Меню Рубрики

Что разрезают при кесаревом сечении

В последние десятилетия кесарево сечение или «королевский разрез» стал обыденным явлением при проведении родов в развитых странах.

Многие женщины считают его легче и безопаснее естественных родов.

На самом деле это операция, к проведению которой у матери или ребенка должны быть определенные показания.

Необходимость искусственного родоразрешения при плановом кесаревом сечении диктуется несколькими причинами:

  1. Патологии предлежания плаценты. Опасным считается такое положение, когда плацента, смещаясь в нижнюю часть матки, становится преградой для выхода ребенка из нее при естественных родах. В этом случае велик риск обширного кровотечения, опасного для малыша и матери. Поэтому операцию проводят на 39 неделе беременности, а если появились кровянистые выделения, то и раньше.
  2. Несостоятельность рубца на матке. Определяется она с помощью УЗИ, если толщина его не более 3 мм и нечеткие контуры. Такая патология возможна вследствие осложнения КС или другой операции на матке.
  3. Не менее двух КС в истории болезни, что чревато разрывом в области рубца.
  4. Многочисленные миомы с крупными узлами и нарушением в них питания.
  5. Различные патологии малого таза, в т.ч. опухоли, сужения и т.п.
  6. Патологии тазобедренных суставов.
  7. Ожидаемые размера плода при первых родах свыше 4 кг.
  8. Рубцовые сужения в шеечной или влагалищной областях.
  9. Патологическое расхождение лобковых костей с болями и затруднениями при ходьбе.
  10. Многоплодная беременность (более двух) и сросшиеся плоды.
  11. Нефизиологичное расположение плода, особенно у первородков.
  12. Рак матки или яичников.
  13. Обострение генитального герпеса с высыпаниями на последних неделях беременности.
  14. Резкое ухудшение состояния роженицы из-за тяжелых заболеваний почек, сердца, легких, нервной системы.
  15. Тяжелая гипоксия плода, его гипотрофия (замедление роста), не поддающиеся обычному лечению, что грозит родовой травмой или любые осложнения при развитии плода.
  16. Патологии у поздней «первородки».
  17. Искусственное оплодотворение.
  18. Серьезные нарушения зрения с угрозой отслоения сетчатки.

Экстренные КС практикуют при необходимости срочной операции из-за патологического осложнения беременности, связанного с угрозой жизни и здоровью младенца и его мамы.

  • преждевременная отслойка плаценты с сильным кровотечением;
  • внезапная угроза или разрыв по рубцу;
  • развитие острого кислородного голодания плода;
  • поздний гестоз перешел в преэклампсию и эклампсию;
  • нарушение предлежания плаценты с непредвиденным кровотечением.

Если патологии обнаруживаются уже в процессе родов, тогда нужна срочная операция. К показаниям для проведения экстренного КС относят:

  • разрыв матки по рубцу;
  • непрохождение головки ребенка через узкий таз;
  • расстройство маточных сокращений;
  • предлежание плода ножками вперед;
  • выпадение частей пуповины;
  • преждевременное отхождение вод при неэффективности всех мероприятий по активизации схваток.

Преимущества кесарева сечения состоит в том, что это единственная возможность рождения малыша для женщин, которые не способны к естественным родам по ряду причин.

  1. Сведение к минимуму риска осложнений. При уже имеющихся в анамнезе неудачных естественных родах, наступлении беременности в результате ЭКО или после длительного лечения беременной или ее мужа от бесплодия велик риск появлений различных осложнений в ходе родов. Дата оперативного родоразрешения планируется заранее. Роженица уже перед ней дополнительно обследуется. Еще вероятность осложнений возможна в случаях, когда накладывается несколько факторов риска.
  2. Максимально комфортные условия для рождения ребенка в условиях гипоксии при осложненной беременности. Это не допускает развития у него асфиксии.
  3. Отсутствие растяжения мышц тазового дна, чего при естественных родах не избежать. Если после родов они не вернутся к первоначальной форме, то возможны осложнения в интимной сфере и недержание мочи.
  4. Возможность подготовиться к родам из-за того, что их дата согласована. Особенно это важно для многодетных семей, где нужно заранее договориться о присмотре за старшими детьми до возвращения мамы из роддома.
  5. Отсутствие боли во время родов. Во время операции проводится обезболивание с помощью анестезии.

Госпитализация проводится перед намеченной датой родов, но в случае, когда есть сомнения по поводу здоровья малыша и мамы, это делают на 37 неделе. И тогда до операции можно обследовать беременную.

В ходе операции хирург разрезает брюшину и стенку матки вертикально или горизонтально. Обычно при плановом КС брюшную полость разрезают горизонтально. Это вызвано меньшей травматичностью такого разреза. В срочных случаях, когда дорога каждая секунда, разрезы делаются вертикально.

Затем вскрывается плодный пузырь, перерезается пуповина и вынимается младенец. Пуповину и детское место из матки убирают.

Матка зашивается специальным рассасывающимся материалом. А на кожу накладывают швы или скобы, их убирают через неделю. Для обеспечения оттока жидкости из брюшной полости иногда на первые дни устанавливают дренаж. На рану накладывается стерильная повязка.

Длительность плановой операции – до 40 минут.

Во время планового КС предпочтительна эпидуральная анестезия, когда обезболивание проводится через спинномозговой канал. При этом женщина находится в сознании, чувствительность теряет только нижняя часть тела. Мамочка видит малыша, его сразу же прикладывают ей к груди.

Экстренное КС делается под общим наркозом с вертикальным разрезом гораздо быстрее, чтобы ребенок не страдал от гипоксии. При этой анестезии роженица ничего не чувствует, находится в медикаментозном сне, не видит ребенка сразу после рождения, как это бывает при эпидуралке.

Наркоз попадает через трубку в дыхательные пути. После операции, как правило, возникают осложнения в виде тошноты, болей, жжения и сонливости.

Медики не зря призывают женщин не злоупотреблять КС, ведь у него много побочных эффектов, приносящих неприятности матери и ребенку.

  1. Рубец на животе и матке.
  2. Спайки. Это обязательное последствие любой операции. Перетяжки на кишечнике, трубах, яичниках становятся причиной запоров, кишечной и трубной непроходимости, аномального расположения матки (отсюда болезненные месячные). Чаще они бывают после неоднократного КС.
  3. Послеоперационная грыжа в соседстве с рубцовой тканью. Она вызывает расхождение мышц, смещение органов, нарушение пищеварения и боли в позвоночнике.
  4. Об осложнениях общего наркоза уже упоминалось, а при эпидуральной анестезии случается повреждение спинальных корешков, из-за чего отмечается слабость и боль в ногах и спине.
  5. Эндометриоз рубца, который становится причиной бесплодия.
  6. Проблемы с лактацией и кормлением грудью. Во время обычных родов вырабатывается окситоцин, отвечающий за сокращение матки и синтез пролактина. При КС возможность кормить новорожденного естественным способом появляется лишь через неделю. Еще один существенный недостаток – частая гиполактация.
  7. У кесарят тоже немало осложнений. Это и нарушение дыхания при проведении операции под наркозом, вялость после родов. При прохождении через родовые пути у обычных малышей слизь из легких выталкивается. А у кесарят она всасывается в них. При извлечении из матки у них возникает резкий перепад давления и микрокровоизлияния в мозг. Кесарята хуже приспосабливаются ко внешней среде, медленнее набирают вес, у них чаще наблюдается пищевая аллергия. Они хуже мотивированы к грудному вскармливанию, при отсутствии раннего прикладывания к груди слабее психологическая связь матери и ребенка.

Первый день после кесарева роженица находится в отделении интенсивной терапии. На 2–3 день ей полезно начинать двигаться, чтобы не возникало спаек и застоя. Первое занятие ЛФК проводят уже через 6 часов после операции. Это поглаживания живота, грудной клетки, поясницы, дыхательные упражнения, осторожное покашливание и т.п.

Восстановление после операции включает и осторожное откидывание в полусидячей позе. Кормить младенца можно только лежа.

Впервые сутки показано только питье и капельницы, затем – редкие каши, вареное мясо.

На общее питание молодые мамочки переходят на четвертые сутки. Выписка практикуется через неделю после родов. Но восстановление продолжается еще не менее двух месяцев.

У трети женщин наблюдаются осложнения после операции.

  • инфицирование и воспаление ран и эндометриоз;
  • воспаление швов с болями, расхождением и нагноением;
  • сильные влагалищные выделения;
  • перитонит и сепсис;
  • воспаление придатков, вследствие чего нарушается менструальный цикл, возможно невынашивание и бесплодие;
  • анемия – самое частое осложнение после кесарева из-за большой кровопотери, поэтому важно сбалансированное питание после родов;
  • тромбоэмболия: еще до решения о проведении кесарева важно выявить предрасположенность к ней, чтобы в профилактических целях бинтовать ноги и вставать после операции как можно раньше.

Естественные роды – нормальный физиологический процесс, полезный для матери и ребенка. Они создают предпосылки для их психологической близости и благоприятного грудного вскармливания. У кесарева сечение есть плюсы, но больше минусов. Специалисты рекомендуют его лишь как крайнюю и вынужденную меру.

источник

Во время операции врач делает два разреза: первый разрез — брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй — матки. Брюшные мышцы не разрезаются; они раздвигаются в стороны, что позволяет им легче залечиваться.

Во время операции врач делает два разреза: первый разрез — брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй — матки. Брюшные мышцы не разрезаются; они раздвигаются в стороны, что позволяет им легче залечиваться.

Оба разреза могут быть вертикальными или горизонтальными (поперечными) или один может быть вертикальным, другой — горизонтальным. Например, разрез кожи может быть горизонтальным, а матки — вертикальным. Важно для последующих родов знать, какой разрез матки у вас был, поэтому спросите у врача и запишите себе.

Cуществует два типа разрезов кожи для кесарева сечения. Поперечный разрез (или разрез бикини) применяется более часто; он делается горизонтально чуть выше лобковой кости. Разрез по средней линии выполняется вертикально между пупком и лобковой костью. Такой разрез позволяет быстро извлечь плод в чрезвычайных обстоятельствах и может быть предпочтителен в некоторых других случаях (например, при ожирении матери).

Cуществует три типа разрезов матки. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается редко, кроме случаев угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После классического разреза роды через естественные пути обычно не рекомендуются.

Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез матки. Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени, чем классический разрез. Последующие роды могут происходить через естественные родовые пути, поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец.

Вертикальный разрез нижнего сегмента матки выполняется лишь, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов).

Чтобы сдержать кровотечение из разрезов, врач перевязывает или прижигает концы перерезанных кровеносных сосудов. Затем врач отсасывает околоплодные воды из матки, извлекает ребенка, быстро показывает его вам и передает на руки медсестре. Потом врач вручную отделяет и удаляет плаценту. В этот момент вы можете ощущать некоторое давление. Медсестра прочищает рот и нос ребенка, чтобы как и в случае родов через естественные пути, удалить жидкость и слизь. Ребенка вытирают, оценивают по шкале Апгар, осматривают и оказывают необходимую медицинскую помощь.

После извлечения ребенка и плаценты врач инспектирует матку и начинает восстановление. Разрезы матки и брюшной стенки зашиваются растворимой хирургической нитью. Кожа соединяется растворимой или нерастворимой нитью, зажимами или скобками, которые удаляются перед выпиской из больницы.

Зашивание занимает обычно около 30-45 минут. Поверх разрезов накладывается повязка. Затем для сокращения матки внутривенно вводится питоцин. Если операции проводилась под местной анестезией, к этому времени вас будет мутить и появится тошнота. Возможна также дрожь по всему телу. Не совсем ясно, откуда такая реакция, но все проходит примерно за час. Вам могут дать медикаменты, от которых вы будете дремать или погрузитесь в сон на весь этот период, но в таком случае проспите время, когда ребенок спокоен и не спит, и не сможете понянчить его в первые несколько часов. Спросите заранее об этих медикаментах. Можете отказаться от них, если хотите. Теплые одеяла помогут уменьшить дрожь. Если применялся общий наркоз, вы будете без сознания еще в течение часа или более после операции.

Если ваш партнер находится в операционной и состояние ребенка хорошее, он сможет подержать малыша, и вы оба сможете посмотреть и потрогать его. В противном случае ребенок будет переведен в палату для новорожденных, и вы увидите его позже. Если ребенок хорошо дышит и в целом здоров, его могут приносить в послеоперационную палату, чтобы вы могли подержать, понянчить и покормить его грудью. Медсестры будут внимательно наблюдать ребенка в течение нескольких часов или дней, особенно при проблемах с дыханием, поддержанием температуры тела или подозрениях на другие проблемы.

