Меню Рубрики

Чем вытаскивают детей при кесаревом сечении

Поперечный разрез нижнего сегмента следует производить на уровне наибольшего диаметра головки, который определяется при пальпации через стенку нижнего сегмента. В намеченном месте осторожно делают скальпелем небольшой поперечный разрез стенки матки, при котором чаще всего рассекаются и плодные оболочки. Затем в разрез вводят указательные пальцы обеих рук и, раздвигая их в стороны, расширяют рану в перешейке матки до крайних точек периферии головки. При этом ширина отверстия в стенке матки соответствует наибольшему диаметру головки. Затем 4 пальца (II—V) правой руки вводят в полость матки таким образом, чтобы ладонная поверхность прилегала к головке плода, и, поворачивая головку затылком или лицом кпереди, производят соответственно ее сгибание или разгибание и осторожно выводят из матки. Стенки нижнего сегмента постепенно соскальзывают с выводимой головки. Неоправданная торопливость и особенпо грубые манипуляции при извлечении головки могут привести к боковым надрывам по краям разреза. Если головку выводят осторожно, надрывов не возникает даже при извлечении ребенка весом более 4 кг. Как только выведут из полости матки головку, захватывают ее ладонями обеих рук за боковые поверхности и осторожными тракциями постепенно извлекают одно и другое плечико, а затем и все туловище. При тазовом предлежании ребенка извлекают за ножку, обращенную кпереди. При поперечном положении плода рукой, введенной в полость матки, отыскивают «переднюю» ножку, производят поворот плода и его извлечение. В обоих случаях последующую головку через разрез матки выводят приемом, применяемым при влагалищном родоразрешении (Морисо — Левре, Фейта — Смелли).
Пуповину рассекают между зажимами и ребенка передают акушерке, заранее подготовившейся к этому.

Плод из матки следует извлекать осторожно, так как грубые и порывистые манипуляции приводят к травмированию ребенка, особенно при сильных тракциях за головку или выведении последующей головки. Обычно оперирующий считает, что он долго извлекает плод из матки, хотя это исчисляется секундами, и совершенно необоснованно проявляет излишнюю торопливость. Ведь с того момента, как из матки выведено личико (рот и нос) плода, ему не угрожает опасность задушения. При выведении плечиков, помимо осторожных тракций за головку, можно ввести согнутый палец в подмышечную впадину, слегка потягивая плод из полости матки.

Мнение некоторых акушеров, обычно не имеющих большого опыта в выполнении перешеечного кесарева сечения, об опасности разрывов матки по продолжению разреза преувеличено и связано с тем, что при операции был.а нарушена ее техника и допущены слишком грубые манипуляции.

После извлечения ребенка в толщу маточной стенки вводят 1 мл питуитрина или окситоцина, а в капельницу с раствором глюкозы добавляют 3 ед окситоцина, введение которого поддерживает тонус матки. С обеих сторон разреза матки накладывают 2 узловатых кетгутовых шва (первые швы располагают, отступя 1 см в сторону от угла разреза) и затем удаляют послед, потягивая одной рукой за пуповину, а другой производя поглаживающие движения по передней стенке матки в направлении от разреза ко дну ее, что способствует выведению последа. Этот прием напоминает способ Роговина при отделении последа при влагалищном родоразрешении.

После удаления последа стенки полости матки проверяют рукой или тупой большой кюреткой, удаляя оставшиеся обрывки оболочек, сгустки крови или кусочки плаценты, если таковые остались в матке. Стенки полости матки протирают марлевой салфеткой и приступают к зашиванию разреза матки кетгутовыми швами. При натяжении швов, наложенных на углы раны, края ее сближаются, что создает большое удобство для зашивания. Если края раны свисают, то накладывают еще один шов строго посередине, соединяя верхний и нижний края разреза. Первый этаж узловатых швов накладывают так, чтобы не захватить слизистую оболочку матки. Второй этаж мышечно-мышечных узловатых швов накладывают между швами первого этажа. После этого зашитый разрез матки прикрывают брюшиной пузырно-маточного пространства и края разреза пузырно-маточной складки брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом. При этом линия разреза матки не совпадает с линией перитонизации. Из брюшной полости удаляют защитные салфетки и брюшную стенку зашивают послойно наглухо.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

источник

Сегодня оперативные роды по количеству вплотную приблизились к естественным. Одни идут на кесарево, потому что нет другого выхода, другие выбирают его осознанно. Lisa.ru объясняет, почему не нужно прибегать к операции без показаний.

Неизвестность порождает много страхов у будущих мам: как и когда начнутся роды, сколько будут длиться, насколько болезненные будут схватки. А вдруг что-то пойдет не так, вдруг не получится. Другое дело — кесарево, «чик, и все», это ведь операция. Все предсказуемо, нужно лишь приехать в роддом в назначенный день. Но «райские роды» не такие приятные, какими кажутся на первый взгляд.

Представь: ты раздеваешься и ложишься на кушетку. Тебя накрывают белой простыней и везут в операционную. Яркий свет, капельницы, датчики. Врачи готовятся к операции, анестезиолог задает вам множество вопросов, на которые трудно отвечать, потому что ты дрожишь то ли от волнения, то ли от холода. Потом проводят анестезию, и тебя медленно «покидает» нижняя часть тела. Ставят шторку, интенсивно чем-то намазывают живот.

Затем происходит тот самый «чик», и ты вдруг чувствуешь, как ваш живот растягивают и дергают, и словно вынимают внутренности. Достают малыша, показывают, потом уносят на обработку, а тебе накладывают швы. Затем ватные, словно чужие ноги, перекидывают на каталку, отвозят в реанимацию и оставляют лежать под датчиками. Так что кесарево — это не увеселительная прогулка.

Да, тебе не придется проходить через самую болезненную часть родов. Но после естественных родов при нормальном их течении боль уходит сразу уже, а вот после операции все только начинается.

Когда отойдет анестезия, тебя заставят шевелиться в кровати, а через 6 часов нужно встать и сесть на каталку, чтобы тебя перевели в палату. Сделать это не так просто, потому что каждое движение, отклонение туловища, глубокий вдох, кашель или смех отдается болью.

Следующее испытание — через 8–10 часов тебе нужно начать ходить: будет чувство, что учишься делать это заново. Твой живот плотно перевязан пеленкой, но все равно чувствуешь, будто он вываливается.

