Меню Рубрики

Какие лекарства вводят при кесаревом сечении

Эта статья предназначена для женщин, готовящихся к родам, и которых интересует вопрос обезболивания и анестезии при родах и кесаревом сечении. Женщине очень важно быть своевременно информированной о предстоящей процедуре обезболивания родов или выбора анестезии при кесаревом сечении.

В процессе подготовки к операции у вас обязательно возникнет множество вопросов о подготовке к ней, обеспечении максимальной безопасности при проведении анестезии и наблюдения в послеоперационном периоде. В этой статье я постараюсь полностью описать ход подготовки к операции и возможные методы анестезии, подходящие для операции.

Все анестезиологи, работающие в родильных домах, прошли семилетнее обучение в государственных медицинских ВУЗах, с последующей специализацией по анестезиологии и реанимации. Также производилось обучение в Израиле, развитых странах Европы с выдачей соответствующих сертификатов. Постоянно проводятся курсы повышения квалификации в ведущих государственных и международных медицинских центрах.

Существует несколько простых рекомендаций, способных сделать анестезию для вашей операции более безопасной.

  1. Поддерживайте свой организм в форме. Регулярно совершайте прогулки на свежем воздухе. Постарайтесь, насколько это возможно, контролировать ваш вес. Проведение наркоза у пациентов с лишним весом связано с повышенным риском развития осложнений.
  2. Если вы курите, бросьте. Сделайте это как минимум за шесть недель до предстоящей операции. В противном случае повышается риск развития дыхательных нарушений во время наркоза и в посленаркозном периоде, в том числе остановки дыхания.
  3. На протяжении всего периода подготовки к операции не употребляйте алкогольные напитки. Согласно данным статистики, подтвержденным моим собственным опытом, злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития расстройств кровообращения (вплоть до инсульта). В нашей клинике ежегодно регистрируется 2-4 случая нарушения мозгового кровообращения у беременных после употребления алкоголя. Кроме того, употребление алкоголя существенно влияет на течение наркоза и может привести к необходимости введения повышенных доз препаратов, что отрицательно скажется на вашем здоровье и здоровье ребенка.
  4. Продолжайте прием ранее прописанных лекарств, но не забудьте известить о проходимом лечении вашего анестезиолога и хирурга.
  5. При приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом о времени прекращения приема этих лекарств перед операцией.
  6. Если у вас наблюдаются какие-либо проблемы со здоровьем, поставьте в известность анестезиолога и хирурга. Предоставьте им полную, исчерпывающую информацию. Возможно, потребуется дополнительное обследование с участием узких специалистов. Это лучше сделать за 1-2 недели до предстоящей операции.
  7. Если вам необходимо получить дополнительную информацию о предстоящем наркозе, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом до поступления в больницу.
  8. Не употребляйте в пищу и не принимайте продукты, содержащие экстракты трав, в течение трех недель до операции.
  9. Поставьте анестезиолога в известность, если вы принимаете успокоительные препараты. Некоторые из них могут повлиять на течение наркоза.
  10. Если в силу моральных или духовных принципов вы не приемлете переливание донорской крови, заранее сообщите об этом хирургу и анестезиологу.

Ваш анестезиолог обязательно назначит предоперационный осмотр для совместного решения вопроса о методе анестезии, а также для проведения необходимого обследования. Для анестезиолога будет необходимо знать:

  • Состояние Вашего здоровья на момент осмотра, а также перенесенные в ближайшее время заболевания. Особенное внимание будет уделено заболеваниям сердца и дыхательной системы.
  • Перенесенные вами ранее операции и проблемы, возникавшие в течение предыдущих наркозов.
  • Отмечали ли вы аномальную реакцию и побочные эффекты после введения каких-либо лекарственных средств, а также возникновение аллергических реакций на медицинские препараты.
  • Имеются или отмечались когда-либо следующие симптомы: рефлюкс, изжога, астма, бронхит, проблемы с сердцем или какие-либо другие патологические состояния.
  • Принимаете ли вы в данный момент какие-либо препараты, включая алкоголь и табакокурение. Пожалуйста, принесите с собой все используемые в данный момент лекарства в заводских упаковках.
  • Имеются ли у вас во рту шатающиеся зубы, съемные протезы, имплантаты.

Анестезиологу важно составить исчерпывающее представление о состоянии вашего здоровья для определения наиболее подходящего метода анестезии. Отвечайте на вопросы честно. Это поможет значительно уменьшить анестезиологический риск.

Если у вас отмечается или когда-либо отмечалась повышенная чувствительность к каким-либо медицинским препаратам, а также пациентам с системными аллергическими проявлениями, бронхиальной астмой, поливалентной (множественной) лекарственной аллергией, то перед операцией необходимо пройти так называемый лейкопенический тест. Данный тест определит повышенную чувствительность организма к нескольким препаратам, используемым в нашей клинике для проведения наркоза. К используемым нами препаратам относятся:

  • Бупивакаин (маркаин);
  • Наропин (ропивакаин);
  • Калипсол (кетамин);

Также в послеоперационном периоде вам будет введен антибиотик (ампициллин, цефазолин) и средство для сокращения матки – гормональный препарат окситоцин.

Все эти препараты необходимо включить в контрольный список лейкопенического теста.

При госпитализации предъявите результат анализа вашему лечащему врачу, хирургу и анестезиологу.

Мы понимаем все неудобства, связанные с ограничением приема пищи и воды, но полное исключение пищи и жидкости из рациона является золотым правилом подготовки к общему наркозу. Во время наркоза пища или жидкость, находящиеся в желудке, могут спровоцировать рвоту и попасть в легкие.

Конкретные указания касательно вопроса о голодании вы получите после беседы с вашим анестезиологом. Как правило, прием пищи пациентам запрещается вечером накануне операции. Исключение составляет только простая питьевая вода или минеральная вода без газа. Стакан такой воды рекомендуется выпить утром в день операции. Это способствует нормализации кислотности желудочного сока.

