Меню Рубрики

Как отходить от кесарева сечения фото

Женщина не всегда может родить ребенка самостоятельно. Причин может быть много: слишком крупный плод, полное предлежание плаценты, высокая степень близорукости, иные заболевания и особенности, при которых показано исключительно хирургическое вмешательство. Но обязанностей по уходу за крохой никто с женских плеч не снимает, поэтому вопрос — как быстрее прийти в норму и восстановиться после операции — волнует всех пациенток.

СПРАВКА! Кесарево сечение — серьезная хирургическая операция, в ходе которой происходит иссечение тканей беременной женщины с целью извлечения плода наружу. Проводится как под общей, так и под спинальной анестезией.

Первые сутки после операции пациентка проводит в палате интенсивной терапии. Первые 12 часов ей не разрешается вставать, но лежать в кровати плашмя тоже не рекомендуется. Для того, чтоб сгустки крови выходили наружу и внутри не начался спаечный процесс, женщине обязательно нужно шевелится — переворачиваться с боку на бок, шевелить ногами. Попробуйте упереться ступнями в постель и слегка приподнять бедра, покачать ими туда-сюда, а потом опустить. После поверните грудную клетку сначала влево, потом вправо. Делайте все плавно и аккуратно!

Ваш лечащий врач будет постоянно контролировать ваше самочувствие: проверять давление и пульс, количество выделений, сократительную способность матки. От этих показателей зависит — когда вам разрешат встать и сесть.

Первый раз вставать вам разрешат только в присутствии медсестры. Если вы почувствуете, что кружится голова — не волнуйтесь, это нормально. Посидите несколько минут, глубоко дыша. Сразу разогнуться у вас не получится, поэтому не напрягайтесь. Придется походить в первые дни немного согнувшись вперед, чтобы лишний раз не тревожить шов.

ВНИМАНИЕ! Как только женщину и малыша переводят в послеродовое и оставляют вдвоем, матери уже приходится ухаживать за крохой самостоятельно. Поэтому залеживаться не получится. Следует больше ходить по коридору (хотя бы на короткие расстояния) — так быстрее будет сокращаться матка.

С такой неприятностью, как запор после родов, сталкивается каждая вторая женщина. Часто возникает и геморрой (особенно на последних сроках, когда плод всей своей массой давит на прямую кишку). Тужится в этих случаях нельзя! Во-первых, можно спровоцировать возникновение трещин на слизистой, кровотечение и даже выпадение прямой кишки. А во-вторых, из-за сильного напряжение мышц брюшины и матки свежий шов может начать кровоточить.

ВАЖНО! Швы после кесарева сшиты обычно хорошо и так легко разойтись не могут, но вот на заживлении потуги скажутся отрицательно.

Избежать запоров помогает следующее:

  • Соблюдение специальной диеты с большим количеством свежих овощей и круп, кисломолочных продуктов, хлеба с отрубями, много жидкости.
  • Прием медикаментозных препаратов: Дюфалак, Нормазе, Порталак (если мама кормит ребенка грудью); Гутталакс, Бисакодил, Регулакс (если малыш находится на искусственном вскармливании). Допускается использование свечей — Кальциолакс, Ферролакс, Глицелакс, свечи с облепиховым маслом.
  • Народные рецепты: отвар на основе инжира, травяные настои и отвары плодов (крапива, валерьяновые корни, фенхель, анис, тмин).

Катетер для отведения мочи является необходимостью: велик риск повредить мочевой пузырь во время операции. Поэтому следя за объемом и цветом мочи, а конкретно — не попала ли в мочу кровь — можно этот риск снизить.

После процедуры катетер остается в мочевом пузыре на сутки-двое и, в целом, неприятных ощущений он не вызывает. Да и удаление происходит быстро и безболезненно: на глубоком вдохе.

Женщине следует быть готовой к тому, что восстановление после кесарева сечения будет длиться дольше, чем после естественных родов.

Обратный процесс внутренней перестройки запускается с того самого дня, когда малыш появляется на свет, но, если при естественных родах он длится примерно полгода, то полное восстановление организма после кесарева произойдет в течение 3-х лет. Месячные же придут гораздо раньше — нормальный цикл восстанавливается за 3-4 месяца.

Не путайте послеродовые кровянистые выделения — лохии — с менструацией. Они не такие обильные, а мажущие, день ото дня меняют цвет от бурых до прозрачных, затем и вовсе исчезают. Появление лохий — естественный процесс, свидетельствующий о заживлении слизистой матки.

СПРАВКА! Кормление грудью ускоряет восстановление организма и матки. Установлено, что женское молоко содержит 20 гормонов, одним из которых является пролактин. Он угнетающе действует на выработку прогестерона, отвечающего за созревание яйцеклетки и закрепление ее в матке. Чем чаще женщина прикладывает малыша к груди, тем больше вырабатывается пролактина, соответственно — тем обычно длиннее срок отсутствия менструации. Иногда они не приходят 8-10 месяцев.

У женщин, перенесших кесарево сечение, первоначально возникает ряд сложностей с кормлением грудью. Раннее прикладывание (сразу же после родов) осуществить не получается, поскольку мама довольно часто в сутки находится в реанимации. Туда кроху не приносят, т.е. сутки кормление отсутствует. Поэтому и молоко прибывает не сразу, а через 4-5 дней. Крохе в эти дни дают специальную смесь из бутылочки. Поскольку механизм сосания соски и груди несколько отличается, ребенку приходится подстраиваться под изменившиеся условиях. Влияет и физическое состояние матери, и начавшаяся гормональная перестройка организма. Кроме того, капельницы нередко вызывают отечности, и в груди тоже — она раздувается, становится твердой и болезненно реагирует на прикосновения.

Поэтому запомните несколько важных правил:

  • Обязательно массируйте грудь и сцеживайте молоко, если оно пришло. Достаточно делать это каждые 3-4 часа по 15 минут на каждую железу. Делайте все аккуратно и бережно, не сдавливая и не дергая.
  • Прикладывайте малыша к груди так, чтобы не только ему, но и вам было удобно. Можно делать это, лежа на боку, или уложив ребенка к себе на живот и плотно прижав.
  • Боли при сосании вы чувствовать не должно! Если у крохи широко раскрыт ротик, подбородок прижат к вашей груди, а нижняя губа вывернута наружу — вы все делаете правильно.
  • Кормить кроху нужно по требованию, но, если он спит ночью более 4-х часов — следует разбудить и покормить.

Помните — период восстановления длится у каждой женщины по-разному. Это зависит от нескольких факторов:

  • Индивидуальные особенности организма. Как прошла операция, возникли ли какие-либо осложнения (нагноение швов или остатки плаценты в полости матки) — всё это не добавляет положительных эмоций и затягивает процесс выздоровления. Отдельно стоит упомянуть болевой порог. Этот показатель у каждого человека разный: кто-то забывает о боли уже через пару суток либо не обращает на неё внимания, а кто-то — не способен полноценно спать и ухаживать за собой, не говоря уже о ребёнке.
  • Психологическое состояние. Зависит оно не только от характера женщины и ее морального состояния, но и от климата в семье, отношений с супругом и иными близкими родственниками, отношение к новорожденному.

Чем активнее мама — тем быстрее она восстановиться после операции. Однако важно не навредить и делать только то, что позволит врач! Умеренность — вот главное условие. Большой живот влияет на осанку и походку. Мышцы живота утрачивают тонус, походка становится похожей на утиную. Со всем этим можно справиться, но не сразу, а постепенно. Занятия легкой атлетикой разрешаются через 10 недель после операции. Разрешается заниматься йогой и плаванием. Ходите как можно больше пешком, носите специальный корсет и невысокие каблуки. Хороший расслабляющий эффект дает массаж спины и шеи.