Когда в схватках матка сокращается, ребенок проходит по родовым путям, организм «понимает», что настало время рождения ребенка, и подготавливает все системы. При оперативном родоразрешении этого не происходит. Отсюда риск проблем с лактацией и восстановлением после родов.

Ограничение физических нагрузок и некрасивый живот — это далеко не все последствия кесарева. Кроме спаек, могут возникать более серьезные осложнения: кровотечение, инфицирование, воспаление шва.

Из неприятных эстетических аспектов: онемевшая кожа в районе шва, чувствительность которой не ко всем возвращается. Шов тоже может заживать по-разному. Стоить помнить и о том, что операция увеличивает вероятность осложнений в последующие беременности.

Неважно, как родился ребенок, главное, что он родной, любимый. Но часто у женщин, прошедших через кесарево, возникает чувство неудовлетворенности из-за того, что они не родили сами. Физиологические роды придумала сама природа. Когда обессилев от схваток, женщина слышит первый крик ребенка — это непередаваемое ощущение чуда.

Оно не сравнится с кесаревым, в котором чувствуют только облегчение, что все закончилось. В этом процессе нет той счастливой завершенности. И, тем не менее, значительная часть женщин идут на кесарево при наличии спорных рисков, а некоторые даже без показаний.

Но кесарево — это не выбор, это всего лишь выход. Не нужно выбирать, как рожать. Нужно сопоставить вместе с врачом все риски и принять верное решение.

Мы готовы пойти на любые жертвы, лишь бы с нашим долгожданным ребенком все было хорошо. В каком-то роде кесарево безопаснее для малыша — риск родовых травм минимален. Однако при операции нарушается природный механизм физиологических изменений работы сердца, иммунной и дыхательной систем малыша при появлении его на свет. У детей, родившихся с помощью кесарева, часто наблюдаются проблемы с дыханием, шумы в сердце, слабый сосательный рефлекс.

Когда врач делает первую операцию кесарева сечения, он должен понимать, что он ограничивает нормальную репродуктивную функцию женщины, ведь вероятность осложнений в последующие беременности сильно возрастает. Кесарево сечение — это вынужденная мера, чтобы в экстренной ситуации спасти или маму, или ребенка.

Абсолютные показания к операции: полное предлежание плаценты, поперечное предлежание плода, рубец на матке после нескольких операций кесарева сечения, тазовое предлежание и одновременно крупный плод. В этих ситуациях роды либо невозможны, либо опасны для мамы и малыша.

Что касается относительных показаний, то иногда они просто надуманы, лишь бы не проходить через родовые боли. Немногие знают, что от физиологических родов можно получать удовольствие, только к этому нужно подготовиться. Крайне важен настрой пациентки на благополучный исход родов. Если же его нет, то в отдельных случаях лучше не рисковать.

Например, женщина прошла долгий путь, чтобы стать мамой: неоднократные попытки ЭКО, множество гинекологических операций, немолодой возраст. В этом случае женщина может решить, что к родам она психологически не готова, и я думаю, что врач должен ее поддержать. Но в то же время, сейчас многие женщины с проблемами приходят с настроем рожать самостоятельно, и у них это прекрасно получается. Для успешных родов нужна некая установка — доминанта родов, которая зреет у нас в голове.

источник

…искусная и проворная бабка и
благоразумный врач, не о снискании
тщетной себе славы, но о всеобщей пользе пекущиеся,
больше могут, сделать при родах одними руками,
чем всеми прочими искусственными орудиями (инструментами).

Н. Максимович-Амбодик, 1754 г.

В последние годы в целях улучшения результатов родовспоможения возросло число операций кесарева сечения (КС). По отношению к общему количеству родов частота КС увеличилась с 0,8% в 1908 г, (Г. А. Бакшт, 1934) до 10,2% в 1988 году (Г. А. Паллади и соавт., 1989).

За рубежом операции КС встречаются значительно чаще, и встречаются в ряде клиник, до 21,6%. Закономерное возрастание частоты КС вызвано заботой о сохранении жизни детей.

Основная часть кесаревых сечений производится по относительным показаниям ради получения живого полноценного ребенка. Так, частота кесаревых сечений, выполненных по показаниям со стороны плода, возросла, по данным отечественных авторов, с 24,3% в 1960 г. до 50,5% в 1980 г. (В. М. Садаускас, 1980). По сводной статистике зарубежных авторов — с 9,73% — 11,2% , в 1977 г. —до 21,2%—33,6% в 1988 г.

Казалось бы, исключение прохождения плода через родовые пути, укорочение акта родов должны повлечь за собой и уменьшение перинатальной смертности. Когда Г. Е. Рейн в 1904 г. призывал расширить показания к КС, он полагал, что при этом смертность новорожденных будет сведена к минимуму. Однако акушеры встретились с пародоксальным явлением увеличения числа асфиксий и перинатальной смертности детей, извлеченных при операции КС.

Перинатальная смертность доношенных новорожденных после кесарева сечения, по данным Г.. М. Савельевой (1991), составляла 13,9%, а недоношенных — 26,5%. Очевидно, что КС не является совершенно безопасным для плода и полностью не гарантирует ему жизнь. Многие авторы относят операцию КС к факторам риска для плода. Еще в 1923 году Н. Dencker и H. Kustner показали, что в большинстве случаев ребенок при операции КС извлекается в состоянии апное, которое вскоре сменяется или регулярным дыханием, или переходит в асфикцию, частота которой в то время составляла 62,6%. По наблюдениям Я. Н. Полонского (1939), число новорожденных, извлеченных при КС в асфиксии, составляло 40%, по В. П. Вейсу (1952) —34%; по А. С. Слепых (1968) — 26%.

Е. L. Potter (1943) обратил внимание на то, что у некоторых детей, извлечённых при КС, сразу же после, рождения отмечались симптомы угнетения дыхания (цианоз, спадение грудной клетки, хрипы, слабый крик) и сердечной деятельности. Нередко такие дети погибали между 24—48 часами после операции. Этот респираторный синдром был назван им «cesarean section syndrom.». A. Bloxsom (1942) для объяснения этих явлений высказал предположение о нарушении механизма адаптации Плода при КС. В. И. Бодяжина (1979), И. П. Елизарова (1979), Паллади (1989) .считают, что при родоразрешении путем КС исключаются стрессовые воздействия на плод, наблюдаемые при естественных родах, что затрудняет включение и перестройку функций жизнеобеспечивающих систем после рождения и отражается на процессе постнатальной адаптации.

