Меню Рубрики

Камни в почках показания к кесареву сечению

Почки – это важнейшие органы нашего организма, которые выполняют жизненно важные функции. Поддержание водно-солевого обмена, защита от неблагоприятных перепадов – все это контролируют эти органы. Если происходит нарушение со стороны почек, то это затрагивает весь организм: появляются отеки, нарушается естественное выделение жидкости, солей, продуктов азотистого обмена, а также повышается артериальное давление. Заболеть может каждый, это во многом зависит рациона питания, употребляемой воды, наследственного фактора и др.

Лучше всего блюда готовить без добавления соли, особенно эта рекомендация касается острого периода. Альтернативой соли могут быть лимонный сок или винный сок, они также придадут блюдам вкус. Употреблять пищу лучше дробно, по пять-шесть раз в день. Следует контролировать количество потребляемой жидкости, оно не должно превышать полутора литров, при этом учитывается жидкость, которая находится в употребляемых продуктах.

Особое место занимают камни в почках при беременности. Медики исследовали 385 женщин, больных уролитиазом. Установлено, что у 23 из них (6%) причиной образования камней почек была беременность.

Вопрос о том, в какой мере беременность способствует камнеобразованию или росту ранее существовавшего камня почки, окончательно не разрешен. Наличие у беременных эндокринных нарушений, атонии мочевых путей, застоя мочи и инфекции может способствовать камнеобразованию.

У беременных гипертрофируются паращитовидные железы (эпителиальные тельца), что вызывает гиперкальциемию, которая в сочетании с другими факторами может быть причиной нефролитиаза. Ученые наблюдали 20 больных, у которых уролитиаз проявился клинически во время беременности (у 15 были камни почек и у 5 — камни мочеточников).

Сроки беременности были различными: у 5 женщин — до 3 месяцев, у 8 — от 3 до 4 х /2 месяцев и у 7 женщин была вторая половина беременности. Они установили, что у 18 из этих больных хронический пиелонефрит имел место до беременности. Это позволило им заключить, что мочекаменная болезнь возникла не в связи с беременностью, а на почве хронического пиелонефрита. Беременность лишь способствовала клиническому выявлению уролитиаза, до этого протекавшего латентно.

Важное практическое значение имеет вопрос о показаниях к прерыванию беременности при уролитиазе и в равной мере к оперативному лечению уролитиаза у беременных.

Абсолютно показано прерывание беременности при мочекаменной болезни, осложненной нефропатией. Камни в почках при беременности не являются показанием к ее, если нет пиелонефрита и функция почки сохранена. Если уролитиаз у беременной осложняется атакой пиелонефрита, то возникает серьезная опасность для здоровья матери и плода.

Но и в этом случае, если женщина желает иметь ребенка, можно не прерывать беременность, а провести консервативное лечение химиопрепаратами и антибиотиками. Если в течение короткого периода не наступит улучшения в состоянии больной, необходимо произвести удаление камня, а в тяжелых случаях — нефрэктомию.

Из 20 больных уролитиазом, беременность была прервана только у 7. Семи беременным в сроки до 5 месяцев с успехом были произведены операции: пиело-, нефро- или уретеролитотомия и одной — нефрэктомия. Эти операции не отразились на течении беременности. У 2 беременных камни отошли самопроизвольно. Остальные 3 неоперированные больные доносили беременность. У двух из них роды были нормальными и одной произведено кесарево сечение с благополучным исходом.

Особенно опасен во время беременности калькулезный инфицированный гидронефроз, так как он может способствовать генерализации инфекции, Поражению противоположной почки и развитию послеродового сепсиса. В таких случаях надо своевременно ликвидировать очаг инфекции в почке, восстановив отток мочи путем нефростомии. В случаях тяжелого гнойного поражения почки показана нефрэктомия.

Тактика уролога и акушера при сочетании беременности с уролитиазом должна быть направлена на сохранение беременности и почки, тем более что современные методы борьбы с инфекцией и оперативное вмешательство позволяют решить эту задачу.

Операция по поводу уролитиаза не противопоказана даже в сравнительно Поздние сроки беременности. Но при решении вопроса о сохранении беременности необходимо всегда учитывать желание женщины и срок беременности. За такими больными необходимо постоянное совместное наблюдение акушера и уролога.

Уролитиаз и нефролитиаз — заболевания мочевыделительной системы, которые характеризуются образованием камней и песка (конкрементов) в почках, мочевыводящих путях, мочевом пузыре. Другими словами, это мочекаменная болезнь, доставляющая людям немало хлопот. А при вынашивании ребенка это особо опасно. Приступы почечной колики во время беременности вызываются прохождением камней по мочевыводящим путям. Что же следует знать о таких состояниях? Как купируют приступы?

В последние годы мочекаменная болезнь прогрессирует. Даже молодые люди страдают от камней в почках. А причиной роста заболеваемости служат:

    Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению баланса кальция и фосфора в организме. Избыток пуринов. Если человек употребляет много мясных изделий и субпродуктов, в которых содержатся пурины, то это способствует образованию конкрементов. Чрезмерное увлечение газированными напитками. содержащими сахар, углекислоту, красители. Длительный прием определенных медикаментов. Они тоже способствует возникновению мочекаменной болезни. Генетический фактор. Склонность к образованию конкрементов передается по наследству.

Нередко зачатие у женщин происходит тогда, когда в почках уже есть камни, то есть при мочекаменной болезни. Если нет осложнений в виде присоединения инфекции, то сами по себе конкременты вреда развитию плода не наносят. А вот почечные колики при беременности весьма опасны. Они могут сопровождаться сильными болями, повышением температуры тела, что нередко приводит к выкидышам .

Диета при заболевании почек играет важнейшую роль в лечебном процессе. В зависимости от степени поражения, особенности диеты могут отличаться. Именно поэтому меню при больных почках специалист подбирает в каждом случае. Специалист объясняет пациенту, сколько соли, белка и жидкости ему можно употреблять.

Питание при заболевании почек включает в себя увеличение количества продуктов, которые обладают диуретическими свойствами, то есть оказывают мочегонный эффект: кабачки, свекла, тыква, огурцы, листья салата, сухофрукты, абрикосы, арбуз, дыня.

В последнее время камни в почках при беременности диагностируют все чаще. Это связано, во-первых, с современным образом жизни, а во-вторых, с гормональным фоном беременной женщины. Хотя беременность и является нормальным и физиологическим состоянием женского организма, но успешно выносить ее способна только полностью здоровая женщина. Во время беременности все органы и системы претерпевают колоссальную нагрузку, включая и почки.

Если же до зачатия ребенка женщина страдала какими-то хроническими заболеваниями, даже в скрытой форме, то, как правило, во время беременности такая патология обостряется и приводит к осложнениям, которые опасны, как для матери, так и для ее будущего малыша.

Мочекаменная болезнь чаще всего существует у женщины еще до беременности. Но данный недуг умеет длительное время протекать без каких-либо симптомов, потому зачастую беременные и не знают, что в их организме присутствуют почечные камни. Благодаря изменениям в организме во время вынашивания ребенка, уролитиаз, который до того существовал бессимптомно, начинает давать о себе знать (клинический дебют заболевания).