Уж через пару часов после операции можно делать самомассаж — поглаживать живот круговыми движениями слева направо и сверху вниз. Приобретите теннисный шарик — выписывайте им круги, начиная от пупка, по часовой стрелке.

Через 6-8 месяцев после кесарева можно выполнять упражнения для укрепления мышц бедер, живота и талии, начиная с самых легких. Допускается пилатес, водная аэробика, танцы, бег.

ВНИМАНИЕ! Использовать гантели и прочие утяжелители после операции запрещено год! Отложите занятия велоспортом, волейболом и тяжелой атлетикой на некоторое время. Если во время упражнения вы почувствовали головокружение, расхождение шва, выделения из него или влагалища, боль в животе — немедленно прекратите заниматься и подберите в будущем другую методику.

В роддоме обработкой шва будут заниматься медсестры. Когда же их снимут (через 5-8 суток — вам придется делать это самостоятельно. Боль в месте разреза первые 3-4 суток — это нормально. Важно носить послеродовой бандаж и вовремя ходить в туалет. Иногда могут потребоваться и обезболивающие, это тоже не является отклонением.

Что нужно делать в домашних условиях:

  1. Мыть руки перед каждой обработкой.
  2. Шов промывают во время принятия душа специальным гелем и промокают одноразовым бумажным полотенцем. Махровое лучше не использовать — в его складках могут скапливаться микробы.
  3. После купания поврежденное место обрабатывают хлоргексидином, разведенной салициловой кислотой или другим дезинфицирующим средством.
  4. Носить хлопчатобумажное белье подходящего размера. Оно не должно перетягивать кожу, жать и натирать.
  5. Через 2-3 недели после кесарева шов можно начинать мазать регенерирующим гелем — он поможет коже быстрее прийти в норму.

ВАЖНО! Первое купание — не раньше, чем через неделю после операции!

  • Носить тяжести
  • Максимум, что вы можете поднимать — ребенка. Никаких тяжелых пакетов и коробок, тем более с пола.
  • Напрягать пресс и совершать резкие движения (наклоны, повороты).
  • Тереть шов мочалкой.
  • Кушать жирное, сладкое и жареное. Запрещены бобовые, капуста, консервированные продукты и белый хлеб.
  • Заниматься сексом.
    Запрет накладывается на 1,5-2 месяца, но при наличии осложнений (внутренних воспалений, эндометриоза, нагноения шва и т.п.) — до разрешения гинеколога.

СПРАВКА! Следующее зачатие планируйте не ранее, чем через 3 года после кесарева. Дайте шву окончательно зажить, а организму восстановиться.

Будьте готовы к появлению определенных трудностей после кесарева сечения, но не тряситесь от страха, а встречайте их во всеоружии. Выполняя все рекомендации, вы сможете прийти в норму довольно быстро, а также избежать неприятных осложнений. Это требует усилий, но и результат того стоит.

источник

По статистике, сегодня каждая 3-4 беременность заканчивается операцией. Новоиспеченной мамочке придется столкнуться не только с послеродовым периодом, но еще и с состоянием после операции.

А это в двойне сложнее. Обязанностей по уходу за младенцем никто не отменял. Никто кроме вас не сможет приложить ребенка к груди. Неспроста женщин интересует, как быстрее вернуть себя в прежнюю форму.

Изменение в вашем организме начинается сразу после извлечение ребенка, еще на операционном столе. Матка реагирует на уменьшение объема и резко сокращается. Тем самым способствуя остановке кровотечения.

С этого момента она будет уменьшаться в объеме каждый день. Полностью сократится где-то ко 2 месяцу. После операции вам на живот кладут пузырь со льдом – это тоже средство для улучшенного сокращение матки и остановки кровотечения. Обязательно назначат сокращающие матку уколы.

Послеоперационны е рубцы на матке, передней брюшной стенке и коже дадут о себе знать почти сразу. Особенно сильная боль в первые 3 суток. Боль способствует выбросу гормонов стресса: адреналина и норадреналина, что отрицательно сказывается на состоянии организма, а также заживлении рубцов и органов малого таза.

Кроме того, снижается тонусе мышц передней брюшной стенки, чтобы поберечь порезанный живот. Это может привести к образованию грыж в будущем. Вам обязательно назначать обезболивающие средства.

Шов после кесарева будут обрабатывать ежедневно. Снимут на 7-8 сутки.

Медики расскажут и покажут, а помочь себе сможете только вы сами.

1.​ После операции не залеживайтесь! После операции 10-12 часов, а если у вас была спинальная анестезия, то сутки, вам придется сохранять постельный режим. Первый раз необходимо подниматься в присутствие медиков. Чем раньше вы встанете, тем лучше для вас.

2.​ Физическая активность. Почти сразу после операции необходимо шевелиться, поворачиваться в постели. Шов крепко ушит нитками, он не разойдется. Через 3-4 часа после кесарева нужно выполнять первые упражнения. Сгибать и разгибать ноги в голеностопных и коленных суставах, кисти рук.

3. Выполняйте дыхательную гимнастику.

  • Лежа на спине отвести руку в сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
  • Лежа на спине, с вытянутыми ногами и руками вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх – вдох через нос, опустить руки вниз – выдох через рот.
  • Лежа на левом боку, левая рука под головой, правая – вдоль туловища, ноги прямые. Поднять правую руку вверх, коснуться подушки, – вдох, опустить – выдох. Повторить 1–2 раза. Повторить тоже на правом боку.
  • Лежа на спине, ноги вытянуты, правая рука лежит на животе, левая рука – на груди. Вдох через нос – надуваем живот, выдох через рот – сдуваем.

После того, как вы сможете подниматься, на 2 сутки начинайте выполнять упражнения сидя на краю кровати, ноги спущены.

  • Сгибание, разгибание ног в коленных суставах.
  • Вдох — подтянуть колени к груди, помогая руками, выдох- вернуться в и.п.
  • Вдох — развести руки в стороны, выдох — втянуть живот и вернуться в и.п.
  • Лежа на спине согнули ноги в коленях, руки вдоль туловища. Приподнимаем таз и поворачиваем его вправо – влево, опускаем.
  • Лежим на спине, колени согнуты, руки вытянуты. Колени опускаем вправо, вытянутые руки – влево, колени опускаем влево, вытянутые руки – вправо.
  • Лежим на спине, ноги и руки вытянуты, поднимаем одну ногу и начинаем рисовать цифры от 1 до 6. Затем то же самое другой ногой. Каждый день добавляем по 1 цифре и доходим до 20.
  • Для возвращения тонуса мышц промежности существует комплекс упражнений Кегеля.

Если вы будете делать гимнастику, то восстановление после кесарева пойдет гораздо быстрее. Не будет спаек, со временем вернется былая упругость животика, в короткий срок сократится матка. Но сначала следует проконсультирова ться с лечащим врачом.

На фоне температуры, если во время операции была большая кровопотеря, если у вас есть тромбофлебит, упражнения противопоказаны. Не стоит выполнять гимнастику через силу. Прекратите занятие, если возникла боль.

Кесарево сечение не совместимо с интенсивными физическими нагрузками. Нельзя поднимать тяжести, качать пресс, заниматься на тренажерах, бегать, приседать первые 2-3 месяца.

3.​ Лактация. Кормите грудью младенца. Что это даст? Во время сосания соска в организме вырабатывается окситоцин. Он стимулирует выработку молока в молочных железах и сокращение гладкой мускулатуры, т.е. матки.

Кроме того, это гормон любви, который помогает формированию материнских инстинктов. А о полезных свойствах грудного молока для ребенка говорят много и все знают, что нет ничего лучше.

