Меню Рубрики

Кесарево сечение по заключению офтальмолога

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2019 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

источник

Многие современные женщины серьезно подходят к вопросам беременности и родов и заранее обсуждают возможность родить естественным способом. К сожалению, не всем будущим мамам показаны такие роды. В некоторых случаях, когда есть серьезные проблемы со зрением, возможно только кесарево сечение.

Офтальмологи рассказали «Летидору», какие заболевания глаз могут стать препятствием для естественных родов.

Рано Ибрагимова, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, сертифицированный тренер Essilor Academy

Беременность — волнительное время в жизни женщины. И желательно подготовиться к нему заранее: пройти обследования у врачей, в том числе у офтальмолога. Это рекомендуется сделать не только тем, у кого есть проблемы со зрением, но и тем, у кого их нет, чтобы исключить возможные риски для здоровья глаз.

При офтальмологическом осмотре может выясниться, что женщине нельзя рожать естественным путём из-за следующих противопоказаний:

  • прогрессирующая или осложнённая близорукость;
  • отслоение сетчатки;
  • ранее оперированное отслоение сетчатки на единственном видящем глазу;
  • обширные зоны периферических дистрофий (истончений и разрывов) и наличие витреоретинальных тракций (натяжений сетчатки);
  • повышенное внутриглазное давление;
  • кровоизлияния на глазном дне.

Однако бояться идти к офтальмологу не нужно.

Основным показанием к подобной операции служит отслоение сетчатки или его угроза. Чаще всего отслоение может произойти при так называемой периферической витреохориоретальной дистрофии — патологии, при которой на отдельных участках сетчатки нарушен или ухудшен кровоток, что приводит к истончению этого участка.

Во время осмотра врач определит степень риска, выстроит оптимальный график наблюдения за беременной женщиной и, если необходимо, направит на дополнительные анализы, процедуры, а также выпишет направление на лечение.

При наличии витреохориоретальной дистрофии рекомендована лазерная коагуляция — безболезненная, безвредная процедура, которая не требует госпитализации, а главное, минимизирует риск отслоения сетчатки.

Главный бич нашего времени — миопия, или близорукость. Заболевание наблюдается почти у четверти женщин детородного возраста.

Опасность есть, только если заболевание прогрессирует.

Дело в том, что во время беременности при миопии снижается внутриглазное давление и кровообращение. Это происходит из-за спазма артериол — сужения мельчайших кровеносных артерий. Клетки испытывают сильнейший кислородный голод, и могут возникнуть органические нарушения сетчатки — острая непроходимость артерий, кровоизлияние в сетчатку, её отёк, и как следствие — отслоение.

Поэтому беременным пациенткам с таким диагнозом может быть рекомендована склеропластика — операция, в ходе которой с помощью синтетических материалов укрепляют заднюю часть глазного яблока. Так можно избежать его быстрого растяжения и уменьшить риск возникновения осложнений.

Такие заболевания встречаются нечасто, тем не менее лучше знать об имеющихся проблемах заранее.

Армине Сейрановна Геворкян, врач-офтальмолог, офтальмохирург клиники «Медицина»

Если у вас есть серьезные проблемы со зрением, перед тем как планировать рождение ребенка, обязательно уточните, через какое время после проведенной операции на глазах вы можете беременеть. Во время беременности обязательно получите консультацию офтальмолога.

Противопоказаниями для естественных родов, прежде всего, являются следующие проблемы с сетчаткой глаза: дистрофии, разрывы, отслойки, истончение.

Дополнительного внимания требует состояние после кератопластики — это хирургическая операция на роговице глаза с целью восстановления ее естественной формы и функций, а также устранения посттравматических дефектов или деформаций.

Противопоказанием является наличие оперированной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, а также недавние (до трех месяцев) рефракционные операции (операции по коррекции зрения, направленные на исправление близорукости, дальнозоркости или астигматизма).

При планировании беременности и определении тактики ведения родов следует обратить внимание на глубокие воспалительные процессы на глазах; наличие в анамнезе оперированной отслойки сетчатки.

Будущим мамам, которые имеют офтальмологические проблемы, обязательно следует отнестись к ним со всей серьезностью и наблюдаться у офтальмолога, а также внимательно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача-гинеколога. Это поможет избежать проблем со здоровьем мамы и ребенка, а также возможных осложнений во время и после родов.

источник

Рождение ребенка может стать не только большим счастьем, но и не меньшей проблемой со здоровьем. Кесарево сечение позволяет избежать возможных осложнений в родах для матери и плода. При каком зрении нужна подобная операция – ответ зависит от того, чем вызвана патология.

У здоровых женщин беременность протекает легко и редко вызывает осложнения. Но если у женщины имеются проблемы со здоровьем, то во время беременности они только усугубятся – об этом стоит помнить еще на этапе планирования зачатия, чтобы вылечить или привести к ремиссии все возможные заболевания.

Как вынашивание ребенка сказывается на зрении? Если у женщины уже есть заболевания глаз, то в большинстве случаев плохо, а именно:

  1. Происходит удлинение глазного яблока, усиливается близорукость, чаще всего, временно. Возможно появление незначительной проходящей близорукости у здоровой женщины.
  2. Синдром сухого глаза.
  3. Повышение внутриглазного давления, ухудшение состояния у пациенток с глаукомой, появление мушек перед глазами у здоровых женщин.
  4. Ухудшение кровоснабжения сетчатки, как следствие – ухудшение цветового зрения, нечеткость зрения и т.д.

Большинство симптомов, указанных выше, имеют временный характер, и после родов зрение возвращается в норму, особенно у здоровых женщин. Но пациентки, страдающие тяжелой формой близорукости или глаукомой могут обнаружить, что негативные изменения сохраняются после беременности.

Особенно опасны нарушения кровоснабжения сетчатки – эта оболочка глаза сложнее всего восстанавливается, и если в ней начались дегенеративные процессы, то они необратимы.

Чтобы своевременно предотвратить патологию, проводится обязательная диагностика зрения у беременных. Если никаких жалоб нет, и женина чувствует себя хорошо, то обследование проводится дважды за беременность.

На 10–14 неделе проводится диагностика остроты зрения и осмотр глазного дна при расширенном зрачке. Это позволяет определить ранние признаки гестоза, которые могут быть опасны для матери и малыша в будущем. Те же исследования повторяют на 34–36 неделе, чтобы убедиться, что роды пройдут безопасно для женщины, и она сохранит зрение.

Если у женщины появляются жалобы, то ей нужно пройти повторные обследования. Срок их проведения – как можно быстрее после появления жалоб. Программа диагностики включает проверку остроты зрения, осмотр глазного дна, по показаниям – диагностику цветового зрения и другие обследования.

Женщины из группы риска – страдающие близорукостью, повышенным артериальным, внутричерепным и внутриглазным давлением, глаукомой, нарушением тонуса сосудов, болезнями почек и сахарным диабетом – должны обратиться к офтальмологу еще на этапе планирования беременности.