Нарушения дыхания у детей, извлеченных при операции КС, Н. Л. Гармашева и соавт. (1978) объясняют тем, что при спонтанных родах грудная клетка ребенка подвергается сдавлению и при этом из дыхательных путей выжимается жидкость, что облегчает дыхание новорождённых. При КС этого не наблюдается. Операция КС оказывает не только отрицательное влияние на адаптацию ребенка к внеутробному существованию в первые минуты жизни, но и на течение всего раннего неонатального периода. Известное значение при этом имеют и наркотические вещества, применяемые при оперативном вмешательстве.

По мнению Л. С. Персианинова (1967), Н. Н. Расетригина (1980), общее обезболивание оказывает угнетающее действие на дыхательную функцию плода и приводит к депрессии новорожденных. Однако объяснить подобную частоту асфиксий только влиянием наркотических веществ не представляется возможным. Даже при КС, произведенном под местной анестезией, процент асфиксий составляет от 5,89% до 25,3%.

Г. П. Умеренков (1988) считает, что возникновение «cesarean section syndrom» зависит, главным образом, от тех осложнений беременности и родов, которые послужили показаниями к абдоминальному родоразрешению.

Читайте также:  Зачем нужны компрессионные чулки при операции кесарево сечение

D. В. Landam et alt. (1950) полагают, что респираторный синдром можно сравнить с явлениями спинального шока у взрослых. Для подтверждения своих доводов они ссылаются на увеличение объема спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве, часто наблюдаемое на вскрытии у таких детей.

По мнению ряда авторов, при извлечении плода из матки возникает ряд травмирующих моментов (Л. С. Персианинов, 1975; В. И. Ельцов — Стрелков, 1980). При операции КС по Дефлеру — Гусакову извлечение плода, из матки производится потягиванием за головку. Головку захватывают обеими, руками и посредством тракций постепенно извлекают одно, другое плечико, а затем и все туловище. При ножном предлежании ребенка .извлекают за переднюю ножку, при ягодичном — за паховый сгиб. Головку выводят приемом, идентичным приему Морисо — Левре. При этом практически в 100% происходит растяжение шейного отдела позвоночника (В. И. Ельцов— Стрелков, 1980). Кроме того, по мнению Л. С. Персианинова (1971), при производстве операции есть еще один момент, который нужно учитывать, чтобы оградить плод от травмы — это длина истмико-цервикального разреза, «…последний должен быть достаточным, чтобы можно было без усилий вывести головку плода». Согласно наблюдениям Z. Pabrowski (1954), мозговые кровоизлияния могут быть следствие внезапного изменения давления при быстром извлечении головки плода из полости матки или наличия больших осложнений в момент выведения головки.

В то же время появляется все больше оснований предполагать, что в патогенезе «cesarean section syndrom» большую роль играет травматизация спинного мозга и позвоночных артерий плода. При извлечении плода из матки за головку в первую очередь, происходит растяжение шейного — отдела позвоночника и травмируются именно шейный отдел спинного мозга и позвоночные артерии. Это ведет к ишемии спинального дыхательного центра новорожденного с развитием картины вышеописанного синдрома.

При травме позвоночных артерий вторичная асфиксия может возникнуть и за счет наступающей при этом ишемии ретикулярной формации, которая, по мнению Е. Л. Голубевой (1968, 1970), является триггером для запуска дыхания в — процессе нормальных родов.

С целью установления механизма развития неврологических нарушений у детей при операциях кесарева сечения нами было проведено наблюдение за извлечением, 86 новорожденных. У 59 (68,6% ) из них при неврологическом исследовании не было обнаружено признаков родовой травмы (первая группа), у 27 (31,4%) детей (вторая группа) — симптомы натальной патологии головного (2) и спинного мозга (25).

Осложнения беременности наблюдались у 30 женщин (50,8%). Среди них токсикозы первой (12) и второй половины беременности (8 женщин), анемия беременных (6) , угроза прерывания беременности (13 женщин). У 5 женщин течение беременности осложнилось гриппом.

У 26 беременных, и предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения (причем у 23 — операция с разрезом матки в области нижнего сегмента в модификации Гусакова, у 3 — корпоральное кесарево сечение). Первородящих было 25 (42,4%), повторнородящих— 34 (57,6%); одни роды в анамнезе — у 28, двое и более — у 6. Из числа повторнородящих у 8 были медицинские аборты (у 5 — один, у 3 — два аборта).

Осложнения родов наблюдались у 31 роженицы (52,5%), среди них — преждевременное отхождение вод (15), первичная слабость родовой деятельности (10), преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты (5) , упорная активная дистоция шейки матки (5).

В первом периоде оперировано 27 (45,8%) женщин, Но втором — 4 (6,8%), до начала родовой деятельности — 28 (47,4%). Показаниями к операции явились: предлежание плаценты и кровотечение (8), несостоятельность послеоперационного рубца на матке (28), клинически узкий таз (13), преждевременное отхождение вод, упорная слабость родовой деятельности и возраст первородящей свыше 35 лет (10), преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты (5).

Общая анестезия была применена у 52 женщин (88,1%), перидуральная — у 3 (5,1 %), местная инфильтрационная анестезия — у 4 (6,8%). Общая анестезия проводилась по следующей схеме. Премедикация с применением М-холинолитиков (атропин, метацин), антигистаминных препаратов (димедрол или супрастин, или пипольфен) и альфа-адреноблокаторов (дроперидол), индукция в наркоз проводилась сомбревином, либо кетамином, либо барбитуратами ультракороткого действия. Интубация трахеи проводилась на фоне миорелаксантов из группы сукцинилхолина (дитилин, миорелаксин, дистекон). Поддержание анестезии проводилось закисью азота в соотношении с кислородом 1:1 , .2:1, 3:1 в условиях искусственной вентиляции легких. После извлечения плода производился переход на атаральгезию с использованием седуксена и центральных анальгетиков (морфин, промедод, фентанил) с выключением сознания субнаркотическими дозами закиси азота.

При перидуральной анестезии после премедикации и пункции перидурального пространства использовались следующие анестетики: раствор лидокаина, либо дикаина или тримекаина. Дыхание больной при этом виде обезболивания было спонтанное.

Для профилактики синдрома аорто-кавальной компрессии (синдрома сдавления нижней половой вены) положение беременной на операционном столе, было с приподнятым правым боком на 15°. При первых признаках, развития синдрома аорто-кавально» компрессии хирург смещал, матку, влево.

Внутриутробная гипоксия имела место в 6 случаях (10,2%), гипоксия новорожденных — в 5 (8,5%).

