Меню Рубрики

Кесарево сечение в медсанчасть

Кесарево сечение, или оперативные роды – одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике. Кесарево сечение – это плановая или экстренная операция, в зависимости от ситуации и медицинских показаний. Многие женщины испытывают огромное количество тревог и страхов, если в одном из триместров беременности, как правило – в третьем, акушер-гинеколог рекомендует плановую операцию, либо единственный возможностью стать мамой является кесарево и это становится понятным уже на этапе планирования зачатия. Экстренные оперативные роды проводят для спасения здоровья и жизни матери и ребенка, если во время течения физиологической родовой деятельности возникают осложнения, представляющие опасность для роженицы и плода.

Международные тенденции ведения родов таковы, что специалисты делают все возможное, чтобы избегать оперативных родов. Однако если это невозможно, а зачастую это действительно вопрос жизни для будущей мамы и малыша, за многолетнее проведение оперативных родов в сегодняшней практике созданы и внедрены в стандарты акушерской помощи максимально малоинвазивные методики хирургических вмешательств, техники восстановления целостности матки, большое внимание уделяется и эстетической составляющей, шов после родов может быть практически незаметен, что является важным фактором для большинства женщин, которым предстоит операция.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова успешно проводит все виды оперативных родов с применением безопасных методик анестезии. Наши специалисты обладают обширным опытом в проведении кесарева сечения, оснащение Центра позволяет проведение операций всеми применяющимися в международной практике доступами, предпочтение отдается поперечному надлобковому разрезу и двухслойной технике наложения швов, именно эти методики позволяют минимизировать травматизацию тканей, создавать наиболее благоприятные условия для скорейшего заживления послеоперационных рубцов, добиваться высокого косметического эффекта и – в первую очередь – снижать риски для следующей беременности.

КЕСАРЕВО сечение: плановая операция

Плановые оперативные роды назначаются акушером-гинекологом в течение беременности. Для планового экстренного сечения может быть ряд показаний, связанных как с особенностями течения беременности, так и с общим состоянием женского здоровья, в том числе анатомическими особенностями организма. Показаниями для проведения плановых оперативных родов являются:

  • расположение плаценты над шейкой матки с закрытием пути для выхода малыша — предлежание плаценты;
  • анатомически значительно суженный таз;
  • миома матки в области шейки, а также механические препятствия в родовых путях;
  • несостоятельный рубец на матке после предыдущего кесарева, либо операции по поводу миомы;
  • заболевания и патология, представляющие угрозу для здоровья женщины (сердечно-сосудистой системы, почек, угроза отслойки сетчатки глаз);
  • осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжелая преэклампсия — эклампсия);
  • тазовое/поперечное положение плода;
  • беременность двойней/тройней;
  • генитальный герпес в третьем триместре.

ВАЖНО: при тазовом предлежании плода, а также при многоплодной беременности решение о хирургическом родоразрешении может приниматься доктором индивидуально. В ряде случаев могут быть возможны естественные роды, если данный метод ведения родов безопасен для женщины и ребенка/детей.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: экстренная операция

Экстренные оперативные роды проводят в тех случаях, когда в процессе естественной родовой деятельности возникают осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы и плода. В Центре есть все необходимые ресурсы для проведения операции в самые кратчайшие сроки после принятия врачами данного решения. В течение нескольких минут женщина может быть прооперирована, ей и новорожденному – в случае необходимости — оказана вся необходимая реанимационная, диагностическая и терапевтическая помощь сотрудниками отделений Центра. Экстренное кесарево сечение может быть проведено в следующих случаях:

  • несоответствие головки плода и размеров таза роженицы в родах;
  • нарушение и полное прекращение родовой деятельности;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
  • угроза разрыва матки во время родов;
  • острая нехватка кислорода у ребенка (гипоксия);
  • выпадение петель пуповины.

ВАЖНО: Центр включает отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделении патологии и выхаживания недоношенных, в том числе глубоко недоношенных малышей. При экстренных оперативных родах в подавляющем большинстве случаев присутствует и неонатологическая бригада, которая незамедлительно проводит весь комплекс мероприятий, которые имеют ключевое значение для сохранения здоровья и жизни ребенка, а также его благополучного развития в будущем.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Подавляющее большинство оперативных родов – до 95% — в современных условиях проводится с применением эпидуральной, спинальной, либо комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии. Под действием анестетиков женщина находится в сознании, не чувствует боли в нижней части туловища, сразу после извлечения ребенка из матки может взять его на руки и приложить к груди. В случае экстренного кесарева сечения иногда может быть применена общая анестезия. Решение о выборе анестезиологического пособия принимается в каждом конкретном случае индивидуально, при взаимодействии акушера-гинеколога и анестезиолога.

При плановом кесаревом сечении будущая мама поступает в стационар за несколько дней до операции. При экстренном – непосредственно из родильного бокса в операционную, в любое время суток. Перед плановой операцией с женщиной работает анестезиолог и в родах применяется метод анестезии, согласованный врачом и пациенткой. В экстренной ситуации специалисты принимают решение о выборе анестезии с учетом медицинской ситуации.

Когда действие анестезии достигает необходимого уровня, проводится разрез брюшной стенки, затем – разрез матки и бережное извлечение малыша и последа. Новорожденный может быть приложен к груди матери, в то время как операция продолжается извлечением последа. Предпочтительным является выделение плаценты потягиванием за пуповину, так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери. Последний этап оперативных родов — наложение швов на матку и восстановление целостности брюшной стенки.

После операции мама переводится в палату интенсивной терапии на 6-12 часов и находится под круглосуточным наблюдением опытных сотрудников отделения. В эти часы женщине делают инъекции обезболивающих препаратов, способствующих сокращению матки, проводят прием препаратов для восстановления работы желудочно-кишечного тракта. При благополучной ситуации введение антибиотиков не превышает 1-3 инъекций. Во время пребывания в интенсивной терапии мама может пить воду.

ВАЖНО: В Центре большое значение уделяется поддержке грудного вскармливания, поэтому мы применяем препараты, при которых женщина может самостоятельно кормить малыша сразу после оперативных родов, в отсутствие медицинских противопоказаний, при ее желании.

Уже через 6 часов после операции наши пациентки могут садиться, а затем и вставать. Мы приветствуем и всячески внедряем в действие максимально раннюю активизацию (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, начало приема жидкости и пищи, все это позволяет сокращать реабилитационный период и в несколько раз снижать количество послеоперационных осложнений. Пребывание в послеродовом отделении длится в среднем в течение 4-5 дней.