4.​ Анемия. Потребность в железе во время беременности и кормлении грудью всегда повышена. При кесаревом сечении кровопотеря в разы выше, чем после естественных родов.

После операции у вас может развиться анемия. Это нарушает заживление тканей, сокращение матки и не лучшим образом сказывается на самочувствии. Если врач скажет, что у вас понижен гемоглобин, то необходимо принимать препараты железа.

5.​ Лежите на животе. Уже на вторые сутки после кесарева можно ложиться на живот. Это ускорит сокращение матки.

6.​ Следите за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Первые сутки после операции придется терпеть мочевой катетер. Это не приятно и затрудняет движение. Его ставят перед операцией, для контроля количества и цвета мочи, а также для профилактики ранения мочевого пузыря во время операции.

После операции тоже считают, сколько мочи выделилось за сутки. Это важно, чтобы оценить, не было ли повреждения мочевого пузыря или мочеточников. Пустой мочевой пузырь, важное условие для правильного сокращения матки, а вставать на судно самостоятельно первые 12-24 часа вы не сможете.

После операции вы можете столкнуться с запором. Это происходит из-за сниженного тонуса кишечника, гормональной нагрузки и конечно же, малоактивного образа жизни. Если к третьим-четверты м суткам не будет стула, вам сделают клизму.

Пейте больше воды, больше двигайтесь. Дома стоит есть больше овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, супов и каш с гречневой и перловой крупой, растительных масел.

7.​ Питание. Организму нужны силы для возвращения в норму после операции, а так же для кормления ребенка. Поэтому ешьте больше мяса, белок — это строительный материал, а у вас рубцы, которые должны зажить.

Больше клетчатки: овощи и фрукты, но исключите заморские фрукты. Помните, что вы будете кормить ребенка грудью. Поэтому ваше меню не должно навредить малышу. Нельзя употреблять еду с консервантами, специи, острые соусы, копчености, курицу гриль, ход-доги, пиццу, жирное и жареное. Еда должна быть тушенной, варенной и пареной.

8.​ Восстанавливатьс я поможет массаж и самомассаж. Он повышает тонус кожи, улучшает кровообращение и обмен веществ. Тонус мышц тоже повышается.

В технике существует 4 приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Уже с первых часов можно гладить живот ладонью по кругу, сверху вниз и снизу вверх.

Можно использовать теннисный шарик. Выписывайте им круговые движения по часовой стрелке начиная от пупка.

Выполняйте массаж при помощи контрастного душа.

9.​ Носите бандаж. Он облегчит боль, поддержит ослабленные мышцы пресса. Бандаж особенно незаменим в первые дни и недели. В положении лежа бандаж не нужен, только когда двигаетесь. Не надевайте бандаж более чем на 3 часа. С 4-6 недели бандаж не нужен, а его продолжительное ношение может привести к обратному эффекту, т.е. ослаблению пресса.

Читайте также:  Если давление у беременных кесарево делают

10.​ Гигиена. К сожалению, если у вас было кесарево сечение, то душ вам позволят принять, только после того, как снимут шов и то при условии, что он зажил хорошо. Это произойдет где-то через неделю.

До этого необходимо умываться по частям, чтобы не намочить шов. Обязательно соблюдайте интимную гигиену: подмываться с мылом необходимо после каждого посещения туалета.

11.​ Следите за выделениями.

  • В первые 3 суток они ярко красные и очень обильные.
  • С 4 по 10 день розово-коричневы е или бурые. С каждым днем их количество уменьшается, а цвет становиться светлее.
  • К 10 дню желтоватые или белые мажущиеся.
  • К 3 неделе содержат прожилки слизи.
  • Полностью выделения прекратятся к 6-8 недели.

Если они очень обильные, грязного цвета и с неприятным запахом, при этом вас беспокоит боль внизу живота или поднялась температура, стоит обратиться к врачу. Возможно, возникли осложнения, которые замедлят восстановление организма после родов и заживление рубца на матке.

12.​ Сон. Организм должен хорошо отдыхать. Спите днем, вместе с ребенком.

13.​ Правильно ухаживайте за рубцом на коже. Швы снимут на 6-7 сутки. Если осложнений не будет, дома каждый день принимайте душ, но не трите область шва мочалкой. После душа обрабатывайте его зеленкой, если врач при выписке не назначит ничего другого.

Чтобы не осталось грубого рубца, через месяц можно использовать специальные мази (контроктубекс, солкосерил, клирвин), при желании можно обратиться в косметический салон.

14.​ Прогулки по свежему воздуху. Быстрое заживление ран и питание тканей невозможно без кислорода. К тому же он будут полезен и вашему малышу.

Через 6-12 месяцев заживут рубцы, вернется тонус мышц и кожи.

Привести в порядок свое тело после родов и кесарева не так просто, но радость от рождения вашего крохи затмит все сложности.

источник

Восстановление после родов — непростой процесс даже для женщин, родивших через естественные родовые пути. Что уж говорить о кесаревом сечении, когда ко всем послеродовым проблемам присоединяются послеоперационные! Мы расскажем о том, что может предпринять молодая мама для более быстрого восстановления после этого оперативного вмешательства.

Кесарево сечение — это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6-8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек, наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают к возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8-10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщины, выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а также рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результаты операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне, а использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что очень важно для последующих беременностей и родов.

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: окситоцина, метилэргометрина, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2-3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2-3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез — вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется прозерин, церукал или убретид, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3-4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5-6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным «косметическим» швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7-8-е сутки.

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать «отдохнуть» матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в рационе кормящей женщины макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений, можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудью под присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения — найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой («футбольный мяч из-под мышки» и «лежим поперек кровати»). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую «биоакустическую» стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): «Фемилак-2», «Млечный путь», «Мама плюс», «Энфимама». Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6-8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем контрактубекс. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля — сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов — биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим — после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис «после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны» в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40-60%.

источник

У меня два кесарева сечения с разницей в год, без каких-то негативных последствий для здоровья. Оба раза я достаточно легко отходила от операции и уже на следующие сутки если не скакала как сайгак, то спокойно ходила не скрючивших в три погибели, а спустя неделю меня уже ничего не беспокоило.

Можно сослаться на возраст (мне всего 25), однако дело в обычной гимнастике, лечебной физкультуре для дам перенесших кесарево сечение, о которой нам, увы, не расскажут в поликлинике.

Все упражнения, описанные ниже, можно выполнять только если вы не имеете особых проблем со здоровьем, а также если ваша операция прошла «без особенностей».

1. Как только пришли в создание, вы вероятно еще не чувствуете ног, это нормально.

Ставим руки на локти и начинаем интенсивно вращать кистями, по часовой стрелке раз двадцать, против часовой стрелки столько же.

2. Махи руками симулируя движения лыжника. Осторожно, упражнение рукой, в которой катетер не делаем, иначе он может выскочить, и все уколы будут ощущаться без него гораздо болезненнее.

3. Движения головой. Смотрим на право (поворачиваем голову), смотрим налево (поворачиваем голову). Упражнение делаем очень медленно, все упражнения делаем очень медленно.

4. Поднимаем плечи, опускаем плечи. Казалось бы, упражнения элементарные, но именно они помогут улучшить кровообращение во всех участках тела, не дадут застояться крови, а также препятствуют возникновению спаек.

Пока не начнете хотя бы немного чувствовать свое тело ниже груди, выполняются только упражнения с п.1 по п.4

5. Итак, немного начали чувствовать тело в районе талии? Прекрасно! К комплексу добавляются повороты. Повороты, конечно, громко сказано, лежа на кровати необходимо немного отклониться туловищем на правый бок, на левый бок, без усилий. Это упражнение нельзя делать через боль, нужно держать себя в относительном комфорте.

