Меню Рубрики

Хориоамнионит и кесарево сечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Название протокола: Хориоамнионит

Хориоамнионит — греч. chorion (послед) и амнион — воспаление плодных оболочек (хориона и амниона), возникающее вследствие инфицирования во время беременности и родов. Хориоамнионитом в настоящее время чаще называют синдром амниотической инфекции, или эндометрит во время родов.

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Показания для консультации специалистов: нет.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации): нет.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. Phares CR, Lynfield R, Farley MM, Mohle-Boetani J, Harrison LH, Petit S, et al. Epidemiology of invasive group B streptococcal disease in the United States, 1999–2005. JAMA 2008;299:2056–65. 2. CDC. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Group B Streptococcus, 2008. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2009. Available at http://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/gbs08.html. 3. Cheng PJ, Chueh HY, Liu CM, Hsu JJ, Hsieh TT, Soong YK. Risk factors for recurrence of group B Streptococcus colonization in a subsequent pregnancy. Obstet Gynecol 2008;111:704–9. 4. Turrentine MA, Ramirez MM. Recurrence of group B streptococci colonization in subsequent pregnancy. Obstet Gynecol 2008;112 (2 Pt 1):259–64. 5. Baecher L, Grobman W. Prenatal antibiotic treatment does not decrease group B Streptococcus colonization at delivery. Int J Gynaecol Obstet 2008;101:125–8. 6. Barber EL, Zhao G, Buhimschi IA, Illuzzi JL. Duration of intrapartum prophylaxis and concentration of penicillin G in fetal serum at delivery. Obstet Gynecol 2008;112(2 Pt 1):265–70. 7. Fiore Mitchell T, Pearlman MD, Chapman RL, Bhatt-Mehta V, Faix RG. Maternal and transplacental pharmacokinetics of cefazolin. Obstet Gynecol 2001;98:1075–9. 8. Allegaert K, van Mieghem T, Verbesselt R, et al. Cefazolin pharmacokinetics in maternal plasma and amniotic fluid during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2009;200:170 e1–7. 9. Popovic J, Grujic Z, Sabo A. Influence of pregnancy on ceftriaxone, cefazolin and gentamicin pharmacokinetics in caesarean vs. non-pregnant sectioned women. J Clin Pharm Ther 2007;32:595–602. 10. Kelkar PS, Li JT. Cephalosporin allergy. N Engl J Med 2001;345: 804–9. 11. Pacifici GM. Placental transfer of antibiotics administered to the mother: a review. Int J Clin Pharm Ther 2006;44:57–63. 12. Laiprasert J, Klein K, Mueller BA, Pearlman MD. Transplacental passage of vancomycin in noninfected term pregnant women. Obstet Gynecol 2007;109:1105–10. 13. Muller A, Mouton J, Oostvogel P, et al. Pharmacokinetics of clindamycin in pregnant women in the peripartum period. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:2175–81. 14. Van Dyke MK, Phares CR, Lynfield R, et al. Evaluation of universal antenatal screening for group B Streptococcus. N Engl J Med 2009;360:2626–36. 15. Panda B, Iruretagoyena I, Stiller R, Panda A. Antibiotic resistance and penicillin tolerance in ano-vaginal group B streptococci. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:111–4. 16. Hillier S, Ferris D, Fine D, Ferrieri P, et al. Women receiving group B Streptococcus serotype III tetanus toxoid (GBS III-TT) vaccine have reduced vaginal and rectal acquisition of GBS type III [Presentation]. Annual meeting of the Infectious Diseases Society of America, Philadelphia, Pennsylvania; October 20–November 1, 2009. 17. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin number 47, October 2003: prophylactic antibiotics in labor and delivery. Obstet Gynecol 2003;102:875–82. 18. Kenyon S, Pike K, Jones DR, et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet 2008;372(9646):1319–27. 19. Weng C, Korgenski K, Sheng X, Byington C. Pregnancy outcomes in women with group B streptococcal bacteriuria. Annual Meeting of the Pediatric Academic Societies, Vancouver, Canada; May 1–4, 2010. 20. Scicchitano L, Bourbeau P. Comparative evaluation of the AccuProbe group B Streptococcus culture test, the BD GeneOhm Strep B assay, and culture for detection of group B streptococci in pregnant women. J Clin Microbiol 2009;47:3021–3. 21. Daniels J, Gray J, Pattison H, et al. Rapid testing for group B Streptococcus during labour: a test accuracy study with evaluation of acceptability and cost-effectiveness. Health Technol Assess 2009;13:1–154, iii. 22. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standard for antimicrobial susceptability testing, M100–S20. Wayne, PA; 2010. 23. Pulver LS, Hopfenbeck MM, Young PC, Stoddard GJ, Korgenski K, Daly J, et al. Continued early onset group B streptococcal infections in the era of intrapartum prophylaxis. J Perinatol 2009;29:20–5. 24. Ansong A, Smith PB, Benjamin D, Clark R, Li J, Cotten CM, et al. Group B streptococcal meningitis: cerebrospinal fluid parameters in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis. Early Hum Dev 2009;85(10 Suppl):S5–7. 25. Newman TB, Puopolo KM, Wi S, Draper D, Escobar GJ. Interpreting complete blood counts soon after birth in newborns at risk for sepsis. Pediatrics 2010. In press. 26. Eberly MD, Rajnik M. The effect of universal maternal screening on the incidence of neonatal early-onset group B streptococcal disease. Clin Pediatr (Phila) 2009;48:369–75. 27. Puopolo K, Eichenwald E. No change in the incidence of ampicillin-resistant, neonatal, early-onset sepsis over 18 years. Pediatrics 2010;125:e1031–8

Код(ы) МКБ-10:
О41.1.

источник

Преждевременным называют излитие около­плодных вод при разрыве плодных оболочек до на-

чала родов. Распространенность составляет 10% (при преждевременных родах 30%). В норме при доношенной беременности в 90% случаев схватки начинаются в течение суток после излития около­плодных вод. Чем длительнее период между изли-тием околоплодных вод и началом родов, тем выше риск хориоамнионита.

Хориоамнионит — это инфекция хориональной и амниотической оболочек, которая может распро­страняться на плаценту, матку, пуповину и плод. Распространенность составляет 1-2%. Хориоам­нионит часто (но не всегда) сочетается с преждевре­менным излитием околоплодных вод. В норме по­лость амниона стерильна, но при дилатации шейки или разрыве плодных оболочек она может инфици­роваться из влагалища. Значительно реже причи­ной хориоамнионита является гематогенная или ретроградная (через фаллопиевы трубы) диссеми-нация микроорганизмов. Главные осложнения хо­риоамнионита у матери: нарушения родовой дея­тельности, часто требующие кесарева сечения; внутрибрюшная инфекция; септицемия; послеро­довое кровотечение. Главные осложнения хорио­амнионита у плода: недоношенность, ацидоз, ги­поксия и септицемия.