Очень редко встречаются и случаи, когда женщина заболевает именно во время беременности. Этому способствуют малоподвижный образ жизни, который стараются вести женщины в положении (совершенно напрасно), изменение характера диеты, нарушения уродинамики (нормального оттока мочи по мочевыводящим путям) из-за сдавливания мочеточников увеличенной маткой.

Мочекаменная болезнь – это полиэтиологическая патология, не существуют какого-то одного причинного агента вызывающего образование камней в почках. И причины МКБ ничем не отличаются у беременных. Для развития патологии необходимо одновременное действие на организм нескольких внешних и внутренних факторов.

Дать ответ на вопрос, который интересует многих женщин в положении, почему беременность способствует обострению мочекаменной болезни или ее развитию, не очень и сложно. Все зависит от гормонов.

С началом беременности в организме начинается выработка большого количества гормона – прогестерона, его еще называют “гормоном беременности”. Именно благодаря этому веществу беременность сохраняется и развивается. Мишенью для воздействия прогестерона являются гладкие мышечные клетки матки, гормон расслабляет их и не дает возможности сократиться. Под таким воздействием беременная матка растягивается и растет, ее мышцы находятся расслабленными и не могут сократиться, что грозит прерыванию беременности. Очень часто у женщин с привычным невынашиванием беременности диагностируют прогестероновую недостаточность.

Но рецепторы к прогестерону находятся не только в матке, а и в мышечных клетках мочевыводящих путей. При беременности они расширяются и расслабляются, что приводит к движению камней, которые до того были обездвижены. Это и приводит к симптомам и к частым приступам почечной колики у беременных.

Отягощающими факторами МКБ является и уростаз у беременных из-за увеличения матки, гиподинамия, пренебрежение принципами рационального питания.

Камни в почках у беременных проявляются чаще всего почечной коликой. Это приступ острой боли, которая начинается при движении конкремента и перекрывания им просвета мочеточника. Мышечная оболочка мочевыводящих путей реагирует на раздражение болезненным спазмом. Болевой синдром при почечной колике характеризируется острыми болевыми приступами, которые имеют схваткообразный характер. Боль является достаточно типичной: она начинается в области поясницы или в животе, отдает по ходу мочеточника и распространяется на подвздошную область, в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Женщина во время приступа очень неспокойна, не может найти себе положения, при котором боль бы утихла.

Мочекаменная болезнь несет в себе 2 опасности:

  • почечная колика;
  • инфекция мочевыводящих путей.
  • При почечной колике в организме вырабатываются вещества, которые вызывают спазмирование гладкой мускулатуры мочеточников. Это является нормальной реакцией на преграду на пути оттока мочи – организм пытается протолкнуть камень в дистальном направлении.

    Рецепторы к данным веществам находятся и на поверхности матки. Потому при спазмах мочевыводящих путей, аналогический процесс происходит и в матке. Она приходит в гипертонус и начинает сокращаться, что может привести, при несвоевременном оказании медицинской помощи, к выкидышу, отслойке плаценты, преждевременным родам.

    Камни в почках являются одновременно фактором риска инфицирования. На почве уролитиаза и беременности очень часто развивается пиелонефрит. Если инфекцию вовремя не вылечить, а это достаточно сложная задача, так как большинство антибактериальных препаратов использовать нельзя, то она может распространиться на плаценту и плод с их инфицированием.

    Камни в почках, которые протекают бессимптомно, не несут опасности будущей матери и ее малышу, но тщательное наблюдение у врача необходимо, чтобы разработать индивидуальную профилактическую программу, а при первых признаках болезни – начать вовремя лечение.

    При бессимптомной МКБ лечения не требуется, необходимо только врачебное наблюдение за состоянием беременной и плода.

    Медикаментозное лечение применяется только для купирования приступов почечной колики. При первых признаках данного состояния необходимо вызвать скорую помощь. Врачи назначат спазмолитические и обезболивающие медикаменты.

    Это важно! Такие общеизвестные мероприятия, как горячая ванна, грелки и другие тепловые процедуры, которые помогают уменьшить боль при почечной колике, при беременности категорически противопоказанны. Они могут усугубить состояние и вызвать самопроизвольный выкидыш.

    В стационаре лечение МКБ сводится к устранению симптомов почечной колики, налаживанию нормального оттока мочи и профилактике преждевременных родов.

    Оперативное лечение камней в почках используют только по жизненным показаниям, когда вред от болезни превышает вред от операции и наркоза. Если беременность большого срока и плод жизнеспособный, то сначала проводят родоразрешение путем кесарева сечения, а потом операцию по поводу конкрементов и их осложнений. Если беременность маленького срока, то операция должна быть максимально щадящей.

    Важным моментом, как лечения, так и профилактики камней в почках является диетическое питание. Для беременной женщины врач специально разрабатывает диету, при которой организм будет получать все необходимое, при этом избегая вредных веществ.

    Поделиться статьей с друзьями:

    Наиболее злободневной задачей современной урологии является проблема лечения мочекаменной болезни. На сегодняшний день данная патология остается одной из причин почечной недостаточности (порядка 7% пациентов, нуждающихся в гемодиализе – больные МКБ). Показатель ежегодной заболеваемости нефролитиазом ежегодно возрастает и приводит к развитию различных осложнений, а результаты лечения не всегда удовлетворяют своей эффективностью.

    Мочекаменная болезнь, в клинической терминологии называющаяся нефролитиазом – это полиэтиологическое заболевание обмена веществ, проявляющееся формированием конкрементов (камней) в почках. Данная патология, отличающаяся склонностью к рецидивам и тяжелому упорному течению, зачастую носит наследственный характер.

    Нам сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих причины камнеобразования, однако ни одну из них нельзя считать до конца верной и устоявшейся. По мнению специалистов, существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие нефролитиаза.

    • Пища с высоким содержанием животного белка;
    • Длительное голодание;
    • Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина;
    • Бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов, мочегонных и слабительных средств;
    • Гиподинамия (причина нарушения фосфорно-кальциевого обмена);
    • Географические, климатические и жилищные условия;
    • Род профессиональной деятельности.

    Следует отметить, что изолированные формы нефролитиаза встречаются достаточно редко. Чаще камни имеют смешанный (полиминеральный) состав.

    В том случае, если происхождение почечнокаменной болезни связано с особенностями питания и составом питьевой воды, диагностируется первичный нефролитиаз. Данное заболевание обусловлено стойким закислением мочи, избыточным кишечным всасыванием метаболитов и снижением реабсорбции почек.

    При патологиях, сопровождающихся метаболическими нарушениями (гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперурикемия) речь идет о вторичном нефролитиазе.

    Камни могут локализоваться в одной или в обеих почках (в почечной лоханке, а также в нижней, средней или верхней чашечке). Они бывают одиночными и множественными. Размеры конкрементов, обозначающиеся в миллиметрах ( 20), могут колебаться от булавочной головки до величины почечной полости (коралловидные камни способны формировать слепок чашечно-лоханочной системы). По форме почечные конкременты могут быть округлыми, плоскими или угловатыми.

