Меню Рубрики

Чем отличается кесарево от экстренного кесарева

По одной из версий, операция получила свое название в честь Юлия Цезаря: он был извлечен на свет через живот, за что получил свое имя от глагола «рассекать». Считается, что римский император стал первым ребенком, который появился на свет «хирургическим» путем. Другие младенцы смогли последовать его примеру только спустя два тысячелетия: долгое время альтернативой кесареву сечению оставались акушерские щипцы. Массовое применение операция получила лишь с середины прошлого века, когда наука изобрела антибиотики, а медицина овладела техникой переливания крови. Новые возможности позволили свести к минимуму риск серьезных осложнений. Так, благодаря переливанию крови удалось решить проблему больших кровопотерь, а с помощью антибиотиков − победить бактерии, которые вызывают воспаление матки и акушерский перитонит (воспаление брюшины). Вопрос обезболивания в настоящее время тоже решается универсально: и при экстренном, и при плановом кесаревом сечении все чаще используется безопасная эпидуральная анестезия.

Кесарево сечение выполняется в тех случаях, когда традиционные роды не гарантируют благополучного исхода. Поводом к операции могут стать особенности анатомического строения женщины (анатомически узкий таз) или слишком большие размеры малыша. Иногда возникает опасность для здоровья или жизни мамы и ребенка. Некоторые неблагоприятные сценарии можно предугадать заранее, и тогда кесарево сечение произведут в плановом порядке. Если же беременность протекает нормально, женщина будет рожать естественным образом. Однако от форс-мажора никто не застрахован, поэтому потребность в экстренном кесаревом сечении может возникнуть в любой момент.

В обоих сценариях суть операции будет одинаковой: ребенка и послед врачи извлекут через сделанный на матке разрез. Однако хирургическая тактика может быть разной. Современные врачи предпочитают делать поперечный разрез (и на коже, и на матке), линия которого пролегает над лоном перпендикулярно пупку. Преимущества этого подхода не только в эстетическом эффекте, ведь такой шов не будет заметен под бикини. Врач делает поперечный разрез в нижнем маточном сегменте, при этом рассекается только соединительная ткань, а мышцы матки не затрагиваются. Шов в этой зоне хорошо заживает и почти полностью рассасывается. Вторая версия – разрез продольный, линия которого проходит между пупком и лоном. Сделать его врачу гораздо проще, поэтому при экстренной операции он по протоколу должен прибегнуть к этому методу. Но сегодня, учитывая высокий профессионализм российских хирургов, в чрезвычайной ситуации большинство из них так же быстро и легко выполняют поперечный разрез. Все потому, что при продольном варианте рассекаются мышцы матки, поэтому рубец остается навсегда, к тому же заживает хуже и дольше. В ходе повторных родов из-за этого повышается вероятность разрыва матки, поэтому рожать второго ребенка естественным путем женщине, скорее всего, не разрешат. Поперечный же разрез такой шанс сохраняет.

Подступиться к матке тоже можно разными путями. Чаще всего хирурги вскрывают в первую очередь брюшину − тонкую пленку, покрывающую брюшную полость изнутри и защищающую матку от инфекции. Такое кесарево сечение называется интраперитонеальным. Минус метода − в высоком риске инфицирования брюшины, но благодаря новым поколениям антибиотиков эту проблему врачи решают успешно. В редких случаях, например при длительном безводном периоде, применяется экстраперитонеальное кесарево сечение. Подход к матке осуществляется через маленький участок у маточной трубы, не покрытый брюшиной. Брюшная полость при этом не вскрывается, а значит, вероятность заражения гораздо ниже. Однако маневр слишком сложен в техническом исполнении, поэтому экстраперитонеальное кесарево сечение применяется нечасто.

За последние 10 лет операцию кесарева сечения в России стали проводить в 3 раза чаще: сегодня таким манером на свет появляются 13 малышей из 100. И по всем прогнозам тенденция сохранится. Прежде всего за счет женщин, рожающих первенцев после 30. В этом возрасте чаще возможны осложнения в родах, при которых возникает необходимость в кесаревом сечении. Самое распространенное из них – слабость родовой деятельности из-за нехватки женских гормонов. Увеличивают статистику и женщины, однажды уже перенесшие кесарево. Если они собираются рожать еще одного ребенка, скорее всего, им снова сделают операцию (особенно если роды проходят не по платному контракту).

Самыми частыми показаниями к плановому кесареву сечению являются поперечное положение плода, анатомически узкий таз 2−4-й степени, несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, выявленное во время УЗИ предлежание плаценты, фетоплацентарная недостаточность, высокая степень близорукости с изменениями на глазном дне (например, утончение сетчатки). Тазовое предлежание становится поводом к операции в том случае, если женщина ждет сына. Как недавно выяснили врачи, у мальчиков при естественных родах может травмироваться мошонка. Другие весомые аргументы − появление осложнений при беременности после экстракорпорального оплодотворения или предшествовавший зачатию длительный период бесплодия. Операцию делают, чтобы долгожданное появление для малыша прошло с минимальными рисками. При экстрагенитальных заболеваниях, не связанных с половой сферой (например, при сахарном диабете, пороках сердца, заболеваниях почек, тяжелой гипертонической болезни и др.) тактику ведения родов акушер-гинеколог определяет совместно с терапевтом.

Плановое кесарево сечение обычно проводят на сроке 38 недель. Считается, что к этому моменту ребенок уже полностью созрел для выхода в свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше. Как правило, будущую маму госпитализируют в отделение патологии беременных, которое имеется при каждом роддоме. Точную дату врачи выбирают после необходимых обследований: анализа крови, УЗИ, кардиотокографии.

Один из главных плюсов планового кесарева сечения – возможность провести всестороннюю подготовку к операции. Накануне будущей маме прописывают облегченную диету. Ей разрешают легкий завтрак и обед, а на ужин дают один сладкий чай. После принятия душа на ночь ставят очистительную клизму, которую утром повторяют снова. Все эти меры предотвращают развитие пареза кишечника – опасного состояния, которое часто развивается в послеоперационный период из-за застоя каловых масс. В таких условиях микробы, находящиеся в кишечнике, через его стенку легко проникают в брюшную полость, отчего развивается акушерский перитонит. Несмотря на то что существует несколько путей инфицирования брюшины, этот – один из самых распространенных. Перед сном будущей маме дают безопасное снотворное, чтобы она хорошо выспалась.