Естественные роды всегда связаны с высокой физической нагрузкой, повышением артериального давления, как следствие, может подняться и внутриглазное, и внутричерепное давление. Это грозит необратимыми последствиями – отслойкой и дегенеративными изменениями в сетчатке, которые имеют необратимый характер, разрывами сосудов и кровоизлияниями в глаз, вывихом хрусталика, разрывами глазных мышц.

Чтобы избежать данных патологий, делают кесарево сечение – оно устраняет физическую нагрузку.

Важно следить за тем, что последнее обследование перед родами на 34–36 неделе может показать нормальное значение, но во время родов под влиянием стресса могут начаться дистрофические изменения и отслойка сетчатки. Женщинам из группы риска нужно быть готовыми к такому развитию событий.

Читайте также:  Когда приходит молоко после родов при кесаревом сечении

Кесарево сечение делают при патологиях, которые грозят отслойкой сетчатки или другими травмами глаза. Показанием к ней может служить:

  • Дистрофия сетчатки, отслойка сетчатки.
  • Глаукома.
  • Прогрессирующая близорукость во время беременности.
  • Отек зрительного нерва.
  • Операции на глазах в анамнезе в течение года до беременности.
  • Любые прогрессирующие состояния, ведущие к ухудшению зрения во время беременности.

Следует отметить, что степень миопии (близорукости) не влияет на необходимость кесарева сечения, важно только то, насколько изменилось состояние зрения у пациентки за время беременности.

Даже слабая, но быстро прогрессирующая миопия может быть показанием к операции, а при сильной, но стабильной близорукости женщина вполне справится с родами сама.

Зачастую врачи советуют сделать кесарево сечение женщинам, у которых имеются тяжелые заболевания глаз – близорукость больше 6,0, ретинопатия, вызванная сахарным диабетом или болезнями почек, высокое внутриглазное давление. Эти состояния дают высокий риск развития отслойки сетчатки в родах, а эта болезнь необратима. Чтобы избежать риска, лучше сделать кесарево сечение – это поможет женщине сохранить зрение.

Всегда ли обязательно делать кесарево сечение? Нет, есть ряд состояний, которые кажутся опасными, но позволяют рожать самостоятельно, а также ряд заболеваний, которые можно быстро и без осложнений вылечить во время беременности.

Заболевания, при которых нет показаний к кесареву сечению – стабильная миопия легкой и средней степени, воспалительные болезни вспомогательного аппарата глаза (конъюнктивит, блефарит, кератит), сахарный диабет неосложненный, артериальная гипертензия при нормальном внутриглазном давлении.

Во время беременности можно проводить лазерную коррекцию зрения и лазерную коагуляцию сетчатки. Это позволяет исправить близорукость и уменьшить риск патологий сетчатки. Время проведения таких операций – до 30 недели беременности, за это время глаз успевает полностью восстановиться. После таких операций возможно естественное родоразрешение.

Что касается очков и линз во время родов, то здесь мнения акушеров расходятся. Чаще всего очки на лице достаточно сильно мешают, поэтому женщине советуют их снять и положить туда, где будет удобно их взять, чтобы чувствовать себя комфортно. Линзы перед родами лучше снять – они раздражают глаза и могут усилить неприятные ощущения.

На видео ниже офтальмологи рассказывают, при каких патологических состояниях зрения у беременных рекомендовано, а иногда и обязательно делать кесарево сечение:

Всем беременным женщинам приходится посетить кабинет врача-офтальмолога. Не все, однако, знают, что бывают такие случаи, когда именно этот врач решает, каким образом женщине предстоит произвести на свет своего малыша — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Многие наслышаны о том, что при высокой близорукости естественные роды невозможны. По-видимому, стоит разобраться, почему беременные женщины с близорукостью должны находиться под пристальным вниманием офтальмолога и так ли уж неизбежно кесарево сечение.

Остановимся на основных вопросах, понимание которых поможет разобраться в проблеме родов при близорукости.

Глаз предназначен для приема и переработки световой информации. Для этого приспособлены его основные структуры — светопреломляющие роговица и хрусталик и световоспринимающая сетчатка.

Свет поступает в глаз через круглое отверстие — зрачок, диаметр которого регулируется в зависимости от степени освещенности. При высокой освещенности зрачок суживается, при низкой — расширяется.

Как уже было сказано, роговица и хрусталик — это основные светопроводящие и светопреломляющие линзы, которые служат для получения четкого изображения на сетчатке. Хрусталик «подвешен» на тонких радиальных нитях, охватывающих его поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к специальной круговой мышце. Она называется цилиарной (ресничной) мышцей. При расслаблении цилиарной мышцы нити, держащие хрусталик, натягиваются, хрусталик становится более плоским, а его преломляющая сила уменьшается. Обратная ситуация: цилиарная мышца сокращается, нити расслабляются, хрусталик становится более выпуклым, его преломляющая сила увеличивается. Это свойство хрусталика менять свою кривизну, а вместе с ней и преломляющую силу и фокус глаза называется аккомодацией, или приспособлением.

Сетчатка — это световоспринимающая оболочка глаза. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. При изменении количества падающего на них cвета фоторецепторы генерируют электрические импульсы, которые отправляются в кору головного мозга и преобразуются в зрительный образ. Нервные клетки сетчатки очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, которые в норме получают из сосудистой оболочки глаза, состоящей из густого переплетения разного калибра кровеносных сосудов, а также из своих собственных сосудов.

Задача оптической системы глаза (к которой относятся роговица и хрусталик) — это получение четкого изображения на сетчатке. Оптическая система имеет две характеристики: рефракцию (способность линзы преломлять лучи и фокусировать их в одной точке) и фокусное расстояние. Так как изображение формируется на сетчатке, фокусное расстояние в идеале должно совпадать с переднезадним размером глаза, чтобы преломленные лучи собирались именно на сетчатке. Относительное положение фокусной точки глаза и сетчатки называется клинической рефракцией. Если фокус совпадает с сетчаткой, такой глаз называется соразмерным, а вид клинической рефракции эмметропией. Соразмерный глаз формирует четкие изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов. Если фокус находится перед сетчаткой, такой вид клинической рефракции называется миопией (близорукостью). Близорукий глаз четко «видит» близкие предметы, расположенные в пределах какого-то определенного расстояния от него (в зависимости от степени близорукости). Если фокус находится за сетчаткой, то такой вид клинической рефракции называется гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркий глаз формирует нечеткие, размытые изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов.

Близорукий или дальнозоркий глаз с помощью очковых или контактных линз можно сделать эмметропическим, то есть добиться совпадения положения фокуса и сетчатки и получения четкого изображения.

Близорукость всегда связана с избыточным ростом глазного яблока. В норме переднезадний размер глазного яблока взрослого человека составляет 23-24 мм, а при близорукости он может достигать 30 мм и более. Довольно часто избыточный рост наблюдается в период полового созревания, когда многие системы организма претерпевают изменения и отмечается их усиленный рост. Среди причин развития близорукости отмечают наследственное предрасположение, слабость цилиарной мышцы и ее перегрузку (в школьные и студенческие годы, при неправильно организованной зрительной работе), слабость склеральной оболочки глаза, которая вследствие этого не может адекватно сдерживать рост глазного яблока и т.д.