Акушеры-гинекологи ФГБУ «НМИЦАГП им. В.И. КУЛАКОВА» Минздрава России

источник

Отзыв ярого противника естественных родов. Как плановое кесарево превратилось в экстренное + ФОТО шва через полгода

Начну с того, что моя беременность была запланированная и желанная. Прожив с мужем год в браке, мы решили, что пришла пора подумать о пополнении в нашем семействе. Долго ждать не пришлось, забеременела я почти сразу. Т.к. в нашем городе роддом всего один, ломать голову над выбором места родов мне не пришлось.

Изначально я для себя решила, не смотря ни на что рожать сама я не хочу. И дело даже не в страхе перед болью. Естественные роды я считаю пережитком и не вижу смысла мучить себя много часов, вместо того, чтобы сделать тоже самое меньше, чем за час. Кстати, в Европе уже давно женщина сама принимает решение, каким способом она хотела бы рожать. К сожалению, до нас такой прогресс никогда, наверное, не дойдет пока не дошел.

К моему счастью, для кесарева сечения у меня были показания. Со школьного возраста у меня постепенно падало зрение. К 23 годам оно упало до -8,5 (кто не знает, это очень много). Как итог, лазерная коррекция зрения (классная штука, рекомендую), выброшенные с балкона очки и в последствии заключение окулиста в 12 недель беременности: «Исключить потужной период».

Довольная, как слон, я стала ждать дня операции и готовить сумку в роддом. Беременность у меня протекала в целом хорошо, один раз лежала на сохранении, но, кроме двойного обвития пуповины ребенка вокруг шеи, никаких серьезных патологий не было. Предварительную дату родов (40 недель) ставили 3.07.16, а операцию назначили на 28.06.16 (т.е. 39 недель и 2 дня).

За день до операции в 3 часа ночи просыпаюсь от того, что немного хватает живот. Я понимаю, что вроде бы начинаются схватки, но они очень слабые, непродолжительные и редкие, и я решаю не паниковать и подождать до утра. В 6 утра муж повез меня в роддом. К тому времени схватки стали чуть чаще. В роддоме меня оформляют и кладут в отделение патологии. Осмотрев меня, врач говорит: «Раскрытие небольшое, жди до завтра, операция будет в 8:00». Также, мне запретили есть, разрешили только воду. В обед пришел анестезиолог, чтобы обсудить какой будет наркоз. Тогда я уже знала, что ни за что не соглашусь на общий наркоз. Благо, анестезиолог меня в этом поддержал и мы остановились на спинальной анестезии.

Тем временем схватки усиливались и что бы отвлечься и облегчить боль, я начала потихоньку ходить по коридору и параллельно искать своего врача. Нашла, она снова меня посмотрела и говорит: «Собирайся, сейчас пойдешь на операцию». Тут и началось самое интересное.

Схватки к тому времени уже были такие, что просто стоять на месте было не возможно, я топталась на месте, наклонялась, приседала. И это с двумя пакетами вещей в руках, которые медсестра даже не предложила помочь донести! Меня передали другой медсестре, которая, не обращая внимание на мои крики и слезы, спокойным голосом задавала вопросы по типу ФИО, сколько лет, какие по счету роды и т.д. Она же должна была мне сделать клизму и отправить в родовое отделение. Закончив свой допрос, она все же обратила внимание на мое состояние и позвонила кому-то по телефону. Получив ответ, что делать клизму уже нет времени, она повела меня в родовое отделение. Там меня встретил уже знакомый мне анестезиолог и хирург, имя которой я, к сожалению, не запомнила.

Через минут 15 меня пригласили в операционную, сказали лечь на бок, выгнуть спину. На операции были анестезиолог, хирург с медсестрой и еще две медсестры, которые принимают ребенка, измеряют его, взвешивают и т.д. Я скрючилась «буквой зю», анестезиолог нащупал место в спине, куда делать укол. Сделал он его между двумя схватками, я вообще ничего не почувствовала. На уровне груди установили ширму. В одну руку мне поставили капельницу с каким-то раствором, на другую надели автоматический тонометр. Через несколько минут я перестала чувствовать все, что ниже груди. Как потом выяснилось, мне еще был поставлен катетер в мочевой пузырь.

Операция длилась около 40 минут, причем своего ребенка я увидела уже минут через 10 — 15. Эти чувства невозможно передать словами. Видеть первые секунды рождения своего ребенка, слышать его первый крик… Вот почему я никогда не согласилась бы на общий наркоз. Остальное время ушло на зашивание. Анестезиолог все время находился рядом и разговаривал со мной. Всю операцию и несколько часов после нее меня жутко морозило. Оказалось, что из-за наркоза иногда такое бывает. Также из-за лекарства, которое вводилось через капельницу, у меня заложило нос и я могла дышать только ртом. Как следствие, после перевода в реанимацию жутко хотелось пить, но воду не давали, чтобы не стошнило. После моих многочисленных просьб мне разрешили немного попить мелкими глоточками. Стало полегче. В палате реанимации нас было 5 человек, всех кесарили в один день. Наркоз проходил в течение нескольких часов и по нарастающей начинал болеть шов. Кололи обезболивающее, это здорово спасало и я могла хотя бы переворачиваться на бок.

На следующие сутки с помощью медсестер я потихоньку поднялась, умылась и начала расхаживаться. Двигаться было очень больно, но помогало обезболивающее и послеоперационный бандаж. Сделали клизму и перевели в послеродовое отделение.

В палате нас было двое, сыночка мне на третьи сутки принесли насовсем (до этого приносили только на кормление). Родила я в понедельник, в субботу нас уже выписали.

Восстановилась я очень быстро, через 2 недели после выписки я уже и не помнила, что недавно перенесла полостную операцию. Если бы кто-нибудь отмотал время назад и спросил: «Зная все, ты бы все равно выбрала кесарево сечение?», я бы ответила, что только так и никак иначе. Я ни на секунду не пожалела, что не рожала сама. Ребенок не получил родовых травм, я не мучилась часами, тужась и переживая о том, все ли пройдет хорошо. Всем, у кого есть хоть малейшие показания, советую настаивать на кесаревом сечении.

Прошло уже полгода, шов стал бледный и практически незаметный. Еще и расположен он очень низко, как раз по линии трусов, так что посторонние его не увидят вовсе.

Подводя итог, с уверенностью говорю, что схватки это нереально больно, да еще и анестезиолог сказал, что я испытала только третью часть той боли, которую девочки терпят при естественных родах. Считаю кесарево сечение прогрессивным и усовершенствованным способом родоразрешения. Надеюсь, мой отзыв поможет вам сделать правильный выбор. Рожайте счастливых и, главное, здоровых малышей!