Второе преимущество «планового» режима − возможность настроиться на операцию психологически. При таком раскладе лучше пройдет и сама операция, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.

Экстренное кесарево сечение всегда проводится по срочным показаниям в интересах жизни мамы или ребенка. Подобную операцию делают как в период беременности, так и во время родов, которые начались естественным путем. Во время беременности может внезапно начаться кровотечение, например, в связи с преждевременной отслойкой плаценты. В родах экстренное кесарево сечение производят при внезапно развившихся осложнениях: слабой родовой деятельности, кровотечении, угрозе разрыва матки, острой гипоксии плода. Однако если инцидент случится на этапе, когда головка должна вот-вот появиться на свет, извлечь ее через разрез на матке будет сложно. В этом случае вместо кесарева сечения врачи прибегнут к акушерским щипцам или вакуум-экстрактору.

Экстренное кесарево сечение производится в любое время суток. Поскольку на подготовительные мероприятия времени нет, риск послеоперационных инфекционных осложнений будет выше, но эту погрешность исправит антибактериальная терапия. Врачи успеют провести только минимальную гигиеническую обработку, куда входит обтирание всего тела влажным полотенцем, подмывание и бритье лобковой зоны. Очистительную клизму в чрезвычайных ситуациях обычно не делают: она может усугубить осложнения (в частности, кровотечение), которые и становятся поводом для срочной операции.

Однако положительную сторону можно отыскать и в экстренной ситуации. Так, если кесарево сечение производится во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов. Тем не менее после операции кесарева сечения, как экстренной, так и плановой, для подстраховки всем женщинам два раза в день вводят дополнительную порцию этого гормона.

источник

При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка.

Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии

Это происходит в следующих ситуациях.

В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют размерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:

  • имеются анатомическое сужение или аномальные формы косного кольца малого таза,
  • при крупных размерах плода,
  • когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
  • когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаен, а лицо.

При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают и течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются и конце первого периода родов, т. е. когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием пол может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят «Простагландины» и «»Окситоцин» — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.

К таковым чаще всею относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
  • нарушение работы желез внутренней секреции,
  • патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
  • перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
  • при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки.
  • другие причины.

Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.

Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. О том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140-160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата — кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме коды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.

При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.

Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органон и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.

При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости оттого, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.

Разрывы матки — это травма, которая встречается крайне редко, К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери.

Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.

Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, иди же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.

Читайте также:  Кровопотери 500 при кесарево сечение

Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь.

Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.

Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки.

Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операции кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый общий наркоз. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат, для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15-30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена спинальная анестезия. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный разрез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситуации.

При экстренной операции всегда выше вероятность инфекционных осложнений, поэтому антибактериальные препараты (антибиотики) назначают как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде в течение 5-7-10 дней.

Поскольку некоторые экстренные ситуации, ведущие к оперативному родоразрешению, связаны с большой кровопотерей, при экстренной операции может возникнуть необходимость в крови и кровезаменителях.

После операции женщина, в зависимости от причины, приведшей к кесареву сечению, проводит в палате интенсивной терапии от одних до нескольких суток. После того как маму переводят в послеродовое отделение, при нормальном состоянии малыша его в этот же день приносят к маме. Молоко после экстренной операции приходит на 3-10 сутки так же как и после обычных родов. Однако, поскольку причины, приведшие к экстренной операции, часто приводят к страданию плода, то после операции малышу может потребоваться лечение и наблюдение в палате интенсивной терапии.

Говоря об экстренной операции кесарева сечения, нельзя не сказать о психологическом состоянии будущей мамы. Ведь в отличие от плановой операции, когда женщина заранее знала о предстоящем методе родоразрешениия, при экстренной операции решение часто принимается в одночасье, ведь показания к экстренной операции таковы, что не оставляют выбора врачам и будущей маме. В этой ситуации у будущих мам может возникнуть состояние неполноценности, неприятные ощущения от нереализованных возможностей, тревога за то, что все идет не так. Не стоит делать на этом акцент. Понимание того, что в данной ситуации операция — это единственный способ сохранить здоровье, а может быть, и жизнь вам и вашему малышу, поможет победить негативные эмоции.

Мало написано про немедикаметозные методы стимуляции родовой деятельности. Про это есть очень подробно в книге П.Симкин «Гид по беременности». Я сейчас сходу не вспомню все, но вот что помню:
1. стимуляция сосков (молокоотсосом, кормлением ребенка, полотенцем вручную)
2. стимуляция клитора, половой акт
3. Клизьма большого объема
4. касторовое масло (кажется, употреблять внутрь, если не путаю), сколько — не помню, надо посмотреть в книге или лекциях с курсов
5. ходьба, приседания (особенно актуальны с крупным плодом — в положении сидя на корточках расширяется внутренний зев таза) или хотя бы частая смена положения (в лежачем положении схватки замедляются, а состояние плода ухудшается)
7. Существуют точки, стимуляция которых вызывает схватки, часть из них можно стимулировать рукой, часть — специальным прибором. Точное расположение — см книгу.

Еще хочу сказать, что в роддомах часто стимулируют, если схватки идут дольше 8 часов почти без раскрытия, даже если не было излития околоплодных вод. Так вот, есть женщины, для которых нормально, если первый период родов длится дольше суток. Неплохо иметь с собой фенандоскоп и научиться самостоятельно проверять сердцебиение плода (на случай, если врач не пожелает это сделать). Если ребенок переносит роды нормально, нет необходимости в кесаревом! Моя знакомая относится к таким долгорожающим женщинам. С первым ребенком ее простимулировали. Со вторым она скрыла, что роды уже начались и «сдалась» уже с потугами. Третьего она решила рожать дома, боясь, что дважды такой обман не получится. Рожала двое суток, причем сначала раскрытие шло очень медленно (хотя схватки были каждые 5 минут), а потом — сразу быстро. Муж еле успел к самому интересному 🙂

И еще по поводу психологии. Моя акушерка, с которой я рожала дома второго ребенка заранее готовила меня к возможности внеплановых ситуаций, в том числе экстренного кесарева. Она упирала на то, что главное родить здорового живого ребенка, а остальное — вторично. И если вы сделали все возможное для того, чтобы родить самой, но пришлось делать операцию, то не стоит зацикливаться на этом. Главное, что все кончилось хорошо. В частности, она рассказывала следующие истории из свое практики:
1. Одна пара собиралась рожать дома. Все было прекрасно, здоровье в порядке, беременность без осложнений. И вдруг в самом начале схваток началось сильное кровотечение — отслоение нормально расположенной плаценты. Они позвонили акушерке, та им дала задание срочно собирать вещи в больницу, а сама приехала к ним на машине, за ранее предупредила ближайший к ним роддом о срочном кесаревом. Приехала, быстро посадила их в машину, быстро довезла. В роддоме врачи тоже сработали прекрасно — без всяких формальностей отвели в уже готовую операционную и через 5 минут достали живого и здорового ребенка. Поскольку родители были морально готовы к всяким неожиданностям, а также понимали, что в данном случае речь идет о жизни ребенка, они совершенно спокойно перенесли подобную ситуацию, особо не расстраиваясь.