    Механизм зарождения и развития нефролитиаза зависит от различных факторов (рН мочи, вида диатеза, выделения того или иного вида солей и пр.). По мнению специалистов, первичное формирование конкрементов происходит в почечной лоханке и собирательных трубочках. Вначале образуется ядро, а затем вокруг него начинают формироваться кристаллы.

    Существует несколько теорий камнеобразования (кристаллизационная, коллоидная и бактериальная). Некоторые авторы отмечают, что главную роль в процессе образования ядра играют атипичные грамотрицательные бактерии, способные продуцировать апатит (карбонат кальция). Эти микроорганизмы выявляются в 97% всех почечных конкрементов.

    Чаще всего нефролитиаз диагностируется у лиц мужского пола. В то же время для женщин характерны более тяжелые формы патологии (к примеру, коралловидные конкременты, занимающие практически всю полостную систему органа выделения).

    В связи с тем, что камни в почках – это заболевание полиэтиологическое, прежде чем вырабатывать тактику лечения, необходимо постараться выяснить причину развития патологического процесса.

    1. Иногда почечнокаменная болезнь протекает практически бессимптомно, то есть, человек может узнать о своем заболевании только в том случае, если в процессе мочеиспускания отходит камень. Однако чаще отхождение конкремента сопровождается болями различной интенсивности, возникающими при его продвижении по мочевым путям (так называемая почечная колика). Локализация боли может быть различной (это зависит от уровня фиксации камня). Если камень задержался непосредственно при выходе из почки, пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице (с правой или с левой стороны). При задержке конкремента в мочеточнике боль может отдавать в половые органы, нижнюю часть живота, внутреннюю часть бедра, или локализоваться в области пупка.
  • Гематурия (появление крови в мочи) – это второй по значимости симптом мочекаменной болезни. Иногда количество выделяемой крови незначительно (микрогематурия), а иногда достаточно обильно (макрогематурия). В последнем случае моча приобретает цвет мясных помоев. Развитие кровотечений объясняется тем, что при продвижении конкремента по мочевым путям травмируются мягкие ткани почек и мочеточников. Следует отметить, что кровь в моче появляется после приступа почечной колики.
  • Дизурия (нарушение мочеиспускания). Проблемы с мочеиспусканием (императивные позывы и затрудненный отток мочи) возникают при прохождении конкремента через мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В случае, когда камень полностью блокирует выход из мочевого пузыря в уретру, возможно развитие анурии (полного отсутствия мочи). Уростаз почек (нарушение оттока мочи) – это достаточно опасное состояние, способное привести к развитию острого воспалительного процесса (пиелонефрита ), являющегося одним из осложнений почечнокаменной болезни. Данное состояние сопровождается повышением температуры тела до 39-40 С и другими симптомами общей интоксикации.

    При лоханочном нефролитиазе, вызванном образованием мелких камней в почечной лоханке, заболевание характеризуется рецидивирующим течением, сопровождающимся повторными приступами мучительных болей, возникающих вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.

    Коралловидный (чашечно-лоханочный) нефролитиаз – это достаточно редкая, но, в то же время, самая тяжелая форма почечнокаменной болезни, вызванная камнем, занимающим более 80% или всю чашечно-лоханочную систему. Симптомами такого состояния являются периодические боли низкой интенсивности и эпизодическая макрогематурия. Постепенно к патологическому процессу присоединяется пиелонефрит и медленно развивается хроническая почечная недостаточность.

    Диагностика нефролитиаза включает в себя следующие мероприятия:

  • сбор анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях, развитии болезни, условиях жизни и пр.);
  • лабораторное исследование крови и мочи (с обязательным определением уровня кальция, фосфатов, оксалатов и мочевой кислоты в крови и проведением бактериологического анализа мочи);
  • ультразвуковое исследование почек;
  • обзорную и экскреторную урографию.

    По врачебным показаниям может быть проведена магнитоно-резонансная томография или компьютерная томография с внутривенным конрастированием.

    В случае самостоятельного отхождения конкремента проводится исследование его химического состава.

    В процессе предоперационной подготовки пациенту требуется консультация анестезиолога, терапевта и других узкопрофильных специалистов.

    Консервативное лечение почечнокаменной болезни направлено на коррекцию обменных нарушений, приводящих к образованию камней в почках, самостоятельное их выведение и устранение воспалительного процесса. В комплекс терапевтических мероприятий входит:

  • диетотерапия;
  • коррекция водного и электролитного баланса;
  • лечебная физкультура;
  • антибактериальная терапия;
  • фитотерапия;
  • физиотерапия;
  • бальнеологическое и санаторно-курортное лечение

    При назначении диеты, в первую очередь, учитывается химический состав удаленных камней и характер обменных нарушений. К общим диетическим рекомендациям относят разнообразие и в то же время максимальное ограничение общего объема пищи и употребление достаточного количества жидкости (суточный объем выделенной мочи должен достигать 1,5-2,5 литров). В качестве питья разрешается использовать чистую воду, клюквенные и брусничные морсы и минеральную воду. В то же время следует максимально ограничить продукты, богатые камнеобразующими веществами.

    Лекарственная терапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается на основании данных диагностического обследования. Лечение проводится курсами, под строгим врачебным контролем. При всех формах нефролитиаза используются противовоспалительные, мочегонные, камнеизгоняющие, обезболивающие и спазмолитические препараты. Также проводится антибактериальная терапия, рекомендуется прием антиагрегантов, ангиопротекторов и препаратов растительного происхождения.

    После перкутанной нефролитолапаксии, дистанционной литотрипсии открытой операции, инструментального или самостоятельного удаления камня также проводится курс медикаментозной терапии. Длительность лечения устанавливается сугубо индивидуально, в соответствии с врачебными показаниями и общим состоянием пациента.

    Физиотерапевтическое лечение нефролитиаза, направленное на нормализацию обменных процессов, расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящей системы и устранение воспаления, включает в себя ультразвуковое воздействие, лазеротерапию и анельгезирующее действие различных видов импульсного тока.

    На сегодняшний день единственным возможным способом длительного воздействия на человеческий организм при врачебной коррекции мочекаменной болезни является лечение травами. В качестве сырья могут быть использованы отдельные травы, травяные сборы, а также фитопрепараты, изготовленные на их основе. Лекарственные средства растительного происхождения должны выбираться специалистом, в зависимости от химического состава конкремента. Такие препараты обладают мочегонным и противовоспалительным эффектом, способны разрушать и выводить почечные камни, а также стабилизировать обменные процессы в организме.

    Данный метод лечение почечнокаменной болезни назначается как при наличии камня, таки после его удаления. Следует отметить, что санаторно-курортное лечение имеет свои ограничения (оно проводится в том случае, если диаметр конкрементов не превышает 5 мм). При наличии уратных, оксалатных и цистиновых камней пациентов отправляют на курорты со щелочными минеральными водами (Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, Пятигорск). Фосфатные камни лечатся кислыми водами минерального происхождения (Трускавец).

    На сегодняшний день основным направлением лечения нефролитиаза является дробление и выведение камней из почек. Это касается конкрементов, размеры которых превышают 5 мм.

    Примечание: данная методика не избавляет от причины, спровоцировавшей образование камней, а поэтому после их удаления возможно повторное камнеобразование.