6. Поднимаем таз. Упражнение выполняем только после того, как уберут катетер в причинном месте. Советую попросить медсестру сделать это, как только более-менее будет чувствительность в ногах. Нужно максимум через 4 часа самостоятельно сходить в туалет, подмыться, если долго находиться с катетером, то высок риск цистита.

7. Наконец стали немного ощущаться на своем месте ноги? Прекрасно! Поочередно сгибаем каждую ногу в колене и скользящим движением кладем ее на место. Из-за этого упражнения вы собьете простынь, но в этом нет ничего страшного, потом поправите.

8. Проделываем упражнения, пока будут силы с 1-7. Устали – спим.

Как только сможете выполнять упражнение 7, попросите у медсестры удалить мочеприемник и сядьте на кушетку. Сначала на бок, потом подтянитесь за край кровати и садитесь. Если голова крушится, пару минут посидите, и снова ложитесь. Если голова не кружится, обязательно осторожно встаньте на ноги, постойте пару минут держась за кушетку.

Вставать очень больно, и жалко себя, но надо. Придумывайте причины для того, чтобы лишний раз встать. Например, почистить зубы, поправить простынь, помыть руки, поменять белье. К сожалению, чаще всего персоналу плевать, что без движения происходит застой, они не будут заставлять вас двигаться.

Для недобросовестного персонала очень удобно, чтобы вы пластом пролежали у них сутки, не мешая им заниматься своими делами, и не заляпывая кровью палату во время хождения. Но это нужно делать для собственного здоровья, для собственного ребенка, который ждет маму в детском отделении.

Нужно помнить о малыше, которому нужна здоровая, активная мама.

О моих двух ПКС с разницей в год, можно почитать здесь:

источник

Сделать фоторепортаж с кесарева сечения для сообщества prenatal было моей давнишней идеей. Сложно даже передать, чего мне стоили организационные хлопоты, но в результате все сложилось и 2 августа 2012 годы мы с Ольгой Кобызевой, замечательной девушкой и прекрасным фотографом, отправились в Родильный дом
№ 15 г. Москвы
«на дело». В этот день главный врач роддома Андрей Юрьевич планировал операцию кесарева сечения маме Татьяне, которая ожидала двойню.

Читайте также:  Второе кесарево сечение последствия

Ниже я подробно опишу, как все было, но заранее хочу предупредить: в этой операции, на мой взгляд, не было ничего пугающего, но если вас что-то смущает, то не смотрите.

Кесарево сечение – это операция, поэтому все присутствующие должны быть соответственно экипированы. Вот и нам с фотографом выдали настоящие хирургические костюмы. К нему еще прилагается шапочка и маска, но ее я надену позже, а пока – последние эсэмэски коллегам с просьбой не беспокоить. «Я на операции» – пишу всем и отключаю телефон. Поехали!

Анестезиолог (между прочим, заведующий отделением реанимации) Василий Семенович Чикишев, несмотря на затейливую узбекскую тюбетейку, человек серьезный. Перед операцией надо внимательно изучить историю болезни пациентки. Ведь на анестезиологе лежит огромная ответственность – нельзя дать наркоза больше или меньше, надо попасть точно в цель.

Такой маленький животик! Не верится, что внутри него живет двойня.

«Есть ли у Вас аллергия на медицинские препараты? Какие операции у Вас были? Как Вы переносите наркоз? Да не волнуйтесь, все будет хорошо!»

Пока Василий Семенович развлекает Татьяну вопросами, в операционной закипает жизнь. Медсестра анестезиолога ставит девушке внутривенный катетер, акушерки готовят хирургический инструментарий. Да, еще на этой фотографии видно, что Татьяна подготовилась к операции на все 100%, она даже надела компрессионные чулки. Они спасают вены ног от тромбоза лучше, чем эластичные бинты. Если следовать правилам, то чулки черного цвета созданы для повседневного использования, а вот для операций продаются специальные, белые с дырочками на носках: через эти прорези врачи могут отслеживать кровообращение в нижних конечностях пациентки. Но лечащий врач, ссылаясь на мнение хирургов, рекомендовала Татьяне именно чулки с цельной закрытой ступней для более равномерного оттока крови. Поэтому белые чулки с открытым носком остались дома… Уж не знаем, кто тут прав…

Татьяна очень напряжена. Я ее понимаю. Пытаясь хоть как то ее отвлечь, я рассказываю истории из жизни журнала. Периодически Татьяна улыбается. И то хорошо.

Подключаем кардиомонитор. Он будет следить за работой сердца, артериальным давлением и пульсом во время операции.

Татьяну готовят к эпидуральной анестезии. Ее просят округлить спину, не двигаться и, главное, не переживать. Иногда эпидуральная анестезия делается в положении пациента лежа на боку. Выбор тактики зависит от предпочтения и умения анестезиолога))Укол в эпидуральную оболочку спинного мозга. Он делается с анестезией, поэтому безболезненный. Лекарственный препарат вводится однократно.

Сейчас анестезия начнет действовать, Татьяна перестанет чувствовать нижнюю половину своего тела, но при этом будет находиться в сознании. Сможет контролировать ход операции.

Медсестра-анестезистка наблюдает за данными кардиомонитора. Все идет хорошо.

Тут должны звучать фанфары – в операционной появляется главное действующее лицо, я бы сказала, дирижер этого оркестра – оперирующий акушер-гинеколог, он же главный врач родильного дома №15, Андрей Юрьевич Пастарнак.

Взглядом контролирует действия анестезиолога.

Улыбка врача, ее доброе слово… Это так сейчас Татьяне нужно!

Я уже впадаю в предобморочное состояние)) Хоть на руках диплом врача, а за плечами сотни фотоэкскурсий по роддомам, мне каждый раз становится дурно, как только я переступаю порог операционной. «Татьяна, Вам плохо?» – спрашивает или утверждает Андрей Юрьевич))) «Что, Вы, мне прекрасно!» – я улыбаюсь и отступаю к стеночке))

Кроме скальпеля и пинцета современные медсестры подносят врачу еще и телефон.
Главный врач – это работа круглосуточная))

Готовность №1. У врача руки стерильные, поэтому его одевают акушерки.

«Обручальное кольцо-о-о-о, не простое украшенье-е-е-е…» – какая только дурь не полезет мне в голову, чтобы хоть как-то сохранить сознание. В операционной тишина, кажется, что прекратилось даже движение воздуха. Сейчас начнется…

Одноразовая стерильная хирургическая простынь. Прямо-таки XXI век! Я еще помню времена, когда живот обкладывали стерильными хлопчатобумажными пеленками.

Определение места разреза.

Залито светом операционное поле… Поэзия))

В маске не наркоз, а обыкновенный кислород. В большей степени отвлекающий маневр.

Разрез. Бескровный и безболезненный.

Чтобы сохранить трезвость сознания, я не смотрю в рану, а снимаю на телефон антураж операционной. Будет о чем написать в блогах.

«Я работаю без крови. Это моя методика», – говорит Андрей Юрьевич.

После того как сделан небольшой разрез, операционная рана расширяется руками. При таком методе ведения операции в послеродовом периоде ткани быстрее и качественнее заживают.

Чтобы развести ткани, нужно приложить серьезные физические усилия. Разрезать было бы, конечно, проще для врача, но хуже для пациентки. Андрей Юрьевич говорит, что они работают как «филлипинские хилеры». Это, конечно же, шутка)))

Прижигание кровоточащих сосудов. В результате они тромбируются и кровь не вытекает.

Вскрытие брюшины. Хирурги работают слаженно, четко, понимают друг друга с полуслова.

Вошли в брюшную полость, видна матка.