2. Акушерке позвонила молодая незнакомая ей пара. Они посещали какие-то курсы, где их активно настраивали никогда низачто не «сдаваться» врачам. Рожать они решили сами дома, без акушерки, но узнали у знакомых телефон этой моей знакомой акушерки. У них роды остановились уже на второй стадии, при полном раскрытии. Акушерка по телефону распросила их (к себе они ее пустить не захотели) и посоветовала срочно ехать в этой ситуации на кесарево. Они отказались, мол, сами справимся. Через пару часов снова звонят — никакого прогресса. Тут она на них уже накричала, что надо срочно ехать спасать ребенка, если еще не поздно. Они очень неохотно согласились. Кесарево все равно сделали, но к сожалению ребенок у них уже погиб, речь уже шла о спасении матери.

Так что присоединяюсь к совету Юли. Желательно еще во время беременности побольше узнать, в каких ситуациях действительно необходимо делать кесарево срочно, а когда есть еще время попробовать исправить ситьуацию собственными силами. И тогда, думаю, легче будет принять экстренное кесарево и не дергаться по-напрасну.

источник

Как правило, показания к кесареву сечению, особенно абсолютные, выявляются еще во время беременности или даже до нее.

В этом случае операция кесарева сечения выполняется в плановом порядке. Вопрос о необходимости кесарева сечения предварительно решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием будущей мамы.

Причем обследование проводит не только акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, а при необходимости хирург, невропатолог, ортопед.

При наличии заболеваний, которые могут повлиять на течение родов врачи-специалисты тоже дают рекомендации и заключение по поводу способа родоразрешения.

Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в роддоме.

Если кесарево сечение плановое, то женщине стоит заранее подумать о выборе роддома, так как в каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. В случае планового кесарева сечения необходимо согласие самой будущей матери на оперативное родоразрешение.

О том, что роды должны проходить через кесарево сечение, женщине сообщают заранее и примерно за 8–10 дней до операции, срок которой по возможности совпадает с тем сроком, когда должны были бы начаться естественные роды, ее госпитализируют в роддом.

Наименование услуги Стоимость
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 1 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Там женщину готовят к операции и проводят необходимые дополнительные обследования и наблюдения за ее состоянием и состоянием плода. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья.

Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Плановое кесарево сечение чаще всего проводится с применением эпидуральной анестезии, роженица находится в сознании и может непосредственно после рождения ребенка увидеть его, а в некоторых роддомах взять его на руки.

Разрез при плановой операции кесарева сечения делается, как правило, поперечный, в нижней части живота: шрам после такого разреза практически не заметен под волосами.

В ряде случаев может возникнуть другая ситуация, когда беременная женщина готовится к естественным родам, но по какой-либо причине в родах возникают осложнения, которые вынуждают врачей прибегнуть к кесареву сечению. Такое кесарево сечение называется экстренным.

Экстренное кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.

Экстренное кесарево сечение отличается от планового по нескольким показателям. Так как обезболивание при экстренном кесаревом сечении должно быть быстрым, то в этом случае чаще, чем во время плановых операций, применяется общий наркоз. При этом женщина находится в бессознательном состоянии и подключена к аппарату для искусственного дыхания.

Впрочем, в последнее время при экстренном кесаревом сечении чаще используется так называемая спинальная анестезия, при которой, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании и видит своего ребенка.

Во время экстренного кесарева сечения часто делается не поперечный, а продольный разрез — от пупка вниз до лобковой кости. Такой разрез обеспечивает лучший доступ к органам брюшной полости и малого таза, а в сложной ситуации это немаловажно.

источник

Во время беременности и родов на матку идет очень большая нагрузка. Когда родоразрешение не имеет возможности проходить естественным путем, врачи рекомендуют делать кесарево сечение. Они предупреждают, что остается рубец на матке после такого хирургического вмешательства. Немногие женщины знают, чем это чревато в последствие, и как это может отразиться на последующем здоровье женщины.

  • Кесарево сечение как причина возникновения рубца
  • Рубец на матке
    • Разновидности рубца
    • Причины несостоятельности рубца
    • Методы диагностики рубца и его характера
  • Экстренное кесарево сечение
  • Плановое КС
  • УЗИ рубца после кесарева
  • Толщина рубца после КС

Существуют абсолютные и относительные показания для проведения операции, поэтому двойню можно родить как естественным путем, так и при помощи хирургического вмешательства.

Если оба ребенка лежат головками вниз – можно смело отправляться на естественные роды.

Если один малыш находится в головном предлежании, а второй – в ножном виде тазового предлежания, то и в таком случае можно родить самостоятельно. После появления на свет первого ребенка врач может перевернуть второго. Но такой способ не всегда возможно осуществить, поэтому нужно быть готовой к вероятности экстренного кесарева сечения, которое призвано будет помочь появиться второму ребенку.

Если у близнецов одна плацента на двоих (монохориальная моно – или биамниотическая двойня), вам предстоит операция.

Если роженице больше 30 лет, то, скорее всего, ей следует готовиться к операции. Если девушка рожает впервые, опять же надо настраиваться на оперативное вмешательство.

В случае уже проводимых операций кесарева на матке остаются шрамы. Такой роженице должно быть обеспечено пристальное внимание врачей во время всей беременности. При одном рубце еще возможны естественные роды (если прошло более трех лет после родов), но при двух и более – готовьтесь к кесареву сечению.

Показания жизнеспособности плодов и мамы

Если во время беременности или родов врач замечает какие-либо отклонения в развитии деток (отслойка плаценты, выпадение пуповины и др.), назначают плановое или проводят экстренное кесарево сечение соотвественно.

