Меню Рубрики

Можно ли делать кесарево при гидронефрозе

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

К числу частых заболеваний в урологической практике относится гидронефроз почек. Патология характеризуется увеличением в объеме чашечно-лоханочной системы, истончением почечной ткани, нарушением питания органа кровью. Все это может быть следствием какого-либо заболевания мочевыводящих путей. Иногда с гидронефрозом почек рождаются. Чтобы понять, как избавиться от проблемы, необходимо знать причины и патогенетический механизм развития болезни.

Трансформация почки встречается довольно часто. У детей соотношение пациентов составляет 5 мальчиков к 1 девочке. При этом гидронефроз левой почки более вероятен. Среди всех патологий около 15% развиваются с обеих сторон. В группе пациентов от 20 до 40 лет преобладают женщины. По истечении 40-летнего возраста гидронефроз почек является симптомом других заболеваний.

Выделяют две основные формы гидронефроза почек:

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Первичная (врожденная), возникшая в ходе эмбрионального развития,
  2. Приобретенная, появившаяся как осложнение патологии мочевыделительной системы.

По стороне поражения выделяют следующие формы:

  • гидронефроз правой почки,
  • левосторонняя форма,
  • двусторонний гидронефроз почек.

По наличию осложнений патология бывает инфицированной и асептической.

Главной причиной гидронефроза является наличие препятствия к оттоку мочи из почек, которое может локализоваться в любом участке мочевыводящих путей.Чаще оно находится в месте перехода лоханки в мочеточник. Иногда препятствия возникают по ходу мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Самыми частыми причинами патологии являются следующие заболевания:

  • Мочекаменная болезнь, конкременты лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры,
  • пиелонефрит,
  • аденома простаты больших размеров,
  • рак, туберкулез предстательной железы,
  • опухоли мочевыводящей системы,
  • хронический цистит с поражением устьев мочеточников,
  • метастатическое поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства,
  • некоторые воспалительные болезни кишечника,
  • ятрогенные травмы после хирургических, урологических и гинекологических вмешательств в малом тазу,
  • добавочный сосуд почки, который может перекрывать ток мочи,
  • последствия лучевой терапии,
  • аномалии развития мочеточников, их перегибы, дивертикулит,
  • гипотонус мочевой системы,
  • недоразвитие мышечного аппарата мочеточников,
  • мегауретер (широкий мочеточник),
  • высокое отхождение мочеточника от лоханки и др.

Отдельно стоит выделить гидронефроз почек во время беременности. Чаще он возникает с правой стороны, что обусловлено передавливанием мочеточника беременной маткой.

Течение гидронефроза можно разделить на 3 стадии:

  1. Минимальное снижение функции почек, расширены только лоханки.
  2. Присоединение расширения чашечек, истончение основной ткани (паренхимы) и существенное изменение функции почек.
  3. Почка представляет собой тонкостенный мешок из-за полной атрофии ее стенок.

Как известно, почки необходимы для удаления из крови конечных продуктов обмена. Если этот процесс остановить, произойдет отравление организма.

При нарушении оттока мочи и развитии гидронефроза возникает переполнение почки жидкостью, которая давит на стенки органа. В течение некоторого времени подключаются компенсаторные механизмы, которые способствуют замедлению выделения мочи и усилению мышечного каркаса мочевыводящих путей.

В таком равновесии почка функционирует недолго. По мере увеличения внутрилоханочного давления происходит сбой компенсаторных механизмов и расширение структурных элементов. Это приводит к обратному забросу (рефлюксу) мочи в орган.

Если не произошло разрешение гидронефроза, возникает нарушение питания почки, а затем необратимые анатомические изменения. Это приводит к угасанию функции почек и развитию в конечном итоге тяжелой почечной недостаточности.