Этот вопрос особо актуален в последние годы, так как виды анестезии при кесаревом сечении переживают стремительное развитие и постоянно совершенствуются. Существует несколько различных методов анестезии, различающиеся в зависимости от препарата, используемого для проведения наркоза. Также, существуют ситуации, при которых используются сразу несколько методов анестезии. Фактически, это будет зависеть от характера и продолжительности операции:

  • на длительность операции кесарева сечения влияют многоплодная беременность
  • наличие спаек в брюшной полости после предыдущих операций
  • чрезмерный лишний вес пациентки и другие факторы

На время операции вы будете находиться в бессознательном состоянии, что достигается путем внутривенного введения препаратов, иногда в сочетании с ингаляционными анестетиками (газообразными веществами для наркоза).

Во время наркоза, когда вы не можете контролировать свое состояние, все жизненные функции вашего организма контролируются анестезиологом, который ведет тщательное наблюдение за всеми необходимыми показателями и постоянно корректирует уровень анестезии с помощью дополнительного введения снотворных и обезболивающих препаратов.

Принято считать, что общая анестезия при операции оказывает определенное влияние на ребенка, так как при внутривенном введении препаратов они с током крови проникают через плаценту. В связи с этим анестезиолог произведет расчет оптимальной дозы вводимых лекарственных средств, не достигая их критической концентрации в организме матери.

Показания к общей анестезии:

  • наличие аллергии на препараты, применяемые при регионарной анестезии
  • категорический отказ пациентки от перидуральной анестезии
  • выпадение петли пуповины или поперечное расположение плода
  • ожирение женщины
  • травмы или операции на позвоночнике (анатомические изменения)
  • ситуации, когда требуется экстренная операция — преэклампсия, кровотечение
  • истинное приращение плаценты
  • моментальное обезболивание (особенно важно при экстренном кесаревом сечении)
  • лучше переносится женщиной, поскольку сознание отключается
  • для хирургов оптимальные условия, т.к. происходит полная релаксация мускулатуры
  • возможность продления наркоза введением дополнительных доз анестетиков
  • все анестезиологи владеют методикой ЭТН
  • наркотические препараты действуют на плод, ребенок подвергается наркотическому сну
  • возможно развитие депрессии ЦНС малыша (заторможенность или даже ишемическо-гипоксическая энцефалопатия) в будущем, поэтому при преждевременных родах и при гипоксии плода общая анестезия не желательна
  • ЭТН вызывает кашель и першение в горле, которое проходит через 2 дня.
  • есть риск аспирационного синдрома (попадание в дыхательные пути содержимого желудка), что может вызвать пневмонию или дыхательную недостаточность
  • возможно возникновение тахикардии и повышения кровяного давления

Блокирование передачи нервных импульсов, вызывающее временное чувство онемения в области предполагаемого оперативного вмешательства. При данном методе анестезии во время операции Вы можете находиться в полном сознании, в то же время не ощущая боли, или пребывать в состоянии медикаментозной седации (легкий наркоз, позволяющий добиться сна пациентки). Наиболее распространенным примером регионарной анестезии являются:

  • Эпидуральная анестезия для обезболивания родов;
  • Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении.

Существует еще несколько видов анестезиологического пособия, но для операции Кесарева сечения необходимого обезболивания можно будет добиться только при использовании описанных выше методов.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия являются разновидностями регионарной анестезии. Они используются для анестезиологического обеспечения операций, а также для обезболивания при некоторых диагностических манипуляциях, выраженном болевом синдроме, родах.

В нашей клинике данным методом обеспечивается преимущественно анестезия при родах через естественные родовые пути.

  • Эпидуральная анестезия означает введение анестетика в эпидуральное пространство (в непосредственной близости от спинномозгового канала) посредством тонкого пластикового или силиконового катетера, который устанавливается через специальную иглу (она удаляется после установки катетера).
  • Через этот катетер будет вводиться местный анестетик и другие препараты, снижающие болевую чувствительность. Механизм действия данного метода основан на блокировании передачи болевых импульсов от рецепторов в мозг.
  • Катетер прочно закрепляется на вашей спине и позволяет продолжать обезболивание в течение длительного времени.
  • Вам может быть предложено постоянное медленное введение раствора или оборудован специальный дозатор с кнопкой для самостоятельного введения необходимой дозы анестетика. Этот метод называется Пациент-Контролируемая Эпидуральная Аналгезия (ЭДА).
  • Время от введения анестетика до развития обезболивающего эффекта при данном методе составляет около 20 минут.
ПРЕИМУЩЕСТВА: НЕДОСТАТКИ:
  • женщина в сознании и может услышать крик ребенка и увидеть его сразу после рождения
  • так как постоянный катетер, то есть возможность продления анестезии при необходимости
  • риск воздействия препаратов на плод минимальный
  • относительно стабильное состояние ССС
  • обезболивание эффективное
  • сохраняется относительная двигательная активность
  • нет риска травмы трахеи или аспирационного синдрома
  • от анестезии до операции проходит 20 минут
  • это технически сложная процедура
  • есть риск неадекватного обезболивания
  • риск внутрисосудистого введения препарата, что опасно развитием судорого и даже летальным исходом
  • введение анестетика под паутинную оболочку, возникновение спинального блока требует срочной реанимации пациентки
  • Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении (СМА) подразумевает однократное введение анестетика в спинномозговой канал через очень тонкую иглу. Данный метод, как и эпидуральная анестезия, основан на блокировании передачи болевых импульсов к вашему мозгу.
  • Данный вид анестезии требует небольшого периода времени для достижения необходимого эффекта (5-10 минут). После развития эффекта анестезия длится в течение 1-4 часов (в зависимости от вводимого препарата).
  • Во время спинномозговой анестезии вы будете находиться в сознании, услышите первый плач ребенка и проведете первое кормление ребенка прямо в операционной.
  • Перед проведением спинномозговой анестезии вам обязательно установят венозный катетер и обеспечат капельное внутривенное введение физраствора.
  • В состоянии анестезии в процессе операции могут наблюдаться «непонятные» чувства прикосновения или надавливания в области оперативного вмешательства. При этом болевые рецепторы будут оставаться блокированными, что обеспечит отсутствие болезненных ощущений.
ПРЕИМУЩЕСТВА: НЕДОСТАТКИ:
  • 100 обезболивание, в отличии от ЭДА
  • быстрый эффект уже на 5-7 минуте
  • технически СМА проще ЭДА
  • дешевле перидуральной анестезии
  • нет рисков системного воздействия анестетика
  • женщина также может видеть малыша и находится в сознании
  • расслабление мышц хорошее (оптимальные условия для хирургов)
  • нет воздействия лекарств на ребенка
  • менее болезненная процедура, поскольку тоньше игла, чем при ЭДА
  • поскольку анестетик быстро действует резко падает кровяное давление (это профилактически предупреждают)
  • часты случаи постпункционной головной боли, поэтому женщине рекомендуется не менее суток находится в горизонтальном положении
  • отсутствие возможности продлить обезболивание (длительность не более 2 часов)
  • возможны боли в спине в последующие несколько месяцев

За последние 3 года в нашем центре около 90% операций кесарева сечения были проведены с использованием регионарных методов анестезии.