Обнажение нижнего сегмента дна матки, именно тут будет сделан разрез. В этой части матки более тонкая мышечная ткань, меньше сосудов, она легче заживает после операции.

Вскрытие передней стенки матки. Скоро, уже очень скоро мы станем свидетелями чуда!

Андрей Юрьевич вводит руку в полость матки… Вот она, головка первого ребенка!

Очень нежно извлекается головка малыша. Рука хирурга напряжена, но она не давит голову ребенка, а надежно ее фиксирует.

Извлекается правое плечико…

. родился. Мальчик. Андрей Юрьевич аккуратно выдавливает слизь из носовых путей младенца, малыш делает первый вздох, а на выдохе громко кричит.

Пуповина пересечена. У малыша начинается самостоятельная жизнь.

Мальчика передают акушерке. В животе еще осталась его сестренка, теперь настал ее черед появиться на свет!

Рука Андрея Юрьевича возвращается в брюшную полость…

…определяет положение второго плода…

…аккуратно извлекает его за головку…

Врач-ассистент приготовила ножницы, чтобы пересечь пуповину. Во время самостоятельных родов эту опцию часто предлагают папам. Некоторые из их них не отказываются и потом очень гордятся собой.

Первый этап операции завершен. От момента разреза брюшной полости до перерезания пуповины второго малыша прошло всего 6 минут!

Неонатолог работает с удвоенной скоростью)) надо отсосать слизь из двух носиков)) Если бы детишки родились недоношенными, то в операционной присутствовало бы два детских врача.

Пока малыш блаженно спит, ему обрабатывают пуповинный остаток.

С рождением детей кесарево сечение не заканчивается. Впереди ушивание матки и передней брюшной стенки. Андрей Юрьевич улыбается, значит, все идет хорошо.

Малышей взвешивают и измеряют. Мальчик Гоша – 3300 г, 51 см. Девочка Маша – 2780 г, 51 см. Мои сыновья имели примерно такие же весо-ростовые показатели, но рождены они были с разницей в девять лет))

Прошло всего минут 10 после родов, а малыши уже порозовели и стали похожи на новорожденных из художественных фильмов.

Маше взвешиваться не нравится, она требует тепла и маминого молочка.

Медсестры детского отделения умеют пеленать детей так, что они превращаются в куколок.

Обработка новорожденных происходит в послеродовой палате. За спиной медсестры – кровати, ждущие свежеиспеченных мам.

Судя по фотографии, брат с сестрой похожи, но на самом деле они такие разные!

Операция закончена. Длилась она всего 40 минут. Товарищи, а где живот? Удивительные способности у человеческого организма. Ткани могут растягиваться и сокращаться, как у резиновых игрушек.

Кончил дело – гуляй смело)) Анестезиолог Василий Семенович Татьяну просто очаровал. «Удивительно профессиональный и человечный врач», – так она отзывалась о нем позже.

И вот настал самый трогательный момент. В послеродовой палате маму, только привезенную из операционной, знакомят с детишками.

Маша, это мама. Мама, это Маша.

Первое прикладывание к груди.

Гоша, это мама. Мама, это Гоша.

Улыбка самого счастливого человека на свете.

Завершив кесарево сечение, Андрей Юрьевич вернулся к работе главного врача роддома.

Судя по почетному диплому, с этой работой он тоже справляется на «отлично». Между прочим, Андрей Юрьевич Пастарнак – самый молодой главный врач роддома в городе Москве. Ему всего 38 лет, а за плечами – десять лет работы в 15-м роддоме, в течение пяти из которых он им руководит.

Роддом № 15 входит в десятку лучших роддомов Москвы и в реестр «Надежная репутация».

Если кому-то захотелось родить в 15-м роддоме, то его представителей (в том числе и главного врача) вы сможете встретить на фестивалях беременности в Сокольниках, в Царицине, в Экспоцентре. Они отрыты для общения.

Если вас заинтересовал этот репортаж, вступайте в сообщество prenatal.

источник

Еще в 80-х годах прошлого столетия кесарево сечение было мерой врачебного отчаяния, и применяли эту операцию в акушерстве только тогда, когда не было иного выхода. Доля оперативных родов составляла около 2% от общего числа рожающих. Сегодня кесарево делают примерно 15-20% рожениц, то есть практически каждый пятый младенец появляется на свет благодаря стараниям хирурга.

В этой статье мы расскажем, что представляет собой это оперативное вмешательство, когда и кому его делают, как идет процесс восстановления, и ответим на самые распространенные вопросы будущих мам и тех, кто совсем недавно прошел через кесарево сечение самостоятельно.

Физиологические роды — это процесс появления ребенка на свет по половым путям под действием выталкивающих сил матки. При кесаревом сечении ребенок появляется через разрез на матке. Точно таким же, так называемым верхним путем, извлекается и плацента.

История этой операции очень интересная и долгая, о чем несложно догадаться, проанализировав ее название: caesarea – «королевский» и sectio – «разрез» (с латыни). Королевский разрез, кесарское сечение, императорское сечение — все это названия одной операции, которая знакома людям с самых древних времен.

Название сей манипуляции подарил Гай Юлий Цезарь. Он издал указ, которым приказал рассекать чрево всем беременным римлянкам, которые умерли или умирают, чтобы спасти еще живых малышей. На счету был каждый — в условиях постоянных завоеваний Великой Римской империи требовались мальчики и девочки. Первые могли быть воинами, а вторые — рожать воинов.

Если верить древнегреческим мифам, то именно таким способом родился знаменитый врачеватель Эскулап. Его из чрева погибшей матери методом рассечения извлек его отец Аполлон. Есть древние японские и китайские предания, а также мифы африканских народов, в которых встречается описание чревосечения для извлечения ребенка.

До XVI века операцию делали лишь погибшим и умирающим женщинам, которых спасти было невозможно. Французский хирург Амбруаз Паре при дворе короля попробовал кесарить живых женщин, но безуспешно. Швы на матку не накладывали, ошибочно полагая, что она может срастаться, подобно порезанному пальцу, сама. Все его пациентки умирали. Лишь в XIX веке итальянец Эдуард Перро предложил дать женщинам шанс выжить, и для этого начал удалять матку.

В начале XX века врачи начали накладывать швы на матку, и это существенно снизило уровень женской смертности. А с появлением антибиотиков операция стала вполне обыденной.

В современном акушерстве различают два вида операции:

  • плановое кесарево сечение;
  • экстренное кесарево сечение.

Первое делается по показаниям, выявленным еще в период беременности, а второе по-прежнему остается своеобразной мерой врачебного отчаяния, оно применяется тогда, когда нужно спасти жизнь ребенку и женщине при осложнившихся родах.

Существует также малое кесарево сечение, которое проводится на сроке от 18 по 22 неделю беременности при наличии срочных медицинских показаний для прерывания беременности, но родовая деятельность женщине не показана. На этом сроке уже нет возможности провести чистку матки инструментами или сделать вакуум-аборт. Искусственные роды же представляют опасность для здоровья самой женщины.

При проведении оперативных родов риск осложнений для матери повышается в 12-14 раз по сравнению с физиологическими родами. А потому Минздравом России разработано положение, которое вошло в клинические рекомендации по проведению кесарева сечения, касающееся показаний к операции. Необходимость в этом назрела, поскольку количество таких родов выросло.

Эксперты считают, что причин широкого распространения хирургического родовспоможения немало: это и увеличение возраста рожениц (стало больше тех, кто приходит за первенцем лишь после 37-40 лет), проводится много ЭКО, некоторые пары даже приходят за вторым или третьим ЭКО-ребенком. Женщины, которые однажды перенесли кесарево, все чаще хотят стать мамами снова, не желая довольствоваться лишь одним наследником в семье. Дамы стали гиподинамичными, поэтому перечень оснований для родов в операционной за последние годы увеличился.