    Дистанционное воздействие на конкремент ударно-волновым методом предусматривает использование специального аппарата (литотриптора). В зависимости от модификации устройства мощная ультразвуковая или электромагнитная волна беспрепятственно и безболезненно преодолевает мягкие ткани и оказывает дробящее воздействие на твердое инородное тело. Вначале камень разбивается на более мелкие фракции, после чего беспрепятственно выводится из организма.

    Читайте также:  Страх родов кесарево сечение

    Дистанционная литотрипсия – достаточно эффективный и относительно безопасный метод лечения, посредством которого достигается быстрый терапевтический эффект. Сразу же после процедуры в процессе мочеиспускания наблюдается выведение камней. Впоследствии пациент может продолжать медикаментозное лечение в домашних условиях.

    Лазерное дробление – это самый современный и наиболее безопасный метод, использующийся при наличии в почках камней различных размеров. При проведении процедуры используется нефроскоп, введенный через уретру. Сквозь него к почке подается лазерное волокно, превращающее в осколки конкременты, размеры которых не превышают 0,2 мм. Далее песок беспрепятственно выводится вместе с мочой. Следует отметить, что это малоинвазивная, абсолютно безболезненная процедура, которая может быть использована даже при удалении коралловидных камней.

    В урологической практике данная методика используется при удалении конкрементов небольших размеров, локализованных в почке, мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Процедура проводится в амбулаторных условиях, т. е не требует госпитализации. Камень измельчается или выводится при помощи уретроскопа, введенного в мочеточник, или нефроскопа, введенного непосредственно в почку. Следует отметить, что это достаточно травматичная методика, требующая от уролога высокого профессионализма и большого опыта.

    Данная методика, предусматривающая дробление и извлечение почечного камня при помощи нефроскопа, используется в том случае, если размеры образования превышают 1,5 см. При проведении операции в области поясницы выполняется пункционный ход (разрез, не превышающий в диаметре 1 см), ведущий к нижнему сегменту почки. Через него вводится нефроскоп и миниатюрные хирургические инструменты, использующиеся для дробления и извлечения камней.

    В настоящий момент хирургическое удаление камней из почек, в виду высокой инвазивности открытой операции, проводят строго по врачебным показаниям. Данным способом удаляются камни больших размеров, закупоривающие мочевыводящие протоки, или полностью заполняющие чашечно-лоханочную систему. Вместе с тем хирургическое вмешательство может быть назначено при хроническом пиелонефрите, развившемся на фоне почечнокаменной болезни, при неэффективности литотрипсии, а также при макрогематурии.

    В заключение необходимо обратить внимание на то, что при наличии камней в почках ни одна лечебная методика не может быть использована отдельно от других, то есть, данное заболевание требует комплексного подхода к лечению. В течение 5 лет после удаления конкрементов пациент должен находиться на диспансерном наблюдении, периодически проходить диагностические процедуры и курс консервативной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений и ликвидацию инфекции.

    Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек.

    Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление — это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют:

    ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек;

    увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;

    увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин.

    Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители — кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

    Следует отметить часто встречающиеся клинические формы — пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже — гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

    Пиелонефрит — это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение — поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности — 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.)

    Возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь — из уретры и мочевого пузыря.

    Различают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит.

    Острый пиелонефрит у беременных и родильниц проявляется следующими признаками: внезапное начало заболевания, температура (39-40 ° С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Усиление болей в пояснице объясняют переходом воспалительного процесса на капсулу почки и околопочечную клетчатку. Боли — по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки — не характерны, диурез — достаточный, АД — нормальное. В осадке мочи — лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко — в норме соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных) ). При пиелонефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечипоренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериурия — важный симптом при пиелонефрите. В моче по Зимницкому — уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма беременных, страдающих пиелонефритом, — лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови — изменение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения альбуминов.

    Хронический пиелонефрит — вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.

    Важно знать 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

    к 1 степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;

    ко 2 степени — больных с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;

    к 3 степени — женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

    Больным 1 и 2 степени риска можно разрешить пролонгировать беременность с постоянным динамическим наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

    Дифференциальный диагноз — с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями. Затруднение представляет дифференциальный диагноз с нефропатией, гипертонической болезнью. Выраженная протеинурия, изменение глазного дна — ангиоретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияния и отек сетчатки говорят за присоединяющийся гестоз, значительно ухудшающий состояние больной.

    Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс лечебных мероприятий входит следующее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно-локтевого положения на 10-15 минут несколько раз в день и сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон — 2 капсулы 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 капсуле 4 раза в день в течение 10 дней. Со 2-го триместра — 5-НОК по 2 табл. 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней; фурагин по 0,1 4 раза в день в течение 4-х дней и по 0,1 3 раза в день 10 дней. Дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода — в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики — баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства — сбор трав, толокнянка, почечный чай.

    Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога.

    Гломерулонефрит беременных — от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель — гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

    Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности — отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче — белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении — увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия.

    Дифференциальный диагноз — с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, поздним гестозом. Гломерулонефрит не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако надо помнить, что прогноз для матери и плода может быть очень серьезным. Рано развивается поздний гестоз и протекает очень тяжело. У 11% женщин наблюдают самопроизвольные выкидыши, у 29% — преждевременные роды. Возможны такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная недостаточность, которые могут привести к гибели женщины, гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода, вплоть до его антенатальной гибели. Велика гибель недоношенных детей после родов. Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС. В дальнейшем может быть тяжелая гипокоагуляция по типу 2-й и даже 3-ей фазы синдрома ДВС.

    В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

    Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

    Ведение и лечение женщин с гломерулонефрит проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее сроки при ухудшении общего состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии плода.

    В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показанием для досрочного родоразрешения считают обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, повышение АД, присоединение тяжелых форм позднего гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения). Назначают подготовку родовых путей и общепринятые схемы родовозбуждения. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. II период родов ведут в зависимости от цифр АД, состояния плода (управляемая гипотония, акушерские щипцы, перинеотомия). Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.

    Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными (адельфан, триампур по 1-2 табл. в день). При гипертонической форме гломерулонефрита используют периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы, средства, уменьшающие нагрузки на сердце (клофелин по 0,000075-0,00015 по 2-4 табл. в день, анаприлин 0,01 4 раза в день после еды, обзидан 0,04 2-4 раза в день или в виде 0,1% раствора по 1-5 мл в/м; апрессин 0,01-0,025 2-4 раза в день, 2% раствор папаверина 2,0 мл в/м, 1% раствор дибазола 2-3 мл в/м, раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл в/в; диадинамические токи, гальванизация воротниковой зоны, УЗ на область почек в импульсном режиме; в/в белковые препараты: альбумин 5%-10%-20% — 75-100 мл, протеин 200-300 мл, сухая плазма в разведении 1:3 по 200-100 мл 1-2 раза в неделю, витамины, десенсибилизирующие средства. При острой почечной недостаточности следует прибегать, прежде всего, к катетеризации мочеточников с диагностической и лечебной целью.

    Данная патология встречается у 0,1-0,2% беременных и родильниц. В развитии МКБ играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи — все это способствует образованию камней. Большая роль принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% беременных, у 80% к мочекаменной болезни присоединяется пиелонефрит. Изменения уродинамики и гипертрофия мочеточников предрасполагают к продвижению камней, поэтому течение мочекаменной болезни при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые обнаруживают во время беременности.