Переход к регионарным методам объясняется значительно меньшим риском развития посленаркозных и послеоперационных осложнений.

Ниже приведены основные преимущества регионарных методов анестезии перед общим наркозом.

  • используются не наркотические препараты
  • меньший риск осложнений со стороны дыхательных путей (в том числе инфекций)
  • быстрый возврат к самостоятельному полноценному питанию и употреблению жидкостей
  • психологический контакт ребенка с матерью сразу же после рождения
  • меньший риск кровотечения во время операции по сравнению с общей анестезией (снижение на 50%)
  • продолжающееся послеоперационное обезболивание

Положение пациентки для постановки регионарных методов анестезии

Онемение и слабость конечностей могут сохраняться в течение нескольких часов. Во время этого периода не пытайтесь самостоятельно вставать и ходить. Воспользуйтесь помощью персонала или партнера.

В течение двух недель после проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии при появлении онемения, слабости, головной боли или острой боли в спине (в месте укола) обязательно свяжитесь с вашим анестезиологом.

Любые вопросы касательно предстоящих процедур или проведения наркоза, а также наблюдения в посленаркозном периоде Вы можете и должны обсудить с Вашим анестезиологом. Вместе с Вами он выберет наилучший способ взаимодействия для максимального снижения риска осложнений и Вашего скорого восстановления после операции.

После окончания операции ваш анестезиолог и сотрудники палаты послеоперационного наблюдения продолжат контроль над Вашим состоянием. Таким образом, обеспечивается максимально безопасное восстановление пациента после наркоза в послеоперационном периоде.

  • Проснувшись после общей анестезии, в течение некоторого времени вы будете ощущать сонливость.
  • Вы можете почувствовать боль или сухость в горле, тошноту или головокружение. Эти состояния имеют временный характер и, как правило, вскоре проходят.
  • Небольшое головокружение, размытость зрения и кратковременная потеря памяти не должны быть поводом для беспокойства.
  • После наркоза в скором времени все эти симптомы исчезнут.

Как только ваш анестезиолог удостоверится, что вы полностью проснулись и хорошо себя чувствуете, вы будете переведены в палату в профильном отделении. Если вы все-таки испытываете неудобство или тревогу из-за каких-либо побочных эффектов после наркоза, обязательно обратитесь к вашему анестезиологу.

Иглы, шприцы и системы для внутривенного вливания являются одноразовыми. Все они поставляются в отдельных стерильных, запечатанных пакетах, вскрываемых непосредственно перед операцией. Сразу после операции одноразовые материалы утилизируются. Таким образом, передача инфекции от пациента к пациенту невозможна.

Несмотря на высокие темпы развития медицины в Казахстане, некоторые группы пациентов остаются подверженными высокому риску развития осложнений. Основной причиной повышенного риска осложнений являются состояние здоровья самой пациентки и характер (объем) предстоящего оперативного вмешательства.

На сегодня, согласно данным статистики, риск возникновения осложнений после операции кесарево сечение составляет около 4%. Наиболее часто отмечаются головная боль, тошнота, головокружение. Все эти симптомы наблюдаются в течение непродолжительного времени и проходят без последствий.

  • длительные болезненные ощущения или травма близлежащих органов в области введения анестетика;
  • временное затруднение дыхания;
  • временное повреждение нервных окончаний;
  • мышечные боли;
  • астмоидные реакции, отек легких;
  • чувствительность во время операции (чаще при проведении неотложных и реанимационных мероприятий);
  • повреждение зубов, губ и языка;
  • временное затруднение речи;
  • судороги.
Также существуют минимально возможные осложнения, тем не менее, являющиеся весьма серьезными для здоровья пациентки:
  • Нарушение коронарного кровообращения;
  • Остановка сердца;
  • Острые аллергические реакции;
  • Повреждение мозга;
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Повреждение легких;
  • Параплегия или квадроплегия (нарушение движений конечностей);
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов;
  • Травмы глаз;
  • Повреждение голосовых связок;
  • Пневмония, инфекции, связанные с переливанием крови.
Читайте также:  Осложненный гинекологический анамнез кесарево

Риск возникновения данных осложнений минимален, но, тем не менее, забывать о них не стоит. Возможные риски более наглядно представлены в виде таблицы на следующей странице.

Осложнения Регионарная анестезия Общая анестезия
Тошнота и рвота после операции + +
Боль в горле никогда +
Размытость зрения + +
Головная боль + +
Кожный зуд + +
Боль в спине + +
Болезненность при введении препаратов + +
Кратковременная потеря памяти + +
Инфекции дыхательных путей никогда +
Нарушения функций мочевого пузыря + +
Мышечные боли +
Нарушения дыхания + +
Повреждения языка, губ, зубов никогда +
Ухудшение имеющегося сопутствующего заболевания + +
Недостаточное введение анестетика (нахождение в сознании во время операции) +
Повреждение глаз никогда +
Тяжелая аллергия на лекарственные препараты + +
Повреждения нервов + +
Смерть* + +
Поломка оборудования +

*Смертельные случаи, вызванные анестезией, очень редки. Обычно такие случаи возникают при сочетании 4 или 5 осложнений. Согласно статистике на каждый миллион анестезиологических пособий приходится 5 смертей (Великобритания).

Надеюсь, что смог ответить на все интересующие вас вопросы. Желаю вам скорейшего выздоровления и хорошего самочувствия. Вы всегда можете рассчитывать на содействие медицинского персонала родильного дома в обеспечении вас необходимым уходом для быстрого восстановления и возвращения к полноценному здоровому образу жизни.

Данная статья разработана и подготовлена
Врачом анестезиологом Центра Матери и Ребенка г. Усть-каменогорск
Коробовым Н.А. 2014 г.