источник

Современная техника кесарева сечения состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см, либо производят поперечный разрез (по Джоэл-Кохану) на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком длиною 10-12 см. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении. Такой разрез имеет свои преимущества: обладает хорошим косметическим эффектом, что и объясняет широкое распространение этого вида вмешательства, ведь оба этих разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва. Примечательным является то, что при повторном кесаревом сечении разрез на коже делается на месте предыдущего рубца с иссечением последнего. Такой разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом. Родильнице разрешается вставать с постели в течение первых суток после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса и снижает риск тромбоза в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Крем против рубцов кесарево

За последние 10 лет техника кесарева сечения прогрессивно менялась. Предпосылкой к этому послужили работы, доказывающие, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического (викрил, полигликолид) рассасывающегося шовного материала, в связи с чем, при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. У пациенток с однорядным швом на матке (по данным УЗИ) отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва. Шов на матке и апоневрозе обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции (АПК). Особенностью АПК является то, что активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа аргона при температуре 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3 мм. При этом отсутствует эффект карбонизации–обугливания, так как нет прямого горения ткани, а также происходит прямое термическое воздействие на микробный агент. За счет АПК происходит активизация процессов заживления – в результате глубокого прогрева тканей: миометрий в области шва (на глубину 10–15 мм) и сокращение коллагеновых волокон за счет термообработки ткани. Применение АПК при кесаревом сечении позволяет уменьшить кровопотерю во время операции, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома и сокращения срока пребывания в стационаре. Прямое антибактериальное воздействие позволяет отказаться от превентивной курсовой антибактериальной терапии, способствует заживлению операционной раны, снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. Кроме того, достигается состоятельность рубца на матке, что позволяет увеличить процент последующих самопроизвольных родов.

Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить о кесаревом сечении по Штарку как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка на 3-4 сутки после родов.
Продолжительность традиционного хирургического вмешательства составляет в среднем 40 минут, а в модификации Штарка – 22 минуты. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода, эта операция быстро завоевывает популярность. Дети, извлеченные после кесарева сечения по Штарку, имеют более устойчивую адаптацию, что позволяет в течение первых минут жизни приложить их к груди.

В нашем Родильном доме применяется новая техника «медленного» кесарево сечения. Уникальный бережный способ родоразрешения «медленное» кесарево сечение в 29 роддоме! Метод «натурального» или «медленного» кесарева сечения, для пациенток с противопоказанием для естественных родов, был разработан английскими специалистами в элитных клиниках Лондона. Его суть состоит в следующем: роженица находится в сознании, как при обычном кесарево, врач делает небольшой разрез и извлекает наружу головку ребенка. В отличие от стандартного кесарева сечения, когда малыша быстро достают, не давая возможности адаптироваться к условиям окружающей среде, при «медленном» кесарево сечении ребенку дают возможность выбраться из матки наружу самостоятельно. В процесс родоразрешения активно вовлечена мама, она может смотреть, как малыш появляется на свет. Данная методика оперативного родоразрешения является безопасной для мамы и малыша, она находит все больше сторонников среди женщин за рубежом, особенно в Великобритании. Роддом при ГКБ №29 — это единственный государственный роддом в Москве, где применяют эту уникальную методику.

источник

«Здесь можно провести экстренное кесарево сечение в кабинете приемного отделения!», Родильный дом при ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого

«Марафон по роддомам» впервые прошел в Родильном доме при ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого (бывший Роддом №27). Экскурсию по всем отделениям роддома провела Марина Арамаисовна Сармосян Заведующий филиалом, к.м.н., врач акушер-гинеколог высшей категории с более чем 20-летним стажем работы.

Роддом только недавно открылся после полной реконструкции и теперь это один из самых современных роддомов Москвы, оборудованных по мировым стандартам акушерской помощи.

Марина Арамаисовна с нескрываемым восторгом рассказала про приемное отделение с уникальным новейшим медицинским оборудованием и возможностью экстренно проводить роды и даже операцию кесарево сечение прямо в кабинете приемного отделения. Имеются аппараты искусственной вентиляции легких для мамы и малыша, есть реанимационный столик для новорожденного.

На этапе приемного отделения в роддоме есть возможность разделить пациенток, которые планируют рожать по ОМС и пациенток, заключивших контракт.

В роддоме, в том числе в приемном отделении, установлены пять самых современных аппаратов УЗИ.

Важный момент – процедуры санобработки теперь проводятся по желанию роженицы, согласно Приказу Министерства здравоохранения №572 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология».

Палаты в отделении 1-3 местные с индивидуальными санузлами и душем, телевизором, холодильником. Все новое, просторные холлы, везде чисто и уютно.

Никого не оставит равнодушным и потрясающее родильное отделение, оформленное в синем цвете, укомплектованное по последним тенденциям «мягких» родов. Кстати роддом открылся недавно, но здесь уже вовсю рожают – во время проведения марафона почти все родильные боксы были заняты.

Всего в родильном отделении 11 индивидуальных родильных боксов. Все боксы одинаковые с кроватями-трансформерами, фитболами, матами, реанимационным оборудованием для мамы и малыша и самыми современными мониторами слежения за состоянием рожениц. Каждый родильный бокс оборудован отдельным санузлом с душем. Марина Арамаисовна отметила, что во время схваток очень помогает расслабиться нахождение под душем.

Роддом ориентирован на «мягкое», естественное ведение родов. Медицинские вмешательства, эпидуральная анестезия только по показаниям. Операция кесарево сечение (КС) также только по показаниям.

После рождения малыша выкладывают маме на живот, ждут пока отпульсирует пуповина, прикладывают к груди.

Приветствуются партнерские роды, для пап есть специальная комната отдыха, где есть холодильник, чайник, можно отдохнуть, выпить чай или кофе.

Также есть двухместная предродовая палата для тех беременных, которые еще не вступили в роды, но требуют тщательного наблюдения.

Далее в ходе экскурсии мы заглянули в «сердце» родильного отделения – операционную и встретили здесь Виталия Валерьевича Прозорова Заведующего этим отделением. Виталий Валерьевич рассказал про уникальное, высокотехнологичное оборудование, установленное в операционной, которое позволяет свести к минимуму осложнения и последствия операций КС.

Что касается обезболивания, то при КС – это, как правило, эпидуральная или спинальная анестезия, общий наркоз используется при экстренном КС.

В роддоме практикую метод медленного КС – это когда через рану на матке малыш рождается сам. Мама в этом случае может принять новорожденного сама.

ОТДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОЙ РЕАНИМАЦИИ

В отделении предусмотрено 6 коек для новорожденных – это оборудованные реанимационные кувезы и самая современная специальная медицинская техника. Официально разрешено посещение родственниками. Как только малышам становится лучше, их переводят в палаты совместного пребывания с мамой, но также с необходимыми аппаратами интенсивной терапии.

В роддоме практикуют метод «Кенгуру» — это когда недоношенного малыша, даже если он в датчиках и проводах, кладут маме или папе на грудь, согревая таким образом и давая ощущение безопасности. Этот метод способствует более быстрому восстановлению недоношенных новорожденных.

Отделение кстати оформлено в жизнерадостный оранжевый цвет.