В послеоперационной палате медсестра проверит ваше артериальное давление, состояние швов, плотность матки и истечение лохий на подкладку. За вами будут наблюдать до конца действия анестезии (от двух до четырех часов).

Если вам делалась спинномозговая анестезия, может появиться спинальная головная боль, когда поднимаете голову. В этом случае вам посоветуют полежать 8-12 часов или сделают кровяную пломбу. Если операция проводилась под общим наркозом, горло и шея могут болеть несколько дней из-за вводившейся туда трубки, по которой подавался наркоз.

источник

В данной статье рассмотрим, какие бывают виды разрезов при операции кесарева сечения. Также подробно рассмотрим, как выполняются повторные разрезы при кесаревом сечении.

В ходе операции (подробно можно почитать в статье Ход операции) врач делает два разреза.

Первый разрез, внешний — это разрез брюшной стенки (кожа живота, подкожный жир, соединительные ткани).

Второй разрез,- непосредственно разрез на матке.

Понятно, что первый разрез виден, именно он превращается в «шрам после кесарева сечения». А второй разрез не виден, точнее, виден только на УЗИ. Эти разрезы могут совпадать (по направлению линии разреза), и могут не совпадать. Перечислим «основные комбинации».

  1. Классический (он же корпоральный, он же вертикальный) внешний разрез. Он может сочетаться с таким же, вертикальным разрезом на матке, или, чаще, с поперечным разрезом на матке.
  2. Поперечный внешний разрез дугообразной формы, расположен сразу над лобком, в кожной складке. Этот вид разреза может сочетаться с таким же, поперечным разрезом на матке, или с вертикальным разрезом на матке.
  1. От вида внешнего разреза зависит, будет шов косметическим или нет. Если шов поперечный (вариант 2, выше), то он, как правило, выполняется саморассасывающимся шовным материалом, и выполняется косметический шов. Впоследствии шрам от такого разреза практически не заметен. Если внешний шов вертикальный, то косметический шов выполняться не может, так как нагрузка на разрыв в этом месте велика. Поэтому, остается хорошо различимый рубец.
  2. От вида разреза на матке зависит, может ли женщина в принципе, в следующие роды рожать естественно. При вертикальных разрезах на матке дальнейшие естественные роды противопоказаны. При поперечном (горизонтальном) разрезе на матке возможность естественных родов будет зависеть от того, насколько качественно зажил рубец. Это видно на УЗИ. Специалист будет говорить о «состоятельности рубца», и по его состоянию рекомендовать естественные роды, или кесарево сечение.

Надо отметить, что самое частое сегодня сочетание, — это поперечный внешний и поперечный внутренний разрез. Вертикальный наружный разрез выполняется сейчас крайне редко. Для этого нужно, чтобы у врачей совсем не было времени (при угрозе смерти роженицы или плода, при живом ребенке и умирающей женщине).

Перечислю, когда выполняют вертикальный разрез на матке, (при этом наружный разрез поперечный, горизонтальный).

  • Выраженный спаечный процесс в нижнем сегменте матки.
  • Отсутствие доступа к нижнему сегменту матки.
  • Выраженное варикозное расширение вен в области нижнего сегмента матки.
  • Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
  • Необходимость последующего удаления матки.
  • Поперечное положение плода.
  • Живой плод у умирающей женщины.
  • Полное предлежание плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки.

По статистике, чаще всего первое кесарево сечение означает, что и вторые (третьи) роды будут тоже кесарскими. Но это не обязательно так. Подробнее о том, когда возможны естественные роды после кесарева, можно прочесть в статье Можно ли родить самой после кесарева сечения. Если у Вас показания к кесареву сечению при вторых или третьих родах (после первого кесарева), то почти всегда возникает вопрос: а что же будет с моим шрамом? Сколько их будет?

Рассмотрим этот вопрос. При повторных операциях кесарева сечения старый внешний шрам (рубец) иссекается (вырезается). И остается один, новый шрам.

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Разрез на матке проводится по предыдущему рубцу, если рубец истончен он иссекается, для того чтобы следующая беременность вынашивалась хорошо. Рубец на матке, таким образом, тоже остается один.

Примечание. По своему опыту могу сказать, что второй рубец (после второго кесарева) меня и беспокоил меньше, и выглядит лучше первого. И нет практически нависания кожи над ним (а после первого было). Возможно, кожа подтягивается в результате иссекания первого рубца. У моей знакомой девочки с третьим кесаревым (хирург один и тот же),- та же история. Каждый последующий, — лучше предыдущего. Кроме того, как мне кажется, медицина развивается, и чем дальше, тем более простой для женщины становится такая процедура.

источник

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени отслойка нормальной плаценты от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • как минимум два кесаревых сечения;
  • сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
  • удаление межмышечной или субсерозной миомы на солидном основании;
  • коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • тазового предлежания первого (нижнего) плода;
  • неправильного (поперечного или косого) положения любого из плодов;
  • фето-фетального трансфузионного синдрома – состояния, когда между кровеносными системами плодов существует сообщение, в результате чего кровь перераспределяется, вызывая недоразвитие «плода-донора».

6. Срок беременности 41 неделя и больше, в сочетании с неэффективной медикаментозной подготовкой к родам.

7. Несоответствующие друг другу размеры таза женщины и головки ребенка (неправильная форма тазового кольца, узкий таз, слишком большой плод) – такие показания к кесареву сечению широко обсуждаются, довольно часто допускаются естественные роды.

8. Препятствия в родовых путях, например, шеечная миома матки, рубцы шейки и влагалища, в том числе после тяжелых разрывов в предыдущих родах.

9. Разрыв матки – угрожающий или уже начавшийся.

10. Тяжелая преэклампсия и эклампсия – виды позднего гестоза, сопровождающиеся нарушением работы нервной системы, повышением артериального давления, недостаточной функцией почек.

11. Заболевания внутренних органов, при которых нужно исключить потуги: осложненная миопия, сердечная недостаточность III – IV ФК, донорская почка и так далее.

12. Тяжелое кислородное голодание, или дистресс плода. Оно может быстро развиваться во время рождения или постепенно формироваться еще во внутриутробном периоде, включая декомпенсированную форму плацентарной недостаточности. Это патология сосудов плаценты, когда они не способны обеспечить плод питательными веществами.

13. Выпадение в родовые пути пуповины, что угрожает кислородным голоданием ребенка в процессе рождения.

14. Нелеченная во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфекция у матери или вирусная нагрузка более 1000 копий/мл; первичный генитальный герпес, возникший в 3 триместре также является показанием к кесареву сечению.

15. Аномалии развития плода, затрудняющие его прохождение по родовым путям, а также нарушение свертываемости крови у него.

Кесарево сечение не используется при внутриутробной гибели плода, доказанных тяжелых пороках развития, несовместимых с жизнью, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи в области операционного разреза.

p, blockquote 26,0,1,0,0 —>

  • плановое;
  • экстренное.

Плановое КС выполняется заранее при известной патологии, необходимость в экстренном возникает при появлении угрозы здоровью или даже жизни женщины и ее ребенка при родах. Решение об этом принимает акушер-гинеколог, нередко коллегиально.

Экстренное кесарево сечение намного опаснее планового. Оно возникает при осложненном течении родов: формировании клинически узкого таза, выраженной слабости родовых сил, острой гипоксии плода и так далее. Довольно часто бывает выбор: продолжать естественные роды или выполнить операцию. Решение принимают совместно врач и пациентка.

На какой неделе делают плановое кесарево сечение?

При одном плоде операцию проводят на 39-й неделе беременности, при многоплодии (двойне, тройне и так далее) – на 38-й неделе. Более раннее родоразрешение опасно для ребенка тем, что у него недостаточно сформированы легкие, они еще не приспособлены к дыханию атмосферным воздухом.

Подготовка к плановому кесареву сечению содержит два этапа: в женской консультации и непосредственно в стационаре.

В женской консультации пациентке оформляется направления в стационар, проводят следующие обследования:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • общий анализ крови;
  • при отсутствии в обменной карте – определение группы и резус-фактора крови;
  • если у женщины есть рубец на матке, необходима копия выписки из стационара;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма (показатели свертываемости крови);
  • по показаниям – биохимический анализ крови.

Рекомендуется приобрести компрессионные чулки или хотя бы эластичные бинты. Госпитализация проводится в день операции или накануне вечером. За 12 часов до вмешательства рекомендуется не есть, за 4 часа прекратить принимать и воду.

В стационаре подготовка заключается в оформлении истории болезни и добровольного информированного согласия. От применения очистительной клизмы всем пациенткам в настоящее время отказываются. Если врач дает соответствующую рекомендацию, следует удалить волосы в области вмешательства (низ живота, лобок). Это требуется далеко не во всех роддомах.

Надевают компрессионные чулки или эластичные бинты на ноги. Не раньше, чем за час до начала операции проводится антибиотикопрофилактика гнойно-воспалительных осложнений, при экстренной операции антибиотики вводятся перед разрезом кожи.

Один из важных вопросов при кесаревом сечении – анестезия. Какой наркоз лучше? При спинальной или эпидуральной анестезии пациентка в сознании или в состоянии легкого полусна, но боли она не чувствует. Операционное поле от нее закрывают шторкой. При общей анестезии используют эндотрахеальный наркоз, во время которого женщина крепко спит и ничего не чувствует. Будят ее еще в операционной, но окончательно в себя она приходит уже в отделении реанимации или в палате интенсивной терапии.

Методом выбора является спинномозговая, или спинальная анестезия – введение препарата под оболочку спинного мозга в районе поясницы. Если она невозможна, противопоказана, или пациентка от нее отказывается, применяют общую анестезию. Если же показания к общему наркозу отсутствуют – при кесаревом сечении используется эпидуральная анестезия. При этом анестетик вводится более поверхностно, не под оболочку спинного мозга, а над ней.

Современные средства для анестезии практически не вредят ребенку, но он может родиться немного вялым, сонным, закричать чуть позже, чем обычные дети.

В операционной должно быть тепло. Положение женщины на операционном столе – лежа на спине или с небольшим наклоном. Беременной вводят катетер в мочевой пузырь, выслушивают сердцебиение плода. После проведения анестезии обрабатывают операционное поле, выбирают вид разреза на матке, исходя из акушерской ситуации.

Операционный доступ при кесаревом сечении

Вертикальный и горизонтальный виды разрезов при кесаревом сечении

Разрез кожи может быть вертикальный посередине живота или горизонтальный в надлобковой области. Горизонтальный разрез предпочтительнее, потому что он менее болезнен после родоразрешения, его косметический эффект значительно лучше. Нижнесрединную лапаротомию (разрез, проходящий вертикально в нижней трети живота) чаще применяют при экстренной операции, когда на счет каждая секунда.

Разрез матки может быть поперечным, вертикальным, располагаться снизу или посередине матки, иметь форму буквы Т или J. Желательно не проводить Т-образный разрез, поскольку он хуже заживает. После кесарева сечения с применением классического, Т- или J-образного разрезов последующие роды рекомендуется также проводить с помощью операции, поскольку такие виды разрезов чаще бывают несостоятельны. Желательно применять низкий вертикальный или низкий поперечный разрезы, которые хорошо заживают, и женщина впоследствии может родить естественным образом.

После разреза сначала бережно извлекают головку ребенка, а затем плечики и остальную часть тела, перерезают пуповину.

При рождении ребенка его сначала передают акушерке на теплую пеленку, которая обсушивает и пеленает малыша; после первого крика ребенка желательно приложить к материнской груди. Если кесарево сечение проводится под общим наркозом, и в операционной присутствует отец малыша, поощряется контакт «кожа к коже» с родственником.

Налаживают внутривенную инфузию окситоцина для сокращения матки и прекращения кровотечения, облегчения отделения последа. Послед отделяется с помощью потягивания за пуповину, ручное обследование матки, выскабливание ее при этом обычно не проводится.

Разрез на матке ушивают синтетической медленно рассасывающейся нитью. Ушивание мышц живота чаще не проводят, считается, что мышцы затем восстанавливаются самостоятельно. Апоневроз, закрывающий мышцы сверху, ушивается нитью, которая рассасывается не менее 180 дней. Кожу зашивают отдельными, неудаляемыми или съемными швами на усмотрение хирурга.

Шов после кесарева сечения обычно практически незаметен, он имеет длину 10-12 см, располагается в складке под животом. При плановом кесаревом сечении всегда стараются наложить аккуратный косметический шов. Самые лучшие результаты достигаются при использовании рассасывающегося шовного материала.

Сколько длится по времени такая операция?

Первое КС занимает около часа, последующие – чуть больше из-за технических трудностей при выборе места разреза, рассечении спаек между стенками матки и мышцами живота.