источник

На сегодняшний день кесарево сечение считается достаточно безопасной операцией. Естественно, во время его проведения применяется обезболивание. Рассмотрим методы анестезии при кесаревом сечении.

При кесаревом сечении используются следующие виды обезболивания:

  • общий наркоз;
  • спинальная анестезия;
  • эпидуральная анестезия.

Последние два вида обезболивания еще называют регионарной анестезией.

Роженицы довольно часто отдают предпочтение общему наркозу. Погружение в наркоз происходит следующим образом: в вену вводят препарат, отключающий сознание, а затем вставляют в трахею женщины трубку, через которую подается смесь кислорода и наркозного газа. При верном введении препаратов действие анестезии проявляется почти сразу. Как и любой вид обезболивания, общий наркоз имеет положительные и отрицательные характеристики.

  • моментальное действие;
  • контроль глубины наркоза;
  • возможность продлить действие анестезии;
  • практически отсутствует риск падения артериального давления;
  • относительно легкая переносимость роженицей;
  • максимальное расслабление мышц.
  • Риск аспирации. Из-за низкого уровня защиты дыхательных путей, в них может попасть содержимое желудка.
  • Дефицит кислорода. Возникает острая потребность в кислороде, которая связана с повышенным обменом веществ при родах. Емкость легких рожениц снижена, что и может привести к гипоксии.
  • Риск для ребенка. Препараты, используемые при наркозе, могут повлиять на новорожденного. Такое влияние выражается в некотором угнетении дыхательной и нервной систем, мышечной активности младенца. Однако практически всегда действие препаратов кратковременно и выраженно лишь в том, что после извлечения малыш не кричит и малоподвижен.
  • Возможен тяжелый выход из-под наркоза. Каждая роженица по-своему отходит от наркоза, что зависит от особенностей организма: одна может в течение суток мучиться от тошноты, головной боли, а другая уже через пару часов чувствует себя замечательно.
  • Боль в горле. Если трахейную трубку устанавливали неаккуратно, то после выхода из-под наркоза женщина может испытывать раздражение в горле, постоянный кашель.
  • Воздействие препаратов. Используемые препараты могут оказать плохое влияние не только на ребенка, но и на сердечнососудистую систему роженицы, вызвать аллергическую реакцию.

Показания для общего наркоза:

  • при экстренном кесаревом сечении, если существует угроза для жизни;
  • противопоказания регионарной анестезии, например, у роженицы была травма позвоночника;
  • отказ от других видов анестезии;
  • при высокой вероятности осложнений, которые могут привести к кровотечениям, удалению матки.

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении, как правило, может применяться в плановом порядке. Однако ее также использую в срочном порядке, но лишь в случае, если у врача в запасе есть около 10 минут. Для погружения в наркоз анестезиолог делает укол в область поясницы и вводит анестетик в спинномозговую жидкость.

  • мгновенное и абсолютное обезболивание;
  • отсутствует риск воздействия препаратов на младенца;
  • небольшая доза анестетиков;
  • отсутствуют проблемы с дыханием, так как роженица находится в сознании;
  • меньший риск осложнений, чем при эпидуральной анестезии;
  • Падение артериального давления. Чтобы предотвратить резкое падение артериального давления, вводят препараты для его повышения. Однако такие лекарства могут оказать негативное влияние на нервную систему младенца.
  • Ограничена продолжительность воздействия. Препараты вводят лишь перед началом кесарево сечения. Если же операция затянется, роженицу придется перевести на общий наркоз.
  • Риск неврологических осложнений. При продленной анестезии высока опасность повреждения конского хвоста из-за неправильно расположенного катетера. Такое размещение приведет к необходимости введения избыточной дозы анестетика. Высокая концентрация обезболивающих препаратов может привести к блокаде нервов крестцового и поясничного отделов.
  • Головная боль. По статистике, у 2% рожениц после введения препаратов появляется головная боль. Часто такое недомогание проходит через пару часов после анестезии, но есть случаи, когда сильная головная боль затягивалась на несколько месяцев.

Данный вид анестезии проводится методом введения обезволивающего препарата в область поясницы между дисками позвоночника. При эпидуральной анестезии полностью исчезает чувствительность нижней части тела. Роженица сохраняет ясное сознание, может следить за ходом операции, общаться с врачом. Подготовку к анестезии начинают минимум за полчаса до операции. Эпидуральное пространство – промежуток над позвоночником на уровне поясницы, куда выходят нервные корешки – прокалывается иглой, а затем в нее вводят катетер. Далее иглу извлекают, катетер оставляют – по нему подаются обезболивающие препараты.

  • роженица остается в сознании;
  • верхние дыхательные пути не подвергаются раздражению;
  • можно продлить обезболивание при необходимости, например, если операция затянулась;
  • относительно стабильное состояние сердечнососудистой системы;
  • обезболивание после операции.
  • Риск попадания препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если прокол был сделан неверно и введена большая доза анестетика, у роженицы могут возникнуть проблемы с дыханием, наступает гипотония, что повлечет остановку сердца.
  • Риск ошибки при внутрисосудистом введении. Если не обнаружить ошибку вовремя, большая доза анестетика может спровоцировать судороги, падение давления. В таком случае есть высокий риск повреждения головного мозга или даже летального исхода.
  • Воздействие препаратов на младенца. Анестетики могут привести к нарушению сердечного ритма младенца, гипоксии.
  • нарушение свертываемости крови;
  • травмы позвоночника;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • кровотечения у роженицы;
  • наличие воспалений в месте прокола;
  • пониженное артериальное давление;
  • аллергия на анестетики.

Несмотря на все минусы эпидуральной анестезии, она меньше вредит младенцу, чем общий наркоз.

Чтобы принять окончательное решение касательно анестезии при кесаревом сечении, нужно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. При подготовке к плановой операции, лучше всего заранее обсудить с врачом возможность применения того или иного метода анестезии.

источник

Операция кесарева сечения представляет собой оперативное родоразрешение, при котором ребенок извлекается через разрез брюшной стенки и матки матери. Сегодня эта операция является вполне безопасной и активно применяется в акушерском деле. Подробнее об операции вы можете прочитать в статье «Кесарево сечение», а сейчас мы поговорим о том, как обезболивают кесарево сечение.