Сама операция практически ничем не отличается от проведения кесарева сечения при одном ребенке, за исключением того, что за вами наблюдает большее количество врачей. Кроме хирургов, гинекологов и анестезиологов, в родильном зале присутствует команда реаниматологов и неонатологов, на случай осложнений.

Вид применяемой анестезии роженица обычно выбирает сама, за несколько часов до операции (конечно, не в случае экстренного кесарева). Это может быть спинальная анестезия или общий наркоз.

Операция под общим наркозом проходит незаметно для самой роженицы: уснула, посмотрела цветные сны, проснулась уже с двумя детьми.

Спинальная анестезия подразумевает введение препаратов в спину и в вену на руке. Спустя несколько минут роженица перестает чувствовать нижнюю часть тела. При использовании спинальной анестезии во время родов женщина может чувствовать недомогания: тошнота, рвота, острая боль в висках, озноб, вплоть до стучания зубов. Зато есть возможность услышать первый крик своих деток и хотя бы щекой прижаться к ним.

Послеоперационный период довольно болезненный и неприятный. В течение 6-8 часов мамочка должна находиться в палате интенсивной терапии, под пристальным наблюдением специалистов. Но уже через сутки можно покормить малышей (при условии, что они родились с жизнеспособным весом и не находятся в кувезах на “доращивании”).

Читайте также:  После операции кесарево сечения когда можно забеременеть

Самостоятельно вы родите своих малюток или с помощью операции – решит врач. Главное, что вы станете мамой. Мамой в двойном размере.

Когда кесарево сечение действительно необходимо?

Как и любая другая хирургическая операция, кесарево представляет серьезный риск для здоровья и жизни женщины, поэтому его никогда не проводят «по прихоти» самой беременной женщины или наблюдающих ее врачей.

Распространенное мнение относительного того, что женщины «идут на кесарево сечение» для того чтобы «легко родить ребенка» совершенно неправильно. Кесарево сечение ничуть не легче обычных родов, а в том, что касается сложности и продолжительности восстановления, как будет показано ниже, даже тяжелее.

В настоящее время существует множество эффективных и безопасных методов обезболивания во время естественных родов (например, эпидуральная анестезия) поэтому кесарево сечение никогда не проводится только потому, что женщина боится боли при обычных родах.

Кесарево сечение всегда проводят по необходимости, то есть в случаях, когда естественные роды представляют опасность для беременной женщины или ее ребенка.

Необходимость проведения кесарева сечения чаще всего возникает в следующих ситуациях (показания к операции):

  • Женщина уже рожала путем кесарева сечения в прошлом (из-за этого естественные роды могут вызвать у нее опасные осложнения)
  • Ребенок расположен поперек матки или головой вверх
  • Имеется риск гибели ребенка во время родов (например, в случае прилежания или преждевременного отслоения плаценты)
  • Размеры головы ребенка больше размеров таза женщины
  • Во время беременности у женщины развились такие осложнения как преэклампсия, эклампсия
  • Многоплодная беременность

Реже, показаниями для проведения кесарева сечения могут быть: множественные и большие кондиломы влагалища, миома матки, опухоли влагалища и шейки матки, герпес половых органов, недавно перенесенные операции на промежности, ВИЧ+ статус матери, различные сердечнососудистые заболевания у матери, отслоение сетчатки и пр.

Плановое (выборочное) кесарево сечение может быть сделано, когда:

  • Вы уже делали кесарево сечение, и во время процедуры были осложнения. Если осложнений не было, после кесарева возможны вагинальные роды, которые являются успешным в 70 процентах случаев.
  • Ребенок находится в положении снизу вверх, а поворот на головку не рекомендуется или его не смогли успешно провести.
  • Вы ожидаете близнецов, а первый ребенок не находится в положении вниз головой. Если будет рождаться тройня или больше детей, врачи изначально планируют проводить кесарево сечение.
  • Предполагаемый вес ребенка составляет больше 4,2-4,5 кг.
  • У ребенка диагностировали определенные условия, не позволяющие ему рождаться обычным путем, например, расщепленный позвоночник.
  • Ребенок находится в боковом положении (поперечном), или его положение постоянно меняется (нестабильное положение).
  • Рубец от прошлого кесарева сечения плохо сросся или вызывает дискомфорт. Напряженная деятельность матки во время вагинальных родов может повредить целостность рубца от прошлых операций, поэтому во избежание риска врачи назначают еще одно плановое кесарево сечение.
  • У вас тяжелая преэклампсия или эклампсия, и роды ребенка через влагалище займут слишком много времени, поэтому могут быть небезопасными.
  • У вас опущенная плацента (предлежание плаценты).
  • Вы страдаете от определенных заболеваний, противопоказанных при родах, например, определенный тип болезни сердца.
  • Вы сами просите кесарево сечение, возможно, из-за предыдущих проблемных вагинальных родов.
  • У вас был генитальный герпес в третьем триместре.
  • У вас ВИЧ или гепатит С. Вагинальные роды возможны, если ВИЧ находится под контролем.

Иногда определенные условия появляются вместе, давая более одной причины для планового кесарева сечения. Например, опущенная плацента может способствовать неправильному положению плода.

Случается так, что медицинскому персоналу приходится действовать быстро, чтобы ребенок мог родиться безопасно (экстренное кесарево сечение). Это может произойти, если:

  • Ребенку причиняется боль во время родов. Стресс или напряжение, производимые на плод по каким-либо причинам во время родов могут потребовать срочного оперативного вмешательства, чтобы не навредить здоровью ребенка.
  • Роды проходят долго и медленно (неспособность к прогрессу), так как шейка матки не открывается достаточно, чтобы позволить ребенку пройти через родовые пути.
  • Ребенок получает недостаточно кислорода из-за чрезмерной родовой деятельности или каких-либо патологий. Это состояние можно увидеть на УЗИ, после чего врачи назначают экстренную операцию.
  • У вас слабая родовая деятельность, которая не поддается стимуляции лекарственными препаратами. В таком случае акушер проводит экстренное кесарево сечение, чтобы здоровье ребенка не ухудшилось.
  • Была неудачная попытка провести роды с помощью таких инструментов, как пинцет или вакуум-экстрактор.
  • Плацента отслоилась в конце беременности или во время родов, что опасно для жизни матери и ребенка.
  • Шрам от предыдущего кесарева слез (разрыв матки). Это происходит у одной из 200 женщин, так что не является распространенным явлением.
  • Пуповина проскальзывает через шейку матки впереди ребенка (обмотка пуповиной). Это осложнение нередко означает, что существует опасность того, что пуповина будет затягиваться, перекрыв снабжение кислорода для ребенка, что приведет к удушению.

