Меню Рубрики

Когда можно отказаться от кесарева

У меня проблемы со зрением (миопия, дистрофия сетчатки, делала пару раз лазерную коагуляцию) и ОРСТ (общеравномерносуженный таз), поэтому врачи настаивали на кесаревом. Я же была категорически против. Врач из Микрохирургии глаза (Тамбов), который мне делал коагуляцию, сказал, что новых очагов нет, в принципе, можно родить самой, при наличии хорошего акушера, но это очень рискованно. Я говорю: «Все разрывы ведь укреплены лазером, почему нельзя?» Он: «Вдруг места укреплений разойдутся?» Зачем же я тогда вообще укрепляла, если все может разойтись? Почему меня не предупредили, что после этой операции рожать самой нельзя? Эти вопросы остались без ответа. В заключении он написал : роды посредством кесарева сечения. Я из кабинета вышла и расплакалась. Никто не хотел меня понять, ни муж, ни мама. Все говорили: «Радуйся, что у тебя кесарево!» Для меня то, что я не могу родить ребенка сама – горе, т.е. я больна, не могу самостоятельно. Ну просто кесарево — это вмешательство, так не должно быть, и я очень расстроилась. Решила сходить еще к другому окулисту. Диалог: -У меня дистрофия сетчатки, укрепляли лазером. Можно ли рожать самой? -Конечно можно, тебе же укрепили все! -Ура. Спасибо. -А кто тебе сказал, что нельзя? -Врач из Тамбова. -Ой, тогда нельзя. И я поняла, что просто никто не хочет брать на себя ответственность. Решила просто отказаться от кесарева.

Второй тур борьбы за самостоятельные роды у меня был с гинекологом. Пугал, что у меня узкий таз, могут кости разойтись, буду на костылях ходить. К тому же я перехаживала (41,5 недель). Но я наотрез отказалась от планового кесарева. Легла в роддом 18.10, в субботу, из-за перехаживания, решили, если к понедельнику не рожу, вызывать роды. Именно здесь, в роддоме, мне повстречалась врач, которую я искала всю беременность! Она сказала, что глаза в нормальных родах не участвуют вообще! Если буду правильно тужиться, все будет хорошо! А диагноз «узкий таз» могут поставить только в родах, никак не раньше.

19.10, в воскресенье, где-то в 10 утра, у меня начали подтекать воды. Живот стал болеть так, что я не могла подняться с постели. Никакой периодичности не наблюдалось, схватывало то каждую минуту, то каждые 3, то опять минуту. Я очень испугалась, было ощущение, что что-то пошло не так, я-то ожидала вначале коротких схваток каждые 20-30 минут. Примерно в 11 на кресле, при осмотре, воды отошли полностью (что-то врач там делала, может, разорвала пузырь руками, я не поняла). Раскрытие было 1 см. Сказали собирать вещи в родовую. Перерывы между схватками сократились, было чувство, что идет одна сплошная схватка, я не могла сделать шага, меня сгибало пополам от боли. Медсестры стали ругаться, что я еще не в родах, а уже так себя веду. Никто не хотел понять, что из-за таких частых и болезненных схваток, мне даже дышать тяжело. После оформления в родовом отделении, клизмы, меня положили примерно в 14:00 на кушетку. Вставили катетер в вену (на всякий случай), велели лечь на спину, подключили КТГ. Таким образом мне нельзя было ни рукой шевелить, ни на бок повернуться из-за приборов. Раскрытие было 3 см. Оставили в палате одну. От того, что лежала на спине, было тяжело дышать, естественно, ребенку стало не хватать кислорода. В соседних родзалах девочки орали, а мне вздохнуть тяжело, куда уж там кричать. К слову, все роды я провела молча. Боль была все та же, прибор фиксировал схватки без перерыва. Я набрала маме и сказала, что умираю. Я реально так думала. Попросила обезболивающее, на что мне ответили, что я плохая мать, не думаю о последствиях для ребенка. Все рожают, и я рожу.

Начитавшись рассказав о родах, я ожидала, что боль перед полным открытием еще усилится. Я была в панике, я не могла представить, куда же еще больнее? Знаю, что многим делают укол, что бы поспали, набрались с силами перед потугами. До последнего думала, что мне тоже хоть как-то обезболят. Но нет. Пришла врач, посмотрела, сказала, раскрытие практически полное. Я в шоке, думала сантиметров 5 еще. Больнее с момента начала этого дня не было! Опять меня оставили одну. Меня начало тужить. Кричать не могу, что делать не знаю, сдерживать не получается. Зашла акушерка, говорю, что делать? Она мне, старайся сдерживать, еще рано рожать. И опять ушла. В общем порвалась у меня шейка матки от того, что раскрытие еще было неполным, а я уже тужилась. Очень страшно, когда понимаешь, что не можешь сдержаться, а рядом никого нет. Может, если бы хоть медсестра какая рядом стояла, она бы научила, как сдерживаться. Наконец все пришли, разложили кресло, начала тужиться. Потуги пропали совсем. Тужилась просто, когда придется. Врачи говорили, что плохо тужусь. Как тут хорошо тужиться, если уже настолько измождена, что хочется одного – чтобы оставили в покое. Зато, когда не надо было тужиться (прорезалась головка), у меня это с легкостью получалось. То есть можно сказать, что слушалась акушерку на «5». Когда головка полезла, было непередаваемое ощущение! До сих пор стоит в глазах! Я собственными глазами видела, как эта лохматенькая черненькая головка крутится из стороны в сторону, появляясь на свет. Послед я и не рожала совсем, за пуповину потянули и достали. Девочка, 4100, 56 см ( я вешу 50кг, беременная-60). Время 20:35. Спрашиваю у врачей, наивная, порвалась или нет. Оказывается, и внутри сильно порвалась, и снаружи.

Только на следующий день я узнала, что мне делали эпизиотомию, снаружи я не сама порвалась. Все-таки перестраховались из-за зрения. Ледокаина не оказалось. Зашивали наживую. Кстати, не очень больно. Просто как множество уколов. Вытерпеть можно. Единственное, очень хочется отдохнуть, чтобы тебя оставили в покое поскорее. Врачи сказали, действительно, очень крупный для меня ребенок. Ну и конечно у малышки гипоксия (думаю, что от того, что я на животе столько пролежала). Не могу выразить словами свои чувства, когда положили маленькую мне на живот. Сейчас пишу, а у меня слезы наворачиваются. Обняла ее и поняла, что эта крошечка стоит гораздо больше мучений, я жизнь за нее готова отдать. Еще хочу сказать, что ни разу, как не было больно, не пожалела, что не стала делать кесарево. Просто я была уверена, что рожу самостоятельно и родила, а если бы еще лапуська была помельче, может, и не порвалась бы даже…

источник

Женщина не всегда может родить ребенка самостоятельно. Причин может быть много: слишком крупный плод, полное предлежание плаценты, высокая степень близорукости, иные заболевания и особенности, при которых показано исключительно хирургическое вмешательство. Но обязанностей по уходу за крохой никто с женских плеч не снимает, поэтому вопрос — как быстрее прийти в норму и восстановиться после операции — волнует всех пациенток.

СПРАВКА! Кесарево сечение — серьезная хирургическая операция, в ходе которой происходит иссечение тканей беременной женщины с целью извлечения плода наружу. Проводится как под общей, так и под спинальной анестезией.