Увеличение размеров глаза может быть и врожденным — при этом ребенок рождается с миопией, чаще высокой степени. Независимо от причин и степени близорукость может быть стационарной (степень близорукости со временем не увеличивается) и прогрессирующей (степень близорукости постоянно увеличивается). В 85% всех выявляемых случаев близорукость является видом клинической рефракции глаза и не сопровождается изменениями сетчатки, что дает основание некоторым исследователям рассматривать такую близорукость как вариант нормального строения глаза.

В 15% случаев при близорукости обнаруживаются изменения сетчатки, ее истончение, кровоизлияния в сетчатку, дистрофия и др., что в конечном итоге может привести к дистрофической отслойке сетчатки. Такая близорукость называется осложненной, или миопической болезнью, и именно миопическая болезнь во время беременности и родов требует особого внимания врачей-офтальмологов. Почему роды представляют опасность для женщин с миопической болезнью? Дело в том, что родовой процесс является тяжелой физической нагрузкой, которая представляет собой фактор риска отслойки патологически измененной сетчатки, то есть наличие истончений и разрывов сетчатки, не отграниченных во время беременности, в родах может приводить к ее отслойке.

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить состояние органа зрения беременной женщины.

Поэтому независимо от вида рефракции и от наличия или отсутствия жалоб на зрение все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10-14 неделе беременности. Помимо обычного обследования обязательно исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов и дается заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, проводится их максимально щадящее лазерное отграничение — так называемая профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы «приваривается» к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство. При отеке и кровоизлияниях в сетчатку в центральных ее отделах проводится противоотечная, гемостатическая (кровоостанавливающая) и рассасывающая терапия.

Если у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение, в виде так называемой «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений миопической болезни, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение, после которого большинству беременных женщин разрешаются самостоятельные роды.

Наверное, вам уже ясно, что вид и степень клинической рефракции не имеют значения при выборе способа родоразрешения, поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — дистрофической отслойки сетчатки, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Елена Олимпиевна Саксонова,
cтарший научный сотрудник
кафедры глазных болезней
лечебного факультета РГМУ, к.м.н.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как бы не хотелось рожать обычным способом, но при сильной близорукости, скорее всего, будет кесарево сечение. В статье рассказывается о том, чем опасны естественные роды при миопии высокой степени, возможно ли родить самостоятельно, и какие условия для этого нужны.

Если беременность протекает спокойно и без осложнений, то близорукость не ухудшается. Однако при возникновении гестоза и повышении артериального давления может произойти резкое снижение остроты зрения. Большое значение для течения беременности и родов имеет недавно выполненная операция по коррекции зрения (ЛАЗИК, кератомилез, склеропластика). В потужном периоде естественных родов нагрузка на глаза многократно возрастает, что может привести к крайне неблагоприятным осложнениям:

  • кровоизлияние в ткани глаза;
  • отслойка сетчатки;
  • слепота.

С целью профилактики этих опасных состояний родоразрешение выполняется путем кесарева сечения.

Извлечение ребенка через разрез на передней брюшной стенке предотвращает даже минимальный риск для зрения. Кесарево сечение абсолютно показано в следующих ситуациях:

  • близорукость более 6 диоптрий;
  • миопия 3 степени, осложненная дистрофией сетчатки;
  • быстро прогрессирующая миопия;
  • наличие пигментного пятна на сетчатке после кровоизлияния;
  • оперированные глаза;
  • отслойка сетчатки.

Беременная женщина с выраженной близорукостью может родить самостоятельно, но при благоприятном стечении обстоятельств и при наличии определенных условий:

  • отсутствие отрицательной динамики со стороны зрения;
  • проведение профилактических мероприятий (прием витаминов и кальция);
  • спокойное и неосложненное течение беременности;
  • отсутствие операций по коррекции зрения.

Но даже при соблюдении всех условий естественные роды при миопии высокой степени будут проводиться особо бережно. Самое важное – максимально уменьшить нагрузку на глаза во 2 периоде родов. Для этого чаще всего применяется эпидуральный блок или наложение акушерских щипцов.

Здоровую беременную женщину окулист осматривает дважды – при постановке на учет и в сроке 30 недель. При выявлении осложнений контроль за зрением проводится чаще, и в обязательно порядке перед родами. Если врач уверен, что в родах женщина с миопией более 6 диоптрий может потерять зрение, то по умолчанию и в полном соответствии с медицинскими показаниями будет произведено кесарево сечение.

При отсутствии негативных изменений со стороны зрения и уверенности в благоприятном родоразрешении, окулист обязательно напишет в диагнозе следующую фразу: роды через естественные родовые пути не противопоказаны. И в этом случае нет никаких препятствий для рождения малыша обычным образом.

Однако если подобного заключения окулиста нет в карте беременной женщины, то при миопии 6 диоптрий и более врач-акушер примет решение об оперативном родоразрешении.

Роды, происходящие естественным путем, являются наилучшими для ребенка. Но существует ряд факторов, препятствующих возможности физиологического прохождения родов. Если такие противопоказания имеются, то они могут привести к назначению операции, называемой кесарево (от латинского caesarea «королевский») сечение (от латинского sectio «разрез»). Таким противопоказанием у беременных может стать близорукость высокой степени.

Риск проведения операции кесарева сечения увеличивается, если у будущей мамы имеются проблемы со зрением и беременность протекает с осложнениями:

  1. Если имеется высокая степень близорукости, то сетчатка из-за увеличения размеров глазного яблока растягивается, это увеличивает риск ее отслойки.
  2. В период беременности возрастает нагрузка на сосуды, поэтому изменяется центральное глазное давление, что может привести к патологическим изменениям на глазном дне.
  3. При сильном токсикозе возможно появление кровоизлияний в сетчатку и увеличение степени близорукости.
  4. Отеки могут приводить к развитию в сетчатке сосудистых патологий.

Опасные изменения на сетчатке у беременных даже при сильной близорукости обнаруживаются далеко не всегда.

Беременным женщинам, имеющим пониженное зрение, необходимо проконсультироваться у офтальмолога. Эта проверка зрения должна быть проведена не менее 2 раз (на раннем и позднем сроке) даже в том случае, если в первый раз патологии и противопоказания к естественным родам не выявлено. Беременность сопровождается гормональной перестройкой женского организма, которая может вызвать ухудшение состояния органов зрения при близорукости. Оптимальным решением будет наблюдение у окулиста на стадии планирования беременности, чтобы наилучшим образом подготовиться к ее наступлению.

Кесарево сечение не применяется в следующих случаях:

    1. Отсутствие отклонений на ретине (сетчатке) при небольшой или средней близорукости позволяет обойтись без операции.
    2. Если в период беременности проводилась лазеркоагуляция, которая стабилизировала состояние ретины, кесарево сечение не назначается.
  1. Коррекция зрения лазером, выполненная до беременности, и полностью заживший разрыв сетчатки являются показанием к самостоятельным родам.
  2. При миопии высокой степени естественные роды возможны в том случае, если на сетчатке отсутствуют осложнения.

Кесарево сечение может быть назначено по следующим причинам:

  1. Если ухудшение зрения прогрессирует на 2 и более диоптрии в течение года, то проводится хирургическое родоразрешение.
  2. При патологических изменениях на глазном дне в сочетании с сильной (от 6 диоптрий) близорукостью также назначают кесарево сечение.
  3. Разрыв и дистрофия сетчатки, выявленные в период беременности, являются абсолютными показаниями к операции.
  4. К естественным родам имеются такие противопоказания, как выполненные в дородовой период процедуры кератомии и склеропластики.
  5. Если проверка зрения будущей мамы выявила наличие у нее диабетической ретинопатии, это является показанием к искусственному родоразрешению.

При появлении любых неприятных ощущений в глазах, чтобы избежать осложнений, необходима проверка органов зрения у врача-окулиста. Многие патологии можно устранить с помощью назначенного врачом медикаментозного, хирургического или лазерного лечения. Поводом для проверки являются появление «мушек» и световых пятен перед глазами, сужение зрительного поля, расплывчатость изображения и искажение его контуров, ухудшение видимости при ношении привычных контактных линз. Тактика родовспоможения определяется после 34 недели беременности. Близоруким женщинам по рекомендации офтальмолога может быть рекомендован физиологический способ родоразрешения.

Если проверка выявила у беременной дистрофические изменения ретины на раннем сроке, то ей нужно пройти консультацию у лазерного хирурга. При необходимости женщине во II-III триместре беременности в профилактических целях может быть выполнена лазерная коагуляция. Она предотвращает отслойку глазной сетчатки, что позволяет не использовать кесарево сечение. Зеленый лазерный луч, используемый для коагуляции, проникает на глубину не более 0,5 мм, что безопасно и для ребенка, и для его мамы. Идеальным является проведение такой операции на этапе планирования беременности.

Читайте также:  После двух кесаревых забеременела

Если все же у будущей мамы имеются показания к операции, то кесарево может быть проведено под эпидуральным видом анестезии. После укола в позвоночник чувствительность теряет часть тела, расположенная ниже пояса. Женщина во время кесарева сечения будет находиться в полном сознании. Восстановительный период после операции с такой анестезией проходит намного легче, чем при оперативном вмешательстве с полным наркозом.

Если сетчатка при наличии сильной близорукости подвержена периферической дегенерации, то риск ее отслойки при беременности и родах не повышается. В этом, а также во многих других случаях женщине, страдающей сильной близорукостью, не назначается кесарево сечение. Конечно, назначение операции только по причине плохого зрения не является оправданным. Решение о том, каким способом будут проходить роды, может приниматься врачом только в конце срока беременности, с учетом рекомендаций как акушера, так и офтальмолога.

источник

Многие девушки до беременности мало задумываются о том, насколько к своему здоровью следует быть внимательными. В частности, это касается зрения. Каждая женщина должна знать, при каком зрении нельзя рожать самой, и вовремя определить опасную ситуацию. Поэтому врачи настаивают, чтобы проверка у офтальмолога была регулярной. Если показатели чрезмерно понижаются, роженице будет назначено кесарево сечение, иначе есть риск ослепнуть.

Беременную непременно будет волновать вопрос, как именно появится на свет ее малыш: естественным путем или при помощи оперативного вмешательства. Последний вариант уместен, когда имеются некоторые патологии. Например, глаза могут не выдержать необходимого напряжения во время естественного родоразрешения, что приведет к слепоте.

Невозможно сказать точно, как потуги отразятся на состоянии глаз.

Следует считаться со всеми существующими факторами:

  • общим самочувствием молодой матери;
  • возрастом;
  • осложнениями, которые присутствуют весь период вынашивания плода;
  • показателями остроты зрения;
  • состоянием сетчатки и глазного дна.

Беременная имеет дело с колоссальными нагрузками: и когда вынашивает ребенка, и когда рожает. Как роды и зрение взаимосвязаны?

Первые схватки сопровождаются определенными проявлениями:

  • активным сокращением мышц;
  • учащением сердечного ритма;
  • ускорением кровообращения.

У роженицы с плохим зрением проявления можно наблюдать самые разные. Например, если сетчатка нездорова, она может отслоиться. То есть женщина потеряет способность видеть.

Необходимо быть готовыми к усилению давления при наступлении 2-й и 3-й фазы родового процесса. Повышается как артериальное, так и глазное давление. Стараясь родить, беременная может пострадать от инсульта. Самой критической считается стадия 3, когда напряжение возрастает до максимальных показателей.

Когда женщина рожает впервые, она просто не знает, как тужиться по правилам. Она пытается это сделать всеми мышцами – и глазными тоже. В результате крошечные сосуды в глазах лопаются. А если перенапряжение слишком сильное – отслаивается сетчатка.

Подобное не исключено, если:

  1. Сосуды хрупкие и спазмированные.
  2. Внутриглазное давление повышенное.
  3. Сетчатка истонченная.

Врачи могут разрешить рожать самостоятельно, если зрение становилось проблемным только по причине определенных нарушений, которые присутствуют в организме будущей матери. Мышечные спазмы, защемление нервов, застойные явления могут пройти сами собой сразу после появления ребенка и, соответственно, состояние зрительного аппарата нормализуется.

Когда специалист говорит, что из-за проблем с глазным аппаратом роды могут закончиться не совсем удачно, в большинстве случаев, речь идет о близорукости. То есть расположенные близко объекты человек видит хорошо, а дальние различает с большим трудом.

Различают миопию трех степеней:

  • слабой (до 3 диоптрий);
  • средней (до 6 диоптрий);
  • сильной (от 6 и больше).

Даже если присутствует плохое зрение и роды должны вскоре начаться, допускается естественное родоразрешение, но при этом степень миопии может быть либо слабой, либо средней. Близорукость самой высокой степени – причина, по которой назначается оперативное вмешательство. Миопия сопровождается истончением и растяжением сетчатки. Чрезмерные потуги спровоцируют разрыв либо отслоение.

Нельзя игнорировать предписания офтальмолога, который диагностировал близорукость. Если он наложил запрет на то, чтобы самостоятельно разрешиться от бремени, значит, следует с ним согласиться. Иначе последствия могут быть очень серьезными.

В некоторых случаях будущая мама может пройти лазерную коррекцию, тем самым предотвратит ухудшение заболевания. Главное, чтобы не было никаких противопоказаний.

К сожалению, не каждой беременной предоставляется возможность родить самостоятельно. Хотя, например, наличие глаукомы не мешает естественному родоразрешению. По крайней мере, никакой взаимосвязи между развитием глазного недуга и родами не отмечалось.

С каким зрением будущей маме нельзя рожать самой? Существует список патологий, наличие которых требует хирургического вмешательства.

В кесаревом сечении нуждаются женщины с:

  1. Близорукостью, которая быстро прогрессирует.
  2. Миопией, которая имеет самую высокую степень и которой поражен единственно зрячий глаз.
  3. Отечностью зрительного нерва.
  4. Отслоением сетчатки.
  5. Кровотечениями глазного дна, а также патологическими изменениями – разрывами и предразрывами сетчатки.
  6. Ослабленными органами зрения после операции, которая проводилась по причине отслоения сетчатки.

Женщина не должна паниковать, если ее глаза не совсем здоровы. Современная медицина предлагает эффективный способ избавления от проблем – лазерную коррекцию, которую можно проводить вплоть до 34-й недели беременности. Однако с серьезными противопоказаниями лучше соглашаться на хирургическое вмешательство, чтобы избежать опасных осложнений в результате появления малыша.

источник

Псковичка Ольга ждёт малыша. Проходя врачей-специалистов, женщина столкнулась с тем, что окулист женской консультации после диагностического осмотра написал ей в карте вердикт: «Исключить потужной период», — добавив, впрочем, что окончательное решение всё равно будет принимать врач. На вопрос: «А что это значит?» — получила ответ: «Или кесарево, или щипцы».

— Врач спросил — а как я настроена? — продолжает свой рассказ Ольга. — Я не специалист, что я могу ответить? Я считаю только, что глупо родить и малыша не увидеть. Об этом врачу и сказала, но это, по-моему, и так очевидно. А он мне написал — исключить, и далее по тексту.

Псковичка записалась на приём в частную офтальмологическую клинику — пройти хотя бы диагностику, выслушать точку зрения другого специалиста. Здесь ей предложили сделать лазерную коагуляцию сетчатки, на размышления дали пару дней.

— Сама по себе степень близорукости в офтальмологической практике не служила основанием для запрета рожать самостоятельно и направления на кесарево сечение или применения иных родовспомогательных технологий, — прокомментировала ситуацию врач-офтальмолог Ирина Качурина. — Вопрос в состоянии сетчатки глаза, а оно может быть неудовлетворительным даже при хорошем зрении. В этом случае при естественных родах может произойти её отслоение. Чтобы избежать этих нежелательных последствий, в период планирования беременности или уже во время неё можно провести лазерную коагуляцию сетчатки. Противопоказаний для барьерной ЛК во время беременности нет — разве что делать это желательно не позже чем за месяц до родов. Около месяца необходимо, чтобы на месте коагулятов сформировались надёжные рубцы (спайки), которые будут удерживать сетчатку на месте.

«Только у нас» и дефицит кадров

Как выяснилось, сегодня такую операцию в Пскове можно сделать только в одной клинике. Не в государственной. Необходимое оборудование вроде как есть в наличии в областной больнице, но работать на нём некому. Другие варианты располагаются за пределами нашего города. Но даже о самой возможности выполнить такую операцию нашей героине в государственной клинике не сообщили. В результате она была убеждена, что в её интересном положении поделать уже всё равно ничего нельзя, как врач скажет – так и будет: кесарево так кесарево.

– У нас, к сожалению, сложилась практика, когда врачи очень мало общаются с пациентами, – констатирует Ирина Качурина. – Второй огромный минус – это слабая обратная связь между специалистами, техническая недооснащённость лечебных учреждений. Далеко не всегда врачи используют возможность обратиться к своим коллегам за помощью, за консультацией, если они сталкиваются с нетипичным для них случаем. А эта возможность всегда есть! Не зазорно для специалиста и порекомендовать пациенту обратиться к другому врачу (который, к примеру, специализируется именно на таких случаях) или в другую клинику – пусть даже она будет за пределами Пскова. Да, за это, скорее всего, пациенту придётся платить, но не врачам в таких случаях считать чужие деньги. Тем более что сейчас бесплатной медицины практически не существует, а здоровье было и остаётся безусловной ценностью.

Питер, Тверь, Калуга – тут уже вопрос наличия нужной вам клиники и личных предпочтений. А что касается такой скоропалительной рекомендации к кесареву сечению, то автору этого текста приходилось слышать и такое мнение: мол, в перинатальном центре существует некое негласное одобрение такого родоразрешения, и на КС якобы стараются направлять при малейших к тому показаниях. Мотивация состоит в том, что плановое КС – процедура по сравнению с естественными родами абсолютно подготавливаемая и прогнозируемая, занимающая к тому же при нормальном течении совсем немного времени. И вроде все довольны, а у ребёнка красивая голова, но ведь зачем-то природа задумала иначе.

Откуда есть пошла.

Скорее всего, традиция отправлять беременных женщин с миопией в анамнезе на родоразрешение путём кесарева сечения – советское наследие. Сочинённые ещё в Советском Союзе нормативные акты (в частности, Методические рекомендации Минздрава СССР «Кесарево сечение в современном акушерстве», датированные 1976 годом), используют степень близорукости в качестве критерия при выборе показаний к родовспоможению у беременных. За нарушение инструкций полагается наказание, и страх этого наказания зачастую сильнее, чем здравый смысл и свидетельства современных учёных, которые своими исследованиями давно опровергли эту ложно прямолинейную связь «близорукость – кесарево сечение».

Как вести себя, если офтальмолог «отправляет» на кесарево сечение (оговоримся: заключение офтальмолога – не приговор, окончательное решение сложится из многих факторов)? Во-первых, раз уж судьба предлагает вам возможность выбора, определитесь, чего вы хотите: родить самостоятельно или получить в руки «готового» младенца? Есть категория женщин, которые готовы на любые уловки, лишь бы доктор нашёл показания для оперативного вмешательства. Соображения могут быть самыми разными – от элементарного страха боли до иррационально повышенной требовательности к эстетической стороне вопроса. Если вы относитесь к этой категории – считайте, что вам повезло и используйте выпавший вам шанс «заснуть» и проснуться мамой. Если вы убеждённая сторонница естественного родоразрешения или хотя бы сомневаетесь, какой путь лучше, то наступает «во-вторых». И оно следующее: пройдите дополнительное обследование, чтобы уточнить все детали, особенности и степень развития патологического процесса в сетчатке глаза, а следовательно – уточнить и врачебные рекомендации. По-хорошему, указать на необходимость дополнительного обследования вам должен офтальмолог, «аффилированный» с перинатальным центром. Но не факт, что он сделает это – в силу вышеперечисленных причин ему быстрее и проще рекомендовать оперативное вмешательство. К тому же объективно сложные условия, в которых приходится трудиться врачам-специалистам, требуют от них чётко проработанных и легко воплощаемых алгоритмов с минимумом звеньев – в противном случае вся система начнёт сбоить. Чем сильнее дефицит медицинских кадров, тем меньше возможностей реализации индивидуального подхода к пациенту: на это просто нет ресурса. Так что тут инициатива дообследования в большей степени будет принадлежать вам.

ЛКС: что это такое?

Сами по себе проблемы с сетчаткой зачастую никак не ощущаются пациентом – потому он и не идёт к специалисту, чтобы прояснить причины беспокойства, а визиты к врачу ради профилактики у нас – не самое распространённое явление: мы привыкли идти к доктору, когда припрёт так припрёт. И потому же женщина узнаёт о таких сложностях как раз в период беременности или подготовки к ней.

Но если вам пророчат отслоение сетчатки при родах – не надо паники. В значительной части случаев это поправимо. Абсолютных противопоказаний к естественным родам при подобных проблемах со зрением не так много (ВАЖНО!):

– отслойка сетчатки во время настоящих родов;
– отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности;
– ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Лазерная коагуляция сетчатки – бескровная операция, занимающая буквально порядка 15 минут и не требующая предоперационной подготовки. Так, если для удаления катаракты вам потребуется сдать солидный набор анализов, ЛКС потребует от пациента только явиться в назначенное время. Некоторое время после операции – порядка часа – вам потребуется на то, чтобы прекратилось действие капель, фиксирующих зрачок в расширенном положении. Зрение в это время будет не ахти (особенно на ярком свету – ведь способность зрачка пропускать свет изменена), так что лучше прийти в офтальмологическую клинику с провожатым. Один из аргументов в пользу «безопасности» операции, – то, что её по показаниям производят даже новорождённым (например, недоношенным детям, у которых процесс внутриутробного развития тканей глаза оказался прерванным преждевременным родоразрешением матери). Ограничения есть только по срокам беременности – на сроке более 30-32 недель за такую манипуляцию специалист не возьмётся. И чем раньше сделана такая операция, тем лучше. Минимум, который должен пройти с момента операции до родов, – 2 недели.

Операция производится «на расширенном зрачке». Пациенту закапывают в глаза препарат, снижающий чувствительность глазного яблока, – это позволяет избежать неприятных ощущений самому пациенту и помех для доктора в виде рефлекторных «избегающих» движений зрачков, вставляют в «целевой» глаз расширитель и начинают «пришивать» сетчатку лазером. Ощущения – яркий свет и щелчки, похожие на щелчки затвора фотокамеры.

Внимание! Лазерная КОАГУЛЯЦИЯ сетчатки не является процедурой, напрямую влияющей на остроту зрения (не путать с лазерной КОРРЕКЦИЕЙ зрения – это гораздо более сложная операция), но в большинстве случаев всё-таки даёт сопутствующий лёгкий положительный терапевтический эффект.

Если ЛКС производится не заблаговременно, а уже во время беременности, в постоперационном периоде врач назначит не стероидный противовоспалительный препарат, как это делается обычно, а наоборот – нестероидный. Обычно через 2-3 недели после операции офтальмолог пригласит вас на приём – чтобы оценить результат процедуры. Впоследствии явка к специалисту на осмотр, как и в случае с прочими докторами, с периодичностью раз в полгода.

Александра Фролова

источник

1. ВОПРОС: Пожалуйста, ответьте — есть ли шансы при зрении -9 родить самой? Или только кесарево? Очень не хочется!
ОТВЕТ: В современном акушерстве тяжелая миопия может рассматриваться как показание к кесареву сечению, но не абсолютное. При обычных родах опасность состоит в возможности тяжелых осложнений (например отслойки сетчатки) во время потуг. Акушер-гинекологу часто бывает трудно оценить эту опасность, так как он часто лишен информации о характере нарушений зрения. В этом может помочь квалифицированный офтальмолог. В случае если миопия сопровождается различными осложнениями, например, дегенеративными изменениями на сетчатке, ретинопатией рисковать не стоит, так как в потужном периоде может потребоваться наложение акушерских щипцов. Тем не менее, при взвешенном подходе, возможность родов через естественные родовые пути имеется. Это зависит от особенностей стационара, опыта специалистов, заключения офтальмолога. Одна из проблем в том, что если вдруг с вашим зрением что-то произойдет в естественных родах, акушера никто не поймет и ему не поздоровится, отсюда и перестраховка в условиях страховой медицины. Если вы бы рожали в Америке, Вам без сомнения предложили бы операцию. Разумеется, что без вашего согласия никто кесарить не будет и рожать будете самостоятельно.

2. ВОПРОС: Мне 23 года. Первая беременность. У меня близорукость -6 и 9 лет назад делала операцию на глазах. Слышала, что в данном случае рекомендуется кесарево сечение. Каковы недостатки кесарева сечения и сколько детей так можно родить.
ОТВЕТ: Почему Вы сразу решили, что Вам показано кесарево сечение? Обычно это так, когда операция проводится на сетчатке. Основной недостаток операции в том, что после этого остается рубец на матке, что переводит женщину в группу высокого риска при следующих беременностях. Обычно, количество повторных кесаревых сечений ограничивается тремя, после чего настоятельно рекомендуют провести стерилизацию, при условии, конечно, наличия живых и здоровых детей.

Читайте также:  Как долго идет кровь после родов кесарево

3. ВОПРОС: В консультации меня направили проходить всех врачей, в том числе окулиста. Окулист сказал, что у меня спазм аккомодации, а доктор в консультации сказала, что нужно будет еще раз обследоваться в 30 недель, и тогда будет ясно, как мне рожать. Такая ерунда со зрением у меня с детства, да еще и отец-гипертоник при повышении давления зрение вообще теряет, так что вряд ли это пройдет к 30 неделям. Скажите, мне кесарево надо будет делать? А если у меня вдруг ребенок родится на 7 месяце, и я еще не буду знать, как мне рожать?
ОТВЕТ: Только очень серьезная патология органов зрения может служить показанием для родоразрешения путем кесарева сечения. Рассуждения, подобные тем, что Вы приводите, малообоснованны и непрофессиональны, если они исходят от доктора.

4. ВОПРОС: У меня близорукость (-7) На сколько беременность может повлиять на мое зрение? Слышала что возможна его потеря? У партнера тоже близорукость (-2). На сколько вероятна передача нашего плохого зрения ребенку?
ОТВЕТ: Мнения относительно возможного ухудшения зрения при беременности обычно преувеличены. Вам следует во время беременности наблюдаться у офтальмолога (3 раза за беременность). С вопросом относительно вероятности наследования близорукости Вам лучше обратиться к врачу генетику.

5. ВОПРОС: Подскажите пожалуйста не вредно ли применение «Колбиоцина» при беременности? И зависит ли вредность\не вредность действия Колбиоцина от срока беременности. У меня засорился и загноился слёзный канал, окулист прописала промывание и закапывание Колбиоцина (100 мл готового препарата содержат: активные вещ-ва: хлорамфеникол 0,400г, колистиметат натрий 18 000 000 М.Е., ролитетрациклин 0,500г, соответствующие 0,421г тетрациклина; прочие ингридиенты: бура-борная кислота-динатрий эдетат-полисорбат 80-натрия сульфит-фенол-вода дистилированная) У меня самое начало беременности (3-4 недели) а в инструкции к Колбиоцину сказано, что при беременности возможно применение препарата только в случае острой необходимости. Гноящийся глаз — это, конечно, неприятно, но если будущему ребенку это вредно, я постараюсь найти иной метод лечения.
ОТВЕТ: Лучше заменить указанный Вами препарат на другой. Скажите окулисту, что Вы беременны и пусть он подберет другой препарат.