Отделение оформлено в потрясающе свежий зеленый цвет и разделено на палаты по контракту и палаты по полису ОМС.

Коммерческие палаты – просторные одноместные, с индивидуальным санузлом и душем, телевизором, холодильником. На стенах висят картины и очень уютно.

Палаты по полису ОМС – двухместные, с индивидуальным санузлом и душем. При входе в палату предусмотрен шкаф для вещей.

В палатах предусмотрены тревожные кнопки и подача кислорода при необходимости. Кормят в послеродовом отделении в палатах.

В роддоме поддерживают грудное вскармливание (ГВ), есть специалист по ГВ, который приходит 3 раза в неделю.

Выписка в роддоме проходит в торжественном холле, где есть диваны, а на фоне прекрасно оформленной стены можно сделать фото на память.

Стоимость контракта в роддоме зависит от выбора врача, его квалификации.

Поздравляем роддом с открытием и желаем здоровеньких малышей!

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. № 15-4/10/2-6139 “Кесарево сечение в современном акушерстве”

Во всех странах мира, в том числе и в России, отмечается рост частоты кесарева сечения (КС). Однако, являясь относительно безопасным для плода, КС остается безусловно агрессивным медом родоразрешения для матери, так как частота интра- и послеоперационных осложнений при этом методе родоразрешения значительно выше, чем частота осложнений в процессе и после родов через естественные родовые пути.

Увеличение частоты КС создало новую акушерскую проблему — ведение беременности и особенно родоразрешение у женщин с оперированной маткой, увеличивая еще больше число абдоминальных родов за счет повторных операций. Сегодня в акушерских стационарах на первом месте среди показаний к КС стоит рубец на матке.

В информационном письме проанализирована роль КС в снижении ПС, даны рекомендации по профилактике и лечению осложнений как в раннем, так и в отсроченном послеоперационном периоде, представлены рациональная техника операции, особенности ведения послеоперационного периода, диспансерного наблюдения за родильницами после КС и беременными с рубцом на матке, методы родоразрешения при последующей беременности.

Настоящее информационное письмо составлено на основании материалов XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя» (2010) член-корр. РАМН, профессором В.И. Краснопольским и д.м.н., профессором Л.С. Логутовой в дополнение к методическому письму от 13.03.2008 № 1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве».

ВМК — внутриматочная контрацепция

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ПС — перинатальная смертность

УЗИ — ультразвуковое исследование

С целью снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости во всех странах мира, в том числе и в России, на протяжении последних трех десятилетий отмечена устойчивая тенденция к увеличению частоты КС. Однако всесторонний анализ результатов абдоминальных родов свидетельствует о том, что не существует прямой корелляционной зависимости между частотой КС и ПС. Последняя складывается из мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. Мертворождаемость включает в себя антенатальную и интранатальную смерть плода.

За последние 30 лет действительно отмечено снижение как мертворождаемости, так и ранней неонатальной смертности. Но углубленный анализ показывает, что снижение мертворождаемости произошло, в основном, за счет уменьшения антенатальной, а не интранатальной, зависящей в первую очередь от способа родоразрешения, гибели плодов. Следует также отметить, что в структуре мертворождаемости доля интранатально погибших плодов составляет не более 20-25%.

Снижение ранней неонатальной смертности происходит также не за счет увеличения частоты КС, а благодаря грамотному ведению раннего неонатального периода, в том числе и у глубоко недоношенных детей, с использованием современных неонатальных технологий.

Таким образом, сегодня для снижения ПС усилия акушеров должны быть направлены на антенатальную охрану плода, а не на увеличение частоты КС.

Что же касается младенческой заболеваемости, то она не только не снижается, а до недавнего времени из года в год увеличивалась.

Рост частоты КС привел к неоправданному снижению, особенно в России, таких родоразрешающих операций, как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, а также акушерских пособий, в том числе пособия по Цовьянову при тазовом предлежании плода, поворот второго плода из двойни на тазовый конец при его поперечном положении.

Безусловно КС было, есть и будет основным методом оперативного родоразрешения, но сегодня деятельность акушеров должна быть направлена на снижение его частоты в интересах матери и обеспечение безопасности оперативных родов в тех случаях, когда они абсолютно показаны.

В этом методическом письме не рассматриваются показания к КС, так как они подробно изложены в методическом письме от 13.03.2008 №1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве».

К наиболее частым интраоперационным осложнениям КС относится кровотечение из сосудов брюшной стенки (a. epigastrica superficialis, внутренние артерии прямых мышц живота), кровотечение из a.v. uterinae, из варикозно расширенных вен нижнего маточного сегмента.

Профилактикой этого осложнения КС является тщательный последовательный гемостаз при вскрытии брюшной полости, рассечение матки в нижнем маточном сегменте по Дерфлеру, наложение кровеостанавливающих зажимов на края разреза на матке сразу после извлечения плода.

Нередко причиной кровотечения является сама матка — её гипо- и атоническое состояние. Профилактикой кровотечения является в/венное струйное введение метилэргометрина сразу после извлечения плода и после и в/венное капельное введение окситоцина в течение всей операции.

Менее частым, но более тяжелым осложнением КС является ранение соседних органов (мочевого пузыря, кишки, мочеточников, большого сальника), особенно при повторных операциях. Причиной осложнения чаще всего является спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу, обусловленный слипчивым пельвиоперитонитом.

Профилактикой данного осложнения является восстановление перед рассечением матки нормальных анатомических взаимоотношений между маткой и окружающими органами; тщательный осмотр операционного поля перед зашиванием передней брюшной стенки и восстановление целостности поврежденных органов; катетеризация мочевого пузыря перед операцией.

Читайте также:  Как продляют больничный лист при кесаревом сечении

К послеоперационным осложнениям КС в первую очередь относятся инфекционно-воспалительные заболевания: эндомиометрит, перитонит, сепсис, раневая инфекция.

Профилактика указанных осложнений должна начинаться еще до операции и включать в себя: санацию очагов хронической инфекции; обработку за час до операции передней брюшной стенки раствором антисептика (диоксидин, хлоргексидин); санацию матки, брюшной полости и подкожно жировой клетчатки также раствором антисептика; у беременных и рожениц высокого инфекционного риска после пережатия пуповины — в/венное введение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно цефалоспоринов IV поколения.

Причиной развития эндомиометрита после КС являются: выполнение операции в условиях хориоамнионита (затяжное течение родов, длительный безводный промежуток, хронический эндометрит в анамнезе после абортов, выкидышей, ВМК и др.), продолжительность операции более 2-х часов, кровопотеря более 1000 мл.

Причиной перитонита после КС является несостоятельность шва на матке, а профилактика этого осложнения — рациональная хирургическая техника, профилактика и адекватная терапия эндомиометрита.