Диагностика хориоамнионита требует клиниче­ской настороженности. Симптомы включают лихо­радку >38° С, тахикардию у матери и плода, болез­ненность матки при пальпации, неприятный запах и помутнение амниотической жидкости. Лейкоци­тоз информативен только при значительном увели­чении числа лейкоцитов (в норме уровень лейкоци­тов крови во время родов увеличивается, составляя в среднем 15 000/мм 3 ). Повышен уровень С-реак-тивного белка сыворотки (> 20 мг/л). Окраска ам­ниотической жидкости по Грамму позволяет исклю­чить или подтвердить инфекцию.

Вопрос о применении регионарной анестезии при хориоамнионите является спорным; теорети­чески это сочетание сопряжено с повышенным рис­ком менингита или эпидурального абсцесса. На практике частота этих осложнений очень низка. Кроме того, применение антибиотиков в предродо­вом периоде позволяет значительно снизить часто­ту инфекционных осложнений у матери и плода. Вместе с тем регионарная анестезия вызывает сим­патическую блокаду, которая особенно выражено влияет на гемодинамику при ознобе, лихорадке, та-хипноэ, нарушениях сознания и гипотонии (даже пограничной). Если хориоамнионит не сопровож­дается явными признаками септицемии, тромбоци-топении и коагулопатии, то большинство анесте­зиологов, предварительно введя антибиотики, предпочитают регионарную анестезию. Когда обсу-

ждается вопрос о выборе методики анестезии, сле­дует взвесить риск осложнений общей анестезии (неудавшаяся интубация, аспирация) и регионар­ной анестезии (менингит, эпидуральный абсцесс).

Преждевременные роды

Преждевременными называют роды на 20-37-й неделе беременности. Преждевременные роды — это наиболее частое осложнение третьего тримест­ра беременности. В США приблизительно 7% детей рожаются недоношенными. Факторы риска: воз­раст беременной моложе 18 либо старше 40 лет; не­адекватное наблюдение в предродовом периоде; низкий вес тела до беременности; повышенная фи­зическая активность; сопутствующие заболевания pi осложнения беременности.

У недоношенных, вследствие их небольшого размера и незавершенного развития, различные ос­ложнения возникают значительно чаще, чем у до­ношенных. Особенно это касается новорожденных с гестационным возрастом менее 30 недель или ве­сом менее 1500 г. Каждые третьи преждевременные роды осложняются преждевременным излитием околоплодных вод. Сочетание преждевременного начала родовой деятельности с преждевременным излитием околоплодных вод значительно увеличи­вает риск прижатия пуповины, приводящего к ги­поксии и асфиксии плода. При преждевременных родах с тазовым предлежанием высок риск выпаде­ния пуповины. Дефицит сурфактанта в легких не­доношенных является причиной развивающегося после родов идиопатического респираторного ди-стресс-синдрома (болезнь гиалиновых мембран). Достаточное количество сурфактанта в легких об­разуется у плода лишь после 35-й недели беремен­ности. Наконец, мягкий, недостаточно кальцифи-цированный череп предрасполагает недоношенных к внутричерепным кровоизлияниям при родах че­рез естественные родовые пути.

Если при преждевременных родах срок бере­менности до 35 недель, то назначают постельный режим и токолитическую терапию. Начало родовой деятельности стараются задержать до тех пор, пока в легких плода не образуется достаточного количе­ства сурфактанта, о чем судят по анализу амниоти-ческой жидкости. Для токолитической терапии чаще всего используют β2-адреномиметики (ритод-рин и тербуталин), а также сульфат магния. Ритод-рин и тербуталин оказывают также некоторое сти­мулирующее действие на β1адренорецепторы, что объясняет их некоторые побочные эффекты. По­бочные эффекты у матери: тахикардия, аритмии, ишемия миокарда, умеренная артериальная гипотония, гипергликемия, гипокалиемия, в редких случаях отек легких. Другие токолитические пре­параты включают антагонисты кальция и ингиби­торы простагландинов.

Если токолитическая терапия неэффективна и роды неизбежны, то часто возникает необходи­мость в анестезии. Во время родов через естествен­ные родовые пути необходимо обеспечить медленное, управляемое и атравматичное прохождение недоно­шенного плода по родовому каналу с минимальными усилиями со стороны матери. Для этого часто выпол­няют расширенную эпизиотомию и накладывают низкие акушерские щипцы. Спинномозговая и эпи­дуральная анестезия обеспечивают полную релакса­цию тазовых мышц. При внутриутробной гипоксии, тазовом предлежании, внутриутробной задержке роста плода и прогрессирующей родовой слабости показано кесарево сечение. Кесарево сечение можно проводить в условиях как общей, так и регионарной анестезии, но из-за особо высокой чувствительности недоношенных к медикаментозной депрессии ЦНС все-таки предпочтительнее вторая методика. Остаточное действие β-адреномиметиков может осложнить течение общей анестезии. Период полу­выведения ритодрина может достигать 3 ч. Галотан, панкуроний, кетамин и эфедрин следует применять с осторожностью или не использовать вообще. Ги­покалиемия объясняется перемещением калия в клетку и редко требует коррекции, но может уве­личивать чувствительность к миорелаксантам. Сульфат магния потенциирует действие миорелак­сантов, предрасполагает к артериальной гипотонии (вследствие вазодилатации) и препятствует нор­мальному сокращению матки после родов. Недоно­шенные часто рождаются в состоянии депрессии, так что им требуется реанимация. Подготовка к реа­нимации должна быть завершена еще до родов.

источник

Если у беременной ближе к сроку родов вдруг ухудшилось самочувствие, повысилась температура, и такие симптомы появились после излития вод, когда на несколько часов прекратились схватки, это может говорить о развитии хориоамнионита. Заболевание это достаточно часто встречаемое. Его регистрируют у четырех-пяти из ста женщин, доносивших беременность до 36-40 недель, а при преждевременных родах – в 67% случаев.

Что такое хориоамнионит? Этим термином называется воспаление оболочек и жидкости (околоплодных вод), окутывающих плод. Его причины – бактерии, проникающие из наружных половых органов или из маточных труб беременной женщины, реже – занесенные в матку с током крови из воспаленных внутренних органов.

Хориоамнионит вызывает преждевременные роды, воспаление стенки матки, к которой прилегали инфицированные оболочки. Он может стать причиной послеродового кровотечения и вызвать тяжелые инфекции внутренних органов новорожденного. Лечение заболевания – введение антибиотиков и родоразрешение. Если хориоамнионит диагностирован в родах, врачи будут стимулировать естественную родовую деятельность, а не останавливать роды и переходить на кесарево сечение.