Во многих случаях делают кесарево сечение по понятным причинам, и это самый безопасный вариант для мамы и ребенка. Иногда, правда, решение делать кесарево принимается на основе информации, которая не всегда может быть интерпретирована однозначно, или отражает навыки или опыт акушера. Это означает, что решения могут варьироваться от больницы к больнице.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о своем конкретном случае. Всегда просите узнать мнение другого врача, если не уверены, что это решение является правильным.

Современные методы диагностики позволяют определить готовность организма женщины к естественным родам (а также расположение – или, в медицинских терминах, «предлежание» плода) еще в период беременности. В связи с этим назначить плановое кесарево лечащий врач может уже на стадии второго-третьего триместра (а Минздрав наделяет правом такого выбора еще и будущую маму). Тем не менее, иногда существует необходимость и срочного вмешательства, возникающая в тех случаях, когда та или иная опасная ситуация неожиданно случается уже в процессе родов.

Помимо деления на плановые и экстренные, показания к кесареву могут быть также абсолютными и относительными.

К таковым относят причины, при которых родоразрешение естественным путем считается недопустимым (или, по крайней мере, в разы более опасным, чем операция кесарения). Примерный их перечень выглядит таким образом:

  • слишком узко расположенные тазовые кости (грозящие застреванию головки ребенка);
  • механические повреждения тех же костей;
  • опухоль на яичниках;
  • некоторые разновидности маточной миомы;
  • расположение плаценты между шейкой матки и плодом;
  • наличие рубцов, швов и прочих остаточных последствий хирургических операций на поверхности матки (могущих привести при традиционных родах к ее разрыву);
  • преждевременное плацентарное отслоение (приводящее к кислородному голоданию зародыша);
  • чрезмерно слабая или внезапно прекратившаяся полностью родовая деятельность при еще недоношенном ребенке.

Название «относительные» говорит о том, что определить степень рисков кесарева сечения в сравнении с традиционными родами у некоторых женщин довольно трудно. Окончательное решение в таких случаях принимается только после тщательного рассмотрения всех сопутствующих факторов, к основным из которых относятся:

  • многоплодная беременность (как правило, не двойня, а большее количество зародышей);
  • проблемы со зрением у беременной (при естественных родах грозящие привести к повреждению глазного яблока из-за высокой нагрузки);
  • больные почки (а также факт перенесенных операций на них в прошлом);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе ярко выраженный варикоз);
  • проблемы с позвоночником и спиной;
  • гестоз;
  • нервно-симпатические патологии;
  • наличие доброкачественных и особенно злокачественных опухолей;
  • инфекции половых органов и т.д.

Операция кесарева сечения и послеоперационный период

Остановимся более подробно на том, как делают кесарево сечение, какие подготовительные процедуры ему предшествуют и что необходимо знать женщине о послеоперационном периоде.

Назначение срока операции всегда индивидуально, но при отсутствии каких-либо противопоказаний ее принято проводить в день, предшествующий ожидаемой дате родоразрешения (либо и вовсе уже при начинающихся первых схватках).

Будущая мамочка, которую ожидает запланированное кесарево, ложится в роддом заранее. Это необходимо для того, чтобы в последние дни или недели перед родами врачи могли ежедневно контролировать состояние ее и ребенка, а сама женщина – еще и морально подготовиться. Кесарение проводится только на голодный желудок, в связи с чем последний раз поесть и попить роженица должна не позднее, чем за 16-20 часов до операции (то есть около 2-3 часов дня, если она назначена на следующее утро).

В последние минуты протокол подготовки предусматривает:

  • клизму;
  • удаление волос с лобка (если он не побрит);
  • переодевание роженицы в длинную рубашку для родов;
  • непосредственно на родовом ложе – анестезия, обработка места разреза дезинфицирующим составом, ввод катетера в мочевой пузырь и установка небольшой ширмочки перед лицом женщины (для ограждения от наблюдения работы врачей).

В родовой медицине на сегодняшний день используется две разновидности обезболивания – эпидуральная анестезия и общий наркоз.

Первый метод значительно более прогрессивен и всегда используется при плановом кесаревом сечении. Суть его состоит в блокировании сигналов спинного мозга, передающихся в головной. В результате, после легкого укола, уже несколько минут спустя нижняя часть тела перестает ощущаться, и находящейся в полном сознании женщине абсолютно не больно переносить хирургическое вмешательство.

Второй метод применяется только экстренно, когда сделать блокаду нейронов времени не остается. В этом случае наркоз сразу подается в трахею, и приступать к операции можно практически немедленно.

Последовательность действий при ней следующая:

  • после того, как введенный анестезиологом наркоз начинает действовать, брюшная стенка роженицы рассекается разрезом (продольным – при плановом кесаревом сечении и поперечным – при срочном);
  • далее хирургом таким же образом разрезается матка, после чего из вскрытого плодного пузыря извлекается младенец;
  • после перерезки плаценты и обработки ее пупочного конца матка и брюшная полость зашивается специальными, применяющимися в акушерстве органическими нитями, самостоятельно рассасывающимися через 2-3 месяца;
  • на следующем этапе идет наложение стерильной повязки и охлаждение места разреза (чаще всего для этого используется лед, заставляющий матку быстро сокращаться без излишних кровопотерь).

Сколько длится кесарево сечение? При отсутствии осложнений операция продолжается порядка получаса, хотя извлечение ребенка производится уже на 8-12 минуте.

Первые сутки следующие за операцией

На протяжении первых 24 часов после завершения кесарева роженица находится под наблюдением врачей в реанимационной палате. Весь этот период мамочке необходимо принимать как минимум три вида препаратов – обезболивающие, интенсифицирующие маточные сокращения и нормализующие работу ЖКТ (иногда в список добавляется и антибиотик).

Вставать с кровати первые 6 часов запрещается. Далее сидеть, подниматься и тем более ходить требуется так, чтобы швы не испытывали ни малейших нагрузок. Хорошо помогает в этом специальный бандаж – не только снижающий риск расхождения швов, но и уменьшающий болевые ощущения.

Примечание: весь период нахождения женщины в роддоме обработка ее швов производится только медсестрами.