Часто признаки гидронефроза никак не проявляются и патология выявляется как случайная находка. Только на ранней стадии заболевания, когда резко возникает закупорка мочевых путей, развиваются симптомы, похожие на почечную колику. К ним относятся:

  • сильная боль в поясничной области со стороны поражения,
  • слабость,
  • тошнота, рвота, боль в животе,
  • расстройства мочеиспускания (рези, частые позывы),
  • примесь крови в моче,
  • озноб,
  • повышение температуры тела.

Кровь является характерным признаком гидронефроза. Она выделяется, когда падает внутрилоханочное давление вследствие кратковременного восстановления оттока мочи. Боль носит непостоянный характер. По мере адаптации организма к новым патологическим условиям, симптом стихает вплоть до полного исчезновения.

Признаки интоксикации организма возникают, если присоединяется инфекция. При этом развивается пиелонефрит с характерными для него симптомами: повышение температуры, слабость, боль при мочеиспускании и пр. Дальнейшее течение гидронефроза почек неизбежно приводит к почечной недостаточности с характерными для нее симптомами уремии, к числу которых относятся:

  • Отсутствие аппетита,
  • горечь во рту,
  • неприятный запах из ротовой полости,
  • тошнота, рвота после еды, жидкий стул,
  • сонливость, апатия,
  • сухость кожи, ее зуд,
  • снижение остроты зрения и пр.

Чтобы не довести состояние до почечной недостаточности, необходимо своевременно устранить гидронефроз.

Физикальное исследование и выявление жалоб является начальным этапом в диагностике. Больной может указывать на симптомы, которые были перечислены ранее. Важно помнить, что наличие беременности является предпосылкой к появлению заболевания.

Во время опроса пациента необходимо уточнить ряд важных моментов:

  • когда и при каких условиях развились симптомы заболевания,
  • есть ли в анамнезе врожденные патологии других органов и систем,
  • кто из родственников страдает болезнями почек,
  • какие еще диагнозы были поставлены ранее,
  • для женщин — гинекологический анамнез, течение предыдущих беременностей, количество детей,
  • перенесенные операции на малом тазу, их результат,
  • наличие сопутствующих патологий со стороны мочевого пузыря, простаты, уретры и др.

Осмотр предполагает в первую очередь пальпацию области почек. В это время можно обнаружить объемное образование, которое возникло вследствие излишнего наполнения органа мочой. Обычно оно локализуется в области подреберья со стороны гидронефроза. В некоторых случаях, в запущенной степени, выступает за пределы реберных границ. Поколачивание почечной области выявляет характерное изменение звука в сторону тимпанита или притупления.

Обязательным методом исследования пациентов с подозрением на гидронефроз является пальцевой ректальный осмотр мужчин. Он позволяет выявить увеличенную простату (аденома, рак, простатит).

Общеклинические анализы включены в перечень обязательных исследований при диагностике гидронефроза. Изменения анализа крови (общего) в виде лейкоцитоза (большого числа белых телец), высокой скорости оседания эритроцитарных элементов, сдвига показателей влево указывают на наличие инфекции. Снижение уровня гемоглобина косвенно говорит о двустороннем гидронефрозе крайней степени.

Общий клинический анализ мочи определяет лейкоциты, белок, кровь. Снижение относительной плотности чаще появляется при гидронефрозе с обеих сторон тяжелой степени со снижением функциональной способности почек. Оценить активность инфекции можно, сдав анализ мочи по Нечипоренко.

Посев мочи необходим для уточнения инфекции и ее чувствительности к антибиотикам. Обычно высевается банальная флора, характерная для цистита или пиелонефрита. Только в некоторых случаях может быть обнаружен специфический возбудитель.

Чтобы оценить снижение функциональной способности, делают биохимический анализ крови. Обычно при двустороннем процессе повышаются показатели мочевины и креатинина. По результатам определяется степень болезни.

Если имеются подозрения на патологию предстательной железы, как возможную причину гидронефроза, необходимо определить уровень ПСА (простатоспецифического антигена). Он разграничит рак и доброкачественную гиперплазию, что значительно облегчит выбор способа лечения пациента в будущем.