Причины хориоамнионита – это бактерии или ассоциации таковых:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • анаэробы (такие, которым для жизни и размножения нужна безвоздушная среда) – в основном, Фузобактерии;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • листерии;
  • кишечная палочка;
  • гемофильная палочка;
  • микоплазма и уреаплазма.

Чаще всего, патология вызывается не 1-м, а несколькими микробами (чаще – 2), один из которых является более агрессивным и лидирующим в такой «связке».

Читайте также:  Сонник беременность кесарево сечение

Когда болезнь вызывается гноеродными микроорганизмами (стрептококк, энтерококк, стафилококк, эшерихия), вследствие чего оболочки плода и стенка матки становятся пропитаны гноем, это называется гнойный хориоамнионит.

Как к оболочкам попадают микробы, ведь беременная матка должна быть закрыта от внешнего воздействия сомкнутым цервикальным каналом и находящейся внутри слизистой пробкой?

Хориоамнионит при беременности возникает, когда у женщины развивается бактериальное воспаление влагалища, наружных половых органов или мочевыводящих путей, и инфекция поднимается вверх, к шейке матки. Вызвать воспаление плодных оболочек может и микробное воспаление, распространяющееся из маточных труб. Иногда амниотические оболочки и жидкость инфицируются, когда током крови сюда заносятся бактерии из другого очага (например, при пневмонии, пиелонефрите или воспалении ворсин плаценты).

Заболевание развивается и при гипоксии плода, когда происходит отхождение мекония (первородного кала): чем больше мекониальных частиц, тем больше шансов развития хорионамнионита.

Предрасполагают к развитию заболевания:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • повторные вагинальные осмотры;
  • бактериальный вагиноз;
  • хроническое воспаление шейки матки;
  • необходимость проведения инвазивных исследований плода или амниотических вод: амниоцентез, амниоскопия, взятие крови плода на анализ, проведение внутренней токографии;
  • повышенная активность матки, когда по результатам УЗИ женщине говорят, что у нее имеется угроза беременности;
  • истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки сомкнута не полностью;
  • преждевременный надрыв плодных оболочек.

Выше мы говорили об остром хориоамнионите, но выделяют также хроническое, протекающее медленнее, воспаление оболочек плода и амниотической жидкости. Его точная причина неизвестна, но его часто обнаруживают при герпетической инфекции, сифилисе, токсоплазмозе, резус-конфликте матери и плода, гипертонической болезни матери.

Хориоамнионит в родах возникает, когда преждевременно разрываются плодные оболочки, рано развивается родовая деятельность. Чаще всего заболеванию предшествует длительный период между отхождением околоплодных вод и появлением младенца на свет: когда водный пузырь, «прикрывающий» головку плода, исчезает, ребенок становится открытым для инфекции. Чем длительнее безводный период (более 6 часов), тем выше шанс развития острого хориоамнионита.

Хоринамнионит не всегда имеет выраженные клинические проявления, и может проявляться только повышенной температурой тела. В случае же выраженного воспаления будет отмечаться больше симптомов. Они могут развиться как в родах, так и во время беременности (чаще всего – в последнем триместре):

p, blockquote 18,1,0,0,0 —>

  • болезненность матки при ее прощупывании;
  • озноб;
  • учащение сердцебиения;
  • ухудшение общего состояния беременной;
  • выявляемая при осмотре или кардиотокографии тахикардия (учащение сердцебиения) у плода;
  • гнойные выделения из влагалища.

Общий анализ крови женщин с подозрением на хорионамнионит показывает высокий уровень лейкоцитов и ускоренное СОЭ, но это указывает на наличие в организме бактериального воспаления, не уточняя его локализации. Подтвердить наличие заболевания при беременности может исследование околоплодных вод, забранных с помощью введенного через шейку матки катетера. Полученную жидкость нужно исследовать на предмет определения бактерий прямым количественным методом.

Также в околоплодных водах определяют уровень глюкозы: ее содержание менее 14 мг/дл говорит о том, что в тканях имеется инфекция. И, даже если ее не выделяют бактериологическим методом, снижение уровня глюкозы позволяет установить диагноз хорионамнионита и начать лечение.

Хориоамнионит, развившийся в родах, устанавливается по результатам гистологического исследования плаценты. Именно по осмотру плаценты под микроскопом, врач-гистолог пишет, имел место плацентарный хориоамнионит или воспалена часть оболочек, не прилежавшая к плаценте (париетальный хориоамнионит), была ли воспалена децидуальная оболочка (децидуит) и где именно, наблюдалось ли воспаление плаценты (плацентит), ее ворсин (виллузит).

Если есть признаки воспаления амниотической, хорионической оболочек, гистолог указывает также, что это хориоамнионит очаговый (имеется один или несколько участков воспаления) или диффузный (оболочки воспалены на всем протяжении).

Данное исследование плаценты с плодными оболочками очень важно, несмотря на то, что «детское место» уже отделилось. Если на нем, или на оболочках были обнаружены участки воспаления, то будет начато раннее лечение эндометрита, который все равно разовьется как осложнение хорионамнионита. В этом случае можно будет избежать сильного гипотонического кровотечения и сепсиса.

Выделяют последствия хориоамнионита для ребенка и для матери.

Возникая у беременной, патология может вызывать:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  • преждевременные роды, возникающие в 1/3 случаев острого хорионамнионита. Их стимулируют микробные ферменты – фосфолипазы, которые, выделяясь в кровь, способствуют выработке простагландинов. Последние сокращают матку и расширяют ее шейку;
  • излитие околоплодных вод, когда оба организма – матери и ребенка, еще не готовы к родам. Это делают лейкоциты, пришедшие «сражаться» с бактериями: они выделяют ферменты эластазы и коллагеназы, которые и приводят к разрыву плодных оболочек;
  • слабость родовой деятельности;
  • послеродовое гипотоническое кровотечение;
  • эндометрит;
  • бактериальные воспаления тазовых органов.

Поражение плода, обусловленное хориоамнионитом, зависит от того, на каком сроке развилось это заболевание, каким микробом (они имеют разные свойства) было вызвано, насколько активно защищается материнский организм. Если дети рождены от матерей, заболевших в родах, они имеют высокий шанс родиться полностью здоровыми, причем эта вероятность выше в случае естественных родов, чем при кесаревом сечении.

Если острый хориоамнионит развился в третьем триместре, дети могут получить такие осложнения:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  1. Родиться недоношенными. У них – самый высокий риск гибели в первый месяц после родов.
  2. Родиться с внутриутробным сепсисом (заражением крови).
  3. В родах может развиться асфиксия (удушье), после которого ребенка не всегда можно реанимировать. Кроме того, у реанимированных младенцев прогноз для здоровья зачастую неблагоприятный.
  4. Внутриутробная пневмония.
  5. Гипоксия с вытекающими из нее поражениями центральной и периферической нервной системы.
  6. Задержка роста плода – вследствие плацентарной недостаточности.

Лечение хориоамнионита начинают сразу же после установки диагноза. Оно заключается в принятии мер к интенсивному родоразрешению одновременно с началом антибактериальной терапии.

Из антибиотиков при хориоамнионите назначаются: «Аугментин», «Сумамед», «Ровамицин», разрешенные для кормящих матерей. Если воспаление выражено значительно (по результатам гистологического исследования плаценты и показателям общего анализа крови), то нужны антибиотики, не совместимые с кормлением: «Метронидазол», «Цефтриаксон» и другие инъекционные препараты.

Меры для интенсивного родоразрешения принимаются в зависимости от клинической ситуации. Так, это может быть кесарево сечение, а может – и стимуляция естественной родовой деятельности. В обоих случаях в родах ведется тщательное наблюдение за плодом, с постоянным мониторированием частоты его сердцебиений.

Антибактериальная терапия проводится и в обязательном порядке после родов, при этом роженицу не выписывают ни на 3, ни на 5 сутки, наблюдая за ее состоянием, артериальным давлением, температурой, количеством суточной мочи. Только когда все показатели придут в норму, женщину могут выписать. Детей, рожденных от матерей с хориоамнионитом, выписывают только тогда, когда убедятся в том, что он находится в безопасности.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —> p, blockquote 36,0,0,0,1 —>

источник

. или: Синдром амниотической жидкости, эндометрит во время родов

Хориоамнионит — это воспаление оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование (заражение инфекцией) амниотической жидкости (околоплодных вод).

Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и слизистой матки (эндометрия) хориоамнионит практически всегда переходит в эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки). Поэтому их рассматривают в рамках одного заболевания как последовательные стадии.
При попадании инфекции в матку (из влагалища, из маточных труб во время беременности или во время родов при медицинских манипуляциях на матке, с током крови из других органов) плодные оболочки и эндометрий становятся идеальной средой для роста микробов, что приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Развитие хориоамнионита на ранних сроках беременности нередко приводит к разрыву плодных оболочек и преждевременному прерыванию беременности.

Чаще всего хориоамнионит переходит в эндометрит после операции кесарева сечения (оперативное родоразрешение), реже после родов через естественные родовые пути.

  • Прерывание беременности на разных сроках.
  • Боли внизу живота различной интенсивности, иногда с распространением в пах, крестец, болезненность при пальпации (прощупывании) матки.
  • Повышение температуры тела, иногда с ознобами.
  • Гнойные (серо-зеленые) или сукровичные (с примесью крови) выделения из половых путей с неприятным запахом.

В ряде случаев хориоамнионит может протекать без клинических признаков, приводя к развитию осложнений в послеродовом периоде у матери (кровотечение, гнойные заболевания матки и др.) и новорожденного (инфекционные заболевания).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) ухудшилось самочувствие, поднялась температура, появились боли в нижней части живота, выделения из половых путей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, недавние аборты, медицинские манипуляции во время беременности, время отхождения околоплодных вод, инфекционные заболевания во время беременности (пиелонефрит (воспаление почек), ангина (воспаление лимфоидных скоплений в области глотки) и т. д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструаций и т. д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, ее тонус (степень напряжения), возбудимость (повышение тонуса) и болезненность при пальпации (прощупывании), состояние (форма, консистенция) и размеры шейки матки, степень раскрытия цервикального (шеечного) канала (сомкнут, пропускает кончик пальца или два пальца и т. д.), характер выделений из половых путей – консистенция, запах, цвет.
  • Общий анализ крови — выявляются признаки воспаления: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, повышение в крови числа лейкоцитов (белых кровяных телец).
  • Микроскопия гинекологического мазка. Проводится для обнаружения в отделяемом половых путей микробов – возможных возбудителей хориоамнионита.
  • Бактериологический метод – посев отделяемого половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя хориоамнионита и его чувствительности к антибиотикам.
  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – диагностика инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, плода и околоплодных вод для диагностики хориоамнионита.
  • Госпитализация и постельный режим.
  • Антибиотикотерапия на основании результатов бактериологического исследования (выращивание бактерий на питательных средах с последующим анализом их жизнедеятельности, свойств и чувствительности к различным антибиотикам).
  • Противоаллергические препараты для профилактики аллергии на антибиотики.
  • Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и т. д.).
  • Дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное введение лекарственных растворов, способствующих устранению интоксикации организма (отравление продуктами жизнедеятельности микроорганизмов).
  • Срочное родоразрешение (через естественные родовые пути после стимуляции родовой деятельности или хирургическое родоразрешение путем операции кесарева сечения) во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.
  • Противовоспалительная терапия.
  • Физиотерапия (лечение с помощью физических методов): УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, электроимпульсная терапия в востановительный период.
  • Внутриутробное инфицирование плода (заражение плода различными микробами и вирусами во время беременности), которое проявляется различными инфекционными заболеваниями у ребенка после родов (воспаление легких, головного мозга и его оболочек и др.), в тяжелых случаях — гибелью плода или новорожденного.
  • Угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременных родов).
  • Преждевременные роды.
  • Распространение воспаления по всей толще стенки матки (панметрит), в маточные трубы (сальпингит), яичники (оофорит), придатки (сальпингоофорит), брюшину — серозную оболочку, покрывающую органы брюшной полости (перитонит), что без своевременного медицинского вмешательства может привести к смерти (у небеременных женщин).
  • Послеродовой эндометрит.
  • Сепсис: по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что приводит к развитию гнойных процессов в различных органах и тканях (у небеременных женщин).
  • Возникновение кровотечений в послеродовом периоде (у небеременных женщин).

При своевременном лечении прогноз при хориоамнионите благоприятный.

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
  • Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной (детородной) системы.
  • Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, — направленные на поддержание нормальной работы иммунитета.
  • Обязательное предварительное обследование беременной женщины на заболевания, передающиеся половым путем, и другие урогенитальные инфекции:
    • перед родами и проведением внутриматочных вмешательств (амниоскопия (осмотр околоплодных вод с помощью специального прибора — амниоскопа, введенного через канал шейки матки), биопсия хориона (взятие кусочков плодной оболочки — хориона — для анализа посредством прокола передней брюшной стенки и матки или через канал шейки матки), амниоцентез (взятие пробы околоплодной жидкости для анализа посредством прокола плодного пузыря));
    • перед наложением шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности (неспособность шейки матки выдерживать вес растущего плода) и т. д.
  • Прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, который назначается после внутриматочных вмешательств, при длительном безводном периоде (временной интервал после излития околоплодных вод).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога на протяжении беременности: до 28 недели – 1 раз в 14 дней, после – 1 раз в 7-10 дней.
Читайте также:  Вторая беременность через год после первой кесарево

Хорион — наружная оболочка плода. Хорион врастает своими ворсинами в слизистую оболочку матки — эндометрий — и образует с ней единый орган — плаценту.

Амнион — внутренняя оболочка плода, служащая вместилищем для амниотической жидкости, в которой плавает плод.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

1. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Воспалительные заболевания женских половых органов. Брошюра практического гинеколога / А. Л. Тихомиров, С. И. Сарсания. — Москва, 2007 год.
6. Хориоамнионит» / Барановская Е. И., Воронецкий А. Н., Жаворонок С. В. Гомельский государственный медицинский университет. — Журнал « Здравоохранение» №1, 2010 год.

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Хориоамнионит — инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости, вызванное полимикробными ассоциациями. Проявляется гипертермией, болью в области матки, гнойными или сукровичными выделениями из влагалища. Возможно субклиническое течение заболевания с минимальной симптоматикой. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, КТГ плода, лабораторных исследований, УЗИ малого таза. Тактика ведения беременной предполагает срочное родоразрешение через естественные родовые пути или путем кесарева сечения с одновременным назначением интенсивной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии.

Хориоамнионит (интраамниотическая инфекция, амниотический инфекционный синдром) чаще возникает во II триместре и, по данным разных авторов, выявляется у 0,9-10,5% беременных. Развитие заболевания в III триместре обычно связано с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод. Патологию чаще обнаруживают у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальными инфекциями. Актуальность своевременной диагностики и лечения антенатального инфицирования обусловлена тем, что хориоамнионит является одной из наиболее распространенных причин преждевременного прерывания беременности, повышает вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений для плода и женщины.

Воспаление окружающих плод оболочек — полимикробное инфекционное заболевание, вызванное ассоциацией из двух и более патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Непосредственными возбудителями хориоамнионита могут стать стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др. Для начала воспалительного процесса, как правило, требуется сочетание нескольких предрасполагающих условий, основными из которых являются:

  • Наличие инфекционного очага. Инфицирование амниотических оболочек обычно происходит восходящим путем. Риск развития хориоамнионита повышается при наличии бактериального вагиноза, вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, эндометрита. Нисходящее инфицирование возможно при сальпингитах, оофоритах, аднекситах. Не исключен гематогенный занос микроорганизмов из существующих экстрагенитальных очагов хронической инфекции.
  • Доступ к матке и плодному пузырю. В 98% случаев физиологической беременности амниотическая жидкость стерильна. От инфицирования ее защищают плодные оболочки и слизь, замыкающая канал шейки матки. Действие этих защитных механизмов ослабляется при истмико-цервикальной недостаточности, подтекании околоплодных вод, разрыве плодного пузыря. Вероятность воспаления особенно возрастает в родах с безводным промежутком более 24 часов.
  • Инвазивные диагностические и лечебные манипуляции. В некоторых случаях при осложненном течении беременности, подозрении на аномалии развития или болезни плода выполняют исследования с проникновением в полость матки и плодный пузырь. Наиболее опасными в плане развития хориоамнионита являются амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез. Инфицирование также возможно в ходе амниоинфузии и внутриутробного переливания крови.
  • Снижение иммунитета. Более активное размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов происходит при ослаблении защитных сил организма. Провоцирующими факторами иммунной недостаточности становятся простудные заболевания, обострения экстрагенитальной патологии, длительные или интенсивные физические и психические нагрузки, прием медикаментов с прямым или вторичным иммуносупрессорным эффектом.

Риск возникновения хориоамнионита также возрастает с началом естественных родов, особенно если в их ходе многократно проводятся пальцевые влагалищные исследования после вскрытия плодных оболочек или выполняется внутренняя кардиотокография плода для получения объективных данных о его состоянии и характеристиках сократительной активности матки.

При нормальном течении беременности развитию воспалительных изменений в хорионе и других плодных оболочках препятствуют естественные плацентарные механизмы защиты, представленные несколькими видами Toll-подобных рецепторов, которые определяют присутствие лигандов микроорганизма и инициируют протективную реакцию в ответ на повреждение эпителия. Выделение дефензинов, секреторных лейкоцитарных ингибиторов протеиназ, элафинов способствует лизису бактерий и инактивации их повреждающих факторов. Массивное восходящее, нисходящее или гематогенное поступление инфекционных агентов провоцирует срыв местного иммунитета, а вырабатываемые ими протеазы разрушают волокна коллагена, входящего в состав плодных оболочек, оказывают прямое повреждающее действие на плаценту.

Опосредованные эффекты, способствующие развитию воспалительного процесса при хориоамнионите, связаны с выделением цитотоксичных цитокинов и матриксных металлопротеаз, апоптозом. Повышенная концентрация микробных фосфолипаз в околоплодной жидкости способствует усиленному синтезу простагландинов из тканевых фосфолипидов, что сопровождается преждевременным началом родовой деятельности. Заглатывая инфицированную амниотическую жидкость, плод внутриутробно заражается. Более чем в 80% случаев заболевания страдает фетоплацентарный комплекс – воспаление распространяется на межворсинчатое пространство, тромбируются сосуды базальной децидуальной оболочки.

При систематизации клинических форм хориоамнионита учитывают течение патологического процесса — скорость его развития и выраженность клинических проявлений. С остротой воспаления напрямую связаны морфологические изменения, происходящие в тканях околоплодных оболочек, и вероятность возникновения осложнений. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, различают два вида хориоамнионита:

  • Острый. Наиболее распространенная форма заболевания. Воспаление развивается быстро, проявляется выраженной симптоматикой. В оболочках, окружающих плод, формируются лейкоцитарные инфильтраты, в процесс обычно вовлечены плацента, хорион, амнион, пуповина. Характерно поражение сосудов в виде хориональных васкулитов, фуникулита.
  • Хронический. Наблюдается крайне редко, преимущественно у пациенток с герпесом, сифилисом, токсоплазмозом. Сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, Rh-конфликтом. Определяется по наличию осложнений. Морфологически обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация внеплацентарных оболочек и хронический виллит.

При остром течении заболевания у беременной появляются боли различной интенсивности в нижней части живота. Она могут иррадиировать в паховую область, крестец, усиливаться при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку. Температура тела зачастую повышена до 38° С и выше, у пациентки возникает выраженный озноб, пульс учащается до 100 сокращений в минуту и выше. Общее самочувствие женщины ухудшается, она испытывает слабость, быструю утомляемость. Могут наблюдаться патологические влагалищные выделения с неприятным запахом — серо-зеленые (гнойные) или с примесью крови. В ряде случаев хориоамнионит протекает бессимптомно и диагностируется после внезапно прервавшейся беременности или по наличию характерных осложнений послеродового периода.

Наиболее серьезными осложнениями хориоамнионита являются фетоплацентарная недостаточность, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслоение нормально расположенной плаценты, досрочные роды во 2-3 триместрах. У таких беременных чаще возникают бактериемия, слабость родовой деятельности, атонические послеродовые кровотечения, тромбоэмболии, послеродовые эндометриты, акушерские перитониты, тазовые абсцессы, инфекционные осложнения травматических ран, полученных в родах. Возможны коагулопатии, септический шок, респираторный дистресс-синдром. Нарушение нормального функционирования фетоплацентарного комплекса при хориоамнионите может спровоцировать задержку развития плода. У новорожденных повышен риск получения травм в родах, развития врожденных неонатальных инфекций (пневмонии, сепсиса, менингита), церебрального паралича и смерти.

Поскольку хориоамнионит представляет серьезную угрозу дальнейшему течению беременности, при подозрении на развитие заболевания все обследования выполняются в экстренном порядке. Диагностический поиск направлен на выявление признаков локального воспаления околоплодных оболочек, оценку состояния плода и определение возможных возбудителей. Наиболее информативны для постановки диагноза:

  • Осмотр на кресле. Бимануальное влагалищное исследование позволяет обнаружить болезненность маточной стенки, расширение цервикального канала. За счет отека тканей размеры беременной матки могут быть больше гестационного срока. При осмотре в зеркалах заметны характерные выделения.
  • Кардиотокография плода. Признаком нарушения работы фетоплацентарного комплекса и возможного внутриутробного инфицирования ребенка при хориоамнионите считается компенсаторная тахикардия. Частота сердечных сокращений плода при воспалении оболочек превышает 160 ударов в минуту.
  • Лабораторные анализы. Типичными лабораторными признаками расстройства являются лейкоцитоз свыше 15∙10 9 /л и ускорение СОЭ в общем анализе крови. Об общевоспалительных изменениях также свидетельствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Уровень C-реактивного белка превышает 5,0 мг/л.
  • УЗИ матки и плода. УЗ-критерии хориоамнионита включают утолщение плацентарной ткани, расширение межворсинчатого и субхориального пространств. Хориальная пластинка обычно гипоэхогенна. Выявляются признаки преждевременного созревания плаценты, изменено количество и качество околоплодных вод.
  • Бактериологические исследования. Микроскопия и бактериальный посев влагалищного мазка дают возможность определить возможных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса. По показаниям микробиологические анализы дополняют специальными методами выявления инфекций (РИФ, ИФА, ПЦР).

Дополнительными признаками воспалительного поражения плодных оболочек служат падение уровня эстриола, увеличение содержания хорионического гонадотропина, усиление тромбоагрегации в сочетании с нарушениями плазменного звена гемостаза. После родов наличие воспаления обнаруживается при гистологическом исследовании плодных оболочек. Дифференциальная диагностика проводится с эндометритом, другими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, острой хирургической патологией брюшной полости. При необходимости назначают консультации хирурга, инфекциониста, уролога, неонатолога.

Воспаление оболочек плода является показанием для экстренной госпитализации беременной и ее перевода на постельный режим. Тактика ведения пациентки предполагает как можно более быстрое родоразрешение (стимулированные роды или кесарево сечение) с назначением массивной антибактериальной и симптоматической терапии, которые продолжаются в послеродовом периоде. Выбор метода родоразрешения зависит от выраженности воспалительных изменений, срока безводного периода (при преждевременном излитии околоплодных вод), состояния женщины и плода. Схема медикаментозного лечения направлена на решение таких терапевтических задач, как:

  • Борьба с инфекционными агентами. Обычно при хориоамнионите еще до получения результатов антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия, воздействующие в том числе на хламидии и микоплазмы. В последующем возможна коррекция назначений в зависимости от чувствительности флоры.
  • Профилактика осложнений антибиотикотерапии. С учетом фаркотерапевтических и фармакодинамических характеристик антибактериальных средств пациентке могут быть рекомендованы противогистаминные, противокандидозные препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры используют эубиотики.
  • Инфузионная терапия. При выраженных нарушениях гемодинамики, признаках общей интоксикации назначают дезинтоксикационные, коллоидные и солевые растворы. По показаниям возможно капельное введение препаратов, улучшающих сердечную деятельность, периферическую микроциркуляцию, показатели гемостаза.
  • Воздействие на воспалительные процессы. Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить секрецию медиаторов воспаления, снизить температуру тела при значительной гипертермии. НПВС также способны ослабить боль за счет повышения порога болевой чувствительности рецепторов.

Назначение пациенткам с хориоамнионитом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих средств ускоряет процесс выздоровления и снижает вероятность осложнений. Во время восстановительного периода показано физиотерапевтическое лечение с использованием УВЧ-терапии, инфракрасной лазеротерапии, электроимпульсной терапии.

При своевременной постановке диагноза прогноз хориоамнионита для беременной благоприятный. Вероятность положительного исхода для плода повышается по мере увеличения гестационного срока, на котором возникло заболевание. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации для выявления и лечения генитальных инфекций, экстрагенитальной патологии. Рекомендованы обоснованный подход к назначению инвазивной пренатальной диагностики, экстренная госпитализация и выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов при преждевременном отхождении околоплодных вод.

источник

Хориоамнионит. Причины, клиника, диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения при хориоамнионите

Хориоамнионит — это воспаление плодных оболочек (хориона и амниона), возникающее вследствие инфицирования во время беременности и родов.

Возбудителями хориоамнионита могут быть анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки и их ассоциации. Существует несколько механизмов развития хориоамнионита, но главный путь — восходящий. Цервикальная слизь и плодные оболочки являются эффективным барьером против бактериальной инвазии. Инфицирование происходит чаше всего при преждевременном разрыве плодных оболочек, в результате этого патогенная микрофлора из влагалища восходящим путем попадает в полость амниона. Хориоамнионит может возникнуть трансплацентарно при бактериемии, особенно при инфицировании стрептококками группы В и листериями Группа риска. Хориоамнионит значительно чаще возникает у беременных и рожениц группы высокого риска. Наибольшее значение имеют пиелонефриты беременных, наличие истмикоцервикальной недостаточности, патологические роды, оперативные вмешательства, частые влагалищные исследования и др. Инвазивные процедуры также могут быть причиной амниональной инфекции: амниоскопия, биопсия хориона, амниоцентез, а также у пациенток, подвергшихся наложению шва на шейку матки (1-2%). Самый важный фактор риска возникновения хориоамнионита — дородовое излитие околоплодных вод. Это осложнение беременности встречается при доношенной беременности в 12- 15%, при недоношенной беременности в 30- 53% случаев.