Сегодня в качестве анестезии при кесаревом сечении применяются:

  1. Общий наркоз.
  2. Спинальная анестезия.
  3. Эпидуральная анестезия.

Спинальное и эпидуральное обезболивание еще носит название регионарной анестезии.

Общий эндотрахеальный наркоз при плановом кесаревом сечении сегодня проводится все реже. Однако именно его делают, когда операцию необходимо провести в экстренном порядке, и нет времени ждать, пока анестезиолог проведет регионарное обезболивание.

Манипуляция проходит в несколько этапов. Сначала в вену женщине вводитсяпрепарат, погружающий ее в медикоментозный сон и отключающий сознание. Затем в трахею вставляется трубка для подачи смеси кислорода с наркозным газом и искусственной вентиляции легких. Действие наркоза, при правильном введении препаратов, проявляется практически мгновенно. Женщина находится в полностью бессознательном состоянии.

  • моментальное действие при срочной операции;
  • низкий риск падения уровня артериального давления, стабильная работа сердечнососудистой системы;
  • полное расслабление мышц тела роженицы, что очень удобно для хирурга;
  • возможность своевременного продления действия, путем дополнительных инъекций, контроль глубины наркоза;
  • возможность для мамы не видеть операции, если ее пугает такая перспектива (при том, что даже при региональной анестезии хода операции она все равно не увидит, так как на уровне груди будет установлена ширма).

Препараты общего наркоза могут повлиять на ребенка. Это выражается в некотором угнетении мышечной активности, нервной и дыхательной систем малыша. Как правило, это действие кратковременно и выражается в том, что ребенок после извлечение малоподвижен и не кричит в первые секунды.

Но бывают и случаи последующего развития осложнений, вплоть до гипоксическо-ишемической энцефалопатии; все зависит от того, какую дозу препаратов ввели женщине и как быстро извлекли малыша. Впрочем, медицина не стоит на месте, и с каждым годом появляются новые препараты, минимизирующие негативное воздействие на ребенка.

Возможность тяжелого «отхождения» от наркоза. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины: кто-то мучается головным болями, тошнотой и спутанностью сознания еще сутки после операции, а кто-то уже через несколько часов прекрасно себя чувствует.

Раздражение и боль в горле, кашель – все это последствия не слишком аккуратных действий по установке трахейной трубки, кроме того, кашель после кесарева сечения доставляет женщине множество неприятных ощущений, так любое напряжение живота отзывается болью.

Риск аспирации – попадания содержимого желудка в дыхательную систему в связи с тем, что при введении трубки в трахею, может начаться рвота.

Вероятность воздействия препаратов на сердечно-сосудистую систему, а также возникновения аллергических реакций.

Общий наркоз выполняется:

  • при срочном кесаревом сечении, когда есть угроза для жизни ребенка или мамы;
  • при вероятности осложнений, ведущих к удалению матки, а также акушерских кровотечений, например, в случае с предлежанием плаценты;
  • в случаях, когда регионарная анестезии по тем или иным причинам невозможна, например, у мамы высокая степень ожирения или травмы позвоночника, низкое давление, кровотечение и так далее.
Читайте также:  Кесарево сечение в больнице середавина

Итак, общий наркоз и сегодня пользуется достаточной популярностью в связи с тем, что не всегда в больнице есть анестезиолог, способный провести регионарную анестезию или имеются необходимы для этого препараты. Кроме того, разрабатываются новые препараты, которые делают общее обезболивание все более безопасным для малыша и легко переносимым для матери.

Анестезия, направленная на местное обезболивание называется регионарной. Сюда относятся спинальная и эпидуральная. Механизм этих манипуляций очень похож: осуществляется прокол в поясничной области позвоночника, и через него подача анестетиков. В результате и спинальной, и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении наступает обезболивание нижнего участка тела женщины, при том, что она пребывает в сознании.

Основное отличие видов региональной анестезии при кесаревом сечении заключается в глубине прокола и дозе анестетиков. Рассмотрим подробнее.

Спинальная или, как ее еще называют, спинномозговая анестезия при кесаревом сечении может быть проведена как в плановом порядке, так и в срочном порядке при условии, что у врачей есть в запасе порядка 10 минут.

Механизм манипуляции такой:

  1. Женщине необходимо сесть на кушетку, уперев руки в колени и выгнув спину, либо лечь на бок и подтянуть ноги к животу для того, чтобы обеспечить максимально возможный доступ к позвоночнику;
  2. Роженице обработают дезинфицирующим раствором область вокруг предстоящего прокола;
  3. Анестезиолог делает укол обезболивающего для того, чтобы кожа и подкожно-жировая клетчатка потеряли чувствительность;
  4. Длинной, тонкой иглой осуществляется прокол (пункция), анестетик вводится в спинномозговую жидкость (между позвонками ниже уровня спинного мозга);
  5. Игла извлекается из прокола, накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем.

Обезболивание наступает практически мгновенно. Женщина не чувствует ни болевых, ни тактильных ощущений.

  • полностью исключен риск воздействия препаратов на ребенка;
  • быстрое действие в течение нескольких минут – это значимый показатель, так как вместе с обезболиванием падает уровень давления женщины в нижней половине тела, что ведет к гипоксии малыша, поэтому, чем раньше он будет извлечен на свет после начала обезболивания, тем лучше;
  • абсолютное обезболивание, риск частичной или недостаточной анестезии крайне мал, кроме того спинномозговая анестезия при кесаревом сечении обеспечивает достаточное расслабление мышц, что облегчает работу хирурга;
  • небольшая, по сравнению с эпидуральной анестезией, доза анестетиков. Благодаря чему при случайном попадании препаратов в кровоток, снижается риск токсического отравления;
  • в связи с тем, что женщина находится в сознании, обычно не возникает проблем с дыханием. При необходимости возможно использование кислородной маски;
  • роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди;
  • для анестезиолога манипуляция спинальной анестезии при кесаревом требует меньших усилий и квалификации, нежели, например, при эпидуральной. Следовательно, меньше риск осложнений или неудачного прокола;
  • резкое падение уровня АД (артериального давления). В связи с этим неизбежным фактором использования спинальной анестезии, предварительно проводится ряд профилактических мер. Как правило, женщине вводятся препараты, повышающие давление, однако они могут негативно сказаться на нервной системе ребенка, так как, поднимая уровень АД матери до приемлемого, у малыша они вызовут повышенное АД;
  • ограниченное время воздействия. Если при эпидуральной анестезии есть возможность добавлять анестетики по мере необходимости, то в данном случае препараты вводятся один раз – перед началом операции. Если что-то пойдет не так, и операция затянет дольше запланированного времени, женщина будет в экстренном порядке переведена на общий наркоз. Впрочем, сегодня используются препараты, действия которых продолжается до 2_х часов;
  • высокий риск неврологических осложнений, связанных с развитием головных болей.