У 48 женщин операция была произведена на сроке беременности 38—41 неделя, у 2 (3,4%)—34—35 недель, у 9 (15,3%) — при переношенной беременности. Все 59 детей, отнесенных нами к первой группе, были извлечены при операции кесарева сечения с разрезом матки в области нижнего сегмента по модификации Гусакова.

В головном предлежании было 52 ребенка (88,1%), в тазовом — 6 (10,2%), в поперечном положении—1 (1,7%). С нетугим обвитием пуповины вокруг шеи родилось 12 детей (10 — с однократным, 2 — с двукратным). Мальчиков было 25, девочек—34. Состояние 17 (28,8%) извлеченных детей оценивалось по шкале Апгар на 8—9 баллов, 37 (62,7%)—на 5—7 баллов, 5 (8,5% ) — на 1—4 балла.

Приступ вторичной асфиксии с апное наблюдался у 4 (6,8%) детей, реанимационные мероприятия проводились по общепринятым схемам. Масса родившихся детей составляла: у 2 (3,4%)—менее 2450 г, у 42 (74,6%) — от 2500 до 3900 г, у 13 (22,0%)—более 4000 г. 27 извлеченных при операции детей, у которых при неврологическом осмотре была обнаружена неполноценность головного и спинного мозга, составили вторую группу. Возраст матерей этой группы был у 16 в пределах 30—34 лет (59,2%), у 7 (25,9%) — от 21 до 29 лет и старше 35 лет было 4 женщины (14,9%). Средний возраст женщин этой группы составил 31,2 года.

Осложнения беременности наблюдались у 6 (22,2%) женщин, среди них токсикозы второй половины беременности (4), угроза прерывания беременности (2), анемия беременных (2).

У 7 рожениц этой группы и предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения. Первородящих было 13 (48,1%), повторнородящих — 14 (51,9%): одни роды в анамнезе — у 10; двое и более у 4. Из числа повторнородящих у 7 были медицинские аборты.

Осложнения родов наблюдались у 17 рожениц (62,96%), преждевременное отхождение околоплодных вод — у 10, первичная слабость родовой деятельности — у 6; преждевременная частичная отслойка низкорасположенной плаценты — у 4.

В первом периоде родов прооперировано 17 рожениц (62,96%), до начала родов — 10 (37,04%). Показаниями к операции были: предлежание плаценты и кровотечение (6), несостоятельность рубца на матке после операции кесарева сечения (13), клинический узкий таз (6), преждевременное отхождение вод и упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии (2). Операция была произведена под общей анестезией у 19 женщин (71,4%), с применением перидуральной — у 8 (28,6).

У 2 женщин операция была произведена при сроке беременности 33-34 недели, у 9 — в конце доношенной беременности, у 12 — при беременности больше 42 недель. 28 детей этой группы были извлечены при операции кесарева сечения по Гусакову — Дефлеру с разрезом матки в нижнем сегменте, один — при корпоральном кесаревом сечении. В головном предлежании было 19 детей (70,4%), в тазовом — 8 (29,6%). С нетугим обвитием пуповины вокруг шеи родилось 5 детей. Мальчиков было 12, девочек — 15, состояние извлеченных детей оценивалось по шкале Апгар в 8—9 баллов у 4 (14,8%), в 5—7 баллов— у 20 (74,1%), в 1—4 балла — у 3 (11,1%). Приступ вторичной гипоксии с остановкой дыханий наблюдался у 8 (29,6%) детей.

Масса родившихся детей составляла: менее 2450 г -2 (7,4%), от 2500 до 3900 г — 22 (78,7%), более 4000 г — 3 (13,9%).

Заслуживает внимания тот факт, что среди детей этой группы только у двоих имелись, достоверные признаки повреждения головного мозга. Значительно чаще здесь имелась патология шейного отдела позвоночника, спинного мозга и позвоночных артерий (у 13 -48,1% детей), проявляющая себя в форме миатонического синдрома (8 детей) и акушерского паралича руки (4). Признаки повреждения поясничного утолщения спинного мозга в форме нижнего вялого парапареза отмечены у 6 (22,2%) детей. Кроме того, у 6 детей (22,2%) имелись доказательства поражения спинного мозга одновременно и в поясничном, и в шейном отделах.

Анализ приведенных данных показывает, что нет четких корреляций между частотой повреждения нервной системы у детей, извлеченных при операции кесарева сечения, и возрастом матерей, с одной стороны, и числом предшествующих беременностей и родов, с другой. Частота натальной травмы центральной нервной системы возрастает незрелых (до 50%), крупных (до 40,9%) и перезрелых плодов (до 42,85%).

Осложнения родов, увеличение частоты крайних состояний рожениц, явившихся показанием к операции, вносят определенную долю в степень травматизации детей, но не могут полностью объяснить механизм родовых травм новорожденных, извлеченных в конце доношенной беременности при операции, произведенной в плановом порядке.

По нашему мнению, при операции кесарева сечения к травме спинного мозга здорового (тем более страдающего) плода могут привести следующие ошибки:

1. Недостаточная длина разреза матки. Малая длина разреза затрудняет извлечение не только головки, но и плечевого пояса плода. По мнению многих акушеров, поперечный разрез в области нижнего сегмента должен соответствовать наибольшему диаметру головки, т. е. 12—13 см, но получаемая длина окружности операционной раны при этом равна лишь 24—26 см, в то время как окружность головки — 32 см, а окружность плечевого пояса плода принято считать равной 35 см. Отсюда понятна та трудность, с которой хирург сталкивается при извлечении головки и плечевого пояса при недостаточном разрезе матки.

2. После выведения головки из матки хирург извлекает плечевой пояс потягиванием за головку плода (см. рис. 1), при тазовом предлежании прибегает к экстракции плода за тазовый конец (рис. 2). Эти тракции могут привести к растяжению шейного отдела позвоночника и развитию неврологических осложнений у новорожденного. Причем округлая форма головки способствует медленному и постепенному растяжению окружности разреза (поэтому частота травм головного мозга плода при кесаревом сечении сравнительно мала), в то время как прямоугольная форма плечевого пояса затрудняет извлечение последнего, плечики «застревают» в полости матки. Для извлечения их (посредством тракций за головку) акушеру иногда необходимо приложить значительные усилия, в результате которых шея плода сначала максимально растягивается, а затем уже происходит рождение плечевого пояса. Растяжение шеи в ряде случаев приводит к травме шейного утолщения спинного мозга или позвоночных артерий ребенка.