Осложнения в послеоперационном периоде:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  • кровотечения, связанные с замедленным сокращением матки и ее сосудов;
  • гнойно-воспалительные заболевания, в частности, воспаление внутренней оболочки — эндометрит;
  • тромбоэмболические процессы, из которых самый опасный – тромбоэмболия сосуда, несущего кровь в легкие для насыщения ее кислородом, – легочной артерии. Ее закупорка может быть смертельно опасной.

Для их профилактики применяют низкомолекулярные гепарины, антибиотики в пред- и постоперационном периоде, эластическое бинтование нижних конечностей, контроль лабораторных показателей и наблюдение за пациенткой.

Читайте также:  Шов при кесаревом сечении выделения

Кесарево сечение увеличивает риск необходимости экстренного вмешательства при проведении следующих родов физиологическим образом.

Повреждение мочевого пузыря и других органов возможно, но наблюдается редко. Существует и риск смерти роженицы вследствие анафилактического шока, профузного кровотечения, острой сердечно-сосудистой недостаточности (1 случай на 12 000 операций). При последующей беременности увеличивается вероятность предлежания плаценты, гибели плода, кровотечения, разрыва матки.

Нужно понимать, что после оперативного вмешательства у женщины имеются достаточно сильные боли в области послеоперационной раны. Несколько дней после КС она не может быстро подняться с кровати, да и потом уход за ребенком для нее более труден, чем при физиологических родах. После КС нередко образуются спайки в брюшной полости, замедляется восстановление фигуры и сексуальной активности, нередко появляются трудности с лактацией и дополнительные проблемы при последующей беременности.

Операция несет потенциальный риск не только для матери, но и для плода. Есть плюсы и минусы для ребенка, о которых должна быть осведомлена женщина.

К плюсам оперативного родоразрешения относится отсутствие родовых травм, так как ребенок не проходит через половые пути. Так, не формируется послеродовая гематома на голове малыша, не травмируется шея, нет угрозы тяжелой гипоксии из-за обвития или выпадения пуповины. Меньше риск заражения такими инфекциями, как, например, генитальный герпес.

Однако ребенок во время наркоза получает через кровь некоторое количество анестетика, что несколько угнетает его нервную систему. Существует также вероятность травм во время извлечения плода из матки. Однако доказано, что дети, рожденные с применением кесарева сечения, в дальнейшем не отстают от сверстников в росте и развитии.

Пациентку после операции регулярно осматривает врач и акушерка, проводится адекватное обезболивание. После планового КС обычно женщина наблюдается в отделении реанимации в течение 6-12 часов, а затем переводится в послеродовое отделение. Если применялась эпидуральная анестезия, садиться женщине разрешают спустя 6 часов после введения завершающей порции анестезирующего вещества, а после общей анестезии – спустя 12 часов. Сразу после активизации женщины удаляют мочевой катетер и переводят в послеродовое отделение.

Пациентка продолжает получать антибиотики – чаще всего это ингибитор-защищенные пенициллины (Амоксиклав) или цефалоспорины (Цефазолин), которые не вредят ребенку при грудном вскармливании. В первый день обезболивание проводят с помощью наркотических анальгетиков (Промедол), затем предлагают инъекции обычных обезболивающих, от которых при желании можно отказаться.

Иногда после введения Промедола возникает рвота – это достаточно распространенный побочный эффект препарата. При этом пациентка испытывает крайне неприятные ощущения: довольно сильная боль в области шва не дает быстро встать и дойти до туалета, а при рвотных движениях мышцы живота напрягаются, и боль становится еще сильнее. Поэтому если болезненность шва не очень велика, можно попросить врача не назначать наркотический анальгетик, а обойтись обычным обезболивающим препаратом. При появлении боли в дальнейшем по просьбе женщины может быть опять применен Промедол.

Ранняя активизация пациентки – способ уменьшить спаечный процесс, предотвратить застойные явление в легких и тромбоэмболические осложнения. Противопоказания к ранней активизации:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

  • лихорадка;
  • тромбофлебит вен на ногах, проявляющийся болью в ноге, ее отеком, изменением цвета кожи, снижением кожной температуры;
  • кровотечение из половых путей, связанное с патологией системы свертывания крови;
  • сильные боли после кесарева сечения, однако даже при болевом синдроме желательно хотя бы поворачиваться в кровати, садиться, вставать, делать несколько шагов по палате.

Желательно, чтобы мать и ребенок находились вместе, если она может сама ухаживать за малышом. Поощряется помощь близких родственников в послеродовом отделении, желательно, чтобы женщина с ребенком лежала в отдельной палате, или была возможность отгородиться от посторонних ширмой. Если в первые дни пациенткой ощущаются довольно сильные боли, ребенка приносят только на кормление, и лишь затем полностью переводят к ней в палату.

При использовании спинномозговой или эпидуральной анестезии пить воду можно сразу, есть – спустя час после вмешательства. Разрешены все продукты, кроме хлеба, овощей и фруктов. Их можно вводить в рацион чуть позже – через 3-5 дней. Если проводилась общая анестезия, то пить воду можно спустя 2 часа после кесарева, есть бульон – через 6 часов, питаться обычной пищей – через сутки. Разумеется, в первые часы лучше не наедаться вволю, чтобы потом не возникло проблем при дефекации. В течение первого дня вполне можно ограничиться легким бульоном или кашей.

Повязка снимается через сутки после родоразрешения, допускается никак не обрабатывать послеоперационную рану. В некоторых роддомах шов каждый день обрабатывают раствором бриллиантового зеленого и прикрывают повязкой.

Выполнение клизмы или стимуляция кишечника медикаментами проводится только по строгим показаниям, чаще всего при отсутствии дефекации через 3 дня после КС.

Грудное вскармливание после кесарева сечения – самый лучший вариант для матери и ребенка. При этом матка хорошо сокращается, что предупреждает образование спаек, ребенок получает все нужные питательные вещества и антитела. К сожалению, иногда после такой операции грудное молоко или не появляется, или его очень мало. При желании можно попытаться наладить грудное кормление на 4-5 день, когда появится молоко. Если же молоко вовсе не появляется – налаживают искусственное вскармливание.

При согласии роженицу выписывают домой на 3-4 день после родоразрешения, это снижает частоту послеоперационных гнойных осложнений, вызванных устойчивой к лекарствам больничной микрофлорой. Швы снимают по месту жительства на 6-8 день (если использовался нерассасывающийся материал). Ранняя выписка допускается при нормальной температуре тела, достаточной инволюции (сокращении) матки по данным ультразвукового исследования, отсутствии трещин сосков и лактостаза, хорошим состоянием кожного шва без признаков инфекции.

Сколько заживает шов?

В течение 14-20 дней ранка на коже затягивается. Однако поднимать тяжести больше 5 кг, мыть пол, наклоняться, поднимать коляску по лестнице можно лишь спустя 2-3 месяца, а лучше вообще избегать таких нагрузок в первые полгода.

Сколько длятся выделения после кесарева сечения?

Незначительные кровянистые или бурые выделения обычно длятся до 2 недель, но могут сохраняться в течение 6-8 недель. В это время не следует посещать баню, сауну, бассейн, принимать горячую ванну. Сексуальные отношения рекомендуется возобновлять после прекращения выделений из влагалища.

Чем обрабатывать шов?

Не доказано, что обработка шва дезинфицирующими средствами снижает риск инфекционных осложнений. Достаточно соблюдать гигиену, не допускать попадания на незажившую ранку воды, закрывать ее легкой повязкой, салфеткой, чтобы в домашних хлопотах не повредить образующуюся соединительную ткань. Конечно, можно смазывать края шва раствором бриллиантового зеленого, настойкой йода, если это рекомендует врач или на такой обработке настаивают родственники – вреда от нее не будет.

Осложнения, требующие срочной медицинской помощи (вызова скорой):

p, blockquote 81,0,0,0,0 —>

  • появление боли в груди, ногах, кашля и одышки (вероятно развитие тромбоэмболических осложнений);
  • внезапное кровотечение после кесарева сечения, использование больше двух гигиенических прокладок в течение часа;
  • температура более 38°С, особенно в сочетании с гнойными выделениями из половых путей;
  • кожная сыпь, головная боль, головокружение, судороги.

Признаки, требующие обращения в женскую консультацию:

p, blockquote 82,0,0,0,0 —>

  • покраснение, уплотнение, боль в молочной железе;
  • затруднения при грудном вскармливании;
  • раздражение в области шва, расхождение его краев, выделения из раны;
  • сохраняющиеся отеки на ногах;
  • раздражительность, плаксивость, неустойчивость настроения;
  • обострение геморроя.

Последствия, не требующие обращения к врачу – незначительные ноющие ощущения в брюшной стенке и внизу живота. Они связаны с заживлением тканей, образованием рубца на матке и спаек. Симптомы образования спаек после кесарева сечения – сохраняющаяся боль в области шва и внизу живота в течение нескольких месяцев, вздутие живота, склонность к запорам. Для их профилактики важна активность в первый месяц после родоразрешения, когда идет интенсивное заживление тканей.

Реабилитация включает такие меры, как:

p, blockquote 84,0,0,0,0 —>

  • полноценный отдых, если кто-то готов помочь по хозяйству или в уходе за малышом, лучше воспользоваться такой помощью;
  • сбалансированное питание с обязательным содержанием животных белков, витаминов, клетчатки и достаточного количества воды;
  • ограничение посещений гостей – они не только могут занести в дом инфекцию, но и добавят хлопот молодой маме;
  • небольшие прогулки с возможностью отдыха;
  • легкую гимнастику не ранее второго месяца после родов;
  • тренировки для восстановления пресса – не ранее, чем через полгода после КС.

Полное восстановление после кесарева сечения происходит в течение 2-3 месяцев.

Месячные после кесарева сечения восстанавливаются через 1-3 месяца, при отсутствии грудного вскармливания. Если же лактация налажена, то менструальный цикл восстановится после ее завершения. После появления менструаций снова может наступить беременность. В течение трех лет после КС это нежелательно, поэтому целесообразно еще до родов, пока есть время, посоветоваться с врачом относительно послеродовых методов контрацепции.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные оральные контрацептивы (в отсутствие лактации). Использование экстренной контрацепции должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – внутриматочная контрацепция. Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

p, blockquote 94,0,0,0,0 —>

  • женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
  • если КС проводилось из-за неправильного положения плода.

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

p, blockquote 104,0,0,0,0 —> p, blockquote 105,0,0,0,1 —>

источник

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

  • как минимум два кесаревых сечения;
  • сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
  • удаление межмышечной или на солидном основании;
  • коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные (в отсутствие лактации). Использование должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – . Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

  • женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
  • если КС проводилось из-за неправильного положения плода.

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

Кесарево сечение — хирургическая процедура, позволяющая извлечь ребенка через разрез на животе, а не через влагалище. В последнее время около 30% родов происходят с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях это делается по плану из-за осложнений беременности или потому, что у женщины уже было кесарево сечение. Некоторые женщины предпочитают кесарево сечение обычным родам. Однако во многих случаях необходимость кесарева сечения становится очевидной только в ходе родов.

Зная, чего ожидать, вы сможете лучше подготовиться, если операция будет необходима.

Кесарево сечение — это метод оперативного вмешательства, позволяющий извлечь ребенка из материнской утробы. В этом случае он не рождается естественным путем, а бросает свой первый взгляд на мир через разрез, который производится при вскрытии матки. В Германии каждый год от 20 до 30 процентов детей появляются на свет путем кесарева сечения.

Показания для кесарева сечения могут быть абсолютными и относительными. Но по большей части решение об операции вытекает сразу из многих причин, таких как сочетание медицинских оценок со стороны врача и акушерки, личные пожелания со стороны роженицы. К счастью, у беременных женщин достаточно времени, чтобы все обдумать и понять, как именно они хотели бы рожать. Экстренные ситуации, когда кесарево сечение становится неизбежным, случаются редко.

Если вы решаетесь на кесарево сечение, то должны подтвердить свое согласие на операцию письменно. Но прежде врач даст вам самые подробные разъяснения. В ходе этой беседы следует детально обсудить все возможные риски, чтобы вы действительно чувствовали себя хорошо подготовленной. Поэтому не стесняйтесь переспросить, если вам что-то непонятно.

К медицинским показаниям для кесарева сечения относятся:

  • поперечное или тазовое предлежание ребенка;
  • предлежание плаценты;
  • несоответствие размеров материнского таза
  • размерам ребенка;
  • тяжелое заболевание матери;
  • угроза гипоксии ребенка;
  • преждевременные роды;
  • патология развития ребенка.