    Клиника характеризуется классической триадой — боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно — боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. Дифференцируем с острым аппендицитом, холециститом. Больные пытаются найти удобное положение — коленно-локтевое, на боку. У беременных — чаще правосторонняя колика. Симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови в норме, в анализах мочи — эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Приступ приводит к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам. В некоторых случаях приходится проводить досрочное родоразрешение, если приступ не удается купировать.

    Диагностика МКБ при беременности сложна. Рентгенологическое исследование в первой половине беременности — неприемлемо, во второй – нежелательно, вот поэтому важно распознать эту болезнь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

    Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи.

    С этой целью купирования приступа почечной колики применяют следующие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, баралгин 5 мл, 2,5% раствор галидора 2,0 мл, 2% раствор папаверина, 2% раствор НО-ШПЫ 2 мл, 1% раствор димедрола, 2-2,5% пипольфена 2 мл. Цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в день. Назначение диеты, препятствующей образованию камней.

    АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

    Клинические формы аномалий: дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка. У всех беременных, страдающих пороком развития матки, необходимо обследовать мочевыделительную систему для выявления возможных аномалий развития почек. Установление диагноза не представляет большого затруднения благодаря в/в урографии. Вопрос о ведении беременности решают в зависимости от вида аномалии почек и степени сохранения их функции. Самой неблагоприятной формой аномалии считают поликистозную почку. Она бывает крайне редко, но, при ней, как правило, нарушена функция, поэтому вопрос о сохранении беременности должны решать индивидуально с учетом степени нарушения функции почек.

    При аплазии одной почки должна быть хорошо обследована функция второй почки. Если она полностью сохранена, беременность можно оставить. Такая же тактика должна быть при установлении у беременной подковообразной или удвоенной почки. При дистопированной почке ведение беременности и родов зависит от ее локализации. Если она расположена выше безымянной линии, т.е. в области большого таза, вполне допустимы самостоятельные роды естественным путем. Если почка расположена в малом тазу, то она может стать препятствием для нормального течения родового акта, или в процессе родов подвергнуться серьезной травме. Поэтому заблаговременно решают вопрос о ведении беременности и родов.

    Наблюдается по данным различных авторов от 45 до 10% беременных женщин. Это такое состояние, когда значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче женщины без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда обнаруживают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера. Наиболее часто – это кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления латентно протекающего заболевания мочевой системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 25% развивается острый пиелонефрит, поэтому необходимо таким беременным проводить своевременное профилактическое лечение нитрофуранами, сульфаниламидами, антибиотиками с учетом чувствительности к ним выявленной бактериальной флоры. Стараться избегать назначения антибиотиков тетрациклинового ряда и других лекарственных средств в первые 3 месяца беременности. Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1-2%. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.

    источник

    Экстраперитонеальное кесарево сечение. как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения с герметической изоляцией брюшной полости. Эти обе методики имеют преимущества перед всеми другими методиками кесарева сечения.

    Показания к операции. В родовспомогательных учреждениях нередко складываются ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или нерационально, когда беременной или роженице при живом и жизнеспособном плоде угрожает развитие септической инфекции, или инфекция уже клинически выражена и продолжает прогрессировать.

    В подобных ситуациях сохранить жизнь ребенка и предупредить развитие перитонита и сепсиса у матери можно только с помощью операции кесарева сечения при условии сохранения герметичности брюшной полости и исключения возможности проникновения в нее инфицированного содержимого из половых органов.

    Основное показание к проведению внебрюшинного кесарева сечения — это угрожающая и клинически выраженная септическая инфекция при живом и жизнеспособном плоде:

    а) безводный период 12 ч и более;

    б) повышение температуры тела роженицы выше 37,6 °С;

    в) угроза развития амнионита и хорионамнионита (операция на шейке матки во время настоящей беременности);

    г) мочеполовые и кишечно-половые свищи;

    д) тяжелые проявления пиелонефрита и почечнокаменной болезни;

    Операцию производят и по общепринятым показаниям к операции кесарева сечения и при наличии у роженицы лекарственной аллергии, особенно к антибиотикам.

    Противопоказания к операции :

    1) начавшийся или совершившийся разрыв матки;

    2) несостоятельность рубцов на матке после корпорального кесарева сечения и других операций;

    3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4) признаки острого живота;

    5) опухоли матки и яичников;

    6) аномалии развития матки;

    7) необходимость проведения операции стерилизации.

    Акушерские условия :

    1) живой и жизнеспособный плод;

    Читайте также:  Стул после операции кесарево сечение

    2) согласие женщины на операцию;

    3) опорожненный пищевой канал;

    4) опорожненный мочевой пузырь.

    Подготовка к операции. Произвести операцию внебрюшинного кесарева сечения, как и любую другую операцию в нижнем сегменте матки, беременной сложнее, чем роженице с начавшейся или хорошо развившейся родовой деятельностью, когда нижний сегмент шире, а стенки его тонкие; у беременной во время операции и кровоточивость тканей более выражена, чем у рожениц.

    Если внебрюшинное кесарево сечение планируют заблаговременно, то накануне женщине рекомендуется воздержаться от обеда и ужина, а перед операцией — не употреблять и жидкость (чай и др.). Тучным пациенткам накануне, днем или вечером, назначают внутрь 30—50 г касторового масла; на ночь и утром за 2—3 ч до операции — очистительную клизму. Беременным с нормальной массой тела можно рекомендовать только очищение кишечника с помощью очистительной клизмы на ночь и за 2—3 ч до операции и прием внутрь касторового масла. На ночь желательно назначить одно из снотворных средств. Перед неотложной операцией кесарева сечения следует обязательно очистить кишечник с помощью очистительной клизмы и опорожнить желудок с помощью зонда, а при необходимости и промыть его. Опорожнять мочевой пузырь перед операцией не следует.

    Обезболивание. Обычно операции кесарева сечения проводят под эпидуральной анестезией, для чего применяется тримекаин, иногда дикаин, а также под общим эндотрахеальным наркозом с использованием закиси азота и кислорода и в исключительных случаях — под местной инфильтрационной новокаиновой анестезией. К сожалению, совершенно безвредных наркотических и анестезирующих средств не существует, и все они проникают через гематоплацентарный барьер, поэтому следует оперировать быстро, так, чтобы от момента начала операции до извлечения ребенка проходило как можно меньше времени — не более 10 мин.

    Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек.

    Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление — это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют:

    ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек;

    увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;

    увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин.

    Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители — кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

    Следует отметить часто встречающиеся клинические формы — пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже — гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

    Пиелонефрит — это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение — поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности — 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.)

    Возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь — из уретры и мочевого пузыря.

    Различают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит.

    Острый пиелонефрит у беременных и родильниц проявляется следующими признаками: внезапное начало заболевания, температура (39-40 ° С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Усиление болей в пояснице объясняют переходом воспалительного процесса на капсулу почки и околопочечную клетчатку. Боли — по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки — не характерны, диурез — достаточный, АД — нормальное. В осадке мочи — лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко — в норме соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных) ). При пиелонефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечипоренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериурия — важный симптом при пиелонефрите. В моче по Зимницкому — уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма беременных, страдающих пиелонефритом, — лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови — изменение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения альбуминов.