Основным методом исследования является УЗ-сканирование почек, мочевого пузыря. Его применяют чаще других в связи с высокой информативностью и доступностью. При помощи ультразвука можно не только подтвердить наличие гидронефроза, но и оценить стадию процесса. Кроме того, диагностические возможности исследования дополняются определением мочекаменной болезни, как причины нарушения оттока мочи. Доплерография — разновидность УЗИ, которая позволяет оценить кровоток почек.

Еще при беременности можно выявить гидронефроз у ребенка с помощью УЗИ. На сроке 20 недель становятся отчетливо видны структуры почек. Если был обнаружен гидронефроз в утробе матери, следует искать другие врожденные аномалии развития, которые нередко сочетаются между собой.

Рентгенографические методы включают в себя обзорный снимок почек, внутривенную урографию и микционную цистоуретрографию. Обзор мочевых путей позволяет выявить значительные плотные конкременты, инородные тела, которые могли стать причиной нарушения оттока мочи в полость мочевого пузыря.

Внутривенная (экскреторная) урография определяет анатомические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря, наличие в них значимых структурных изменений. Стадия гидронефроза уточняется при помощи контрастной урографии через определение времени выделения радиоактивного вещества почками.

Дополнительными видами исследования являются:

  • Компьютерная и магнитная томография забрюшинного пространства,
  • динамическая нефросцинтиграфия,
  • анте- и ретроградная пиелоуретерография,
  • цистоскопия мочевого пузыря,
  • перфузионная пиеломанометрия и др.

Обычно требуется лишь несколько диагностических манипуляций для постановки диагноза.

При гидронефрозе основная цель лечения — сохранение функциональной способности почек через устранение причины заболевания. Нельзя допустить развитие осложнений в виде эпизодов пиелонефрита. Для этого пациентам назначаются антибиотики (ципрофлоксацин, лефлобакт, амоксиклав, цефтриаксон) и травяные сборы (уролесан, цистон, канефрон). Длительность лечения зависит от стадии и результатов обследования в ходе терапии.

Препаратами устраняют основные проявления патологии, которые значительно снижают уровень жизни пациентов. Боль является ведущим симптомом. Чтобы избавиться от неприятных ощущений используют средства из группы анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин, спазмалин, галидор, но-шпа, папаверин, атропин).

Улучшить отток мочи из мочевого пузыря можно с помощью альфа-адреноблокаторов (омник, доксазозин, фокусин). Как правило, назначение данных препаратов оправдано при наличии инфравезикальной обструкции, то есть препятствия, локализующегося в полости мочевого пузыря.

Тактика ведения детей отличается от таковой у взрослых больных. Чтобы исключить функциональный гидронефроз или врожденный вариант развития лоханочно-мочеточникового сегмента, применяют метод динамического наблюдения. Для этого в течение 6 месяцев — 1 года смотрят за состоянием ребенка, периодически выполняя комплексное обследование.

Детям с первой стадией гидронефроза проводят консервативное лечение пиелонефрита. Значительные изменения структуры требуют оперативного вмешательства. К числу малоинвазивных методов относится установка стента мочеточника, который нормализует ток жидкости в полость мочевого пузыря.

Показаниями к операции служат:

  • частые эпизоды острого пиелонефрита,
  • образование вторичных конкрементов,
  • низкая функциональная способность мочевыводящей системы,
  • симптомы, которые приводят к ухудшению качества жизни (сильные боли).

Чтобы восстановить пассаж мочи, могут применяться сложные открытые и малоинвазивные операции.

При гидронефрозе почек выполняются следующие виды хирургического лечения:

  1. Чрескожная пункционная нефростомия — постановка дренажной трубки непосредственно в полость почки для эвакуации мочи.
  2. Лоскутные пластики лоханочно-мочеточникового сегмента — удаление части гидронефротически трансформированной лоханки с последующим ушиванием дефектной части. Возможны следующие варианты пластических операций: по Фенгеру, Хейнеке-Микуличу, Фолею, операция имени Кальп-де Вирда, Андерсена-Хайнса, метод Нейвирта и пр.
  3. Лапароскопические операции.