Первые сутки после операции пациентка проводит в палате интенсивной терапии. Первые 12 часов ей не разрешается вставать, но лежать в кровати плашмя тоже не рекомендуется. Для того, чтоб сгустки крови выходили наружу и внутри не начался спаечный процесс, женщине обязательно нужно шевелится — переворачиваться с боку на бок, шевелить ногами. Попробуйте упереться ступнями в постель и слегка приподнять бедра, покачать ими туда-сюда, а потом опустить. После поверните грудную клетку сначала влево, потом вправо. Делайте все плавно и аккуратно!

Ваш лечащий врач будет постоянно контролировать ваше самочувствие: проверять давление и пульс, количество выделений, сократительную способность матки. От этих показателей зависит — когда вам разрешат встать и сесть.

Первый раз вставать вам разрешат только в присутствии медсестры. Если вы почувствуете, что кружится голова — не волнуйтесь, это нормально. Посидите несколько минут, глубоко дыша. Сразу разогнуться у вас не получится, поэтому не напрягайтесь. Придется походить в первые дни немного согнувшись вперед, чтобы лишний раз не тревожить шов.

ВНИМАНИЕ! Как только женщину и малыша переводят в послеродовое и оставляют вдвоем, матери уже приходится ухаживать за крохой самостоятельно. Поэтому залеживаться не получится. Следует больше ходить по коридору (хотя бы на короткие расстояния) — так быстрее будет сокращаться матка.

С такой неприятностью, как запор после родов, сталкивается каждая вторая женщина. Часто возникает и геморрой (особенно на последних сроках, когда плод всей своей массой давит на прямую кишку). Тужится в этих случаях нельзя! Во-первых, можно спровоцировать возникновение трещин на слизистой, кровотечение и даже выпадение прямой кишки. А во-вторых, из-за сильного напряжение мышц брюшины и матки свежий шов может начать кровоточить.

ВАЖНО! Швы после кесарева сшиты обычно хорошо и так легко разойтись не могут, но вот на заживлении потуги скажутся отрицательно.

Избежать запоров помогает следующее:

  • Соблюдение специальной диеты с большим количеством свежих овощей и круп, кисломолочных продуктов, хлеба с отрубями, много жидкости.
  • Прием медикаментозных препаратов: Дюфалак, Нормазе, Порталак (если мама кормит ребенка грудью); Гутталакс, Бисакодил, Регулакс (если малыш находится на искусственном вскармливании). Допускается использование свечей — Кальциолакс, Ферролакс, Глицелакс, свечи с облепиховым маслом.
  • Народные рецепты: отвар на основе инжира, травяные настои и отвары плодов (крапива, валерьяновые корни, фенхель, анис, тмин).

Катетер для отведения мочи является необходимостью: велик риск повредить мочевой пузырь во время операции. Поэтому следя за объемом и цветом мочи, а конкретно — не попала ли в мочу кровь — можно этот риск снизить.

После процедуры катетер остается в мочевом пузыре на сутки-двое и, в целом, неприятных ощущений он не вызывает. Да и удаление происходит быстро и безболезненно: на глубоком вдохе.

Женщине следует быть готовой к тому, что восстановление после кесарева сечения будет длиться дольше, чем после естественных родов.

Обратный процесс внутренней перестройки запускается с того самого дня, когда малыш появляется на свет, но, если при естественных родах он длится примерно полгода, то полное восстановление организма после кесарева произойдет в течение 3-х лет. Месячные же придут гораздо раньше — нормальный цикл восстанавливается за 3-4 месяца.

Не путайте послеродовые кровянистые выделения — лохии — с менструацией. Они не такие обильные, а мажущие, день ото дня меняют цвет от бурых до прозрачных, затем и вовсе исчезают. Появление лохий — естественный процесс, свидетельствующий о заживлении слизистой матки.

СПРАВКА! Кормление грудью ускоряет восстановление организма и матки. Установлено, что женское молоко содержит 20 гормонов, одним из которых является пролактин. Он угнетающе действует на выработку прогестерона, отвечающего за созревание яйцеклетки и закрепление ее в матке. Чем чаще женщина прикладывает малыша к груди, тем больше вырабатывается пролактина, соответственно — тем обычно длиннее срок отсутствия менструации. Иногда они не приходят 8-10 месяцев.

У женщин, перенесших кесарево сечение, первоначально возникает ряд сложностей с кормлением грудью. Раннее прикладывание (сразу же после родов) осуществить не получается, поскольку мама довольно часто в сутки находится в реанимации. Туда кроху не приносят, т.е. сутки кормление отсутствует. Поэтому и молоко прибывает не сразу, а через 4-5 дней. Крохе в эти дни дают специальную смесь из бутылочки. Поскольку механизм сосания соски и груди несколько отличается, ребенку приходится подстраиваться под изменившиеся условиях. Влияет и физическое состояние матери, и начавшаяся гормональная перестройка организма. Кроме того, капельницы нередко вызывают отечности, и в груди тоже — она раздувается, становится твердой и болезненно реагирует на прикосновения.

Поэтому запомните несколько важных правил:

  • Обязательно массируйте грудь и сцеживайте молоко, если оно пришло. Достаточно делать это каждые 3-4 часа по 15 минут на каждую железу. Делайте все аккуратно и бережно, не сдавливая и не дергая.
  • Прикладывайте малыша к груди так, чтобы не только ему, но и вам было удобно. Можно делать это, лежа на боку, или уложив ребенка к себе на живот и плотно прижав.
  • Боли при сосании вы чувствовать не должно! Если у крохи широко раскрыт ротик, подбородок прижат к вашей груди, а нижняя губа вывернута наружу — вы все делаете правильно.
  • Кормить кроху нужно по требованию, но, если он спит ночью более 4-х часов — следует разбудить и покормить.

Помните — период восстановления длится у каждой женщины по-разному. Это зависит от нескольких факторов:

  • Индивидуальные особенности организма. Как прошла операция, возникли ли какие-либо осложнения (нагноение швов или остатки плаценты в полости матки) — всё это не добавляет положительных эмоций и затягивает процесс выздоровления. Отдельно стоит упомянуть болевой порог. Этот показатель у каждого человека разный: кто-то забывает о боли уже через пару суток либо не обращает на неё внимания, а кто-то — не способен полноценно спать и ухаживать за собой, не говоря уже о ребёнке.
  • Психологическое состояние. Зависит оно не только от характера женщины и ее морального состояния, но и от климата в семье, отношений с супругом и иными близкими родственниками, отношение к новорожденному.

Чем активнее мама — тем быстрее она восстановиться после операции. Однако важно не навредить и делать только то, что позволит врач! Умеренность — вот главное условие. Большой живот влияет на осанку и походку. Мышцы живота утрачивают тонус, походка становится похожей на утиную. Со всем этим можно справиться, но не сразу, а постепенно. Занятия легкой атлетикой разрешаются через 10 недель после операции. Разрешается заниматься йогой и плаванием. Ходите как можно больше пешком, носите специальный корсет и невысокие каблуки. Хороший расслабляющий эффект дает массаж спины и шеи.

Уж через пару часов после операции можно делать самомассаж — поглаживать живот круговыми движениями слева направо и сверху вниз. Приобретите теннисный шарик — выписывайте им круги, начиная от пупка, по часовой стрелке.

Через 6-8 месяцев после кесарева можно выполнять упражнения для укрепления мышц бедер, живота и талии, начиная с самых легких. Допускается пилатес, водная аэробика, танцы, бег.

ВНИМАНИЕ! Использовать гантели и прочие утяжелители после операции запрещено год! Отложите занятия велоспортом, волейболом и тяжелой атлетикой на некоторое время. Если во время упражнения вы почувствовали головокружение, расхождение шва, выделения из него или влагалища, боль в животе — немедленно прекратите заниматься и подберите в будущем другую методику.

В роддоме обработкой шва будут заниматься медсестры. Когда же их снимут (через 5-8 суток — вам придется делать это самостоятельно. Боль в месте разреза первые 3-4 суток — это нормально. Важно носить послеродовой бандаж и вовремя ходить в туалет. Иногда могут потребоваться и обезболивающие, это тоже не является отклонением.

Читайте также:  Кесарево для собак на дому

Что нужно делать в домашних условиях:

  1. Мыть руки перед каждой обработкой.
  2. Шов промывают во время принятия душа специальным гелем и промокают одноразовым бумажным полотенцем. Махровое лучше не использовать — в его складках могут скапливаться микробы.
  3. После купания поврежденное место обрабатывают хлоргексидином, разведенной салициловой кислотой или другим дезинфицирующим средством.
  4. Носить хлопчатобумажное белье подходящего размера. Оно не должно перетягивать кожу, жать и натирать.
  5. Через 2-3 недели после кесарева шов можно начинать мазать регенерирующим гелем — он поможет коже быстрее прийти в норму.

ВАЖНО! Первое купание — не раньше, чем через неделю после операции!

  • Носить тяжести
  • Максимум, что вы можете поднимать — ребенка. Никаких тяжелых пакетов и коробок, тем более с пола.
  • Напрягать пресс и совершать резкие движения (наклоны, повороты).
  • Тереть шов мочалкой.
  • Кушать жирное, сладкое и жареное. Запрещены бобовые, капуста, консервированные продукты и белый хлеб.
  • Заниматься сексом.
    Запрет накладывается на 1,5-2 месяца, но при наличии осложнений (внутренних воспалений, эндометриоза, нагноения шва и т.п.) — до разрешения гинеколога.

СПРАВКА! Следующее зачатие планируйте не ранее, чем через 3 года после кесарева. Дайте шву окончательно зажить, а организму восстановиться.

Будьте готовы к появлению определенных трудностей после кесарева сечения, но не тряситесь от страха, а встречайте их во всеоружии. Выполняя все рекомендации, вы сможете прийти в норму довольно быстро, а также избежать неприятных осложнений. Это требует усилий, но и результат того стоит.

источник

О медико-правовых проблемах в российском акушерстве и гинекологии беседуют Сергей Владиславович Апресян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, д.м.н., профессор и Полина Георгиевна Габай, генеральный директор ООО «Факультет медицинского права», юрисконсульт по медицинскому праву

Сергей Владиславович, в прошлой раз мы обсудили различного рода юридические вопросы, связанные с беременностью и родами несовершеннолетних девушек. Однако мне кажется, что это далеко не все проблемы с несовершеннолетними беременными. Смею предположить, что зачастую они весьма неосмотрительно относятся к своему здоровью и попадают в медицинские организации нередко на поздних сроках беременности. А ведь беременность без медицинского наблюдения может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на здоровье плода.

Легкомысленное отношение беременных к здоровью будущего ребенка, как ни странно, является достаточно распространенным явлением. И далеко не только среди несовершеннолетних. Одним из наиболее ярких примеров служит отказ женщины от кесарева сечения, когда такой отказ приведет почти неминуемо к неблагоприятному исходу, вплоть до смерти или серьезным увечьям плода. Тому может быть целый ряд причин: предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени, поперечное положение плода и т.д. А беременная даже после всех разъяснений и предупреждений упорно отказывается от кесарева сечения и хочет во что бы то ни стало родить сама. А ведь показания к кесареву могут появиться перед самыми родами или даже в процессе родов, то есть когда фактически речь идет о полностью сформировавшемся младенце. Вот что в таком случае делать врачу?

Беременная женщина, как и любой другой человек, обладает всеми основными правами и свободами, предоставленными Конституцией РФ и международными правовыми документами. К числу таких прав относятся в том числе право на жизнь, право на здоровье, право на медицинскую помощь, а также право на отказ от медицинского вмешательства. Кесарева сечение является медицинским вмешательством, и поэтому его проведение вопреки желанию женщины невозможно. Мне, конечно, сложно судить, но все-таки лично я думаю, что это не очень здорово. В некоторых странах выработан иной поход к данной проблеме.

Если мы говорим о России, то женщина вправе отказаться от кесарева сечения даже в том случае, если это единственный возможный способ для ее будущего ребенка родиться живым. Максимум, что может сделать в таком случае врач, – это попытаться найти аргументы и убедить беременную изменить свое решение. Я думаю, что действительно опытный и думающий врач всегда или почти всегда найдет подход к такой мамочке и сумеет поговорить с ней на «ее языке». Если это удастся, важно не забыть письменно зафиксировать ее согласие на проведение кесарева сечения.

К сожалению, Вы правы, и это почти единственное, что остается. Получается, что врач обязан быть не только врачом, но и психотерапевтом. А есть еще какие-то варианты все-таки провести кесарево сечение и спасти плод? Так, чтобы не нарушить закон?

Ну разве что, если кесарево сечение необходимо не только для спасения жизни плода, но и для спасения жизни беременной. А она сама не в состоянии выразить свою волю, например, потеряла сознание или находится в крайне неадекватном состоянии. Тогда операцию можно проводить и без ее согласия по решению консилиума врачей или лечащего (дежурного) врача, если собрать консилиум не представляется возможным.

В целом понятно – закон на стороне беременной. Но, возможно, есть какие-то юридические рычаги защиты будущего ребенка? Рискует ли мать впоследствии быть привлеченной к ответственности? Ведь, по сути, с медицинской точки зрения, своим отказом от операции она фактически убивает будущего ребенка.

С точки зрения действующей Конституции РФ свои права человек приобретает с момента рождения. И охрана жизни человека также начинается с момента его рождения. Даже если плод достиг жизнеспособного возраста и вполне жизнеспособен, до естественных родов или до проведения кесарева сечения плод считается частью организма матери. По действующему законодательству нерожденный плод не рассматривается как человек, соответственно беременная даже на поздних сроках не несет ответственности за действия (или бездействие как в обсуждаемом сейчас примере), приведшие к его гибели.

Хотя, если необходимость кесарева сечения выяснилась уже во время начавшихся родов, мать отказалась, а ребенок погиб, то в зависимости от обстоятельств его гибели может ставиться вопрос об уголовной ответственности матери за причинение смерти по неосторожности. В уголовном праве есть понятие преступного легкомыслия – когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий или бездействия, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Если врачи предупредили роженицу о том, что без срочной операции ребенок погибнет, это значит, что она была уведомлена об опасности своего бездействия.

Постойте, но ведь существует распространенная проблема «родов на дому». Женщины рожают дома, где естественно отсутствуют необходимые условия для оказания медицинской помощи ей или новорожденному. И, к сожалению, бывают случаи гибели новорожденных. То есть получается, что такое поведение является преступным легкомыслием со стороны женщины. Однако я не слышал о том, чтобы за роды на дому кого-то «посадили».

Некоторые резонансные дела были. Например, в соседней Республике Беларусь (со схожим уголовным законодательством) женщину осудили за причинение смерти по неосторожности. Она рожала дома, а ребенок захлебнулся околоплодными водами. Однако позднее апелляционный суд отменил приговор и признал ее невиновной за отсутствием состава преступления. Европейский Суд по правам человека в своем Постановлении от 11.12.2014 по делу «Дубска и Крейзова (Dubska and Krejzova) против Чешской Республики» отметил, что «выбор, касающийся вопросов места, обстоятельств или способа родов, мог привести к увеличению рисков для здоровья и безопасности новорожденного ребенка» и что «ситуации … где медикам-профессионалам не разрешено оказывать родовспоможение матерям на дому и где нет доступной специальной чрезвычайной помощи при родах на дому, действительно повышают риск для жизни и здоровья новорожденного».

Но Вы сами сказали, что женщину все-таки признали невиновной. То есть фактически такие безрассудные поступки, как «роды на дому» остаются ненаказуемыми, что только способствует росту этой губительной тенденции.

Действительно, на практике привлечь женщину к ответственности за гибель ребенка во время домашних родов достаточно сложно. Во-первых, она должна быть предупреждена врачом об опасности домашних родов: необходим оформленный надлежащим образом отказ от госпитализации. Во-вторых, должна быть причинно-следственная связь между гибелью новорожденного и проведением родов в домашних условиях. Если ребенок уже родился мертвым или нежизнеспособным, то причинно-следственной связи нет. Необходимо доказать, что при родах в медицинской реорганизации ребенок со 100% вероятностью остался бы в живых. Наконец, даже если все перечисленное будет доказано, не факт, что женщину привлекут к уголовной ответственности. В юриспруденции есть понятие невиновного причинения вреда, исключающего уголовную ответственность. Согласно ему, деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий или бездействия, но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. Наверное, каждый согласится, что роды для женщины являются сильнейшей нервно-психической перегрузкой.

В практике акушера-гинеколога бывают эксцессы и строго противоположные всему, о чем мы говорим. Приходит молодая, здоровая женщина и просит сделать кесарево сечение, когда придет время рожать. Без всяких показаний, чтобы избежать процесса естественных родов. Боится будущего процесса родов, возможных болей. Как врач, я всегда объясняю, что кесарево сечение – это полноценная операция со всеми возможными рисками. И само оперативное вмешательство несет определенные риски, и сопутствующая ему анестезия. Даже если анестезия не общая, а спинальная или эпидуральная, все равно есть риски для роженицы. Безусловно, и роды – процесс непростой, но все-таки я, как и большая часть врачей-акушеров, выступаю за естественные роды, кесарево хорошо и здорово, но строго по показаниям. Поэтому мы обычно отказываем таким пациенткам. Но, хотелось спросить, есть у нас в законах какие-то основания, чтобы отказывать? Не обвинят ли самого врача, что он безосновательно отказал в медицинской помощи?

Если говорить исключительно о законах, то нет такого закона, который говорил бы: «проведение кесарева сечения по желанию пациента запрещено». Однако есть методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 2008 года (от 13 марта 2008 г. № 1813-ВС), которое называется «Кесарево сечение в современном акушерстве». В нем сказано: «Кесарево сечение должно выполняться своевременно и по строгим показаниям». И далее приведен список таких показаний. Естественно, в данном списке достаточно серьезные заболевания, и нет «патологической боязни родов», «низкого болевого порога» или чего-то подобного.

Конечно, методическое письмо Минздрава имеет скорее рекомендательный, а не обязательный характер. Однако, как юрист, я советую врачам прислушиваться не только к обязательным актам Минздрава, но и к рекомендациям. Их значение может значительно вырасти, если дело дойдет до судебного процесса. Ведь в дальнейшем пациентка может подать в суд на врача или на медицинскую организацию, которая провела операцию без медицинских показаний и причинила вред ее здоровью.

Позвольте, но ведь мы говорим о тех случаях, когда пациентка сама просила провести кесарево сечение. Если врач все-таки решится сделать его по просьбе пациентки, он ведь возьмет у нее письменное согласие. За что же тогда ответственность?

Действительно, статья 1064 Гражданского кодекса РФ устанавливает, что в возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества. Но отмечу 2 момента. Первый – в возмещении может быть отказано, а может быть и не отказано. То есть все будет зависеть от мнения судьи, рассматривающего дело. Во-вторых, эта статья применяется только если действия по причинению вреда не нарушают нравственные принципы общества. А ведь проведение операции беременной женщине без показаний, причем операции, чреватой осложнениями, с возможным влиянием на репродуктивную функцию в будущем, может быть и отнесено судом к поведению, нарушающему нравственные принципы общества. Поэтому вопрос удовлетворения иска пациентки и взыскания компенсации за причиненный вред во многом будет зависеть от субъективного мнения суда.

источник

Бой за кесарево и почему запись в деле «отказ от естественных родов» не всегда истеричная придурь. + как меня лечили средствами из вет.аптеки при осложнениях (и, что характерно, удачно вылечили)

Да, я та самая с придурью, которая сказала «оунли кесарево». Это на меня ругалась зав.патологией, это мне УЗИст рассказывал, какой маленький у меня ребенок, это при мне зам глав врача заламывала руки с фразами » ну такой таз, такой таз. и вообще это грех!». И это потом мне дежурная бригада и неонатолог сказали «не, хорошо что сразу на кесарево, а то б потом все равно привезли к нам».

Но по порядку. Длинная предыстория.

На момент наступления беременности мне было 24 года. Беременность получилась в результате ЭКО. Беременность была тяжелая (по мнению врачей) и «могло быть намнооооооого хуже» по моим ощущениям.

Первые недели меня наблюдали еще в клинике репродуктологи. Уже тогда мне назначили дозу Утрожестана в 600 мг. (на Дюфастон в предыдущих лечениях я ловила веселую побочку и наклоняло крышу так, что от неуравновешенной меня муж прятался) и полный покой из-за деформации плодного яйца. Тонус по задней стенке, угроза выкидыша. Ощущений никаких, только на нервной почве хотелось есть. Нет, не есть, ЖРАТЬ.

Но плодное яйцо не смотря на тонус продолжало упорно расти, и когда начало прослушиваться сердцебиение меня с миром отправили в клинику наблюдаться (про районную гинекологию даже не думали, слишком дорого обошлась беременность, чтобы пустить все на самотек).

В 8 недель попала в ЦКБ к кровавой мазней. В больнице меня продержали без назначений с пятницы до понедельника, уговаривая идти на чистку. Но я требовала УЗИ и по наставлению своего гинеколога с которым связалась еще в машине скоройувеличила дозу Утрожестана до 800 мг/сут. Потом в понедельник таки сделали УЗИ и сказали, что отслойка 2 см. То, что отслойка таки в площади измеряется меня, уже в слезах и соплях, заставило отзвониться всем причастным к беременности и брать ноги в руки и идти самоходом из больницы в частную клинику где наблюдалась. Там ведущий УЗИст клиники, прибежавшая из дома к моему приходу отслойки не нашла. ни 2 см, ни 2 мм, вообще. Откуда была мазня, черт его знает. На том и успокоились. (ну, как успокоились, меня еще час поили кофе и кормили сладким, ибо давление решило упасть в неведомые глубины). После такого чудного общения с обычным отделением гинекологии я при слове ЦКБ ругалась как сапожник.

К 15 неделям все понимают, что просто на гармонах тонус (который первый раз заметили еще неделе на 4, и с тех пор он со мной и был всегда) не пройдет. Меня начинают кормить магнием. И капать магний внутривенно. Ответ на магний — ноль. Другие беременные бегемотики стонали на дневном стационаре, как им с магнезии плохо, как голова кружится, давление падает, ой ужасужасужас. Настенька спокойно ела яблоки и читала книжки под капельницами. Ни головокружения, ни снижения давления (и без того низкого), ни снижения тонуса матки. Смеялись, что скоро Магнезия польется из ушей. Посадили на таблетки Гинипрала вплоть до 34 недель. он помогал, но только чуть-чуть.

Читайте также:  После первого кесарева какой шов делают

Да, тонус я не чувствовала от слова совсем. Пришлось научиться определять рукой, приложенной к животу. Пузон твердый — ем гинипрал, булочку и заваливаюсь на диван.

К 20 неделям начала стремительно густеть кровь. Гематолог хваталась за голову и бурчала, что от кровотечения я умереть не смогу, я умру от тромбоза. И вообще, если меня сильно напугать, кровь свернется (свертываемость под действием адреналина 99%, при норме до 60 кажется). Начали ставить Клексан. Каждые 10-14 дней УЗИ с доплером.

Муж стойко колол Клексан в растущий живот подкожно. В какой-то момент живот начал от уколов отпинываться. Если долго смотреть в бездну, бездна посмотрит на тебя.

В 30 недель (начало августа) я дорываюсь до арбузов, которые хотелось с самого начала беременности. И после половины арбуза на утро слегка отекают ноги. И я сразу из клиники с осмотра гинеколога ухожу и в декрет, и в больницу на сохранение (уже не в гинекологию, а в отделение патологии беременности). Причем ухожу с сопроводительным «ставить гинипрал в капельницах!, магний не помогает». Но что делают в ЦКБ? Правильно, «мы лучше знаем, ваши частники нихрена не умеют и только деньги из вас тянут», и неделю мне капают магний. Когда на обходе врач нащупал тонус во время капельницы, он как то скуксился и сказал что-то вроде «ну да, не помогает. ну тогда гинипрал, но там побочка уххх. «

Да, видела я девушек лежащих под гинипралом. Бедные создания, один пакет гинипрала на стойке, и еще парочка от побочек. Но и тут мой организм решил выпендриться. Побочка? нет, не слышали. так что через 10 дней в патологии меня выпустили без отеков и с «приемлемым тонусом».

После выхода из больнице начало скакать давление. Вела дневник, везде ходила с колесами и тонометром, но вроде пронесло.

Единственное, за что меня не ругали, это вес. И без того я давала поводов выше крыши, а набирала я стабильно много, без скачков и настораживающих моментов. Поэтому когда хватились что вес уже йо-хо-хо вырос на 20 кг ругать меня было бесполезно. Пузон вымахал до внушительных размеров, но ребенок лег так, что голову померить нормально не могли. А следовательно, не могли нормально посчитать предполагаемый вес. Вот тут то и началось.

Еще в самом начале беременности измерили таз. Сказали узковат, но если ребенок будет маленький, максимум 2,8 кг — рожу. «хотя, ЭКОшников рожать редко пускают, только если сами за естественное родоразрешение. вы что думаете про кесарево? — я против рисков для ребенка. меня уже не жалко». А тут и понятно, что ребенок уже перерос несчастные 2,8 кг, но расчетные программы цифру выдать без диаметра головы не могут. вот и был у меня вес ребенка 2,8 +- 0,5 кг.

А еще попыло зрение. А еще была аномалия матки. А еще был всего один яичник и постоперационное состояние. А еще, еще, еще.

Врачи вздохнули, и написали в сопроводительной все, что со мной было за последние месяцы и отправили меня сдаваться в роддом с напутствием «тебе ТОЛЬКО кесарево, и сразу. никакой самодеятельности».

И что во время всего этого веселого времени делала Настенька? правильно, работала. Лучший способ не заморачиваться на проблемах — загрузить голову другими. Поэтому я за всю беременность не работала чуть больше двух недель, пока лежала в больницах на сохранении. даже после выхода в декрет я шла на работу. бессмертный пони.

На дворе воскресенье а завтра сдаваться в роддом? да, вот сейчас я чертежи доделаю и пойдем мороженку покупать. рожать? нет, лучше арбузику.

Поступление в 38 недель.

Тут все просто — заранее подписаная обменка в роддоме открывает перед тобой двери.

— Сколько набрали за беременность?

— я очень коварна. и пельмени люблю.

Диагноз при поступлении 14(. ) строчек. Пол страницы, КАРЛ! Я радостная иду на кесарево, но зав. патологией делает большие глаза: «какое кесарево? давай пузырь проколем и окситоцину поставим — сама родишь! ты спокойная, одна на осмотре не дергаешься и не стонешь. Родишь и не заметишь!»

Я в шоке. Опять отзваниваюсь всем. Все тоже в шоке. Говорят — стой на своем, твой потолок по тазу 2,800 кг, не родишь.

Стою на своем. Неделю. За это время меня и офтальмолог посмотрел местный («ну не хорошо тут с одним глазом, не хорошооо. но писать я ничего не буду!»), и все гинекологи местные (я уже на это кресло запрыгивала с невероятным изяществом даже с пузоном), и УЗИст («да тут маааааааксимум 2,900, погрешность правда большая, но маленький у вас мальчик,МАЛЕНЬКИЙ!»)

В итоге, посмотрев на меня как на барана упертого, зав.патологией вызывает меня на допрос:

— Настя, вы же понимаете, что полостная операция это огромный риск.

— Да, конечно. Риск кровотечений, заражений, спайки на кишечнике будут.

— И что послеоперационный период будет понимаете?

— да, понимаю. И что делать со швом я знаю, это, к сожалению не первая операция.

— У вас то всего-то таз слегка узковат в передне-задней проекции, но это мелочи, ребенок маленький.

— Так. Давайте честно. Я видела последствия родовых травм от легких, до приведших к смерти и умственной отсталости. А начиналось все тоже со слегка узкого таза. А у меня и еще общирный букет осложнений.

— Но вы же молодая девушка, зачем себя калечить?

— Я лучше себя покалечу, чем ребенка. Вы же понимаете, что не от хорошей жизни ЭКО делают? мой организм вообще сейчас смутно представляет, что он женский, думаете я рожу? мне кажется, что я бодро без схваток проведу 12 часов, а потом отправят меня на кесарево. только для ребенка это будет мягко говоря не полезно. такая вероятность есть?

— да, есть. Подписывайте отказ, поставим вас на вторник. Вдруг вы раньше родите сама?

Ух, как я готовилась к этому разговору. Даже не все аргументы привела

И вроде бы все хорошо, во вторник утром плановое кесарево, но.

. ровно в 12 в ночь с воскресенья на понедельник у меня отошли воды. Я начиная с 30 недель всех терроризировала вопросами это как будет, а не пропущу ли я. Не пропустила. Воды прозрачные, в большом колличесстве. Какого-то ощущения хлопка (который часто описывают) внутри не было. Просто вода.

Ругнувшись про себя пошла будить акушерку. Вы пробовали доказать, что у вас отошли воды со спокойным лицом не взвизгивая от схваток? Это нетривиальная задача. Кое-как убедила, что мне надо на КТГ. На нем схватки не регистрируются, все ровно. «это точно воды отошли? — да, пойдемте к врачам. — У вас схваток нет, воды на месте скорее всего. — Нет, они отошли. ну пойдемте, меня посмотрят и отправят обратно. ну 10 минут всего же! — Хорошо, пошли.»

Еще один осмотр с пристрастием подтверждает, что вод нет. И схваток тоже нет. Меня направляют в клизменную.

С хихи-хаха идет подготовка к операции.

— Знаете, у нас не часто шутят в клизменной. обычно тут плачут и отказывабтся от всего.

— А что плакать? Уже само не рассосется. Разве что юмор щас из всех щелей польет.

Потом после кульбитов с бритьем и натягиванием компрессионного белья (со схватками я б не смогла сделать наверное ни того, ни другого), подписываем бумаги и идем готовиться дальше.

Катетер в вену. И мочевой катетер. Вот это неприятно, но главное не дергаться, без катетера все равно не уйти, а растягивать сие действо на 2 подхода не стоит.

Дальше беседа с анестезиологом. Эпидуральная анестезия. Я как человек уже знающий как оно будет (не только на своей шкуре, но и в академическом лекционном изложении) стараюсь не мешать специалистам. Но не судьба — не получается поставить катетер, и он попадает в сосуд.

Т,е. мне будут делать операцию на одной дозе лекарств, добавки не будет. Становится страшно, руки трясутся. Анестезиолог успокаивает, заговаривает мне зубы и привязывает руки к поручням. Рассказываю, что когда мне делали операцию в онкологии, тамошний анестезиолог не хотел мне давать снотворное, мол пообщаюсь с ними, погляжу в глянцевый потолок, посмотрю на свой внутренний мир. Я тогда отмазалась тем, что на нервной почве буду травить похабные анекдоты и у хирургов будут трястись руки.

— Там врач большой шутник. Рассказали анекдот-то?

— Да. Но тут снотворное не положено?

— Нет. но будет интересно, скоро встретитесь с малышом. Как решили назвать?

— Однако! Я с вами буду все время, если что-то чувствовать начнете, мы вас в общий наркоз переведем.

— Хорошо. Только накройте меня чем-нибудь, как попугайчика, а то потолок глянцевый и все видно. а мне и так страшно.

Живот обработали зеленкой (есть ощущение движения по животу, но вот сказать, что мажут чем-то жидким не получается. это значит и боли нет, действует наркоз.)

— Сушняк. У меня тут капельница с физраствором заканчивается.

Стол качается, меня трясет, из под занавески подглядываю через глянцевый потолок что творится во внутреннем мире. Но только слегка, потому что страшно. Беседую с врачами по поводу имен и моды на них.

— Мама, поздравляем, у вас мальчик! Лев?

Малыша унесли, на стол обрабатывать и взвешивать. 3,480 кг, 51 см. Вот и 2,9 максимум. Врачи ругают узиста с его предсказаниями маленького мальчика, неонатолог ругает всех, что кесарево экстренное, а не плановое.

После первичной обработки мне дали подержаться за пяточку. И меня накрыло. Слезы, сопли. благодарю врачей, а те бухтят, что еще не все закончилось, еще зашить надо, а тут и так не все хорошо уложено, после предыдущих вмешательств. И в темпе вальса, пока наркоз не кончился.

И как в воду глядели. Непередаваемое ощущение, когда тебя зашивают.

Чувствительность слегка вернулась на последних трех швах на коже. Я уже подглядывала тогда, чо творят хирурги, и четко осознавала- я сейчас либо промолчу, и меня шустро зашьют, либо меня отрубят в общий наркоз, и я буду долго долго торчать в реанимации.

Так что пришлось закусить губу и тихо подождать, благо действительно больно стало только в конце.

Очень досадно, что из-за такой проблемы с анестезией шов не косметический (одной горизонтальной прямой линией), а еще есть 8 вертикальных черт,( собственно сами швы). Но основной разрез был горизонтальный, это уже плюс. А если б возились врачи с косметическим швом — это заняло бы время, и в итоге я б познала радости общего наркоза. А так, ну не красиво. И не сильно ровно зашили. Я теперь даже слегка комплексую по этому поводу. Но прям красавицей я никогда не была, поэтому и комплексы выросли не слишком сильно

Пол третьего ночи, я в темноте, с грелкой со льдом на пузе (грелка со льдом? муж до сих пор ржет с этого описания и с его логичности) гляжу в окно на падающий снег и пытаюсь осознать.

Непроходящий сушняк (мееееееедленно цежу воду), все болит (а беспрерывно поступающего обезболивающего то нет!), от манжеты автоматического тонометра, кажется, будет синяк.

Раз в какое-то время приходят добрые врачи и давят на живот. На мое первое возмущенное ЫЫЫХХХ говорят «молчи, ты ж еще со спиналкой. эээ, а где катетер? не поставили? ну, тогда терпи, познаешь все радости жизни. Сейчас подколем немного обычной»

Честно говоря, лед меня напрягал больше. Кожа под ним горела огнем, хотелось малодушно уползти и поплакать, но нельзя. А приходящих врачей и давление можно пережить, секунд 15 всего, это мелочи.

Через час возвращается возможность шевелить ногами. Верчусь, иначе до второй бутылки с водой не дотягиваюсь.

Через два часа убирают грелку. Ура, настроение улучшается, давление на живот уже переносится без охов, в перерыве можно дремать и пить. И вертеться.

Через 4 часа после операции (6 утра) на меня натягивают мой бандаж и говорят «встань и ходи!» Ну, что делать, встаем и ходим. Перемена положения из горизонтального до вертикального это тихий ужас, а вот ходить хорошо, можно размять затекшие ноги.

В 8 утра выяснилось, что мне надо было еще 2 часа лежать, и подняли меня ошибочно, перепутав со стонущей соседкой. Похвалили за стойкость, отправили есть кашу. Еще через 2 часа перевели в послеродовую.

Послеродовое:

Сутки я была без малыша. Потом было еще 4 дня совместного пребывания. Состояние — средней паршивости, благо, я знала, что со мной будет.

Перемена положения из горизонтального в вертикальное и обратно сравнима подвигу. Поход в туалет, пардон, по большому — это двойной подвиг, так как страшно что все развяжется к чертям.

Первая проблема, да по большому счету единственная — плохое сокращение матки. С ним ставят окситоцин. Что мы говорим окситоцину? дайте два. не действует. Двойная, тройная доза — организм не отвечает. Врачи послеродового ругаются, и все спрашивают, в кого я такая препаратоустойчивая. Пять дней мне его исправно ставили по три раза на день. Не действует, но так положено. Дополнительного лечения небыло, выскабливать не стали, сказали идти в гинекологию по месту жительства на чистку. Не радужно. Но в остальном все было хорошо!

Мне было не тяжело ухаживать за малышом. Молоко пришло в таких количествах, что грудь начиналась от ключиц (может весь окситоцин пожрали сиськи? ), я скакала сайгаком, единственное — было тяжело наклоняться. Но кроватки для малышей в роддоме были высокие, так что проблемой это не было.

Из неприятного уже после выписки — два дня подряд каталась в роддом снимать швы. С обычным а не косметическим швом принято снимать швы (коих у меня было аж 8 штук) в 2 этапа. В первый день нечетные, во второй четные. И если в первый день все было нормально, то во второй день был дикий наплыв зашитых, и швы мне снимали в коридорчике на кушетке. Но мы не гордые, где наша не пропадала. И опять картина Настя — партизан. Все стонут (мне очень везет на нежных соседок по несчастью, все все время вокруг плачут!), я бурчу: что мол я б и сама сняла б себе швы, а можно за нитку подергать? нет, папа не хирург, папа пожарный, я просто уже снимала швы с себя, правда не с живота.

Читайте также:  Протокол операции малого кесарева сечения

Не отрицаю, возможно с интимных мест снимать швы болезненно, особенно если что-то пошло не так с этими самыми швами, но мне снятие далось легко с живота. Он еще месяца полтора имел странную чувствительность.

Из минусов — разошелся самый верхний слой кожи, так что в последствии образовался довольно неаккуратный шрам, который я сейчас мучаю контрактубексом.

Обработка после снятия швов: слабый раствор марганца и залепить пластырем. через сутки вскрыть, промыть перекисью, высушить, и по новой — марганец и пластырь. За 1,5 недели все затянулось.

Осложнения после роддома:

Через несколько дней после снятия швов пошла сдаваться к своему гинекологу в клинику.

В матке сгустки, кровь по анализам скоро перейдет в состояние сгущенки. — курс окситоцина внутримышечно (очередной), и клексана подкожно в живот. Муж уже уколы ставит как швея-мотористка, особенно в живот (теперь то живот не пинается в место укола, да и складку собрать легко).

Неделя проходит, сгустков меньше, но они есть. Окситоцин мне как слону дробина (судя по интернету, должны быть мини схватки. Но матка не сокращается, ни от лекарств, ни от висящего на груди ребенка).

На горизонте уже маячит чистка, и неиллюзорно так маячит. А с читской — наркоз и нервы, и прощай звание «человек-бидон». Делаю стратегический запас мороженного молока в количестве 5 литров.

Еще неделя окситоцина. Сгустков меньше, матка здоровенная.

Лечащий гинеколог мнется, и говорит: «ну может вот попробуем Имозимазу повводить. надо будет препарат купить, в вет.аптеке обычно есть. «. Попетросянив на тему » а почему бы нет, я ж не трепетная лань, а скаковая лошадь», ускакала покупать препарат (и правда, в аптеках нет, а в ветклинике, куда мы кроликов таскаем нашелся) В течении 10 дней через день в матку с помошью подключичного катетера вводили по паре мл препарата. И помогло! Жадный организм таки расстался со сгустками крови и матка сократилась до нормальных размеров.

Все закончилось? И все хорошо? даже не верится.

Что пригодилось в роддоме:

Все вообще стандартно. Списков много, собиралась согласно выданому в роддоме и фотографиям плакатов в приемном отделениее.

Одно только скажу: БАНДАЖ! он должен быть, если у вас кесарево. Я пользовалась вот таким бандажом, и весь персонал больницы говорил,что я бодрее шевелюсь, чем те, кого после естественных родов выписывают.

Сейчас прошло почти 7 месяцев после операции. С малышом все хорошо. Симпатичный, любознательный и в меру вредный мальчик. Свекровь говорит, что Лева очень молчаливый по сравнению с его папой, который первые 2 года все время плакал из-за родовой травмы шеи.

Я рада, что тогда у меня хватило упертости отстоять рекомендации лечащего гинеколога, что меня 12 часов не мучили стимуляцией (хотя очень большая вероятность, что я бы эти 12 часов просто бы курила бамбук и смотрела бы на ужасы предродового, а по той смене можно было триллеры снимать, все детки с травмами), я рада что мы живы и здоровы.

Всем дочитавшим — все будет хорошо!!

З.Ы.: дополняю про шрам от КС.

Вывод: не все так страшно. Даже то, что шьют в спешке — может выглядеть не так уж страшно

Я опять в своем неидеальном, но добеременном весе (-25 кг). Врачи дали отмашку на возможность качать пресс, но таки рекомендовали этого не делать еще месяца 4 «чтоб все совсем заросло» (врач у меня перестраховщик, все боится что из-за спешки зашили не сильно хорошо, но ттт вроде проблем нет)

Проблемы чисто косметическо-эстетические. В джинсах уже все как было раньше (на отчете в аспирантуре пара человек сказали, что по мне вообще не скажешь, что есть маленький ребенок)

Но я то знаю, есть чудо ступенька (с другого бока живот идет более покато, и кажется меньше). Уже совсем понятно, что с ней ничего не сделаешь, только перешивать.

Даже если втянуть живот — она радостно торчит на 1-1,5 см. Муж смеется, что надо идти за вторым ребенком к репродуктологам, и на второй раз не дотягивать до экстренного кесарева, тогда зашьют ровнее

Про «осложнение» после наркоза.

Наркоз штука непредсказуемая. Тут много факторов, начиная от прямоты рук анастезиолога, заканчивая погодой на Марсе. Некоторые после эпидуралки страдают головными болями, некоторые болями в спине. А я «страдаю» отсутствием болевых ощущений на почти 10 см от места укола вниз по позвоночному столбу. (выяснилось случайно, вскочил диких размеров прыщ, пока муж выдавливал — потыкал иголкой в кожу и выяснил, что я теперь «бесчувственная скотина»). И такие «осложнения» бывают оказывается. Жаль особо применения нет этому.

Бандаж — подробно о хорошем бандаже, который использовался после операций.

источник

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности)

Кесарево сечение – это операция, при которой плод и послед извлекаются через искусственно созданный разрез на матке и передней брюшной стенке.

В настоящее время кесарево сечение составляет 20-25% от числа всех родов.

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности), в остальных случаях прибегают к экстренному кесареву сечению. Плановая операция предпочтительнее, так как в этом случае все необходимые исследования и предоперационная подготовка проводятся в полном объеме.

Кто должен решать, каким образом ребенок появится на свет? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации, где пациентка наблюдается при беременности. При наличии каких-либо заболеваний у женщины свое заключение о ведении беременности и способе родоразрешения дает не только акушер-гинеколог, но и другие специалисты, консультация которых необходима конкретной пациентке. Окончательное решение принимают врачи роддома.

Часто возникает вопрос: может ли женщина самостоятельно выбирать метод родоразрешения, то есть решать, рожать через естественные родовые пути или путем операции кесарево сечение. Официально в нашей стране кесарево сечение только по желанию женщины выполняться не может, необходимо наличие показаний. Считается, что пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства и о влиянии операции на ее организм и здоровье будущего ребенка, не может принимать подобных решений. Хотя в некоторых странах, например в Голландии, для проведения операции достаточно желания женщины.

Однако на практике оказывается, что большинство кесаревых сечений выполняются по относительным показаниям, то есть когда роды через естественные родовые пути возможны. В этих случаях очень важен настрой пациентки на определенный метод родоразрешения, и ее желание может быть определяющим. К тому же, если женщина настаивает на операции, основания для нее можно найти всегда. Но задача врача в этом случае не в том, чтобы сразу же решить вопрос в пользу кесарева сечения. Он должен выяснить причины, по которым женщина не хочет рожать через естественные родовые пути и рассказать ей о возможных рисках для нее и для ребенка. Часто после беседы с врачом женщина соглашается на роды через естественные родовые пути.

Важно, чтобы женщина действительно настроилась на естественные роды, потому что негативное отношение к ним может оказать отрицательное влияние на родовую деятельность и состояние ребенка, и в итоге роды закончатся операцией, как и требовала пациентка с самого начала. Поэтому во многих роддомах работает психолог, который помогает женщинам избавиться от страха перед родами, вселяет уверенность в благоприятном исходе родов для нее и для ребенка.

Многие женщины в свою очередь наоборот хотят отказаться от операции, когда врач настаивает именно на таком методе родоразрешения. В этом случае врач также обязан рассказать пациентке обо всех возможных рисках, которые имеются для нее при родах через естественные родовые пути и при операции. Если врачи определили, что необходима операция, но женщина на нее не согласна, ей необходимо изложить отказ от операции в письменном виде, указав, что она предупреждена о необходимости проведения операции, но отказывается от нее. Окончательное решение в этом случае остается за пациенткой. Однако помните, что, отказываясь от операции, вы сами несете ответственность за последствия этого отказа для вас и будущего ребенка. Обязательно следует взвесить все «за» и «против», сравнить возможную опасность для здоровья при кесаревом сечении и естественных родах, если есть возможность, проконсультируйтесь с другим врачом.

Если женщина согласна на операцию, она подписывает согласие на нее, независимо от того, плановая или экстренная операция ей предстоит. В бланке «Согласия на операцию» также сказано, что женщине разъяснены показания, по которым проводится операция и что она предупреждена о возможных рисках. Если женщина находится без сознания, то решение об операции принимает консилиум врачей. Под заключением о необходимости операции должны быть подписи минимум трех врачей.

Перед операцией с женщиной также беседует анестезиолог, который обязан разъяснить пациентке преимущества того метода обезболивания, который будет применяться у нее в ходе операции, и если женщина согласна, она подписывает согласие на наркоз или спинальную анестезию.

Кроме того, у всех женщин, идущих на операцию, возможно кровотечение. В случае массивной кровопотери может потребоваться переливание препаратов крови, которое также нельзя проводить без согласия женщины. Так как при операции женщина может быть без сознания, то в большинстве роддомов ей заранее (перед операцией) предлагается подписать согласие на переливание препаратов крови, в случае необходимости.

Перед тем, как подписать согласие на операцию и другие медицинские манипуляции или отказ от них, женщина имеет право получить ответы на все свои вопросы, касающиеся способа операции, метода обезболивания, возможных рисков для нее и для ребенка. Врач обязан все объяснить женщине доступным для нее языком, не оказывая на нее давления.

Не следует ничего подписывать не читая, внимательно прочитайте все пункты того бланка, который вам дают подписать, уточните все, что вам непонятно. Помните, что вы не просто соблюдаете определенные формальности, а принимаете важное решение.

Существуют абсолютные и относительные показания к операции кесарево сечение. К абсолютным показаниям относятся те ситуации, при которых естественные роды невозможны, либо опасны для жизни матери и плода. К относительным показаниям относятся заболевания и акушерские ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском для матери и плода, чем кесарево сечение.

1. Сужение таза III-IV степени, либо его деформации вследствие травм или других причин, создающие препятствия для продвижения плода.

2. Опухоли шейки матки, таза, яичников, мочевого пузыря, создающие механические препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.

3. Рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути, с обильным кровотечением.

7. Неправильные вставления головки (лобное предлежание).

9. Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов.

10. Угрожающий разрыв матки.

11. Поперечное или косое положение плода.

1.Сужение таза I-II степени в сочетании с другими неблагоприятными факторами (крупный плод, переношенная беременность и др.).

2. Рубец на матке после кесарева сечения (хотя и является относительным показанием, очень мало в мире врачей решается вести роды через естественные родовые пути после предшествующей операции).

3. Начавшаяся гипоксия плода.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Многоплодная беременность.

6. Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам.

8. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), бесплодие в анамнезе.

10. Хронические заболевания матери (например, пороки сердца, сахарный диабет, близорукость).

Чаще всего, решение в пользу операции кесарево сечение принимается при наличии нескольких относительных показаний (например, тазовое предлежание в сочетании с крупным плодом, или первородящая женщина старше 30 лет, у которой беременность наступила после применения ЭКО).

Роды, через естественные родовые пути более физиологичны как для матери, так и для ребенка, поскольку они наступают в тот момент, когда они оба к этому готовы.

Кесарево сечение ославляет след на всю жизнь в виде рубца на матке. 95% женщин с рубцом на матке идут на повторное кесарево сечение и не имеют возможности родить самостоятельно. Возможно возникновение спаечной болезни («спайки» представляют собой соединительную ткань, которая может разрастаться в брюшной полости и «запаивать» петли кишечника, яичники, маточные трубы, из-за чего в дальнейшем могут возникать боли, запоры, бесплодие).

После естественных родов организм женщины быстрее восстанавливается, послеродовый период протекает легче, поэтому гораздо реже требуется назначение лекарственных препаратов, быстрее происходит выписка. Мама практически сразу после родов пребывает совместно с малышом, может кормить его по требованию.

Хотя кесарево сечение и освобождает от родовой боли, зато после кесарева сечения женщина испытывает интенсивную боль в области послеоперационного шва, невозможно обходиться без обезболивающих препаратов. После естественных родов, даже если были наложены швы на промежность, обезболивание в большинстве случаев не требуется.

То, что кесарево сечение способствует сохранению фигуры это тоже миф. Брюшная стенка подвергается растяжению при беременности, а не при родах, и при наличии шва тонус ее восстанавливается хуже. Обратное развитие матки после кесарева сечения также происходит медленнее, поэтому дольше продолжаются послеродовые выделения.

Многие считают, что после кесарева сечения реже возникают проблемы с мочеиспусканием, опущение матки, геморрой, однако это не так, поскольку нагрузка на половые органы происходит не только во время родов, но в течение всей беременности. Однако следует признать, что при кесаревом сечение отсутствует растяжение влагалища, поэтому оно остается более узким, чем после естественных родов.

Некоторые женщины считают преимуществом кесарева сечения то, что можно выбирать дату родов. Но это также не совсем верно, потому что никто не застрахован от преждевременного начала родовой деятельности, до назначенной даты операции. Кроме того, выбирать дату можно только в тех пределах, в которых позволяет состояние матери и ребенка.

Несмотря на все преимущества естественных родов, в некоторых случаях они представляют для матери и ребенка больший риск, чем кесарево сечение, поэтому при наличии показаний к операции нужно взвешивать все риски. Кроме того, при наличии абсолютных показаний роды через естественные родовые пути просто невозможны, и операция необходима для спасения жизни матери и ребенка.

источник