Меню Рубрики

Если есть показания к кесареву можно ли отказаться

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

Поводы для операции могут быть:

  • относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
  • абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

  • Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
  • Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
  • Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
  • Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
  • Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
  • Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
  • После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
  • Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
  • Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
  • Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
  • Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
  • Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
  • Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
  • Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
  • Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
  • Однояйцевые близнецы, а также тройни.
  • Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
  • Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
  • Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
  • Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
  • Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.

Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.

источник

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

источник

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности)

Читайте также:  Шовный материал викрил при кесарево сечении

Кесарево сечение – это операция, при которой плод и послед извлекаются через искусственно созданный разрез на матке и передней брюшной стенке.

В настоящее время кесарево сечение составляет 20-25% от числа всех родов.

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности), в остальных случаях прибегают к экстренному кесареву сечению. Плановая операция предпочтительнее, так как в этом случае все необходимые исследования и предоперационная подготовка проводятся в полном объеме.

Кто должен решать, каким образом ребенок появится на свет? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации, где пациентка наблюдается при беременности. При наличии каких-либо заболеваний у женщины свое заключение о ведении беременности и способе родоразрешения дает не только акушер-гинеколог, но и другие специалисты, консультация которых необходима конкретной пациентке. Окончательное решение принимают врачи роддома.

Часто возникает вопрос: может ли женщина самостоятельно выбирать метод родоразрешения, то есть решать, рожать через естественные родовые пути или путем операции кесарево сечение. Официально в нашей стране кесарево сечение только по желанию женщины выполняться не может, необходимо наличие показаний. Считается, что пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства и о влиянии операции на ее организм и здоровье будущего ребенка, не может принимать подобных решений. Хотя в некоторых странах, например в Голландии, для проведения операции достаточно желания женщины.

Однако на практике оказывается, что большинство кесаревых сечений выполняются по относительным показаниям, то есть когда роды через естественные родовые пути возможны. В этих случаях очень важен настрой пациентки на определенный метод родоразрешения, и ее желание может быть определяющим. К тому же, если женщина настаивает на операции, основания для нее можно найти всегда. Но задача врача в этом случае не в том, чтобы сразу же решить вопрос в пользу кесарева сечения. Он должен выяснить причины, по которым женщина не хочет рожать через естественные родовые пути и рассказать ей о возможных рисках для нее и для ребенка. Часто после беседы с врачом женщина соглашается на роды через естественные родовые пути.

Важно, чтобы женщина действительно настроилась на естественные роды, потому что негативное отношение к ним может оказать отрицательное влияние на родовую деятельность и состояние ребенка, и в итоге роды закончатся операцией, как и требовала пациентка с самого начала. Поэтому во многих роддомах работает психолог, который помогает женщинам избавиться от страха перед родами, вселяет уверенность в благоприятном исходе родов для нее и для ребенка.

Многие женщины в свою очередь наоборот хотят отказаться от операции, когда врач настаивает именно на таком методе родоразрешения. В этом случае врач также обязан рассказать пациентке обо всех возможных рисках, которые имеются для нее при родах через естественные родовые пути и при операции. Если врачи определили, что необходима операция, но женщина на нее не согласна, ей необходимо изложить отказ от операции в письменном виде, указав, что она предупреждена о необходимости проведения операции, но отказывается от нее. Окончательное решение в этом случае остается за пациенткой. Однако помните, что, отказываясь от операции, вы сами несете ответственность за последствия этого отказа для вас и будущего ребенка. Обязательно следует взвесить все «за» и «против», сравнить возможную опасность для здоровья при кесаревом сечении и естественных родах, если есть возможность, проконсультируйтесь с другим врачом.

Если женщина согласна на операцию, она подписывает согласие на нее, независимо от того, плановая или экстренная операция ей предстоит. В бланке «Согласия на операцию» также сказано, что женщине разъяснены показания, по которым проводится операция и что она предупреждена о возможных рисках. Если женщина находится без сознания, то решение об операции принимает консилиум врачей. Под заключением о необходимости операции должны быть подписи минимум трех врачей.

Перед операцией с женщиной также беседует анестезиолог, который обязан разъяснить пациентке преимущества того метода обезболивания, который будет применяться у нее в ходе операции, и если женщина согласна, она подписывает согласие на наркоз или спинальную анестезию.

Кроме того, у всех женщин, идущих на операцию, возможно кровотечение. В случае массивной кровопотери может потребоваться переливание препаратов крови, которое также нельзя проводить без согласия женщины. Так как при операции женщина может быть без сознания, то в большинстве роддомов ей заранее (перед операцией) предлагается подписать согласие на переливание препаратов крови, в случае необходимости.

Перед тем, как подписать согласие на операцию и другие медицинские манипуляции или отказ от них, женщина имеет право получить ответы на все свои вопросы, касающиеся способа операции, метода обезболивания, возможных рисков для нее и для ребенка. Врач обязан все объяснить женщине доступным для нее языком, не оказывая на нее давления.

Не следует ничего подписывать не читая, внимательно прочитайте все пункты того бланка, который вам дают подписать, уточните все, что вам непонятно. Помните, что вы не просто соблюдаете определенные формальности, а принимаете важное решение.

Существуют абсолютные и относительные показания к операции кесарево сечение. К абсолютным показаниям относятся те ситуации, при которых естественные роды невозможны, либо опасны для жизни матери и плода. К относительным показаниям относятся заболевания и акушерские ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском для матери и плода, чем кесарево сечение.

1. Сужение таза III-IV степени, либо его деформации вследствие травм или других причин, создающие препятствия для продвижения плода.

2. Опухоли шейки матки, таза, яичников, мочевого пузыря, создающие механические препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.

3. Рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути, с обильным кровотечением.

7. Неправильные вставления головки (лобное предлежание).

9. Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов.

10. Угрожающий разрыв матки.

11. Поперечное или косое положение плода.

1.Сужение таза I-II степени в сочетании с другими неблагоприятными факторами (крупный плод, переношенная беременность и др.).

2. Рубец на матке после кесарева сечения (хотя и является относительным показанием, очень мало в мире врачей решается вести роды через естественные родовые пути после предшествующей операции).

3. Начавшаяся гипоксия плода.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Многоплодная беременность.

6. Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам.

8. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), бесплодие в анамнезе.

10. Хронические заболевания матери (например, пороки сердца, сахарный диабет, близорукость).

Чаще всего, решение в пользу операции кесарево сечение принимается при наличии нескольких относительных показаний (например, тазовое предлежание в сочетании с крупным плодом, или первородящая женщина старше 30 лет, у которой беременность наступила после применения ЭКО).

Роды, через естественные родовые пути более физиологичны как для матери, так и для ребенка, поскольку они наступают в тот момент, когда они оба к этому готовы.

Кесарево сечение ославляет след на всю жизнь в виде рубца на матке. 95% женщин с рубцом на матке идут на повторное кесарево сечение и не имеют возможности родить самостоятельно. Возможно возникновение спаечной болезни («спайки» представляют собой соединительную ткань, которая может разрастаться в брюшной полости и «запаивать» петли кишечника, яичники, маточные трубы, из-за чего в дальнейшем могут возникать боли, запоры, бесплодие).

После естественных родов организм женщины быстрее восстанавливается, послеродовый период протекает легче, поэтому гораздо реже требуется назначение лекарственных препаратов, быстрее происходит выписка. Мама практически сразу после родов пребывает совместно с малышом, может кормить его по требованию.

Хотя кесарево сечение и освобождает от родовой боли, зато после кесарева сечения женщина испытывает интенсивную боль в области послеоперационного шва, невозможно обходиться без обезболивающих препаратов. После естественных родов, даже если были наложены швы на промежность, обезболивание в большинстве случаев не требуется.

То, что кесарево сечение способствует сохранению фигуры это тоже миф. Брюшная стенка подвергается растяжению при беременности, а не при родах, и при наличии шва тонус ее восстанавливается хуже. Обратное развитие матки после кесарева сечения также происходит медленнее, поэтому дольше продолжаются послеродовые выделения.

Многие считают, что после кесарева сечения реже возникают проблемы с мочеиспусканием, опущение матки, геморрой, однако это не так, поскольку нагрузка на половые органы происходит не только во время родов, но в течение всей беременности. Однако следует признать, что при кесаревом сечение отсутствует растяжение влагалища, поэтому оно остается более узким, чем после естественных родов.

Некоторые женщины считают преимуществом кесарева сечения то, что можно выбирать дату родов. Но это также не совсем верно, потому что никто не застрахован от преждевременного начала родовой деятельности, до назначенной даты операции. Кроме того, выбирать дату можно только в тех пределах, в которых позволяет состояние матери и ребенка.

Несмотря на все преимущества естественных родов, в некоторых случаях они представляют для матери и ребенка больший риск, чем кесарево сечение, поэтому при наличии показаний к операции нужно взвешивать все риски. Кроме того, при наличии абсолютных показаний роды через естественные родовые пути просто невозможны, и операция необходима для спасения жизни матери и ребенка.

источник

О медико-правовых проблемах в российском акушерстве и гинекологии беседуют Сергей Владиславович Апресян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, д.м.н., профессор и Полина Георгиевна Габай, генеральный директор ООО «Факультет медицинского права», юрисконсульт по медицинскому праву

Сергей Владиславович, в прошлой раз мы обсудили различного рода юридические вопросы, связанные с беременностью и родами несовершеннолетних девушек. Однако мне кажется, что это далеко не все проблемы с несовершеннолетними беременными. Смею предположить, что зачастую они весьма неосмотрительно относятся к своему здоровью и попадают в медицинские организации нередко на поздних сроках беременности. А ведь беременность без медицинского наблюдения может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на здоровье плода.

Легкомысленное отношение беременных к здоровью будущего ребенка, как ни странно, является достаточно распространенным явлением. И далеко не только среди несовершеннолетних. Одним из наиболее ярких примеров служит отказ женщины от кесарева сечения, когда такой отказ приведет почти неминуемо к неблагоприятному исходу, вплоть до смерти или серьезным увечьям плода. Тому может быть целый ряд причин: предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени, поперечное положение плода и т.д. А беременная даже после всех разъяснений и предупреждений упорно отказывается от кесарева сечения и хочет во что бы то ни стало родить сама. А ведь показания к кесареву могут появиться перед самыми родами или даже в процессе родов, то есть когда фактически речь идет о полностью сформировавшемся младенце. Вот что в таком случае делать врачу?

Беременная женщина, как и любой другой человек, обладает всеми основными правами и свободами, предоставленными Конституцией РФ и международными правовыми документами. К числу таких прав относятся в том числе право на жизнь, право на здоровье, право на медицинскую помощь, а также право на отказ от медицинского вмешательства. Кесарева сечение является медицинским вмешательством, и поэтому его проведение вопреки желанию женщины невозможно. Мне, конечно, сложно судить, но все-таки лично я думаю, что это не очень здорово. В некоторых странах выработан иной поход к данной проблеме.

Если мы говорим о России, то женщина вправе отказаться от кесарева сечения даже в том случае, если это единственный возможный способ для ее будущего ребенка родиться живым. Максимум, что может сделать в таком случае врач, – это попытаться найти аргументы и убедить беременную изменить свое решение. Я думаю, что действительно опытный и думающий врач всегда или почти всегда найдет подход к такой мамочке и сумеет поговорить с ней на «ее языке». Если это удастся, важно не забыть письменно зафиксировать ее согласие на проведение кесарева сечения.

К сожалению, Вы правы, и это почти единственное, что остается. Получается, что врач обязан быть не только врачом, но и психотерапевтом. А есть еще какие-то варианты все-таки провести кесарево сечение и спасти плод? Так, чтобы не нарушить закон?

Ну разве что, если кесарево сечение необходимо не только для спасения жизни плода, но и для спасения жизни беременной. А она сама не в состоянии выразить свою волю, например, потеряла сознание или находится в крайне неадекватном состоянии. Тогда операцию можно проводить и без ее согласия по решению консилиума врачей или лечащего (дежурного) врача, если собрать консилиум не представляется возможным.

В целом понятно – закон на стороне беременной. Но, возможно, есть какие-то юридические рычаги защиты будущего ребенка? Рискует ли мать впоследствии быть привлеченной к ответственности? Ведь, по сути, с медицинской точки зрения, своим отказом от операции она фактически убивает будущего ребенка.

С точки зрения действующей Конституции РФ свои права человек приобретает с момента рождения. И охрана жизни человека также начинается с момента его рождения. Даже если плод достиг жизнеспособного возраста и вполне жизнеспособен, до естественных родов или до проведения кесарева сечения плод считается частью организма матери. По действующему законодательству нерожденный плод не рассматривается как человек, соответственно беременная даже на поздних сроках не несет ответственности за действия (или бездействие как в обсуждаемом сейчас примере), приведшие к его гибели.

Хотя, если необходимость кесарева сечения выяснилась уже во время начавшихся родов, мать отказалась, а ребенок погиб, то в зависимости от обстоятельств его гибели может ставиться вопрос об уголовной ответственности матери за причинение смерти по неосторожности. В уголовном праве есть понятие преступного легкомыслия – когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий или бездействия, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Если врачи предупредили роженицу о том, что без срочной операции ребенок погибнет, это значит, что она была уведомлена об опасности своего бездействия.

Постойте, но ведь существует распространенная проблема «родов на дому». Женщины рожают дома, где естественно отсутствуют необходимые условия для оказания медицинской помощи ей или новорожденному. И, к сожалению, бывают случаи гибели новорожденных. То есть получается, что такое поведение является преступным легкомыслием со стороны женщины. Однако я не слышал о том, чтобы за роды на дому кого-то «посадили».

Некоторые резонансные дела были. Например, в соседней Республике Беларусь (со схожим уголовным законодательством) женщину осудили за причинение смерти по неосторожности. Она рожала дома, а ребенок захлебнулся околоплодными водами. Однако позднее апелляционный суд отменил приговор и признал ее невиновной за отсутствием состава преступления. Европейский Суд по правам человека в своем Постановлении от 11.12.2014 по делу «Дубска и Крейзова (Dubska and Krejzova) против Чешской Республики» отметил, что «выбор, касающийся вопросов места, обстоятельств или способа родов, мог привести к увеличению рисков для здоровья и безопасности новорожденного ребенка» и что «ситуации … где медикам-профессионалам не разрешено оказывать родовспоможение матерям на дому и где нет доступной специальной чрезвычайной помощи при родах на дому, действительно повышают риск для жизни и здоровья новорожденного».

Читайте также:  Мое право на кесарево сечение

Но Вы сами сказали, что женщину все-таки признали невиновной. То есть фактически такие безрассудные поступки, как «роды на дому» остаются ненаказуемыми, что только способствует росту этой губительной тенденции.

Действительно, на практике привлечь женщину к ответственности за гибель ребенка во время домашних родов достаточно сложно. Во-первых, она должна быть предупреждена врачом об опасности домашних родов: необходим оформленный надлежащим образом отказ от госпитализации. Во-вторых, должна быть причинно-следственная связь между гибелью новорожденного и проведением родов в домашних условиях. Если ребенок уже родился мертвым или нежизнеспособным, то причинно-следственной связи нет. Необходимо доказать, что при родах в медицинской реорганизации ребенок со 100% вероятностью остался бы в живых. Наконец, даже если все перечисленное будет доказано, не факт, что женщину привлекут к уголовной ответственности. В юриспруденции есть понятие невиновного причинения вреда, исключающего уголовную ответственность. Согласно ему, деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий или бездействия, но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. Наверное, каждый согласится, что роды для женщины являются сильнейшей нервно-психической перегрузкой.

В практике акушера-гинеколога бывают эксцессы и строго противоположные всему, о чем мы говорим. Приходит молодая, здоровая женщина и просит сделать кесарево сечение, когда придет время рожать. Без всяких показаний, чтобы избежать процесса естественных родов. Боится будущего процесса родов, возможных болей. Как врач, я всегда объясняю, что кесарево сечение – это полноценная операция со всеми возможными рисками. И само оперативное вмешательство несет определенные риски, и сопутствующая ему анестезия. Даже если анестезия не общая, а спинальная или эпидуральная, все равно есть риски для роженицы. Безусловно, и роды – процесс непростой, но все-таки я, как и большая часть врачей-акушеров, выступаю за естественные роды, кесарево хорошо и здорово, но строго по показаниям. Поэтому мы обычно отказываем таким пациенткам. Но, хотелось спросить, есть у нас в законах какие-то основания, чтобы отказывать? Не обвинят ли самого врача, что он безосновательно отказал в медицинской помощи?

Если говорить исключительно о законах, то нет такого закона, который говорил бы: «проведение кесарева сечения по желанию пациента запрещено». Однако есть методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 2008 года (от 13 марта 2008 г. № 1813-ВС), которое называется «Кесарево сечение в современном акушерстве». В нем сказано: «Кесарево сечение должно выполняться своевременно и по строгим показаниям». И далее приведен список таких показаний. Естественно, в данном списке достаточно серьезные заболевания, и нет «патологической боязни родов», «низкого болевого порога» или чего-то подобного.

Конечно, методическое письмо Минздрава имеет скорее рекомендательный, а не обязательный характер. Однако, как юрист, я советую врачам прислушиваться не только к обязательным актам Минздрава, но и к рекомендациям. Их значение может значительно вырасти, если дело дойдет до судебного процесса. Ведь в дальнейшем пациентка может подать в суд на врача или на медицинскую организацию, которая провела операцию без медицинских показаний и причинила вред ее здоровью.

Позвольте, но ведь мы говорим о тех случаях, когда пациентка сама просила провести кесарево сечение. Если врач все-таки решится сделать его по просьбе пациентки, он ведь возьмет у нее письменное согласие. За что же тогда ответственность?

Действительно, статья 1064 Гражданского кодекса РФ устанавливает, что в возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества. Но отмечу 2 момента. Первый – в возмещении может быть отказано, а может быть и не отказано. То есть все будет зависеть от мнения судьи, рассматривающего дело. Во-вторых, эта статья применяется только если действия по причинению вреда не нарушают нравственные принципы общества. А ведь проведение операции беременной женщине без показаний, причем операции, чреватой осложнениями, с возможным влиянием на репродуктивную функцию в будущем, может быть и отнесено судом к поведению, нарушающему нравственные принципы общества. Поэтому вопрос удовлетворения иска пациентки и взыскания компенсации за причиненный вред во многом будет зависеть от субъективного мнения суда.

источник

Хирургические роды (кесарево сечение) проводят по показаниям, когда существует угроза здоровью и/или жизни матери либо малыша. Однако сегодня многие роженицы из-за страха задумываются о вспомогательном варианте родоразрешения даже при отсутствии проблем со здоровьем. Возможно ли кесарево по желанию? Стоит ли настаивать на хирургических родах, если нет показаний? Будущей маме нужно как можно больше узнать об этой операции.

КС – это хирургический метод родоразрешения, предполагающий извлечение малыша из матки через разрез в брюшной стенке. Операция требует определенной подготовки. Последний прием пищи допустим за 18 часов до операции. Перед КС делают клизму, проводят гигиенические процедуры. В мочевой пузырь пациентки вводят катетер, а живот обязательно обрабатывают специальным дезинфицирующим средством.

Операция проводится под эпидуральной анестезией либо под общим наркозом. Если КС делают по плану, то врачи склоняются к эпидуралке. Такой вид анестезии предполагает, что пациентка будет видеть все, что происходит вокруг, но утратит на время тактильные и болевые ощущения ниже поясницы. Анестезию делают посредством прокола нижней части спины, где находятся нервные корешки. Общий наркоз при хирургических родах применяют экстренно, когда времени ждать действия регионарной анестезии нет.
Сама операция состоит из следующих шагов:

  1. Разрез брюшной стенки. Он может быть продольным и поперечным. Первый предназначен для экстренных случаев, ведь он дает возможность достать малыша максимально быстро.
  2. Раздвижение мышц.
  3. Разрез матки.
  4. Вскрытие плодного пузыря.
  5. Извлечение малыша, а следом – плаценты.
  6. Зашивание матки и брюшной полости. Для матки обязательно используют саморассасывающиеся нити.
  7. Накладывание стерильной повязки. Поверх нее кладут лед. Это необходимо для увеличения интенсивности маточных сокращений и уменьшения кровопотери.

При отсутствии каких-либо осложнений операция длится недолго – максимум сорок минут. Малыша достают из материнского лона в первые десять минут.

Бытует мнение, что кесарево – простая операция. Если не вникать в нюансы, кажется, что все предельно легко. Исходя из этого, многие роженицы мечтают о хирургическом методе родоразрешения, особенно учитывая, каких усилий требуют естественные роды. Но всегда нужно помнить, что у медали не может быть одной стороны.

В большинстве случаев КС планируют. Врач определяет, есть ли угрозы для матери и крохи, если роды будут проходить естественным путем. Затем акушер обсуждает с роженицей варианты родоразрешения. Плановое КС проводят в заранее назначенный день. За несколько суток до операции будущая мама должна лечь в больницу для контрольного обследования. Пока беременная планово находится в больнице, врач следит за ее состоянием. Это позволяет спрогнозировать вероятность благополучного исхода операции. Также обследование перед КС направлено на определение доношенности беременности: с помощью различных диагностических методов выявляют, что малыш готов к рождению и можно не дожидаться схваток.

Операция имеет целый ряд показаний. Одни факторы оставляют место для дискуссии о методе родоразрешения, другие являются абсолютными показаниями, то есть, такими, при которых ЕР невозможны. К абсолютным показаниям относят состояния, угрожающие жизни матери и малыша при естественном родоразрешении. КС обязательно делают при:

  • абсолютно узком тазу;
  • наличии препятствий в родовых путях (миома матки);
  • несостоятельности маточного рубца от прошлых КС;
  • истончении стенки матки, что грозит ее разрывом;
  • предлежании плаценты;
  • ножном предлежании плода.

Существуют и относительные показания к КС. При таких факторах возможны и естественные, и хирургические роды. Вариант родоразрешения выбирается с учетом обстоятельств, здоровья и возраста матери, состояния плода. Самым распространенным относительным показанием к КС является тазовое предлежание. При неправильной позиции учитывается тип предлежания, пол малыша. Например, при ягодично-ножном положении ЕР допустимы, однако если ждут мальчика, то врач настаивает на кесаревом во избежание повреждения мошонки. При относительных показаниях к кесареву правильное решение, касающееся способа появления малыша на свет, может подсказать только акушер-гинеколог. Задача родителей – прислушаться к его доводам, ведь оценить самостоятельно все риски они не смогут.

Кесарево может проводиться в экстренном порядке. Так происходит, если роды начались естественным путем, но что-то пошло не так. Экстренное КС проводят, если в процессе естественного выхода началось кровотечение, произошла преждевременная плацентарная отслойка, у плода зафиксирована острая гипоксия. Операцию в экстренном порядке делают, если родовая деятельность затруднена из-за слабого сокращения матки, которое невозможно скорректировать медикаментозно.

Можно ли делать КС по желанию роженицы – вопрос спорный. Одни считают, что решение о способе родоразрешения должно оставаться за женщиной, другие уверены, что определить все риски и выбрать оптимальный метод может только врач. Вместе с тем популярность элективного кесарево растет. Особенно эта тенденция заметна на Западе, где будущие мамы активно выбирают способ рождения собственного малыша.

Роженицы отдают предпочтение хирургическим родам, руководствуясь страхом перед потугами. В платных клиниках врачи прислушиваются к пожеланиям будущих мам и оставляют за ними право выбора. Естественно, если нет факторов, при которых КС проводить нежелательно. Операция не имеет абсолютных противопоказаний, однако есть условия, повышающие риски возникновения инфекционно-септических осложнений после хирургических родов. К ним относят:

  • инфекционные заболевания у матери;
  • болезни, нарушающие кровяную микроциркуляцию;
  • иммунодефицитные состояния.

В странах СНГ отношение к элективному КС отличается от западного. Не имея показаний, сделать кесарево проблематично, ведь врач несет правовую ответственность за каждое оперативное вмешательство. Некоторые роженицы, считая хирургические роды безболезненным способом произвести на свет малыша, даже придумывают себе заболевания, которые могли бы послужить относительными показаниями для КС. Но стоит ли игра свеч? Нужно ли отстаивать право выбирать способ рождения ребенка? Чтобы понять это, будущая мама должна разобраться в тонкостях операции, сопоставить «за» и «против», изучить риски, которые существуют при любом хирургическом вмешательстве.

Почему многие будущие мамы хотят сделать кесарево? «Заказать» операцию многих толкает страх перед естественными родами. Рождение малыша сопровождается сильными болевыми ощущениями, процесс требует от женщины много усилий. Некоторые будущие мамы опасаются, что не справятся со своей миссией и начинают уговаривать врача прокесарить их, даже если показания к хирургическим родам отсутствуют. Еще один распространенный страх связан с тем, что прохождение малыша через родовые пути сложно контролировать, и может возникнуть угроза его здоровью или даже жизни.

Страх перед ЕР – обычное явление. Но не все будущие мамы могут с ним справиться. Для пациенток, которые видят в естественном родоразрешении массу угроз, преимущества «заказного» КС очевидны:

возможность полного контроля состояния малыша квалифицированным врачом;

  • безболезненное и быстрое (в сравнении с ЕР) появление крохи на свет;
  • отсутствие разрывов и прочих повреждений половых органов.
  • Дополнительным бонусом идет возможность выбрать дату рождения младенца. Однако только это не должно толкать роженицу настаивать на КС, ведь, по сути, дата ничего не значит, главное – здоровье малыша.

    Многие будущие мамы не видят в кесаревом сечении при желании женщины ничего плохого. Операция представляется им как простая процедура, где роженица засыпает, а просыпается уже с малышом на руках. Но те женщины, что прошли через хирургические роды вряд ли с этим согласятся. У легкого пути имеется и обратная сторона.

    Считается, что КС в отличие от ЕР проходит безболезненно, однако это неправда. В любом случае это – операция. Даже если анестезия или наркоз «выключают» боль во время хирургического родоразрешения, то она возвращается после. Отхождение от операции сопровождается болевыми ощущениями на месте шва. Иногда послеоперационный период становится совершенно невыносимым из-за боли. Некоторые женщины и вовсе страдают от боли первые пару месяцев после операции. Сложности возникают в «обслуживании» себя и ребенка: пациентке тяжело вставать, брать кроху на руки, кормить его.

    Почему кесарево во многих странах делают исключительно по показаниям? Это обусловлено возможностью появления осложнений после хирургического вмешательства. Осложнения, касающиеся женского организма, делят на три типа. К первому типу относят осложнения, которые могут появиться после операции на внутренних органах:

    1. Большая кровопотеря. При КС организм всегда теряет больше крови, чем при ЕР, ведь когда ткани разрезаются – повреждаются кровеносные сосуды. Никогда нельзя предугадать, как на это отреагирует организм. К тому же кровотечения открываются при патологии беременности, нарушении хода операции.
    2. Спайки. Такое явление наблюдается при любом хирургическом вмешательстве, это – своеобразный защитный механизм. Обычно спайки себя не проявляют, но если их много, то может произойти сбой в работе внутренних органов.
    3. Эндометрит. Полость матки в процессе операции «контактирует» с воздухом. Если в ходе хирургических родов в матку попадают болезнетворные микроорганизмы, то возникает одна из форм эндометрита.

    После КС часто появляются осложнения на швах. Если они проявляются сразу после операции, то их заметит врач, делавший КС, при осмотре. Однако далеко не всегда шовные осложнения дают о себе знать сразу: иногда они проявляются только спустя пару лет. К ранним шовным осложнениям относят:

    кровотечения;

  • гематомы;
  • гнойные процессы и воспаления;
  • расхождение шва.
  • К поздним осложнениям после кесарево относят лигатурные свищи, грыжи, келоидные рубцы. Сложность определения таких состояний заключается в том, что женщины спустя какое-то время перестают осматривать свой шов и могут банально пропустить формирование патологического явления.

    Принято считать, что анестезия может повлиять на состояние малыша-«кесаренка», однако обезболивающие и наркоз часто вызывает осложнения и у пациентки. К ним относят:

    • сбои в работе сердца и сосудов;
    • аспирация;
    • травмы горла от введения трубки через трахею;
    • резкое снижение артериального давления;
    • невралгические осложнения (сильная головная/спинная боль);
    • спинальный блок (при применении эпидуральной анестезии возникают сильные спинные боли, а при неправильной пункции может произойти даже остановка дыхания);
    • отравление токсинами от анестезии.

    Во многом появление осложнений зависит от квалификации врачебной команды, которая будет делать операцию. Однако от ошибок и непредвиденных ситуаций никто не застрахован, поэтому роженица, настаивающая на кесарево без показаний, должна знать возможные угрозы для собственного организма.

    Кесарево сечение по желанию (при отсутствии показаний) врачи не берутся проводить из-за вероятности возникновения осложнений у малыша. КС – отработанная операция, к которой прибегают часто, однако никто не отменял ее сложности. Хирургическое вмешательство может сказаться не только на женском организме, но и повлиять на здоровье малыша. Осложнения кесарево, касающиеся ребенка, могут быть различной степени.

    При естественном способе рождения малыш проходит родовой путь, что является для него стрессом, но такой стресс необходим, чтобы кроха адаптировался к условиям новой жизни – внеутробной. При КС адаптации нет, особенно если извлечение происходит по плану, до начала схваток. Нарушение естественного процесса приводит к тому, что малыш появляется на свет неподготовленным. Это является для неокрепшего организма огромным стрессом. КС может спровоцировать следующие осложнения:

    • угнетенная активность от препаратов (повышенная сонливость);
    • нарушение дыхания и сердцебиения;
    • низкий мышечный тонус;
    • медленное заживление пупка.
    Читайте также:  Кесарево сечение фотографии операции

    По статистике, «кесарята» часто отказываются от груди, плюс у мамы могут возникнуть проблемы с количеством молока. Приходится обращаться к искусственному вскармливанию, что накладывает свой отпечаток на иммунитет крохи и привыкание его к новой среде. Дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проявления аллергических реакций, кишечных заболеваний. «Кесарята» могут отставать в развитии от сверстников, что обусловлено их пассивностью в родовой деятельности. Это проявляется практически сразу: им сложнее дышать, сосать, кричать.

    КС действительно по праву заслужило звание «легкого родоразрешения». Но при этом многие забывают, что хирургические роды могут иметь последствия для здоровья обоих «участников процесса». Конечно, большинство осложнений у малыша можно легко «убрать», если уделять максимум внимания этому вопросу. Например, массаж способен скорректировать мышечный тонус, а если мама поборется за грудное вскармливание, то иммунитет крохи будет крепким. Но зачем осложнять себе жизнь, если для этого нет причин, а будущей мамой просто руководят страхи?

    Кесарево по собственному желанию делать не стоит. Естественно, у женщины должно быть право выбора, но недаром эту операцию проводят по показаниям. Только врач может определить, когда целесообразно обращаться к кесарево, а когда возможно естественное родоразрешение.

    Природа продумала все сама: процесс родов максимально готовит малыша к внеутробной жизни, а на организм роженицы хоть и приходится большая нагрузка, но восстановление происходит гораздо быстрее, чем после хирургического вмешательства.

    Когда существует угроза для плода или матери и врач настаивает на кесаревом, отказываться от операции категорически запрещено. Доктор всегда определяет риски с учетом того, что безопасней для жизни роженицы и малыша. Бывают ситуации, когда кесарево – это единственная возможность родоразрешения. Если способ подлежит обсуждению, всегда рекомендуют хвататься за возможность естественных родов. Сиюминутное желание «прокесариться», чтобы избежать боли, нужно подавлять. Для этого достаточно поговорить с доктором о возможных рисках и вероятности осложнений после операции.

    Предугадать, как пройдет КС в каждом конкретном случае на сто процентов невозможно. Всегда остается вероятность, что что-то пойдет не так. Поэтому врачи агитируют за естественные роды всегда, когда это возможно.


    Если будущая мама сама не может преодолеть собственные страхи, связанные с предстоящим моментом появления малыша, она всегда может обратиться к психологу. Беременность – не время для страхов. Нужно отпустить все плохие мысли, не идти на поводу у сиюминутных желаний, и четко выполнять рекомендации врача-гинеколога – начиная от коррекции режима, заканчивая способом родоразрешения.

    источник

    Здравствуйте! В данный момент я на 35 недели беременности. Имеется заключение окулиста о родоразрешении путем кесарева сечения из-за угрозы отслойки сетчатки. Гинеколог из ЖК игнорирует это заключение и говорит рожать самой. Сказала, что направление в роддом для проведения операции не даст. Я не хочу рисковать зрением и буду добиваться КС. Как мне поступить? Куда обратиться?

    Узнай мнение эксперта по твоей теме

    Психолог, Семейный психотеравпевт. Специалист с сайта b17.ru

    Психолог, Эмоционально-образный терапевт. Специалист с сайта b17.ru

    Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

    Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

    Психолог, Супервизор, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Психолог, Дианалитик. Специалист с сайта b17.ru

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Причем тут ваш врач из ЖК?
    В роддоме другие врачи и действовать они будут на своё усмотрение.
    Им этим направлением только подтереться можно
    окулист вас будет еще в роддоме смотреть

    Причем тут ваш врач из ЖК?
    В роддоме другие врачи и действовать они будут на своё усмотрение.
    Им этим направлением только подтереться можно
    окулист вас будет еще в роддоме смотреть

    Генриетта_ни то нельзя_ни этоПричем тут ваш врач из ЖК?
    В роддоме другие врачи и действовать они будут на своё усмотрение.
    Им этим направлением только подтереться можно
    окулист вас будет еще в роддоме смотреть
    Не знала, что роддоме свой окулист есть.

    Идите к заведущей, пусть разберется. На плановое кесарево кладут заранее.

    АннаГенриетта_ни то нельзя_ни этоПричем тут ваш врач из ЖК?
    В роддоме другие врачи и действовать они будут на своё усмотрение.
    Им этим направлением только подтереться можно
    окулист вас будет еще в роддоме смотреть
    Не знала, что роддоме свой окулист есть.
    Ну я не знаю как он там у них работает, не знаю осматривает или нет, если девушка сразу в родблок поступает.
    Я перед родами в патологии лежала, туда приходил.

    Нет нормального врача,с которым можно договориться за плановое кесарево,тем более по таким показаниям? С такой сетчаткой очень опасно рисковать.

    в роддоме плевать хотят на то что гинеколог напишет. Меня из консультации на кесарево направили причина узкий таз и крупный плод. Приехала в роддом а они говорят тяжело но родишь сама, потом другой врач усмотрел что был СПКЯ много лет при нём тоже назначают кесарево но они пересмотрели анализы и решили что буду рожать сама, через день на УЗИ выяснилось что многоводие -это опять показание к кесарево. Но врачи видимо очень хотели естеств.роды. Так провела я в роддоме 5 дней. То назначали кесарево то отменяли. Разродиться сама я так и несмогла. В итоге экстрен.кесарево. Вот такие врачи.

    Она просто мзду хочет, а вы как ***** не понимаете

    Автор, вы бесплатно кесарево делать собирались? За деньги вам любое направление выпишут. Не знали?

    Идите сразу в роддом и консультируйтесь с врачами там, договаривайтесь. Там и окулист, возможно, есть. А направление вашего врача- пофигу,да можете хоть в любую частную клинику с этим вопросом прийти и вам его выпишут! А что у вас со зрением, все совсем плохо с сетчаткой или всего лишь близорукость -3? Если второе, это ерунда, прекрасно родите и глаза не пострадают.

    автор,попытайтесь за деньги этот вопрос решить.я вот в любом случае хочу кс,даже без показаний

    Так и есть, роддому направления не указ, они сами решают как посчитают нужным.

    Рожайте платно и все будет ок. Здоровье дороже, чем бегать и выпрашивать операцию. Тем более и так понятно, что вам не назначают кесарево, потому что какие-то планы или квоты на кесарево не хотят нарушать.

    Договаривайтесь с врачом из род.дома заранее (с денюшкой конечно).

    Какой окулист в родблоке :)) насмешили

    Какой окулист в родблоке :)) насмешили

    У меня та же ситуация. Окулист написала исключить потужной период. Врач в роддоме сказал получить в ЖК направление на плановое кесарево. В ЖК сказали, что показаний к этому нет, но направление дали. Но я платно рожать буду.

    Вообще даже при платных родах в России без показаний не кесарят. Только если кому-то платить отдельно, чтобы они эти показания в РД написали

    люди, которые пишут про деньги. Вы в курсе какая сейчас там система?
    может до провинции и не дошло, а в Москве совершенно нет смысла платить. (если платите, то за палату отдельную).

    люди, которые пишут про деньги. Вы в курсе какая сейчас там система?
    может до провинции и не дошло, а в Москве совершенно нет смысла платить. (если платите, то за палату отдельную).

    Гостьлюди, которые пишут про деньги. Вы в курсе какая сейчас там система?
    может до провинции и не дошло, а в Москве совершенно нет смысла платить. (если платите, то за палату отдельную).
    Если контракт обычный то да, за условия платите. А если еще доплата за инд.врача, то есть довольная большая вероятность что именно он будет приниматься роды

    Автор, почему вы с такой проблемной сетчаткой сидите на попе ровно, а не идете делать ППЛК? Там вроде бы до любого срока беременности можно делать, процедура недолгая и простая, а эту проблему снимете разом.
    Кто оценивал состояние сетчатки — окулист в ПК лампочкой светил или в нормальной клинике типа Эксимера полную диагностику на аппаратах делали?

    Автор, почему вы с такой проблемной сетчаткой сидите на попе ровно, а не идете делать ППЛК? Там вроде бы до любого срока беременности можно делать, процедура недолгая и простая, а эту проблему снимете разом.
    Кто оценивал состояние сетчатки — окулист в ПК лампочкой светил или в нормальной клинике типа Эксимера полную диагностику на аппаратах делали?

    Можно делать лазерную коагуляцию до 28 недель, позже не делают.