Послеоперационный период – еда, питье, борьба с запором

  • 1 -й день – разрешается исключительно вода без газа, причем в больших количествах (с максимально частым опорожнением мочевого пузыря).
  • 2-й день – кроме воды необходима жидкая пища (суп с протертыми овощами, бульон, каша).
  • 3-й день – при отсутствии проблем с пищеварением рекомендуется постепенный переход на стандартный рацион, специально разработанный для кормящих мам.

Часто возникающие запоры (спровоцированные малой подвижностью или неправильным питанием) излечиваются переходом на строгую диету с преобладанием продуктов, имеющих слабительное действие, а также применением глицериновых свечей и клизм.

Преимущества и недостатки

Мнения о том, насколько оправдана операция кесарева сечения без наличия к ней прямых показаний, у врачей различных стран существенно отличаются. В ряде государств на первое место ставится желание женщины – стремящейся избавить себя от разрывов внешних половых органов, неизбежного расширения влагалища, а также родовых болей. Всемирная организация здравоохранения стоит на других позициях – упирая на то, что избавление от одних неприятных последствий может принести другие (проблемы с лактацией, длительное послеоперационное восстановление и т.д.).

Поскольку единого подхода к тому, как и почему выбирать тот или иной путь, в настоящий момент не существует – перечислим основные плюсы и минусы родов с помощью кесарева сечения.

Достоинства

  • первое важное преимущество состоит в том, что операция продолжается не более 20-40 мин. (в то время как традиционное родоразрешение бывает длиться больше 12 часов);
  • вторым достоинством является сохранение в целости и сохранности половых органов (что особенно важно для женщин, живущих активной половой жизнью).
  • длительные болевые ощущения, которые окончательно проходят не ранее, чем несколько месяцев спустя;
  • невозможность некоторое время жить полноценной жизнью (в том числе половой);
  • остающийся на животе шрам;
  • психологический дискомфорт (часть женщин ощущают себя «виновными» в том, что якобы произвели ребенка на свет не так, как должны были, естественным путем).
  • частичное проникновение в кровь малыша препаратов для анестезии;
  • ненулевая вероятность попадания в легкие младенца околоплодных вод;
  • до сих пор не подтвержденные (хотя и не опровергнутые) утверждения, согласно которым дети, рожденные с помощью кесарева сечения, отстают в развитии от своих сверстников и психологически менее устойчивы.

В последнее время женщины все больше прибегают к искусственным родам через кесарево сечение. Рожать самим, мучиться несколько часов, потом долго восстанавливаться после внутренних разрывов – все это звучит устрашающе. Операция КС не так страшно выглядит – вкололи анестезию, роженица ничего не почувствует, как ей разрезали живот, разрезали матку и достали ребенка. А, когда проснется, ребенок уже будет вне утробы, довольный, живой, не помятый и, скорее всего, счастливый. Преимущества кесарева сечения перед естественными родами заключаются в следующем:

  • В некоторых ситуациях это единственный выход, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку;
  • Не происходят разрывы внутренних органов и опущение малого таза;
  • Не появляется геморрой от излишнего перенапряжения;
  • Операция кесарева сечения происходит быстрее, чем обычный процесс родов;
  • Плановая операция, к которой роженица может спокойно подготовиться и отправиться на роды, не изнемогая от боли схваток.

Но акушеры-гинекологи настоятельно советуют женщинам рожать естественным путем. Только в крайнем случае прибегать к хирургическому методу. Естественные роды предусмотрены природой. За все время существования мира женщины рожали именно таким способом. Недостатками кесарева сечения можно назвать следующие моменты:

  • Психологическое состояние, при КС роженица не чувствует связи с ребенком;
  • Восстановление после операции, в том числе, ограничение в физических нагрузках, поэтому первое время нельзя ребенка брать на руки;
  • Восстановление после анестезии;
  • Остается большой шрам на животе;
  • Остается рубец на матке после кесарева сечения.

При операции вскрывается брюшная полость продольным разрезом, затем вскрывается матка. Ее хирурги полосуют двумя способами – поперечным или продольным. Выбор врачей зависит от расположения плода и состояния матери. Продольный рубец больше предрасположен к несостоятельности, чем поперечный. В некоторых случаях, когда проводится экстренная операция, хирурги делают поперечный разрез брюшной полости.

Читайте также:  Закрыть шрам от кесарева татуировкой фото

Оставшийся рубец на матке после кесарева сечения даст о себе знать в случае еще одного планирования беременности. Рубец – это след от разреза. Другими словами, это шрам, который находится в процессе заживления. Он состоит из миометрия матки и клеток соединительных тканей. На месте этого шрама стенка матки тоньше, в различной степени менее эластична и упруга.

Читайте также: Матка после кесарева сечения

Такое образование может быть не только после КС, но и после других гинекологических операций. Например, после миомэктомии или хирургического прерывания беременности. Наличие рубца на матке может стать серьезным противопоказанием к вынашиванию плода и родам. Если образование диагностировали во время беременности, то будет обеспечено повышенное внимание к матери и плоду. Гинеколог распланирует методы предотвращения разрыва рубца, в том числе, повторное КС вместо обычных родов.

Многие женщины рожают естественным путем с рубцом на матке. Это зависит от характера образования. Врачи гинекологи отличают два вида шрама на матке, в зависимости от его свойств и толщины:

Несостоятельный рубец отличается тем, что он находится на той стадии регенерации, когда состоит только из соединительных клеток. Шрам только начинает заживать. По толщине он не больше 1 мм. Его несостоятельность характеризует также в некоторых случаях ребристая поверхность. У этого образования отсутствует такое свойство, как упругость. Поэтому при увеличении матки и схватках он лопается. С таким рубцом планирование беременности советуют отложить на определенный период времени, чтобы он перешел в стадию состоятельного образования.

Состоятельный рубец уже содержит в себе не только соединительные клетки, но и мышечные волокна. Благодаря такому составу, он может растягиваться и сжиматься вместе с остальной тканью стенки матки. По толщине он составляет, примерно 3,4 – 3,7 мм. Это свидетельствует о том, что во время увеличении матки или во время родов, он может выдержать нагрузку. С таким видом шрама роженицы идут даже на естественные роды, избегая еще одного рубца после КС.