Наиболее часто выполняют пластические операции. Они обладают рядом существенных недостатков перед лапароскопическим доступом. К ним относятся:

  • высокая сложность вмешательства,
  • большой разрез,
  • длительный период пребывания больного в стационаре,
  • долгая реабилитация,
  • риск поздних осложнений в виде стриктуры мочеточника,
  • большая кровопотеря,
  • высокая вероятность инфицирования мочевых путей и др.

Лапароскопия, хоть и является предпочтительным способом лечения, ограничена к применению в связи с высокой стоимостью оборудования и отсутствием требуемой квалификации у специалистов.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На протяжении тысячелетий просо служит не только источником пищи. Используется в народной медицине получаемое из него пшено для лечения почек. Какие заболевания почек и как можно лечить с его помощью? Есть ли противопоказания к такому лечению?

О том, что с почками что-то не в порядке, как правило, узнают совершенно случайно, проходя обследования, связанные с другими патологиями. Чаще всего эти проблемы связаны с инфарктом. Первое, на что стоит обратить внимание, — это нездоровый внешний вид: сухая и желтоватая кожа, утренняя отечность лица — мешки под глазами и отекание ног, спадающие к вечеру. Об инфекционном процессе в почках — пиелонефрите и нарушенном оттоке мочи гидронефрозе — дают знать боли в пояснице. Происходит нарушение обмена веществ, и человек чувствует необъяснимую утомляемость, слабость, головные боли, повышение температуры тела при воспалительных процессах. И конечно, особенно насторожить должно изменение цвета, объема и запаха мочи.

Шансы попасть в группу риска по заболеваниям почек и мочевыделительной системы возрастают в следующих случаях:

  1. Курение и злоупотребление алкоголем. Так как спиртное обезвоживает организм, почки работают в режиме повышенной нагрузки. С каждой выкуренной сигаретой и выпитой дозой алкоголя поступают токсины, и почки вынуждены наряду с другими фильтрующими кровь органами очищать организм от вредоносных примесей, работая на износ.
  2. Резкое похудение. Любители идеального стройного тела и радикальных диет «похудеть на 5 кг за день» рискуют оставить свои почки без физиологической защиты. Дело в том, что этот парный орган заключен в защитную капсулу из внутреннего жира. Во время жестких и длительных голоданий организм берет необходимую ему энергию, расщепляя в первую очередь внутренний жир, а не подкожный, на борьбу с которым и направлено такое убийственное похудение. В итоге защитный слой истончается, и почки становятся уязвимыми для внешних воздействий.
  3. Гипертония. Это заболевание приводит к нарушению функционирования почечных сосудов и к их разрушению.
  4. Сахарный диабет. Почки быстро истощаются, испытывая запредельные нагрузки при высоком уровне сахара в крови.
  5. Переохлаждение. Причина №1 в возникновении пиелонефрита. Острый пиелонефрит распознается несложно — по болезненному мочеиспусканию, высокой температуре тела и болезненным ощущениям в пояснице.
  6. Ожирение. Избыток жировой ткани увеличивает давление на почки, затрудняя их работу. Жировые клетки вырабатывают гормоны, снижающие тонус кровеносных сосудов, замедляется и ухудшается обмен веществ.
  7. Злоупотребление острой, копченой, жирной и соленой пищей, несоблюдение личной гигиены и осложнения вирусных инфекций.
  8. Проживание в слишком жарких или, наоборот, холодных климатических условиях. Статистические данные показывают, что люди, проживающие на жарком юге или на северных территориях, чаще подвержены заболеваниям мочевыделительной системы.