Сегодня плановые хирургические роды проводят при следующих обстоятельствах.

  • Низкое расположение плаценты, ее предлежание.
  • Истонченный, несостоятельный рубец на детородном органе от предыдущей операции, причем не только родовспомогающей, но и любой другой, если она предусматривала наложение швов на маточную стенку.
  • Признаки отслойки плаценты, произошедшей преждевременно.
  • Более двух рубцов на стенке матки в личной медицинской истории роженицы.
  • Наличие препятствий для движения ребенка по физиологическим родовым путям (узость таза от 2 степени, деформированные кости таза, опухоли матки, шейки, влагалища).
  • Тяжелый выраженный симфизит.
  • Неподходящее для рождения естественным путем положение ребенка в утробе (поперечное, тазовое, косое, ягодично-ножное). В некоторых случаях роды возможны и физиологически, но только если вес ребенка не выше 3600 г.
  • Беременность двойней, если один плод расположился в неправильной позе или в тазовом предлежании пребывает один из малышей, находящийся ближе к выходу из матки.
  • Тяжелые первые роды, после которых остались разрывы от третьей степени и выше.
  • Анатомические особенности — узкое влагалище, двурогая или седловидная матка.
  • Сросшиеся близнецы, а также однояйцевые близнецы, которые находятся в одном плодном пузыре.
  • Беременность после ЭКО (на усмотрение врача).
  • Задержка развития плода от третьей степени. Такие дети очень слабы для родов.
  • Перенашивание — срок беременности 42 недели и больше. Хирургическое вмешательство проводят, если стимуляция родов оказалась неэффективной.
  • Тяжелый гестоз (высокое давление, отеки, признаки преэклампсии).
  • Невозможность тужиться без риска для здоровья — такое действие противопоказано женщинам с трансплантированной почкой, с болезнями сердца, сосудов и отслойкой сетчатки в анамнезе.
  • Кислородное голодание ребенка (по данным УЗИ, КТГ).
  • Генитальный герпес первичный.
  • ВИЧ у матери, если она не получала антиретроградной терапии.
  • Нарушение гемостаза у матери и плода.
  • Пороки развития ребенка.

Для экстренного хирургического родоразрешения предусмотрены другие показания:

  • отхождение вод раньше времени и долгий безводный период при отсутствии результата от стимуляции родов;
  • развившееся кровотечение;
  • отслойка плаценты до рождения ребенка;
  • угрожающий разрыв матки или начавшийся разрыв;
  • первичная или вторичная родовая слабость;
  • эмболия околоплодными водами;
  • развитие острого внезапного кислородного голодания плода в родах;
  • гибель роженицы или состояние агонии для спасения ребенка.

При обнаружении показаний в процессе вынашивания ребенка разумным считается назначение плановой операции, поскольку при экстренной вероятность осложнений всегда выше.

Кесарево сечение по собственному желанию, если отсутствуют какие-либо веские причины для проведения операции, называется элективным. В мировой практике такое явление набирает обороты, и сегодня на подобные операции за определенную плату соглашаются врачи многих стран. Но в России с этим все обстоит сложнее.

В государственных роддомах, в клиниках, и в любом перинатальном центре, который оказывает помощь бесплатно по полису обязательного медицинского страхования, элективное кесарево сечение проводить не будут, чтобы не подвергать здоровую женщину, которая вполне может разродиться сама, необоснованному и неоправданному риску только потому, что она боится родовой боли.

Но, по отзывам женщин, варианты все-таки существуют, правда, дорогостоящие. Тот, кто придумал частную медицинскую практику, нисколько не прогадал — это выгодно и прибыльно. Поэтому женщина, которая ни за какие коврижки не согласна терпеть боль и страх, и рожать сама, может обратиться в частные клиники. Так, сети клиник «Мать и Дитя», например, в августе 2018 года запрашивали за элективное кесарево сечение от 340 до 560 тысяч рублей (в зависимости от конкретного врача, который будет делать операцию).

Перед такими родами женщине предлагается внушительный пакет документов на подпись, ставя автограф в которых, она, по сути, отказывается от любых претензий, связанных с возможными рисками, осложнениями, последствиями, наличием рубца после операции и связанными с этим трудностями при вынашивании следующего малыша.

Оперативные роды имеют свои плюсы и минусы, о которых женщина должна знать, если ей предстоит плановая операция, а также в случае, если она решается на элективное КС.

Плюсы таковы:

  • нет родовой боли, операция проходит с применением общего или спинального (порой и эпидурального) наркоза;
  • в десятки раз снижена вероятность получения младенцем родовой травмы;
  • роды проходят быстро (25-45 минут по сравнению с многочасовым периодом рождения ребенка при физиологических родах);
  • есть возможность организовать партнерские роды и при этом не вызвать шока от увиденного, и отторжения всего женского естества у новоиспеченного отца;
  • операция дает возможность родиться ребенку, который другим способом просто не смог бы появиться на свет живым и здоровым.

Теперь рассмотрим недостатки кесарева по сравнению с физиологическими родами.

  • Более долгий и болезненный восстановительный послеоперационный период. Жизнь после кесарева будет иметь множество ограничений.
  • Хирургическое завершение беременности противоестественно, а потому является большим стрессом и для ребенка, и для матери.
  • Ребенок не проходит по половым путям, не получает от матери нужные и полезные бактерии, которые облегчают процесс его адаптации к новой среде обитания.
  • Средства для обезболивания, которые применяет анестезиолог, воздействуют и на ребенка.
  • Наличие рубца на матке, который может осложнить последующие беременности.
  • Высокая вероятность инфицирования, механической травмы в процессе операции, врачебной ошибки, осложнений в раннем и позднем периоде после операции.
Читайте также:  Кесарево сечение в полнолуние

Сроки проведения экстренной операции трудно учесть и предугадать. В любом роддоме есть возможность провести хирургические роды по жизненным показаниям сразу, как только возникают эти показания. Подготовка операционной займет не более 10-15 минут. О плановой операции окончательное решение обычно принимают на 34-36 неделе беременности. К этому сроку становятся очевидными параметры малыша, соотношение его размеров к размерам таза, его позиция в матке, некоторые другие особенности беременности.

Если показания были абсолютными с самого начала беременности (более двух рубцов на матке, анатомические особенности строения матки, несостоятельный рубец и т. д.), то отдельного решения по планированию операции не выносится. Оно подразумевается с самого начала.

Минздрав России в клинических рекомендациях советует проводить плановую родоразрешающую операцию после 39 недели беременности. Ребенок жизнеспособен, по статистике, с 36-37 недели, но вероятность развития дыхательной недостаточности у новорожденного остается и сохраняется почти до 39-40 недели.

Третье, четвертое и последующее кесарево могут проводить на неделю раньше, ведь состояние рубца с каждым последующим ребенком ухудшается, в связи с чем появляется вероятность расхождения маточной ткани по линии рубца.

Ранее 39-40 недели кесарево может быть назначено в том случае, если того остро требуют интересы плода — он находится в состоянии гипоксии, испытывает иное неблагополучие. Также изменить определенные ранее сроки операции могут по причине начинающихся родовых предвестников у женщины, при ухудшении ее состояния.

В 38 недель женщина получает направление, госпитализируют обычно за 3-5 дней до операции. Начинается подготовка:

  • определяют состояние плода, его размеры по УЗИ, вес, особенности расположения в матке, местонахождение плаценты;
  • делают анализы будущей роженице;
  • проводится беседа с анестезиологом, который должен выявить возможные противопоказания к какому-то определенному виду наркоза, в результате беседы женщина подписывает согласие на тот или иной вид анестезии.