6. ВОПРОС: У меня -7 дптр. Не прогрессирует уже около 5 лет (мне 23). Чего ждать? Возможны ли самостоятельные роды и от чего это зависит. По заключению окулиста — сетчатка растянута, достаточно тонкая, но для обычной жизни вмешательства не требуется.
ОТВЕТ: Как я понял речь идет о миопии. Сама по себе миопия, даже тяжелая, не является абсолютным показанием к кесареву сечению и роды в большинстве случаев возможны через естественные родовые пути.

7. ВОПРОС: Мне 21 год. У меня одна важная проблема — плохое зрение — 6,5 близорукость. (Моя работа связана с работой на компьютере, от этого никуда не деться). Означает ли это, что если я захочу ребенка, то необходимо кесарево сечение? Сколько можно иметь детей? А если я сделаю операцию на глаза?
ОТВЕТ: Наличие у Вас близорукости не означает, что Вам понадобится проведение кесарева сечения. И если необходима операция, то осуществляйте ее, но даже в этом случае оснований для кесарева сечения по поводу нарушений зрения у Вас не прибавится. Каких-либо ограничений по количеству родов на настоящий момент у Вас нет. Уверен, что количество детей, о котором Вы мечтаете гораздо меньше того числа, которое Вы могли бы родить в силу своих репродуктивных возможностей.

источник

мда. Вот этого я и боюсь.Спасибо за ответ, хотя он и не радует:(:(:(
Придется на всякий случай на курсы походить.

А почему Вы так хотите КС?
Мне вообще рекомендовали 50 на 50 готовиться (то есть и КС возможно, и ЕР), сама хочу ЕР, заключение из клиники Федорова рекомендует самостоятельные роды, но в принципе, все может пойти не так, поэтому чтоб не разочароваться, лучше не настраиваться на что-то конкретное.

мда. Вот этого я и боюсь.Спасибо за ответ, хотя он и не радует:(:(:(
Придется на всякий случай на курсы походить.

Вот и меня совсем не обрадовало, но что поделать. Походите,настраивайте сами себя,что придется рожать самой.Удачи.

Мне не один окулист говорил, что не рекомендует рожать самой, говорят большой риск, тк сетчатка очень слабая. И я еще до беременности была увеверена что будет КС. Я на курсы сознательно не записывалась, думала, незачем мне лишний раз кино про роды смотреть, к тому же крови ужасно боюсь. Я не считаю что КС 100% лучше, чем ЕР. Просто хочется определенности, да и за глаза как-то страшно.

Мне также говорили,что сетчатка слабая, лучше не рисковать, а вот в РД окулист признал,что сетчатка отличная и нет никаких рисков,даже резать ничего не надо. А в Федорова , во первых, цена — 2000 руб., а во-вторых,точно напишут рожать самой, т.к. отслоение сетчатки -это такой редчайший случай и т.д. и т.п.

ну, мне кажется, ТАМ шов неэстетично как-то и неудобно, наверное. Еще неизвестно, как заживет. У меня подруга уже 3 года после родов мучается, он у нее периодически воспаляется.

У меня было ТАМ 3 шва :). Все ок (ТТТ).
В любому случае, настраивайтесь на хорошее :flower:.

А вы думали попробовать в другой РД обратиться?

Так а смысл ? Оттуда отправят в Федорова, все то же самое. А мне уже рожать вот-вот

УДАЧИ ВАМ И ЛЕГКИХ РОДОВ!:support:

получается, что высокая миомия еще не повод для КС? А если на глаза уже делали операцию и окулист строго настрого настаивает на КС? Достаточно ли будет заключения окулиста из лазерного центра?

Рожают и при -13. Показания к КС- состояние сетчатки. А заключение кл.Федорова,Эксимера,центра на Моховой роддом вполне устроят.

в некоторых роддомах врачи считают себя умнее окулистов, и сами принимают решение КС или ЕР. Некоторые принимают только заключение кл. Федорова и еще одного центра,который, кажется, на Моховой

Вот у меня в 9-ке попросили заключение только из центра Федорова или с Моховой. Хотя я уже лежала на ДО. А я им принесла из Скандинавии.

Вот у меня в 9-ке попросили заключение только из центра Федорова или с Моховой. Хотя я уже лежала на ДО. А я им принесла из Скандинавии.

И что, сделали КС? только по показаниям окулиста? и каких?

Конечно отслоение сетчатки не часто бывает, но если вдруг . вам будет все равно насколько это редкое осложнение(( Я бы настаивала на КС.

Так разрежут,чтобы вы не тужились,но КС не сделают,как не настаивайте

У меня аналогичная ситуация. с первым ребенком всю Б готовилась к кесареву, заключения от районного окулиста, потом еще в областную больницу съездила, в роддоме (10ый) отправили к своему окулисту — как итог — ЕР с сокращением потужного периода. Делали эпидуралку во избежание спазмов (вроде как от них сетчатка повреждается), врач анастезиолог был видимо не очень по этой части — явный передоз, чуть сама не отключилась, схватки вообще остановились, потуг тоже не было, ребенка выдавили силой, еле откачали — сердечко почти не билось на выходе 🙁 потом 10 мин не дышала, у меня и разрев, и куча разрывов до кучи. Вспоминаю как кошмар. зато зрение сохранили. Хотя напряжение было конкретное, не представляю, что было бы с потугами. Теперь предстоят вторые роды, съездила в Федорова, там сразу нарисовали ЕР даже без ограничений. Не знаю прямо, что делать.

то есть если я вас правильно поняла, возможны «ественные роды с сокращением потужного периода» совсем без потуг? Мне как раз окулист советует КС, именно чтобы не было потуг, так как опасается за сетчатку

то есть если я вас правильно поняла, возможны «ественные роды с сокращением потужного периода» совсем без потуг? Мне как раз окулист советует КС, именно чтобы не было потуг, так как опасается за сетчатку

«чуть сама не отключилась, схватки вообще остановились, потуг тоже не было, ребенка выдавили силой, еле откачали — сердечко почти не билось на выходе потом 10 мин не дышала, у меня и разрев, и куча разрывов до кучи. Вспоминаю как кошмар. »
А Вы уверенны, что Вам это нужно?:001: Уж лучше КС. ИМХО
Пы.Сы: мне ребёнка выдавливали, поверьте это того не стоит(в первую очередь для ребёнка). Ещё раз повторюсь — уж лучше КС

Гм, я выскажусь для статистики.

Оччень плохо с глазками, грубо говоря, смотрю только одним, да и на нем — 7.
В поликлинике стандартно написали кесарево.
Когда думала, где рожать, звонила Васильеву в 16й, он прямо сказал идти сначала в Федоровский центр.
Там сказали, что смогу рожать сама. Написали справку.

В РЕЗ-ТЕ я рожала на Вавиловых, сама, с эпидуралкой и сокращением потужного периода. Разрезали, зашили, месяц поболело, теперь вообще не вспоминаю.

Мой совет — договоритесь с врачом заранее. Будете знать, к чему готовиться. Это вообще очень важно.
В 15м (вавиловых) они вполне нормально переваривают справки из поликлиник. + на дородовом у них свой окулист вполне традиционных мнений и, скорее всего, будет голосовать за кс. Сходите, пообщайтесь, скажите, что вас устраивает такое показание. И вперед. Врачи там приятные. Удачи и счастливых родов!

У меня от районного было заключение — рекомендовано КС, черным по белому в обменке. Я отходила всю беременность, не возникало и сомнений.Каково же было мое удивление,когда меня врач при первой встрече и знакомстве с ней «завернула» с моим кесаревым и таким заключением.Отправили к их, роддомовскому окулисту,который смотрел глазное дно и написал заключение на самостоятельные роды даже без исключения потужного периода.Врач в РД объяснил мне,что это не считается показаниями к КС.

У меня была такая же история.Рекомендовано было сократить потужной период. И ничего. родила сама. с глазами ничего не произошло. хотя до этого начиталась, что глаза в сеточку становятся красную. у меня ни один сосуд не лопнул даже. Видимо надо нужными мышцами тужиться))))
Всем удачного разрешения!!

У меня от районного было заключение — рекомендовано КС, черным по белому в обменке. Я отходила всю беременность, не возникало и сомнений. Посоветовали врача, также с оплатой ,минуя кассу. Каково же было мое удивление,когда меня врач при первой встрече и знакомстве с ней «завернула» с моим кесаревым и таким заключением.Отправили к их, роддомовскому окулисту,который смотрел глазное дно и написал заключение на самостоятельные роды даже без исключения потужного периода.Врач в РД объяснил мне,что это не считается показаниями к КС. Я была,мягко говоря, в шоке.Я не готовилась, на курсы не ходила, даже морально не готова к ЕР. Но теперь уже придется настриаваться,что поделать.
Я говорю о 10 РД. Насчет других, думаю картина была бы такая же, только может быть с клиникой Федорова,Эксимером и т.п. Не скажу насчет Вавиловых, но,лично вам бы посоветовала так явно не настраиваться,т.к. ну не принимают в РД заключения районных врачей у нас насчет КС, все за ЕР.

вот как-то миновала я этого окулиста. Правда, заключение было с глазной клиники на Литейном.

то есть если я вас правильно поняла, возможны «ественные роды с сокращением потужного периода» совсем без потуг? .

это невозможно.
Разные вещи — исключение потужного периода и сокращение потужного периода.
Первое — КС без разговоров, второе — эпизиотомия или что там сейчас делают.

У меня от районного было заключение — рекомендовано КС, черным по белому в обменке. Я отходила всю беременность, не возникало и сомнений.Каково же было мое удивление,когда меня врач при первой встрече и знакомстве с ней «завернула» с моим кесаревым и таким заключением.Отправили к их, роддомовскому окулисту,который смотрел глазное дно и написал заключение на самостоятельные роды даже без исключения потужного периода.Врач в РД объяснил мне,что это не считается показаниями к КС.

У меня была такая же история.Рекомендовано было сократить потужной период. И ничего. родила сама. с глазами ничего не произошло. хотя до этого начиталась, что глаза в сеточку становятся красную. у меня ни один сосуд не лопнул даже. Видимо надо нужными мышцами тужиться))))
Всем удачного разрешения!!

эпидуральную анестезию получается вы не применяли? то есть обычные ественные роды? Здорово! А какая причина рекомендации КС от окулиста, не подскажите?

это невозможно.
Разные вещи — исключение потужного периода и сокращение потужного периода.
Первое — КС без разговоров, второе — эпизиотомия или что там сейчас делают.

да, спасибо, кажется прояснилось, но в обоих случаях, как я поняла, применяется местная анестезия? чем тогда «лучше» ЕР с сокращением потужного периода?

да, спасибо, кажется прояснилось, но в обоих случаях, как я поняла, применяется местная анестезия? чем тогда «лучше» ЕР с сокращением потужного периода?

КС делается либо под общим наркозом, либо под эпидуральной(спинальной) анастезией. Эпизиотомия(разрез промежности) делается без предварительного обезболивания, при этом в большинстве случаев женщина ничего не чувствует.

у меня смотрели не только остроту. глазное дно и сетчатку тоже. ВМА и другие учебные заведения как вариант даже не рассматриваю, не хочу быть учебным пособием в руках студентов, есть у меня такой таракан в голове:046:

да Бога ради, рожайте, где хотите!это Ваше право. я ж просто пример привела недоверия справкам, ИМХО роддом лучше перестрахуется и перепроверит, чем будет принимать претензии от пациентов в случае возникновения каких-либо проблем. про салоны: у меня муж в линзмастере работает, да, иногда он расширяет зрачки, но только для того чтобы удостовериться, что противопоказаний для контактных линз нет и т п, но уж никак не для написания заключения на роды, не их это функция, хотя они-офтальмологи обязаны знать и уметь)))

У меня от районного было заключение — рекомендовано КС, черным по белому в обменке. Я отходила всю беременность, не возникало и сомнений. Посоветовали врача, также с оплатой ,минуя кассу. Каково же было мое удивление,когда меня врач при первой встрече и знакомстве с ней «завернула» с моим кесаревым и таким заключением.Отправили к их, роддомовскому окулисту,который смотрел глазное дно и написал заключение на самостоятельные роды даже без исключения потужного периода.Врач в РД объяснил мне,что это не считается показаниями к КС. Я была,мягко говоря, в шоке.Я не готовилась, на курсы не ходила, даже морально не готова к ЕР. Но теперь уже придется настриаваться,что поделать.
Я говорю о 10 РД. Насчет других, думаю картина была бы такая же, только может быть с клиникой Федорова,Эксимером и т.п. Не скажу насчет Вавиловых, но,лично вам бы посоветовала так явно не настраиваться,т.к. ну не принимают в РД заключения районных врачей у нас насчет КС, все за ЕР.

О, а вы меня своим постом наоборот утешили :support:
Я сегодня была в обычной поликлинике — решила сэкономить, о чем и пожалела, так врач мне написала что рекомендовано КС только на основании миопии минус 6 :015: Без осмотра глазного дна и сетчатки. И ее не смутило, что 2,5 года назад я спокойна родила через ЕР с этой же миопией :073: Рожать тоже собираюсь в 10-ке, но с врачом смогу поговорить только после 13 мая, как они с проветривания откроются.

источник