Все почечные болезни излечить проще на начальных стадиях. Сложность своевременного определения этих заболеваний в том, что первые явные симптомы возникают тогда, когда заболевание уже запущено. Возникает риск почечной недостаточности — патологии, при которой 3 раза в неделю необходимо осуществлять процедуру диализа в стационаре на протяжении всей жизни. Причем процедура эта довольно дорогостоящая и доступная не во всех медицинских учреждениях страны. Без процедуры диализа при почечной недостаточности на стенках кровеносных сосудов оседает кальций, сужая и нарушая кровообращение. Это грозит летальным исходом. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 30-40 лет сопоставима по частоте с такой же в 60-80 лет у людей без почечной недостаточности. Поэтому находящимся в группе риска необходимо ежегодно проходить УЗИ почек, сдавать биохимический анализ крови и общий анализ мочи.

При этом заболевании в почках, мочеточниках, мочевом пузыре образуются камни. Сначала формируется белковое ядрышко, на которое нарастают нерастворимые минеральные соли, и в результате вырастает камень. Камни различаются по структуре, составу, размеру, цвету. Варьируются размеры от величины мелкого гравия до камней весом в 2 кг. Окраска зависит от химического состава. Встречаются камни желтого, белого, серого, красного и черного цвета. Мочекаменная болезнь, или нефролитиаз, — хроническое заболевание, которое имеет затяжное течение с рецидивами. Связывают его возникновение с нарушением обмена веществ. В результате нарушается процесс выведения излишков солей и формируются нерастворимые соединения.

Немаловажную роль в образовании камней, или конкрементов, играет сдвиг кислотности pH мочи. При кислой реакции мочи формируются уратные камни, оксалатные при слабокислой, и фосфатные при щелочной. Играет роль наследственный фактор, загрязненная вода, нерациональное питание, хронические заболевания — пиелонефрит и цистит. Причем заболевания эти могут быть как причиной, так и следствием мочекаменной болезни. Несмотря на все исследования в этой области, окончательный механизм образования камней не раскрыт. По составу чаще всего встречаются кальциевые камни до 70% случаев, затем по мере убывания мочекислые, инфицированные и цистиновые.

Распространенное инфекционное заболевание, вызывающее воспаление и поражение почечных лоханок и тканей органа. Какого-то одного возбудителя инфекции не существует. Это могут быть и всевозможные кокки, и кишечная палочка, попавшие в организм извне или же изнутри — обитатели собственной микрофлоры, вышедшие из-под контроля иммунной системы. Хронический пиелонефрит может протекать скрыто после перенесенного острого, изредка сигнализируя о себе повышением температуры тела. Иногда случаются рецидивы, по характеру проявления схожие с острой формой заболевания.

Народная медицина предлагает некоторые почечные заболевания лечить пшеном. Пшенную крупу, или пшено, получают после обработки злаковой культуры — проса. Этот злак неприхотлив в выращивании, легко переносит засухи, что в итоге приятно сказывается на цене крупы. До появления риса эту культуру массово выращивали в Китае еще в V-IV тысячелетии до н. э. О посевах пшена — «золотой крупке» — упоминается в киевских летописях 1095 года. Пшенная каша в старину постоянно присутствовала на столах у людей различных сословий и разного достатка, а сегодня незаслуженно предана забвению.

В пшене содержится много калия, фосфора и магния, присутствуют витамины группы В, каротин (А), РР, незаменимые аминокислоты. Просо относится к низкоглютеновым злакам, поэтому снижен риск аллергических реакций при употреблении его в пищу. По энергетической ценности каша из пшенки сопоставима с блюдами из бобовых и картофеля. Белок проса легко усваивается пищеварительной системой. Включение пшена в рацион снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Клетчатка, содержащаяся в крупе, связывает и выводит токсины, холестерин, что благотворно сказывается на сосудах.

Народная медицина издавна использует просо для лечения панкреатита, сахарного диабета, геморроя, цистита и мочекаменной болезни, заболеваний печени. Также пшено содержит ферменты растительного происхождения, благодаря чему улучшается расщепление белков, жиров и углеводов. Благодаря высокому содержанию калия, выше, чем в любой другой крупе, пшено обладает мочегонным и потогонным эффектом, выводя из организма излишки жидкости и солей. Лечение почек пшеном и профилактика почечных патологий возможны благодаря его свойствам изменять уровень кислотности мочи, легкому мочегонному действию и выведению излишков солей.