1. Чревосечение по Пфанненштилю или нижне-срединное чревосечение с рассечением всех тканей только острым путем (скальпелем или ножницами).

2. Вскрытие пузырно-маточной складки и отсепаровка мочевого пузыря от матки при КС в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом или истмико-корпоральном КС.

3. Рассечение матки в нижнем сегменте преимущественно по методу Дерфлера.

4. Вскрытие околоплодного пузыря (если его целость не была нарушена при разрезе матки) или извлечение головки плода в околоплодном пузыре при недоношенной беременности.

5. Извлечение плода из матки за головку и подмышечные впадины или за тазовый конец.

6. Наложение кровеостанавливающих зажимов на углы разреза на матке.

7. Удаление последа из матки потягиванием за пуповину.

9. Зашивание разреза на матке отдельными мышечно-мышечными швами на расстоянии 0,7-1 см друг от друга, наложение непрерывного шва на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала.

10. Обязательная перитонизация шва на матке пузырно-маточной складкой.

11. Тщательный туалет брюшной полости, послойное зашивание брюшной полости с обязательным восстановлением всех рассеченных тканей.

В современном акушерстве для обезболивания КС предпочтение следует отдавать региональным методам анестезии (эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная анестезия).

В тех же случаях, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны матери, методом выбора должен быть эндотрахеальный наркоз с продленной ИВЛ в послеоперационном периоде.

Течение послеоперационного периода и лечебная тактика у родильниц после КС имеют свои особенности, обусловленные патологической кровопотерей (800-1000 мл), гиповолемией, оперированной маткой (субинволюция) и особенностями лактации (гипогалактия).

1. Интраоперационно и в течение двух первых суток после операции проводится инфузионная терапия, объем и качество которой определяются индивидуально в зависимости от преморбидного фона, показаний к операции, ее особенностей, кровопотери. При неосложненном КС у практически здоровой родильницы объем инфузионной терапии в первые сутки после операции должен быть не менее 2000 мл, на вторые — 1500 мл.

2. Внутривенное введение препаратов калия с целью профилактики пареза кишечника.

3. Внутримышечное введение окситоцина по 5 ЕД х 2 раза в сутки в сочетании со спазмолитическими препаратами с целью профилактики субинволюции матки.

4. Применение медицинского компрессионного трикотажа, ранняя активизация родильницы, антикоагулянтная терапия по показаниям с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.

5. Назначение антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии определяется степенью инфекционного риска у каждой родильницы индивидуально.

6. Применение метаболитов и адаптогенов, иммунокорригирующая терапия с целью создания оптимальных условий для репарации шва на матке.

Контроль за репаративными процессами в матке осуществляется с помощью дополнительных методов исследования:

1. УЗИ — на 5-6 сутки после операции. При подозрении на эндомиометрит, остатки плацентарной ткани или околоплодных оболочек, субинволюции матки и гематолохиометры, а также несостоятельном шве на матке производится гистероскопия.

2. Гистероскопия — диагностическая и лечебная процедура, позволяющая верифицировать диагноз и входящая в комплекс лечебных мероприятий при осложненном течении послеоперационного периода.

При гистероскопии производится удаление патологического субстрата из матки, санация полости матки раствором антисептика, введение в полость матки двухпросветной силиконовой трубки для проведения аспирационно-промывного дренирования в течение 48-72 часов на фоне комплексной терапии.

При наличии несостоятельного шва на матке на фоне эндометрита возможны три варианта исхода заболевания, определяющие дальнейшую лечебную тактику:

1 вариант — купирование эндомиометрита и заживление шва на матке вторичным натяжением. После контрольного УЗИ родильница может быть выписана домой.

2 вариант — купирование эндомиометрита и частичная несостоятельность шва на матке.

При этом варианте показано наложение вторичных швов на матку: производится повторное чревосечение, иссечение несостоятельного шва на матке в пределах здоровых тканей, зашивание раны матки отдельными мышечно-мышечными швами с использованием синтетического рассасывающего шовного материала.

3 вариант — прогрессирующий эндометрит, развитие панметрита, полная несостоятельность шва на матке. Единственный способ спасти жизнь женщине — экстирпация матки с маточными трубами.

Чем раньше диагностированы развившиеся в послеоперационном периоде осложнения и раньше начата комплексная терапия, включающая и локальный компонент, тем благоприятнее исход заболевания.

При неосложненном течении послеоперационного периода после производства контрольного УЗИ на 6-7 сутки после КС родильница может быть выписана домой. Выписка родильницы должна быть предворена телефонограммой в женскую консультацию, где она наблюдалась при беременности, для осуществления активного патронажа в первые двое суток после выписки.

На руках родильница должна иметь «паспорт операции» (приложение 1), включающий сведения о показаниях к КС, особенностях оперативного вмешательства, течении послеоперационного периода, проведенном лечении, диагностических исследованиях.

При развитии отсроченных осложнений КС производится госпитализация в гинекологический стационар.

При восстановлении менструальной функции, но не ранее, чем через 5-6 месяцев после операции, в I фазу менструального цикла для оценки состояния рубца на матке необходимо произвести УЗИ.

При этом оцениваются: анатомическая состоятельность рубца (толщина и равномерность), морфологическая состоятельность (структура), а также с помощью допплерометрии — васкуляризация рубца.

Если в течение первого года после операции УЗИ не произведено, то это необходимо выполнить перед планированием следующей после КС беременности.

При наличии несостоятельного рубца на матке с целью профилактики ее разрыва при последующей беременности показано производство реконструктивной операции — пластики перешейка матки, которая производится в гинекологическом стационаре высококвалифицированным хирургом-гинекологом лапаротомным или лапароскопическим доступом.

При состоятельном рубце на матке следующая беременность может быть запланирована по желанию женщины, независимо от времени, прошедшего после первого КС.

При состоятельном рубце на матке после КС в нижнем маточном сегменте течение беременности ничем принципиально не отличается от течения беременности при интактной матке. Обследование беременных производится в сроки скрининга.

Однако первое обследование, включающее УЗИ, должно быть произведено не позднее 4-5 недель беременности. Его цель — определить локализацию плодного яйца в матке. В тех случаях, когда оно располагается на передней стенке матки (в зоне предполагаемого рубца), целесообразно предложить женщине прерывание беременности, так как по мере прогрессирования беременности протеолитические ферменты, вырабатываемые ворсинами хориона, приведут к развитию несостоятельности рубца на матке. При следующей беременности ситуация может не повториться.

Если женщина категорически отказывается от прерывания беременности, она должна быть предупреждена о том, что в любом сроке беременности может встать вопрос о ее прерывании или досрочном родоразрешении.

Одним из наиболее частых осложнений беременности при наличии рубца на матке является угроза прерывания.

Ее симптомы имеют много общего с симптомами несостоятельного маточного рубца (приложение 2). Дифференциальная диагностика между этими осложнениями должна проводиться только в условиях акушерского стационара.

При «истинной» угрозе прерывания беременности и наличии состоятельного рубца на матке после проведенного лечения беременная может быть выписана под наблюдение врача женской консультации.

При несостоятельном рубце на матке беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения, показания к которому могут возникнуть в любом сроке беременности в связи с начинающимся разрывом матки.

При неосложненном течении беременности пациентка с рубцом на матке после КС должна быть госпитализирована в 37-38 недель гестации в стационар II или III уровня для решения вопроса о методе родоразрешения.

Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией, при котором оцениваются: толщина рубца и ее равномерность, структура рубца (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация рубца.

К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более, при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией.

Абсолютными показаниями к повторному КС являются:

1) несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам;

2) корпоральный рубец на матке;

3) два и более рубцов на матке после КС в анамнезе;

4) предлежание плаценты к рубцу на матке;

5) рубец на матке после пластики нижнего сегмента или перешейка;

6) категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

При повторном КС обязательным условием является иссечение несостоятельного рубца на матке. Причиной формирования несостоятельного рубца чаще всего является неадекватная хирургическая техника при первом КС, при повторной операции необходимо использовать мышечно-мышечные швы и непрерывный шов на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала. Это будет являться профилактикой разрыва матки при последующей беременности.

При наличии состоятельного рубца при отсутствии других показаний к КС предпочтение следует отдавать самопроизвольным родам.

Перед родоразрешением необходимо оценить состояние шейки матки и при необходимости провести подготовку к родам. Состоятельный рубец на матке не является противопоказанием ни к одному из существующих методов подготовки.

При отсутствии показаний к досрочному родоразрешению предпочтительнее спонтанное развитие родовой деятельности.

Роды у беременных с рубцом на матке после КС должны проводиться с подключенной инфузионной системой, под мониторным контролем за состоянием плода и характером родовой деятельности, ультразвуковым контролем за состоянием рубца на матке, при «развернутой» операционной, бригадой врачей, в состав которой входят акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, анестезиолог и неонатолог.

Анестезиологическое обеспечение родов у беременных с рубцом на матке определяется индивидуально в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии. Предпочтение следует отдавать эпидуральной аналгезии в активную фазу родов.

При развитии слабости родовой деятельности использование окситоцина не противопоказано под мониторным контролем за характером родовой деятельности.

В раннем послеродовом периоде показано контрольное ручное обследование стенок полости матки. Если в родах осуществляется ультразвуковой контроль за состоянием рубца на матке, то он заменяет ручное обследование.

При появлении в процессе родов симптомов начинающегося разрыва матки — срочное кесарево сечение.

Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу:

1) появление выраженной локальной болезненности в надлобковой области;

2) появление «припухлости» над лоном;

3) появление ярких кровяных выделений из половых путей;

5) изменение характера родовой деятельности (слабость, дискоординация);

6) изменение сердцебиения плода (тахикардия).

При своевременно поставленном диагнозе начинающегося разрыва матки по рубцу в процессе родов объем операции, как правило, повторное КС с иссечением рубца. Исходы и для матери, и для плода — благоприятные.

Выписка родильниц после самопроизвольных родов осуществляется на 4-5 сутки после производства УЗИ, в то время как после повторного КС — на 7-8 и более сутки.

1. Показания к операции кесарева сечения

2. Время выполнения операции:

3. Продолжительность безводного промежутка:________________

4. Техника выполнения операции:

поперечный разрез в нижнем маточном сегменте;

5. Способ зашивания разреза на матке:

непрерывным однорядным швом;

непрерывным многорядным швом;

6. Использованный шовный материал:

синтетический шовный материал (какой)____________________

7. Объем кровопотери______________мл.

8. Объем и продолжительность операции:___________________________________

9. Характер течения послеоперационного периода:

нагноение шва на передней брюшной стенке;

10. Методы исследования в послеоперационном периоде_______________________

11. Антибиотикопрофилактика/антибиотикотерапия (подчеркнуть) (чем)

12. Длительность пребывания в стационаре после операции_____дней.

Дифференциальная диагностика между «истинной» угрозой прерывания беременности и несостоятельным рубцом на матке

«Истинная» угроза прерывания беременности Несостоятельный рубец на матке
Жалобы беременной Генерализованная болезненность в области живота и поясницы ноющего характера Локальная болезненность в области предполагаемого рубца на матке (над лоном) тянущего, иногда острого характера
Наличие кровяных или сукровичных выделений из половых путей, обусловленных частичной отслойкой плаценты (непостоянный симптом) Отсутствие кровяных или сукровичных выделений из половых путей
Изменение характера шевеления плода (чаще более активное) Нормальное шевеление плода
Данные объективного обследования Повышенный маточный тонус Нормальный тонус матки
Болезненность при пальпации матки во всех ее отделах Локальная болезненность матки в надлобковой области, совпадающая с жалобами беременной
Низкое стояние предлежащей части плода Высокое или нормальное стояние предлежащей части плода
Наличие признаков гипоксии плода при аускультации или кардиотокографии Отсутствие симптомов страдания плода
Влагалищное исследование Кровяные или сукровичные выделения из половых путей (непостоянный симптом) Слизистые выделения из половых путей
Укороченная или сглаженная шейка матки, открытый цервикальный канал Сформированная шейка матки
УЗИ Наличие эхоскопических признаков общего или локального гипертонуса матки (в зоне плацентации) Отсутствие эхоскопических признаков угрозы прерывания беременности
Наличие плацентарной недостаточности (высокая резистентность в маточных, спиральных сосудах, нарушение внутриплацентарной гемодинамики) Отсутствие нарушений маточно-плацентарного кровотока, если плацента расположена не в области рубца
Признаки частичной отслойки плаценты (непостоянный симптом) Отсутствие признаков отслойки плаценты
Наличие эхоскопических признаков гипоксии плода (высокая резистентность в сосудах пуповины, аорты и церебральных сосудах плода) Отсутствие эхоскопических признаков гипоксии плода
Эхоскопические признаки «состоятельного» рубца на матке (толщина более 2,5 мм, отсутствие локальных истончений, преобладание мышечных элементов над соединитальнотканными, удовлетворительная васкуляризация) Локальное истончение в области рубца на матке, преобладание соединительнотканных элементов над мышечными, гиповаскуляризация

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. № 15-4/10/2-6139 “Кесарево сечение в современном акушерстве”

Текст письма размещен на сайте Минздравсоцразвития России в Internet (http://www.minzdravsoc.ru)

Во всем мире растет частота кесарева сечения (КС). Данный метод родоразрешения относительно безопасен для плода, но агрессивен для матери. Ведь число интра- и послеоперационных осложнений при этом значительно выше, чем при естественных родах.

Читайте также:  История моего второго кесарева

Появилась новая акушерская проблема — ведение беременности и родоразрешение у женщин с оперированной маткой. Растет число абдоминальных родов за счет повторных операций. В настоящее время первое показание к КС в акушерских стационарах — рубец на матке.

В связи с этим разработана рациональная техника операции. Для обезболивания применяют региональные методы анестезии. Если операция проводится по жизненным показаниям для матери, используется эндотрахеальный наркоз с продленной искусственной вентиляцией легких в последующем. В некоторых случаях профилактика осложнений должна начинаться еще до операции.

Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией.

Приводится сравнительная диагностика между «истинной» угрозой прерывания беременности и несостоятельным рубцом на матке.

источник

Кесарево сечение, или оперативные роды – одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике. Кесарево сечение – это плановая или экстренная операция, в зависимости от ситуации и медицинских показаний. Многие женщины испытывают огромное количество тревог и страхов, если в одном из триместров беременности, как правило – в третьем, акушер-гинеколог рекомендует плановую операцию, либо единственный возможностью стать мамой является кесарево и это становится понятным уже на этапе планирования зачатия. Экстренные оперативные роды проводят для спасения здоровья и жизни матери и ребенка, если во время течения физиологической родовой деятельности возникают осложнения, представляющие опасность для роженицы и плода.

Международные тенденции ведения родов таковы, что специалисты делают все возможное, чтобы избегать оперативных родов. Однако если это невозможно, а зачастую это действительно вопрос жизни для будущей мамы и малыша, за многолетнее проведение оперативных родов в сегодняшней практике созданы и внедрены в стандарты акушерской помощи максимально малоинвазивные методики хирургических вмешательств, техники восстановления целостности матки, большое внимание уделяется и эстетической составляющей, шов после родов может быть практически незаметен, что является важным фактором для большинства женщин, которым предстоит операция.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова успешно проводит все виды оперативных родов с применением безопасных методик анестезии. Наши специалисты обладают обширным опытом в проведении кесарева сечения, оснащение Центра позволяет проведение операций всеми применяющимися в международной практике доступами, предпочтение отдается поперечному надлобковому разрезу и двухслойной технике наложения швов, именно эти методики позволяют минимизировать травматизацию тканей, создавать наиболее благоприятные условия для скорейшего заживления послеоперационных рубцов, добиваться высокого косметического эффекта и – в первую очередь – снижать риски для следующей беременности.

КЕСАРЕВО сечение: плановая операция

Плановые оперативные роды назначаются акушером-гинекологом в течение беременности. Для планового экстренного сечения может быть ряд показаний, связанных как с особенностями течения беременности, так и с общим состоянием женского здоровья, в том числе анатомическими особенностями организма. Показаниями для проведения плановых оперативных родов являются:

  • расположение плаценты над шейкой матки с закрытием пути для выхода малыша — предлежание плаценты;
  • анатомически значительно суженный таз;
  • миома матки в области шейки, а также механические препятствия в родовых путях;
  • несостоятельный рубец на матке после предыдущего кесарева, либо операции по поводу миомы;
  • заболевания и патология, представляющие угрозу для здоровья женщины (сердечно-сосудистой системы, почек, угроза отслойки сетчатки глаз);
  • осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжелая преэклампсия — эклампсия);
  • тазовое/поперечное положение плода;
  • беременность двойней/тройней;
  • генитальный герпес в третьем триместре.

ВАЖНО: при тазовом предлежании плода, а также при многоплодной беременности решение о хирургическом родоразрешении может приниматься доктором индивидуально. В ряде случаев могут быть возможны естественные роды, если данный метод ведения родов безопасен для женщины и ребенка/детей.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: экстренная операция

Экстренные оперативные роды проводят в тех случаях, когда в процессе естественной родовой деятельности возникают осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы и плода. В Центре есть все необходимые ресурсы для проведения операции в самые кратчайшие сроки после принятия врачами данного решения. В течение нескольких минут женщина может быть прооперирована, ей и новорожденному – в случае необходимости — оказана вся необходимая реанимационная, диагностическая и терапевтическая помощь сотрудниками отделений Центра. Экстренное кесарево сечение может быть проведено в следующих случаях:

  • несоответствие головки плода и размеров таза роженицы в родах;
  • нарушение и полное прекращение родовой деятельности;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
  • угроза разрыва матки во время родов;
  • острая нехватка кислорода у ребенка (гипоксия);
  • выпадение петель пуповины.

ВАЖНО: Центр включает отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделении патологии и выхаживания недоношенных, в том числе глубоко недоношенных малышей. При экстренных оперативных родах в подавляющем большинстве случаев присутствует и неонатологическая бригада, которая незамедлительно проводит весь комплекс мероприятий, которые имеют ключевое значение для сохранения здоровья и жизни ребенка, а также его благополучного развития в будущем.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Подавляющее большинство оперативных родов – до 95% — в современных условиях проводится с применением эпидуральной, спинальной, либо комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии. Под действием анестетиков женщина находится в сознании, не чувствует боли в нижней части туловища, сразу после извлечения ребенка из матки может взять его на руки и приложить к груди. В случае экстренного кесарева сечения иногда может быть применена общая анестезия. Решение о выборе анестезиологического пособия принимается в каждом конкретном случае индивидуально, при взаимодействии акушера-гинеколога и анестезиолога.

При плановом кесаревом сечении будущая мама поступает в стационар за несколько дней до операции. При экстренном – непосредственно из родильного бокса в операционную, в любое время суток. Перед плановой операцией с женщиной работает анестезиолог и в родах применяется метод анестезии, согласованный врачом и пациенткой. В экстренной ситуации специалисты принимают решение о выборе анестезии с учетом медицинской ситуации.

Когда действие анестезии достигает необходимого уровня, проводится разрез брюшной стенки, затем – разрез матки и бережное извлечение малыша и последа. Новорожденный может быть приложен к груди матери, в то время как операция продолжается извлечением последа. Предпочтительным является выделение плаценты потягиванием за пуповину, так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери. Последний этап оперативных родов — наложение швов на матку и восстановление целостности брюшной стенки.

После операции мама переводится в палату интенсивной терапии на 6-12 часов и находится под круглосуточным наблюдением опытных сотрудников отделения. В эти часы женщине делают инъекции обезболивающих препаратов, способствующих сокращению матки, проводят прием препаратов для восстановления работы желудочно-кишечного тракта. При благополучной ситуации введение антибиотиков не превышает 1-3 инъекций. Во время пребывания в интенсивной терапии мама может пить воду.

ВАЖНО: В Центре большое значение уделяется поддержке грудного вскармливания, поэтому мы применяем препараты, при которых женщина может самостоятельно кормить малыша сразу после оперативных родов, в отсутствие медицинских противопоказаний, при ее желании.

