Меню Рубрики

Кесарево когда плод маленький

Среди населения бытует мнение, что большой вес плода говорит о здоровье и силе, но только мамы, родившие «богатырей» и врачи знают, с какими сложностями приходится сталкиваться в процессе родов и после появления на свет ребенка. Если верить статистическим данным, то рождение крупного ребенка отмечается в 5 – 10% всех родов.

О крупном плоде или макросомии говорят, когда его фетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше. Кроме веса ребенка учитывается и его рост, так, у нормального малыша рост находится в пределах 48 – 54 см, тогда как длина плода с большим весом составляет 54 – 56 см, а в некоторых случаях достигает и 70 см.

Если масса ребенка при рождении равна 5 и более кг, то говорят о гигантском плоде. Рождение гигантских детей встречается реже, чем крупных, и имеет соотношение 1/3000 родов.

Почему ребенок рождается большим, объясняется многими причинами, что может быть обусловлено как особенностями организма женщины, так и индивидуальными чертами развивающегося в матке малыша. К таким факторам относятся:

Отмечено, что в рождении крупного ребенка играет роль и наследственность. Физически развитые и высокого роста родители обладают большей возможностью произвести на свет крупного малыша.

В норме беременность продолжается 38 – 41 неделю (см. калькулятор срока беременности). Если срок гестации превышает верхнюю границу нормы, говорят о перенашивании беременности, которое может быть истинным и ложным. При истинном перенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Подобные явления объясняются старением плаценты, образованием в ней множественных кальцификатов, снижением ее функций. Недостаток кислорода и питательных веществ ведет к развитию плацентарной недостаточности, гипоксии и даже гипотрофии плода.

Рождение крупного ребенка (или на УЗИ больше, чем срок беременности) может быть обусловлено имеющимся сахарным диабетом у матери либо его развитием во время гестации (гестационный диабет). Дети у женщин с сахарным диабетом рождаются с рядом характерных признаков, что называется диабетической фетопатией. Крупный вес плода является следствием гормональных бурей и постоянных скачков уровня глюкозы в крови женщины. Характерным признаком диабетической фетопатии является избыточная прибавка в весе малыша после 20 недель беременности на фоне развивающегося многоводия. Соответственно, ребенок хоть и рождается крупным, но изначально нездоров. Беременных с сахарным диабетом госпитализируют не позднее 32 недели, обследуют и решают вопрос о сроках и методах родоразрешения.

Одной из причин, которые обуславливают размеры плода больше срока, является резус-конфликтная беременность. Данное осложнение гестации возникает при вынашивании ребенка с положительным резус-фактором женщиной, имеющей отрицательный резус. Вследствие чего у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяется отечность, что называется отечной формой гемолитической болезни. При этом в полостях плода (животе, грудной клетке) скапливается жидкость, а печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. Массивные отеки и гепатоспленомегалия и определяют большой вес ребенка.

Также спровоцировать формирование крупного малыша могут и структурные и функциональные особенности плаценты (см. также степень зрелости плаценты). Нередко при рождении ребенка с большой массой тела отмечается плацента больших размеров и толщины (5 и более см). Толстая и массивная плацента способствует интенсивному обмену питательных веществ и микроэлементов, что ускоряет развитие плода. Кроме возрастания объема циркулирующей крови и интенсивного кровоснабжения ребенка, имеют место всплески плацентарных гормонов, что опосредованно влияет на обмен веществ в материнском организме и усиливает рост и развитие малыша.

Отмечена прямо пропорциональная зависимость между количеством родов и массой тела рожденных детей. После вторых, третьих и так далее родов формируется крупный плод, который на около на 30% превышает размеры и вес первенца. Врачи данный факт объясняют двумя моментами.

  • Во-первых, имеет значение психологический фактор, женщина, вынашивая второго/третьего ребенка знакома с процессами течения беременности и родов, более уравновешенна и спокойна.
  • Во-вторых, крупные размеры малыша при следующих беременностях обусловлены лучшими условиями внутриутробного питания вследствие развитой кровеносной сети в маточной стенке.
  • Также условия для внутриутробного роста и развития второго ребенка гораздо лучше за счет большей растяжимости матки и незначительного сопротивления мышц брюшного пресса.

Не последнюю роль в увеличении веса ребенка играет питание и образ жизни женщины, особенно после 20-ой недели беременности (см. как не набрать лишний вес при беременности). Гиподинамия, растущий живот, увлечение высококалорийными продуктами (потребление сдобы, конфет, макарон) приводит не только к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, но и провоцирует макросомию у плода (см. что можно и что нельзя при беременности).

Чрезмерный вес будущей мамы также играет свою роль. Это обусловлено не только нерациональным питанием беременной, но и нарушенным липидным обменом в ее организме, что провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудки и активизацию компенсаторных реакций в плаценте. Все эти факторы способствуют быстрому росту и увеличению веса плода. В случае ожирения 1 степени крупный плод рождается у 28% беременных, при 2 степени вероятность крупного ребенка увеличивается до 32%, а при 3 степени до 35%.

Бесконтрольное потребление некоторых лекарств беременной, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин) также способствуют увеличению веса.

Возраст женщины (моложе 20 или старше 34 лет), наличие воспалительных процессов органов репродуктивной системы, нарушения цикла также могут повлиять на размеры.

Если при беременности у женщины большой живот, это не обязательно свидетельство крупного ребенка. Следует исключить многоплодную беременность и многоводие (многие беременные пренебрегают прохождением УЗИ в столь важный период жизни).

К 38 неделям беременности, а иногда и раньше, клиническими проявлениями больших размеров плода служат объективные данные, полученные во время посещения акушера. При каждой явке в женскую консультацию у беременной измеряется масса тела, прибавка в 500 гр. еженедельно на фоне отсутствующих отеков и прочих признаков гестоза заставляет врача заподозрить крупный вес у малыша.

В случае наличия крупного плода при беременности признаки определяются по размерам живота женщины (окружность и высота дна матки), свидетельством этого являются превышающие размеры: Окружность живота более 100 см, а Высота дна матки более 40.

Предполагаемый вес плода высчитывается по формуле: ОЖ умножается на ВДМ.

Так как малыш с большим весом внутриутробно занимает больше места, внутренние органы женщины подвергаются большему сдавлению и ущемлению и испытывают значительную нагрузку. В результате беременная отмечает учащенное мочеиспускание, изжогу (заброс желудочного содержимого в пищевод), запоры и одышку. Матка больших размеров давит на нижнюю полую вену, что может провоцировать обмороки в горизонтальном положении лежа на спине. Возрастает нагрузка на костно-мышечную систему, что проявляется болями в ногах, в пояснице, в позвоночнике и ребрах. Возможно возникновение или ухудшение течения варикозной болезни ног. Также высока вероятность появления растяжек на животе и повышения тонуса матки.

Огромное значение в диагностике крупного плода имеет УЗИ, с тщательным измерением фетометрических данных плода и определением его предполагаемого веса. Измеряются окружность головки и живота, длина бедренной и плечевой кости. Большая головка и значительные размеры живота, увеличение печени и селезенки, выявление жидкости в полостях тела говорит об отечной форме гемолитической болезни.

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Все описанные осложнения (обмороки, проблемы с пищеварительным трактом и одышка) развиваются к 38 – 40 неделе беременности крупным плодом. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка. К особенностям ведения беременности относятся:

  • тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
  • исключить сахарный диабет – проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
  • расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
  • лечебная гимнастика;
  • коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
  • отмена или ограничение приема лекарств – анаболиков.

«Как рожать, если крупный плод?» — задаются вопросом будущие мамы. Ответом не него служит течение родов, которые при больших размерах имеют свои особенности. Самопроизвольные роды ребенка значительных размеров зачастую осложняются следующими обстоятельствами:

Данное осложнение развивается, когда у плода имеется большая голова и даже при полном раскрытии (10 см) маточного зева она не продвигается, что называется несоответствием размеров головки тазу женщины. Характерно, что размеры материнского таза могут быть в пределах нормы, но все равно роды затрудняются даже при хороших и сильных схватках. Если имеет место и анатомическое сужение таза (размеры тазы укорочены на 1 – 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарево сечение.

Раннее отхождение вод (до раскрытия зева на 8 см) обусловлено высоким стоянием головки малыша, так она за счет крупных размеров не может прижаться ко входу в малый таз и продвигаться, и разграничение вод на передние (плодный пузырь) и задние не происходит. Раннее излитие вод опасно выпадением пуповинной петли или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.

Роды плодом больших размеров нередко осложняются аномалиями родовой деятельности. Затяжное течение родов ведет к снижению интенсивности и частоты схваток (развивается слабость родовых сил, как первичная, так и вторичная). Ребенок начинает страдать, внутриутробная гипоксия нарастает (сначала сердцебиение плода учащается – тахикардия, потом замедляется – брадикардия), что также является показанием к кесареву сечению.

Потужной период родов крупным ребенком также таит опасности. В процессе прохождения головки плода по родовым путям она конфигурируется, то есть приобретает форму, удобную для преодоления плоскостей малого таза (кости черепа «наслаиваются» друг на друга). При несоразмерности размеров головки малыша и таза матери происходит перерастяжение нижнего маточного сегмента, что угрожает его разрывом.

Из-за продолжительного стояния головки малыша в одной плоскости таза мягкие ткани родовых путей (шейка и влагалище) сдавливаются, но кроме них сдавлению подвергаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал спереди и задний проход сзади. Это ведет к нарушению кровообращения в тканях, ишемии, а затем и омертвению (некрозу). Некротические ткани после родов отторгаются и формируются мочеполовые и/или прямокишечно-влагалищные свищи.

Затрудненное прохождение головки ребенка может повредить лонное сочленение (разрыв связок и расхождение лонных костей), что нередко, особенно в тяжелых случаях, требует хирургического вмешательства после родов (см. симфизит при беременности).

Роды плодом с большим весом могут осложниться и затрудненным выведением плечиков, что характерно для детей с диабетической фетопатией (размеры плечевого пояса гораздо больше размеров головки). В данной ситуации оказывают специальные пособия, что может закончиться переломами ключицы, плечевой кости или шейного отдела позвоночника.

Развитие подобных осложнений обусловлено аномалиями родовых сил, расстройством маточно-плацентарного кровотока и последующей гипоксией плода. При конфигурации головки происходит чрезмерное смещение черепных костей и резкое сдавление их, что вызывает кровоизлияние в мозг либо под надкостницу.

В случае диагностики крупного плода, каким будет родоразрешение: оперативным (кесарево сечение) или через естественные родовые пути (самопроизвольные роды) зависит от многих факторов. Проведение планового кесарева сечения обусловлено следующими показаниями:

  • крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
  • совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
  • перенашивание беременности с крупным ребенок;
  • анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
  • аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
  • показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени) и крупный ребенок;
  • большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание, бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).

Кесарево сечение по экстренным показаниям проводится при любом возникшем осложнении в родах (слабость схваток, угрожающий разрыв матки, неправильное вставление головки и прочее).

В первые 2 часа после родов (ранний послеродовый период) высок риск развития гипотонического маточного кровотечения, что обусловлено затяжными родами и чрезмерным растяжением матки.

При составлении плана родов через естественные родовые пути, учитывают:

  • роды должны вестись под мониторным контролем состояния ребенка и схваток;
  • в родах обязательно ведение партограммы (составление графика с учетом времени каждого периода родов, раскрытия маточного зева, интенсивности схваток);
  • в родах проводить повторное измерение размеров таза;
  • адекватное и своевременное обезболивание и введение спазмолитиков;
  • в потужном периоде профилактическое введение сокращающих средств с целью профилактики слабости потуг;
  • ранняя диагностика клинически узкого таза;
  • предупреждение кровотечения в последовом периоде и в первые 2 часа после родов.

Дети, родившиеся с весом 4 и больше кг, входят в группу высокого риска по заболеваемости и смертности в раннем неонатальном возрасте (до 28 дней жизни), развитию родовых травм (кефалогематома, кровоизлияние в мозг, переломы плеча, ключицы), асфиксии, развитию метаболических нарушений и патологии центральной нервной системы.

Да, всем женщинам, у которых диагностировано наличие крупного ребенка, рекомендуется лечь в роддом заранее, в 38 – 39 недель. Врач проведет тщательное измерение размеров таза и живота, оценит состояние беременной (наличие экстрагенитальных заболеваний и осложнения беременности), готовность шейки матки (зрелость) и составит план ведения родов. А при наличии показаний решение вопроса о плановом кесаревом сечении и подготовки к нему.

В первую очередь необходимо с первых дней беременности придерживаться рационального питания. Пища должна содержать необходимое количество для беременной белков, жиров и углеводов. Будущая мама должна отказаться от переедания, чрезмерного увлечения сладостями, выпечкой, жирной и жареной пищей, а если позволяет состояние, заниматься специальной гимнастикой для беременных и избегать гиподинамии (частое и длительное лежание и сидение).

Нет, совершенно необязательно, особенно при первых родах у молодых женщин. Чаще всего беременность и рождение крупного плода у молодых здоровых женщин протекают без осложнений и заканчиваются благополучно.

источник

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенок рождается через разрез передней брюшной стенки и матки. В древности она выполнялась только на умершей женщине, для спасения ее живого ребенка.

Техника операции усовершенствовалась, а с приходом в акушерство антибиотиков осложнения стали встречаться все реже.

Тазовое предлежание – это когда ребеночек лежит в матке вниз ягодицами, или ножками. Во время естественных родов первыми по родовым путям продвигаются ягодицы или ножки, которые по объему меньше, чем головка, с рождением которой возникают трудности, что приводит к неблагоприятным последствиям для ребеночка.

Таким как травма спинного и головного мозга, печени, селезенки, надпочечников, плечевого сплетения, кивательной мышцы, тазобедренных суставов. У женщин чаще наблюдаются разрывы матки, шейки матки, влагалища.

Итак, если у вас диагностировали тазовое предлежание, то в 38-39 недель планово направят в отделение патологии беременности. Там проведут полное обследование и окончательно определяться: естественные роды или кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании стоит выполнить если:

  • ребеночек лежит вниз ножками (ножное предлежание) или ножками и ягодицами одновременно – сидит на корточках (смешенное ягодичное предлежание). С началом родовой деятельности и излитием околоплодных вод может выпасть ножка плода или пуповина;
  • задний вид (ребенок обращен спиной к задней стенке матки), разгибание головки плода и запрокидывание ручек. В этих случаях роды будут затяжными. После рождения ягодиц головка входит в полость таза, и пуповина оказывается зажатой между головой и костями таза. В таком состоянии ребенок может прожить не более 5 минут;
  • узкий таз и крупный плод (при тазовом предлежании крупным плодом считается плод более 3600 гр.). Роды через естественные родовые пути не возможны, т.к. размеры таза меньше размеров плода;
  • пороки развития матки, например двурогая матка, перегородка в матке, миома: для рождения ребенка могут возникнуть препятствием. Во время кесарева миому и перегородку скорее всего удалят;
  • возраст первородящей более 30 лет или до беременности женщина страдала бесплодием. Здесь можно думать о гормональных нарушениях. У таких женщин в родах может развиться слабость родовой деятельности, что потребует экстренной операции;
  • преждевременные роды до 37 недель и вес плода менее 2500 кг;
  • переношенная беременность более 40 недель;
  • хроническая гипоксия плода.

В этих случаях у ребенка недостаточно внутренних резервов, чтобы благополучно преодолеть процесс родов:

  • вы ждете мальчика (выпадение мошонки между ножек в родах приводит к раздражению рецепторов и преждевременным дыхательным движениям);
  • у вас двойня, и первый плод в тазовом предлежании.

Если вы решили рожать сами, в родах могут возникнуть ситуации, требующие экстренного кесарева сечения:

  • воды излились до полного открытия шейки матки, это может привести к выпадению пуповины или ножки плода;
  • слабость родовых сил. Для благополучных родов в тазовом предлежании нужны хорошие схватки;
  • гипоксия плода;
  • выпадение пуповины.

Однако, кесарево при тазовом предлежании также имеет свои осложнения:

  • повреждение кишечника, мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб;
  • кровотечения;
  • инфекция;
  • ранение предлежащей части плода;
  • тромбозы;
  • спайки брюшной полости;
  • травма плода из-за трудностей при его извлечении.

Кесарево сечение противопоказано, если плод мертвый или если имеет пороки развития не совместимые с жизнью, а также при наличии инфекции у пациентки.

Итак, анализы сданы, вы дали согласие на операцию.

Вас консультирует врач-анестезиолог: если нет противопоказаний, будет предложена спинномозговая анестезия. Это значит, что во время операции вы будете в сознании и сможете услышать первый крик своего ребенка и увидеть его сразу же после рождения.

За день до операции на обед съешьте суп и чай. Ужин отменяется. Вечером примите гигиенический душ, не удается уснуть — можно выпить снотворное. Утром делают очистительную клизму.

За час до операции акушерка сделает пермедикацию – укол снимает тревогу, облегчает введение в наркоз, переоденет вас в стерильное белье, промоет влагалище и поставит мочевой катетер для контроля количества и качества мочи во время операции.

Кесарево сечение длиться 40-50 мин. Передняя брюшная стенка разрезается в зоне бикини поперечным разрезом длиной около 12 см и ушивается косметическим швом, которого через 6 месяцев почти не видно.

Если вы в сознании, то уже через 3-5 минут от начала операции сможете увидеть своего ребенка. После трогательного момента знакомства со своим малышом, акушер-гинекологи будут ушивать матку и ваш живот еще около получаса.

Вас переведут в реанимацию. Первые два часа каждые 15 минут, дальше реже, будут проверять, как сокращается матка, процедура болезненная, но необходимая, на живот положат грелку со льдом.

Каждые три часа будет измеряться давление, пульс и температура. Обязательно назначат антибиотик, обезболивающее, препараты ускоряющие сокращение матки. Вставать можно через 10-12 часов, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее восстановитесь после операции.

Первые сутки голод, на второй день можно съесть куриный не жирный бульон, воду без газа, чай без сахара. Должны начать отходить газы, и перистальтировать кишечник, если вы этого не чувствуете, скажите врачу.

На 3-4 сутки будет стул. До этого времени следует соблюдать диету, исключив еду вызывающую вздутие кишечника. Ребенка отдадут, как только вас переведут из реанимации в общую палату, и вы сможете вставать.

Все лекарства, которые назначаются после кесарева, совместимы с кормлением грудью. Если врач назначит что-то еще, вас об этом проинформируют.

На пятые сутки снимут швы. Если у вас нет осложнений, и с ребенком все в порядке, то на 5-7 сутки вы вернетесь домой вместе со своим малышом.

После кесарева 2 месяца необходим бережный режим: не поднимать тяжести, не жить половой жизнью, не посещать сауны, бассейн, тренажерный зал, мыться только под душем.

источник

Роды ребенка с большим весом – это радость для всех близких людей. Ведь часто считается, что большой малыш – это здоровый малыш. Однако для матери это несет определенные страхи и волнения. Крупный плод всегда сопряжен с некоторыми рисками и проблемами. В частности, он способен серьезно осложнить процесс протекания родов.

Врачи говорят, что особых поводов для паники нет. Крупный плод – не патология. Это обычный фактор риска, который следует учитывать во время родов. В данной статье мы расскажем, каковы особенности родов в случае с очень крупными размерами малыша.

В народе ходит мнение, что малыш с большим весом появляется на свет у людей, которые сами отличаются достаточно крупными размерами. Якобы, виновата наследственность. На практике тип фигуры и отличия скелета, заложенные генетически, начинают проявляться уже гораздо позже.

Есть фиксированные причины, по которым появляется крупный плод. Потому можно сразу знать про них, чтобы избежать попадания в группу риска. Популярными факторами являются:

  • Несбалансированное питание матери. Прием в пищу большого количества углеводов, наличие лишнего веса или ожирения.
  • Наличие детей. По статистике, каждый следующий ребенок, появляющийся у матери, имеет более крупные размеры. Вторые роды, а также все последующие могут стать фактором риска в пользу появления большого малыша.
  • Образ жизни. Если женщина ведет малоподвижную жизнь, то это тоже является толчком для формирования крупного малыша.
  • Перебои в обмене веществ. Сахарный диабет, гипотиреоз – все это приводит к тому, что в кровь малыша поступает большие объемы глюкозы. В итоге его масса тела растет быстрыми темпами. Наличие многоводия и крупного плода – первый повод отправить мать на анализы содержания сахара в крови.
  • Продолжительный прием лекарств. Эта гипотеза пока не является строго подтвержденной исследованиями, но она тоже в ходу у разных врачей. Список препаратов, которые входят в группу риска, можно уточнить у акушеров.
  • Толстая плацента. Она производит усиленное питание плода, а потому ребенок разрастается в размерах.
  • Крепление плаценты к задней стенке матки. Этот пункт соотносится с прошлым. В таком случае крепления происходит усиленное поступление питательных веществ.
  • Слишком длительный период вынашивания плода. Это можно диагностировать уже на 40 неделе. К примеру, большой плод будет, если у ребенка уже закрываются роднички, имеется сухая кожа, длинные ногти, волосы и т.д.
  • Поливитаминные комплексы. Эта теория тоже не имеет научных подтверждений. Считается, что если женщина применяла такие препараты, то у нее может диагностироваться большой плод.

Врачи, когда у них имеются подозрения на наличие ребенка с большой массой тела, стремятся понять, почему это произошло. В некоторых случаях это помогает выявить у матери сахарный диабет, нарушения питания и т.д. Очень часто времени у беременной достаточно, чтобы облегчить течение родов и привести массу плода к норме. Однако главный вопрос – как определить, что будет крупный плод?

Врачи обычно не ошибаются с этим диагнозом. Есть точные признаки того, что у беременной будет крупный плод.

Крупным ребенком считается плод, рождение которого несет в себе затруднения из-за его веса или размеров. Когда у роженицы имеется узкий таз, ей будет сложно родить даже малыша весом 3,5 кг.

Установка размеров осуществляется на этапе УЗИ. В итоге врачи делают вывод, будет ли плод крупным или нет. Если беременность является доношенной, то тогда нормативы для плода следующие (для 40 недели):

  • БПР: 93,7-93,9 мм.
  • ЛТР: 119,8-120 мм.
  • ДБ: 75,7-75,9 мм.
  • СДГК: 99,7-99,9 мм.
  • СДЖ: 108-108,2 мм.

Если показатели плода превышают эти нормативы, то в таком случае будущая мать попадает в группу риска.

Также есть показатели, которые относятся и к самой роженице:

  • Прибавка в весе в неделю (без отечности и гестоза): 500 гр.
  • ОЖ: 100 см.
  • ВДМ: 40 см.

Чтобы оценить примерный вес малыша, можно умножить показатель ОЖ на ВДМ. Однако эта оценка является весьма и весьма приблизительной.

Если малыш отличается большим весом, то в таком случае он будет занимать много места. Все органы, находящиеся поблизости, будут сильно сжиматься и получать существенную нагрузку. У роженицы за пару недель перед родами могут появиться следующие симптомы:

  • Регулярное мочеиспускание.
  • Запоры.
  • Наличие одышки.
  • Чувство изжоги.
  • Частые обмороки в позиции лежа на спине (сжимается нижняя вена).
  • Нагрузка на кости и мышцы. Боли в позвоночнике и ребрах.
  • Появление варикоза.
  • Усиление растяжек на животе.

Все эти симптомы являются свидетельством того, что плод является крупным, а потому стоит уведомить о них врачей. Если вам нужно будет рожать раньше установленного срока, то в таком случае нужно будет узнать у акушера, какой плод является крупным для текущей недели. Обычно следует вычесть 5-6 пунктов из тех параметров, которые были представлены выше. К примеру, в таком случае показатель ОЖ будет равняться 94-95 см.

Большой живот – это не показатель большого плода! Наличие крупного живота говорит лишь о многоводии (либо о многоплодности). Бывает и такое, что живот маленький, а ребенок крупный.

Читайте также:  Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении в 1 роддоме

Если гинеколог сообщил вам за пару недель до родов, что у вас будет крупный плод, вам нужно подготовиться к этому событию. Не нужно сразу паниковать и требовать кесарево сечение. Сгладить этот фактор риска возможно. Врач обязательно проконсультирует вас, что следует делать в подобной ситуации.

  • Пройти медицинские обследования. Важно понять, что это именно крупный плод, а не многоводие и не многоплодная беременность.
  • Сходить к эндокринологу, чтобы исключить наличие сахарного диабета. Сдать тесты на толерантность к глюкозе.
  • Уточнить вес плода.
  • Выполнять каждый день гимнастические процедуры.
  • Скорректировать рацион питания. Убрать все мучное и сладкое.
  • Избежать приема анаболиков.

Если вы выполнили все эти советы, то тогда к 40 неделе ваше состояние может улучшиться, а врач может сообщить, что угроза рождения крупного малыша вас миновала. Вес ребенка в таком случае может прийти в норму. Тогда кесарево сечение уже не понадобится. Вы сможете родить естественным путем без каких-либо осложнений, вызванных большими размерами плода.

Однако как быть, если советы врачей не помогли? Тогда стоит готовиться к разным исходам – в этом случае кесарево сечение тоже остается одним из возможных выходов из ситуации.

Молодые женщины, узнав, что у них будет крупный плод, нередко садятся на серьезные диеты, которые только вредят их организму. В итоге малыш рождается нервным, а роды начинаются гораздо раньше установленных сроков. Потому стоит не паниковать и довериться врачам. Их профессионализм поможет вам успешно разрешить эту ситуацию.

При выявлении малыша с большой массой обычно ставится вопрос: делать кесарево сечение или рожать естественным путем? Самостоятельные роды крупного малыша грозит многочисленными проблемами и последствиями для здоровья. Они могут повлиять и на состояние матери, и на жизнь ребенка. Какие последствия родов крупного малыша встречаются?

  • Если у ребенка большой череп, который не соответствует размерам таза матери, то в таком случае даже сильные схватки не помогут его вывести без последствий для здоровья. В большинстве случае это является показанием для выполнения кесарева сечения.
  • Раннее излитие вод. Головка плода из-за большого обхвата не может прижаться к тазовым костям, а потому осуществляется излитие вод. В итоге роды серьезно затягиваются. Без амниотической жидкости плод способен прожить максимум 12 часов. Затем уже начнется внутриутробное инфицирование.
  • Отклонения в родах. Крупный плод приводит к тому, что процесс родов сильно затягивается. Роженица ослаблена, интенсивность схваток уже не так активна. Это ведет к внутриутробной гипоксии. Врачи в такой ситуации стимулируют роды, но это не всегда положительно сказывается на плоде.
  • Маточные разрывы. Большой размер головки ребенка ведет к тому, что матка может сильно растягиваться и даже рваться. Нередко страдает и лонное сочленение. Эти проблемы нужно будет устранять с помощью операций уже после родов.
  • Повреждения костей плода. Травмы плода – частое явление в случае с родами крупного ребенка. У него могут повреждаться кости черепа, шеи, плеч. Ребенок может либо остаться инвалидом, либо погибнуть в ходе родов.

Учитывая представленные осложнения, гинеколог дает свои рекомендации по поводу того, как именно следует рожать. Учитываются все факторы, которые имеют место. Если риски не настолько высоки, а размеры плода лишь немного превышают норму, то тогда можно обойтись и естественными родами. В данном случае учитываются и размеры таза женщины. В противном случае медики рекомендуют обращаться именно к кесареву сечению, ведь оно помогает сохранить жизнь ребенку и матери.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как известно, в настоящее время проблеме «родовой травмы» в медицине придается большое значение. Поэтому, несмотря на обширные познания в этой области, индивидуальный риск самопроизвольных родов при недоношенной беременности часто недооценивается только потому, что довольно трудно и необычно рассматривать этот сложный процесс, исходя из категории «травмы».

Благодаря современным методам, применяемым в акушерской практике (эхография, компьютерная томография) было показано, что еще в антенатальном периоде, до начала родовой деятельности возможны кровоизлияния в мозг. Одновременно удалось получить научные доказательства происхождения внутричерепных кровоизлияний в результате непосредственного воздействия родовых схваток на череп плода в процессе родового акта. Так, влияние внутриматочного давления на головку плода во II периоде родов может достигать 15 кг.

Некоторые зарубежные авторы полагают, что патофизиологически и нейрохирургически не проходит родов без скрытой черепно-мозговой травмы, т. е. без многократных изменений под давлением в мозговом и лицевом черепе, основании черепа и черепно-шейном переходе в осевой орган позвоночного столба с сопровождающими нарушениями макро- и микрокровообращения. Эмбриональный мозг с момента своего появления обладает полностью развитым» дифференцированными нейронами и ни в коем случае не представляет собой бесформенную гомогенную массу. Поэтому могут образовываться необратимые нарушения кровообращения во всей черепно-мозговой области с обширными субдуральными и внутрижелудочковыми гематомами и внутриглазными кровоизлияниями.

Одновременно с этим наступающий микроциркуляторный ацидоз превращается в угрожающий жизни отек мозга. Огромная нагрузка во время родов на плод может проявиться в виде заболевания только много лет спустя.

В зависимости от стажа и опыта работы врача частота выполнения кесаревых сечений при доношенной беременности имеет значительные колебания. При рассмотрении вопроса о расширении показаний к операции кесарева сечения при недоношенной беременности важно учитывать смертность рожениц и родильниц при преждевременных родах, которая по данным исследований составила 26,8 % от общего числа умерших в стране беременных, рожениц и родильниц. Ведущими причинами смерти явились поздний токсикоз (26,8 %), экстрагенитальные заболевания (23,4%), кровотечение (21,9%), сепсис (12,4 %).

41,4 % женщин с поздним токсикозом были родоразрешены операцией кесарева сечения; при экстрагенитальной патологии 13.4 % родоразрешены операцией кесарева сечения. Надо отметить, что преобладающее большинство женщин (61,8 %) были родоразрешены операцией кесарева сечения. В то же время анализ летальных исходов при преждевременных родах показал, что 93.4 % женщин умерли после родов. Таким образом, операция кесарева сечения при недоношенной беременности, как и при срочных родах, остается вмешательством высокого риска в плане материнской смертности и заболеваемости.

Результаты научного анализа перинатальной смертности показывают, что основными причинами ее являются фетоплацентарная недостаточность при ряде осложнений беременности и зкстрагенитальных заболеваниях (особенно сахарный диабет), родовая травма и сочетание родовой травмы с дыхательной недостаточностью и ателектазом легких, а также пороки развития плода. Знание этих основных причин перинатальной смертности позволяет наметить обоснованные пути к их снижению как в анте-, так и интранатальном и постнатальном периодах. В частности, делаются попытки изучить влияние активной фазы родов и способа родоразрешения на частоту внутричерепных кровоизлияний. В ряде исследований показано, что общая частота кровоизлияний, развившихся в первые 7 дней жизни, была примерно одинаковой как родоразрешенных операцией кесарева сечения в ранние и поздние сроки родового акта, однако время их возникновения различалось. У большинства детей, извлеченных путем кесарева сечения до активной фазы родов, кровоизлияния развивались в пределах 1-го часа жизни. У детей, родоразрешенных при активной фазе родов, отмечено прогрессирование кровоизлияний до III-IV степени независимо от способа родоразрешения.

В более ранних работах обсуждался вопрос о производстве операции кесарева сечения при тазовом предлежании при преждевременных родах и наличии двойни с плодами массой менее 2500 г, если один из них находится в тазовом предлежании. Так, например, если операция кесарева сечения при тазовом предлежании плода и сроке беременности 32-36 нед проводилась с массой плодов 1501- 2500 г, то количество новорожденных, умерших после операции было в 16 раз меньше, чем при преждевременных родах через естественные родовые пути. Важно отметить, что состояние новорожденных, родившихся путем кесарева сечения, было значительно лучшим.

При этом тяжелая и средняя степень асфиксии была в 2,5 раза меньше в группе детей, родоразрешенных операцией кесарева сечения. Поэтому рекомендуется более широко применять эту операцию при преждевременных родах. Другие авторы, несмотря на возрастание частоты операции кесарева сечения при тазовом предлежании плода и преждевременных родах, не обнаружили различий в состоянии детей массой от 1501 до 2500 г по сравнению с детьми, родившимися через естественные родовые пути. Поэтому ряд акушеров полагают, что снижение перинатальной смертности должно происходить за счет профилактики преждевременных родов, непрерывного мониторного контроля за состоянием плода.

По современным данным, частота операции кесарева сечения при недоношенной беременности составляет около 12 %. При этом почти в половине случаев она проводится в плановом порядке, у каждой пятой женщины — в связи с кровотечением и тазовым предлежанием плода или его гипотрофией. У половины женщин операция проводится в процессе родового акта. Большинство авторов в настоящее время склонны рассматривать очень низкую массу тела (менее 1500 г) при операции кесарева сечения заслуживающей дальнейшего изучения. Заслуживают внимания исходы операции кесарева сечения до 32 нед беременности. При этом основными показаниями к операции являются: острое нарушение состояния плода, хроническая гипоксия, преждевременные роды сами по себе, многоплодная беременность и неизбежные преждевременные роды, заболевания матери, сочетанные показания. Около 70 % детей, родоразрешенных до 32 нед беременности, при наблюдении до 5 лет имели нормальное психомоторное развитие. Убедительно показаны преимущества оперативного абдоминального родоразрешения при недонашивании при наличии тазового предлежания плода. Некоторые авторы считают, что на исход операции для новорожденного влияет разрез на матке, так как при сроках беременности 26-32 нед и массе плода от 501 до 1500 г необходимо чрезвычайно бережное родоразрешение. В то же время в эти сроки наблюдается плохое развертывание нижнего сегмента матки, а окружность головки при 28 нед составляет 25 см и около 30 см при 32 нед беременности, длина плода соответственно 23 см при 26 нед и 28 см при 32 нед беременности.

В то же время некоторые авторы полагают, что недоношенные новорожденные, извлеченные путем кесарева сечения, имеют ряд особенностей в течении неонатального периода. Исход операции для плода определяется осложнениями беременности, наличием и состоянием рубца на матке, экстрагенитальными заболеваниями матери, а также степенью зрелости плода. Полагают, что в современных условиях кесарево сечение при недоношенной беременности, и в особенности при наличии рубца на матке, должно проводиться только по строгим показаниям со стороны матери.

Несмотря на то, что многие авторы воздерживаются от операции кесарева сечения при тазовом предлежании и массе плода менее 1500 г, все же следует отметить, что частота постнатальной гибели детей в 2 раза меньше при операции кесарева сечения, а частота низких оценок по шкале Апгар и внутричерепных кровоизлияний не отличается в обеих группах. Наибольшая частота операции была при сроке беременности 29-34 нед. В то же время отмечено, что врачи не имеют возможности научиться принимать роды при тазовом предлежании плода, так как на каждого обучающегося в год приходится двое родов при тазовом предлежании плода. Поэтому частота кесарева сечения при тазовом предлежании может увеличиться в будущем и достичь 100 %. В настоящее время при тазовом предлежании все роды должны заканчиваться операцией кесарева сечения. Однако существенной зависимости между показателями перинатальной смертности и частотой кесарева сечения не было отмечено. Поэтому и до настоящего времени остро стоит проблема — снижает ли кесарево сечение риск родоразрешения при преждевременных родах плодом в тазовом предлежании.

Таким образом, применение кесарева сечения не снижает частоту гипоксии, родовой травмы, энцефалопатии или неонаталь-ной смертности. Поэтому делается вывод о том, что при преждевременных родах плодом в тазовом предлежании применение кесарева сечения в 29-36 нед не имеет преимуществ перед родоразрешением через естественные родовые пути. Операция до 29 нед в большинстве случаев может быть оправданной. Установлено также, что уродства плода и респираторный дистресс плода чаще отмечаются при тазовом предлежании плода.

Заслуживает большого внимания вопрос о заболеваемости и смертности среди недоношенных детей, рожденных в тазовом предлежании, с массой тела при рождении 1500 г и менее в зависимости от способа родоразрешения (влагалищный или абдоминальный пути родоразрешения). В немногочисленных исследованиях, основанных на небольшом количестве наблюдений, делается вывод о том, что влияние метода родоразрешения на детскую смертность не выявлено. Причинами детской смертности в обеих группах были внутричерепные кровоизлияния и крайняя незрелость. Объективные методы исследования (величина рН в крови пуповины, оценка по шкале Апгар и др.) показывают, что новорожденные, извлеченные оперативным путем, имели лучшие адаптационные параметры по сравнению с детьми, родоразрешенными вагинальным путем. Эти работы указывают на благоприятное влияние своевременного и щадящего родоразрешения путем кесарева сечения на заболеваемость детей с малой массой тела, рожденных в тазовом предлежании. В частности, операция кесарева сечения может уменьшить на 50 % перинатальную смертность у новорожденных при тазовом предлежании и низкой массе тела плодов. Кроме того, у детей, извлеченных путем операции кесарева сечения, была более низкая заболеваемость по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути. Поэтому делаются выводы даже о расширении показаний к абдоминальному родоразрешению у детей с малой массой тела при рождении.

Большого внимания заслуживают вопросы, касающиеся ведения беременности и родов при многоплодной беременности. В ряде современных работ ставится под сомнение вопрос о том, что повышение частоты операции кесарева сечения улучшило бы условия существования детей при рождении. Необходимо подчеркнуть то обстоятельство, что после 35 нед беременности неонатальный исход для второго плода не зависит от способа родоразрешения. Другие авторы полагают, что если второй плод находится не в головном предлежании, то необходимо производить операцию кесарева сечения, даже в условиях, если первый плод родился через естественные родовые пути. Ряд исследователей полагают, что при массе детей свыше 1500 г роды через естественные родовые пути также безопасны, как и при операции кесарева сечения. При этом некоторые авторы считают, что экстракция плода за тазовый конец второго плода с массой свыше 1500 г наиболее целесообразная альтернатива операции кесарева сечения и наружному повороту. Поэтому оптимальный выбор метода родоразрешения второго из двойни плода остается спорным вопросом современного акушерства. Наружный поворот второго плода в тазовом предлежании из двойни является относительно новым достижением в ведении многоплодной беременности. Однако в ряде исследований было показано, что наружный поворот связан с большим количеством неудач, чем экстракция плода за тазовый конец. При этом не выявлено различий в неонатальной смертности при этих методах родоразрешения. Таким образом, экстракция плода за тазовый конец второго плода из двойни с массой свыше 1500 г является альтернативой операции кесарева сечения или наружному повороту. Однако пока мало сравнительных исследований по этому вопросу. Это, вероятно, обусловлено недостаточным количеством работ о развитии плода при близнецовой беременности. На развитие плода при близнецовой беременности оказывают влияние такие параметры, как состояние хориона и присутствие межплодных анастомозов в плаценте в случае монозиготных близнецов. Отмечено, что при близнецовой беременности на 32-34 нед начинается замедление роста плода. Так, масса тела новорожденных близнецов на 10 % меньше, чем масса плода при одноплодной беременности. Снижение темпов роста может сказаться как на обоих близнецах, так и на одном из них, причем эта разница может составлять 25 %. Замедление развития плода сказывается в первую очередь на длине и массе тела младенца. При изучении статуса новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, необходимо учитывать влияние анестезии и длительности интервала: разрез матки — родоразрешение на состояние новорожденных. При этом, если длительность этого интервала была менее 90 с, ацидоз был более выражен в условиях эпидуральной аналгезии. При удлинении этого интервала в условиях общей анестезии также отмечено увеличение ацидоза. Для уменьшения травматизации новорожденных, особенно с малой массой, в настоящее время в технике операции кесарева сечения большое значение придается вертикальному разрезу матки в области нижнего ее сегмента, особенно при поперечном положении, предлежании плаценты, при производстве гистерэктомии и наличии миомы матки в нижнем ее сегменте. Особо актуальным этот вопрос остается при извлечении плода массой 1000-1500 г (истмико-корпоральное с продольным разрезом матки).

Существенно признать, что увеличение частоты операции кесарева сечения при недоношенной беременности все больше базируется на неонатологических показателях — незрелость, перинатальная инфекция, риск родового травматизма для матери, плода и новорожденного. Поэтому раздаются голоса в защиту того положения, что кесарево сечение не следует производить ранее 32 нед беременности.

При прогностической оценке недоношенных плодов и плодов с гипотрофией (резкая задержка роста плода): при задержке роста плода выживаемость детей при операции кесарева сечения составляет в настоящее время почти 40 %, а при недоношенности — 75 %. Главными причинами смерти были предлежание плаценты (30 %), пороки развития плода, многоводие, резус-конфликт. В целом риск летальности для плодов с массой тела менее 1500 г значительно выше при родах влагалищным путем, чем при кесаревом сечении. Прогноз для плода при сроке беременности менее 28 нед обычно сомнителен, при сроке беременности 28-32 нед — более благоприятен. Важно подчеркнуть, что риск развития у новорожденных респираторного дистресс-синдрома пропорционален сроку беременности и, возможно, выше у новорожденных, родоразрешенных операцией кесарева сечения, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.

В литературе имеются указания о повышении риска развития респираторного дистресс-синдрома в зависимости от показаний к операции кесарева сечения, включая дородовые кровотечения, сахарный диабет, патологическую кардиотокограмму у плода, токсикоз беременных. Респираторный дистресс-синдром повышается по мере снижения массы младенца: при 1000-1499 г — 25 %; 1500-1999 г — 14 %; 2000-2499 г — 7,1 %.

Таким образом, необходимость оперативного родоразрешения при недоношенной беременности возникает почти в 75 % случаев до начала родовой деятельности.

Основными показаниями к кесареву сечению со стороны плода являются:

  • гипоксия плода, обусловленная главным образом фетоплацентарной недостаточностью вследствие позднего токсикоза, особенно в сочетании с сахарным диабетом;
  • тазовое предлежание плода при появлении симптомов нарушения жизнедеятельности.

Почти 50% операций кесарева сечения при недоношенной беременности проводится при начавшейся родовой деятельности. Наиболее частыми показаниями к нему являются:

  • поперечное и косое положение плода;
  • ухудшение состояния плода на фоне экстрагенитальной патологии (главным образом сахарного диабета) у рожениц;
  • угрожающий разрыв матки по рубцу;
  • неэффективность родовозбуждения при излитии околоплодных вод.

В заключение необходимо отметить, что перинатальная смертность при кесаревом сечении у женщин с недоношенной беременностью лишь в 1,3 раза превышает перинатальную смертность при вагинальных родах (при доношенной беременности перинатальная смертность в 3-6 раз выше при операции кесарева сечения, чем при родоразрешении через естественные родовые пути).

Наиболее высокие перинатальные потери наблюдаются среди новорожденных с массой тела 1500 г и менее как при оперативном родоразрешении, так и при родах через естественные родовые пути, причем показатели перинатальной смертности в том и другом случае практически одинаковы и превышают 75 % во все годы наблюдения. Это означает, что при отсутствии развитой высококвалифицированной неонатологической службы масса ребенка 1500 г и меньше является относительным противопоказанием к абдоминальному родоразрешению в интересах плода, кесарево сечение в таких условиях должно производиться главным образом по жизненным показаниям со стороны матери.

Таким образом, женщины с преждевременными родами должны быть отнесены к группе высокого риска. У них в анамнезе сравнительно часто наблюдаются невынашивание, искусственное прерывание беременности, аномалии развития половых органов, экстрагенитальные заболевания. Поэтому в группе женщин с различными акушерскими осложнениями частота преждевременных родов выше. Роды должны проводиться в специализированном акушерском стационаре, где имеются возможности для профилактики возможных осложнений со стороны матери и плода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Среди населения бытует мнение, что большой вес плода говорит о здоровье и силе, но только мамы, родившие «богатырей» и врачи знают, с какими сложностями приходится сталкиваться в процессе родов и после появления на свет ребенка. Если верить статистическим данным, то рождение крупного ребенка отмечается в 5 – 10% всех родов.

О крупном плоде или макросомии говорят, когда его фетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше. Кроме веса ребенка учитывается и его рост, так, у нормального малыша рост находится в пределах 48 – 54 см, тогда как длина плода с большим весом составляет 54 – 56 см, а в некоторых случаях достигает и 70 см.

Если масса ребенка при рождении равна 5 и более кг, то говорят о гигантском плоде. Рождение гигантских детей встречается реже, чем крупных, и имеет соотношение 1/3000 родов.

Почему ребенок рождается большим, объясняется многими причинами, что может быть обусловлено как особенностями организма женщины, так и индивидуальными чертами развивающегося в матке малыша. К таким факторам относятся:

Отмечено, что в рождении крупного ребенка играет роль и наследственность. Физически развитые и высокого роста родители обладают большей возможностью произвести на свет крупного малыша.

В норме беременность продолжается 38 – 41 неделю (см. калькулятор срока беременности). Если срок гестации превышает верхнюю границу нормы, говорят о перенашивании беременности, которое может быть истинным и ложным. При истинном перенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Подобные явления объясняются старением плаценты, образованием в ней множественных кальцификатов, снижением ее функций. Недостаток кислорода и питательных веществ ведет к развитию плацентарной недостаточности, гипоксии и даже гипотрофии плода.

Рождение крупного ребенка (или на УЗИ больше, чем срок беременности) может быть обусловлено имеющимся сахарным диабетом у матери либо его развитием во время гестации (гестационный диабет). Дети у женщин с сахарным диабетом рождаются с рядом характерных признаков, что называется диабетической фетопатией. Крупный вес плода является следствием гормональных бурей и постоянных скачков уровня глюкозы в крови женщины. Характерным признаком диабетической фетопатии является избыточная прибавка в весе малыша после 20 недель беременности на фоне развивающегося многоводия. Соответственно, ребенок хоть и рождается крупным, но изначально нездоров. Беременных с сахарным диабетом госпитализируют не позднее 32 недели, обследуют и решают вопрос о сроках и методах родоразрешения.

Одной из причин, которые обуславливают размеры плода больше срока, является резус-конфликтная беременность. Данное осложнение гестации возникает при вынашивании ребенка с положительным резус-фактором женщиной, имеющей отрицательный резус. Вследствие чего у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяется отечность, что называется отечной формой гемолитической болезни. При этом в полостях плода (животе, грудной клетке) скапливается жидкость, а печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. Массивные отеки и гепатоспленомегалия и определяют большой вес ребенка.

Также спровоцировать формирование крупного малыша могут и структурные и функциональные особенности плаценты (см. также степень зрелости плаценты). Нередко при рождении ребенка с большой массой тела отмечается плацента больших размеров и толщины (5 и более см). Толстая и массивная плацента способствует интенсивному обмену питательных веществ и микроэлементов, что ускоряет развитие плода. Кроме возрастания объема циркулирующей крови и интенсивного кровоснабжения ребенка, имеют место всплески плацентарных гормонов, что опосредованно влияет на обмен веществ в материнском организме и усиливает рост и развитие малыша.

Отмечена прямо пропорциональная зависимость между количеством родов и массой тела рожденных детей. После вторых, третьих и так далее родов формируется крупный плод, который на около на 30% превышает размеры и вес первенца. Врачи данный факт объясняют двумя моментами.

  • Во-первых, имеет значение психологический фактор, женщина, вынашивая второго/третьего ребенка знакома с процессами течения беременности и родов, более уравновешенна и спокойна.
  • Во-вторых, крупные размеры малыша при следующих беременностях обусловлены лучшими условиями внутриутробного питания вследствие развитой кровеносной сети в маточной стенке.
  • Также условия для внутриутробного роста и развития второго ребенка гораздо лучше за счет большей растяжимости матки и незначительного сопротивления мышц брюшного пресса.

Не последнюю роль в увеличении веса ребенка играет питание и образ жизни женщины, особенно после 20-ой недели беременности (см. как не набрать лишний вес при беременности). Гиподинамия, растущий живот, увлечение высококалорийными продуктами (потребление сдобы, конфет, макарон) приводит не только к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, но и провоцирует макросомию у плода (см. что можно и что нельзя при беременности).

Чрезмерный вес будущей мамы также играет свою роль. Это обусловлено не только нерациональным питанием беременной, но и нарушенным липидным обменом в ее организме, что провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудки и активизацию компенсаторных реакций в плаценте. Все эти факторы способствуют быстрому росту и увеличению веса плода. В случае ожирения 1 степени крупный плод рождается у 28% беременных, при 2 степени вероятность крупного ребенка увеличивается до 32%, а при 3 степени до 35%.

Читайте также:  Кесарево визиты к врачу

Бесконтрольное потребление некоторых лекарств беременной, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин) также способствуют увеличению веса.

Возраст женщины (моложе 20 или старше 34 лет), наличие воспалительных процессов органов репродуктивной системы, нарушения цикла также могут повлиять на размеры.

Если при беременности у женщины большой живот, это не обязательно свидетельство крупного ребенка. Следует исключить многоплодную беременность и многоводие (многие беременные пренебрегают прохождением УЗИ в столь важный период жизни).

К 38 неделям беременности, а иногда и раньше, клиническими проявлениями больших размеров плода служат объективные данные, полученные во время посещения акушера. При каждой явке в женскую консультацию у беременной измеряется масса тела, прибавка в 500 гр. еженедельно на фоне отсутствующих отеков и прочих признаков гестоза заставляет врача заподозрить крупный вес у малыша.

В случае наличия крупного плода при беременности признаки определяются по размерам живота женщины (окружность и высота дна матки), свидетельством этого являются превышающие размеры: Окружность живота более 100 см, а Высота дна матки более 40.

Предполагаемый вес плода высчитывается по формуле: ОЖ умножается на ВДМ.

Так как малыш с большим весом внутриутробно занимает больше места, внутренние органы женщины подвергаются большему сдавлению и ущемлению и испытывают значительную нагрузку. В результате беременная отмечает учащенное мочеиспускание, изжогу (заброс желудочного содержимого в пищевод), запоры и одышку. Матка больших размеров давит на нижнюю полую вену, что может провоцировать обмороки в горизонтальном положении лежа на спине. Возрастает нагрузка на костно-мышечную систему, что проявляется болями в ногах, в пояснице, в позвоночнике и ребрах. Возможно возникновение или ухудшение течения варикозной болезни ног. Также высока вероятность появления растяжек на животе и повышения тонуса матки.

Огромное значение в диагностике крупного плода имеет УЗИ, с тщательным измерением фетометрических данных плода и определением его предполагаемого веса. Измеряются окружность головки и живота, длина бедренной и плечевой кости. Большая головка и значительные размеры живота, увеличение печени и селезенки, выявление жидкости в полостях тела говорит об отечной форме гемолитической болезни.

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Все описанные осложнения (обмороки, проблемы с пищеварительным трактом и одышка) развиваются к 38 – 40 неделе беременности крупным плодом. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка. К особенностям ведения беременности относятся:

  • тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
  • исключить сахарный диабет – проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
  • расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
  • лечебная гимнастика;
  • коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
  • отмена или ограничение приема лекарств – анаболиков.

«Как рожать, если крупный плод?» — задаются вопросом будущие мамы. Ответом не него служит течение родов, которые при больших размерах имеют свои особенности. Самопроизвольные роды ребенка значительных размеров зачастую осложняются следующими обстоятельствами:

Данное осложнение развивается, когда у плода имеется большая голова и даже при полном раскрытии (10 см) маточного зева она не продвигается, что называется несоответствием размеров головки тазу женщины. Характерно, что размеры материнского таза могут быть в пределах нормы, но все равно роды затрудняются даже при хороших и сильных схватках. Если имеет место и анатомическое сужение таза (размеры тазы укорочены на 1 – 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарево сечение.

Раннее отхождение вод (до раскрытия зева на 8 см) обусловлено высоким стоянием головки малыша, так она за счет крупных размеров не может прижаться ко входу в малый таз и продвигаться, и разграничение вод на передние (плодный пузырь) и задние не происходит. Раннее излитие вод опасно выпадением пуповинной петли или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.

Роды плодом больших размеров нередко осложняются аномалиями родовой деятельности. Затяжное течение родов ведет к снижению интенсивности и частоты схваток (развивается слабость родовых сил, как первичная, так и вторичная). Ребенок начинает страдать, внутриутробная гипоксия нарастает (сначала сердцебиение плода учащается – тахикардия, потом замедляется – брадикардия), что также является показанием к кесареву сечению.

Потужной период родов крупным ребенком также таит опасности. В процессе прохождения головки плода по родовым путям она конфигурируется, то есть приобретает форму, удобную для преодоления плоскостей малого таза (кости черепа «наслаиваются» друг на друга). При несоразмерности размеров головки малыша и таза матери происходит перерастяжение нижнего маточного сегмента, что угрожает его разрывом.

Из-за продолжительного стояния головки малыша в одной плоскости таза мягкие ткани родовых путей (шейка и влагалище) сдавливаются, но кроме них сдавлению подвергаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал спереди и задний проход сзади. Это ведет к нарушению кровообращения в тканях, ишемии, а затем и омертвению (некрозу). Некротические ткани после родов отторгаются и формируются мочеполовые и/или прямокишечно-влагалищные свищи.

Затрудненное прохождение головки ребенка может повредить лонное сочленение (разрыв связок и расхождение лонных костей), что нередко, особенно в тяжелых случаях, требует хирургического вмешательства после родов (см. симфизит при беременности).

Роды плодом с большим весом могут осложниться и затрудненным выведением плечиков, что характерно для детей с диабетической фетопатией (размеры плечевого пояса гораздо больше размеров головки). В данной ситуации оказывают специальные пособия, что может закончиться переломами ключицы, плечевой кости или шейного отдела позвоночника.

Развитие подобных осложнений обусловлено аномалиями родовых сил, расстройством маточно-плацентарного кровотока и последующей гипоксией плода. При конфигурации головки происходит чрезмерное смещение черепных костей и резкое сдавление их, что вызывает кровоизлияние в мозг либо под надкостницу.

В случае диагностики крупного плода, каким будет родоразрешение: оперативным (кесарево сечение) или через естественные родовые пути (самопроизвольные роды) зависит от многих факторов. Проведение планового кесарева сечения обусловлено следующими показаниями:

  • крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
  • совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
  • перенашивание беременности с крупным ребенок;
  • анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
  • аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
  • показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени) и крупный ребенок;
  • большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание, бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).

Кесарево сечение по экстренным показаниям проводится при любом возникшем осложнении в родах (слабость схваток, угрожающий разрыв матки, неправильное вставление головки и прочее).

В первые 2 часа после родов (ранний послеродовый период) высок риск развития гипотонического маточного кровотечения, что обусловлено затяжными родами и чрезмерным растяжением матки.

При составлении плана родов через естественные родовые пути, учитывают:

  • роды должны вестись под мониторным контролем состояния ребенка и схваток;
  • в родах обязательно ведение партограммы (составление графика с учетом времени каждого периода родов, раскрытия маточного зева, интенсивности схваток);
  • в родах проводить повторное измерение размеров таза;
  • адекватное и своевременное обезболивание и введение спазмолитиков;
  • в потужном периоде профилактическое введение сокращающих средств с целью профилактики слабости потуг;
  • ранняя диагностика клинически узкого таза;
  • предупреждение кровотечения в последовом периоде и в первые 2 часа после родов.

Дети, родившиеся с весом 4 и больше кг, входят в группу высокого риска по заболеваемости и смертности в раннем неонатальном возрасте (до 28 дней жизни), развитию родовых травм (кефалогематома, кровоизлияние в мозг, переломы плеча, ключицы), асфиксии, развитию метаболических нарушений и патологии центральной нервной системы.

Да, всем женщинам, у которых диагностировано наличие крупного ребенка, рекомендуется лечь в роддом заранее, в 38 – 39 недель. Врач проведет тщательное измерение размеров таза и живота, оценит состояние беременной (наличие экстрагенитальных заболеваний и осложнения беременности), готовность шейки матки (зрелость) и составит план ведения родов. А при наличии показаний решение вопроса о плановом кесаревом сечении и подготовки к нему.

В первую очередь необходимо с первых дней беременности придерживаться рационального питания. Пища должна содержать необходимое количество для беременной белков, жиров и углеводов. Будущая мама должна отказаться от переедания, чрезмерного увлечения сладостями, выпечкой, жирной и жареной пищей, а если позволяет состояние, заниматься специальной гимнастикой для беременных и избегать гиподинамии (частое и длительное лежание и сидение).

Нет, совершенно необязательно, особенно при первых родах у молодых женщин. Чаще всего беременность и рождение крупного плода у молодых здоровых женщин протекают без осложнений и заканчиваются благополучно.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Святая обязанность каждой женщины – стать мамой. Рано или поздно на это решается большинство женщин детородного возраста. И, пройдя уже практически весь период беременности, дама начинает задумываться о родах: как быстро они пройдут, насколько больно будет во время схваток и все ли будет в порядке. Особенно это касается дам, которые собираются рожать впервые. В данной статье хочется затронуть такую тему: «Что же лучше: кесарево или естественные роды, и есть ли у наших женщин выбор?».

Если немножечко заглянуть в историю, то можно сказать, что роды путем хирургического вмешательства существовали очень давно и довольно успешно практиковались. Особо широкое распространение они получили после того, как была изобретена и успешно использована анестезия, во время которой данная операция вообще проходила безболезненно и не приносила женщине огромных болевых ощущений. Стоит сказать, что несколько больше десяти лет назад, в 2003 году, американцы приняли решение о том, чтобы женщины имели свободу выбора в том, что же больше им подходит: кесарево или естественные роды. Т.е. дама сама выбирает тот путь рождения малыша, который ей больше нравится. И с каждым годом процент женщин, решившихся на роды через операцию, стремительно возрастает. Этому также способствуют цифры и статьи американских гинекологов. Так, например, доктор Научного центра университета города Луисвилля заявляет, что на 10 тысяч родов, сделанных путем оперативного вмешательства, возникло на 17% меньше осложнений, нежели у женщин, которые решились рожать естественным путем.

К сожалению, выбирать кесарево или естественные роды в нашей стране женщина сама не может. Это еще не утверждено законодательно. Операция может быть назначена беременной женщине исключительно по медицинским показателям, и никак иначе. Данное решение принимается на консилиуме врачей, где участвуют от трех до пяти специалистов. Хотя стоит сказать, что сегодня количество беременных, которые хотели бы избавиться от родовых болей путем рождения малыша через кесарево сечение, также возрастает.

  1. Стоит сказать, что и кесарево сечение имеет свои плюсы. Так, в первую очередь это полное отсутствие болей в процессе рождения ребенка. Женщина и малыша видит, и болей не ощущает. А это всегда приятно.
  2. Назначить дату планового кесарева можно заблаговременно. Так, женщина может успеть собрать сумку, приехать в роддом, морально подготовиться. Естественные роды бывают стремительными, когда дамы не успевают доехать до больницы и рожают дома или в машине.

Стоит сказать, что роды естественным путем требуют от женщины определенной подготовки. Главное правило: вовремя стать на учет в женскую консультацию и проходить все плановые осмотры у специалистов. Это первый пункт, как женщина должна готовиться к родам. Что еще можно предусмотреть? Главное – это правильный психологический настрой, т.е. готовность женщины вынести все муки рождения собственного малыша. К этому нужно готовиться заблаговременно, настраивая себя исключительно на благоприятный исход. Если возникают какие-то определенные вопросы, сегодня можно получить ответы на них различных путем, даже самостоятельно покопавшись в определенной литературе. Подготовка к естественным родам может также проходить на специальных курсах, которые сегодня так популярны. Это отличный способ узнать о том, что может понадобиться во время родов, что нужно знать и что уметь. Там обучают, как правильно вести себя во время схваток: как себе помогать облегчать боль, какие дыхательные техники применять, какие выбирать позы и т.д. Также данные курсы полезны, если женщина хочет рожать вместе со своим мужчиной. Это, кстати, еще один очень большой плюс естественных родов. Муж может очень помочь жене во время схваток, к тому же он находится вместе с ребенком во время его появления на свет, тем самым становясь ближе младенцу. Что касается того момента, что мужчина после всего увиденного может отвергнуть женщину, увидев, как ребенок появляется на свет: это миф, это случается крайне редко и, скорее всего, независимо от того, видел ли муж момент рождения своего малыша. К тому же в нашей стране мужчина не заглядывает во время родов к женщине в промежность вместе с камерой, а просто стоит у ее изголовья, поддерживая морально. И последнее, как женщина может подготовиться к естественным родам: собрать все необходимое, что ей может понадобиться в роддоме. Это определенные вещи для себя и младенца, а также пакет медикаментов (если у женщины нет медицинской страховки). К сожалению, это у нас пока еще практикуется, ведь сфера медицины далеко не полностью обеспечивается из государственной казны всеми необходимыми лекарствами.

Если женщина хочет выбрать: кесарево сечение или естественные роды, она должна знать, что сама операция бывает двух видов. Первый — плановая, когда будущую маму об этом предупреждают еще до момента родов и она готовится к операции заблаговременно. Проводится она примерно на 38-39 неделях беременности, до того как у женщины могут начаться схватки естественным путем. Второй вид — экстренное кесарево сечение. Оно может быть назначено в ходе самой родовой деятельности, когда беременная планирует родить обычным способом, но в ходе дела возникают определенные осложнения и пациентку отправляют на операцию.

Стоит сказать, что существуют показания к кесареву сечению со стороны матери и со стороны плода, они могут быть абсолютными и относительными. Так когда же женщине может быть точно назначена операция «кесарево сечение»?

  1. Узкий таз, если 3-я или 4-я степень сужения.
  2. Полное предлежание плаценты, когда просто становится невозможным прохождение малыша по родовым путям.
  3. Разрыв матки, когда назначается экстренная операция.
  4. Кровотечения из половых путей.
  5. Ситуации с плацентой: неполное ее предлежание, отслойка, когда плацента частично или полностью перекрывает выход ребенку – все это становится показателем к кесареву сечению.
  6. Различные осложнения во время беременности.
  7. Проблемы со здоровьем матери: варикоз, сильная близорукость, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Возможны также ситуации, когда женщине может быть рекомендовано кесарево сечение по медицинским показаниям. Однако в этой ситуации женщина может рискнуть и рожать естественным путем.

  1. Клинически узкий таз.
  2. Слабая родовая деятельность женщины, когда могут возникнуть различные осложнения.
  3. Неправильное положение плода.
  4. Первые роды у женщины, которой больше 30 лет.
  5. Длительно лечащееся бесплодие.
  6. Гипоксия плода, когда ребенку катастрофически не хватает кислорода.
  7. Переношенная беременность.
  8. Предыдущие роды прошли путем кесарева сечения.

Операция «кесарево сечение» может быть назначена также и согласно показателям ребенка. Так, они (показатели) также могут быть относительными и абсолютными.

  1. Тазовое предлежание крохи, вес которой превышает три с половиной килограмма.
  2. Многоплодная беременность.
  3. Крупный плод: показание к кесареву сечению.
  1. Острая гипоксия плода, когда невозможно немедленное появление на свет ребенка естественным путем.
  2. Поперечное положение плода после того, как отошли воды.
  3. Неправильное положение головки ребенка (она должна быть плотно прижата подбородком к грудной клетке; неправильное положение головы, когда ребенок идет лбом или личиком).
  4. Смерть матери, когда ребенок остается в утробе живым.

Что делать, если у женщины крупный плод? Показание к кесареву сечению может быть выходом из ситуации, однако это происходит далеко не всегда. Если все нормально по основным показателям, к тому же таз нормальный, не узкий, скорее всего, женщина будет стараться рожать самостоятельно. Это же касается и многодетной беременности. Если у женщины, например, двойня, кесарево или естественные роды имеют место быть. Опять же все будет решать врач, на учете у которого стоит беременная. В такой ситуации рассматривается комплекс причин, а не только то, что у женщины многоплодная беременность. В большинстве случаев такие роды проходят абсолютно нормально и без каких-либо осложнений.

Если женщина думает, что послеоперационный период не оставляет за собой следов, как происходит в случае с естественными родами, она глубоко ошибается. Если назначено кесарево, последствия – вот о чем нужно задуматься. Так, первый нюанс: период заживления швов. Длится он довольно-таки долго, женщине в течение двух лет после операции крайне не рекомендуется беременеть или делать аборты – это негативно скажется на рубцевании ткани брюшной стенки матки. Также проблемой могут стать различные воспалительные процессы, инфицирование матки и иных органов, расположенных поблизости. Также важно понимать, что некоторое время будут проблемы с работой кишечника. Ну и, конечно же, связь матери с малышом, который появляется на свет путем операции совершенно иная, более слабая, нежели у тех деток, который рождаются так, как предписала сама природа.

Также женщин может интересовать вопрос, возможны ли естественные роды после кесарева. Отзывы рожавших разнятся, ведь большинство женщин после первой операции должны рожать деток дальше таким же путем – через кесарево сечение. Однако некоторые женщины утверждают, что рожали и самостоятельно. Так где же правда? Тут вариантов может быть несколько, ведь нужно учитывать все факторы. Так, в основном врачи страхуют будущую маму от возможных разрывов и предлагают последующие разы рожать опять же при помощи кесарева. Однако если первые роды были просто тяжелыми, а операция была назначена экстренно, иных показаний, таких как определенные заболевания со стороны беременной или плода нет, также прошло достаточно времени после первой беременности, швы на матке полностью зарубцевались и являются надежными, женщине может быть предложена возможность родить самостоятельно. Нередко такие роды проходят нормально, однако в большинстве случаев все-таки врачи рекомендуют повторно делать операцию «кесарево сечение», чтобы перестраховаться и уберечь женщину от различных проблем и осложнений.

В настоящее время в мире существует тенденция рождения крупных детей. Более 10% всех малышей рождаются с массой тела более 4000г. Рождение крупных малышей сопровождается большей травматизацией родовых путей матери, чем при рождении плода обычных размеров. Да и период адаптации у детей протекает сложнее. Поэтому рождение «богатыря» не всегда означает, что ребенок силен и здоров. Ведение родов с крупным плодом имеет свои особенности, отдельно отметим, что большой вес малыша не является показанием к кесареву сечению.

Определимся с терминами. Крупный плод – это плод с предполагаемой массой тела более 4000г. Если малыш весит более 5000г, то речь идет и гигантском плоде. Обычно ребенок превышает показатели не только веса, но и роста. Иногда длина тела крупных малышей достигает 70 см. При этом плод развит пропорционально. Обычный вес малыша при рождении составляет 3200-3600г, при росте 48-54см. Рождение гигантских детей встречается довольно реже, по сравнению с крупными.

Окончательно причины развития крупного плода не изучены. Известно, что имеет роль наследственный фактор – если в семье есть тенденция рождения крупных детей, то существует большая вероятность рождения малыша с массой тела более 4 кг.

Кроме того, чаще всего крупных детей рожают женщины, у которых отмечалось позднее наступление менструаций, которые достаточно продолжительны по времени.

При сахарном диабете пациенток во течение всей беременности тщательно наблюдают. Во второй половине беременности им обязательно назначается плановая госпитализация в стационар, где проводятся необходимые обследования и консультации и решается вопрос о необходимости досрочного родоразрешения. Искусственные роды обычно вызывают в том случае, если беременная вынашивает крупный плод, у нее прогрессирует гестоз (токсикоз 2-ой половины беременности), определяется многоводие, и есть тенденция к гипогликемии (снижению концентрации сахара крови)

Перенашивание беременности может сопровождаться крупным размером плода. Ребенок внутриутробно именно в последние недели наиболее быстро набирает вес. При пролонгированной беременности (ложное перенашивание) ребенок появляется на свет без признаков перезрелости (отсутствие смазки, сморщенная дряблая кожа, длинные ногти, малые размеры родничков). Если таких признаков нет, то появление крупного плода не означает того, что малыш болен. При истинном перенашивании появление крупного плода является обязательным показанием к дообследованию ребенка, так как стареющая плацента уже не в силах обеспечить достаточное питание, и это может привести к ряду проблем.

Неправильное питание матери во время беременности также может способствовать рождению крупного плода. Избыточное и нерациональное употребление пищи приводит к тому, что у ребенка уже внутриутробно нарушается белковый, углеводный и жировой обмен, развивается метаболический ацидоз, страдают клетки печени и поджелудочной железы. Поэтому в третьем триместре беременности следует ограничить количество употребляемых углеводов до 300 г в день. После 30 недели беременности ваш вес должен увеличиваться в неделю не более чем на 300-350г.

У женщин с ожирением чаще рождаются крупные дети, причем отмечается математическая зависимость – чем больше степень ожирения матери, тем чаще отмечается рождение крупных детей. Если при первой степени ожирения крупные дети рождаются в 28% случаев, то при третьей степени ожирения уже в 35%.

Для того, чтобы заподозрить крупный плод достаточно измерить окружность живота. Если она более 100 см, то большая вероятность, что ребенок весит больше 4 кг. Кроме того, если высота дна матки более 42 см, то также есть вероятность того, что ребенок будет крупный. Но такие размеры могут отмечаться и при многоводии и многоплодной беременности, а также при неправильном подсчете срока беременности.

Поэтому основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Во время УЗИ проводится фетометрия (фето – плод, метрия – измерять), на которой по размерам головки, окружности живота, длине бедренной и плечевой костей вычисляется предполагаемая масса плода (ПМП). Обычно, если плод крупный, все размеры превышают нормативы на 2 недели.

При определении крупного плода главное выяснить – является ли это просто особенностью здорового ребенка, или является патологией. Обычно у женщин с резус конфликтом крупные размеры плода могут быть обусловлены отечным синдромом при гемолитической болезни новорожденных. Однако, к счастью, такое в клинической практике встречается довольно редко.

Течение беременности крупным плодом практически не отличается от обычной. Вследствие большого размера матки могут отмечаться появление растяжек (стрий), склонность к запорам (из-за нарушения функции пищеварительного тракта), более выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей. При больших размерах матки (которое также встречается при многоводии и многоплодной беременности) может развиваться синдром нижней полой вены. Данный синдром возникает в положении на спине, когда матка с плодом сдавливает, находящуюся позади, нижнюю полую вену, что может приводить к ухудшению кровотока в плаценте и вызывать обморочное состояние у беременной.

Роды при крупном плоде имеют некоторые особенности. В большом количестве случаев течение родов идет как обычных, однако родовые пути матери подвергаются травматизму в большей степени. Нередко выполняют эпизиотомию для профилактики разрывов в области промежности. В некотором количестве случаев течение родов крупным плодом имеет осложненное течение.

Ведение таких родов требует большого терпения от будущей мамы, а также от медицинского персонала. Как правило, период изгнания плода (2 период родов) увеличивается, так как крупной головке труднее пройти по родовым путям. Обязателен контроль за состоянием плода путем КТГ.

Так как риск травматизма при родах крупном плодом выше, чем при обычных, то в некоторых случаях у новорожденных могут быть некоторые проблемы со здоровьем. Прежде всего это патологии травматического характера – кефалогематома (гематома между костями черепа и надкостницей), перелом ключицы, перелом плечевой кости. В случае небольших размеров кефалогематомы никаких дополнительных мероприятий не требуется, и она самостоятельно проходит к 3-8 неделе жизни малыша. Переломы костей требуют специального лечения.

Обязательно проведение нейросонографии (УЗИ мозга) таким деткам, чтобы вовремя выявить возможную неврологическую патологию.

Обычно крупные дети ничем не отличаются по своему развитию от сверстников. Главная задача родителей состоит в том, чтобы не перекармливать малышей, чтобы не усугублять течение обменных процессов.

Беременность – пора ожиданий, мечтаний о прекрасном и будущем малыше. В течение беременности есть определенный план наблюдений у врача и определенное число плановых осмотров УЗИ. И на одном из УЗИ любая женщина может услышать фразу «Вы вынашиваете богатыря». Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров.

Читайте также:  Сколько длится второе кесарево сечение

Существуют определенные нормы веса и роста малыша во время рождения. Нормой считается, когда ребенок с ростом 48 – 54 см имеет вес до 4 000 кг. Если же малыш к моменту рождения весит от 4 до 5 кг, то тогда говорят о крупном плоде при беременности. Но странно, что в таком случае не учитывают рост деток. Ведь крупные малыши всегда и ростом больше деток, которые, как говорится, входят в норму. Рост крупных малышей обычно составляет 54 – 56 см.

Согласно статистике, сегодня количество крупных детей составляет 5-10 % всех беременностей. Доктора считают, что это связано с улучшением условий труда, полноценным и здоровым питанием, а также условиями жизни беременных женщин.

Есть же случаи рождения гигантских малышей: вес свыше 5 кг. Но такие случаи фиксируются гораздо реже.

Начиная с 12 недели беременности, врач на каждом осмотре слушает сердцебиение малыша, меряет обхват бедер и живота беременной женщины, также в доврачебном кабинете обязательно измеряется вес и давление беременной. Все эти измерения производят не для того, чтобы указать женщине на то, как она поправилась и обидеть ее. Все это делается для того, чтобы четко нарисовать картину течения беременности и следить за здоровьем малыша и будущей мамы.

Диагностика крупного плода во время беременности производится не только на основе осмотра женщины. Опытный врач всегда берет во внимание наследственность и заболевания. Врач должен спросить о телосложении отца, о том, с каким весом рождались сами будущие родители. Если из всех данных осмотра и опроса, диагностируется подозрение на крупный плод, только тогда выдается направление на УЗИ. Только на основе ультразвукового исследования можно вычислить предполагаемую массу малыша.

На таком внеплановом исследовании определяется размер головки плода, диаметр и окружность живота, длинна бедренной и плечевой костей малютки. И на основе этих данных появляется возможность вычислить предполагаемый вес плода.

Причин того, что вы вынашиваете богатыря, может быть много. Некоторые из них связаны лишь с наследственностью, некоторые являются отражением образа жизни матери или отзвуком состояния ее здоровья. Остановимся подробнее на причинах того, что плод имеет вес больше нормы во время беременности.

1. Увеличение продолжительности беременности. Есть два термина, которые связаны с большим сроком вынашивания беременности: пролонгирование физиологической беременности и перенашивание беременности. Пролонгирование связано с тем, что были неверно установлены сроки родов. В этом случае рождается здоровый малыш, но на 10-14 дней позже срока, установленного врачами. Здоровье малыша определяется по отсутствию признаков перенашивания и старения плаценты. При истинном же перенашивании беременности рождается малыш со следующими признаками:

  • сморщивание кожи;
  • зеленоватый или сероватый оттенок околоплодных вод;
  • отсутствие первородной смазки; сухость.

2. Такое заболевание, как сахарный диабет, может привести к крупному плоду во время беременности. Беременная, которая больна сахарным диабетом, должна обследоваться тщательнее остальных. Среди таких женщин статистика рождение крупных деток намного выше.

Такие беременные женщины должны быть госпитализированы не позже 32 недели беременности. В стационаре они проходят тщательное обследование, после которого принимается решение о сроках родов. Если больная диабетом вынашивает крупный плод, то решают вопрос об искусственной стимуляции родов не ранее 36 недели. Так же это решение принимают при ухудшении состояния здоровья женщины (гестоз, снижение сахара в крови, многоводие). Роды в таком случае проходят под тщательным наблюдением еще и терапевта. В течение всех родов вводится инсулин. Лечение инсулином продолжается и после родов, в зависимости от результатов анализов.

3. Гемолитическая болезнь плода – серьезная причина развития крупного плода во время беременности. Это заболевание вызывается резус-конфликтном матери и ребенка. Возникает у женщин с отрицательным резус фактором, когда малыш наследует положительный резус фактор отца. В результате этой болезни у малыша не только и снижается уровень гемоглобина и появляется желтуха, но и избыточный вес из-за накопления жидкости в полостях тела (появляется отечность), увеличивается селезенка и печень. Подробнее о резус-конфликте →

4. Наследственность в развитии крупного плода играет не последнюю роль. Если мама или папа малыша высокие и крупные в данный момент, то велика вероятность того, что ребенок будет большим. Также на сегодняшний день небольшие родители могли родиться крупными. Тогда малыш может унаследовать именно этот факт и также будет богатырем.

5. Есть также тенденция к развитию крупного плода при последующих беременностях. Согласно статистике, второй и последующие дети рождаются с весом на 30% большим, чем их старшие братики и сестрички. Это связано в первую очередь с психологическим фактором (мама во время второй беременности уже не испытывает такого огромного стресса и страха). Вторая причина – готовность и обученность организма женщины вынашивать малыша (теперь улучшается обмен веществами между мамой и малышом за счет лучшего кровообращения).

6. Питание беременной женщины также может повлиять на превышение размеров малыша. Большое количество пищи, содержащей углеводы (хлебобулочные, сладкое), способствует ожирению матери и ребенка. В этом случае организм малыша начинает работать как мамин и набирает избыточный вес. Уже в утробе матери может развиться ожирение.

Завершающая стадия беременности – роды, это один из самых ответственных и сложных моментов ожидания малыша. Вынашивание крупного ребенка может вызвать определенные сложности в процессе родоразрешения. Эти сложности могут сказаться, как на здоровье матери, так и на здоровье новорожденного.

В первую очередь при крупном плоде во время беременности может возникнуть несоответствие размеров головки ребенка и таза матери. Даже, если таз не узкий, головка крупного малыша может не пройти по родовым путям. В этом случае и хорошая, сильная родовая деятельность не сможет обеспечить естественное родоразрешение.

Головка крупного плода высоко стоит в полости малого таза, это является причиной отсутствия разграничения на передние и задние околоплодные воды. Это отличие от нормальных физиологических родов вызывает раннее излияние околоплодных вод. Если плод крупный, то вместе с излитием во влагалище может выпадать пуповина или ручка малыша. В этом случае оказывается незамедлительное операционное вмешательство. Раннее излитие вод замедляет процесс раскрытия матки, а период схваток делает весьма болезненным. То, что малыш длительное время находится без вод, может стать причиной инфицирования его и матки.

Развитие крупного плода во время беременности может стать причиной нарушения родовой деятельности. Такое нарушение характеризуется хорошей и сильной деятельностью на первой стадии и снижением родовой деятельности на более поздних периодах родов. В итоге роженица утомляется и не может тужиться. Также не редки случаи нарушения деятельности нервной, сердечнососудистой системы. Крупный плод же в данной ситуации страдает от нехватки кислорода – гипоксии. Может такое нарушение характеризоваться очень слабыми схватками на первой стадии родов.

Во время потуг, когда головка малыша принимает форму малого таза женщины, может возникнуть проблема разрыва матки. Это происходит, опять-таки, из-за несоответствия размеров малого таза и головки крупного плода.

Возникновение мочеполовых или прямокишечно-влагалищных свищей не редкое явление при рождении крупных детей. Это связано с длительным стоянием головки малыша в области малого таза женщины. В этом случае происходит омертвение тканей мочевого пузыря, прямой кишки и уретры. Отмершие ткани потом отторгаются, образуя свищи. Проблема решается только операционным вмешательством после родов.

При длительном периоде рождения малыша может защемляться нерв ноги, также есть вероятность повреждения сочленения лобковых костей. Отражается это на походке молодой мамы, появляется прихрамывание и болевые ощущения при движении ногой. Если степень повреждения нервов высокая, то требуется операционное вмешательство для решения проблемы. При легкой степени пареза рекомендуют постельный режим и бандаж. По решению врача могут назначить обезболивающие препараты.

Все вышеперечисленное может возникнуть еще до рождения головки малыша, который считался крупным в период беременности. Но даже, когда, казалось бы, самое сложное позади, могут возникнуть проблемы. После рождения головки крупного плода могут возникать трудности при выведении плечевого пояса малыша. Если ребенок крупный, то, в первую очередь, неонатолог обращает внимание на состояние его ключиц и ручек.

Несоответствие таза матери головке малыша может вызвать кровоизлияние в мозг у ребенка или кефалогематому. Если осложнений нет, то через 6-8 недель гематома спадает, не оказывая никакого воздействия на здоровье ребенка. Кровоизлияние также может остаться без последствий для развития и здоровья малыша. Все зависит от его размеров и зоны излияния.

Нельзя забывать и о том, что у женщины, которая родила крупно малыша, может быть недостаточное сокращение матки. В результате может возникать кровотечение уже после рождения ребенка. Причинами кровотечения становится и задержка плаценты в матке, и разрывы тканей половых путей.

Если после очередного осмотра у врача вам сказали о том, что у вас крупный плод, не следует впадать в панику. Крупный плод во время беременности – это необходимость более тщательного наблюдения в дальнейшем и во время родов. Узнав, что малыш крупный, врач, первым делом, постарается выяснить причину.

Если причиной является какая-либо патология развития плода или здоровье женщины, будет назначено лечение в стационаре. В таком случае, в большинстве ситуаций, женщина находится под наблюдением до самых родов, так как есть необходимость в постоянном поучении медикаментозного лечения.

Если причиной крупного плода является наследственность или переедание мамочки, то назначается диета. Согласно диете, мама должна получать только полезную пищу, которая не будет способствовать набору лишнего веса.

Бояться родов при развитии крупного плода также не стоит. Единственное, что необходимо сделать заранее – это поговорить с врачом о течении ваших родов. В некоторых случаях сразу назначают кесарево сечение, в других принимают выжидательную тактику.

Показателями к кесареву сечению уже в процессе родовой деятельности является наличие признаков несоответствия головки ребенка и таза матери в течение 4 часов. То есть, если роды назначены естественные, то при условии самопроизвольного течения родовой деятельности и отошедших вод, врач может принять решение об операции, если на лицо угроза жизни матери или ребенка.

Также в процессе родов может быть применено кесарево сечение при появлении симптомов разрыва матки.

Рассмотрев причины развития крупного плода, можно понять, что первая помощь мамы заключается в здоровом питании еще до зачатия (то есть избавление от избыточного веса, который может унаследовать ребенок) и правильное питание во время беременности. Не зря на каждом плановом осмотре врач-гинеколог дает рекомендации по количеству тех или иных питательных веществ в каждом триместре беременности. Так, например, количество углеводов в день в последнем триместре должно составлять всего 300-400 г.

Если же причина кроется в наследственности, то здесь стоит положиться на опыт врачей, которые дадут грамотную консультацию, обеспечат информацией о возможных диетах и успешно проведут родоразрешение. В данном случае диета выходит на первое место. Да, даже во время беременности иногда нужно чем-то жертвовать. Но вами должно двигать сердцебиение вашего ребенка, именно ради него нужно отказывать себе в некоторых удовольствиях.

Помощь же при патологиях крупного плода заключается в согласии мамы на принятие медицинской помощи. Нельзя при отечности малыша, увеличении селезенки и печени надеяться на чудо. Все эти симптомы отлично видны на УЗИ и при правильном лечении во время родов и после, они могут никак не отразиться на здоровье и развитии ребенка.

Помните, беременность – это прекрасная пора, когда женщина уже отвечает не только за себя, но и за новую маленькую жизнь. Богатырь – это малыш, который, живя еще в утробе мамочки, уже требует к себе особого внимания, а не причина волноваться и бояться.

Советуем почитать: Как маме самой попробовать определить точный срок беременности

  • Причины
  • Признаки
  • Что делать?
  • Возможные осложнения
  • Показания для кесарева сечения
  • Особенности родов

Когда рождается ребёнок с большим весом, многие радуются и считают это признаком здоровья мамочки и малыша. Будучи беременными, женщины, наоборот, боятся этого, так как крупный плод сопряжён со многими опасностями, в частности — он может существенно осложнить течение родов.

На самом же деле нужна золотая середина: это не является патологией и очень серьёзной проблемой, но и легкомысленно к этому факту относиться нельзя. Это просто фактор риска, и если вы попали в эту группу, вам стоит узнать все нюансы, подводные камни и особенности родоразрешения при слишком больших размерах ребёнка.

Многие ошибочно считают, что малыш рождается с большим весом из-за того, что родители не маленькие, т. е. срабатывает фактор наследственности. На самом деле особенности скелета и общий тип фигуры, передающиеся человеку от матери или отца, начинают проявляться в гораздо более позднем возрасте, но никак не сразу после рождения.

Есть особые причины крупного плода при беременности, и если о них знать заранее, можно не попасть в группу риска. Среди них самыми распространёнными являются:

  • неправильное питание матери: употребление в пищу большого количества углеводов (мучного, кондитерских изделий, сладкого), лишний вес вплоть до ожирения;
  • количество детей: каждый последующий ребёнок, согласно статистике, рождается крупнее предыдущего; так что вторые роды и все последующие, вероятнее всего, могут осложниться крупными размерами плода;
  • малоподвижный образ жизни;
  • у женщины нарушен обмен веществ вследствие гипотиреоза или сахарного диабета — соответственно, в кровь ребёнка ещё в утробе попадает большое количество глюкозы, что приводит к увеличению массы его тела; так что если в какой-то момент беременности диагностируются одновременно многоводие и крупный плод, маму отправляют сдать анализы на сахар;
  • длительный приём некоторых лекарств: не подтверждённая исследованиями версия, но врачи её учитывают как одну из причин крупного плода, особенно, если во время беременности будущая мама принимала «Актовегин» и другие средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
  • утолщённая плацента осуществляет интенсивное внутриутробное питание, что приводит к формированию крупного плода;
  • активное поступление питательных веществ может происходить за счёт того, что плацента крепится к задней стенке матки;
  • переношенность беременности тоже является одной из причин крупного плода, причём она может диагностироваться и на 40 неделе, если, помимо большого веса, у ребёнка имеется ряд других признаков переношенности: у него сухая морщинистая кожа, отсутствует первородная смазка, наблюдаются длинные ногти и волосы, слишком твёрдые черепные кости, уже закрывающиеся роднички;
  • есть теория, что плод может быть крупным, если в течение беременности мама принимала комплексы поливитаминов, но она не находит научного подтверждения.

Обычно врач при подозрениях на крупный плод пытается установить причину такой особенности беременности. Иногда это позволяет выявить заболевания у матери (сахарный диабет, например), или предлежание плаценты, или привести в порядок питание и образ жизни женщины ещё до родов. Иногда времени хватает на то, чтобы масса ребёнка пришла в норму — тогда течение родов ничем не осложняется. Однако здесь возникает ещё один вопрос: как понять — крупный плод или нет, стоит бить тревогу или не переживать по этому поводу?

Пополняем словарный запас. Рождение крупного ребёнка в акушерстве называют макросомией.

Врачи редко ошибаются в таком диагнозе: существуют определённые признаки крупного плода, которые можно выявить ещё в ходе беременности. Сразу стоит отметить, что к ним относится не только вес малыша: здесь имеют значение другие факторы.

Крупным называют ребёнка, рождение которого окажется затруднительным из-за его размеров и массы. При узком тазе у роженицы, например, даже 3,5-килограммовый кроха может считаться большим.

В ходе исследований (УЗИ) производятся всевозможные замеры плода, в результате которых делается вывод, является он крупным или нет. При доношенной беременности на 40 неделе эти показатели не должны превышать следующие нормы.

Параметры плода:

  • БПР (бипариетальный, т. е. между противоположными костями темени, размер черепа) ≈ 93,9 мм;
  • ЛТР (лобно-теменной, т. е. промежуток между лбом и теменем, размер черепа) ≈ 120 мм;
  • ДБ (это длина маленького бедра) ≈ 75,8 мм;
  • СДГК (расшифровывается как средний диаметр детской грудной клетки) ≈ 99,9 мм;
  • СДЖ (так обозначается средний диаметр живота) ≈ 108,2 мм;

Параметры матери:

  • еженедельная прибавка в весе у роженицы при отсутствии отёков и симптомов гестоза ≈ 500 гр;
  • ОЖ (это окружность живота) ≈ 100 см;
  • ВДМ (обозначение для высоты дна матки) ≈ 40 см.

Изучив все эти показатели, можно понять, какой плод считается крупным: если эти показатели превышают указанные значения, мама попадает в группу риска. Кроме того, у медиков существует интересная формула, по которой можно высчитать приблизительный вес малыша, находящегося ещё в утробе: ВДМ умножается на ОЖ.

Если у малыша большой вес, он занимает много места. Соответственно, различные органы его мамочки, расположенные вблизи, подвергаются сильном ущемлению и сдавлению, испытывая колоссальную нагрузку. Поэтому беременная в таких случаях может заметить на протяжении последних 2-3 недель перед родами следующие симптомы, которые будут свидетельствовать о крупном плоде:

  • частое мочеиспускание;
  • изжога;
  • запоры;
  • одышка;
  • обмороки в положении лёжа на спине, так как увеличенная матка оказывает сильное давление на нижнюю вену;
  • боли в ногах, рёбрах, позвоночнике, пояснице объясняются возросшей нагрузкой на костно-мышечную систему;
  • развитие или обострение варикоза;
  • растяжки на животе;
  • повышенный тонус матки.

Обо всех этих симптомах и признаках нужно задумываться уже за несколько недель до родов и обращать на них внимание врачей. Если по каким-то причинам вам придётся рожать раньше срока и вы это точно знаете, проконсультируйтесь у врача, какой плод считается крупным на 38 неделе (или на том сроке, когда появится ваш малыш). Как правило, для такого расчёта нужно отнять из выше приведённых параметров (размеров матери и ребёнка) 5-6 единиц. Например, ОЖ должна составлять ≈ 94-95 см.

Имейте в виду! Многие ошибочно считают слишком большой живот у беременной первым и самым верным признаком крупного плода. Это совсем не так: он может свидетельствовать также о многоводии или многоплодности. Возможны даже маленький живот и крупный плод.

Если за 2-3 недели до родов на очередном осмотре гинеколог сообщил, что у вас крупный плод, не стоит паниковать и тут же заводить речь о кесаревом сечении. Время исправить этот фактор риска у вас ещё есть, так что посоветуйтесь с врачом, который подскажет, что делать в сложившейся ситуации. От вас потребуется:

  • пройти медицинские обследования, чтобы исключить многоплодную беременность и многоводие;
  • провести тест на толерантность к глюкозе и посетить эндокринолога, чтобы убедиться в отсутствии сахарного диабета;
  • узнать предполагаемый вес плода;
  • ежедневно заниматься лечебной гимнастикой;
  • откорректировать питание: избегать сладкого и мучного, т. е. легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров;
  • отменить или ограничить (в соответствии с врачебными рекомендациями) приём анаболиков.

Если придерживаться этих советов, к 40 неделе ситуация может вполне исправиться и врач с радостью сообщит вам о том, что вес малыша теперь удерживается в рамках нормы. В этом случае не придётся прибегать к кесареву сечению: вас ждут естественные роды с благополучным исходом, без всяких осложнений, связанных с крупными размерами ребёнка.

Но что делать, если уже поздно или коррекция не удалась? Тогда придётся усиленно готовиться к неожиданностям, а может быть, — и к оперативному родоразрешению.

Самый полезный совет. Очень часто молодые мамочки, услышав, что у них крупный плод, начинают так сильно переживать и изнурять себя всевозможными диетами, что только ухудшают ситуацию. В результате они раньше положенного срока оказываются на родильном столе, а малыш рождается беспокойным и нервным. Так что самое главное — не паниковать, успокоиться и во всём положиться на опыт и профессионализм врачей.

Почему при выявлении крупного плода во время беременности зачастую ставят вопрос: кесарево или естественные роды? Всё дело в тех осложнениях, которыми чревато самостоятельное рождение большого ребёнка. Они могут повлиять не только на здоровье, но и на жизнь младенца. Да и матери придётся очень нелегко. Среди последствий самыми опасными считаются следующие.

Данная патология диагностируется, если у малыша большой череп, который не соответствует размерам таза у женщины (они, кстати, могут соответствовать нормам) даже при полном раскрытии зева матки. Сильные, хорошие схватки положение дел не спасают. Если у роженицы выявлены узкий таз и крупный плод, ей в большинстве случаев советуют сделать кесарево сечение.

  • Преждевременное излитие вод

Из-за крупных размеров головка плода не может прижаться к костям таза, и происходит раннее излитие вод. Это чревато тем, что может выпасть петля пуповины и даже ручка или ножка младенца, маточный зев раскрывается гораздо медленнее, роды затягиваются и изматывают женщину. Без амниотической жидкости ребёнок продержится не более 12 часов: далее может пойти внутриутробное инфицирование.

  • Аномалии родовой деятельности

Крупный плод затягивает роды, что истощает силы роженицы. Диагностируют слабость родовой деятельности, при которой интенсивность и частота схваток существенно снижается. Это может привести к внутриутробной гипоксии. Выходом из данной ситуации становится стимуляция родов, которая, однако, не самым лучшим образом влияет на плод.

Из-за больших размеров головки плода нижний маточный сегмент перерастягивается, что приводит к многочисленным разрывам на матке. Нередко повреждается и лонное сочленение — рвутся связки, лонные кости расходятся. Всё это придётся исправлять после родов хирургическим путём.

Если головка плода из-за своих крупных размеров слишком долго давит на кости таза, шейка, влагалище, мочевой пузырь, задний проход испытывают колоссальную нагрузку. Среди последствий — нарушение кровообращения в мягких тканях, ишемия, некроз, в будущем — прямокишечно-влагалищные свищи.

  • Родовые травмы у ребёнка

Из-за своих крупных размеров плод не может самостоятельно пройти родовые пути без травмирования. Повреждаются кости черепа (а с ними — головной мозг), диагностируются переломы плечей, ключицы, шеи. Ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или умереть. По этой же причине может произойти мозговое кровоизлияние.

Учитывая все эти осложнения, женщине совместно с врачом нужно принять правильное решение, как рожать: естественным путём или посредством кесарева сечения. Если риск осложнений не так велик, размеры плода лишь ненамного превышают норму и их можно подкорректировать, а параметры таза роженицы позволяют ему родиться самому, не стоит настаивать на оперативном вмешательстве. Но если ситуация критическая и медики советуют именно КС, противиться не нужно: на кону — жизнь и здоровье ещё не родившегося крохи.

Факты, факты. Если врачи предполагают, что у вас крупный плод, готовьтесь лечь в больницу раньше времени: на 37-38 неделе беременности.

Правильное ведение родов при крупном плоде снижает риск осложнений на 80%. Опытный врач, знающий своё дело, даже если было принято решение рожать естественным путём, всегда будет держать наготове команду врачей и необходимое оборудование для проведения экстренного кесарева сечения. Ведь на любом этапе родовой деятельности могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, угрожающие жизни матери или ребёнка.

Как правило, кесарево сечение при крупном плоде назначается по следующим показаниям:

  • возраст до 18 и после 30 лет;
  • тазовое предлежание;
  • выявленные на УЗИ крупный плод и обвитие пуповиной — в этом случае обязательно назначают КС, потому что самостоятельно такой малыш родиться не сможет;
  • переношенная беременность;
  • анатомически узкий таз;
  • третьи роды, если оба предыдущих осложнялись очень крупным плодом;
  • миоматозные узлы и любые другие патологии матки;
  • противопоказания для потуг: проблемы с сердцем и сосудами, миопия;
  • плохой акушерский анамнез: если ранее наблюдалось мертворождение, недоношенность, бесплодие и т. д.

Многоводие или умеренное маловодие при крупном плоде не считаются абсолютными медицинскими показаниями для кесарева сечения. В этих случаях малышу ничего не угрожает и при отсутствии других патологий он вполне способен появиться на свет самостоятельно.

Статистика. Согласно последним данным, 75% случаев с крупным плодом заканчиваются кесаревым сечением.

Врачи знают все особенности кесарева при крупном плоде, которые требуют от них высокого профессионального мастерства и наличия определённого опыта. Новичкам такие операции не доверяют. Медики при этом учитывают следующие нюансы:

  • кесарево проводится под мониторным контролем;
  • ведётся партограмма — составление графика с указанием времени периода родов, параметров раскрытия зева, показателей интенсивности схваток;
  • проводится повторное измерение всех размеров;
  • делается обезболивание, применяются спазмолитиков;
  • в профилактических целях используются сокращающие средства;
  • своевременно должен быть продиагностирован узкий таз;
  • предупреждается кровотечение.

Если врачи диагностировали крупный плод при беременности, не стоит пугаться такой новости. Нужно узнать все риски, связанные с этим фактом, и как их избежать. Консультация врача здесь просто необходима.

Не спешите настаивать на кесаревом сечении, боясь разрывов: для малыша это будет не самым оптимальным вариантом развития событий. Возможно, его размеры не настолько колоссальны, чтобы серьёзно навредить вам при родах. Прислушивайтесь к рекомендациям медиков — и осложнений можно будет избежать.

источник