По прошествии определенного времени после родов, рубец на матке должен перейти в стадию состоятельности. Но в некоторых случаях этого не происходит. Врачи выделяют несколько причин, по которым шрам остается в несостоятельной стадии. К ним относятся:

  • Возникновение послеродовых осложнений, например, нагноение на швах, воспаление, частичное расхождение или образование на поверхности шрама свищей;
  • Эндометрит, возникший после КС;
  • Не первое гинекологическое хирургическое вмешательство или наличие еще рубцов на стенках матки;
  • Медленное восстановление в связи с индивидуальными особенностями организма.

В перечисленных ситуациях врачи прописывают определенные виды лечения, позволяющие ускорить процесс регенерации. На протяжении всего лечения периодически проводится диагностика состояния рубца. На состоянии женщины несостоятельный рубец практически никак не отражается. Он не мешает жить и не вызывает болевых ощущений. Однако при беременности он дает о себе знать.

На стадии планирования беременности, женщины проходят полное обследование. Во время УЗИ врач увидит, что матка после КС, по рубцу. В процессе ультразвуковой диагностики будет выявлена его форма и размеры. Однако состоятельность рубца на этом этапе очень сложно выявить. Поэтому врачи рекомендуют пройти дальнейшую диагностику для уточнения диагноза.

На рентгенологическом исследовании есть шанс просмотреть матку с внутренней стороны и выявить рельеф рубца. Наличие неровностей и углублений на шраме свидетельствует о его несостоятельности. Гистероскопия помогает выявить наличие кровеносных сетей на рубце, что тоже указывает на состоятельность образования, его цвет и форму. На магнитно-резонансной томографии врачи определяют соотношение соединительных клеток к мышечным волокнам. Фото и видео запись с исследований помогает точнее всего поставить диагноз.

Однако ни один из них не дает стопроцентной гарантии точного диагноза. Доктор принимает решение по поводу состоятельности шрама сам, берет на себя ответственность за жизнь плода и матери. Также он анализирует анамнез роженицы, изучает причины возникновения рубца, почему в первый раз было проведено кесарево сечение, изучает результаты анализов, выявляет способность организма к регенерации. Поэтому к роженице с рубцом на матке такое повышенное внимание.

Читайте также: Беременности с рубцом на матке

На поздних сроках беременности женщина должна быть особенно внимательна к себе и прислушиваться к каждому движению, каждой реакции организма. Шрам может разойтись в любой момент, даже если он казался до этого достаточно прочным. Излишняя физическая нагрузка или ложная схватка приводит матку в такое напряжение, что рубец может не выдержать. Если появились следующие симптомы, то стоит немедленно обратиться к врачу, так как нависает угроза разрыва матки:

  • Резко возникшая боль внизу живота
  • Повышение температуры тела
  • Небольшие кровянистые выделения
  • Напряжение в матке
  • Сбитый сердечный ритм плода

В таком случае нужна срочная госпитализация. По результатам осмотра и обследования врач может вынести вердикт об экстренном кесаревом сечении. Если женщина вовремя не обратится к доктору за медицинской помощью, может произойти разрыв матки. Внутреннее кровотечение перекроет ребенку кислород, и его спасти не удастся. Из-за сильной кровопотери у матери может случиться геморрагический шок, что тоже ведет к необратимым последствиям или летальному исходу.

После родов с КС врачи наблюдают за состоянием роженицы в течение долго времени. Восстановление женщины идет медленнее и сложнее, чем при естественных родах. В некоторых случаях ультразвуковую диагностику органов малого таза проводят сразу же после проведения операции, чтобы выявить целостность шва.

Следующий раз УЗИ проводят уже через три дня после КС. На этом этапе врачи отслеживают, начался ли процесс заживления, приняла ли матка естественную форму, не появились ли какие-либо другие осложнения. Если на данном этапе заметны отклонения, например, отечность рубца, то это первый признак возникновения заболевания. Это может быть эндометрит или другое постродовое осложнение, которое диагностируют врачи на основе исследований. По результатам прописывают необходимое лечение.

Диагностирование на раннем этапе осложнений помогает избежать серьезных осложнений, которые могут повлечь за собой дальнейшее бесплодие или удаление матки. На протяжении всего периода восстановления врач назначает периодическую диагностику. Таким образом, он отслеживает процесс регенерации рубца и предотвращает появление патологий на ранних стадиях.

В течение 2-х лет после искусственных родов матери рекомендуется периодически проходить диагностику шва на матке. Во время этого периода не рекомендуется беременеть. Это связано с несостоятельностью шва. В зависимости от индивидуальных показателей, женщине врач может разрешить планировать беременность раньше окончания этого срока, если заживление прошло без патологий и в ускоренном темпе. Чаще всего у молодых женщин процесс регенерации проходит быстрее.

источник

Самой часто применяемой операцией в акушерстве на сегодняшний день является кесарево сечение. Последние десятки лет врачи совершенствовали свою технику, но отличия плановой операции от срочной имеются и по сей день.

Существует одна версия, что название операции появилось в практике из-за Юлия Цезаря: он родился при помощи рассечения живота, за это манипуляция получила свое имя. Считают, что это — первый ребенок, который появился на свет при проведении акушерской хирургической операции.

Однако данная хирургическая операция нашла свое применение в медицине только через два тысячелетия, с появлением наркоза и совершенствованием хирургической техники. До этого, при рождении детей длительное время применяли акушерские щипцы.

Операция кесарева сечения стала применяться только во второй половине прошлого века, когда были изобретены антибиотики, и в медицине стала активно развиваться техника переливания крови. С появлением новых возможностей, в медицине сократились серьезные осложнения после оперативных родов. С помощью переливания крови решилась проблема, возникающая из-за большой кровопотери, а с появлением антибиотиков велась борьба с бактериями, вызывающими воспалительные процессы в матке и в полости брюшины (акушерский перитонит).

В настоящее время применяются универсальные виды обезболивания — например, эпидуральная анестезия: она практически безопасна, и все чаще применяется при кесаревом — как плановом, так и экстренном.

Операция кесарева сечения применяется в случаях, когда женщина не может благополучно родить ребенка естественным путем.

Показанием к такой операции становятся анатомическое строение таза женщины — он узкий, или же ожидается крупный малыш.

Иногда в родах появляется угроза здоровью беременной женщины и малыша, а возможно — и их жизни.

Обычно назначают плановое кесарево сечение, когда заранее предугадываются неблагоприятные ситуации, и есть противопоказания к естественным родам. Если течение беременности нормальное, то предполагаются естественные роды.