Рис. 1. Момент извлечения плода при кесаревом сечении тракцией за голову. Применение этого пособия может травмировать плод

Рис. 2. Экстракция плода за тазовый конец при кесаревом сечении может привести к травме новорожденного

3. Слишком энергичные тракции за плечевой пояс при извлечении нижней части тела плода также могут явиться причиной растяжения, а следовательно, и травмы поясничного утолщения спинного мозга или артерии Адамкевича.

С позиции сказанного, на наш взгляд, следует пересмотреть некоторые детали техники выполнения операции кесарева сечения. Очевидно, что общепринятые методы проведения этой операции в ряде случаев травматичны и угрожают нервной системе плода, особенно целостности его спинного мозга. Спинальные травмы в этих случаях часты и могут, сопровождаться внезапной остановкой дыхания. Если учесть, что тенденция расширения показаний к выполнению операции кесарева сечения отчетливо прослеживается и во многом оправдана, то очевидно, что должны быть предприняты меры, исключающие столь высокую частоту натальных повреждений нервной системы новорожденных. Поискам этих мер и было посвящено наше исследование.

источник

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени отслойка нормальной плаценты от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

Читайте также:  Кесарево в киришах на

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • как минимум два кесаревых сечения;
  • сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
  • удаление межмышечной или субсерозной миомы на солидном основании;
  • коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • тазового предлежания первого (нижнего) плода;
  • неправильного (поперечного или косого) положения любого из плодов;
  • фето-фетального трансфузионного синдрома – состояния, когда между кровеносными системами плодов существует сообщение, в результате чего кровь перераспределяется, вызывая недоразвитие «плода-донора».

6. Срок беременности 41 неделя и больше, в сочетании с неэффективной медикаментозной подготовкой к родам.

7. Несоответствующие друг другу размеры таза женщины и головки ребенка (неправильная форма тазового кольца, узкий таз, слишком большой плод) – такие показания к кесареву сечению широко обсуждаются, довольно часто допускаются естественные роды.

8. Препятствия в родовых путях, например, шеечная миома матки, рубцы шейки и влагалища, в том числе после тяжелых разрывов в предыдущих родах.

9. Разрыв матки – угрожающий или уже начавшийся.

10. Тяжелая преэклампсия и эклампсия – виды позднего гестоза, сопровождающиеся нарушением работы нервной системы, повышением артериального давления, недостаточной функцией почек.

11. Заболевания внутренних органов, при которых нужно исключить потуги: осложненная миопия, сердечная недостаточность III – IV ФК, донорская почка и так далее.

12. Тяжелое кислородное голодание, или дистресс плода. Оно может быстро развиваться во время рождения или постепенно формироваться еще во внутриутробном периоде, включая декомпенсированную форму плацентарной недостаточности. Это патология сосудов плаценты, когда они не способны обеспечить плод питательными веществами.

13. Выпадение в родовые пути пуповины, что угрожает кислородным голоданием ребенка в процессе рождения.

14. Нелеченная во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфекция у матери или вирусная нагрузка более 1000 копий/мл; первичный генитальный герпес, возникший в 3 триместре также является показанием к кесареву сечению.

15. Аномалии развития плода, затрудняющие его прохождение по родовым путям, а также нарушение свертываемости крови у него.

Кесарево сечение не используется при внутриутробной гибели плода, доказанных тяжелых пороках развития, несовместимых с жизнью, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи в области операционного разреза.

p, blockquote 26,0,1,0,0 —>

  • плановое;
  • экстренное.

Плановое КС выполняется заранее при известной патологии, необходимость в экстренном возникает при появлении угрозы здоровью или даже жизни женщины и ее ребенка при родах. Решение об этом принимает акушер-гинеколог, нередко коллегиально.

Экстренное кесарево сечение намного опаснее планового. Оно возникает при осложненном течении родов: формировании клинически узкого таза, выраженной слабости родовых сил, острой гипоксии плода и так далее. Довольно часто бывает выбор: продолжать естественные роды или выполнить операцию. Решение принимают совместно врач и пациентка.

На какой неделе делают плановое кесарево сечение?

При одном плоде операцию проводят на 39-й неделе беременности, при многоплодии (двойне, тройне и так далее) – на 38-й неделе. Более раннее родоразрешение опасно для ребенка тем, что у него недостаточно сформированы легкие, они еще не приспособлены к дыханию атмосферным воздухом.

Подготовка к плановому кесареву сечению содержит два этапа: в женской консультации и непосредственно в стационаре.

В женской консультации пациентке оформляется направления в стационар, проводят следующие обследования:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • общий анализ крови;
  • при отсутствии в обменной карте – определение группы и резус-фактора крови;
  • если у женщины есть рубец на матке, необходима копия выписки из стационара;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма (показатели свертываемости крови);
  • по показаниям – биохимический анализ крови.

Рекомендуется приобрести компрессионные чулки или хотя бы эластичные бинты. Госпитализация проводится в день операции или накануне вечером. За 12 часов до вмешательства рекомендуется не есть, за 4 часа прекратить принимать и воду.

В стационаре подготовка заключается в оформлении истории болезни и добровольного информированного согласия. От применения очистительной клизмы всем пациенткам в настоящее время отказываются. Если врач дает соответствующую рекомендацию, следует удалить волосы в области вмешательства (низ живота, лобок). Это требуется далеко не во всех роддомах.

Надевают компрессионные чулки или эластичные бинты на ноги. Не раньше, чем за час до начала операции проводится антибиотикопрофилактика гнойно-воспалительных осложнений, при экстренной операции антибиотики вводятся перед разрезом кожи.

Один из важных вопросов при кесаревом сечении – анестезия. Какой наркоз лучше? При спинальной или эпидуральной анестезии пациентка в сознании или в состоянии легкого полусна, но боли она не чувствует. Операционное поле от нее закрывают шторкой. При общей анестезии используют эндотрахеальный наркоз, во время которого женщина крепко спит и ничего не чувствует. Будят ее еще в операционной, но окончательно в себя она приходит уже в отделении реанимации или в палате интенсивной терапии.

Методом выбора является спинномозговая, или спинальная анестезия – введение препарата под оболочку спинного мозга в районе поясницы. Если она невозможна, противопоказана, или пациентка от нее отказывается, применяют общую анестезию. Если же показания к общему наркозу отсутствуют – при кесаревом сечении используется эпидуральная анестезия. При этом анестетик вводится более поверхностно, не под оболочку спинного мозга, а над ней.