Частичный наркоз при кесаревом сечении

В настоящее время местная анестезия является повсеместно принятым стандартом. Операция проводится с применением спинальной анестезии или при плановом кесаревом сечении эпидурально-спинальной анестезии (см. стр. 300). Общий наркоз рекомендуется лишь в тех случаях, когда другая анестезия невозможна по медицинским показаниям.

Есть много причин, по которым делают кесарево сечение. Иногда это связано со здоровьем матери, иногда с опасениями за ребенка. Иногда операцию делают, даже если и мать, и ребенок в порядке. Это кесарево по выбору, и отношение к нему неоднозначное.

Роды не идут нормально. Одна из основных причин, по которым делается кесарево сечение, — это то, что роды не идут нормально — слишком медленно или вовсе останавливаются. Причины этого многообразны. Матка может сокращаться недостаточно энергично, чтобы полностью раскрыть шейку.

У ребенка нарушена работа сердца. В большинстве случаев сердечный ритм ребенка позволяет ожидать благополучного исхода родов. Но иногда становится очевидно, что ребенку не хватает кислорода. Если есть такие проблемы, врач может рекомендовать кесарево.

Нарушения в работе сердца могут возникнуть, если ребенок не получает достаточно кислорода, пуповина пережата или плацента плохо функционирует. Иногда нарушения сердечного ритма происходят, но ничто не указывает на реальную опасность для ребенка. В других случаях очевидна серьезная опасность. Одно из самых трудных решений для врачей — это решение о том, насколько велика эта опасность. Врач может попробовать разные методы, например, массаж головки, и посмотреть, не улучшится ли работа сердца.

Решение о необходимости кесарева зависит от многих моментов, например, от того, насколько долго еще будут продолжаться роды или насколько велика вероятность возникновения других осложнений, кроме нарушения работы сердца.

Неудачное положение ребенка. Если ребенок входит в родовой канал ножками или ягодицами вперед, это называется ягодичным предлежанием. Большинство таких детей рождаются с помощью кесарева сечения, поскольку при обычных родах велика вероятность осложнений. Иногда врачу удается перевести ребенка в правильное положение, подталкивая его через живот до начала родов, тем самым избежав операции. Если ребенок лежит горизонтально, это называется поперечным предлежанием и тоже является показанием для кесарева сечения.

Головка ребенка расположена неудачно. В идеале подбородок ребенка должен быть прижат к груди, чтобы впереди находилась часть головки, имеющая наименьший диаметр. Если же подбородок поднят или головка повернута так, что наименьший диаметр находится не впереди, больший диаметр головки должен пройти через ваш таз. У некоторых женщин в этом случае никаких проблем не возникает, но у других могут быть сложности.

Прежде чем делать кесарево, врач может попросить вас встать на четвереньки — в этом положении матка опускается вперед, и ребенок может повернуться. Иногда врач может поп статься повернуть головку при влагалищном осмотре или с помощью щипцов.

У вас серьезные проблемы со здоровьем. Кесарево сечение может быть сделано, если у вас диабет, больное сердце, легкие или высокое кровяное давление. При таких болезнях может возникнуть ситуация, когда предпочтительнее родить ребенка на более ранней стадии беременности. Если стимулировать роды не удается, может быть необходимо делать кесарево сечение. Если у вас серьезные проблемы со здоровьем, обсудите перспективы с вашим врачом заранее, задолго до окончания беременности.

Изредка кесарево сечение делается, чтобы предотвратить заражение ребенка герпесной инфекцией. Если у матери герпес в половых органах, он может передаться рождающемуся ребенку и стать причиной серьезного заболевания. Кесарево сечение позволяет избежать такого осложнения.

У вас многоплодная беременность. Примерно половина близнецов рождается с помощью кесарева сечения. Двойня может родиться и обычным путем, в зависимости от веса, положения и срока беременности. С тройнями и больше другая история. Большинство родов троен происходят с помощью кесарева сечения.

Каждая многоплодная беременность уникальна. Если это ваш случай, обсудите перспективы родов с врачом и вместе решите, что для вас лучше. Помните, что все изменчиво. Даже если оба ребенка лежат головкой вперед, после рождения первого ситуация может измениться.

Есть проблемы с плацентой. В двух случаях необходимо кесарево: это отслойка плаценты и предлежание плаценты.

Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки до начала родов. Это может представлять угрозу для жизни и вашей, и ребенка. Если электронный мониторинг показывает, что немедленной опасности для ребенка нет, вас госпитализируют и будут тщательно наблюдать. Если же ребенок в опасности, необходимы срочные роды и будет использовано кесарево сечение.

Плацента не может рождаться первой, поскольку тогда ребенок лишится доступа к кислороду. Поэтому почти всегда делается кесарево.

Есть проблемы с пуповиной. Когда отошли воды, петля пуповины может выскользнуть из шейки матки еще до рождения ребенка. Это называется выпадением пуповины и представляет большую опасность для ребенка. Когда ребенок протискивается через шейку матки, давление на пуповину может перекрыть поступление кислорода. Если пуповина выскользнет, когда шейка полностью раскрыта и роды уже пошли, вы сможете родить обычным образом. В противном случае только кесарево сечение может спасти положение.

Так же, если пуповина обернулась вокруг шейки ребенка или оказалась между головкой и тазовыми костями, если вышли воды, каждое сокращение матки будет сдавливать пуповину, замедляя кровоток и сокращая поступление кислорода к ребенку. В этих случаях кесарево сечение — оптимальный вариант, особенно если пуповина сдавливается долго или очень сильно. Это частая причина нарушений в работе сердца, но обычно невозможно узнать наверняка, как расположена пуповина, до начала родов.

Ребенок очень большой. Иногда ребенок слишком велик, чтобы успешно родиться обычным путем. Размер ребенка может стать проблемой, если у вас аномально узкий таз, через который не может пройти головка. Изредка это может быть последствием перелома таза или других его деформаций.

Если во время беременности у вас развился диабет, ребенок может набрать очень большой вес. Если ребенок слишком велик, кесарево сечение предпочтительнее.

Проблемы со здоровьем у ребенка. Если у ребенка еще в материнской утробе диагностирован такой дефект, как расщелина позвоночника, врач может порекомендовать сделать кесарево. Обсудите ситуацию подробно с вашим врачом.

Вам уже делали кесарево. Если вам уже делали кесарево сечение раньше, может быть, придется делать его снова. Но это необязательно. Иногда и после кесарева сечения возможны обычные роды.

Перед запланированным кесаревым сечением гинеколог или анестезиолог заблаговременно расскажут вам об операции и способах наркоза. Если вам будет что-то непонятно, уточняйте и переспрашивайте! В назначенный день вы должны приехать в больницу заранее. Лучше всего воздержаться от еды: в течение шести часов до начала операции вам нельзя принимать пищу.

Первым делом врач и акушерка с помощью ультразвука и КТГ проверят состояние вашего ребенка. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы изложить свои пожелания и представления о предстоящих родах. Затем начнется подготовка к операции: вам сбреют волосы в зоне разреза, наденут на вас компрессионные чулки и сделают спинальную анестезию. Позже, уже в операционной, продезинфицируют поверхность живота и введут катетер в мочевой пузырь. Перед началом операции все ваше тело, за исключением живота, обложат стерильными салфетками. Чтобы вы сами не могли видеть происходящего и чтобы предотвратить попадание инфекции, медсестры натянут простыню на уровне верхней части живота. Хотя вам и будут видны головы членов операционной бригады, вы не сможете понять, что они делают руками. После того как^ наркоз начнет действовать в полную силу, врач сделает первый надрез.

Из косметических соображений, а также для лучшего заживления раны рассечение кожи производится непосредственно над симфизом (лобковым сочленением) по вертикальной линии, длина разреза составляет 10 см. Подкожная жировая ткань разделяется посередине. Над мышцами живота располагается очень упругая и крепкая соединительнотканная оболочка (фасция), которую хирург вскрывает скальпелем по центру. Затем он рукой оттягивает брюшную стенку кверху и отводит в сторону мышцы живота. Для вскрытия брюшины врач пользуется только своими пальцами. При этом он должен удостовериться, что не травмирует ни кишечник, ни мочевой пузырь. Наконец, врач производит скальпелем поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Теперь остается только достать ребенка из матки, и вы можете поздороваться со своим малышом. После отделения и удаления плаценты операционная бригада зашивает рану. А в это время ваш партнер уже сопровождает ребенка на первый осмотр. В общей сложности операция продолжается от 20 до 30 минут.

Читайте также:  Кесарево после удаления желчного пузыря

Описанный на предыдущих страницах методу так называемая «мягкая» хирургическая техника, разработанная в израильской больнице Мисгав Ладах, применяется сегодня, с небольшими отклонениями, во всех родильных клиниках.

Кесарево сечение — это серьезная операция. Хотя она считается вполне безопасной, как и при любой операции, есть определенные риски. Важно помнить, что кесарево сечение часто делается, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Однако после операции тоже могут возникнуть определенные осложнения.

Риски для вас. Рождение ребенка — всегда риск. При кесаревом сечении он выше, чем при обычных родах.

  • Усиленное кровотечение. В среднем потеря крови при кесаревом сечении в два раза больше, чем при обычных родах. Однако переливание крови требуется редко.
  • Реакции ни анестезию. Медикаменты, используемые при операции, включая обезболивающие, могут иногда вызвать непредусмотренные последствия, в том числе проблемы с дыханием. В редких случаях общий наркоз может вызвать воспаление легких, если женщина вдохнет содержимое желудка. Но при кесаревом сечении редко используется общий наркоз, и принимаются меры, чтобы избежать подобных осложнений.
  • Повреждения мочевого пузыря или кишечника. Такие хирургические травмы редки, но они случаются при кесаревом сечении.
  • Эндометрит. Это осложнение, вызывающее воспаление и инфекцию мембраны, выстилающей матку, наиболее часто после кесарева сечения. Это случается, когда бактерии, обычно обитающие во влагалище, попадают в матку. Инфекция мочевыводящих путей.
  • Замедление деятельности кишечника. В некоторых случаях обезболивающие средства, используемые при операции, могут замедлить деятельность кишечника, что вызывает вздутие живота и неприятные ощущения.
  • Тромбы в ногах, легких и органах таза. Риск образования тромба в венах в 3-5 раз выше после кесарева сечения, чем после обычных родов. Если не принять мер, тромб, образовавшийся в ноге, может дойти до сердца или легких, нарушить кровообращение, что вызовет боли в груди, одышку и даже может привести к смерти. Тромбы могут также образоваться в венах таза.
  • Инфекция раны. Возможность такой инфекции после кесарева сечения выше, если вы злоупотребляете алкоголем, у вас диабет 2-го типа или избыточный вес.
  • Разрыв швов. Если рана инфицирована или плохо заживает, есть опасность разрыва наложенных швов.
  • Приросшая плацента и удаление матки. Приросшая плацента прикрепляется слишком глубоко и слишком прочно к стенке матки. Если вам уже делали кесарево сечение, при следующей беременности вероятность прирастания плаценты значительно возрастает. Приросшая плацента — наиболее частая причина удаления матки при кесаревом сечении.
  • Повторная госпитализация. По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, женщины, делавшие кесарево сечение, в два раза чаще попадают в больницу вторично в течение первых двух месяцев после родов.
  • Смертельный исход. Хотя вероятность смерти после кесарева сечения очень мала — примерно два случая на 100 ООО, — она почти в два раза выше, чем после естественных родов.

Риск для ребенка. Кесарево сечение потенциально опасно и для ребенка.

  • Преждевременные роды. Если кесарево делается по вашему выбору, возраст ребенка должен быть определен правильно. Преждевременное рождение может привести к нарушению дыхания и низкому весу при рождении.
  • Проблемы с дыханием. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, чаще возникает небольшое нарушение дыхания — они дышат ненормально часто в течение первых дней после рождения.
  • Травма. Изредка при операции ребенку могут быть нанесены повреждения.

Запланировано ли у вас кесарево сечение или оно делается по необходимости, происходить это будет примерно так:

Подготовка. Чтобы подготовить вас к операции, будут проделаны некоторые процедуры. В срочных случаях некоторые этапы сокращаются или вовсе пропускаются.

Способы обезболивания. К вам в палату может прийти анестезиолог, чтобы обсудить возможности анестезии. При кесаревом сечении используются спинальная, эпидуральная анестезия и общий наркоз. При спинальной и эпидуральной анестезии тело лишается чувствительности ниже груди, но вы остаетесь в сознании во время операции. При этом вы практически не чувствуете боли, и к ребенку практически не попадает лекарственное средство. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией невелика. При спинальной обезболивающее средство вводится в жидкость, окружающую спинномозговые нервы. При эпидуральной средство вводится снаружи заполненного жидкостью пространства. Эпидуральная анестезия проводится в течение 20 минут и действует очень долго. Спинальная делается быстрее, но действует только около двух часов.