Читайте также:  Как начисляется больничный при кесаревом сечении

Однако пшено не панацея для лечения болезней почек, а средство вспомогательной помощи к основной терапии. С помощью пшена не удастся растворить и вывести крупные камни в почках, снять сильный воспалительный процесс и избавить от болезненной почечной колики.

Лечение просом имеет противопоказания.

Благодаря своему свойству ощелачивать мочу, лечение почек пшеном противопоказано, если камни образуются из фосфатов и некоторых оксалатов, что происходит как раз в щелочной среде. Применение пшена в этом случае только усугубит ситуацию.

Поэтому перед тем, как приступить к лечению МКБ, необходимо выяснить состав образовавшихся конкрементов. Для профилактики можно воспользоваться обычной лакмусовой бумажкой. Нормальная реакция мочи — слабокислая с уровнем pH 6-6,4 в утреннее время и 6,4-7 в вечерние часы. Все, что выше уровня 7,5 pH, говорит о резко выраженной щелочной реакции, а ниже 5 pH — о чрезмерно кислой. Помимо всего прочего, при лечении мочекаменной болезни показана диета, зависящая также от состава камней.

Лечение пшеном имеет также следующие противопоказания:

  • заболевания кишечника: «крутая» каша раздражает его стенки;
  • частые запоры;
  • пониженная кислотность желудка;
  • гипотиреоидизм — по некоторым не до конца подтвержденным данным пшенка содержит вещества, нарушающие усвоение йода щитовидной железой.

Рецепты при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей:

  1. Рецепт отвара: промыть 2 ст. л. пшена, залить 2 стаканами горячей воды. Непрерывно помешивая, довести до кипения. Затем сразу процедить. Принимать так: первый день по 1 ст. л. каждый час, второй день по 3 ст. л. ежечасно, последующие дни до завершения недели — по 0,5 стакана перед приемом пищи. Рекомендуется употреблять совместно со сборами из мочегонных трав.
  2. Рецепт быстрого настоя: кипятить 7 минут 0,5 стакана промытого пшена, затем снять для настаивания. Остывший настой пить при задержке оттока мочи. Если мочеиспускание совсем отсутствует, то пить по 1 ст. л. через каждые 10-15 минут до появления мочи.
  3. Рецепт настоя: засыпать трехлитровую банку промытой крупой до половины, залить кипятком, укутать и настаивать сутки. Полученный настой слить и употреблять в любое время на протяжении 7 дней.

Рецепты для растворения и выведения камней из почек:

  1. Засыпать в трехлитровую банку 1 стакан промытого пшена, полностью залить банку, укутать и настаивать. Настой готов, когда появится белая взвесь. Пить в любое время. Если раствор закончился, крупу можно опять залить кипящей водой, настоять и продолжить употребление. Повторять последовательность можно до изменения вкуса настоя, а затем заменить крупу на свежую.
  2. Рецепт каши: разложить зерно в один слой на тарелке, смочить водой и прикрыть влажной марлей. Не допуская пересыхания, прорастить пшено. Когда появятся отростки, обычно на 2-3 день, сполоснуть пророщенное зерно и слегка подсушить. Затем сварить кашу, не добавляя соль, сахар и масло. Есть кашу с клюквой. Если проблемы с желудочно-кишечным трактом, то кашу необходимо делать жидкой и протирать до консистенции пюре.

Пшено — хорошее средство в лечении и профилактике хронических воспалительных заболеваний почек и мочекаменной болезни. Но с большими камнями оно не справится.

Заболевания почек — серьезная патология, влекущая за собой инвалидность в отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи.

Поэтому при малейшем подозрении на сбои в работе почек незамедлительно обращайтесь к врачу.