Но бывает, что ситуация уже в самих родах меняется в худшую сторону — тогда возникает потребность экстренно применять кесарево сечение.

Перед проведением будущей маме операции — как планового, так и экстренного плана, Закон предусматривает получение ее письменного согласия на оперативное вмешательство.

Если беременная женщина без сознания, то врач может самостоятельно принять решение.

При срочной операции, и при плановой подходы одинаковые: на матке делается разрез, через который извлекается ребенок, а потом — послед.

Но тактика при хирургическом вмешательстве бывает разная.

В настоящий период, врачи проводят кожный и маточный поперечный разрез по типу «улыбки» между лоном и пупком. Такой разрез обладает эстетическим эффектом, он будет мало заметен под бельем. Также поперечным разрезом рассекается нижний сегмент матки, он затрагивает соединительную ткань, не повреждая мышцы матки. Хорошо заживая, шов в данном месте рассасывается практически полностью.

Типы разрезов при кесаревом сечении

Также делают продольный разрез над лоном перпендикулярно пупку. Такой шов в исполнении гораздо проще, поэтому при срочном вмешательстве врач должен применять такой метод. Но сегодня многие российские хирурги имеют высокую квалификацию, поэтому и в экстренном случае могут делать поперечный разрез легко и быстро.

Из-за того, что продольный разрез рассекает мышцы матки, шов долго заживает, а рубец остается до конца жизни. При повторных родах может произойти разрыв матки, из-за этого естественные роды будут в последующем запрещены.

При применении поперечного разреза, шанс на последующие естественные роды сохраняется.

Матку рассекают, применяя разные разрезы. Хирургами чаще вскрывается тонкая пленка брюшины, которая изнутри покрывает брюшную полость, защищая от инфицирования матки. Это кесарево сечение называют интраперитонеальным.

У этого метода существует минус, повышаются риски инфицирования брюшины, но при появлении новых поколений антибиотиков операции стали проводиться успешнее.

Бывают редкие случаи, когда безводный период длится долго, тогда проводят экстраперитонеальное кесарево. Есть небольшой участок, он не покрыт брюшиной, и расположен у маточной трубы — через него добираются до матки. В этом случае не разрезается брюшная полость, поэтому меньше заносится инфекций. Но такая экстраперитонеальная операция слишком сложна в техническом плане, поэтому делается редко.

В последние десятилетия стало втрое больше операций кесарева сечения: сегодня тринадцать малышей из ста рождаются таким способом.

В дальнейшем, такая тенденция будет сохраняться, так как многие женщины рожают своих первенцев уже после 30 лет. В таком возрасте роды часто бывают с осложнениями, поэтому необходимо делать кесарево сечение.

Когда не хватает женских гормонов, формируется слабая родовая деятельность.

Плановое кесарево показано, когда плод лежит поперек, при анатомически узком тазе 2-4 степени у женщины, при несостоятельности послеоперационного рубца на теле матки после проведенного ранее кесарева, при предлежании плаценты, которое выявили на УЗИ, при фетоплацентарной недостаточности, при сильной близорукости, которое сопровождается изменениями глазного дна, истончением сетчатки.

Если ожидается появление на свет мальчика, но у него — тазовое предлежание, то это повод для кесарева сечения из-за того, что при естественных родах может сформироваться травма мошонки.

Другой весомый аргумент — это беременность с осложнениями после периода бесплодия или в случаях экстракорпорального оплодотворения. Применяют кесарево сечение, чтобы минимизировать риск при рождении малыша.

Если женщина страдает от сахарного диабета, пороков сердца, почечных заболеваний, тяжелой гипертонической болезни, то акушер-гинеколог согласовывает с терапевтом методику проведения родов.

Делается плановая операция на 38 неделе беременности. Ребенок к этому сроку уже полностью сформировался, и готов к появлению на свет. Если есть веские показания — например, резус-конфликт с тяжелой формой, развитие выраженной гипоксии, которая не поддается лечению, то операция проводится раньше.

Будущая мама госпитализируется в обсервационное отделение для беременных в роддоме. Дату операции определяют после проведенных обследований, таких как анализ крови, УЗИ, кардиотокография.

Плановое кесарево сечение имеет главный плюс — к нему можно всесторонне подготовиться. За день до операции беременной женщине прописывается облегченная диета, которая состоит из легкого завтрака, обеда, а в ужин разрешается выпить только чай с сахаром. После душевых процедур, женщине ставится очистительная клизма, утром она ставится снова. Такие меры предпринимают, чтобы не развился парез кишечника, возможность которого появляется после операции при застое фекальных масс. Микробы, которые находятся в кишечнике, способны через кишечную стенку попадать в брюшную полость, приводя к акушерскому перитониту. Такой путь инфицирования брюшины очень распространен, хотя есть и другие.

Чтобы будущая мама хорошо выспалась перед операцией, ей на ночь ей прописывают безопасное снотворное.

Если появляется угроза для жизни будущей мамы или ее ребенка, то применяется экстренное кесарево сечение. Подобная операция применяется и при беременности, и в период начавшихся естественных родов.

Когда у беременной преждевременно начинается отслойка плаценты, то это приводит к внезапному кровотечению, поэтому прибегают к экстренному КС.

В родах его проводят, когда внезапно развиваются осложнения, проявляющиеся слабой родовой деятельностью, кровотечением, угрозой разрыва матки, острой гипоксией плода. Но, если в родах должна скоро появиться головка младенца, то уже через разрез, сделанный на теле матки, ее будет трудно извлечь. В таких случаях врачи используют акушерские щипцы, или применяют вакуум-экстрактор.

К экстренному кесареву сечению прибегают в разное время суток. Подготовку к операции не проводят из-за нехватки времени, поэтому повышается риск получения инфекционных осложнений после операции, для профилактики чего проводят антибактериальную терапию.

В экстренном случае гигиенические мероприятия минимизируют: влажным полотенцем обтирают тело беременной, подмывают ее и бреют лобковую зону. К очистительной клизме в такой ситуации не прибегают, чтобы не усугубить положение с кровотечением, которое приводит к срочной операции.

Применение кесарева сечения в процессе родов приводит к лучшему сокращению матки после операции, к быстрому заживлению места разреза.

Это связывают с тем, что родовая деятельность развивалась естественным путем, и регулировалась женскими гормонами самостоятельно. Присутствие окситоцина вызывает сокращение мышц матки в родах — и после них.

Загрузка.

источник