Общий наркоз, при котором вы находитесь в бессознательном состоянии, может применяться при срочном кесаревом сечении. Некоторое количество лекарственного средства может попасть к ребенку, но обычно это не вызывает проблем. На большинство детей общий наркоз никак не влияет, поскольку мозг матери поглощает лекарство быстро и в большом количестве. Если понадобится, ребенку дадут лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Другие приготовления. Когда вы, ваш врач и анестезиолог решили, каким типом обезболивания пользоваться, начнутся соответствующие приготовления. Обычно они включают:

  • Внутривенный катетер. На вашей руке будет установлена внутривенная игла. Это позволит вам получать необходимые жидкости и лекарства во время и после операции.
  • Анализ крови. У вас будет взята кровь и отправлена в лабораторию для анализа. Это позволит врачу оценить ваше состояние перед операцией.
  • Антацид. Вам дадут антацид, чтобы нейтрализовать желудочные кислоты. Эта простая мера значительно уменьшает опасность повреждения легких, если вас будет рвать во время анестезии и содержимое желудка попадет в легкие.
  • Мониторы. Во время операции ваше давление будет непрерывно контролироваться. Вас могут также подсоединить к сердечному монитору, установив датчики на грудной клетке, чтобы следить за работой сердца и ритмом во время операции. Специальный монитор могут подсоединить к пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
  • Мочевой катетер. В мочевой пузырь введут тонкую трубку для стока мочи, чтобы пузырь оставался пустым во время операции.

Операционная. Большинство кесаревых сечений делается в операционных, специально предназначенных для этой цели. Атмосфера может отличаться от той, что была в родовой. Поскольку операции — это групповая работа, людей здесь будет гораздо больше. Если у вас или у ребенка серьезные медицинские проблемы, будут присутствовать медики разных специальностей.

Подготовка. Если вам будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, вас попросят сесть, округлив спину, или лечь на бок, свернувшись. Анестезиолог протрет спину антисептическим раствором и сделает укол обезболивающего. Затем он введет иглу между позвонками через плотную ткань, окружающую спинной мозг.

Вам могут ввести одну дозу обезболивающего через иглу, а затем ее удалить. Или через иглу введут тонкий катетер, иглу удалят, а катетер приклеят пластырем. Это позволит по мере надобности получать новые дозы обезболивающего.

Если вам требуется общий наркоз, все приготовления к операции будут сделаны до того, как вы получите обезболивающее. Анестезиолог введет обезболивающее через внутривенный катетер. Затем вас положат на спину, зафиксировав ноги. Под спину справа могут поместить специальную подложку, чтобы ваше тело наклонилось влево. Это смещает вес матки влево, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.

Руки вытягивают и фиксируют на специальны с подушках. Санитарка сбреет волосы на лобке, если они могут помешать операции.

Санитарка протрет живот антисептическим раствором и обложит стерильными салфетками. Салфетку поместят под подбородком, чтобы сохранить операционное поле в чистоте.

Разрез брюшной стенки. Когда все готово, хирург делает первый надрез. Это будет разрез брюшной стенки, около 15 см длиной, рассекающий кожу, жир и мышцы, чтобы добраться до выстилки брюшной полости. Кровоточащие сосуды будут прижигаться или перевязываться.

Расположение разреза зависит от нескольких факторов: является ли ваше кесарево сечение срочным и есть ли у вас другие рубцы на животе. Учитываются также размер ребенка и расположение плаценты.

Самые распространенные виды разрезов:

  • Низкий горизонтальный разрез. Называется также разрезом бикини и проходит в нижней части живота по линии воображаемых трусиков-бикини, является предпочтительным. Хорошо заживает и после операции причиняет меньше боли. Предпочтителен также по косметическим причинам и позволяет хирургу хорошо видеть нижнюю часть беременной матки. Ь Низкий вертикальный разрез. Иногда этот тип разреза предпочтительнее. Он обеспечивает быстрый доступ к нижней части матки и позволяет извлечь ребенка скорее. В некоторых случаях время — это самое важное.
  • Разрез матки. Закончив разрез брюшной стенки, хирург отодвигает мочевой пузырь и разрезает стенку матки. Разрез матки может быть того же или другого типа, что разрез брюшной стенки. Обычно он меньше по размеру. Так же как в случае с разрезом брюшной стенки, расположение разреза матки зависит от нескольких факторов, таких как срочность операции, размер ребенка и расположение ребенка и плаценты внутри матки. Низкий горизонтальный разрез в нижней части матки самый обычный, используется в большинстве кесаревых сечений. Он обеспечивает легкий доступ, кровоточит меньше, чем более высоко расположенные разрезы, при нем меньше опасность повредить мочевой пузырь. На нем формируется прочный рубец, снижающий опасность разрыва при последующих родах.
  • В некоторых случаях вертикальный разрез предпочтительнее. Низкий вертикальный разрез — в нижней части матки, где ткани тоньше, — может делаться, когда ребенок расположен вперед ножками, ягодицами или поперек матки (ягодичное или -поперечное предлежание). Он также используется, если хирург полагает, что его придется продлить до высокого вертикального разреза — иногда его называют классическим. Потенциальное преимущество классического разреза в том, что он обеспечивает более легкий доступ в матку для извлечения ребенка. Иногда классический разрез применяется, чтобы избежать травмирования мочевого пузыря или если женщина решила, что это ее последняя беременность.

Рождение. Когда матка открыта, следующим шагом является вскрытие плодного пузыря, чтобы ребенок мог появиться на свет. Если вы в сознании, можете почувствовать некоторое дергание и давление, когда ребенка вытаскивают. Это делается так, чтобы сохранить минимальный размер разреза. Боли вы не почувствуете.

Когда ребенок родился и пуповина перерезана, его отдадут врачу, который проверит, свободны ли от жидкости его нос и рот и хорошо ли он дышит. Через несколько минут вы впервые увидите своего ребенка.

После рождения. Когда ребенок родился, следующим шагом является отделение и извлечение из матки плаценты, а затем закрытие разрезов, слой за слоем. Швы на внутренних органах и тканях рассосутся сами и не требуют снятия. Что касается разреза на коже, хирург может наложить швы или использовать специальные металлические зажимы, чтобы соединить края раны. Во время этих действий вы можете чувствовать некоторые движения, но не боль. Если разрез закрыт с помощью зажимов, их удалят специальными щипчиками перед выпиской.

Когда вы увидите ребенка. Вся операция кесарева сечения обычно занимает от 45 минут до часа. А ребенок появится на свет в первые 5-10 минут. Если вы в сознании и у вас есть желание, вы сможете подержать ребенка, пока хирург зашивает разрезы. Или вы сможете увидеть ребенка на руках вашего партнера. Прежде чем дать ребенка вам или партнеру, врачи очистят его носик и рот и проведут первую оценку по шкале Апгар — это быстрая оценка вешнего вида, пульса, рефлексов, активности и дыхания ребенка через одну минуту после рождения.

Послеоперационная палата. Там за вами будут наблюдать, пока не пройдет наркоз и ваше состояние стабилизируется. Обычно на это требуется 1-2 часа. За это время вы и ваш партнер сможете провести наедине с ребенком несколько минут и познакомиться с ним.

Если вы решили кормить ребенка грудью, вы можете сделать это впервые в послеоперационной палате, если у вас будет такое желание. Чем раньше вы начнете кормить, тем лучше. Однако после общего наркоза вы можете неважно себя чувствовать в течение нескольких часов. Вы можете подождать, пока окончательно придете в себя и получите обезболивающее, прежде чем начать кормление.

Через несколько часов вас переведут из послеоперационной в палату для родивших. В течение следующих 24 часов врачи будут контролировать ваше самочувствие, состояние швов, количество выделяемой мочи и послеродовое кровотечение. В течение всего вашего пребывания в больнице ваше состояние будет под тщательным контролем.

Выздоровление. Обычно после кесарева сечения в больнице находятся три дня. Некоторых женщин выписывают уже через два. Важно, чтобы и в больнице и дома вы тщательно заботились о себе, чтобы ускорить выздоровление. Большинство женщин обычно восстанавливаются после кесарева сечения без особых проблем.

Боль. В больнице вы будете получать обезболивающее. Вам это может не понравиться, особенно если вы собираетесь кормить грудью. Но обезболивающие необходимы, после того как пройдет наркоз, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Особенно это важно в первые несколько дней, когда начнет заживать разрез. Если вы еще чувствуете боль, когда вас выписывают, врач может прописать вам обезболивающее, чтобы вы могли принимать его дома.

Еда и питье. В первые часы после операции вам могут дать только кусочки льда или глоток воды. Когда ваша пищеварительная система снова начнет работать нормально, вы сможете пить больше жидкости или даже съесть немного легко переваривающейся пищи. Вы поймете, что готовы начать есть, когда сможете выпускать газы. Это признак того, что ваша пищеварительная система пробудилась и готова начать работу. Обычно через день после операции уже можно есть твердую пищу.

Ходьба. Скорее всего вам предложат немного походить через несколько часов после операции, если еще не ночь. Вам этого совсем не захочется, но ходьба полезна и составляет важную часть вашего восстановления. Она поможет прочистить легкие, улучшит кровообращение, ускорит заживление и приведет вашу пищеварительную и мочевыделительную системы в норму. Если вам досаждает вздутие живота, ходьба принесет облегчение. Она также предотвращает образование тромбов, возможное послеоперационное осложнение.

После первого раза вам стоит совершать короткие прогулки хотя бы два раза в день до момента выписки.

Выделения из влагалища. После рождения ребенка у вас будут лохии — коричневатые или бесцветные выделения в течение нескольких недель. Некоторые женщины после кесарева сечения удивляются количеству выделений. Даже если плацента удалена во время операции, матка должна зажить, и выделения — это часть процесса.

Заживление разреза. Повязку скорее всего снимут через день после операции, когда разрез уже затянулся. Пока вы находитесь в больнице, за состоянием раны будут следить. Когда разрез будет заживать, появится зуд. Но не чешите его. Безопаснее пользоваться лосьоном.

Если разрез соединили с помощью зажимов, их снимут перед выпиской. Дома примите душ или ванну, как обычно. Затем просушите разрез полотенцем или феном при низкой температуре.

В течение нескольких недель шрам будет чувствительным и болезненным. Носите свободную одежду, которая не натирает. Если одежда раздражает шрам, прикройте его легкой повязкой. Иногда в области разреза будут ощущаться подергивание и покалывание — это нормально. Пока рана будет заживать, она будет чесаться.

Ограничения. Вернувшись домой после кесарева сечения, важно в первую неделю ограничить свою активность и заняться прежде всего собой и своим новорожденным.

  • Не поднимайте тяжести и не делайте ничего, что напрягает еще не заживший живот. Держите правильную осанку, когда стоите или ходите. Поддерживайте живот при резких движениях, когда кашляете, чихаете или смеетесь. При кормлении подкладывайте подушки или свернутые полотенца.
  • Принимайте необходимые лекарства. Врач может порекомендовать обезболивающее. Если у вас запор или болит кишечник, врач может посоветовать безрецептурный размягчитель стула или легкое слабительное.
  • Уточните у врача, что вам можно и что нельзя. Физические упражнения могут оказаться очень утомительными для вас. Дайте себе время восстановиться. У вас же была операция. Многие женщины, когда начинают чувствовать себя лучше, с трудом придерживаются необходимых ограничений
  • Пока быстрые движения причиняют боль, не садитесь за руль. Некоторые женщины восстанавливаются быстрее, но обычно период, когда не стоит водить машину, продолжается около двух недель.
  • Никакого секса. Воздерживайтесь, пока врач не разрешит — обычно через месяц-полтора. Однако не следует избегать близости. Проводите время со своим партнером, хотя бы немного по утрам или вечером, когда ребенок уже спит.
  • Когда врач разрешит, начинайте делать физические упражнения. Но не усердствуйте слишком. Пешие прогулки и плавание — лучший выбор. Через 3-4 недели после выписки вы почувствуете, что способны вести обычную нормальную жизнь.

Сразу сообщите врачу об этих симптомах, если они появятся, когда вы уже дома:

  • Температура выше 38 °С.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Слишком много влагалищных выделений.
  • Края раны расходятся.
  • Место разреза покраснело или мокнет.
  • Сильная боль в животе.

Экстренное кесарево сечение производится лишь в случае угрозы жизни матери или ребенка.

Решение о срочной операции или о вторичном кесаревом сечении принимается только тогда, когда действительно нет иного выхода, поскольку это связано с большим риском для беременной (интубация, кровотечение, повреждение соседних органов, инфекция).

Показания для экстренной операции:

  • острая гипоксия ребенка;
  • осложнения, угрожающие жизни матери (разрыв матки, преждевременное отделение плаценты).

При непредвиденном возникновении одного из этих осложнений требуется действовать очень быстро. В случае нарушения снабжения через пуповину у врача есть всего несколько минут, чтобы предотвратить значительный ущерб здоровью ребенка. Родовспомогательная бригада должна принять все меры для того, чтобы роды состоялись в ближайшие 20 минут. Прерывание кислородного снабжения, продолжающееся дольше 10 минут, может привести к повреждению мозга ребенка.

Как только врач принимает решение об экстренном кесаревом сечении, введение в наркоз и операция выполняются без промедлений и без долгой подготовки. Операционное вмешательство можно осуществить и в родильной палате, если там достаточно места и имеется необходимая аппаратура.

Женщины всегда надеются на то, что будут рожать, сохраняя достоинство, смогут терпеть боль, иногда даже улыбаться, когда тужатся в последний раз, давая ребенку жизнь. Многие очень стараются родить естественным путем выбирая врачей, в практике которых было мало кесаревых сечений, ходят на курсы для беременных, занимаются спортом во время беременности, стараясь набрать только нужный вес, иногда даже нанимая дулу, чтобы она находилась рядом в родильной) палате. Однако кесаревых сечений очень много, больше, чем когда бы то ни было.

Неважно, как вы старались, была ли у вас нормальная беременность без осложнений, может случиться так, что вам понадобится экстренное кесарево сечение. Вы будете разочарованы. Может быть, будете чувствовать себя неудачницей. Однако очень важно оставаться дальновидной Кесарево сечение действительно является риском, как и обычные операции, например, во время него может начаться внутреннее кровотечение, появиться тромбы, возникнуть инфекция или повреждение внутренних органов. У некоторых детей после кесарева сечения начинаются небольшие Проблемы с дыханием. Но из-за того что улучшились хирургические техники и обезболивание, кесареву сечению сопутствует очень малое количество каких-либо опасностей, и, конечно, родии, здорового ребенка гораздо важнее, чем стараться рожать естественным путем.

Чаше всего показанием для экстренного кесарева сечения является неожиданное неправильное положение ребенка (если он расположен ножками или ягодицами вперед) или боковое предлежание. Другая причина — возникшее перед родами тяжелое кровотечение и подозрение на преждевременную отслойку или предлежание плаценты. Самая частая причина кесаревых сечений — опасность того, что ребенок может не перенести роды; если кардиограмма ребенка показывает возможные отклонения, кесарево сечение будет безопасным и быстрым способом родить ребенка.

Может случиться так, что все будет происходить быстро и хаотично. Нижнюю часть живота подготовят для операции. Живот помоют, возможно, сбреют волосы вам начнут вводить антибиотики и другие жидкости внутривенно. Анестезия будет либо эпидуральная (с дозой, отрегулирован ной для кесарева сечения), либо спинальная, а может, даже общая. Если женщине будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, она ничего не будет чувствовать от кончиков пальцев ног до груди; при этом она будет находиться в сознании, но не почувствует, как врач делает разрез. Скорее всего, она этого и не увидит, потому что между ней и врачом поставят специальную загородку, а может быть, потому, что ребенок родится очень быстро.

Некоторые здоровые женщины предпочитают кесарево сечение при первых родах — обычно чтобы избежать болей и возможных осложнений при родах. Иногда врач предлагает сделать кесарево, чтобы ребенок появился на свет в момент, более удобный для женщины, для врача или для обоих.

Такое кесарево сечение делается не по причине проблем со здоровьем. Причиной является страх или желание избежать трудностей. А это не лучшие основания для кесарева сечения.

Однако женщины все чаще выбирают кесарево сечение, и это вызывает ряд вопросов.

Многие женщины благополучно делают до трех операций. Однако каждое следующее кесарево сложнее предыдущего. Для некоторых женщин риск осложнений — таких как инфекция или сильное кровотечение — с каждым кесаревым сечением увеличивается лишь незначительно. Если до первого кесарева у вас были долгие и тяжелые роды, повторное кесарево сечение будет физически легче, но процесс заживления займет не меньше времени. Для других женщин — у которых образовались большие внутренние рубцы — каждое следующее кесарево становится все более и более рискованным.

Повторное кесарево делают многие женщины. Но после третьего надо взвесить возможные риски и ваше желание иметь еще детей.

Неожиданная новость о том, что вам необходимо кесарево, может стать потрясением и для вас, и для вашего партнера. Ваши представления о том, как вы будете рожать, внезапно переменятся. Что еще хуже, эта новость может прийти тогда, когда вы уже измучены долгими часами схваток. И у врача уже нет времени все объяснять и отвечать на ваши вопросы.

Конечно, у вас возникнут опасения насчет того, каково придется вам и ребенку во время операции, но не позволяйте этим опасениям полностью овладеть вами. Большинство мам и детей благополучно переносят операцию с минимумом осложнений. Хотя вы, возможно, предпочли бы родить естественным путем, помните, что здоровье ваше и ребенка важнее, чем способ его появления на свет.

Если у вас есть опасения насчет запланированного повторного кесарева сечения, обсудите это с вашим врачом и с партнером. Это поможет вам меньше волноваться. Скажите себе, что однажды вы уже прошли через это — и можете повторить. На этот раз вам легче будет оправиться после операции, поскольку вы уже знаете, чего ожидать.

Если кесарево сечение не срочное, требующее общего наркоза, ваш партнер может прийти в операционную вместе с вами. В некоторых больницах это разрешается. Одним эта идея нравится, другие могут бояться или испытывать отвращение. При операции вообще трудно присутствовать, тем более когда ее делают близкому человеку.

Если партнер решится присутствовать, ему дадут хирургическую одежду Он может наблюдать процедуру или сидеть у изголовья и держать вас за руку. Возможно, его присутствие позволит вам чувствовать себя спокойнее. Но бывают и сложности: мужчины иногда падают в обморок, и у врачей появляется второй пациент, которому требуется немедленная помощь.

В большинстве роддомов ребенка фотографируют и медики даже могут сделать снимки для вас. Но во многих это не разрешается. Поэтому следует спросить разрешения на фото- или видеосъемку.

Некоторые женщины, у которых беременность протекает нормально, хотят рожать с помощью кесарева сечения, хотя у них нет никаких осложнений или проблем с ребенком. Некоторым из них удобно точно запланировать срок родов. Если вы привыкли планировать все в вашей жизни с точностью до минуты, ожидание неизвестного дня появления вашего ребенка может показаться невозможным.

Другие женщины предпочитают кесарево сечение из-за страха:

  • Страха перед процессом родов и сопровождающей его болью.
  • Страха повредить тазовое дно.
  • Страха перед сексуальными проблемами после родов.

Если это ваш первый ребенок, роды — это что-то неведомое, и это пугает. Возможно, вы слышали ужасные истории о родах и о женщинах, после родов страдающих недержанием мочи при кашле или смехе. Если вы уже рожали естественным путем и все прошло не очень гладко, вы можете опасаться повторения.

Если вы склонны выбрать кесарево сечение, обсудите это откровенно с вашим врачом. Если главный ваш мотив — страх, откровенный разговор о том, чего ожидать, и обучение в школе подготовки к родам могут помочь. Если вам начнут рассказывать об ужасах родов, вежливо, но твердо скажите, что послушаете об этом после того, как ваш ребенок появится на свет.

Если ваши предыдущие естественные роды действительно были такой ужасной историей, вспомните, что все роды проходят по-разному и на этот раз все может быть совсем иначе. Подумайте, почему роды были такими тяжкими, и обсудите это с врачом или партнером. Возможно, надо что-то сделать, чтобы на этот раз опыт был более положительным.

Если ваш врач согласен с вашим выбором, окончательное решение за вами. Если врач не согласен и кесарева сечения делать не будет, он может направить вас к другому специалисту. Узнайте побольше о преимуществах и недостатках обоих способов родов и обсудите их со специалистами, но не позволяйте страху быть решающим фактором.

Кесарево сечение по выбору — вещь неоднозначная. Те, кто за, говорят, что женщина вправе сама выбирать, каким способом она хочет родить своего ребенка. Те, кто против, считают, что опасности кесарева сечения перевешивают любые его положительные стороны. На данный момент в медицинской литературе нет никаких убедительных свидетельств того, что выбор кесарева сечения предпочтительнее. Хорошая медицинская практика вообще отвергает процедуры — особенно хирургические, — не дающие несомненной пользы для пациента. К тому же исследований по данному в вопросу немного.

Поскольку все неоднозначно, вы можете обнаружить, что мнения врачей сильно расходятся. Одни готовы делать операцию. Другие отказываются, полагая, что кесарево сечение может быть опасным и таким образом противоречит их клятве не навредить.

Лучший способ принять решение — это собрать как можно больше информации. Спросите себя, чем вас привлекает такой вариант. Изучите вопрос, посоветуйтесь со специалистами и тщательно взвесьте все за и против.

Многие специалисты считают, что при современном уровне развития хирургической техники кесарево сечение не опаснее обычных родов, если это ваш первый ребенок. Если это уже третьи роды, ситуация другая. Кесарево сечение более чревато осложнениями, чем обычные роды. Вот список того, какую пользу и какие опасности представляет собой эта операция:

Польза для матери. Положительные последствия кесарева сечения по выбору могут включать:

  • Защита от недержания мочи. Некоторые женщины опасаются,что усилия, требующиеся, чтобы вытолкнуть ребенка через родовые пути, могут привести к недержанию мочи или кала, повредить мышцы и нервы тазового дна.
  • Медицинские свидетельства показали, что у женщин после кесарева сечения риск возникновения недержания мочи в первые месяцы после родов ниже. Однако нет свидетельств, что такой риск ниже через 2-5 лет после родов. Некоторые женщины также боятся, что естественные роды могут вызвать выпадение органов малого таза, когда такие органы, как мочевой пузырь или матка, выступают во влагалище. На данный момент нет ясных медицинских свидетельств связи кесарева сечения и уменьшения риска выпадения тазовых органов. Но кесарево сечение по выбору — не гарантия того, что проблемы с недержанием и выпадением не возникнут вообще. Вес ребенка в ходе беременности, гормоны беременности и генетические факторы могут ослабить мышцы таза. Такие проблемы могут возникнуть даже у женщин, никогда не имевших детей.
  • Гарантия от срочного кесарева сечения. Срочное кесарево сечение, которое обычно делается при тяжелых родах, гораздо более опасно, чем кесарево сечение по выбору или обычные роды. При срочном кесаревом более вероятны инфекции, повреждения внутренних органов и кровотечения.
  • Гарантия от тяжелых родов. Иногда тяжелые роды требуют использования щипцов или вакуум-отсоса. Обычно эти методы не представляют опасности. Так же, как и при кесаревом сечении, успешность их применения зависит от индивидуального умения врача, производящего процедуру.
  • Меньше проблем с ребенком. Теоретически запланированное кесарево сечение может снизить риск некоторых проблем у ребенка. Например, смерть младенца при родах, патология родов из-за неправильного положения плода, родовые травмы — что особенно существенно, когда ребенок очень крупный, — и вдыхание мекония, которое происходит, если ребенок начал испражняться еще до рождения. Также снижается риск паралича. Однако важно помнить, что риск всех этих осложнений достаточно низок и при обычных родах, а кесарево сечение — не гарантия, что эти проблемы не возникнут.
  • Меньше риск передачи инфекций. При кесаревом сечении уменьшается опасность передачи от матери ребенку таких инфекций, как СПИД, гепатиты В и С, герпес и вирус папилломы.
  • Установление точной даты родов. Если вы точно знаете, когда появится ребенок, вы можете лучше подготовиться. Это также удобно для планирования работы медицинской бригады.
Читайте также:  Сколько проходит операция кесарево сечение

С кесаревым сечением связаны и определенные неудобства и опасности. Придется дольше находиться в больнице. В среднем срок пребывания в больнице после кесарева — три дня, после обычных родов — два.

Повышенная вероятность инфекции. Поскольку это хирургическая операция, риск инфекции после кесарева выше, чем после обычных родов.

Поскольку кесарево сечение — полостная операция, с ней связаны определенные риски, такие как инфекция, плохое заживание швов, кровотечения, повреждения внутренних органов, образование тромбов. Также выше риск осложнений после наркоза.

Уменьшение возможности раннего установления связи с ребенком и начала грудного кормления. В первое время после операции вы не сможете заниматься ребенком и кормить его грудью. Но это временно. Вы сможете наладить связь с ребенком и кормление грудью, как только оправитесь после операции.

Ваша страховка может не покрывать кесарево сечение по выбору и оно обойдется дороже, чем обычные роды. Прежде чем принимать решение, проверьте, покрывается ли эта операция вашей страховкой.

После кесарева сечения в дальнейшем возможны такие неприятности:

Будущие осложнения. При многочисленных беременностях с каждой последующей вероятность осложнений увеличивается. Повторные кесаревы сечения еще больше увеличивают эту вероятность. Большинство женщин могут благополучно делать до трех операций. Однако каждая последующая будет сложнее предыдущей. У некоторых женщин риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, возрастает лишь незначительно. У других, особенно у тех, у кого образовались большие внутренние рубцы, риск осложнений при каждом последующем кесаревом сечении возрастает очень существенно.

Разрыв матки при следующей беременности. Кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки при следующей беременности, особенно если вы решили на этот раз рожать обычным образом. Вероятность не очень высока, но следует обсудить это с врачом.

Проблемы с плацентой. У женщин, делавших кесарево сечение, при последующих беременностях выше риск нарушений, связанных с плацентой, например, предлежания. При предлежании плацента закрывает отверстие шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Предлежание плаценты и другие связанные с ней нарушения, вызванные кесаревым сечением,сильно увеличивают риск кровотечения.

Повышенный риск гистерэктомии. Некоторые проблемы с плацентой, например, приращение, когда плацента присоединена к стенке матки слишком глубоко и прочно, могут потребовать удаления матки (гистерэктомии) при родах или вскоре после.

Повреждения кишечника и мочевого пузыря. Серьезные повреждения кишечника и мочевого пузыря при кесаревом сечении редки, но их вероятность гораздо выше, чем при обычных родах. Осложнения, связанные с плацентой, тоже могут привести к повреждениям мочевого пузыря.

Опасности для ребенка, связанные с кесаревым сечением:

  • Нарушения дыхания. Одно из частых нарушений у ребенка после кесарева сечения — это небольшое нарушение дыхания, называемое тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). Это случается, когда в легких ребенка слишком много жидкости. Когда ребенок находится в матке, его легкие нормально наполнены жидкостью. При обычных родах продвижение по родовым путям сдавливает грудную клетку и естественным путем выталкивает жидкость из легких ребенка. При кесаревом сечении такого сжатия не происходит, и в легких ребенка после рождения может остаться жидкость. Это приводит к учащению дыхания и обычно требует подачи кислорода под давлением, чтобы удалить жидкость из легких.
  • Незрелость. Даже небольшая незрелость может сильно отрицательно сказаться на ребенке. Если дата родов установлена неточно и кесарево сечение сделано слишком рано, у ребенка могут быть осложнения, связанные с недоношенностью.
  • Порезы. При кесаревом сечении ребенок может получить порезы. Но это случается редко.

Если ваш врач не принимает ваших требований о кесаревом сечении, спросите себя почему. Врачи и хирурги обязаны избегать ненужных медицинских вмешательств, особенно если они могут быть опасными. Отсутствие научных данных в поддержку кесарева сечения по выбору делает эту операцию необязательной. Хотя, с точки зрения врача, удобство планирования, эффективность и финансовое вознаграждение говорят в пользу кесарева сечения, врач, которому вы доверяете, должен относиться к этой операции по крайней мере сдержанно.

Роды при помощи операции кесарева сечения – актуальный способ появления ребенка на свет сегодня. Несмотря на то, что у этой практики есть немало недостатков (например, низкая адаптивность новорожденного к внешней среде, тяжелый восстановительный период для матери), в некоторых случаях она незаменима. Речь идет о ситуациях, когда без оперативного вмешательства мать и (или) ее малыш неизбежно погибнут. О показаниях к кесареву сечению поговорим далее.

Естественные роды всегда были и будут в приоритете: в рождении новой жизни по задумке природы должны участвовать только двое – мать и дитя. Но медики не постеснялись вмешаться в священное таинство, и придумали, как помочь женщине, если по какой-то физиологической причине она не может родить самостоятельно. Достоверно известно, что практику рассечения передней стенки живота для родовспоможения начали осваивать еще в далеком прошлом. Из мифов Древней Греции известно, что искусственным путем на свет появились Асклепий и Дионис, когда их матери скончались во время родов. Вплоть до 16 в. такой способ родоразрешения называли кесарской операцией, а привычный нам термин появился только в 1598 г.

Нередко можно услышать, что эту операцию называют королевскими родами. Действительно, в переводе с латыни «caesarea» переводится как «королевский», а «sectio» означает «разрез». Сегодня понятие несколько исказилось: некоторые полагают, что при помощи хирургического скальпеля рожают женщины, которые возомнили себя королевами – с полным обезболиванием и без малейших собственных усилий. Несмотря на то, что к операции прибегают в основном при отсутствии возможности родить естественным путем, вопрос, можно ли воспользоваться кесарево без показаний, задают врачам многие женщины.

В некоторых европейских странах женщина самостоятельно решает, как именно она будет рожать. В России медики настаивают на необходимости проводить кесарево сечение исключительно по показаниям, но официального закона, который бы запрещал «злоупотреблять» оперативной процедурой при отсутствии весомых причин, нет. Возможно, поэтому некоторые будущие мамы выбирают именно такой метод родоразрешения.

Основания для проведения операции бывают абсолютными и относительными:

  • про абсолютные показания говорят, если на кону стоит жизнь роженицы и ее ребенка. В этом случае у врачей нет выбора и выход один – хирургическое вмешательство;
  • об относительных показаниях речь идет, когда женщина может произвести малыша на свет сама, но риск развития определенных осложнений все же существует. Тогда врачи взвешивают все за и против, после чего принимают окончательное решение о способе родоразрешения.

Также случаются экстренные ситуации по плодовым или материнским причинам, когда врачи оперативно меняют ход естественных родов на оперативный.

В качестве показаний к плановому кесареву можно выделить множество факторов.

Слишком узкая тазовая кость.

При такой анатомической особенности течение родов зависит от того, насколько сильно сужена кость. Так, степень, превышающая показатели 3 – 4 опасна негативными последствиями для роженицы и младенца. Узкий таз связывают с такими осложнениями в родах:

  • угасание схваток;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • развитие эндометрита и хориоамнионита;
  • кислородное голодание ребенка в утробе.

Вследствие потуг у роженицы с узким тазом может произойти:

  • разрыв матки;
  • травма малыша в родах;
  • повреждение соединений таза;
  • появление свищей в области мочеполового и кишечнополостного тракта;
  • серьезное кровотечение после родов.

Перекрытие плацентой внутреннего зева.

Обычно, когда плацента располагается в матке, в ее задней или передней стенке, никаких проблем не возникает. Когда детское место прикрепляется слишком низко, оно полностью закрывает собою внутренний зев и, соответственно, исключает выход ребенка естественным способом. Такие же сложности возникают, если произошло неполное перекрытие, боковое или краевое. В этом случае во время схваток может начаться кровотечение, интенсивность которого врачи не могут предугадать.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Если плацента отслаивается раньше срока, начинается кровотечение, которое может принимать различные формы. При закрытом кровотечении кровь скапливается между стенкой матки и плацентой без видимых признаков, при открытом – кровь выделяется из половых путей. Смешанное кровотечение является сочетанием открытой и закрытой формы. Проблему, угрожающую жизни матери и ребенка, решают с помощью экстренного кесарева сечения.

В этой опасной ситуации ответ на вопрос, почему делают кесарево, становится очевидным. Без оперативного вмешательства погибнет и мать, и ребенок. Причиной разрыва матки может стать крупный плод, действия неопытного акушера, неправильное распределение силы, с которой будущая мама тужится.

Неправильное наложение швов.

Когда после любой хирургической операции на матке остается неправильный рубец, для родовспоможения проводят кесарево сечение. Об особенностях рубца узнают во время УЗИ.

Два или более рубцов на матке.

Две или более операций на матке – серьезное препятствие для рождения ребенка естественным путем. При нормальном родоразрешении могут появиться разрывы на месте послеоперационных рубцов. К слову, количество оперативных родов также ограничено. Отвечая на вопрос, сколько раз можно делать кесарево, врачи единодушны – без существенного риска для здоровья женщины проводят два кесарева сечения за всю жизнь. В единичных случаях, при наличии серьезных оснований, может быть проведена третья операция.

Безрезультатное лечение судорожных приступов.

При позднем токсикозе в некоторых случаях происходят судороги, которые вводят женщину в коматозное состояние. Если терапия такого состояния оказалась безуспешной, прибегают к экстренному кесареву сечению в течение двух часов, в противном случае роженица погибнет вместе с ребенком.

Тяжелые болезни во время беременности.

Перечислим, в каких случаях делают кесарево:

  • заболевания сердца;
  • болезни нервной системы в обостренной стадии;
  • заболевания щитовидной железы с тяжелым течением;
  • заболевания, связанные с нарушением давления;
  • сахарный диабет;
  • операция на глазах или большая степень близорукости.

Аномалии в развитии матки и родовых путей.

Из-за слабой сократительной деятельности матки и непроходимости родовых путей ребенок лишен возможности продвигаться вперед, поэтому нуждается в посторонней помощи. Такая ситуация чаще всего обусловлена присутствием опухолей в органах малого таза, перекрывающих родовые пути.

С возрастом мышцы влагалища становятся менее эластичными, что при самостоятельных родах чревато серьезными внутренними разрывами. Это один из тех случаев, когда можно делать кесарево, даже если все показатели здоровья роженицы в норме.

Это основание к проведению кесарева обнаруживается во время естественных родов, когда врач видит, что окружность головки плода не соответствует размерам тазового входа. Так происходит, если малыш очень крупный или родовая деятельность слишком слабая.

С этим явлением сталкивается каждая будущая мама. Расхождение тазовых костей выражено болью в лобковой области, отеками, изменением походки и щелкающими звуками во время ходьбы. Но если тазовые кости разойдутся недостаточно, и в дополнение к этому у женщины будет физиологически узкий таз и крупный плод, кесарево сечение неизбежно.

Когда родовых сил у роженицы мало, ей искусственно прокалывают плодный пузырь, чтобы стимулировать процесс. Однако если даже такой меры оказывается недостаточно для активизации естественного родоразрешения, принимают решение провести операцию кесарева сечения. Это единственный выход, иначе ребенок задохнется или получит тяжелую травму в родах.

Операция показана при безуспешной стимуляции родов, слабых схватках, наличии у беременной гинекологических проблем и заболеваний в острой стадии.

  • Беременность после искусственного оплодотворения или длительного бесплодия.

Если женщине после многочисленных неудачных попыток удается забеременеть и выносить ребенка, она проходит полную диагностику показаний, чтобы врачи смогли вынести вердикт о способе родоразрешения. Если в прошлом у роженицы были аборты, случаи мертворождения или самопроизвольное прерывание беременности, ей предстоит кесарево сечение.

  • Гипоксия или внутриутробная задержка развития плода.

В этом случае будущей маме также предстоит операция. Вопрос о том, на каком сроке делают плановое кесарево при таких показаниях, зависит от того, как долго ребенок не получал достаточное количество кислорода и решалась ли эта проблема с помощью медикаментозного лечения.

Кроме того, роженице непременно предстоит искусственное родоразрешение, если присутствует хотя бы один из факторов:

  • лонный варикоз;
  • крупный плод;
  • незрелая шейка матки;
  • многоплодная беременность.

Если у самой мамы нет оснований к хирургическому вмешательству, но они есть у плода, родоразрешение будет оперативным. Показаниями могут стать:

  • неправильное расположение малыша. Если кроха расположился головой вниз к тазовым костям мамы – все в порядке. Любое другое положение плода считается отклонением от нормы. Особенно это опасно для младенцев мужского пола: находясь в неправильном положении и двигаясь по еще не расширенным родовым путям матери, мальчики могут передавить яички, что приведет к бесплодию. Пострадает от чрезмерного давления и головка ребенка;
  • гипоксия. При диагностированном дефиците кислорода показана незамедлительная операция, иначе схватки только усугубят самочувствие малютки, и он может задохнуться;
  • выпадение пуповины. При этой патологии петли пуповинного канатика зачастую обхватывают малыша так сильно, что он погибает от удушья. Положение исправит только экстренное кесарево сечение, но, к сожалению, спасти ребенка получается не всегда;
  • жизнь плода после смерти роженицы. Когда погибает мама, жизнедеятельность ребенка сохраняется еще некоторое время, тогда операцию делают, чтобы спасти малыша.

Медики, безусловно, всегда стараются спасти обе жизни, однако в некоторых случаях обстоятельства складываются не так, как хотелось бы, поэтому врачи вынуждены спасать женщину или ребенка. Ситуаций, в которых предстоит делать нелегкий выбор, несколько:

  • сильная недоношенность;
  • внутриутробная гибель плода;
  • серьезное инфицирование малютки;
  • хориоамнионит в сочетании с высокой температурой в процессе родов;
  • затянувшиеся роды (больше одних суток).