Современные средства для анестезии практически не вредят ребенку, но он может родиться немного вялым, сонным, закричать чуть позже, чем обычные дети.

В операционной должно быть тепло. Положение женщины на операционном столе – лежа на спине или с небольшим наклоном. Беременной вводят катетер в мочевой пузырь, выслушивают сердцебиение плода. После проведения анестезии обрабатывают операционное поле, выбирают вид разреза на матке, исходя из акушерской ситуации.

Операционный доступ при кесаревом сечении

Вертикальный и горизонтальный виды разрезов при кесаревом сечении

Разрез кожи может быть вертикальный посередине живота или горизонтальный в надлобковой области. Горизонтальный разрез предпочтительнее, потому что он менее болезнен после родоразрешения, его косметический эффект значительно лучше. Нижнесрединную лапаротомию (разрез, проходящий вертикально в нижней трети живота) чаще применяют при экстренной операции, когда на счет каждая секунда.

Разрез матки может быть поперечным, вертикальным, располагаться снизу или посередине матки, иметь форму буквы Т или J. Желательно не проводить Т-образный разрез, поскольку он хуже заживает. После кесарева сечения с применением классического, Т- или J-образного разрезов последующие роды рекомендуется также проводить с помощью операции, поскольку такие виды разрезов чаще бывают несостоятельны. Желательно применять низкий вертикальный или низкий поперечный разрезы, которые хорошо заживают, и женщина впоследствии может родить естественным образом.

После разреза сначала бережно извлекают головку ребенка, а затем плечики и остальную часть тела, перерезают пуповину.

При рождении ребенка его сначала передают акушерке на теплую пеленку, которая обсушивает и пеленает малыша; после первого крика ребенка желательно приложить к материнской груди. Если кесарево сечение проводится под общим наркозом, и в операционной присутствует отец малыша, поощряется контакт «кожа к коже» с родственником.

Налаживают внутривенную инфузию окситоцина для сокращения матки и прекращения кровотечения, облегчения отделения последа. Послед отделяется с помощью потягивания за пуповину, ручное обследование матки, выскабливание ее при этом обычно не проводится.

Разрез на матке ушивают синтетической медленно рассасывающейся нитью. Ушивание мышц живота чаще не проводят, считается, что мышцы затем восстанавливаются самостоятельно. Апоневроз, закрывающий мышцы сверху, ушивается нитью, которая рассасывается не менее 180 дней. Кожу зашивают отдельными, неудаляемыми или съемными швами на усмотрение хирурга.

Шов после кесарева сечения обычно практически незаметен, он имеет длину 10-12 см, располагается в складке под животом. При плановом кесаревом сечении всегда стараются наложить аккуратный косметический шов. Самые лучшие результаты достигаются при использовании рассасывающегося шовного материала.

Сколько длится по времени такая операция?

Первое КС занимает около часа, последующие – чуть больше из-за технических трудностей при выборе места разреза, рассечении спаек между стенками матки и мышцами живота.

Осложнения в послеоперационном периоде:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  • кровотечения, связанные с замедленным сокращением матки и ее сосудов;
  • гнойно-воспалительные заболевания, в частности, воспаление внутренней оболочки — эндометрит;
  • тромбоэмболические процессы, из которых самый опасный – тромбоэмболия сосуда, несущего кровь в легкие для насыщения ее кислородом, – легочной артерии. Ее закупорка может быть смертельно опасной.

Для их профилактики применяют низкомолекулярные гепарины, антибиотики в пред- и постоперационном периоде, эластическое бинтование нижних конечностей, контроль лабораторных показателей и наблюдение за пациенткой.

Кесарево сечение увеличивает риск необходимости экстренного вмешательства при проведении следующих родов физиологическим образом.

Повреждение мочевого пузыря и других органов возможно, но наблюдается редко. Существует и риск смерти роженицы вследствие анафилактического шока, профузного кровотечения, острой сердечно-сосудистой недостаточности (1 случай на 12 000 операций). При последующей беременности увеличивается вероятность предлежания плаценты, гибели плода, кровотечения, разрыва матки.

Нужно понимать, что после оперативного вмешательства у женщины имеются достаточно сильные боли в области послеоперационной раны. Несколько дней после КС она не может быстро подняться с кровати, да и потом уход за ребенком для нее более труден, чем при физиологических родах. После КС нередко образуются спайки в брюшной полости, замедляется восстановление фигуры и сексуальной активности, нередко появляются трудности с лактацией и дополнительные проблемы при последующей беременности.

Операция несет потенциальный риск не только для матери, но и для плода. Есть плюсы и минусы для ребенка, о которых должна быть осведомлена женщина.

К плюсам оперативного родоразрешения относится отсутствие родовых травм, так как ребенок не проходит через половые пути. Так, не формируется послеродовая гематома на голове малыша, не травмируется шея, нет угрозы тяжелой гипоксии из-за обвития или выпадения пуповины. Меньше риск заражения такими инфекциями, как, например, генитальный герпес.

Однако ребенок во время наркоза получает через кровь некоторое количество анестетика, что несколько угнетает его нервную систему. Существует также вероятность травм во время извлечения плода из матки. Однако доказано, что дети, рожденные с применением кесарева сечения, в дальнейшем не отстают от сверстников в росте и развитии.

Пациентку после операции регулярно осматривает врач и акушерка, проводится адекватное обезболивание. После планового КС обычно женщина наблюдается в отделении реанимации в течение 6-12 часов, а затем переводится в послеродовое отделение. Если применялась эпидуральная анестезия, садиться женщине разрешают спустя 6 часов после введения завершающей порции анестезирующего вещества, а после общей анестезии – спустя 12 часов. Сразу после активизации женщины удаляют мочевой катетер и переводят в послеродовое отделение.

Пациентка продолжает получать антибиотики – чаще всего это ингибитор-защищенные пенициллины (Амоксиклав) или цефалоспорины (Цефазолин), которые не вредят ребенку при грудном вскармливании. В первый день обезболивание проводят с помощью наркотических анальгетиков (Промедол), затем предлагают инъекции обычных обезболивающих, от которых при желании можно отказаться.

Иногда после введения Промедола возникает рвота – это достаточно распространенный побочный эффект препарата. При этом пациентка испытывает крайне неприятные ощущения: довольно сильная боль в области шва не дает быстро встать и дойти до туалета, а при рвотных движениях мышцы живота напрягаются, и боль становится еще сильнее. Поэтому если болезненность шва не очень велика, можно попросить врача не назначать наркотический анальгетик, а обойтись обычным обезболивающим препаратом. При появлении боли в дальнейшем по просьбе женщины может быть опять применен Промедол.

Ранняя активизация пациентки – способ уменьшить спаечный процесс, предотвратить застойные явление в легких и тромбоэмболические осложнения. Противопоказания к ранней активизации:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

  • лихорадка;
  • тромбофлебит вен на ногах, проявляющийся болью в ноге, ее отеком, изменением цвета кожи, снижением кожной температуры;
  • кровотечение из половых путей, связанное с патологией системы свертывания крови;
  • сильные боли после кесарева сечения, однако даже при болевом синдроме желательно хотя бы поворачиваться в кровати, садиться, вставать, делать несколько шагов по палате.

Желательно, чтобы мать и ребенок находились вместе, если она может сама ухаживать за малышом. Поощряется помощь близких родственников в послеродовом отделении, желательно, чтобы женщина с ребенком лежала в отдельной палате, или была возможность отгородиться от посторонних ширмой. Если в первые дни пациенткой ощущаются довольно сильные боли, ребенка приносят только на кормление, и лишь затем полностью переводят к ней в палату.

При использовании спинномозговой или эпидуральной анестезии пить воду можно сразу, есть – спустя час после вмешательства. Разрешены все продукты, кроме хлеба, овощей и фруктов. Их можно вводить в рацион чуть позже – через 3-5 дней. Если проводилась общая анестезия, то пить воду можно спустя 2 часа после кесарева, есть бульон – через 6 часов, питаться обычной пищей – через сутки. Разумеется, в первые часы лучше не наедаться вволю, чтобы потом не возникло проблем при дефекации. В течение первого дня вполне можно ограничиться легким бульоном или кашей.

Повязка снимается через сутки после родоразрешения, допускается никак не обрабатывать послеоперационную рану. В некоторых роддомах шов каждый день обрабатывают раствором бриллиантового зеленого и прикрывают повязкой.

Выполнение клизмы или стимуляция кишечника медикаментами проводится только по строгим показаниям, чаще всего при отсутствии дефекации через 3 дня после КС.

Читайте также:  Как переносится второе кесарево отзывы

Грудное вскармливание после кесарева сечения – самый лучший вариант для матери и ребенка. При этом матка хорошо сокращается, что предупреждает образование спаек, ребенок получает все нужные питательные вещества и антитела. К сожалению, иногда после такой операции грудное молоко или не появляется, или его очень мало. При желании можно попытаться наладить грудное кормление на 4-5 день, когда появится молоко. Если же молоко вовсе не появляется – налаживают искусственное вскармливание.

При согласии роженицу выписывают домой на 3-4 день после родоразрешения, это снижает частоту послеоперационных гнойных осложнений, вызванных устойчивой к лекарствам больничной микрофлорой. Швы снимают по месту жительства на 6-8 день (если использовался нерассасывающийся материал). Ранняя выписка допускается при нормальной температуре тела, достаточной инволюции (сокращении) матки по данным ультразвукового исследования, отсутствии трещин сосков и лактостаза, хорошим состоянием кожного шва без признаков инфекции.

Сколько заживает шов?

В течение 14-20 дней ранка на коже затягивается. Однако поднимать тяжести больше 5 кг, мыть пол, наклоняться, поднимать коляску по лестнице можно лишь спустя 2-3 месяца, а лучше вообще избегать таких нагрузок в первые полгода.

Сколько длятся выделения после кесарева сечения?

Незначительные кровянистые или бурые выделения обычно длятся до 2 недель, но могут сохраняться в течение 6-8 недель. В это время не следует посещать баню, сауну, бассейн, принимать горячую ванну. Сексуальные отношения рекомендуется возобновлять после прекращения выделений из влагалища.

Чем обрабатывать шов?

Не доказано, что обработка шва дезинфицирующими средствами снижает риск инфекционных осложнений. Достаточно соблюдать гигиену, не допускать попадания на незажившую ранку воды, закрывать ее легкой повязкой, салфеткой, чтобы в домашних хлопотах не повредить образующуюся соединительную ткань. Конечно, можно смазывать края шва раствором бриллиантового зеленого, настойкой йода, если это рекомендует врач или на такой обработке настаивают родственники – вреда от нее не будет.

Осложнения, требующие срочной медицинской помощи (вызова скорой):

p, blockquote 81,0,0,0,0 —>

  • появление боли в груди, ногах, кашля и одышки (вероятно развитие тромбоэмболических осложнений);
  • внезапное кровотечение после кесарева сечения, использование больше двух гигиенических прокладок в течение часа;
  • температура более 38°С, особенно в сочетании с гнойными выделениями из половых путей;
  • кожная сыпь, головная боль, головокружение, судороги.

Признаки, требующие обращения в женскую консультацию:

p, blockquote 82,0,0,0,0 —>

  • покраснение, уплотнение, боль в молочной железе;
  • затруднения при грудном вскармливании;
  • раздражение в области шва, расхождение его краев, выделения из раны;
  • сохраняющиеся отеки на ногах;
  • раздражительность, плаксивость, неустойчивость настроения;
  • обострение геморроя.

Последствия, не требующие обращения к врачу – незначительные ноющие ощущения в брюшной стенке и внизу живота. Они связаны с заживлением тканей, образованием рубца на матке и спаек. Симптомы образования спаек после кесарева сечения – сохраняющаяся боль в области шва и внизу живота в течение нескольких месяцев, вздутие живота, склонность к запорам. Для их профилактики важна активность в первый месяц после родоразрешения, когда идет интенсивное заживление тканей.

Реабилитация включает такие меры, как:

p, blockquote 84,0,0,0,0 —>

  • полноценный отдых, если кто-то готов помочь по хозяйству или в уходе за малышом, лучше воспользоваться такой помощью;
  • сбалансированное питание с обязательным содержанием животных белков, витаминов, клетчатки и достаточного количества воды;
  • ограничение посещений гостей – они не только могут занести в дом инфекцию, но и добавят хлопот молодой маме;
  • небольшие прогулки с возможностью отдыха;
  • легкую гимнастику не ранее второго месяца после родов;
  • тренировки для восстановления пресса – не ранее, чем через полгода после КС.

Полное восстановление после кесарева сечения происходит в течение 2-3 месяцев.