В день операции женщине делают очистительную клизму, бреют область лобка. Рекомендуется надевать компрессионные чулки или перевязывать ноги эластичными бинтами перед операцией. Это поможет избежать варикоза и тромбоэмболии после нее.

Методов проведения кесарева сечения существует довольно много. Хирург волен выбирать тот, что считает наиболее приемлемым и безопасным в той или иной ситуации.

Начинается операция с анестезии. Женщина попадает в операционную, где все уже готово. Анестезиолог вводит препараты либо внутривенно с последующим введением трахеальной трубки (при общем наркозе), либо делает укол обезболивающих препаратов в эпидуральное или субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночного столба. В первом случае женщина мгновенно засыпает. Во втором она остается в сознании на протяжении всей операции, просто нижняя часть тела теряет чувствительность.

Как только анестезиолог убеждается, что пациентка не чувствует боли, он разрешает хирургам начать работу. Разрезы бывают двух видов — горизонтальные и вертикальные. Плановое кесарево обычно проводят с горизонтальным рассечением передней брюшной стенки в нижнем маточном сегменте, чуть выше лобковой линии. Такой разрез называется сечением по Пфанненштилю.

Вертикальное сечение от пупка до центра лобковой линии называют корпоральным и применяют довольно редко, в основном при проведении экстренной операции, когда есть острая необходимость извлечь малыша максимально быстро.

Этапы операции в целом выглядят так:

  • обезболивание;
  • рассечение передней брюшной стенки и раздвижение или разрез мышечной ткани и подкожной клетчатки (зависит от предпочитаемого хирургом метода);
  • разрез на маточной ткани;
  • извлечение ребенка;
  • отсечение пуповинного канатика;
  • изъятие «детского места»;
  • ушивание всех разрезов.

В среднем операция продолжается 25 до 45 минут. Второе или последующее кесарево может длиться чуть больше времени, поскольку у врачей появляется потребность иссечь прежний рубец и сформировать новый.

Классическое кесарево сечение проводится одним из двух методов рассечения. В большинстве своем оно подразумевает выполнение разреза по Пфанненштилю, полулунного разреза по Дерфлеру либо наружного рассечения и ручного отведения мышечной ткани с последующим рассечением брюшины и маточной стенки по Гусакову. Помимо перечисленных способов, по личному выбору врача могут быть проведены:

  • корпоральный низкий;
  • T-образный или J-образный разрезы;
  • донный поперечный.

Получив доступ в маточную полость, доктор перфорирует плодный пузырь, сливает околоплодные воды, вводит в матку через разрез 4 пальца правой руки и заводит их за затылок малыша. Постепенно он помогает головке проходить в разрез. Потом плавно выводят переднее и заднее плечико, достают малыша полностью, захватив под мышками.

Пуповину перерезают и передают ребенка педиатру, неонатологу или медсестре детского отделения. Плаценту отделяют вручную после внутривенного введения окситоцина. Матку ушивают либо в брюшной полости, либо за ее пределами. Этот вопрос полностью остается на усмотрение врача.

На матку накладывают двухрядный или однорядный шов с применением саморассасывающегося материала, отдельно ушивают все разрезы и завершают операцию наложением наружных швов или металлических скоб из специального медицинского сплава.

Более 20 лет назад израильский хирург Михаэль Штарк представил свой метод, который выглядит менее травматичным, чем классическое кесарево. В ряде стран, в том числе и в России, сечение по Штарку имеет своих сторонников и противников. В ходе операции хирургу предстоит сделать всего два рассечения — кожи живота и матки. Все остальное не подлежит хирургическим надрезам, мышцы и подкожный слой сдвигаются врачом в сторону, пока будут доставать ребенка. Потом нет потребности ушивать эти слои, и восстановление менее сложное.

Более щадящий способ имеет собственные противопоказания, к ним можно отнести: наличие миомы, большие по размерам кровеносные узлы, вены. Даже если хирург начинал чревосечение по Штарку, закончить его он может традиционно, если выявится хотя бы одно из противопоказаний.

Медленное кесарево — принципиально новый метод проведения родоразрешающей операции. Он является неким компромиссом между хирургическими родами и естественными. Врачи делают совсем небольшой надрез на матке и вводят окситоцин, вызывая схватки. Ребенок получает возможность родиться почти что естественно, но только не через половые пути, а через разрез на животе.

Метод уже практикуется и российскими врачами, но пока доктора, которые берутся за такую операцию, есть далеко не в каждом перинатальном центре и роддоме.

Первые часы женщина, которая перешла из разряда беременных, в разряд рожениц, проводит в палате интенсивной терапии или в реанимации, если возникают какие-то осложнения. За ней внимательно наблюдают, измеряют артериальное давление, температуру, вводят обезболивающие препараты и сокращающие средства, при необходимости – антибиотики. Уже через 5 часов женщину, если негативных последствий нет, переводят в обычную палату.

Там уже через пару часов она должна начать поворачиваться набок, потом можно сидеть. Важно вести себя спокойно, без резких движений, чтобы не травмировать швы. Головные боли после наркоза — это вполне естественно, особенно после эпидуральной анестезии. Болевой синдром в области живота снимают обезболивающими препаратами, которые вводят в первые 2-3 дня.

Послеоперационный период очень важен для дальнейшего восстановления. В нем нет ничего лишнего. Все рекомендации важны и направлены на то, чтобы максимально снизить вероятность осложнений.

В первый день после операции кушать нельзя, можно только пить, но не более полутора литров жидкости за сутки. Отлично подходит питьевая чистая вода без газа с небольшим добавлением лимонного сока. На вторые сутки женщина может кушать вторичный куриный или говяжий бульон, белые сухарики, приготовленные дома без сахара, соли, ароматизаторов и специй. Можно есть картофельное пюре без масла, пить в умеренных количествах яблочный сок. На третьи сутки женщина может есть каши (исключение составляет перловка и рисовая каша), пить компот, кефир. Общий стол допускается с четвертых суток после операции.

Далее диета мало чем отличается от диеты для кормящих мам после естественных родов. Важно не допускать запоров. Поэтому на 3-4 сутки роженице при отсутствии дефекации делают клизму или прописывают глицериновые свечи или микроклизмы.

Женщинам после физиологических родов, как и женщинам после кесарева сечения врачи не только не запрещают это, но и приветствуют, поскольку такая поза способствует более быстрому восстановлению упругости мышц живота и оказывает позитивное воздействие на сокращения матки.

Как только женщина перестанет испытывать сильную боль, она может переворачиваться и смело лежать на животе. Эта поза способствует профилактике свищей и спаек, позволяет быстрее прийти в форму, убрав отвисший живот, быстрее справиться с расхождением мышц живота (диастазом). Помимо прочего, такая поза улучшает работу желудка и кишечника, является профилактикой запоров и вздутия.

Послеоперационный бандаж, по отзывам мамочек и докторов, существенно ускоряет восстановление, способствует более быстрому заживлению рубцов, поскольку он снимает часть нагрузки с травмированных во время операции мышц живота и поясницы.

Ношение бандажа не считается обязательным, женщина может сама решать, пользоваться им или нет. Утягивающие трусы, корсеты и прочие ортопедические приспособления поможет выбрать врач.

Наружный рубец заживает примерно через три недели после операции. Швы снимают на 8-9 сутки. В домашних условиях женщина должна продолжать обрабатывать швы, подсушивать послеоперационную рану перекисью водорода, а также смазывать вокруг нее зеленкой во избежание бактериального заражения.

Внутренние швы заканчивают свое первичное формирование через два месяца после операции, окончательное формирование внутреннего рубца на детородном органе завершается через 2 года после операции.