    Хронический пиелонефрит — вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.

    Важно знать 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

    к 1 степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;

    ко 2 степени — больных с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;

    к 3 степени — женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

    Больным 1 и 2 степени риска можно разрешить пролонгировать беременность с постоянным динамическим наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

    Дифференциальный диагноз — с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями. Затруднение представляет дифференциальный диагноз с нефропатией, гипертонической болезнью. Выраженная протеинурия, изменение глазного дна — ангиоретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияния и отек сетчатки говорят за присоединяющийся гестоз, значительно ухудшающий состояние больной.

    Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс лечебных мероприятий входит следующее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно-локтевого положения на 10-15 минут несколько раз в день и сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон — 2 капсулы 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 капсуле 4 раза в день в течение 10 дней. Со 2-го триместра — 5-НОК по 2 табл. 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней; фурагин по 0,1 4 раза в день в течение 4-х дней и по 0,1 3 раза в день 10 дней. Дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода — в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики — баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства — сбор трав, толокнянка, почечный чай.

    Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога.

    Гломерулонефрит беременных — от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель — гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

    Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности — отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче — белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении — увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия.

    Дифференциальный диагноз — с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, поздним гестозом. Гломерулонефрит не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако надо помнить, что прогноз для матери и плода может быть очень серьезным. Рано развивается поздний гестоз и протекает очень тяжело. У 11% женщин наблюдают самопроизвольные выкидыши, у 29% — преждевременные роды. Возможны такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная недостаточность, которые могут привести к гибели женщины, гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода, вплоть до его антенатальной гибели. Велика гибель недоношенных детей после родов. Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС. В дальнейшем может быть тяжелая гипокоагуляция по типу 2-й и даже 3-ей фазы синдрома ДВС.

    В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

    Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

    Ведение и лечение женщин с гломерулонефрит проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее сроки при ухудшении общего состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии плода.

    В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показанием для досрочного родоразрешения считают обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, повышение АД, присоединение тяжелых форм позднего гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения). Назначают подготовку родовых путей и общепринятые схемы родовозбуждения. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. II период родов ведут в зависимости от цифр АД, состояния плода (управляемая гипотония, акушерские щипцы, перинеотомия). Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.

    Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными (адельфан, триампур по 1-2 табл. в день). При гипертонической форме гломерулонефрита используют периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы, средства, уменьшающие нагрузки на сердце (клофелин по 0,000075-0,00015 по 2-4 табл. в день, анаприлин 0,01 4 раза в день после еды, обзидан 0,04 2-4 раза в день или в виде 0,1% раствора по 1-5 мл в/м; апрессин 0,01-0,025 2-4 раза в день, 2% раствор папаверина 2,0 мл в/м, 1% раствор дибазола 2-3 мл в/м, раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл в/в; диадинамические токи, гальванизация воротниковой зоны, УЗ на область почек в импульсном режиме; в/в белковые препараты: альбумин 5%-10%-20% — 75-100 мл, протеин 200-300 мл, сухая плазма в разведении 1:3 по 200-100 мл 1-2 раза в неделю, витамины, десенсибилизирующие средства. При острой почечной недостаточности следует прибегать, прежде всего, к катетеризации мочеточников с диагностической и лечебной целью.

    Данная патология встречается у 0,1-0,2% беременных и родильниц. В развитии МКБ играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи — все это способствует образованию камней. Большая роль принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% беременных, у 80% к мочекаменной болезни присоединяется пиелонефрит. Изменения уродинамики и гипертрофия мочеточников предрасполагают к продвижению камней, поэтому течение мочекаменной болезни при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые обнаруживают во время беременности.

    Клиника характеризуется классической триадой — боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно — боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. Дифференцируем с острым аппендицитом, холециститом. Больные пытаются найти удобное положение — коленно-локтевое, на боку. У беременных — чаще правосторонняя колика. Симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови в норме, в анализах мочи — эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Приступ приводит к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам. В некоторых случаях приходится проводить досрочное родоразрешение, если приступ не удается купировать.

    Диагностика МКБ при беременности сложна. Рентгенологическое исследование в первой половине беременности — неприемлемо, во второй – нежелательно, вот поэтому важно распознать эту болезнь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

    Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи.

    С этой целью купирования приступа почечной колики применяют следующие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, баралгин 5 мл, 2,5% раствор галидора 2,0 мл, 2% раствор папаверина, 2% раствор НО-ШПЫ 2 мл, 1% раствор димедрола, 2-2,5% пипольфена 2 мл. Цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в день. Назначение диеты, препятствующей образованию камней.

    АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

    Клинические формы аномалий: дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка. У всех беременных, страдающих пороком развития матки, необходимо обследовать мочевыделительную систему для выявления возможных аномалий развития почек. Установление диагноза не представляет большого затруднения благодаря в/в урографии. Вопрос о ведении беременности решают в зависимости от вида аномалии почек и степени сохранения их функции. Самой неблагоприятной формой аномалии считают поликистозную почку. Она бывает крайне редко, но, при ней, как правило, нарушена функция, поэтому вопрос о сохранении беременности должны решать индивидуально с учетом степени нарушения функции почек.

    При аплазии одной почки должна быть хорошо обследована функция второй почки. Если она полностью сохранена, беременность можно оставить. Такая же тактика должна быть при установлении у беременной подковообразной или удвоенной почки. При дистопированной почке ведение беременности и родов зависит от ее локализации. Если она расположена выше безымянной линии, т.е. в области большого таза, вполне допустимы самостоятельные роды естественным путем. Если почка расположена в малом тазу, то она может стать препятствием для нормального течения родового акта, или в процессе родов подвергнуться серьезной травме. Поэтому заблаговременно решают вопрос о ведении беременности и родов.

    Наблюдается по данным различных авторов от 45 до 10% беременных женщин. Это такое состояние, когда значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче женщины без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда обнаруживают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера. Наиболее часто – это кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления латентно протекающего заболевания мочевой системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 25% развивается острый пиелонефрит, поэтому необходимо таким беременным проводить своевременное профилактическое лечение нитрофуранами, сульфаниламидами, антибиотиками с учетом чувствительности к ним выявленной бактериальной флоры. Стараться избегать назначения антибиотиков тетрациклинового ряда и других лекарственных средств в первые 3 месяца беременности. Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1-2%. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.

    Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.

    Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.

    Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?

    Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

    Перечень абсолютных показаний:

  • плод, масса которого превышает 4 500 гр;
  • операции на шейке матки в прошлом;
  • наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
  • анатомически узкий таз ;
  • деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
  • тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
  • полное предлежание плаценты ;
  • двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
  • плод находится в поперечном положении.

    Перечень относительных показаний:

  • генитальный герпес ;
  • миома матки;
  • миопия высокой степени;
  • сахарный диабет;
  • наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • гестоз ;
  • слабая родовая деятельность.

    Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

    На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

    Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

    Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

    Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

    Читайте также:  Дай богу богово а кесарю кесарево

    Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить кислородного голодания у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

    Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

    Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

    Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

    К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов.

    У нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.

    Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

    Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

    Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные компрессионные чулки .

    В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

    Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом — матка.

    Разрез может быть двух видов:

  • Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
  • Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

    Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.

    Далее, врач запускает руку в полость матки и осторожно извлекает плод. Пуповина перерезается, и младенец передается неонатологу, который оценит его состояние по шкале Апгар .

    Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.

    Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.

    При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

    Распространенными осложнениями являются следующие:

  • Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
  • Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
  • Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов. Подробнее о эндометрите>
  • Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

    Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

    Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

    После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

    Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

    По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

    Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

    Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

    Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

    В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

    После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу. Подробнее: уход за швом после кесарева>

    В первые недели не рекомендуется поднимать ничего тяжелее веса ребенка. Вернуться к занятиям фитнесом можно не раньше, чем через 8 недель и только после осмотра у врача. Это относится и к возобновлению половой жизни.

    Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.

    Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

    Какая температура считается нормой после кесарева сечения? Если в течение первых десяти дней послеродового периода (кроме первых суток) отметка на градуснике держалась на уровне от 38°С можно с большой вероятностью предположить наличие инфекции и очага воспалительного процесса. Это сигнал к тому, чтобы немедленно обратиться к врачу. Такой подход в данном случае будет единственно верным и обеспечит высокую степень безопасности молодой мамы.

    Измерения производятся 4 раза в течение суток. При этом градусник нужно ставить под язык.

    Как отмечают специалисты, после родоразрешения считается нормой кратковременное повышение температуры после кесарева сечения до 37°С и чуть выше. Однако здесь ключевым словом является именно «кратковременное».

    Как уже было сказано, даже если высокая температура беспокоила вас всего два дня, то медицинская помощь или, по крайней мере, консультация вам просто необходимы.

    Что может стать причиной повышения температуры тела в первые сутки после родов или операции кесарева сечения? В первую очередь, это может быть связано с обезвоживанием организма, попаданием в кровь матери чужеродных белков плода, кратковременной бактериемией, которая, при своевременном обнаружении нормально устраняется антибиотикотерапией. Кроме того, существует мнение о том, что повышенная температура после процедуры кесарева может быть обусловлена сильнейшим стрессом для организма: роды путем оперативного вмешательства, в отличие от естественных, сами по себе являются актом травматичным и стрессовым для организма, что влечет за собой некоторые терморегуляторные отклонения.

    В то же время, преимуществом кесарева является то, что полость матки более тщательно подвергается ревизии сразу после извлечения плода. В идеале вероятность инфекции при этом случае должна быть сведена к минимуму. Однако в реальности статистика благополучных родов несколько иная.

    Цифры, которыми сегодня оперируют медики – от 1 до 8 %. Более того, неоспоримым фактом является то, что послеродовая инфекция стоит на четвертом месте среди причин смерти рожениц. Посему, родив ребенка (с помощью кесарева сечения или путем естественных родов), женщине крайне важно очень внимательно относиться к собственному организму, даже если ртутный столбик на градуснике поднялся немногим выше 37°С.

    К наиболее распространенным инфекциям, а также причинам повышения температуры после кесарева сечения гинекологи относят:

  • эндометрит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • мастит;
  • пневмонию;
  • раневую инфекцию.

    Эндометрит или воспаление внутренней слизистой оболочки матки является одним из наиболее частых осложнений и, как правило, начинается в течение первых пяти дней после операции. К характерным признакам заболевания является повышение температуры тела после кесарева сечения, наличие неприятно пахнущих гнойных выделений, болезненностью матки при пальпации, а лабораторные исследования показывают повышенный уровень лейкоцитов.

    Что можно отнести к причинам эндометрита после кесарева? К таковым, в частности, относят затяжные роды, продолжительный безводный период. Факторами, способствующими проявлению эндометрита, называют также кардиотокографию плода и частые исследования, которые производятся вагинально.

    Лечение назначается, в основном, антибактериальными препаратами и прекращается через пару дней после нормализации температуры.

    Поскольку данная статья предназначена для широкого круга читателей, мы не станем давать рекомендации и называть конкретные медикаменты и способы их приема. Это – дело исключительно докторов, и решается оно с пациентками в строго индивидуальном порядке.

    Цистит – это инфекция мочеполовой системы, которая может возникнуть после операции кесарева сечения и также зачастую сопровождается повышенной температурой. С чем связывают ее появление? Достаточно часто говорят о последствиях установки мочевого катетера. Впрочем, соответствующие бактерии, провоцирующие воспаление могут попасть в организм задолго до родов, а неприятные ощущения во время мочеиспускания женщина может ошибочно связывать с естественными последствиями родов.

    Пиелонефрит также спутать с чем-то еще немудрено. Боли в пояснице и небольшую лихорадку многие молодые мамочки часто считают проявлением послеродовых восстановительных процессов («сходятся кости», заживает шрам т. д.).

    Мастит, лактостаз – явления довольно распространенные, весьма неприятные и также отличающееся повышенной температурой тела (до 39 °С, а иногда выше) после кесарева. Наступление этого явления чаще всего приходится на 2-3-ю неделю после кесарева. Грубо говоря, он связано с плохим выходом молока и образованием в молочной железе уплотнений. Если не взяться за решение проблемы вовремя, то лечение мастита может стать возможным только оперативным путем. На ранних стадиях заболевания, когда только возникло нагрубание груди главным спасителем мамочки может стать малыш. Ваша основная задача при этом почаще прикладывать младенца к груди, чтобы он отсасывал молочко, а после этого тщательно сцеживаться.

    Скажем прямо, процедура сцеживания будет, мягко говоря, не из приятных, особенно, если не удалось накормить ребенка из переполненной груди. Иногда, чтобы сцедить молоко стоит обратиться к акушерке, которая сделает этот процесс менее болезненным и более эффективным.

    Однако, все это возможно лишь до возникновения нагноений и соответствующих выделений. В этом случае в терапию активно включаются антибиотики, а порой даже требуется операция.

    Повышенная температура после кесарева сечения может послужить одним из проявлений раневой инфекции. Тем не менее, факторы риска здесь несколько иные. Более всего ей подвержены женщины, страдающие ожирением, принимавшие гормональные препараты, а также те, организм которых перед операцией был существенно истощен. Кроме того, риск возникновения раневых инфекций несколько выше после экстренных кесаревых сечений. Связано это, в первую очередь, с отсутствием антибактериальной подготовки к операции. В то время как женщины, которых кесарят планово, принимают превентивную антибиотикотерапию.

    Лечение в данном случае также проводят при помощи антибактериальных препаратов местного и общего спектра действия.

    Повышение температуры тела после кесарева наряду с одышкой и покашливаниями, что проявляется после 4-го дня с момента операции, также должно насторожить роженицу, поскольку эти симптомы могут быть проявлениями такого коварного заболевания, как пневмония. Здесь более всего рискуют мамочки с ожирением, курящие, а также те, у которых кесарево выполнялось под общим наркозом.

    Лечение пневмонии комплексное и в обязательном порядке проводится в условиях стационара под строгим наблюдением специалистов.

    Впрочем, это лишь основные, наиболее частые причины повышения температуры после кесарева сечения. Перечень осложнений гораздо шире. Однако ставить диагноз вправе только врач.

    Не всегда настораживающая вас температура может быть связана с возникновением очага инфекции.

    Гипертермия может наблюдаться при аллергиях, когда приходит молоко, а также быть связанной с гормональной перестройкой организма после родов и др.

    Один главный аргумент, на наш взгляд, неоспорим: малышу необходима здоровая, полноценно функционирующая мама, которая могла бы в полной мере окружить его своим теплом, любовью, заботой. Заболеет мама – пострадает также ребенок, и тогда проблемы охватят все семейство.

    Инфекционно-воспалительные болезни в послеродовом периоде являются одними из опаснейших осложнений для ослабленного организма родильницы. Эндометрит после кесарева сечения протекает значительно тяжелее, симптомы заболевания проявляются ярче, и частым исходом патологического состояния становится повторное хирургическое вмешательство.

    Оптимально предотвратить послеродовое осложнение с помощью профилактических мероприятий, потому что лечить эндометрит после оперативного родоразрешения крайне сложно.

    Эндометрит после операции кесарева сечения возникает при попадании в оперированную матку микроорганизмов, способных вызвать воспаление. Чаще всего при обследовании выявляются следующие варианты микробных ассоциаций:

  • условно-патогенная вагинальная микрофлора у женщин, долго и безуспешно лечивших бактериальный вагиноз;
  • смесь из обычных инфекций (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, микроорганизмы, живущие в бескислородной среде);
  • половые инфекции (хламидии, гонококки, микоплазмы, вирусы).

    Обязательное условие для развития острого воспалительного процесса в прооперированной матке – наличие провоцирующих и способствующих инфекции факторов риска:

  • осложненное протекание беременности (гестоз, угроза выкидыша, кровянистые выделения при беременности, преждевременные роды);
  • имеющаяся у женщины патология (сахарный диабет, анемия, пиелонефрит, болезни сердца и сосудов, эндокринные нарушения);
  • молочница и бактериальный вагиноз при отсутствии эффекта от лечения;
  • ослабленная иммунная защита;
  • типичные для беременности изменения в сосудистой системе (склонность к повышенному свертыванию);
  • травматические повреждения в родах;
  • экстренность и срочность проведения родоразрешающей операции;
  • беспричинное и неконтролируемое применение антибиотиков.

    Воспаление внутри матки после кесарева сечения возникает в 5 раз чаще, чем после естественных родов, поэтому очень важно строго следовать рекомендациям врача на всех этапах вынашивания плода и подготовки к родоразрешению.

    Классификация послеоперационного воспаления матки разделяет заболевание на следующие виды:

  • истинный эндометрит,
  • эндометрит с некрозом внутренней оболочки матки,
  • острое воспаление на фоне остатков плацентарной ткани.

    По степени тяжести выделяют следующие варианты эндометрита после кесарева:

    Наиболее опасен стертый и малосимптомный вид послеродового осложнения, наступающего в позднем периоде (на 7-12 сутки), когда выписанная из роддома счастливая мама полностью занята малышом и не обращает внимания на изменения в собственном состоянии здоровья.

    Выраженность внешних проявлений зависит от степени тяжести протекающей внутри матки инфекции. Важно вовремя заметить следующие основные симптомы:

    • повышение общей температуры тела;
    • выраженное ухудшение общего состояния;
    • постоянная боль в области матки;
    • изменение вида вагинальных выделений (гнойные или томатные с неприятным запахом).

    При скрытно протекающей патологии и при легкой форме болезни температура редко повышается выше 37, 5-38 °C. Не будет серьезных изменений в общем состоянии, а болевые ощущения и кровь из влагалища кажутся женщине типичными для этого периода жизни.

    Малосимптомность вовсе не означает отсутствие проблем в послеоперационной матке: медленно прогрессирующий эндометрит может стать основой для прогрессирования инфекции (параметрит, перитонит, сепсис).

    Тяжелое внутриматочное воспаление после родоразрешения путем кесарева сечения проявляется в раннем периоде (на 2–4 сутки) следующими симптомами:

  • резко поднимающаяся температура до 39–40 °C;
  • частое сердцебиение;
  • озноб;
  • сильная слабость;
  • нарастающая боль в области матки;
  • крайне неприятные на вид выделения из влагалища.

    Обычно в это время женщина находится в родильном доме, поэтому обследование и лечение проводится максимально быстро и эффективно.

    При осмотре врач обязательно обратит внимание на состояние молочных желез (на фоне лактостаза всегда возникает температурная реакция), вид вагинальных выделений, размеры послеродовой матки и состояние послеоперационного рубца на животе. Обычно этого хватает, чтобы предположить острый воспалительный процесс.

    Кроме стандартного осмотра врача, надо сдать общеклинические анализы, взять бактериальный посев выделений из матки и сделать ультразвуковое сканирование. Основные УЗ критерии эндометрита:

  • увеличение объема и передне-заднего размера;
  • неравномерность контуров внутренней оболочки матки;
  • наличие внутри маточной полости лишних образований неправильной формы и без четких контуров.

    При подозрении на некротический вариант патологии или при обнаружении в полости остатков плацентарной ткани необходимо с лечебно-диагностической целью выполнить гистероскопию.

    С момента постановки диагноза необходимо сразу начать следующие лечебные мероприятия:

  • прием внутрь или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия (не менее 2 лекарственных средств с обязательной коррекцией препаратов после получения результата посева);
  • снятие воспалительной интоксикации с помощью капельниц;
  • симптоматическая медикаментозная терапия;
  • местное лечение (осторожное и бережное удаление из полости некротических масс и остатков плацентарной ткани, выполняемое во время проведения гистероскопии).

    Одной из основных проблем в терапии послеоперационного эндометрита у женщин в раннем послеродовом периоде – необходимость временного отказа от кормления малыша грудью, потому что надо максимально быстро начинать антибактериальное лечение.

    В редких случаях на фоне особо тяжелого течения послеоперационного эндометрита и при высоком риске развития сепсиса с угрозой для жизни женщины надо выполнять операцию по удалению матки, как очага гнойного воспаления.

    Для предотвращения опасного для жизни женщины воспаления в матке после кесарева сечения необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • на этапе прегравидарной подготовки обследоваться и избавиться от хронических инфекций, вылечить зубной кариес;
  • строго следовать советам врача по лечению кольпита, цервицита, цистита, пиелонефрита и бактериального вагиноза на всех этапах вынашивания плода;
  • проводить эффективную терапию общих и инфекционных заболеваний.

    В родах многое зависит от экстренности ситуации: при необходимости срочного и непланируемого проведения операции повышает риск осложнений, поэтому при наличии показаний надо готовиться к плановому оперативному родоразрешению.

    Хирургическая операция по извлечению ребенка из матки всегда проводится по показаниям. Часть женщин не хотят испытывать родовую боль и требуют сделать кесарево сечение, но желание беременной не является основанием для выбора оперативного метода родоразрешения. Естественные роды болезненны, но более безопасны для мамы и малыша. Кесарево сечение может стать причиной для эндометрита, который резко повышает риск смертельно опасного сепсиса с необходимостью хирургического удаления матки.

    источник