Читайте также:  Можно ли самой родить после малого кесарева

* повышение температуры тела у беременной более 37,5;

* тахикардия более 100 уд/мин.;

* болезненность матки при пальпации;

* гноевидные выделения из матки;

* гнилостный запах амниотической жидкости;

* тахикардия у плода более 160 уд/мин;

* лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Риск осложнений особенно велик при преждевременных родах. С инфицированной амниотической жидкостью возбудитель инфекции может проникать в организм плода различными путями: при заглатывании, аспирации, через кожу и слизистые оболочки глаз, что может явиться причиной внутриутробной инфекции плода и даже сепсиса и гибели новорожденных. Риск для матери — послеродовой эндометрит, инфекционно-токсический шок, гипотонические маточные кровотечения.

Лечение начинают с применения антибиотиков, чаще используют полусинтетические пенициллины в сочетании с метронидазолом. Также необходимо применять антиагрегантные препараты – реополиглюкин, трентал и др. Следует самым тщательным образом следить за динамикой артериального давления и диурезом. С целью быстрого родоразрешения вводят окситоцин. За 30-40 минут до введения окситоцина назначают промедол с димедролом и дипразином. Премедикация рассчитана на предупреждение внутриматочной эмболии. Во время родоразрешения второй период родов не должен быть длительным; если он превышает 1,5-2 часа, следует применить акушерские щипцы или вакуум-экстракцию. При упорной слабости родовой деятельности следует произвести экстраперитонеальное кесарево сечение. При пропитывании матки зловонными околоплодными водами, микроскопической картине мышцы в виде «варенного мяса» производят экстирпацию матки. Трансперитонеальное кесарево сечение при хориоамнионите недопустимо, так как велик риск развития акушерского перитонита. Во время родов или операции обязательны контроль параметров гемодинамики, функции почек, системы гемостаза, бактериологический анализ выделений, исследование уро- и гемокультуры. Особое внимание следует обратить на состояние системы гемостаза, выявление признаков подострого синдрома ДВС, что является сигналом для использования наряду с антиагрегантами гепарина. При тенденции к артериальной гипотонии следует применить лечение преднизолоном.

2. Интерпретируйте результат КТГ плода:

ПСП (показатель состояния плода) 1,1-2,0 — начальные нарушения состояния плода;

Первобеременная 23 лет с доношенным сроком в родах 8 часов. Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3400,0 гр. Схватки через 3 минуты по 40 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 ударов в минуту. Обследование выявило сглаживание шейки матки и раскрытие на 3 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Дношенная беременность. 1 период родов. Латентная фаза родов. Консервативное ведение родов.

источник

Хориоамнионит — это осложнение беременности, связанное с ослабленным иммунитетом и активизацией патогенной флоры, в частности — стрептококка. Как правило, хориоамнионит возникает на поздних этапах беременности, либо воспаление формируется, когда плодные оболочки разрываются во время родов. Хотя эта инфекция не опасна для жизни, если ее не лечить вовремя, хориоамнионит может привести к осложнениям у матери и ребенка до и после родов. Помимо температуры и интоксикации, для этой патологии типичны и другие проявления.

Хориоамнионит — это острая бактериальная инфекция, поражающая хорион (внешняя плодовая оболочка), амнион (околоплодный мешок) и амниотическая жидкость (воды, в которых плавает плод). Воспаление формируется во время беременности или во время родов, без лечения приводит к тяжелым инфекциям у матери и ребенка.

Хориоамнионит встречается примерно в 1-2% родов, и в большинстве случаев плод должен быть рожден можно скорее, поэтому воспаление нередко провоцирует преждевременные роды. Патология может иметь и другие названия:

  • амнионит (воспаление амниона),
  • хориоидит (воспаление хориона),
  • инфицирование амниотической жидкости,
  • внутриамниотическая инфекция,
  • внутриутробная инфекция.

По сути, все эти названия отражают острое микробное воспаление тех или иных структур, при которых необходимо экстренное родоразрешение или активное лечение.

Хориоамнионит обычно вызывается стрептококком группы B, E.Coli и анаэробными бактериями. Инфекцияразвивается, когда стрептококк, обычно присутствующий в нижних половых путях, распространяется вверх, на шейку матки и инфицирует амниотический мешок. Это приводит к бактериальному воспалению амниотической жидкости, плаценты и плода.

Помимо того, что стрептококк или иной возбудитель должны присутствовать во влагалище, наличие определенных факторов риска увеличивает вероятность развития хориоамнионита. Некоторые из них:

  • Материнский возраст менее 21 года;
  • Первая беременность;
  • Разрыв плодных оболочек и подтекание вод в течение длительного периода;
  • Многократные вагинальные обследования во время родов;
  • Имеющиеся инфекции нижних половых путей. Эти инфекции включают наличие стрептококка группы В, бактериальный вагиноз, группа бактериальных ИППП.

Также высок риск воспаления при окрашивании амниотической жидкости меконием, снижении функционирования иммунной системы у матери или плода.

Обычно хориоамнионит не формирует каких-либо симптомов, что затрудняет выявление воспаления, пока женщина не приходит на очередное обследование. У некоторых беременных с тяжелой инфекцией проявляются следующие признаки и симптомы:

  • Высокая температура и потливость;
  • Учащенное сердцебиение у матери и плода;
  • Болезненная матка, повышен ее тонус;
  • Влагалищные выделения с неприятным запахом, подтекание амниотической жидкости.

Эти симптомы, особенно температура, могут также указывать на другие заболевания. Следовательно, лучше проконсультироваться с врачом для уточнения диагноза.

Он подтверждается при наличии жалоб — высокая температура, недомогание, а также после полного физического обследования, лабораторных анализов, определяющих воспаление и теста на подтекание околоплодных вод.

Если подтвержден тяжелый случай хориоамнионита или если инфекция не лечится, это может вызвать осложнения как у матери, так и у ребенка. Так, возникает необходимость экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, возможны выкидыш или мертворождение, тазовые или брюшные инфекции, эндометриоз, тяжелое послеродовое кровотечение, тромбозы вен таза и матки, пельвиоперитонит, бактериемия (наличие бактерий в кровотоке) и септический шок.

Осложнения у плода и новорожденного включают менингит (это воспаление оболочек головного и спинного мозга), церебральный паралич и черепно-мозговые травмы, респираторные проблемы, бактериемию, пневмонию и внутриутробную гибель плода.

Курс лечения хориоамнионита зависит от срока беременности и времени, необходимого ребенку для созревания до родов. Показано:

  • Лечение антибиотиками. Антибиотики безопасны для матери и плода. Они подавляют активность бактерий и предотвращают инфекцию. Но они обычно являются последним средством, так как чрезмерное использование этих лекарств может сделать бактерии устойчивыми к антибиотикам. Преимущественно назначается пенициллины и метронидазол, если у женщины аллергия на пенициллин, врач будет использовать альтернативный антибиотик — клиндамицин.
  • Обычно антибиотики вводят внутривенно, пока не произойдут роды или полностью не исчезнут все симптомы.
  • Немедленное кесарево сечение является вариантом лечения в случае тяжелого хориоамнионита или если беременность достигла 37-ми недель. Новорожденный сразу переводится в отделение реанимации, где за ним пристально наблюдают.

