неврологическом осмотре была обнаружена неполноценность головного и спинного мозга, составили вторую группу. Возраст матерей этой группы был у 16 в пределах 30—34 лет (59,2%), у 7 (25,9%) — от 21 до 29 лет и старше 35 лет было 4 женщины (14,9%). Средний возраст женщин этой группы составил 31,2 года.

Осложнения беременности наблюдались у 6 (22,2%) женщин, среди них токсикозы второй половины беременности (4), угроза прерывания беременности (2), анемия беременных (2).

У 7 рожениц этой группы и предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения. Первородящих было 13 (48,1%), повторнородящих — 14 (51,9%): одни роды в анамнезе — у 10; двое и более у 4. Из числа повторнородящих у 7 были медицинские аборты.

Осложнения родов наблюдались у 17 рожениц (62,96%), преждевременное отхождение околоплодных вод — у 10, первичная слабость родовой деятельности — у 6; преждевременная частичная отслойка низкорасположенной плаценты — у 4.

В первом периоде родов прооперировано 17 рожениц (62,96%), до начала родов — 10 (37,04%). Показаниями к операции были: предлежание плаценты и кровотечение (6), несостоятельность рубца на матке после операции кесарева сечения (13), клинический узкий таз (6), преждевременное отхождение вод и упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии (2). Операция была произведена под общей анестезией у 19 женщин (71,4%), с применением перидуральной — у 8 (28,6).

У 2 женщин операция была произведена при сроке беременности 33-34 недели, у 9 — в конце доношенной беременности, у 12 — при беременности больше 42 недель. 28 детей этой группы были извлечены при операции кесарева сечения по Гусакову — Дефлеру с разрезом матки в нижнем сегменте, один — при корпоральном кесаревом сечении. В головном предлежании было 19 детей (70,4%), в тазовом — 8 (29,6%). С нетугим обвитием пуповины вокруг шеи родилось 5 детей. Мальчиков было 12, девочек — 15, состояние извлеченных детей оценивалось по шкале Апгар в 8—9 баллов у 4 (14,8%), в 5—7 баллов— у 20 (74,1%), в 1—4 балла — у 3 (11,1%). Приступ вторичной гипоксии с остановкой дыханий наблюдался у 8 (29,6%) детей.

Масса родившихся детей составляла: менее 2450 г -2 (7,4%), от 2500 до 3900 г — 22 (78,7%), более 4000 г — 3 (13,9%).

Заслуживает внимания тот факт, что среди детей этой группы только у двоих имелись, достоверные признаки повреждения головного мозга. Значительно чаще здесь имелась патология шейного отдела позвоночника, спинного мозга и позвоночных артерий (у 13 -48,1% детей), проявляющая себя в форме миатонического синдрома (8 детей) и акушерского паралича руки (4). Признаки повреждения поясничного утолщения спинного мозга в форме нижнего вялого парапареза отмечены у 6 (22,2%) детей. Кроме того, у 6 детей (22,2%) имелись доказательства поражения спинного мозга одновременно и в поясничном, и в шейном отделах.

Анализ приведенных данных показывает, что нет четких корреляций между частотой повреждения нервной системы у детей, извлеченных при операции кесарева сечения, и возрастом матерей, с одной стороны, и числом предшествующих беременностей и родов, с другой. Частота натальной травмы центральной нервной системы возрастает незрелых (до 50%), крупных (до 40,9%) и перезрелых плодов (до 42,85%).

Осложнения родов, увеличение частоты крайних состояний рожениц, явившихся показанием к операции, вносят определенную долю в степень травматизации детей, но не могут полностью объяснить механизм родовых травм новорожденных, извлеченных в конце доношенной беременности при операции, произведенной в плановом порядке.

По нашему мнению, при операции кесарева сечения к травме спинного мозга здорового (тем более страдающего) плода могут привести следующие ошибки:

1. Недостаточная длина разреза матки. Малая длина разреза затрудняет извлечение не только головки, но и плечевого пояса плода. По мнению многих акушеров, поперечный разрез в области нижнего сегмента должен соответствовать наибольшему диаметру головки, т. е. 12—13 см, но получаемая длина окружности операционной раны при этом равна лишь 24—26 см, в то время как окружность головки — 32 см, а окружность плечевого пояса плода принято считать равной 35 см. Отсюда понятна та трудность, с которой хирург сталкивается при извлечении головки и плечевого пояса при недостаточном разрезе матки.

2. После выведения головки из матки хирург извлекает плечевой пояс потягиванием за головку плода (см. рис. 1), при тазовом предлежании прибегает к экстракции плода за тазовый конец (рис. 2). Эти тракции могут привести к растяжению шейного отдела позвоночника и развитию неврологических осложнений у новорожденного. Причем округлая форма головки способствует медленному и постепенному растяжению окружности разреза (поэтому частота травм головного мозга плода при кесаревом сечении сравнительно мала), в то время как прямоугольная форма плечевого пояса затрудняет извлечение последнего, плечики «застревают» в полости матки. Для извлечения их (посредством тракций за головку) акушеру иногда необходимо приложить значительные усилия, в результате которых шея плода сначала максимально растягивается, а затем уже происходит рождение плечевого пояса. Растяжение шеи в ряде случаев приводит к травме шейного утолщения спинного мозга или позвоночных артерий ребенка.

Рис. 1. Момент извлечения плода при кесаревом сечении тракцией за голову. Применение этого пособия может травмировать плод

Рис. 2. Экстракция плода за тазовый конец при кесаревом сечении может привести к травме новорожденного

3. Слишком энергичные тракции за плечевой пояс при извлечении нижней части тела плода также могут явиться причиной растяжения, а следовательно, и травмы поясничного утолщения спинного мозга или артерии Адамкевича.

С позиции сказанного, на наш взгляд, следует пересмотреть некоторые детали техники выполнения операции кесарева сечения. Очевидно, что общепринятые методы проведения этой операции в ряде случаев травматичны и угрожают нервной системе плода, особенно целостности его спинного мозга. Спинальные травмы в этих случаях часты и могут, сопровождаться внезапной остановкой дыхания. Если учесть, что тенденция расширения показаний к выполнению операции кесарева сечения отчетливо прослеживается и во многом оправдана, то очевидно, что должны быть предприняты меры, исключающие столь высокую частоту натальных повреждений нервной системы новорожденных. Поискам этих мер и было посвящено наше исследование.

источник