Уже через 6 часов после операции наши пациентки могут садиться, а затем и вставать. Мы приветствуем и всячески внедряем в действие максимально раннюю активизацию (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, начало приема жидкости и пищи, все это позволяет сокращать реабилитационный период и в несколько раз снижать количество послеоперационных осложнений. Пребывание в послеродовом отделении длится в среднем в течение 4-5 дней.

Акушеры-гинекологи ФГБУ «НМИЦАГП им. В.И. КУЛАКОВА» Минздрава России

источник

О том, что меня ждет кесарево сечение, я знала с детства. Рожать самой ни один окулист не позволил бы.

Когда меня спрашивают, как все прошло, я отвечаю, что готова хоть каждый день проходить через это. И это правда!

Нет, я вовсе не мазохистка. Просто сам факт появления на свет долгожданного сына затмил собой все трудности, через которые пришлось пройти. Да и не так уж и страшна эта операция, как о ней говорят.

Надеюсь, мой положительный опыт прохождения через кесарево сечение развеет ваши опасения, поможет узнать, через что вам предстоит пройти, к чему быть готовыми.

Главное — это ваше адекватное отношение к кесарево сечению: если нет возможности рожать самой, кесарево — отличная альтернатива.

Меня не мучает чувство вины или стыда, что не смогла родить сама. Не пугают возможные последствия – об этом у меня есть отдельная статья. Благодаря правильному настрою я избежала послеродовой депрессии, проблем с лактацией и других страшилок, о которых пишут в интернете.

Позитивное отношение к кесареву сечению поможет вам избежать многих проблем, с которыми нередко сталкиваются молодые мамы, проходящие через эту операцию, особенно экстренную.

В идеале – как можно ближе к предполагаемой дате родов. На практике врачи часто торопятся уложить беременную женщину в больницу – на всякий случай.

Меня тоже врач отправила в роддом за 2 недели до родов. К счастью, в приемном отделении вернули домой донашивать беременность. В итоге легла я за 5 дней до операции. И это все равно рано!

Операцию сделали за 1 – 3 дня до предполагаемой даты родов. Но по моим ощущениям, нужно было делать на неделю позже (в 41 неделю). Ведь недаром обычно роды происходят в 38 – 42 недели, когда ребенок готов появиться на свет.

Заранее сдаются анализы крови и мочи. Проходит беседа с анестезиологом. В моем случае еще и поход к окулисту. При плановой операции используют эпидуральную или спинальную анестезию. Общий наркоз применяют все реже — в особых случаях или при экстренном кесаревом сечении.

Накануне вечером медсестра провела инструктаж о том, как готовиться к операции и что с собой взять.

С 18:00 нельзя ничего есть и пить. На ночь — таблетка валерьянки. В 5 утра – очистительная клизма, душ, эпиляция. Затем перебинтовала ноги эластичными бинтами.

Собрала сумку на операцию:

  • резиновые тапочки,
  • кружку,
  • бутылку воды,
  • телефон (его потом отняли, т.к. не положено).

Личные вещи и вещи для новорожденного, одежда, часы, кольца и даже серьги – все это отдается на хранение медсестре (их потом приносят в послеродовое отделение).

А дальше – ждать, когда позовут. Самый томительный момент. Хочется, чтобы все побыстрее произошло. Но я не единственная на операцию, нужно ждать своей очереди.

И вот, наконец, за мной пришли. В процедурной раздеваюсь, ложусь на каталку. В мочеиспускательный канал вставляют катетер. Боялась этого момента, но на самом деле не больно, просто неприятно.

На каталке везут в лифт. Поднимаемся. Извилистые пустые коридоры и вот она — операционная, место, где на свет появится мой сын.

У меня была спинальная анестезия. Подействовала быстро. Перед животом поставили ширму. Когда врач делала разрез, было ощущение, будто проводят карандашом, никакой боли.

Через 5 минут стали доставать ребенка. Я ожидала, что это произойдет быстро и легко, как в роликах, которые когда-то смотрела. Но нет. Врач и медсестра (или акушерка) прикладывали большие усилия, я видела как им тяжело.

И тут мне стало больно. Сказала об этом, но врачи отнеслись спокойно. Я поняла, что раз у них такая реакция, значит все в порядке. Оставалось ждать, когда же они, наконец, достанут сына. Главное, чтобы с ним все было хорошо! Не знаю, сколько времени это длилось, мне казалось, что слишком долго.

И вот мой малыш закричал. Неонатолог унесла его к себе на стол. Я повернула голову, пытаясь разглядеть, что она с ним делает. Так и лежала, глядя на сына. Боль исчезла. А вместо нее пришло ощущение эйфории. Я стала мамой!

Мне кажется, что материнский инстинкт проснулся во мне еще в тот момент, когда на тесте я увидела две полоски. С каждым днем и каждым месяцем он все креп. И здесь, в операционной, достиг своей кульминации.

Для врачей это обычные будни. Для мамы – одно из самых важных событий в жизни. Спасибо неонатологу, которая даже без просьб поднесла ко мне сына – для поцелуя. Для нее это мелочь, для меня – момент, который навсегда останется в памяти. Сын похож на маленького гномика со сморщенным носиком. Наш первый поцелуй. И вот его уносят. Мне же остается ждать — до нашей следующей встречи еще целые сутки.

Оставшееся время анестезиолог развлекал врачей, зачитывая плохие отзывы из интернета о нашем роддоме. Вся операция длилась минут 40.

После операции еще сутки нужно находиться в палате интенсивной терапии. Об этом месте остались самые неприятные воспоминания.

В палате нас пятеро. Всех только что прокесарили. Медсестра может и не плохой человек, но особой доброты никто от нее не почувствовал. Когда наркоз стал отходить, капельницы с окситоцином для сокращения матки только усиливали боль.

Но боль ничто по сравнению с ощущением беспомощности, когда ты вынуждена спрашивать разрешение даже на то, чтобы сходить в туалет. Кроме того, нельзя было разговаривать с соседками по кровати. Только спать, пить и поворачиваться с боку на бок. Даже ходить по палате не разрешалось, хотя известно, что чем раньше женщина встанет и начнет двигаться, тем лучше. Правда, ходить никто и не жаждал.

Все это время мои мысли были только о сыне. Я мечтала, чтобы скорее настал следующий день, и мы вновь увиделись. К счастью, на ночь поставили капельницу с сильным усыпляющим обезболивающим. А там и утро, и долгожданная встреча.

Как вы видите, сама операция, несмотря на некоторую боль, оставила только приятные воспоминания. Последующая реабилитация – это мелочь. Самое важное ожидало меня впереди – в послеродовом отделении.

Похожие статьи:

  • Мифы и факты о вреде кесарева сечения
  • Что ждать после кесарева сечения. В послеродовом отделении

источник