Месячные после кесарева сечения восстанавливаются через 1-3 месяца, при отсутствии грудного вскармливания. Если же лактация налажена, то менструальный цикл восстановится после ее завершения. После появления менструаций снова может наступить беременность. В течение трех лет после КС это нежелательно, поэтому целесообразно еще до родов, пока есть время, посоветоваться с врачом относительно послеродовых методов контрацепции.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные оральные контрацептивы (в отсутствие лактации). Использование экстренной контрацепции должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – внутриматочная контрацепция. Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

p, blockquote 94,0,0,0,0 —>

  • женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
  • если КС проводилось из-за неправильного положения плода.

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

p, blockquote 104,0,0,0,0 —> p, blockquote 105,0,0,0,1 —>

источник

Роды не всегда проходят так, как планировала женщина, иногда рождение малыша возможно только оперативным путем. Одни женщины опасаются операции, считая, что она может негативно сказаться на здоровье малыша. Другие, напротив, считают ее единственным способом родить здорового ребенка и просят врача сделать операцию «по требованию».

Однако кесарево сечение является технически непростой операцией, и проводится она во избежание осложнений для дальнейшего здоровья либо мамы, либо малыша, а иногда и для помощи обоим.

Кесарево сечение получило свое название неспроста. Если женщина в родах погибала – ее чрево рассекали для того, чтобы спасти хотя бы малыша. Так родился Юлий Цезарь. Сечение назвали цезаревым, постепенно название операции трансформировалось в современное.

Сегодняшние операции существенно отличаются от тех, что производились в Древнем Риме, и даже от тех, что были распространены в прошлом веке. Врачи стремятся к минимизации травмы матки, чтобы дать возможность женщине рожать еще, и сегодня есть возможность проведения естественных родов второго (третьего) ребенка после первого или последующего кесарева сечения.

В конце 20 века женщинам с рубцом после операции разрешалась рожать только оперативно, и не более 2-х детей, затем делалась стерилизация. Сегодня женщины рожают и четырех, и более детей, причем даже естественно, имея один-два рубца на матке от прошлых операций. Только делается это в условиях специализированных клиник, ведь риск при кесаревом сечении есть всегда.

Поэтому перед любым кесаревым сечением у женщины берут письменное согласие на него и подробно разъясняют все особенности операции (если есть время и операция плановая). При экстренном кесаревом обычно берется письменное согласие у женщины или, если она в критическом состоянии, у родных.

Если операция экстренная, ее будут проводить с минимальной подготовкой – врач осмотрит женщину, и ее быстро переведут в операционную. Счет в этом случае идет на минуты, и раздумывать и готовиться некогда, нужно спасать жизни малыша и матери.

Если же кесарево сечение будет плановым, женщину предварительно подготовят к операции, чтобы свести к минимуму риск осложнений и быстрее выписать маму и малыша домой. Для этого беременную осматривают акушер-гинеколог и анестезиолог, которые совместно принимают решение о виде наркоза и плане операции.

За 6 часов до операции женщине нельзя есть, перед операцией беременной вводят медикаменты, о действии которых ей рассказывают – обычно это препараты для профилактики осложнений и негативных влияний наркоза. Кроме того, женщине дают седатики для преодоления беспокойства и страхов.

Операция и ее проведение совершенствовались годами, сегодня методика стала минимально травматичной для тканей женщины и для рождающегося малыша.

Вся правда о кесаревом сечении

Принципиально различают два вида разрезов при операции: продольный от области пупка до примерно области лобка и по линии бикини, и поперечный разрез, который косметически более эстетичен, но не всегда его можно выполнить – это делается дольше по времени и кровопотеря при этом больше.

Матку принято разрезать поперечно, в нижнем ее сегменте (разрез по Русакову). Это позволяет матке хорошо заживать и дает минимальные риски при дальнейших беременностях и родах. Продольные разрезы на матке очень травматичны и применяются сегодня очень редко.

После разреза матки необходимо аккуратно извлечь ребенка: его достают при помощи рук или инструментов, при этом его головку необходимо вывести через довольно узкий разрез на теле и в матке. Затем вводят препараты для сокращения матки, так как при кесаревом сечении кровопотеря выше, и сокращение матки плохое.

Врач отделяет плаценту и осуществляет рукой контроль полости матки на предмет, не осталось ли в ней частиц плодного яйца или кусочков плаценты.

Затем врачи приступают к ушиванию разрезов матки и кожи. Зашиваются все ткани послойно – сначала матка, ее зашивают рассасывающимися плотными швами из синтетики. Это позволяет сделать нежный, негрубый, но достаточно прочный рубец. Затем зашивают ткани на брюшине, мышцы, а потом уже кожу. На кожу накладывают швы, которые будут снимать – это могут быть скобки или нити (зависит от хирурга и клиники). Кожный шов делают аккуратным и косметическим, по возможности так, чтобы потом его не было видно под одеждой.

Операция обычно длится около получаса, ребенок рождается примерно через пять минут после ее начала.

Несмотря на такую кажущуюся простоту операции, кесарево сечение может принести осложнения как сразу после операции, так и в будущем. Прежде всего, у всех женщин ткани по-разному реагируют на шовный материал и могут сильно воспаляться, поэтому послеродовой период может длиться разное время.

Вся правда о кесаревом сечении

Могут возникать гнойно-воспалительные осложнения, поэтому всем женщинам, перенесшим такую операцию, обязательно назначают антибиотики, а это вызывает сложности с кормлением ребенка естественным путем. Да и отделение молока начинается позже, так как прикладывать ребенка к груди в реанимации не всегда возможно, и иногда мама и малыш вынужденно надолго расстаются.

Другой опасностью может быть неудовлетворительное сокращение матки, так как процесс родов был неестественным, отчего гормоны не готовы к активной работе по сокращению мышц. Поэтому возможны послеродовые кровотечения, что потребует дополнительных медикаментов и врачебных манипуляций.

Женщины после проведения операции кесарева сечения находятся в роддоме больше времени, обычно их выписывают после снятия швов на седьмые сутки, но если есть тревожные симптомы – позже. Больница – это всегда стресс для пациента, даже если это самый элитный роддом, женщине всегда лучше дома. Кроме того, шов – это достаточно болезненное место, в первые дни после операции требуется медикаментозное обезболивание.

Женщины переживают за эстетический вид своего живота, ведь первое время шов грубый. Поэтому сегодня врачи и беременные стараются делать упор на естественные роды, прибегая к операции только по неотложным показаниям или если есть непреодолимые препятствия для рождения малыша естественным путем.

А вы рожали естественным путем или с помощью кесарева сечения?

источник