Кесарево не может считаться естественным, природой оно не было задумано как метод альтернативного родоразрешения, а потому такая операция — всегда огромный стресс для организма женщины и ее новорожденного ребенка. Предпочтительным считается абдоминальное родоразрешение до наступления схваток, а это означает, что малыш еще не слишком готов к рождению, гормональный фон женщины не перестроился в режим родов.

Средства, которые применяются анестезиологами для достижения эффекта обезболивания, действуют не только на маму, но и на малыша. А потому в первые сутки кроха может вяло сосать, отказываться от груди, много спать, демонстрировать некоторую заторможенность. Но это обратимо.

Куда более тревожными могут быть осложнения как в ходе операции, так и в раннем периоде после нее, и даже некоторое время спустя. При проведении операции доктор может неосторожно ранить сосудистые пучки, повредить мочевой пузырь, мочеточники, порой даже встречается перфорация кишечной стенки. Вероятность таких осложнений не выше 0,01%.

Опасным может быть послеоперационное кровотечение, которое обычно связано не только с травмированием сосудов, но и с аномальными процессами обратного развития матки. Если сокращения отсутствуют либо они недостаточные по силе и интенсивности, не исключено затруднение отхождения лохий (послеродовых выделений).

К наиболее тяжелым осложнениям относятся различные инфекционные воспалительные процессы. Они могут оказаться летальными для женщины, если не будут вовремя замечены. Они проявляются повышением температуры, более сильными абдоминальными болями, появлением атипичных выделений, нагноением послеоперационной раны. Частота таких осложнений составляет около 1%.

При соблюдении рекомендаций послеродовой период будут протекать более легко, и удастся снизить вероятность поздних осложнений, к которым относятся: расхождение рубца, формирование несостоятельного рубца, появление свищей и грыжи в области рубца.

Отеки ног после кесарева — довольно распространенное явление, обычно оно проходит самостоятельно через несколько недель после операции. Помогают ножные ванны, а также лежание с приподнятыми ногами (под лодыжки кладут валик), массаж ног.

После кесарева нередко обостряются имеющиеся у женщины хронические заболевания — гастрит, цистит, пиелонефрит, поскольку хирургические роды в 100% случаев приводят ко временному снижению иммунитета родильницы.

После кесарева сечения грудное вскармливание несколько замедляется, ведь грудное молоко приходит позднее, чем после физиологических родов. Если операцию делали под эпидуральной анестезией, ребенка можно сразу, прямо в операционной приложить к груди, что будет способствовать более раннему становлению лактации. Если оперировали под общим наркозом, приносят ребенка тогда, когда женщина научится сидеть, ходить, то есть часов через 8-10.

Чем ближе срок кесарева сечения к предполагаемой дате родов, тем быстрее придет молоко. Роль играет и то, какой будет еда для кормящей мамы, как будет протекать ранний послеоперационный период.

Чтобы молоко начало вырабатываться, в организме должен повыситься уровень особого гормона — пролактина. Он повышается постепенно, по мере падения уровня прогестерона. Но даже несколько капель молозива очень важны для малыша, не стоит пренебрегать ими. Молозиво очень питательно, оно обеспечивает все потребности крохи в течение первых 1-2 суток. Женщине нужно просто успокоиться и терпеливо дождаться своего часа. Обычно после кесарева молоко приходит на 3-4 сутки.

Помогут регулярные сцеживания, массаж груди, обильное теплое питье, регулярное прикладывание малыша к груди. Прикладывание, помимо очевидной пользы для младенца, несет и огромную пользу для женщины — под действием вырабатывающегося в момент стимуляции сосков окситоцина матка начинает сокращаться более активно и быстрее очищается от лохий.

После операции женщине важно придерживаться врачебных советов. Вот главные из них.

  • Физические нагрузки должны быть умеренными и соразмерными самочувствию. Женщине нельзя поднимать тяжести более 4 килограммов, приседать. К занятиям спортом можно будет вернуться только после того, как внутренние рубцы хорошо срастутся. Бегать после кесарева можно только через 7-8 месяцев, поднимать штангу и заниматься с гантелями — после года, качать пресс — через полгода. Йога и пилатес, как и плавание, могут быть доступны уже через 3 месяца после операции.
  • Жесткие монодиеты противопоказаны, ведь рацион для кормящей женщины должен быть высококалорийным и сбалансированным.
  • После выписки женщина должна внимательно следить за характером, обильностью и продолжительностью выделений, и состоянием своего рубца на животе. Послеродовые прокладки в роддоме используются только стерильные, больничные, и меняются раз в 3 часа, дома прокладки можно использовать покупные, менять их каждые 2-3 часа. Тампоны использовать запрещено. Лохии должны завершиться через 6-8 недель после операции.
  • Принимать ванну после операции не стоит в течение 2-3 месяцев. Такой же запрет распространяется и на посещение бани и сауны. Гигиенические процедуры следует проводить под душем. При подмывании следует избегать попадания водопроводной воды во влагалище.
  • Нельзя допускать запоров и вздутия живота. Питание должно соответствовать этим целям полностью.
  • Через 3-4 недели после заживления наружного шва можно применять «Контрактубекс» для уменьшения шва и его более эстетичного внешнего вида. При обнаружении выделений из шва или уплотнения в отдельных его участках, отечности, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
  • Секс противопоказан в течение как минимум двух месяцев после операции, пока не прекратятся лохии, и полость матки не очистится полностью. Нарушение запрета может привести к травмированию внутренних швов и занесению инфекции к матке через половые пути во время полового акта.

Нередко можно услышать, что дети, родившиеся посредством кесарева сечения, более слабые, у них менее крепкий иммунитет. Детские психологи утверждают, что они обладают меньшей стрессоустойчивостью по сравнению с детьми, которые преодолели первые в жизни трудности, пройдя по узким родовым путям самостоятельно.

Эти утверждения относятся к категории многочисленных мифов, которых о кесаревом бытует немало. Педиатры, в том числе и доктор Комаровский, категорически опровергают информацию о том, что дети, рожденные путем хирургическим, по состоянию здоровья отличаются от детей, рожденных естественным путем.

Также молодую маму могут пугать «страшилками» о том, что малыши, рожденные через кесарево сечение, отстают в физическом развитии, позже учатся сидеть и топать, что все они поголовно страдают синдромом гиперактивности, и имеют целые букеты неврологических проблем.

Кесарево не может влиять на тип личности ребенка, на его темперамент, активность и характер. А потому опасаться, что рожденный оперативным путем малыш вырастет «затюканным» и пассивным, не стоит. Это миф.

Вынашивание последующей беременности может оказаться осложненным из-за наличия рубца на матке, и особенно — рубца несостоятельного. Поэтому женщинам, которые хотели бы иметь 2, 3, 4 и более детей, важно соблюдать рекомендации по реабилитации. При второй беременности женщине могут разрешить естественные роды, но только при условии, что забеременела она не слишком рано, и рубец состоятелен.

Менструация после кесарева сечения приходит в разное время. При наличии грудного вскармливания — после 6-9 месяцев после родов, у женщин, которые грудью не кормят — через 2-3 месяца. До этого момента важно предохраняться при помощи презервативов, а потом, когда женский цикл нормализуется, обратиться к врачу, чтобы обсудить возможность принимать таблетки, ставить спираль или выбрать другой метод. Беременеть рекомендуется не ранее, чем через 2 года, но и не позднее, чем через 7-8 лет, ведь с возрастом рубец не становится более эластичным, он утрачивает свои свойства растягиваться.

Если даже самостоятельные роды не будут разрешены, назначают повторное кесарево сечение. Сегодня медицина располагает достаточными возможностями дать женщине выносить и 6 детей, если надо. Но с умом. Перед зачатием нужно обследоваться, проверить состоятельность рубца.

Все о кесаревом сечении смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник