Меню Рубрики

Кесарево сечение воспалительные осложнения

В зависимости от места локализации патологического процесса осложнения после кесарева возникают:

  • на внутренних органах;
  • на операционных швах;
  • связанные с использованием наркоза.
  • Кровотечения — опасное и самое распространенное осложнение. Причиной развития кровотечения во время операции является предлежание плаценты или плохая свертываемость крови у пациентки. Большая кровопотеря опасна для жизни женщины, поэтому в операционной есть запасы плазмы на случай, если в ходе вмешательства что-то пойдет не так.
  • Спаечная болезнь – образование спаек из соединительной ткани является защитной реакцией организма, они препятствуют развития гнойных процессов в брюшной полости. Однако если спайки образуются в большом количестве и распространяются на внутренние органы, то это приводит к сильным болям внизу живота, кишечной непроходимости в тяжелых случаях и нарушению в работе пораженных этими новообразованиями органов. Эффективной профилактикой спаек является выполнение простых гимнастических упражнений и ходьба по палате на вторые сутки после кесарева сечения.
  • Воспалительные заболевания малого таза – чаще всего осложнением после оперативного родоразрешения является эндометрит. Заболевание развивается в результате нарушения правил асептики и антисептики во время операции или неправильного ухода за послеоперационным швом и обусловлено попаданием внутрь матки болезнетворных микроорганизмов. Воспалительный процесс дает о себе знать через некоторое время после операции, иногда инкубационный период занимает 1 неделю. Для предупреждения развития воспалительных заболеваний органов малого таза после операции молодой маме обязательно назначают курс антибиотикотерапии.

Осложнения на послеоперационных швах могут возникать в первые сутки после родоразрешения или развиваться спустя несколько месяцев после кесарева, что позволяет разбивать их на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся:

  • Кровотечения и кровоподтеки (гематомы) – развиваются в результате нарушения техники наложения швов или на фоне повреждения операционной раны, например, во время смены повязки или грубой обработки;
  • Воспалительные гнойные процессы – развиваются в результате использования некачественного шовного материала или при занесении в операционную рану инфекции. Воспаление шва характеризуется резкой болезненностью места поражения, припухлостью, гиперемией кожи вокруг, появлением выделений с гноем;
  • Расхождение шва – редкое осложнение, развивается в результате повышенных физических нагрузок или поднятия тяжестей женщиной. Встречается примерно на 7-8 сутки после операции, после снятия нитей.

К поздним осложнениям на швах относится формирование лигатурного свища и абсцесса. Заболевание развивается в результате занесения с шовным материалом инфекции или на фоне отторжения организмом женщины материала, из которого выполнены нити. Лечение данного осложнения в большинстве случаев проводится хирургическим путем.

Распространенным осложнением спинальной анестезии являются сильные боли в спине, которые возникают в результате воздействия лекарства на нервные корешки, на фоне чего они впоследствии воспаляются. Редким осложнением местной анестезии является нарушение чувствительности в нижних конечностях и различные парестезии. К осложнениям общего наркоза относятся:

  • различные патологии со стороны сердечнососудистой системы, вызванные воздействием на организм лекарств;
  • угнетение дыхательной функции, вплоть до остановки дыхания;
  • необходимость проведения трахеостомии при остановке дыхания;
  • вероятность развития ангионевротического отека на лекарственные вещества или анафилактического шока;
  • аспирация – попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

С целью предотвращения развития послеоперационных осложнений молодой маме следует придерживаться простых правил:

  • вставать с постели только с разрешения врача и с помощью медицинской сестры;
  • не прикасаться к послеоперационной ране руками, чтобы не занести инфекцию;
  • не поднимать тяжестей весом более 4 кг в первые 3-4 недели после кесарева;
  • следить за регулярным опорожнением кишечника, избегать запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации может привести к расхождению швов.

Если вы заметили, что шов после кесарева покраснел, стал резко болезненным или из него появились выделения с неприятным запахом, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

источник

Любая акушерская операция является фактором риска для жизни и здоровья мамы и малыша – осложнения после кесарева сечения разделяются на ближайшие и отдаленные. Опытный специалист способен минимизировать негативные последствия, но не всегда все зависит от доктора: часть проблем обусловлены нефизиологическим методом родоразрешения, часть осложнений возникают на фоне хронических болезней или патологических состояний в организме женщины.

От метода родоразрешения зависит жизнь и здоровье малыша

Методика извлечения плода из матки через разрез в передней брюшной стенке применяется у 15-30% женщин. Показания для операции могут быть абсолютные и относительные – в каждом конкретном случае выбор между естественными и оперативными родами зависит от множества факторов. Приоритет всегда на стороне ребенка: при наличии доказанного риска для жизни малыша врач выполнит кесарево сечение, чтобы предотвратить гибель плода. Осложнения после кесарева сечения могут быть:

  1. Интраоперационные (во время родоразрешения);
  2. Ранние (первые месяцы);
  3. Отдаленные (проблемы для общего и репродуктивного здоровья женщины).

Кесарево сечение не проходит бесследно. Как минимум, шрам на коже живота. Как максимум, гинекологические болезни и вторичное бесплодие. Худшие варианты – закупорка жизненно важных сосудов околоплодными эмболами или заражение крови (оба осложнения являются причиной материнской смертности).

Предусмотреть все нюансы и возможные риски во время любой хирургической операции невозможно – всегда имеется вероятность, что могут возникнуть проблемы разной степени опасности. При кесаревом сечении бывают следующие опасные ситуации:

  • рассечение стенки мочевого пузыря;
  • повреждения внутренних органов;
  • эмболия околоплодными водами;
  • сильное маточное кровотечение при снижении сократительной активности матки;
  • опасности от анестезии;
  • травматические повреждения плода.

В каждом конкретном случае исход операции зависит от множества факторов, а риск интраоперационных осложнений сравнительно невысок: значительно серьезнее риск послеоперационных проблем.

В первые недели после оперативного родоразрешения следует опасаться следующих последствий:

  • частичное или полное расхождение швов;
  • нагноение раны;
  • кровотечение из матки;
  • тромбоэмболия;
  • послеродовый эндометрит;
  • перитонит;
  • сепсис.

Воспалительные заболевания встречаются в 60% всех осложнений. Крайне опасны – перитонит, септическое состояние и массивное послеродовое кровотечение.

Врач перед операцией расскажет о возможных осложнениях и последствиях

У части женщин осложнения после кесарева сечения проявляются через годы. Родоразрешающая операция может стать причиной:

  • вторичного бесплодия (маточный, трубный или перитонеальный фактор);
  • эндометриоидной болезни (аденомиоз, эндометриоз послеоперационного рубца);
  • спаечного процесса малого таза;
  • повторного хирургического родоразрешения (рожать самой после кесарева смогут не более 30% женщин с рубцом на матке);
  • косметических дефектов (грубый и несимпатичный келоидный рубец).

Важно придерживаться показаний – если у беременной женщины все хорошо и нет причин для операции, то лучше рожать обычным образом. Осложнения после кесарева сечения реальны и опасны, поэтому надо прислушаться к мнению врача и не просить об операции при болезненных схватках.

источник

Только технически правильно проведенная операция кесарева сечения, независимо от метода хирургического вмешательства, обеспечит благоприятный исход и ровное течение послеоперационного периода.

Однако осложнения возможны на всех этапах проведения операции.

Наиболее частым при кесаревом сечении является кровотечение, которое может возникать при рассечении передней брюшной стенки и матки в результате повреждения целости матки, снижения сократительной активности миометрия под влиянием анестезирующих средств, может быть обусловленным гипотонией матки, нарушением свертываемости крови. Принято считать, что средняя величина кровопотери, даже при неосложненном кесаревом сечении, составляет примерно 900-1000 мл.

Повреждения сосудов при вскрытии брюшной стенки и матки следует немедленно лигировать. При гипотоническом состоянии матки как во время операции, так и в ранний послеоперационный период пользуются консервативными методами остановки кровотечения (опорожнение мочевого пузыря, массаж матки, введение утеротонических средств внутривенно и непосредственно в мышцу матки, инструментальное опорожнение матки, проведение необходимой инфузионной терапии). При неэффективности консервативного лечения показано удаление матки.

Частота гистерэктомий во время кесарева сечения составляет от 2 до 10%. Они проводятся не только по поводу обильного кровотечения, но и по другим показаниям (наличие миомы матки с множественными крупными узлами, с признаками нарушения кровообращения в них или подозрением на злокачественное перерождение; подслизистое и шеечно-перешеечное расположение узлов; кистома яичника; разрывы матки, исключающие возможность их ушивания; матки Кувелера при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты; истинное приращение плаценты, ее шеечное расположение; выраженные инфекции матки, которые делают невозможным отток лохий в послеоперационный период). Любое расширение объема операции крайне нежелательно, показания к нему должны быть строго обоснованы.

Самыми опасными последствиями абдоминального родоразрешения являются гнойно-септические осложнения, которые нередко служат причиной материнской смертности после операции. Частота послеоперационных воспалительных осложнений в среднем составляет 25%. Среди этих осложнений на первом месте стоит эндометрит, который при отсутствии адекватной профилактики и лечения может стать источником генерализованной инфекции. При плановом кесаревом сечении частота этих осложнений в 2-5 раз ниже, чем при экстренном.

Общепризнанным и наиболее эффективным методом предупреждения развития инфекции после кесарева сечения является интраоперационное (после перевязки пуповины) внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия с последующим введением их через 6 и 12 ч или 12 и 24 ч.

Нередко причиной материнской смертности после кесарева сечения становятся анестезиологические осложнения, наиболее часто неудачные интубации трахеи, регургитация и аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона).

Одним из осложнений во время кесарева сечения является ранение соседних органов (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник) и предлежащей части плода. Каждый акушер-гинеколог должен знать о подобных осложнениях, уметь вовремя их диагностировать и оказать необходимую медицинскую помощь.

В последнее время все чаще применяется региональная, преимущественно эпидуральная, анестезия, при которой снижается риск возникновения аспирационных осложнений, сохраняется сознание у роженицы, отсутствует отрицательное влияние на плод. Особенно предпочтителен этот вид анестезии у беременных с артериальной гипертензией, тяжелыми формами позднего гестоза, бронхиальной астмой и сердечной недостаточностью, поражением печени, почек. Однако эпидуральная анестезия не может быть использована в экстренных акушерских ситуациях (кровотечение, отслойка плаценты, гипоксия плода и др.), так как для ее проведения требуется время, превышающее допустимое для выполнения срочного родоразрешения. К эпидуральной анестезии имеется и ряд других противопоказаний.

Сразу после операции назначают холод и тяжесть на низ живота. Ввиду опасности возникновения гипотонического кровотечения в ранний послеоперационный период показано внутривенное введение 1 мл окситоцина или 1 мл метилэргометрина, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости для усиления сократительной активности матки введение окситоцина продолжают и в более поздний послеоперационный период (подкожно 2 раза в сутки по 0,5-1 мл), особенно при недостаточном выделении лохий.

Во время операции больная теряет от 500 до 1000 мл крови. Поэтому в послеоперационный период на 2-е сутки назначают инфузионную терапию: реополиглюкин, кристаллоидные растворы, при необходимости свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу, — направленную на коррекцию гиповолемии, центральной и периферической гемодинамики, нарушений электролитного баланса и др.

Вставать родильнице разрешается в конце первых суток, ходить — на вторые сутки. Вставание в ранний послеоперационный период является профилактикой пареза кишечника, нарушений мочеиспускания, пневмонии, тромбоэмболии.

При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление грудью разрешают на 2-е — 3-и сутки после операции. С целью исключения воспалительных процессов в области гениталий и мочевыводящей системы в эти же сроки берут кровь и мочу на анализ. На 5-е сутки желательно провести ультразвуковое исследование матки для исключения патологических процессов. Выписывают женщин обычно на 7 -8-е сутки после операции.