Механизм манипуляции в целом повторяет проведение спинальной анестезии, однако игла водится в промежуток между стенкой позвоночного канала и твердой стенкой спинного мозга — в эпидуральное пространство, куда выходят нервные корешки.

По игле проводится тончайшая резиновая трубка – катетер. Игла изымается из прокола, а катетер остается — по нему в дальнейшем поступают обезболивающие препараты.

Действие анестезии развивается постепенно в течение 20 минут после начала введения препаратов.

  • роженица пребывает в сознании и может видеть своего малыша сразу после рождения;
  • снижение АД происходит постепенно, что позволяет поддерживать его в норме профилактическими мерами;
  • возможность продлить обезболивание, если операция затянулась, а также на постоперационный период. Кроме того, если эпидуральная анестезия использовалась при родах, переходящих в экстренное кесарево сечение, ее продолжают использовать и в ходе операции.
  • при случайном попадании в кровоток большой дозы анестетиков возможно развитие токсического отравления, вплоть до судорог и летального исхода;
  • иногда эпидуральная анестезия не срабатывает вообще или срабатывает частично, например, обезболивая только левую или правую сторону;
  • сложная манипуляция, требующая определенного уровня мастерства у анестезиолога. Этим же обусловлен и высокий риск осложнений из-за погрешностей в выполнении;
  • возможность развития спинального блока. Осложнение появляется, когда прокол осуществлен неправильно, и анестетики вводятся под паутинную оболочку спинного мозга. В том случае, если была введена большая доза препаратов, и вовремя не оказана помощь, у женщины может произойти остановка дыхания, а затем и сердца;
  • воздействие препаратов на ребенка;
  • из-за позднего воздействия анестетиков, начало операции откладывается в среднем на 20 минут. Упавший уровень АД за это время может привести к продолжительной гипоксии плода.
  • деформации и травмы позвоночника;
  • пониженное АД;
  • воспаление в месте прокола;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • имеющееся или предполагаемое кровотечение у мамы.

Существуют и другие противопоказания, одинаковые и для спинальной, и для эпидуральной анестезии, подробнее о них вы можете прочитать в статье «Все об эпидуральной анестезии при родах»→

1. При проколе твердой оболочки спинного мозга спинномозговая жидкость может излиться в эпидуральное пространство. Для этого осложнения после кесарева сечения характерны сильнейшие продолжительные боли в спине и голове. Как правило, сначала проводится медикаментозное лечение, и если оно не дает результатов, делается так называемая «кровяная заплатка».

Суть манипуляции в том, что снова осуществляется пункция, и в эпидуральное пространство вводится собственная кровь женщины для того, чтобы «запломбировать» прокол спинномозговой оболочки. Обычно эта процедура дает быстрые ощутимые результаты.

2. Вероятность развития синдрома длительного позиционного сдавливания. Это осложнение после анестезии связано с тем, что после операции роженица еще какое-то время не чувствует ног. Иногда бывает так, что при перекладывании ее с каталки на кровать подворачивается нога.

Если медперсонал этого не заметил, и нога находится в неестественном положении длительное время, к ней не поступает кровь, а это чревато развитием серьезных последствий.

После того, как конечность будет возвращена в нормальное положение, начнет развиваться шок и отеки — все это сопровождается болью и затруднением передвижения.

Если вам предстоит региональная анестезия при кесаревом сечении – обязательно затвердите себе необходимость удостовериться в том, что вас положили на кровать правильно. Так вы убережете себя от многомесячных мучений и применения наркотических обезболивающих препаратов.

Итак, чем же опасно снижение артериального давления матери в ходе регионарной анестезии при кесаревом сечении? Дело в том, что в такой ситуации нарушается кровоток плаценты, и, как следствие, у ребенка развивается гипоксия. Гипоксия (или кислородное голодание) чревато повреждением белого вещества мозга, то есть отклонениями в развитии центральной нервной системы со всеми вытекающими последствиями.

Примечательно, что новорожденный может показать высокий бал по шкале Апгар, а результаты гипоксии проявятся значительно позже – к 2-3_м годам.

Как видите, все виды анестезии имеют свои преимущества и недостатки. В статье мы указали справочную информации для того, чтобы вы представляли себе, что такое анестезия при кесаревом сечении.

Однако очень многое зависит от ваших индивидуальных особенностей, квалификации мед. персонала, используемых препаратов и еще множества факторов, определяющих исход операции в целом, и применения анестезии в частности. Кроме того, наука не стоит на месте — постоянно появляются новые методы и препараты.

Помните, что вы сами можете выбрать вид анестезии при плановом кесаревом сечении, при том, что ваш выбор не будет противоречить объективным противопоказаниям. Для того, чтобы принять правильное решение вы должны получить консультацию квалифицированного специалиста, поговорить с врачом, который ведет вашу беременности и анестезиологом.

источник

В работе представлены клинические рекомендации по проведению анестезии при операции кесарева сечения, утвержденные Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии 15 ноября 2013 г. и 10 июня 2014 г.

  1. Необходимо знать и учитывать при проведении анестезиологического пособия и интенсивной терапии физиологические изменения организма беременной женщины во время беременности, а также классы тератогенности лекарственных препаратов, используемых в периоперационном периоде.
  1. Обязательно оформить в истории болезни согласие/отказ пациентки (или ее родственников / представителей) на предлагаемый метод анестезиологического пособия, проведение необходимых манипуляций и интенсивной терапии.
  1. Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки, анестезиологического перинатального риска, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов.
  1. При проведении анестезиологического пособия в акушерстве вне зависимости от выбранного метода обезболивания (общая анестезия, регионарная анестезия) рабочее место врача анестезиолога-реаниматолога должно быть оборудовано для изменения плана анестезии, оказания неотложной помощи и коррекции возможных осложнений.
  1. Оснащение отделения анестезиологии и реанимации роддома и перинатального центра регламентировано Приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н и Приложением № 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. № 572н.
  1. Вне зависимости от выбранного метода анестезиологического пособия или при проведении интенсивной терапии беременная женщина должна находиться в положении на боку или с наклоном влево не менее 15° для профилактики отрицательных эффектов аортокавальной компрессии.
  1. В периоперационном периоде используется неинвазивный мониторинг (АД, ЧСС, капнометрия, ЭКГ, SpO2). Обязателен контроль темпа диуреза (катетер).
  1. При проведении общей и регионарной анестезии необходимо знать и учитывать показания и противопоказания для каждого метода.
  1. Необходимо тщательно соблюдать технологию проведения любого метода анестезии (общая, спинальная, эпидуральная, спинально-эпидуральная).
  1. Категорически запрещено использовать не разрешенные в акушерстве препараты – как анестетики, так и препараты других групп. Все лекарственные средства должны быть оценены по классификации тератогенности FDA и иметь в инструкции четкие указания на возможность применения во время беременности и грудного вскармливания. Недопустимо изменение способа введения или дозы лекарственного препарата, указанных в инструкции производителя.
  1. Отказ от проведения регионарной анестезии (ЭА, СА, КСЭА) при операции кесарева сечения может быть связан только с наличием противопоказаний. Отказ от проведения регионарной анестезии со стороны пациентки должен быть обоснован в истории болезни за подписью пациентки.
  1. При технических трудностях в проведении регионарной анестезии должны быть использованы все другие варианты доступа (прямой, боковой) или метод (ЭА, СА, КСЭА) регионарной анестезии. Решение об изменении плана анестезии согласуется с заведующим отделением.
  1. В ближайшем послеоперационном периоде вне зависимости от метода анестезиологического пособия все пациентки наблюдаются в палате интенсивной терапии родильного дома или РАО.
  1. Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях регионарной анестезии и уметь их предупреждать и лечить.

К группе немедленных осложнений относятся:

  • артериальная гипотония;
  • брадикардия, асистолия;
  • тошнота и рвота;
  • гипотермия и озноб;
  • высокий и тотальный спинальный блок;
  • кожный зуд (при использовании опиатов);
  • внутривенное введение местного анестетика;
  • токсический эффект местных анестетиков.

В группу отсроченных осложнений включают:

  • постпункционную головную боль;
  • постпункционные боли в спине;
  • задержку мочи;
  • неврологические осложнения:
  1. a) транзиторный неврологический синдром,
  2. b) синдром конского хвоста,
  3. c) неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга, спинномозговых нервов и корешков сосудов эпидурального сплетения;
  • инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты, эпи- и субдуральные абсцессы.

  • Отказ пациентки от регионарной анестезии.
  • Тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок).
  • Острый дистресс плода (выпадение пуповины, длительная брадикардия).
  • Врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями (кровотечение, гематомы, гипокоагуляция на ТЭГ, лабораторные показатели: МНО более 1,5, АПТВ более 1,5 от нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 70*10х9).
  • Системные инфекции.
  • Некоторые заболевания ЦНС, в первую очередь связанные с высоким внутричерепным давлением (необходима консультация с неврологом, нейрохирургом).
  • Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом или декомпенсацией кровообращения (решается совместно с кардиохирургом).
  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой – 2 ч. В экстренной ситуации при полном желудке: опорожнение желудка, после чего зонд из желудка должен быть удален. Введение метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 30 мин до операции
  • Эластическая компрессия нижних конечностей
  • Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплекта набора для трудной интубации трахеи
  • Преоксигенация: в течение 3 мин ингаляция 100% кислорода через лицевую маску
Читайте также:  Когда уходят в декретный отпуск при кесаревом сечении

Положение на столе

  • Сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°.
  • Фронтальная плоскость – горизонтально

Венозный доступ

  • Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Антибиотикопрофилактика

  • За 30 мин до разреза кожи

Премедикация

  • По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3–0,5 мг), антигистаминный препарат

Вводный наркоз

  • Тиопентал натрия 4–5 мг/кг
  • Кетамин 1,0–1,5 мг/кг

Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого

  • Сукцинилхолин 1,5–2 мг/кг
  • Рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги
  • Вентиляция маской должна быть минимальной или отсутствовать

Мышечные фибрилляции, нагнетание воздуха в желудок, рвота, регургитация, аспирация

Интубация трахеи

  • Оротрахеальная трубка № 7–8
  • Контроль положения трубки в трахее
  • При неудаче: ларингеальная маска (другие надгортанные устройства), крикотиреотомия, чрескожная пункция трахеи

Регургитация, аспирация, артериальная гипертензия, трудная интубация трахеи, неудачная интубация трахеи

Поддержание анестезии до извлечения плода

  • За счет препаратов для вводного наркоза (при удлинении периода более 10 мин – добавить тиопентал натрия или кетамин 1/3–1/2 дозы)
  • Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана до 1,0–1,5 об.%
  • При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)

Медикаментозная депрессия плода

Поддержание анестезии после извлечения плода

  • Фентанил 100–200 мкг, кетамин, тиопентал, бензодиазепины, пропофол.
  • Миоплегия: недеполяризующие миорелаксанты рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги
  • Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана, севофлюрана до 0,5–1,5 об%
  • При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)

Гипотония матки, кровотечение

Прочие препараты

Периоперационная инфузия

Ларингоспазм, бронхоспазм, депрессия дыхания, рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого

Послеоперационный период

  • Ранняя мобилизация (первые часы) и начало энтерального питания
  • Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам
  • Окситоцин
  • При факторах риска – продолжить антибактериальную терапию
  • При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 8–12 ч после операции при надежном гемостазе
  • Эластическая компрессия нижних конечностей
  • Анестезия при операции кесарева сечения.
  • Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в родах или при операции кесарева сечения.
  • Более простая в техническом исполнении.
  • Более быстрое начало эффекта – латентный период укладывается во время, необходимое для укладки пациентки и обработки операционного поля.
  • Более дешевый метод (по сравнению с эпидуральной анестезией).
  • Менее болезненная при исполнении.
  • Требуется более низкая доза местного анестетика, что исключает передозировку препаратов и практически исключает токсический эффект местных анестетиков.
  • Более полный сенсорный и моторный блок.

Эпидуральная анестезия, как правило, является методом выбора для обезболивания родов, при показаниях к операции кесарева сечения в родах, которые обезболены методом эпидуральной анестезии. В этом случае анестезия проводится тем же местным анестетиком (только в большей дозе и концентрации), а препарат лучше вводить еще в родовой с учетом его латентного периода.

Также эпидуральная анестезия является методом выбора при клинических ситуациях, когда нежелательно существенное изменение внутричерепного давления или системного АД. Эпидуральная анестезия является методом выбора при необходимости длительного послеоперационного обезболивания и при использовании техники комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

  • Нежелание пациента.
  • Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений.
  • Выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
  • Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопении – менее 70*10х9, приобретенные или врожденные коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до 100*10х9 и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (малый диаметр игл — 27-29G).
  • Гнойное поражение места пункции.
  • Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы, встречается крайне редко).
  • У больной с фиксированным сердечным выбросом (искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана). В данной ситуации возможность проведения регионарной анестезии согласуется с кардиохирургом.
  • Тяжелая печеночная недостаточность (нарушения коагуляции и метаболизма местных анестетиков).
  • Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально после консультации невролога и/или нейрохирурга).
  • Татуировка в месте пункции.

Курсивом обозначены возможные осложнения на этапе

  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой — 2 ч. Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи Компрессия нижних конечностей

Положение на столе

  • При выполнении регионарной анестезии: положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной

Перемещение анестетика в краниальном или каудальном направлении

Венозный доступ

  • Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

  • Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер)

Антибиотикопрофилактика

  • За 30 мин до разреза кожи

Премедикация

  • По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид

Периоперационная инфузия

  • Кристаллоиды: 1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов

Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии

Техника выполнения спинальной анестезии

  • После асептической обработки между остистыми отростками поясничного отдела не выше уровня L1 вводится интродьюсер и по нему в сагиттальной плоскости проводится игла № 25–29G карандашной заточки. Доступы: прямой или боковой. Попадание в субарахноидальное пространство идентифицируется по появлению спинномозговой жидкости после удаления мандрена в прозрачной канюле иглы

Неудачная пункция субарахноидального пространства. Повреждение нервов

Спинальная анестезия

  • К мандрену присоединяется шприц с местным анестетиком объемом не более 4 мл и медленно вводится в субарахноидальное пространство. Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость — горизонтально. Голова поднята на 15-20°

Мозаичная анестезия Артериальная гипотония Тошнота, рвота

Периоперационный период

  • Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом. При АД ниже 80 мм рт. ст. — дозатором вводится вазопрессор (мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перфузии — и при более высоких значениях АД

Высокий спинальный блок. Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение

Прочие препараты

Окончание операции

  • После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ

Послеоперационный период

  • Через 6-12 ч после операции активация и начало энтерального питания
  • Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам
  • Окситоцин
  • При факторах риска – продолжить антибактериальную терапию
  • При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО — тромбопрофилактика (НМГ) через 8-12 ч после операции при надежном гемостазе. Эластическая компрессия нижних конечностей

  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой — 2 ч. Компрессия нижних конечностей
  • Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи

Положение на столе

  • При выполнении регионарной анестезии: положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной

Венозный доступ

  • Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер)

Антибиотикопрофилактика

  • За 30 мин до разреза кожи

Премедикация

  • По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид

Периоперационная инфузия

  • Кристаллоиды: 1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов

Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии

Техника выполнения эпидуральной анестезии

  • После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2–L3 вводится игла Туохи № 16–18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой

Неудачная пункция эпидурального пространства

Прокол твердой мозговой оболочки

Эпидуральная анестезия

  • Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. Вводится местный анестетик – «тест-доза».
  • Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость – горизонтально. Голова поднята на 15–20°.
  • При отсутствии признаков СА вводится полная доза местного анестетика

Периоперационный период

  • До полного развития клиники ЭА латентный период может составлять 15–20 мин
  • Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50–100 мг после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом
  • При АД ниже 80 мм рт. ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перфузии – и при более высоких значениях АД

Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости.

Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение

Токсический эффект местных анестетиков

Прочие препараты

Окончание операции

  • После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания

Послеоперационный период

  • Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом эпидуральной анальгезии не должно задерживать мобилизацию пациентки.
  • При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10–12 ч после последней инъекции НМГ
  • Эластическая компрессия нижних конечностей
  • Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой — 2 ч. Компрессия нижних конечностей
  • Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи

Положение на столе

  • При выполнении регионарной анестезии: положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной

Венозный доступ

  • Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер)

Антибиотикопрофилактика

  • За 30 мин до разреза кожи

Премедикация

  • По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид

Периоперационная инфузия

  • Кристаллоиды: 1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов

Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии

Техника выполнения КСЭА

  • После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2–L3 вводится игла Туохи № 16–18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой

Неудачная пункция эпидурального пространства.

Прокол твердой мозговой оболочки

  • Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу Туохи проводится игла для СА до попадания в субарахноидальное пространство (появление спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы). Через спинальную иглу вводится местный анестетик.
  • Игла удаляется и через иглу Туохи продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. В данном случае «тест-доза» неинформативна.
  • Клиника СА развивается сразу.
  • Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость – наклон влево на 15°. Фронтальная плоскость – горизонтально. Голова поднята на 15–20°

Периоперационный период

  • До полного развития клиники анестезии латентный период отсутствует. В эпидуральное пространство местный анестетик вводится по мере окончания эффекта СА.
  • Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50–100 мг, после извлечения плода: бензодиазепинами, пропофолом
  • При АД ниже 80 мм рт. ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перфузии – и при более высоких значениях АД

Токсический эффект местных анестетиков.

Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота

Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение

Прочие препараты

Окончание операции

  • После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания

Послеоперационный период

  • Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом ЭА не должно задерживать мобилизацию пациентки. При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10–12 ч после последней инъекции НМГ.
  • Компрессия нижних конечностей

Для усиления анальгетического эффекта и уменьшения дозы местного анестетика в эпидуральное пространство вводят наркотические анальгетики (в России разрешено применение морфина и промедола).

источник