    Аналогичная ситуация была.. Сказали в роддоме, что это не показание к кесареву. Я за неделю до родов истерила хотела кесарево и только его и ничего больше. Родила сама, быстро без боли (эпидуралку). Без разрывов и каких либо травм. Кубики на прессе вернула за месяц. Очень рада что все так сложилось. Сейчас берем вторым 34 неделя, хочу только естественные роды, после них фигура возвращается по щелчку и ТАМ все впорядке, так уж природой устроено, ничего не растянулось и ведром не стало.. Может просто повезло генетика..

    А забыла добавить.. Ребенок был не крупный 2800 кг

    Вообще даже при платных родах в России без показаний не кесарят. Только если кому-то платить отдельно, чтобы они эти показания в РД написали

    Аналогичная ситуация была.. Сказали в роддоме, что это не показание к кесареву. Я за неделю до родов истерила хотела кесарево и только его и ничего больше. Родила сама, быстро без боли (эпидуралку). Без разрывов и каких либо травм. Кубики на прессе вернула за месяц. Очень рада что все так сложилось. Сейчас берем вторым 34 неделя, хочу только естественные роды, после них фигура возвращается по щелчку и ТАМ все впорядке, так уж природой устроено, ничего не растянулось и ведром не стало.. Может просто повезло генетика..

    люди, которые пишут про деньги. Вы в курсе какая сейчас там система?
    может до провинции и не дошло, а в Москве совершенно нет смысла платить. (если платите, то за палату отдельную).

    ГостьГостьлюди, которые пишут про деньги. Вы в курсе какая сейчас там система?
    может до провинции и не дошло, а в Москве совершенно нет смысла платить. (если платите, то за палату отдельную).
    Если контракт обычный то да, за условия платите. А если еще доплата за инд.врача, то есть довольная большая вероятность что именно он будет приниматься роды
    а вы в курсе сколько врач получит ? Примерно 5% от суммы контракта. Т.*****. у врача выходной и тут контрактнице приспичило рожать, он вынужден все бросить и ехать за сумму которую написала выше. В » карман» сейчас не получится заплатить-все строго и везде камеры. Ну если вы конечно не ближайший родственник и врач из-за вас разругается с заведующей.
    Пишу про Москву.

    У меня -7, сходила к окулисту, дали направление в специализированный центр, у нас такой называется микрохирургия глаза. Только на спец оборудовании можно проверить сетчатку и глазное дно. Написал врач, что можно рожать самой — я довольна. Идите или к заведующей жк или в роддом по прописке после 36 недели — обсудите там ситуацию. Скажут что делать. Они там на месте решают как рожать.

    «Договариваться» о кс надо в роддоме. Заключаете контракт, чин-чинарем, а потом доктора под локоток и рассказываете ей все как есть: боюсь, мама тяжело рожала, хочу еще одного но боюсь что после этого не смогу, и тд. Про сетчатки они слушают наверное раз по 5 на дню, уже приелось:) и самое главное-денежек за кесарево уже непосредственно доктору. Подключите маму, мужа, не ругайтесь, не давите. Они там тетки жесткие.
    Сейчас какой то беспредел в этом вопросе и все перешло на подпольные рельсы. Кесарят только ну уж совсем плохих. поэтому, если вы настроены на кс, копите деньги и учитесь дипломатии.
    А рожать не так и страшно, эпидурал боль снимает. А в первый день всем фигово, лежат и до туалета ползком по стеночке. Это когда вам сказки будут про «легкое» кесарево рассказывать. Видели, знаем.
    Я когда лежала в предродовой, родили 3 или 4 человека. 2 из них не кричали совсем, слышно было только младенцев:) я рычала на потугах, больше со страху. Ну страшно конечно очень:)

    А по вашему, 5% от контракта это мало?? Я выше писала, что буду рожать по контракту, так я заплачу за это 130 тысяч.

    а вы в курсе сколько врач получит ? Примерно 5% от суммы контракта.

    Лежу в род доме 7 . Плановое кесарево сечение. После 3 ***** родов осложнения с тазабедренными суставами и костями. Лечилась и наблюдалась в ЦИТО. Три месяца на костылях, уколы Вископлюс в сустав, хондрогард , зомета внутривенно, Донна. ЛФК, Бассейн, диагноз двусторонний коксартроз 2 степени, асептический некроз тазобедренного сустава. Киста кости, . ТАК МНЕ ОТКАЗЫВАЮТ В КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ. ХОТЯ ПОКАЗАНИЕ С ЖК И ОТ ВРАЧА ОРТОПЕДА ЕСТЬ, ЖДУ ПОНЕДЕЛЬНИКА СОБЕРУТ КОНСИЛИУМ, МНЕ 36 ЛЕТ 4 РОДЫ

    Лежу в род доме 7 . Плановое кесарево сечение. После 3 ***** родов осложнения с тазабедренными суставами и костями. Лечилась и наблюдалась в ЦИТО. Три месяца на костылях, уколы Вископлюс в сустав, хондрогард , зомета внутривенно, Донна. ЛФК, Бассейн, диагноз двусторонний коксартроз 2 степени, асептический некроз тазобедренного сустава. Киста кости, . ТАК МНЕ ОТКАЗЫВАЮТ В КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ. ХОТЯ ПОКАЗАНИЕ С ЖК И ОТ ВРАЧА ОРТОПЕДА ЕСТЬ, ЖДУ ПОНЕДЕЛЬНИКА СОБЕРУТ КОНСИЛИУМ, МНЕ 36 ЛЕТ 4 РОДЫ

    Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

    Страница закроется автоматически
    через 5 секунд

    Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
    Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
    Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

    Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
    Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

    Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
    на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

    Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

    Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
    информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

    Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    источник