источник

В последние годы в связи с повышением частоты кесарева сечения отмечено увеличение частоты развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, причем не отмечается стойкой тенденции к ее снижению: по данным разных авторов, оно составляет от 5 до 60 % [Серов В.Н. и др., 1989; Стрижаков А.Н. и др., 1991, 1996; Чернуха Е.А., 1991; Логутова Л.С., 1996; Roberts S. et al., 1993; Litta R. et al., 1995], а у женщин из группы высокого инфекционного риска и в отсутствие антибиотикопрофилактики — до 80—91 % [Neuman N., 1990; Gamus М., 1992; Fernandes Н., 1995].

Наиболее часто наблюдающаяся форма гнойно-септических заболеваний — эндометрит, выявляемый в 5—45 % наблюдений [Кулаков В.И. и др., 1998; Серов В.Н. и др., 1989; Стрижаков А.Н. и др., 1991; Логутова Л.С, 1996; Ма-gce К.Р. et al., 1988; Chang P.L., Newton E.R., 1993; Suonio S., Huttenun M, 1993; Andrews W.W. et al., 1995]. Наиболее тяжелым и опасным для жизни женщины осложнением является перитонит, частота развития которого в последние годы остается в пределах 0,2—1 % [Серов В.Н. и др., 1989; Логутова Л.С., 1996]. В целом материнская заболеваемость и смертность после абдоминального родоразрешения в 10—26 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути [Серов В.Н., Жаров Е.В., 1987; Стрижова Н.В., 1988; Чернуха Е.А., 1991; Gleicher N., 1984; Nielsen T.F., 1986; Shearer E.L., 1993].

Проблема развития гнойно-септических осложнений после кесарева сечения актуальна также в аспекте заживления шва на матке, неполноценное заживление которого в ближайшем послеоперационном периоде может привести к возникновению генерализованных форм послеродовой инфекции (перитонит, сепсис), а в отдаленном периоде — к формированию грубого соединительнотканного рубца на матке, несостоятельного в морфофункциональном отношении.

Как свидетельствуют данные литературы последних лет [Серов В.Н. и др., 1989, 1997; Логутова Л.С., 1996; Mathelier А.С., 1992; Magann E.F. et al., 1993; Martens M.G. et al., 1995] и собственный клинический опыт, слишком большие надежды, возлагавшиеся на антибиотикопрофилактику, не оправдались. Это связано главным образом с полимикробным характером послеродовых инфекций, высокой приспособляемостью патогенной и условно-патогенной флоры с постоянной селекцией штаммов, резистентных к большому количеству современных антибактериальных препаратов. Данная ситуация в значительной мере обусловлена нерациональным, чрезмерно широким использованием антибиотиков, часто без показаний, в то время как другие виды профилактики гнойно-септических осложнений разрабатывались недостаточно или не выделяли средств для их внедрения.

В связи с этим только широкий спектр профилактических мер позволит значительно уменьшить частоту и тяжесть осложнений кесарева сечения [Серов В.Н. и др., 1989; Логутова Л.С., 1996; Стрижаков А.Н. и др., 1996]. К числу таких мер следует отнести выполнение кесарева сечения по строгим показаниям с учетом необходимых для этого условий и противопоказаний после адекватного обследования и подготовки женщины, своевременное выполнение абдоминального родоразрешения и увеличение процента плановых операций, применение рациональной хирургической техники, расширенное микробиологическое обследование женщин из группы высокого инфекционного риска, превентивная антибактериальная терапия (только по показаниям), адекватная инфузионно-трансфузионная терапия в ходе операции и послеоперационном периоде, использование современных высокоинформативных инструментальных методов (трансвагинальная эхография и гистероскопия) для ранней диагностики и адекватной терапии возникших гнойно-септических осложнений.

Выбор адекватной хирургической техники предусматривает применение малотравматичных методов операции (в модификации М. Stark), восстановление рассеченной стенки матки с использованием новых видов шовного материала (викрил, полидиоксанон, максон, дексон). При потенциальной инфекции рекомендуется выполнение кесарева сечения с временным отграничением брюшной полости [Покровский В.А., Маркина В.П., 1968; Козаченко В.П., 1979]; возможно также использование пролонгированной послеоперационной лапароскопической санации [Лебедев В.А., 1991]. Наличие клинически выраженной инфекции является показанием к выполнению экстраперитонеального кесарева сечения [Серов В.Н. и др., 1989; Чернуха Е.А., 1991].

Своевременность выполнения абдоминального родоразрешения, являющаяся одним из наиболее важных моментов профилактики гнойно-септических осложнений, тесно связана с оптимизацией ведения родов. Нерациональное управление ходом родового акта приводит к его длительному течению, увеличению продолжительности безводного периода (что влечет за собой активизацию условно-патогенной флоры), усталости роженицы, ухудшению состояния плода.

В данной ситуации необходимы ранняя диагностика неэффективности методов родовозбуждения при преждевременном разрыве плодных оболочек (не более 2— 3 ч), отказ от повторной стимуляции при слабости родовой деятельности (тем более от предоставления роженице медикаментозного сна-отдыха), целенаправленный поиск несоответствия головки плода и таза матери уже в конце I периода родов, своевременное распознавание ухудшения состояния плода с применением современных высокоинформативных инструментальных методов (КТГ, определения рН крови в сосудах предлежащей головки). Все это способствует снижению частоты инфицирования в родах и развития послеродовых гнойно-септических осложнений [Серов В.Н. и др., 1989; Чернуха Е.А., 1991; Стрижаков А.Н. и др., 1996].

Для профилактики осложнений большое значение имеет плановое выполнение кесарева сечения, при котором частота развития гнойно-септических осложнений снижается на 50—60 % [Стрижова Н.В., 1988; Серов В.Н. и др., 1989; Савельева Г.М. и др., 1993; Franchi М, et al., 1993], а по данным Е.А.Чернухи (1991), — в 2—5 раз. M.L.Yonecura (1988) сообщает, что эндометрит после планового абдоминального родоразрешения развивается у 5—6 % женщин, а после излития околоплодных вод — у 22—85 %. В связи с этим необходимо заранее планировать абдоминальное родоразрешение у женщин старше 30 лет при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, тазовом предлежании плода, его больших размерах, перенашивании беременности в сочетании с гипотрофией плода, предполагаемой массой его более 4000 г, неэффективностью методов родовозбуждения, отсутствием готовности родовых путей, выявлением признаков длительно сохраняющейся внутриутробной патологии плода.

Плановое кесарево сечение в современных условиях должно занимать доминирующее положение, так как его всегда выполняют в более благоприятных условиях: психологическая адаптация больной, возможность проведения необходимых лечебных мероприятий в процессе предоперационной подготовки, исключение неизбежных в родах повторных влагалищных исследований, стабильный состав операционной бригады, возможность вызова на консультацию квалифицированных смежных специалистов. В отличие от планового экстренное кесарево сечение, выполняемое в родах, следует рассматривать как вмешательство с высоким риском для матери и плода.

С позиций профилактики осложнений большое значение имеет использование описанной выше современной малотравматичной методики кесарева сечения с применением чревосечения пo Joel-Cohen и модификации абдоминального родоразрешения по М. Stark [Stark М, Joel-Cohen J. et al., 1991; Stark M. et al., 1995]. Внедрение данной техники в практическую деятельность нашей клиники позволило добиться уменьшения интраоперационной кровопотери с 778,20±29,51 до 577,45±14,16 мл, снижения частоты развития эндометритов с 3,94 до 1,28 %, а нагноение и расхождение послеоперационного шва вообще не отмечены.

Немаловажную роль в уменьшении частоты возникновения послеоперационных инфекционных осложнений играют новые виды синтетического рассасывающегося шовного материала (викрил, полидиоксанон, максон, дексон). При имплантации этих нитей отмечаются минимальная травматизация тканей и незначительная местная воспалительная реакция, что способствует снижению частоты развития послеоперационных воспалительных осложнений и полноценному заживлению тканей восстанавливаемого органа [Краснопольский В.И., 1987; Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., 1990; Мареева Л.С. и др., 1992; Стрижаков А.Н. и др., 1997; Sanz L.E. et al., 1988; Kiilholma P.J. et al., 1994; Laufer N. et al., 1994].

Одним из наиболее важных мероприятий, способствующих предупреждению развития инфекционных осложнений и, следовательно, формированию полноценного заживления рассеченное стенки матки, является антибиотикопрофилактика. Превентивную антибактериальную терапию рекомендуют проводить при наличии у беременной или роженицы факторов риска.

По нашим данным [Стрижаков А.Н. и др., 1997] и мнению многих авторов [Комиссарова Л.М., Галстян А.А., 1987; Серов В.Н. и др., 1989; Логутова Л.С, 1996; Duff Р., 1987; Fernandes Н., 1994; Andrews W.W., 1995], такими факторами являются хронические гинекологические и экстрагенитальные воспалительные заболевания, III— IV степень чистоты влагалищных мазков и бактериальный вагиноз, экстрагенитальные заболевания (анемия, ожирение, сахарный диабет, пиело- и гломерулонефрит, коллагенозы), осложнения настоящей беременности (угроза ее прерывания, швы на шейке матки для коррекции истмикоцервикальной недостаточности, тяжелые формы гестозов), преждевременный разрыв плодных оболочек, осложненное течение родового акта (длительность безводного промежутка более 6 ч, продолжительность родов более 8—10 ч, количество влагалищных исследований более 3, преждевременные роды), осложнения в ходе выполнения кесарева сечения (продолжительность его более 1 ч, кровопотеря более 800—900 мл, экстренное выполнение операции). Как фактор риска также следует учитывать длительную дородовую госпитализацию женщины.

Целью превентивной антибактериальной терапии является предупреждение генерализации инфекции, подавление латентно протекающей инфекции и борьба с носительством возбудителей [Комиссарова Л.М., Галстян А.А., 1987]. В механизме действия антибиотикопрофилактики выделяют следующие основные моменты; антибиотики снижают степень бактериальной обсемененности операционной раны, изменяют свойства накапливающейся в брюшной полости серозно-кровяни-стой жидкости, вследствие чего она становится непригодной для роста микрофлоры, препятствуют продуцированию бактериальных протеаз и повышают активность фагоцитоза [Серов В.Н. и др., 1989, 1997; Duff Р., 1987; Ford L.C. et al., 1987]. Основной принцип превентивной антибактериальной терапии — добиться терапевтической концентрации антимикробного агента в тканях в первые 3 ч оперативного вмешательства.

Необходимо отметить, что важным условием эффективности антибиотикопрофилактики является назначение препаратов с учетом спектра чувствительности микрофлоры в каждом конкретном случае, определяемого при бактериологическом исследовании мазков из влагалища и посевов отделяемого из канала шейки матки. Как средства превентивной антибактериальной терапии нецелесообразно использовать препараты, предназначенные для терапевтических целей, которые обладают максимальной антимикробной активностью и находятся в резерве по отношению к наиболее патогенным возбудителям.

С целью профилактики инфекционных послеоперационных осложнений наиболее часто применяют цефалоспорины первых трех генераций (цефазолин, цефокситин, цефотетан, цефотаксим, цефтриаксон), полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), уреидопенициллины (тикарциллин, мезлоциллин). Высокоэффективны короткие профилактические курсы антибактериальной терапии с использованием препаратов, содержащих ингибиторы бактериальных лактамаз (уназин, аугментин).

Цефазолин — цефалоспориновый антибиотик 1 генерации, обладающий бактерицидной активностью [Николаева Н.Б. и др., 1996]. Препарат характеризуется широким спектром действия: активен в отношении как грамположительных (стафилококки, продуцирующие и непродуцирующие пенициллиназу, стрептококки, пневмококки, палочки дифтерии, сибирской язвы), так и грамотрицательных (менингококки, гонококки, шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка, клебсиеллы) микроортанизмов. Неэффективен в отношении синегнойной палочки, индолположитсльных штаммов протея, микобактерий туберкулеза, анаэробов.

Цефокситин — представитель II генерации цефалоспоринов; спектр его действия несколько шире, чем у цефазолина, препарат устойчив к действию р-лактамаз. Неактивен в отношении различных видов Pseudomonas, большинства штаммов энтерококков, многих штаммов Enterobacter cloacae, метициллинрезистентных стафилококков. Цефотетан — представитель П генерации цефалоспоринов. Эффективен в отношении многих аэробных и анаэробных микроорганизмов (St. pneumoniae, S. aureus, E. coli, Klebsiella spp., Pr. mirabilis, CI. perfringens), в том числе микроорганизмов, устойчивых к другим цефало-спориновым антибиотикам I и II генераций; препарат устойчив к действию β-лактамаз. Цефотаксим — антибиотик III генерации.

Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, устойчивых к другим антибиотикам: Е. coli, Citobacter, Рг. mirabilis, Klebsiella spp. Менее активен в отношении стрептококков, пневмококков, стафилококков, менингококков, гонококков, бактероидов. Устойчив к действию большинства р-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон также является представителем III генерации. Антибиотик пролонгированного действия. Характеризуется широким спектром антимикробного действия; активен в отношении различных аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе си-негнойной палочки. Устойчив к действию β-лактамаз грамположительной и грамотрицательной флоры.

Широко применяемый ампициллин — полусинтетический пенициллин широкого спектра действия, активен в отношении многих грамположительных микроорганизмов, включая анаэробы, и грамотрицательных. Препарат разрушается пенициллиназой. С целью антибиотикопрофилактики рекомендуется вводить вместе с гентамицином [Duff Р., 1987]. Амоксициллин также является полусинтетическим пенициллином со сходным спектром действия; к нему устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу. Для повышения эффективности профилактики инфекционных осложнений к полусинтетическим пенициллинам рекомендуют добавлять ингибитор (β-лактамаз — клавулановую кислоту.

Читайте также:  Как проходит кесарево сечение у собак

Данный препарат ингибирует большинство клинически значимых (β-лактамаз (типы 2, 3, 4 и 5 по классификации Ричмонда Сайкса), продуцируемых E.coli, всеми стафилококками, Proteus spp., Bacteroides spp. Клавулановая кислота неактивна в отношении (β-лактамаз I типа, продуцируемых Enterobacter spp., Pseudomonas aeroginosa и др. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой обеспечивает высокую бактерицидную активность, в том числе в отношении штаммов микроорганизмов, устойчивых к одному амоксициллину. Клавулановая кислота обладает более высоким сродством к β-лактамазе, чем амоксициллин, образует стабильный деактивированный комплекс с ферментом, препятствуя ферментативной деградации амоксициллина под действием β-лактамаз.

Данные литературы свидетельствуют о достаточно высокой профилактической эффективности приведенных выше антибактериальных препаратов. Так, J.F. McGregor и S.F. Gordon (1988) установили отсутствие послеоперационных инфекционных осложнений у 93 % родильниц, получавших цефотетан, и у 85 % — цефокситин. О. Battarino и A. Battarino (1988) зарегистрировали возникновение инфекционных осложнений при использовании цефотаксима у 5 % родильниц, а при применении цефтриаксона — у 3,2 %. Высокую профилактическую эффективность цефтриаксона отмечают и другие исследователи [Von Mandach U. et al., 1993; Feigin M.D. et al., 1993; Sulvovic V. et al., 1994].

Так, U. Von Mandach и соавт. (1993) установили наличие эндометрита у 6,5 % и инфекции мочевыводящих путей у 9,7 % родильниц, получавших цефтриаксон, в то время как аналогичная заболеваемость у родильниц, у которых был использован цефокситин, составила 6,4 и 17,8 % соответственно. Энтерококки и кишечную палочку выявляли в 4,3 раза чаще при использовании цефокситина. R.R. McGregor и соавт. (1992) наблюдали достаточный терапевтический эффект при использовании цефотетана (инфекционные осложнения отсутствовали у 83 %) и цефокситина (неосложненный послеоперационный период отмечен у 79 % женщин).

A. Rijhsinghami и соавт. (1995) установили целесообразность применения ампициллина в комбинации с ингибитором β-лактамаз — сульбактамом. Согласно полученным ими данным, эндометрит развился у 35,3 % женщин, получавших только ампициллин, и у 8,8 % родильниц, при лечении которых использовали ампициллин в комбинации с сульбактамом. Данные R. Alvares и соавт. (1988) свидетельствуют о меньшей эффективности мезлоциллина по сравнению с комбинацией клиндамицина и гентамицина. G. Gerstner и соавт. (1980) сообщают о снижении в 5 раз частоты развития эндометритов после внутривенного введения 2000 мг метронидазола на курс лечения.

Учитывая возможное неблагоприятное воздействие антибиотиков на плод, большинство авторов рекомендуют первую дозу препарата вводить сразу после клеммирования пуповины [Комиссарова Л.М., Галстян А.А., 1987; Серов В.Н. и др., 1989; Логутова Л.С, 1996; Ford L.C et al., 1987; Koppel R et al., 1992; Fernandez H., 1995]. Введение антибиотиков до операции сопряжено с рядом неблагоприятных воздействий на плод: обусловливает изменение микрофлоры новорожденного с появлением антибиотикорезистентных форм возбудителей, стертую симптоматику неонатальной инфекции, развитие суперинфекции. Только отдельные авторы приводят сообщения об отсутствии неблагоприятного воздействия антибактериальных препаратов на новорожденного [Feigin M.D. et al., 1993; Sulvovic V. et al., 1994]. Однако следует отметить, что проводившиеся ими наблюдения за новорожденными не были длительными.

В дальнейшем превентивную антибактериальную терапию осуществляют через 6—12 ч в течение 24—48 ч (в зависимости от вида препарата) путем внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков. Более длительное применение их не приводит к повышению их профилактической эффективности, а в ряде случаев возможны развитие побочных явлений, токсических реакций (лейкопения, нейтропения, гранулоцито- и тромбоцитопения) и селекция антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов [Комиссарова Л.М., Галстян А.А., 1987; Стрижаков А.Н. и др., 1996; Meie G. et al., 1988; Von Mandach U. et al., 1993].

Некоторые авторы для снижения частоты развития послеоперационных инфекционных осложнений рекомендуют применять местную влагалищную гипотермию с помощью непрерывной циркуляции воды температуры 10—17 °С [Торчинов A.M. и др., 1987] и физиотерапевтические методы воздействия: электростимуляцию и вибрационный массаж матки, электрофорез цинка на область проекции матки [Зак И.Р. и др., 1985; Железнова Е.Б. и др., 1995; Стругацкий В.М., 1995].

Определенного внимания заслуживают данные И.С. Сидоровой (1989) о положительном эффекте применения в ходе выполнения кесарева сечения биосовместимых соединительнотканных элементов, в том числе с антибиотиками, в комбинации с цианакрилатным клеем МК-7м для укрепления шва на матке у женщин из группы высокого инфекционного риска. Эндометрит отмечен автором только у 2 из 81 обследованной женщины.

С целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений у женщин, страдающих бактериальным вагинозом, за 24 и 2 ч до операции во влагалище вводят по 5 г эмульсии хлоргексидина биглюконата.

У женщин из группы высокого инфекционного риска, кроме системного введения антибактериальных препаратов, в процессе выполнения кесарева сечения после извлечения плода и удаления последа целесообразно производить интраоперационный лаваж матки растворами антибиотиков [Абрамченко В.В., Алипов В.И., 1987; Комиссарова Л.М., Галстян А.А., 1987; Christensen К. et al., 1983; Dashow Е. et al., 1986; Gohen R. et al., 1986; Mathelier A.C., 1992; Magann E.F. et al., 1993] либо вводить в матку двухпросветную трубку для проведения аспирационно-промывного дренирования в послеоперационном периоде [Каплун В.Я., 1987; Тареева Т.Г., 1987; Генык И.А. и др., 1988; Логутова Л.С., 1996]. Так, А.С.Mathelier (1992) сообщает, что в группе женщин, получавших антибактериальную превентивную терапию путем внутривенного введения цефазолина в комбинации с абдоминально-перитонеальным орошением, общая частота инфекционных осложнений была в 2,3 раза меньше, а раневая инфекция развивалась в 6 раз реже, чем у родильниц, которым только внутривенно вводили антибиотик. Аналогичные данные о снижении частоты возникновения послеоперационных инфекционных осложнений при орошении матки, органов малого таза и клетчатки раствором антибиотиков сообщают и другие исследователи [Elliot 1., Flaherty J., 1986; Magann E.F. et al., 1993].

С целью профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений у женщин из группы высокого инфекционного риска некоторые авторы с успехом применяли аспирационно-промывное дренирование матки [Серов В.Н., Жаров Е.В., 1987; Тареева Т.Г., 1988; Уткин В.М. и др., 1989; Логутова Л.С, 1996]. Так, Т.Г. Тареева (1988) сообщает, что при использовании данного метода в сочетании с системным введением антибиотиков частота развития эндометрита снижается в 7 раз. Аналогичные данные об уменьшении числа родильниц с воспалительным процессом в матке в 4,5 раза приводят И.А. Генык и соавт. (1988). В.М.Уткин и соавт. (1989) разработали и широко используют метод длительного промывания полости матки охлажденным раствором фурацилина, при котором происходит активное вымывание и механическое удаление инфицированного и токсичного содержимого полости матки, что приводит к значительному снижению интоксикации, способствует нормальной инволюции матки и заживлению ее рассеченной стенки.

Заслуживают внимания сообщения об использовании для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений излучения гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 20 мВт [Бажанова Л.П. и др., 1987; Коржова В.В., 1987]. При этом во время первого сеанса, проводимого в операционной, облучают открытую рану, а затем в течение 3—5 дней — линию шва на коже.

По мнению Н.М. Побединского и соавт. (1992), М.Е. Потапова (1994), с целью профилактики гнойно-септических заболеваний может быть использовано низкоинтенсивное лазерное излучение. При этом авторы рекомендуют применять внутриматочное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением у родильниц из группы высокого инфекционного риска с 3—4-х суток послеродового периода. При высокой степени риска рекомендуется проводить 4—5 процедур продолжительностью 10 мин ежедневно, при средней степени — 2—4 и при низкой — 2—3 через день.

Результаты проведенных авторами исследований свидетельствуют о выраженном положительном влиянии данного вида профилактики на клиническое течение послеродового периода у родильниц из группы высокого инфекционного риска. При этом возрастают темпы инволюции матки и быстрее нормализуется характер лохий, в 3 раза увеличиваются темпы восстановления уровня гемоглобина до нормы. Противовоспалительный и иммуностимулирующий эффект лазерного излучения выражается в достоверном уменьшении лейкоцитоза, количества палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ, а также в статистически значимом увеличении количества лимфоцитов.

Полученные авторами данные свидетельствуют о снижении заболеваемости эндометритом у женщин из группы высокого инфекционного риска в 3,8 раза (с 18,2 до 4,8 %). При этом также была отмечена четкая тенденция к уменьшению частоты развития других инфекционных заболеваний и осложнений (обострение хронического пиелонефрита, бронхита, тромбофлебита, ОРВИ).

Таким образом, только комплексная профилактика может привести к значительному снижению частоты возникновения гнойно-септических осложнений после кесарева сечения и обеспечить полноценное заживление рассеченной стенки матки, что будет иметь важное значение для решения проблемы рубца на матке в современном акушерстве.

источник

Осложнения после операции кесарева сечения – не редкость, к сожалению. В большой степени наличие осложнений зависит от того, насколько хорошо была выполнена операция и какого качества женщине предоставлялся послеоперационный уход. И если замечательных хирургов у нас достаточно, то вот качество ухода иногда оставляет желать лучшего.

В связи с этим, всем женщинам, которым предстоит оперативное родоразрешение необходимо знать симптомы основных осложнений, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Осложнения после кесарева сечения условно можно разделить на 3 группы:

  • осложнения на внутренних органах;
  • осложнения на швах;
  • осложнения, вызванные анестезией.

1. Большая кровопотеря. Наиболее часто встречающееся осложнение. Оно и понятно, ведь при разрезе тканей нарушаются кровеносные сосуды. Для примера, при естественных родах женщина теряет около 250 мл крови, а при оперативном родоразрешении – до 1 литра. Причиной сильного кровотечения могут быть патологии развития плаценты, например, предлежащие.

Лечение. Потерянную кровь необходимо возместить искусственно, потому как организму, скорее всего, будет не под силу эффективно возместить такое количество. В первые несколько часов после операции женщине внутривенно вводят кровезамещающие препараты.

Особенно часто это осложнение возникает, если операция проводится не в первый раз. Виной тому – спайки в брюшной полости.

2. Спайки. Это сращения между внутренними органами брюшной полости или петлями кишечника, в виде веревочек или пленок из соединительной ткани. Спайки — защитный механизм организма, препятствующий распространению гнойных воспалительных процессов. Однако, если спаек много, они нарушают работу органов брюшной полости.

Как правило, незначительные спайки сопровождают любую полостную операцию и никак себя не проявляют. В тяжелых случаях (спаечная больезнь) они нарушают работу кишечника и сопровождаются болями в животе. Если спайки образуются на маточных трубах, стоит опасаться внематочных беременностей. Подробнее о внематочной беременности→

Обнаружить до родов спайки брюшной полости можно либо с помощью лапароскопии, либо на осмотре у опытного специалиста, ультразвуковое исследование их не показывает.

Лечение. Для того, чтобы избежать образования спаек необходимо сразу же после родов или как можно ближе к ним проходить физиопроцедуры и заниматься специальной гимнастикой. Кроме того, избавиться от спаек помогает лечение пиявками, и, судя по отзывам – это наиболее эффективный метод. В крайнем случае назначают лапароскопию, но это опять же операция, а значит после нее возможно образование новых спаек.

3. Эндометрит — воспалительный процесс в полости матки. Возникает в результате ее контакта с воздухом, и попадания из него болезнетворных микроорганизмов. Заболевание может проявиться как в первый день после операции, так и спустя неделю. Для него характерны следующие симптомы:

  • болезненность матки и низа живота;
  • повышение температуры от 37 до 39 градусов;
  • слабость, озноб;
  • нарушения сна и аппетита;
  • учащение пульса;
  • бурые или с примесью гноя выделения.

Некоторые формы эндометрита после кесарева сечения протекают практически бессимптомно и определяются только анализом крови. Также выявить это осложнение можно на осмотре у гинеколога или УЗИ.

Для предупреждения воспаления после кесарева сечения назначают курс антибиотиков.

Осложнения могут возникнуть практически сразу после операции кесарева сечения или же спустя продолжительное время – в течение нескольких лет. В связи с этим они подразделяются на ранние и поздние.

1. Кровотечения и гематомы. Возникают в том случае, если шов наложен неправильно, не достаточно хорошо ушиты кровеносные сосуды. Обычно кровотечения возникают, если шов потревожить, например, при обработке и смене повязки.

2. Гнойно-восполитеные явления. Нередко из-за недостаточного ухода или проникновения инфекции швы воспаляются, проявляется это следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • покраснение шва;
  • отек;
  • гнойные или кровянисты выделения из шва после кесарева сечения.

Сначала шов покраснеет и немного припухнет, если вовремя заметить это и начать антибактериальное лечение (таблетки, мази) осложнение на этом и закончится. Однако, если протянуть время или заниматься безуспешным самолечением, вероятнее всего, шов нагноится и потребуется уже хирургическое вмешательство.

3. Расхождение шва. Осложнение встречается довольно редко и выражается в том, что разрез немного расходится в разные стороны. Обычно это происходит на 7-10 сутки после операции, именно в этот срок снимаются лигатуры (нити). Причиной может быть протекающая бессимптомно инфекция из-за которой ткани плохо срастаются, либо женщина поднимала большой вес (большим весом в данном случае считается все, что тяжелее 4_х килограмм).

1. Лигатурные свищи – это воспалительный процесс вокруг лигатуры – нити, которой сшиты кровеносные сосуды. Как правило, свищ образуется там, где лигатура инфицирована или организм просто отторгает шовные материалы.

Воспаление может формироваться месяцами и представляет собой небольшое уплотнение. Оно может быть горячим, болезненным, покрасневшим, так же как и небольшой участок шва вокруг свища. Из небольшого отверстия в уплотнении периодически может течь гной.

Бывает так: лигатура выходит вместе с гноем, однако ждать, когда это произойдет чревато развитием абсцесса. Поверхностное лечение в данном случае безрезультатно. Свищ не исчезнет до тех пор, пока лигатура не будет удалена окончательно. А это может сделать только врач. В том случае, когда свищей несколько, проводится рассечение шва и повторное его наложение.

Это довольно грозное осложнение, но если женщина заметила его на ранних сроках – справится с лигатурным свищом не сложно. Главное, внимательно следить за швами после кесарева сечения в течение нескольких лет после операции.

2. Грыжа. Довольно редкое осложнение. Возникает в основном при продольном разрезе или нескольких беременностях и операциях подряд (дети-погодки).

3. Келоидный рубец. Осложнение представляет собой косметический дефект, никакой угрозы для здоровья или ощущения дискомфорта оно не несет.

Рубец возникает в результате нарастания ткани и представляет собой широкий неровный шрам. В большинстве случаев его появление объясняется особенностями кожи. Однако не стоит расстраиваться, если вам «посчастливилось» стать обладательницей келоидного рубца после кесарева сечения. Его можно сделать практически незаметным. Существует несколько методов:

  • консервативные: лазер, гормоны, крио-воздействие жидким азотом, мази и крема, ультразвуковая терапия;
  • хирургические: иссечение рубца (не очень эффективный метод, если учесть, что рубец образовался из-за особенностей покровных тканей).

Врач-дерматолог поможет определить какой метод более подойдет женщине.

Как видите, осложнения после операции самые разнообразные, причем частота их возникновения выше, нежели при естественных родах.

В качестве профилактики и раннего обнаружения осложнений необходимо тщательно следить за состоянием организма. Особенное внимание обращая на швы и выделения.

Нужно избегать непомерных физических нагрузок и понятия тяжестей, но при этом заниматься специальной гимнастикой и вести подвижный образ жизни, только без фанатизма.

А если вы заметили у себя какие-либо симптомы из перечисленных, немедленно обращайтесь к врачу. Как правило, осложнения после кесарева сечения, развиваются по нарастающей и могут привести к плачевным последствиям. К тому же легче всего они поддаются лечению в самом начале.

Максимально подробно осложнения, а также плюсы, минусы и и технику выполнения анестезии при кесаревом сечении мы рассматривали в соответствующей статье, ссылку на нее вы найдете в конце данной статьи, сейчас же просто перечислим возможные осложнения.

  • угнетение мышечной, нервной и дыхательной активности малыша, вследствие воздействия препаратов, вплоть до развития гипоксическо-ишемической энцефалопатии;
  • осложнения у мамы со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • травмы горла и кашель после введения трахейной трубки;
  • аспирация – проникновение желудочного сока в дыхательную систему, возможны тяжелые последствия.
  • резкое падение уровня артериального давления у мамы, в связи с этим у ребенка возникает следующее осложнение;
  • гипоксия, или кислородное голодание;
  • неврологические осложнения у мамы: боль в голове и спине. Анестезиологи отмечают, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении боль в голове отмечается чаще, но менее интенсивная, нежели при эпидуральной анестезии;
  • отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток. Это возможно при случайном повреждении вен в эпидуральном пространстве при эпидуральной анестезии;
  • спинальный блок – сильные боли, связанные с тем, что при проколе твердой оболочки спинного мозга в спинномозговую жидкость попадают большие дозы анестетиков. Как правило, это осложнение наблюдается при использовании эпидуральной анестезии, когда пункция оболочки сделана ошибочно, в результате чего у женщины может произойти остановка дыхания и сердцебиения, если помощь не оказана вовремя.
  • угнетение активности малыша, вследствие воздействия препаратов.

Кесарево сечение хоть и отработанная, но все-таки сложная полостная операция, в которой чувствуют не один, а два организма: мама и малыш. Как и при любом хирургическом вмешательстве здесь возможны осложнения различной степени.

К сожалению, мы не можем заранее предугадать, как поведет себя организм роженицы, какие дополнительные факторы возникнут во время операции и как будет проходить восстановление. Но в наших силах изучить информацию по этому вопросу, знать какие осложнения бывают после кесарева и внимательно следить за своим состоянием, чтобы вовремя распознать и обратиться за помощью.

источник

Роды для женщины сами по себе большой стресс и невероятная нагрузка для организма, после которой даже при благополучном исходе женскому организму предстоит восстанавливаться около 2-х месяцев. Но, к сожалению, статистика говорит о том, что почти у 40% женщин после родов сталкиваются с различными осложнениями, из которых наиболее распространенными являются: послеродовые кровотечения, (замедленное обратное развитие) матки, а также послеродовой эндометрит, при котором воспаляется слизистая оболочка матки.

Воспаление матки после родов, или послеродовой эндометрит, может появиться по разным причинам. Это кесарево сечение, или затяжные роды, родовая травма матери или длительный безводный период, нарушение асептики или антисептики. Условия для развития эндометрита создает и предлежание плаценты, приводящее иногда к кровотечению.

Эндометрит возникает на 2-4 день после родов. По своему течению, воспаление слизистой оболочки матки может иметь легкую, среднюю, а также тяжелую форму заболевания. Часто встречаются абортивные и стертые формы.

При воспалении матки после родов, на 6-12 сутки появляется температура более 38 градусов, и учащенный пульс. Матка в это время увеличена и болезненна. Все послеродовые 12 дней остаются кровяными. Иногда развивается лохиометра, проявляющаяся в задержке выделений в матке. При тяжелых формах воспаления может наблюдаться гнойно-резорбтивная лихорадка, с появлением головной боли, слабости, нарушением сна. Все это сопровождается болями в матке и гнойными лохиями с ихорозным запахом. Наблюдается переход лохиометра в пиометру. Нередко у больных развивается анемия.

В любом случае, при диагностике воспаления матки после родов, нужна комплексная терапия. Самое главное сразу же направить максимальное воздействие на матку, как очаг инфекции. Необходимо провести выскабливание выделений кюреткой или вакуум-аспирацию. При обильных выделениях можно провести расширение цервикального канала, чтобы был отток гноя, а также промывание маточной полости растворами антибиотиков и антисептиков, чтобы уменьшилось всасывание токсинов и продуктов распада. Сейчас предлагается современное лечение послеродового эндометрита, который называется «ферментативный кюретаж», заключающийся в обработке стенок матки ферментами, которые способны растворять омертвевшие ткани.

Основным же лечением, когда происходит воспаление матки после родов, остается антибактериальная терапия, с комбинацией 2-3 антибиотиков с максимальными дозами, которые вводятся в виде инъекций. Вопрос о кормлении грудью в этом случае решается строго индивидуально. Кроме антибактериальной терапии проводят и другие мероприятия, когда внутривенно вводят лекарственные жидкости, используя озонированные растворы.

Даже естественные роды являются достаточно непростым испытанием для женщины, а возникающие после кесарева сечения осложнения способны еще омрачить этот важный для каждой женщины период. Помимо мощной гормональной перестройки, оказывающей влияние на психоэмоциональное состояние женщины, операция может иметь различные последствия, негативно влияющие на состояние, как матери, так и ребенка.

Осложнения после кесарева сечения могут быть вызваны исходным состоянием здоровья женщины (чаще всего – наличием воспалительных заболеваний органов половой системы). Также они могут возникнуть в результате проведения операции, что зависит от:

  • Выбора рационального метода и техники выполнения операции;
  • Качества шовного материала;
  • Адекватности антибактериальной терапии;
  • Рациональности ведения послеоперационного периода.

Врачи различают осложнения, которые возникают непосредственно после операции, и более поздние последствия кесарева сечения. К ранним осложнениям после кесарева сечения относятся:

  • Гематомы и кровотечения, возникающие при неправильно наложенном шве, повреждении шва при послеоперационной обработке и некачественно ушитых кровеносных сосудах;
  • Гнойно-воспалительные явления в области шва. Эти осложнения характеризуются повышением температуры тела, покраснением, отеками и гнойными выделениями из шва;
  • Расхождение шва из-за бессистемно протекающего инфекционного процесса. Это осложнение после кесарева сечения встречается нечасто , в большинстве случаев – после поднятия большого веса или проблем со срастанием тканей.

К поздним осложнениям после оперативных родов относят:

  • Лигатурные свищи (воспалительный процесс вокруг нити, сшивающей кровеносные сосуды). Воспаление может протекать достаточно длительно и вызывать боль. Оптимально – не затягивать лечение, а обратиться за помощью к врачу, что поможет избежать значительных последствий;
  • Грыжа, возникающая при продольном разрезе или в случаях, когда проходило несколько операций за непродолжительный период (дети-погодки);
  • Отеки после кесарева сечения. Повышенная отечность и потливость, как правило, чаще всего возникают у женщин, у которых эти симптомы наблюдались и во время беременности;
  • Келоидный рубец, который относится к косметическим дефектам, не представляющим угрозы здоровью.

Все осложнения после кесарева сечения можно условно разделить на 3 группы. К ним относятся осложнения, которые:

  • Затрагивают внутренние органы;
  • Связаны с операционным швом;
  • Вызваны анестезией.

Чтобы снизить возможность развития осложнений, вызванных заражением вирусами, микоплазмами и хламидиями после проведения операции применяют высокоэффективные антибиотики, имеющие широкий спектр действия. Это позволяет значительно снизить процент возникновения температуры после кесарева сечения, а также ускоряет процесс заживления тканей.

Антибиотики вводят во время операции сразу после пересечения пуповины, что уменьшает их отрицательное воздействие на ребенка. Если операция прошла без осложнений, в дальнейшем их не применяют или назначают коротким курсом, поскольку они поступают ребенку через молоко матери.

Читайте также:  Для чего придумали кесарево сечение

Наблюдающиеся после кесарева сечения боли могут быть вызваны различными причинами. Поэтому первые сутки после операции женщина находится под наблюдением врачей в палате интенсивной терапии. В это время проводится терапия, необходимая для снижения вероятности развития осложнений: обезболивание, адекватное восполнение кровопотери, поддержание дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Кровотечение после кесарева сечения – одно из наиболее серьезных осложнений, возникающих в первые часы после операции. Это связано с нарушениями сократительной способности матки из-за операционной травмы и действия анестезии. Чтобы усилить сокращение мышц матки вводят окситоцин или метилэргометрин. Считается нормальным на протяжении первой недели после операции обильные кровянистые выделения до 500 мл в день. Их количество может увеличиваться при пальпации живота, ходьбе и кормлении грудью – в этих случаях матка лучше сокращается и изгоняет содержимое наружу. Процесс восстановления слизистой матки обычно завершается через 6-8 недель.

При резких изменениях характера кровотечения после кесарева сечения необходимо обратиться к врачу. К довольно опасным симптомам относятся:

  • Изменение запаха выделений. Если они становятся гнойными и сильно выраженными, это может свидетельствовать о начале воспалительных процессов внутренней поверхности матки. Температура после кесарева сечения, боли в животе и ухудшение самочувствия также являются симптомами развития эндометрита ;
  • Резкое увеличение объема кровянистых выделений. Этот симптом возникает из-за шва на матке, который не позволяет ей полностью сокращаться. При сильном кровотечении необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу;
  • Резкое прекращение кровянистых выделений. Основная причина развития этого симптома – загиб матки кзади. Вызванный застой оттока лохий из полости матки может стать причиной развития эндометрита;
  • Зуд во влагалище и творожистые выделения чаще всего указывают на развитие связанного с применением антибиотиков кандидозного кольпита.

Болевые ощущения после операции могут быть вызваны различными причинами, а также могут иметь различную выраженность и продолжительность, что во многом определяется тем, насколько благополучно прошла операция.

Боли после кесарева сечения в горле, а также тошнота и рвота связаны с применением анестезии. На протяжении первых нескольких суток для уменьшения выраженности болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики.

Жалобы на то, что болит живот после кесарева сечения, могут быть связаны как с операционной травмой, так и свидетельствовать о развивающемся воспалении. Кроме того, операционная травма вызывает снижение перистальтики кишечника и способствует развитию пареза. Задержка газов и вздутие живота может привести к инфицированию брюшины и образованию спаек.

Болеть живот после кесарева сечения может и из-за того, что в матке остались кусочки плаценты и сгустки крови. Если боль сопровождается высокой температурой и изменением запаха выделений, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Отеки после кесарева сечения чаще всего возникают при существующей предрасположенности. Чтобы уменьшить их выраженность необходимо не забывать об отдыхе, диете, способствующей разжижению крови, и различных процедурах – ванночках и массажах.

Восстановление после кесарева сечения проходит несколько длительнее, чем после естественных родов. Однако при соблюдении рекомендаций врача этот период может пройти без особых осложнений, что позволит матери полноценно ухаживать за своим малышом.

Роды – тяжелое испытание для женского организма, вознаграждаемое появлением ребенка. И когда, казалось бы, все мучительное позади, может возникнуть еще одна проблема. Воспаление матки после родов способно отодвинуть на второй план семейные радости, ведь оно требует немедленного внимания и лечения.

Главный женский орган имеет три слоя. Подвергнуться воспалению может один из них либо все сразу. На пустом месте процесс не возникает, для его запуска нужны несколько обстоятельств. Роды – один из провоцирующих факторов, но не у всех женщин матка воспаляется после них.

Осложнение возникает, когда:

  • В процессе родовспоможения медиками были нарушены правила антисептики и асептики. В стерильную матку попадают микроорганизмы, для которых кровь и слизь являются благоприятной средой.
  • Внутренние половые органы были травмированы. Подобное случается и при естественных родах, неизбежным становится при проведении кесарева сечения.
  • Роды проходили трудно, с длительным безводным периодом. В этом случае между раскрытием плодных оболочек и появлением младенца проходит более 6 часов. За это время бактерии успевают захватить полость матки.
  • Роды сопровождались кровотечением, как это бывает, например, при предлежании плаценты. В данном случае присутствует сразу набор благоприятных для воспаления факторов.
  • После завершения процесса родов на внутренних стенках матки остались ткани плаценты. Если их вовремя не обнаружить и не убрать, они могут начать разлагаться.
  • В начальном послеродовом периоде женщина слишком рано начала жить половой жизнью. Даже при абсолютном здоровье партнера воспаление в матке неизбежно.

Если роды прошли с нарушениями правил ведения, или возникли непредвиденные провоцирующие обстоятельства, воспаление может развиться сразу. Уже на вторые-четвертые сутки у 40% женщин обнаруживается ухудшение самочувствия.

В целом, воспаление матки после родов симптомы проявляет такие:

  • поднимается температуры тела до 38 градусов;
  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • боль в животе не снижается, как это бывает в норме;
  • орган не стремится к уменьшению величины, оставаясь шарообразным;
  • количество крови в выделениях остается на одном уровне, хотя в норме должно снижаться;
  • может наблюдаться уменьшение объема выводимых лохий, появление резкого запаха от них.

К перечисленному у некоторых добавляются и иные проявления. Признаки воспаления матки после родов тем выраженнее, чем острее процесс и большее количество слоев органа им поражены:

  • боли из периодически беспокоящих превращаются в постоянные, отдают в поясницу;
  • начинается интоксикация, лишающая аппетита, но вызывающая упадок сил, тошноту, головные боли, озноб;
  • матка плохо сокращается, что очевидно по расположению ее дна (уровень выше, чем должен быть на данном этапе);
  • уровень лейкоцитов в крови и СОЭ растут, а концентрация гемоглобина понижается.

У некоторых женщин признаки начавшегося воспаления имеют настолько слабовыраженный характер, что их принимают за проявления обычного восстановления после родов, усталость, простуду.

Подсказать, что оно идет неблагополучно, могут якобы беспричинные скачки температуры, которую в этом периоде следует измерять ежедневно. Если долго не придавать им значения, не обращаться за помощью, легко заполучить хроническое воспаление с развитием спаек в малом тазу.

Воспалительный процесс обнаруживается по характерным для него признакам. Но для терапии необходимо выявить причину его возникновения, а также тип возбудителя. Поэтому, кроме осмотра и опроса новоиспеченной мамочки, используют следующие методы:

  • Общий анализ крови, выявляющий уровень лейкоцитов. Важно также количество гемоглобина, так как его резкое снижение тоже свидетельствует о воспалительном процессе.
  • УЗИ органов малого таза, чтобы иметь представление о задержавшихся в полости матки частичек плаценты, а также состоянии яичников и фаллопиевых труб. Иногда воспаление может захватить и их. Орган при этой патологии остается увеличенным в размере, плотным и напряженным.
  • Исследование мазков из влагалища на инфекции, бакпосев и цитологию.
  • В редких случаях при неясностях с определением диагноза, когда воспаление развивается не в роддоме, имеет стертые признаки, возможно назначение гистероскопии матки. С помощью аппаратуры не только осматривают внутреннюю полость органа, но и берут частицы тканей на гистологию.

Воспаление матки после родов лечение должно иметь по разным направлениям:

  • уничтожение инфекционного агента;
  • устранение процесса воспаления;
  • подавление проявлений заболевания для нормализации самочувствия;
  • борьба с интоксикацией;
  • наращивание общего иммунитета.

Все это можно осуществить только в стационаре, используя комплекс препаратов и методов:

  • Антибиотикотерапию. Лекарства из этого ряда выбирают на основе соответствующего анализа. Чтобы побороть инфекцию, используют комбинацию антибиотиков, например, «Амоксициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим» вместе с «Метронидазолом». Их вводят внутривенно и внутримышечно.
  • Противовоспалительное лечение. Оно обеспечивается приемом «Аспирина», «Ибупрофена», «Диклофенака», которые также дают обезболивающий эффект.
  • Расширение цервикального канала для облегчения вывода наружу выделений. Манипуляция делается при лохиометре. В любом случае необходимо и местное устранение инфекции с помощью обильного орошения полости матки охлажденными антисептическими и антибактериальными растворами.
  • Обработку стенок органа ферментами , растворяющими задержавшиеся на них частички плаценты. Если такой возможности нет, проводят традиционный кюретаж.
  • Стимуляцию кровообращения и избавление организма от токсинов. Для этого женщине вводят с помощью капельниц раствор глюкозы или физиологический.
  • Насыщение тканей кислородом. Процесс осуществляется с помощью гипербарической оксигенации (если клиника обладает такими возможностями), то есть женщина дышит в специальной камере составом с увеличенным содержанием этого компонента. Процедура помогает заживлению тканей, выведению токсинов, если проделать несколько сеансов. В отсутствие этих возможностей аналогичный эффект дает прием препаратов «Актовегин», «Тивортин».
  • Стимуляцию иммунитета. Подтолкнуть защитные силы организма к активности можно с помощью препаратов «Виферон», «Иммунал», «Интераль». Понадобятся и витамины A, E, C, фолиевая кислота, рутин.

Беременность и роды — сложные физиологические процессы. Но большинство женщин в ожидании малыша имеют представление о том, что им предстоит пережить в ближайшее время. Сейчас не составляет труда найти информацию о том, как развивается ребенок в утробе матери по неделям, что делать для благополучного протекания беременности, как правильно подготовиться к родам. Подготовка к встрече с маленьким человечком так захватывает будущую маму, что вопросы собственного здоровья отступают на второй план или вовсе не попадают в поле ее интересов. Между тем, очень важно представлять себе, какие бывают осложнения после родов и факторы, предрасполагающие к их возникновению.

Процесс родов происходит двумя способами: через естественные родовые пути и с помощью операции кесарева сечения. Роды представляют собой мощный стресс для организма, способный запустить патологические процессы. Однако в норме организм женщины надежно защищен иммунной и гормональной системами. Предпосылками для возникновения осложнений после родов служат:

Осложненный акушерско-гинекологический анамнез

Внутриутробная инфекция плода

Наличие половых инфекций у роженицы (кандидоз, хламидиоз, герпес)

Местные осложнения: эндометрит, изъязвление, мастит;

Генерализованные: акушерский перитонит, сепсис.

Поверхностное поражение слизистой оболочки промежности, влагалища или шейки матки. Для лечения данного осложнения, возникающего после родов, советуют принимать воздушные ванны, оставляя поверхность раны максимально открытой. Это способствует подсушиванию и более скорому заживлению язвы. Если рана стала нагнаиваться, ее следует несколько раз в день промывать антисептиком (фурациллин). При повреждении слизистой влагалища и шейки матки выполняют обеззараживающие спринцовки. В случае распространения патологического процесса обращение к врачу строго обязательно, так как риск генерализации процесса значительно повышается.

Представляет собой воспаление слизистой матки.

Эндометрит легкой степени развивается спустя 1-2 недели после родов. Наблюдается умеренное повышение температуры до 38—38,5°С. Общее самочувствие родильницы сильно не страдает. Женщина жалуется на длительные кровянистые выделения (лохии). В анализе крови о воспалительном процессе говорит ускорение СОЭ до 35мм/ч, умеренное повышение лейкоцитов.

Тяжелый эндометрит начинается гораздо раньше — через 2-3 дня после родов. Температура тела повышается до 39°С, отмечается слабость, вялость и потеря аппетита. Матка при этом резко болезненна: женщина ощущает тянущую боль внизу живота, которая значительно усиливается при попытках врача пропальпировать органы малого таза. Выделения из половых путей становятся гнойными, с резким неприятным запахом.

Особую форму представляет эндометрит на фоне проведенного кесарева сечения. Заболевание является частым осложнением при данном виде родоразрешения.

УЗИ органов малого таза является «золотым стандартом» в диагностике эндометрита. Метод позволяет оценить

Размеры матки и их соответствие нормам данного периода;

Наличие кровяных и гнойных сгустков в полости матки, фрагментов последа;

Толщину эндометрия и его равномерность;

Состоятельность швов после кесарева сечения.

Лечение зависит от степени заболевания, количества патологического содержимого в полости матки, а также от того, практикует ли женщина на момент терапии грудное вскармливание. В последнем случае врач постарается подобрать более щадящий вариант лечения, который не отразится на лактации: введение тампонов с мазью Вишневского, внутримышечные инъекции алое, физиолечение на область проекции матки. Чаще всего, этого комплекса достаточно, но только в случае легкого течения эндометрита.

При тяжелой степени заболевания применение антибиотиков обязательно, не зависимо от того, кормит ли женщина грудью или нет. Здоровье матери в приоритете. В настоящее время существуют противомикробные препараты, допустимые к применению и в период грудного вскармливания. Поэтому мамочке не придется отнимать малыша от груди на время лечения.

Может потребоваться проведение промывания полости матки антисептическим раствором. Процедуру проводят под обезболиванием.

С целью восстановления иммунитета назначают курс иммуностимуляторов и иммуномодуляторов и комплекс витаминов С и группы В.

Это воспаление молочной железы. Основой для возникновения мастита служит лактостаз — застой молока у кормящей женщины. Это осложнение после родов бывает одно- и двусторонний. Пораженная грудь болезненна, увеличенная, твердая и горячая на ощупь. При этом возможно повышение температуры тела до 38,5°С, озноб, слабость. В запущенных случаях процесс может перейти на подмышечные лимфоузлы: они воспаляются, увеличиваются в размере и становятся болезненными.

УЗИ молочной железы позволяет подтвердить диагноз.

При мастите назначается прием антибиотиков, бактериофагов, препараты для коррекции иммунитета, в тяжелых случаях — гормональные противовоспалительные средства. Лечение дополняют методы физиотерапии: УФ-лечение, ультразвук, компрессы. Когда воспаление молочной железы переходит в гнойную стадию, требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше оно проведено, тем меньше риск распространения инфекции на другие участки груди.

Мнение врачей по поводу продолжения грудного вскармливания во время заболевания разделились. Все же лучше на период лечения временно прекратить кормление и сцеживать застоявшееся молоко. Затем провести анализ молока на стерильность и, в случае положительного результата, возобновить вскармливание грудью. Это делается с целью профилактики инфицирования младенца.

В норме кровь представляет собой стерильную жидкость. В случае генерализации процесса происходит инфицирование крови и распространение с ее током микроорганизмов по всему телу. Это грозное осложнение с возможным летальным исходом.

Наличие первичного очага — любой местный воспалительный процесс может стать причиной сепсиса при несвоевременном лечении или истощении иммунной системы;

Обнаружение патологических микроорганизмов в крови.

Сознание родильницы может быть нарушено от вялости и заторможенности до состояния прекомы. Наблюдаются тахикардия, учащение дыхания, снижение частоты и количества мочеиспускания, посинение или бледность кожных покровов, снижение артериального давления.

Принципом лечения сепсиса является успешная терапия первичного воспалительного очага (матка, молочная железа). Лечение проводят, назначая сильные антибиотики, инфузионную терапию, антигистаминные препараты, гормональные противовоспалительные средства.

Антибиотики применяются в течение 2-3 недель, подбираются по чувствительности к тому микроорганизму, который обнаружен в крови пациентки. Возможно одновременное назначение двух-трех препаратов.

Характеризуется воспалением брюшины. Перитонит является следствием локализованного патологического процесса: может развиться на основе эндометрита или после операции кесарева сечения. В этих случаях в матке создается благоприятная среда для микроорганизмов: незажившая раневая поверхность, расширенные сосуды, сгустки крови. Так как после родов в органах малого таза кровоснабжение усилено, микробы быстро разносятся током крови. Поэтому в последние годы ставшее модным кесарево сечение получило строгие показания для проведения.

Симптоматика перитонита яркая и развивается за 2-3 дня. Характерны: повышение температуры тела, жажда, сухость слизистых, слабость, тахикардия, резкое напряжение мышц живота при попытке прикосновения. Позже присоединяются рвота, жидкий стул. В общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов.

В легких случаях проводят комплексное противомикробное лечение. Если состояние ухудшается, может потребоваться оперативное вмешательство различного объема в зависимости от поражения органов: удаление матки и придатков с труб; дренирование полости живота и вливание растворов антибиотиков.

Какими бывают осложнения после родов должна знать любая женщина, готовящаяся к рождению ребенка. Эти знания заставят ее более трепетно отнестись к своему здоровью, пролечить возможные заболевания и инфекции, если таковые имеются, то есть вовремя провести профилактику осложнений, которые могут быть после родов.

Беременность и рождение ребенка – самый прекрасный и счастливый период в жизни женщины. Но не у всех он протекает безоблачно. У кого-то могут возникнуть проблемы с вынашиванием плода, а другие по истечении срока беременности сталкиваются с тем, что не могут родить самостоятельно, в результате чего врачам приходится прибегать к операции, называемой кесаревым сечением. Но на этом все беды не заканчиваются. Часто возникающей проблемой являются и спайки после кесарева сечения, которые впоследствии заметно омрачают радость, связанную с появлением на свет новой жизни.

Спайки после кесарева сечения – это не что иное, как рубцовая ткань, образующаяся на месте «работы» скальпеля хирурга. К слову, образование спаек свойственно не только кесареву сечению. Появление спаек на теле — это обычный физиологический процесс, развивающийся после любых полостных операций и являющийся одним из самых распространенных осложнений после кесарева сечения.

Образование спаек, по мнению врачей, связано с защитными функциями организма. Таким образом он защищает себя от попадания инфекции внутрь и распространения ее в брюшной полости через открытые раны, образовавшиеся вследствие нарушения во время проведения операции целостности различных тканей и органов. Именно защитная реакция организма и лежит в основе патогенеза развития спаечного процесса.

На самих рубцах никогда не отмечается развитие гнойно-воспалительных процессов. Они же (спайки) предохраняют от такой участи и всю брюшную полость. И все бы ничего, если бы эти самые спайки не являлись причиной сращивания петель кишечника с близлежащими органами, что впоследствии может существенно усложнить жизнь новоиспеченной матери.

Если хорошенько подумать, то ничего в нашем безграничном мире не появляется просто так. Всему есть своя причина. Так и в случае с образованием спаек после операции кесарева сечения. Их появлению способствовали некоторые причины, вовремя исключив которые, можно избежать неприятных последствий.

Врачи склоняются к тому, что основной и наиболее часто встречающейся причиной образования спаек после кесарева сечения является все же недостаточная физическая активность женщин после проведенной операции. Малоподвижный образ жизни молодых мамочек может быть связан с тем, что организм зачастую достаточно медленно приходит в себя после тяжелых родов. Ограничению активности способствует и боязнь расхождения послеоперационных швов, болезненность внизу живота при активных движениях, вегетативные нарушения вследствие гормонального дисбаланса, возникшего в период беременности.

Образование спаек и склеивание органов брюшной полости могут спровоцировать воспалительные процессы в брюшине. При кесаревом сечении образование спаек отмечается как раз в районе малого таза, где зачастую и «гнездятся» очаги воспаления.

Появление спаек иногда является следствием неправильного проведения самой операции кесарева сечения. Тогда виной всему становится отсутствие профессионализма у хирурга или халатные действия со стороны ассистентов и медперсонала. Неаккуратный шов или «нечаянно» забытый в брюшной полости инвентарь также становятся довольно частой и серьезной причиной развития спаечного процесса.

В принципе, и малоподвижный способ жизни, и развитие воспалительных процессов в органах малого таза, и некомпетентность персонала, производящего хирургическое вмешательство, являются всего лишь факторами риска появления спаек в послеоперационный период, которых можно избежать, если отнестись к своему здоровью (и здоровью других людей) более внимательно.

Спайками называют образования из соединительной ткани организма. Их формирование можно диагностировать уже в первые 12 часов после оперативного вмешательства, проводимого на брюшной полости. Это связано с выделением в течение 3 последующих за операцией дней раневого эксудата, содержащего разнообразные клеточные структуры, и жидкой фракции крови, содержащей фибриноген (бесцветный белок в составе плазмы крови, вырабатываемый печенью). Именно из последнего и формируются нити, которые ложатся на поверхность брюшины и органов внутри брюшной полости.

Фибриноген стимулирует выработку фибробластов, которые в свою очередь синтезируют коллаген, являющийся основой спаечной ткани. Заканчивается формирование спаек в течение ближайших 2-4 недель.

Воспалительные процессы в свою очередь также активно участвуют в образовании спаечной ткани. Ведь в самом процессе воспаления задействованы не только лейкоциты, но и множество других клеток, среди которых можно выделить вышеупомянутые фибробласты с их способностью стимулировать процессы полиферации и регенерации тканей. Таким образом создаются все условия для появления рубцовых образований из соединительной ткани.

Согласно статистике самыми распространенными считаются спайки на яичниках после кесарева сечения. Увеличению количества случаев их образования способствует стремительный рост числа воспалительных заболеваний яичников, в частности инфекционной природы. Диагностировать их не всегда удается вовремя, да и женщины не спешат бежать с этой проблемой к гинекологу, не задумываясь о том, что этим неоправданно подвергают себя риску развития патологий, приводящих к бесплодию.

Что касается причин, по которым могут образовываться спайки после кесарева сечения, то первое место в «рейтинге популярности» можно присвоить именно оперативному вмешательству и его последствиям, а различные воспалительные процессы займут «почетное» второе место.

Несмотря на то, что формироваться спайки начинают уже в первые часы после операции, о их существовании большинство женщин не подозревают долгое время. Особенно это касается спаек после кесарева сечения, ведь новоиспеченным мамам иногда некогда в гору глянуть, не то, чтобы прислушиваться к своим ощущениям. Все мысли у женщин в послеродовом периоде нацелены именно на их драгоценного малыша, вытесняя забоы о своем здоровье.

Первыми признаками образования спаек считаются неприятные боли, локализующиеся преимущественно внизу живота. Боли при спайках после кесарева сечения отличаются от подобной симптоматики при перитоните или воспалении слепой кишки (аппендицита). Они имеют тянущий характер. Иногда их сопровождает чувство распирания, как при вздутии кишечника. Эти симптомы, как и избыточное газообразование, чаще всего относят к неправильному питанию или к употреблению несвежих продуктов.

Ситуацию накаляют появившиеся проблемы со стулом, который становится либо частым и жидким (понос), либо осуществляется редко и с трудом (запор). Женщина еще больше убеждается в том, что виной всему патологии ЖКТ, часто появляющиеся на фоне беременности, как одно из осложнений, даже не подозревая о росте соединительной ткани на месте проведенной в прошлом родовой операции.

Если спайки после кесарева сечения образовались на яичниках, боли внизу живота имеют тупой характер, не отличаясь особой интенсивностью. Им характерно завидное постоянство с локализацией на одной стороне живота, в связи с чем женщины принимают такие боли за длительный процесс заживления послеоперационного шва. Усиливаются болевые ощущения только во время месячных, что у кормящих матерей случается не скоро.

Иногда болевые ощущения распространяются и на область поясницы, сопровождаясь чувством тяжести в ней.

Но болевой синдром не является обязательным симптомом развивающегося спаечного процесса. Чаще всего образование спаек протекает без выраженной симптоматики. Газообразование и запоры списывают на кишечную непроходимость, не углубляясь в причины ее появления, а диарею относят к симптоматике пищевых отравлений или опять же связывают с последствиями временной непроходимости кишечника.

Читайте также:  Чувствуешь боль во время кесарево

Вопрос ребром ставится тогда, когда множественные попытки забеременеть во второй или третий раз остаются без ответа со стороны женского организма. Вот тут как раз и обнаруживаются последствия перенесенной когда-то операции. Оказывается, что спайки затрудняют выход яйцеклетки из яичника, препятствуя полноценной овуляции и оплодотворению яйцеклетки, либо провоцируют непроходимость маточных труб вследствие развития воспалительного процесса, либо же изменяют структуру самих репродуктивных органов.

Все это сопровождается нарушениями менструального цикла, снижением работоспособности, постоянной слабостью, скудными выделениями зеленоватого или желтого цвета иногда с кровянистыми жилками. Температура тела может подняться до субфебрильных величин (37-38 градусов) и держаться так очень долгое время, указывая на развивающийся патологический процесс. Такие симптомы нельзя оставлять без внимания, ведь они влекут за собой, помимо прочего, нарушения репродуктивной функции женского организма.

Боли при спайках после кесарева сечения и патологические выделения могут усиливаться при психоэмоциональных и физических нагрузках, повышенной активности и поднятии тяжелых предметов, во время полового акта и при переохлаждении области таза и поясницы, при месячных и в момент овуляции, при переполненном мочевом пузыре и в момент дефекации при опорожнении кишечника. На это тоже стоит обратить внимание в связи с вероятностью образования спаек после кесарева сечения.

Определить стадию развития спаечного процесса на глаз невозможно. Такую информацию можно получить лишь во время проведения диагностических исследований из данных лапароскопии.

Стадия распространения спаечной болезни определяется исходя из тяжести патологических изменений в работе органов, вовлеченных в данный процесс.

Итак, I стадия спаечного процесса характеризуется расположением спаек после кесарева сечения вокруг органов репродукции (маточной трубы и яичников) или других органов, расположенных в брюшной полости, но не оказывают влияния на их функционирование.

На II стадии процесса образования спаек на рубцах после кесарева сечения отмечается их распространение между одним из яичников и маточной трубой, включая и другие органы малого таза, что может препятствовать выходу яйцеклетки в маточную трубу.

III стадия спаечной болезни характеризуется развитием бесплодия. Спайки опутывают маточную трубу, вызывая ее непроходимость, и полностью блокируют захват яйцеклетки.

Существуют также 3 вида развития спаечного процесса после операционного вмешательства. Точнее, речь идет о формах, в которых может протекать болезнь, характеризующаяся образованием спаек после кесарева сечения.

Для острой формы спаечного процесса характерна выраженность симптомов кишечной непроходимости (острые и схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, нарушение стула), сопровождающихся повышением температуры до 38-39 градусов и частоты сердечных сокращений (пульса), слабостью, падением показателей АД, явлениями интоксикации.

Интермитирующая форма течения спаечной болезни встречается чаще, чем острая. Ей свойственны почти те же симптомы, но их интенсивность намного слабее. В большей мере по этой причине патология остается незамеченной, а недомогание списывают на проблемы с кишечником (симптоматика кишечной непроходимости выражена ярче других).

Для хронической формы спаечного процесса «нормой» является отсутствие всякой неприятной симптоматики. Изредка спаечная болезнь может напомнить о себе слабыми тянущими болями в нижней части живота, нарушениями пищеварения в виде периодически появляющихся запоров или диареи, снижением веса без каких-либо предпосылок к этому.

Вопрос о последствиях развития спаечного процесса после операции кесарева сечения остается открытым, поскольку ответ на него зависит от многих факторов. Например, от возраста пациентки, формы, в которой протекает болезнь, степени распространения количества и размера спаек.

Сами по себе спайки являются доброкачественными образованиями и не несут никакой опасности для здоровья, если только их формирование не влияет на работу других органов.

Самым распространенным осложнением, которое могут вызвать спайки после кесарева сечения, является снижение перильстатики кишечника и развитие кишечной непроходимости, ведущей к отравлению организма токсинами, образующимися во время застоя пищи в кишечнике.

Значительное повышение температуры при острой форме течения спаечной болезни и необходимость активно двигаться, ухаживая за малышом, могут дать осложнения на сердечно-сосудистую систему, вызвать развитие тахикардии и артериальной гипотензии.

Но самым страшным для женщин детородного возраста является диагноз «бесплодие». А ведь одной из наиболее распространенных причин наступления бесплодия у молодых женщин является именно образование спаек на яичниках или в области маточной трубы после перенесенной операции кесарева сечения, ограничивающих продвижение яйцеклетки в яичнике и ее захват маточной трубой.

Если говорить об опасных последствиях образования спаек, то к ним можно отнести развитие вторичного бесплодия, возникающего на фоне внематочной беременности. Если образование спаек затрагивает яичники и матку с маточными трубами, может возникнуть непредвиденная ситуация. Когда яйцеклетка, залетая в маточную трубу, после плодотворной встречи с «избранным» сперматозоидом не может попасть к месту назначения (в матку) из-за непроходимости маточной трубы, вызванной распространением спаечного процесса на эту область, развитие беременности происходит за пределами матки. А такое состояние является опасным не только для здоровья и способности к зачатию, но и для жизни самой женщины.

Какова вероятность развития внематочной беременности или бесплодия, ответить невозможно, пока не будет установлена степень распространения спаечного процесса. На вопрос, можно ли забеременеть при спайках после кесарева сечения, однозначного ответа также нет. Одно можно сказать точно, что спайки после кесарева сечения – это не приговор. Эффективное лечение, зачастую подразумевающее и повторное оперативное вмешательство, чаще всего позволяет восстановить проходимость маточных труб. Другое дело, если спаечный процесс послужил причиной нарушения функций репродуктивных органов, в результате чего наступило бесплодие. Самое главное – не допускать широкого распространения процесса, а в случае образования большого количества спаек как можно быстрее принимать меры к их нейтрализации.

Здесь существует 2 основных варианта развития событий. Либо образование спаек после кесарева сечения протекает со свойственной данному процессу симптоматикой, и женщина сама приходит в женскую консультацию за помощью, либо спаечная болезнь никак не дает о себе знать, и ее последствия обнаруживаются, когда встает вопрос о невозможности зачатия.

Существует и 3-й вариант, когда патологическое разрастание соединительной ткани в брюшной полости обнаруживается в результате профилактического гинекологического осмотра, чаще всего в связи с другими заболеваниями половой сферы. Да только регулярное обследование у гинеколога в силу разных причин является чуть ли не самой большой проблемой для большинства женщин, особенно для молодых мам, погруженных в заботы о своем малыше.

А ведь чем раньше будет выявлено образование спаек на внутренних органах, тем продуктивнее будет лечение патологии, и меньше вероятность наступления бесплодия, что особенно важно для молодых женщин, мечтающих еще не раз стать мамой.

Появление после кесарева сечения симптомов кишечной непроходимости, которых раньше не наблюдалось, уже должно послужить тревожным сигналом, и услышать его женщина может без помощи специалиста. Врачам в свою очередь тоже нужно отнестись к обследованию женщин, перенесших полостную операцию, с особым вниманием, при любых патологиях не исключая и параллельное развитие спаечной болезни.

Специфические анализы для выявления спаек после перенесенного кесарева сечения не проводятся. Тем не менее, традиционные лабораторные исследования крови и мазка из влагалища позволят врачу нарисовать полную картину здоровья половой сферы женщины. При этом появляется возможность выявить скрытые инфекционно-воспалительные процессы, определить возбудителя инфекции, и даже диагностировать такую опасную патологию, как дисплазия (в результате гистологического исследования мазка), чтобы вовремя начать их лечение параллельно с манипуляциями по нейтрализации негативного действия спаек.

Инструментальная диагностика позволяет дополнить картину болезни, но не все ее методы достаточно эффективны. Например, УЗИ и МРТ органов таза позволяют определить точное расположение новообразований, но не могут точно ответить на вопрос: это спайки или что-то другое.

Электрогастроэнтерография дает полную картину того, как работает ЖКТ, но не помогает точно определить причину, по которой возникла кишечная непроходимость. Ренгенография органов таза помогает выявить наличие воспалительного эксудата в брюшной полости, являющегося причиной образования спаек после кесарева сечения, а также определить, увеличено ли газообразование и есть ли вздутие кишечника.

Для определения нарушений в работе маточных труб и яичников в связи с вероятным развитием спаечной болезни используют метод гистеросальпингографии, который дает возможность увидеть патологические изменения в структуре органов и их работе, а также определить стадию развития спаечного процесса.

Но наиболее полную и точную информацию о проблеме можно получить лишь из результатов лапароскопии. Это не только эффективный метод инструментальной диагностики, позволяющий визуально с большой точностью определить наличие спаек и их расположение, оценить их размер, определить стадию развития спаечной болезни, но также и микрооперация (в небольшие разрезы вводится специальное оборудование с камерой), при помощи которой можно осуществить безотлагательное лечение патологии.

Для проведения дифференциальной диагностики большую роль играют сбор анамнеза пациентки, изучение ее жалоб и внешний осмотр, включающий пальпацию живота. Дело в том, что осмотр на кресле с применением зеркал, может ничего не рассказать о проблеме, зато при пальпации можно обнаружить нарушение подвижности матки или наличие инфильтрата (уплотнения, указывающего на образование довольно больших спаек) в области яичников и маточных труб.

Очень важно уточнить у пациентки, не было ли у нее предшествующих осмотру хирургических операций в области малого таза, насколько регулярны и болезненны менструации, нет ли болей во время полового акта, в каком месте ощущается болезненность, каков характер болей и другие вопросы, помогающие уточнить диагноз.

Лечение спаечной болезни может проводиться по двум направлениям: помощь в рассасывании спаек и снятии неприятных симптомов или повторное оперативное вмешательство с целью удаления спаек и предупреждения рецидивов. Консервативное лечение включает в себя использование медикаментозных средств и методов физиотерапии.

Среди медикаментозных средств, применяемых при спайках после кесарева сечения, выделяют 4 группы препаратов:

  • Препараты, способствующие рассасыванию спаек, благодаря растворению фибрина (фибринолитические средства: «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Трипсин», «Химопсин», «Лонгидаза», «Альтеплаза», «Актилизе» и др.)
  • Средства для противомикробной терапии (антибиотики: «Тетрациклин», «Цефазолин», «Вильпрафен», сульфаниламиды, например, «Фталазол» и др.)
  • Препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты: «Гепариновая мазь», «Кливарин», «Вафарин» и др.)
  • Лекарства, снимающие воспалительные процессы в области малого таза (противовоспалительные препараты: кортикостероиды, НПВС, блокаторы кальциевых каналов и др.).

Иногда в составе комплексного лечения в качестве общеукрепляющих средств могут быть назначены витамины, хотя весомой роли в борьбе со спаечной болезнью они не несут.

Когда речь идет о послеоперационных спайках, на первый план выходят препараты 1 группы, остальные препараты назначаются по необходимости, если параллельно со спаечным идет воспалительный процесс.

«Фибринолизин» обладает способностью расщеплять белковые нити фибрина, благодаря чему спайки становятся более рыхлыми и со временем рассасываются полностью.

Способ применения и дозы: вводится посредством капельницы в комплексе с натрия хлорид и гепарином. Дозировка 100-200 ЕД на 1 мл воды для инъекций. Доза «Гепарина» в 2 раза меньше, чем «Фибролизина».

Лечение препаратом проводится под строгим контролем показателей свертываемости крови.

Побочных эффектов у препарата немного: аллергические реакции, понижение АД, боли в животе и месте введения, кровотечения. Зато противопоказаний достаточно, и среди них: беременность, склонность к кровотечениям, гепатит, кормление грудью, язвенные поражения ЖКТ, поражения печени и др. Применять препарат можно не ранее, чем через 10 дней после операции.

«Трипсин» — один из наиболее часто применяемых препаратов с протиолитическим действием. Он относится в классу ферментных препаратов, способных расщеплять вязкий раневый эксудат и фибринозные образования, которыми и являются спайки после кесарева сечения.

В связи с данной проблемой препарат применяют в виде внутримышечных уколов или же местно, используя готовый раствор для смачивания тампонов, которые затем вводятся во влагалище. Тампон ставится на пару часов. Лучше это делать в вечернее время. Дозировка для в/м инъекций составляет 5-10 мг. Порошок разводят в растворе натрия хлорид или прокаина. Уколы делают 1 или 2 раза в день курсом от 6 до 15 инъекций.

Прием препарата может сопровождаться повышением частоты пульса, жаром, аллергическими проявлениями, болезненностью и покраснением в месте введения лекарства. Препарат не применяется для лечения пациентов с тяжелыми патологиями печени, почек и легких, сердечной недостаточностью, панкреатитом. А также в случае гиперчувствительности к препарату.

«Химопсин» — ферментный препарат для наружного применения, который при нанесении на ткани организма способствует удалению гнойных масс из ран и рассасыванию фибринозных образований, в том числе и послеоперационных спаек. Хорошие результаты дает на свежих ранах и не застаревших рубцах в качестве профилактического средства.

Выпускается в виде порошка, который перед применением смешивают с раствором прокаина или хлорида натрия (от 25 до 50 мг порошка на 10-50 мл раствора). Готовым раствором пропитывают салфетки и прикладывают к послеоперационному шву на 2-4 часа.

Побочных эффектов у препарата мало: небольшое повышение температуры или местные аллергические проявления. Не применяется при наличии раковых опухолей, выраженной сердечной недостаточности, изъязвлений на коже и кровоточащих ран.

«Лонгидаза» — не менее популярный препарат, чем «Трипсин». Удобен для использования при спайках на репродуктивных органах, что часто бывает после операции кесарева сечения, поскольку выпускается в виде свечей и порошка для приготовления лекарственного раствора. В показаниях к применению прямо указано, что он предназначен для профилактики и лечения спаечного процесса в малом тазу.

Порошок, как и в предыдущих случаях, разводят в хлориде натрия или прокаине. Дозировка для лечения спаек в малом тазу составляет 3000МЕ. Инъекции делают внутримышечно 1 раз в несколько дней (промежуток между уколами от 3 до 5 дней). Терапевтический курс от 10 до 15 уколов.

Для большего эффекта параллельно с инъекциями рекомендуется проводить лечение при помощи свечей, которые вводятся в задний проход или влагалище. Вводить свечи надо 1 раз в 3 дня курсом в 10 суппозиториев.

Из побочных эффектов, относящихся к обоим формам препарата, можно выделить лишь редкие аллергические реакции. При внутримышечном введении может наблюдаться болезненность и покраснение в месте укола.

Препарат имеет немного противопоказаний к применению. Это беременность, злокачественные опухоли, повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Для в/м введения препарата чуть больше ограничений: острые инфекционные болезни, кровотечения (легочное и глазное), почечная недостаточность.

Параллельно с приемом эффективных в каждом конкретном случае медикаментозных средств проводятся сеансы физиотерапии. Физиотерапевтическое лечение в данном случае включает в себя процедуры электрофореза с гиалуронидазой, лидазой и другими специфическими ферментными препаратами, электростимуляции тканей, парафиновых аппликаций, грязелечения, магнитной терапии в комплексе с лечебным массажем и специальными упражнениями, эффетивными при спаечной болезни.

Скажем прямо, избавиться от спаек на внутренних органах только при помощи рецептов народной медицины вряд ли удастся. Народное лечение, эффективное лишь в начале патологического процесса образования спаек (1 стадия спаечной болезни), может приостановить появление фибринозных образований путем активизации крове- и лимфообращения, что влияет на синтез и разрастание соединительной ткани.

  1. Самым доступным и эффективным народным средством считается отвар льняного семени. Сырье для него можно приобрести чуть ли не в любом продуктовом магазине. Семена льна проваривают в кипящей воде около 3-5 минут, процеживают. Отвар используют для тампонов: плотно скрученную в виде тампона марлю, окунают в теплый отвар, немного отжимают и вставляют во влагалище. Процедуру делают на ночь в течение недели. Эффективное средство при спайках на яичниках и маточных трубах.
  2. Если льняное семя заваривать в марле, то отвар можно использовать для тампонов, а слегка отжатое семя разровнять на кусочке марли, в которой оно варилось, и прикладывать в виде компрессов на живот в том месте, где предположительно расположены спайки. Процедуры надо делать раз в 3-4 дня. Курс лечения – 1 месяц.
  3. Для тампонов и спринцеваний можно использовать и настой корня бадана. Для настоя берется 30 г измельченного корня и заливается 175 г воды, температура которой должна равняться 60 градусам. Спустя 8 часов настой готов. Курс лечения – 1 месяц.
  4. Как аналог медикаментозного лечения посредством ферментов в народной медицине применяется терапия человеческой слюной – одним из самых сильных ферментных средств. Спайки после кесарева сечения не смогут устоять, если послеоперационные шрамы обильно смазывать утренней слюной.

При спаечной болезни определенный прогресс можно получить, практикуя лечение травами. Среди эффективных в этом плане трав можно выделить зверобой, шалфей, сабельник, семена расторопши и подорожника, марьин корень, алоэ. Из них делают настои, настойки на спирту и отвары, которые принимают внутрь, используют для спринцеваний или для наружного применения. Хороший эффект оказывают и настои из травяных сборов, которые употребляют внутрь в комплексе с традиционным медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. Такое лечение поможет справиться с болезнью и предотвратить рецидивы, что не всегда под силу оперативному лечению.

Гомеопатия также может внести весомый вклад в лечение спаек после кесарева сечения благодаря эффективным натуральным средствам, таким как Silicea (Силицея), Fluoricum acidum (Ацидум флюорикум), Calcarea fluorica (Калькарея флюорика), Graphites (Графит), Sanguinarinum nitricum (Сангвинариум нитрикум).

Первые 2 препарата считаются самыми эффективными в плане рассасывания спаек. Положительная динамика у пациенток после кесарева сечения наблюдается даже в запущенных случаях с застарелыми рубцами. Оба препарата являются натуральными неорганическими соединениями в виде гомеопатических гранул, которые принимают по 7 штук за раз. Гранулы держат под языком пока они полностью не растворяться. Кратность приема Силицеи – 3 раза в день, Ацидум флюорикум – 2 раза в сутки.

Калькарея флюорика тоже является эффективным средством при послеоперационных спайках, но, если есть возможность, свой выбор стоит остановить на первых двух препаратах, совместный прием которых дает очень хорошие результаты, помогая избежать операции и послеоперационных осложнений.

Еще одно неорганическое средство гомеопатии Графит особенно эффективно на начальной стадии образования спаек, когда в брюшной полости скапливается эксудат. В виде раствора препарат применяется трижды в день по 10 капель.

В самом начале лечения рецидивов спаечной болезни рекомендуется совместный прием препаратов в 6 разведении Графит (5 гранул утром) и Силицея (5 гранул вечером) длительное время.

А растительный гомеопатический препарат «Сангвинарикум нитрикум» в 6 разведении помогает распрощаться с надоедливыми тянущими болями внизу живота, причиной которых являются злосчастные спайки после кесарева сечения. Принимать его нужно утром и вечером по 5 гранул.

Гомеопатические препараты хороши тем, что практически не имеют противопоказаний, а их побочные эффекты ограничиваются аллергическими проявлениями на фоне непереносимости отдельных компонентов лекарства.

На первой стадии спаечной болезни оперативное вмешательство, как правило, не требуется, чего нельзя сказать о второй и третьей стадиях. Тут одними медикаментами и физиотерапией не обойтись. Если спайки мешают нормальной работе внутренних органов, на первый план выходит задача освобождения кишечника, яичников, матки и т.д. и восстановления нормального их функционирования путем повторной хирургической операции.

Как в случае диагностики, так и в плане лечения наиболее эффективным и менее травмирующим методом является лапароскопия. Во время диагностического обследования можно сразу же провести разделение и иссечение спаечной «паутины», как ее представляют измученные болями и дискомфортом женщины.

В настоящее время хирургические манипуляции по освобождению опутанных и «слипшихся» органов проводят 3 методами:

  • посредством лазера (лазеротерапия),
  • с использованием напора воды (аквадиссекция),
  • при помощи электроножа (электрохирургия).

Наилучший эффект в плане предотвращения рецидивов спаечной болезни имеет оперативное лечение при помощи лазера, а вот скальпель хирурга уже практически не применяется для того, чтобы «обезвредить» спайки после кесарева сечения.

С целью предотвращения рецидивов болезни и предупреждения образования новых спаек в результате новой операции используют такие методы профилактики:

  • введение в брюшную полость барьерных жидкостей, препятствующих появлению эксудата и формированию фибринозной ткани,
  • использование самостоятельно рассасывающихся пленок для окутывания ними внутренних органов малого таза, вблизи послеоперационных шрамов.

Очень хорошо, если оперативное лечение дополняется медикаментозной терапией противовоспалительного и протеолитического плана.

Профилактику образования спаек после кесарева сечения нужно начинать сразу же по возвращении из роддома. Сильно активничать не стоит, чтобы не потревожить послеоперационные швы, но двигаться в меру сил все же нужно, тем более что этого требует даже обычный уход за любимым малышом и привычные обязанности по дому.

Профилактический осмотр у гинеколога спустя некоторое время после операции кесарева сечения поможет предотвратить развитие и распространение спаечного процесса. Внимательное отношение к своему здоровью не позволить упустить первые признаки патологического разрастания соединительной ткани, а обо всех неприятных и подозрительных симптомах стоит уведомить наблюдающего вас врача, чтобы вовремя остановить спаечный процесс.

Очень важно не запускать и возникающие по разным причинам инфекционно-воспалительные процессы в области малого таза, способствующие образованию спаек.

Прогноз спаечной болезни, возникшей после хирургического вмешательства (кесарево сечение, аборты, операции на органах брюшной полости) менее благоприятен, чем в случае образования фибринозной ткани на фоне воспалительных процессов. Тем не менее, раннее обращение за помощью поможет избежать неприятных последствий. Даже на второй стадии болезни есть хорошие шансы решить проблему положительно.

Если же процесс запустить, то даже оперативное лечение может не дать положительного эффекта. Если с болями и самими спайками кое-как и удастся справиться, то решить проблему бесплодия при данной проблеме удается не всегда.

Правда, спайки после кесарева сечения в настоящее время не могут быть преградой для тех, кто еще раз мечтает познать радость материнства. В конце концов, существует ЭКО и другие способы родить ребенка самостоятельно. На крайний случай можно прибегнуть к услугам суррогатной матери. Но если у женщины большое сердце и добрая душа, не имея возможности родить своего ребенка, она способна окружить любовью и заботой малыша, оставшегося без попечения родителей, что не менее ценно, чем рождение новой жизни.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Энциклопедия клинического акушерства – Дрангой М.Г. 2013

Акушерство. Учебное пособие – Дуда В.И. 2013

Особенности питания беременных и женщин в период лактации – Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. 2008

Инфекции в акушерстве и гинекологии – О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко – Практическое пособие. 2007

Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных – Шехтман М.М. – Практическое пособие. 2005

Лекарственные средства,применяемые в акушерстве и гинекологии – Кулаков В.И., Серов В.Н. – Практическое пособие. 2006

источник