Самое оптимальное время для начала операции – активизация родовой деятельности. В этом случае сократительная деятельность матки будет способствовать манипуляциям специалистов и поможет младенцу адаптироваться к внешним раздражающим факторам. На каком сроке делают плановое кесарево сечение, зависит в основном от решения врача, но это происходит не ранее 37 недель беременности. В идеале будущую маму кладут в больницу на 38 неделе «интересного» положения.

Почти все операции искусственного родоразрешения сопровождаются эпидуральной анестезией. При этом обезболивающий эффект распространяется на нижнюю часть туловища, чтобы мамочка могла приложить ребенка к груди сразу после его появления на свет. Экстренное кесарево сечение делают под общим наркозом.

В момент, когда кроха должен появиться на свет, врач разрезает брюшную стенку и матку роженицы, чтобы помочь ему родиться. После извлечения ребенка разрезы сшивают с помощью непрерывного шва и сверху для надежности накладывают скобы. Удаляют их на 6 – 7 день после операции, перед тем, как отправить счастливых родителей с наследником домой.

Плановое кесарево сечение рекомендовано при несоответствии размеров таза роженицы с размерами плода, предлежании плаценты, расположенной в шейке матки, наличии несостоятельных рубцов от предыдущего кесарева сечения, осложненном гестозе, многоплодии, генитальном , тазовом или поперечном предлежании, патологических заболеваниях матери. В каждом конкретном случае акушер-гинеколог определяет наиболее безопасный способ родоразрешения. По желанию самой роженицы ей может быть проведено плановое кесарево сечение без наличия показаний.

Экстренное кесарево сечение проводится во внеплановом порядке, если в ходе естественных родов возникли непредвиденные осложнения. Основные для экстренной операции: полное прекращение или вялое течение родовой деятельности, отслойка плаценты, развитие кровотечения, угроза разрыва матки, гипоксия плода.

Женщине проводят эпидуральную, спинальную анестезию или их комбинацию. Общая анестезия показана только при экстренной операции. На операционном столе хирург делает небольшой разрез на передней брюшной стенке, раздвигает мышцы, разрезает матку и производит вскрытие плодного пузыря. Затем извлекает ребенка, пересекает пуповину, удаляет послед и зашивает разрезы. На все уходит не более 15-40 минут. Дренаж из мышечной ткани живота удаляют через 3 дня, скобки или швы снимают с кожи через 6-7 дней.

В течение суток за женщиной ведется тщательное наблюдение. При необходимости назначают обезболивающие препараты, средства, способствующие сокращению матки, антибиотики. Для лучшего сокращения матки и быстрой стимуляции лактации младенца начинают прикладывать к груди.

Основные достоинства проведения кесарева сечения: безопасность родов, отсутствие швов и растяжек влагалища, геморроя и опущения органов малого таза. Ребенок во время кесарева сечения не травмируется, что помогает избежать многочисленных осложнений.

Наряду с достоинствами у кесарева сечения есть ряд серьезных недостатков. При вскрытии брюшной полости и матки велика вероятность попадания инфекции. Начало лактации значительно затруднено, так как сроки кесарева сечения назначает врач, и они могут не совпадать с биологическим ритмом рождения малыша. Планировать следующие роды после кесарева сечения можно только через несколько лет, когда шов станет полностью состоятельным. Как правило, после кесарева сечения следующее родоразрешение также происходим путем извлечения ребенка с помощью разреза брюшины и матки.

Когда естественные роды невозможны по медицинским показаниям, применяется альтернативный вариант родоразрешения — кесарево сечение. Стоит учитывать, что это нелегкий путь, позволяющий обойти муки естественных родов, а серьезная процедура, имеющая ряд негативных последствий.

КС — это хирургическая операция по извлечению плода из матки через брюшной разрез. В зависимости от развития беременности, процедура может назначаться в плановом порядке. Если в процессе развития беременности осложнений не наблюдалось, но возникли осложнения при родовом процессе, то проводится экстренная операция .

По статистике, каждый девятый малыш в России появляется на свет при помощи . Несмотря на то, что операция считается несложной и часто практикуемой, вероятность осложнений возрастает в более чем 12 раз.

Плановое КС показано в следующих случаях:

  • сахарный диабет и резус-конфликт;
  • отслоение сетчатки глаз и близорукость;
  • физиологические особенности матери: узкий таз, пороки развития матки или влагалища;
  • наличие рубцов на матке, оставшихся ;
  • тазовое предлежание плода или иное неправильное расположение — частые показания для кесарева сечения;
  • при переношенной беременности, при которой размер плода выше нормы;
  • при ;
  • наличие или обострение генитального герпеса;
  • при предлежании плаценты.

В любом случае, операция проводится с согласия роженицы . Это согласие должно фиксироваться в письменном виде.

На практике врачей встречаются случаи, когда роженица без медицинских показаний к операции, решает родить путем кесарева сечения. Причины носят психологический характер: страх боли или физиологических изменений гениталий. Однако Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует отдавать предпочтение естественным родам, так как операция откладывает определенные отпечатки на здоровье малыша и матери .

Экстренное кесарево сечение показано в следующих случаях:

  • Длительный родовой процесс, приводящий к кислородному голоданию плода. В этом случае возникает реальная угроза жизни малыша;
  • Утрата сил роженицы. Для нормального развития родового процесса необходима физическая сила и психологическая решительность ;
  • Неправильное положение малышей при многоплодной беременности;
  • Роды, наступившие раньше естественного срока;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод. В данном случае велик риск заражения инфекциями ;
  • Отслойка плаценты у роженицы. Это чревато кровотечением;
  • Предлежание или выпадение петли плода. Грозит гипоксией и летальным исходом для малыша ;
  • При ;
  • Редко, но все же встречаются случаи разрыва матки.

Каждый родовой процесс индивидуален. Поэтому данный список отражает не все осложнения, которые могут потребовать принятия экстренных мер. Роженица всегда должна находиться под пристальным присмотром акушера, чтобы предотвратить те или иные отклонения от родового процесса.

При проведении плановой операции роженица заранее должна подготовиться к процедуре. На какой неделе делают плановое кесарево сечение? На практике операцию назначают на конец — 38−39 неделю беременности. За 8−10 дней до назначенной даты гинеколог выписывает направление в клинику, где планируется провести операцию. Женщина должна госпитализироваться заранее со всеми , так как ей :

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Анализ на резус-фактор;
  • Цитологический мазок;
  • Допплер сосудов.

Эти анализы помогают оценить степень подготовки организма к родоразрешению.

общая и регионарная. Общая анестезия имеет ряд негативных последствий , в числе которых, можно отметить дыхательную недостаточность матери и ребенка или попадание жидкости из ЖКТ в дыхательные пути. Сами вещества, содержащиеся в составе наркоза, могут оказывать угнетающее действие на неврологическую систему малыша. «Золотым стандартом» при кесаревом сечении в данном случае считается спинальный и эпидуральный вид обезболивания.

Спинальный способ осуществляется путем единичной инъекции, вводимой в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия вводится через катетер в область спинного мозга. Оба вида инъекций вводятся в горизонтальном или сидячем положении. Процедуры безболезненные, изредка сопровождаемые неприятными ощущениями в нижней части брюшины.

Каждый из этих видов имеет свои особенности. Эффект обезболивания в первом случае наступает в течение 10−15 минут, для эпидуралки потребуется 20−30 минут.

Иногда регионарная анестезия может не обеспечить соответствующего уровня обезболивания. В таких случаях, если первоначально введена спинальная анестезия, то вводится общий наркоз. Если первоначально имела место эпидуральная анестезия, то операция будет продолжена увеличением дозы препарата через введенный катетер .

По последствиям можно отметить преимущества спинальной анестезии. При ней в постоперационный период возможны слабо выраженные головные боли. встречаются крайне редко, но могут носить более ощутимый характер.

КС, как правило, проводится утром. Накануне вечером роженице следует подготовиться к ней. В частности, анестезиолог проводит разъяснительную беседу. В результате он должен выяснить предыдущие факты приема анестетиков, перенесенные заболевания, вес женщины и другие факторы. Полученные данные помогут подобрать индивидуальную дозу обезболивающих средств.

Также проводится гигиеническая подготовка: прием душа и эпиляция гениталий. Обед в этот день должен ограничиться первым блюдом, а ужин состоять из кефира или чая, выпитого до 18:00.

В день операции обязательно воздержаться от еды и приема жидкости. За пару часов до операции кесарева сечения очищается кишечник с помощью клизмы.

Роженица ложится на операционный стол в бахилах и гигиенической шапочке. Ноги роженицы перетягиваются эластичным бинтом. Эта мера необходима в качестве профилактики тромбоза . Операционная зона и лицо женщины разделяются ширмой. Следует учитывать, что при отсутствии иных показаний, практикуется местная анестезия. После процедуры обезболивания вводится капельница, предназначенная для компенсации потери крови. На руки надеваются манжеты для контроля давления и пульса. Ставится катетер в мочевыводящие пути. Брюшина стерилизуется и покрывается стерильной простыней. Врач приступает к процедуре.

Сколько по времени длиться операция кесарева сечения? Сама операция идет в среднем около часа , если не возникнет дополнительных трудностей во время ее проведения. А вот процесс извлечения плода при кесаревом сечении занимает не более 10 минут . Перерезается пуповина и малыш передается для послеродовых процедур. Процесс заканчивается извлечением плаценты и зашиванием разреза.

После операции роженица около суток проводит в отделении интенсивной терапии, затем переводится в послеродовое отделение. В течение суток проводится ряд мер по восстановлению роженицы:

  • меры по сокращению мышц матки;
  • остановке кровотечения;
  • компенсации жидкости в организме;
  • обезболивание.

Несмотря на кажущуюся простоту, кесарево сечение имеет ряд рисков, касающихся как матери, так и ребенка.

Последствия для роженицы делятся на два типа по длительности проявления:

Поздние последствия выражаются:

  • Образованием лигатурных свищей — воспалительный процесс вокруг швов;
  • Грыжа позвонка;
  • Келоидный рубец — шрам после операции. Скорее играет эстетическую роль. Рубец абсолютно безопасен для здоровья.

К постоперационным осложнениями относятся следующие факторы:

  • Болевой синдром после операции. Процесс отхождения может сопровождаться головными болями, головокружением, сильной жаждой и общей слабостью;
  • При операции роженица теряет в 4 раза больше крови, чем при естественных родах;
  • Могут образоваться спайки во внутренних органах;
  • При контакте с воздухом есть риск развития эндометрита — воспаления полости матки;
  • На швах могут образоваться гематомы или развиваться гнойные процессы;
  • Редко, но могут встречаться случаи расхождения шва;
  • Невозможность ухода за ребенком несколько дней.

Последствия для ребенка также существенны.

В процессе естественных родов организм малыша должен перестроиться на новую форму жизни. В связи с этим, вначале родового процесса в его организме резко увеличивается концентрация гормона катехоламин. Он необходим для того чтобы выплеснуть жидкость из легких и запустить дыхательную систему малыша как только он «выйдет на свет». При операции организм малыша не успеет набрать необходимое количество гормонов. Легкие не готовы к дыханию, а сердце терпит значительные нагрузки. Это может вызвать дистрофические явления в сердце.

Кроме того, перед малыш вступает в период гибернации, при которой все физиологически процессы замедляются. Это явление — подготовка к переходу к новой окружающей среде. Оперативное вмешательство предполагает резкую смену перепада давления. Это грубо нарушает естественный процесс подготовки малыша к жизни и чревато мелкими кровоизлияниями в мозгу. У таких детей часто наблюдаются факты минимальной мозговой дисфункции.

Замечено, дети, родившиеся путем кесарева сечения, имеют и психологические особенности. Это может выражаться в апатичности характера, повышенной зависимости от матери и ярко выраженном стремлении к манипулированию взрослыми.

При адекватной оценке рисков операции, даже роженицы с показаниями могут прийти к решению рожать естественным путем . Врач в этом случае может только предупредить о возможном развитии событий. Однако задачей медицины является сохранения жизни малыша и матери. Если естественные роды по объективным причинам невозможны, то не следует упорствовать, тем самым подвергая в опасность две жизни .

Планирование беременности, здоровый образ жизни, и , достаточная физическая активность и позитивное отношение к родам способствуют минимизированию рисков осложнений и возможно, помогут избежать операции и дарить новую жизнь естественным путем.
Прочтите некоторые отзывы женщин, проходивших операцию КС:

источник