Лечащий врач проводит все необходимые мероприятия по предотвращению хориоамнионита. Методы, используемые для выявления и профилактики хориоамнионита, включают в себя:

  • Скрининг на бактериальный вагиноз во втором триместре;
  • Тестирование на стрептококковые инфекции группы B между 35-й и 37-й неделями беременности;
  • Снижение частоты вагинальных осмотров во время родов;
  • Минимизация количества инвазивных процедур.

Кроме того, женщина на протяжении беременности должна регулярно проходить осмотры для решения возникающих проблем со здоровьем.

Хориоамнионит — это воспаление плодных оболочек (амнион и хорион), тогда как эндометрит — это воспаление эндометрия (внутренняя оболочка матки), хотя оба состояния возникают из-за инфекций. Хориоамнионит возникает только во время беременности, как правило, при разрыве плодных оболочек. На основании определенных клинических симптомов, таких как температура у матери, подтекание вод и посевы из влагалища, врачи могут диагностировать наличие инфекции.

источник

Хориоамнионит — это бактериальная инфекция, которая возникает до или во время родов. Название относится к хориусу (наружной мембране) и амниону (наполненный жидкостью мешочек). Эти мембраны окружают плод. Хориоамнионит возникает, когда бактерии заражают хорион, амнион и жидкость вокруг плода (амниотическая жидкость).

Состояние может привести к преждевременному рождению или серьезной инфекции у матери и ребенка. Хориоамнионит чаще всего встречается у преждевременных родов. Это происходит примерно в 2-4% от срочных поставок.

Хориоамнионит также известен как амнионит или внутриамниотическая инфекция.

Хориоамнионит обычно развивается из-за инфекции. Инфекция может возникать, когда бактерии, которые обычно присутствуют во влагалище, поднимаются в матку, где находится плод. Амниотическая жидкость и плацента — как и ребенок — могут заразиться. E. coli , группа B стрептококки , а анаэробные бактерии являются наиболее частыми причинами хориоамнионита.

Хориоамниониты не всегда вызывают симптомы, но некоторые женщины могут испытывать:

  • лихорадка
  • быстрое сердцебиение
  • нежность матки
  • обесцвеченный, неприятный запах влагалища

РекламаРекламаРекламировать

Наиболее распространенными факторами риска хориоамнионита являются:

  • молодой возраст матери (менее 21 года)
  • низкий социально-экономический статус
  • первая беременность
  • длительная работа
  • мембраны, которые разорваны ( вода прервалась) в течение длительного периода времени
  • преждевременное рождение
  • множественные вагинальные исследования во время родов (только у женщин с разрывами мембран)
  • ранее существовавшие инфекции нижних отделов полового тракта
  • чрезмерный фетальный или маточный мониторинг

Возможно, у вас будет более высокий риск развития хориоамнионита, если у вас есть один или несколько из этих факторов риска.

Хориоамнионит обычно считается неотложной медицинской помощью. Состояние может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

  • бактериемия (инфекция в кровотоке)
  • эндометрит (инфекция в подкладке матки)
  • потребность в кесаревом сечении
  • тяжелая потеря крови с доставкой сгустки крови в легких и тазе
  • Бактерием встречается у 3-12% инфицированных женщин.

Хориоамнионит также увеличивает потребность в кесаревом сечении. У 8% женщин, у которых есть кесарево сечение, развивается раневая инфекция, а около 1% развивается абсцесс таза (сбор гноя в области таза).Материнская смерть из-за инфекции встречается крайне редко.

Младенцы, доставленные матерям с хориоамнионитом, подвергаются серьезным осложнениям. Хориоамнионит может привести к инфекции подкладки мозга и спинного мозга, называемой менингитом. Однако это происходит менее чем у 1 процента младенцев, которые доставляются до срока.

От 5 до 10 процентов инфицированных детей могут также развиться пневмония (легкая инфекция) или бактериемия. Тем не менее, бактериемия чаще встречается у недоношенных детей. В редких случаях осложнения, связанные с хориоамнионитом, могут угрожать жизни недоношенным новорожденным.

Как диагностируется диагноз хориоамнионита?

Ваш врач обычно может диагностировать хориоамнионит, проводя физическое обследование. Лабораторные тесты могут подтвердить диагноз хориоамнионита.

Амниоцентез может потребоваться, если вы находитесь в досрочном труде. В этом пренатальном тесте небольшое количество амниотической жидкости удаляется для тестирования. У вас может быть хориоамнионит, если амниотическая жидкость имеет низкую концентрацию глюкозы (сахар) и высокую концентрацию лейкоцитов и бактерий.

Как лечится хориоамнионит?

Как только у вас диагностируется хориоамнионит, вас сразу же будут лечить, чтобы предотвратить осложнения. Раннее лечение может снизить вашу лихорадку, сократить время восстановления и снизить риск заражения и осложнений у вашего ребенка.

Антибиотики обычно используются для лечения хориоамнионита. Их обычно дают через IV и продолжают, пока вы не доставляете своего ребенка. Вы можете получить некоторые из следующих антибиотиков:

  • пенициллин (PenVK)
  • гентамицин (гарамицин)
  • клиндамицин (Cleocin)
  • метронидазол (Флагыл)
  • После заражения ушел, вы можете прекратить использование антибиотиков и покинуть больницу. Большинство людей не требуют пероральных антибиотиков в амбулаторных условиях.

Что такое долгосрочный прогноз для людей с хориоамнионитом?

Долгосрочная перспектива для матерей с хориоамнионитом превосходна. Будущая рождаемость редко скомпрометирована. Перспектива для младенцев, доставленных инфицированным матерям, также очень хороша. Однако у некоторых детей, особенно у недоношенных, могут быть длительные осложнения. Эти осложнения могут включать заболевание легких или нарушение функции мозга.

Как предотвратить хориоамнионит?

Ваш врач сделает все возможное, чтобы предотвратить развитие инфекции в первую очередь. Они могут сделать это несколькими способами, например:

скрининг вас на бактериальный вагиноз (вагинальное воспаление) в вашем втором триместре

  • , чтобы вы проверили вас на инфекцию стрептококка
  • для группы B , как только вы достигнете 35-37 недель от беременности сокращение количества вагинальных обследований, которые они выполняют во время родов
  • , сведение к минимуму частоты внутреннего мониторинга
  • Важно посещать регулярные осмотры с вашим врачом и решать ваши вопросы и проблемы.

источник