Во время вынашивания малыша женский организм подвергается множеству изменений, что делает этот период жизни женщины одним из сложнейших. Нагрузки, которые испытает организм, приводят к пробуждению многих заболеваний, что долго таились. Нефроптоз при беременности является одним из таких недугов, который часто проявляется в процессе вынашивания. Если своевременно диагностировать данную болезнь, то можно свести к минимуму все возможные осложнения.

Нефроптоз – это заболевание, что характеризует повышенную подвижность и опущение почек. Для здорового организма допустимая норма смещения органа составляет 1-1,5 см. При нефроптозе подвижность почки увеличивается в несколько раз. Она может свободно опускаться и перемещаться, чаще всего в брюшную или тазовую область. Само опущение почки практически не несет в себе угрозы для будущей мамы, но ее сдвиг может нарушить правильную работу мочевыделительной системы, что станет опасным как для матери, так и для ее еще не родившегося малыша.

Смещение почки может быть в сторону мочеточника, что приведет к его искривлению и задержке мочеиспускания. Это повлечет за собой нарушение правильного функционирования мочевыводящих путей. Мочеиспускание затруднится, и образуется застой мочи. Такая патология чревата тем, что моча, которая не смогла выйти из организма естественным путем, возвращается обратно в орган, провоцируя развитие различных воспалительных процессов, а именно:

  • пиелонефрита;
  • гидронефроза;
  • гематурии;
  • острой почечной недостаточности.

Существует несколько степеней развития заболевания:

  1. Нефроптоз 1 степени характеризуется отсутствием клинических симптомов. При пальпации живота опытный врач может заметить ее смещение на 1,5 позвонка ниже ее правильного полюса нахождения. Если вдохнуть, то она сместится в правое подреберье.
  2. Нефроптоз 2 степени проявляется в виде возникновения тянущей или ноющей боли в области поясницы. Боль может быть не постоянной, а в виде приступов. Орган опускается более чем на 2 позвонка. В вертикальном положении тела при пальпации почка прощупывается чуть ниже области подреберья, если лечь – она возвращается на место. Кроме боли, характерным симптомом нефроптоза 2 степени служит помутнение мочи и присутствие в ней белка с повышенным содержанием красных кровяных телец.
  3. Нефроптоз 3 степени сопровождается сильной болью в пояснице, которая отдает в брюшную полость. Опущение происходит более чем на 3 позвонка, что приводит к тому, что орган все время находится за пределами области подреберья, невзирая на горизонтальное или вертикальное положение тела. К общим симптомам недомогания добавляются тошнота, рвота, нарушение стула, раздражительность и чувство тревоги. Моча мутная и с резким запахом. Клинический анализ мочи значительно отклоняется от нормы, указывая на патологию.

Нефроптоз бывает 2-х видов: односторонним и двусторонним. Односторонний нефроптоз правой почки встречается значительно чаще, чем двусторонний или нефроптоз левой почки. Это связано с особенностью строения человеческого организма.

Во время беременности у женщины происходит значительное снижение эластичности мышц брюшной полости, а количество нагрузок возрастает. Этот процесс увеличивает вероятность развития заболевания, особенно если до наступления беременности у женщины была к нему предрасположенность.

Опущение почки у беременной могут спровоцировать:

  • резкая потеря в весе;
  • значительное прибавление в весе;
  • поднятие тяжестей;
  • травмы поясничного отдела;
  • конституционные изменения тела, вызванные ростом плода;
  • тяжелые первые роды.

Если у женщины был диагностирован нефроптоз еще до зачатия ребенка, то, прежде чем принять решение стать мамой, необходимо пройти курс лечения. В зависимости от стадии болезни может быть назначен консервативный или хирургический способ лечения. Если нет индивидуальных особенностей, то после хирургического способа лечения женщине разрешается зачать ребенка через 3-4 месяца. Операция производится максимально щадящим образом.

Когда болезнь была обнаружена уже в процессе вынашивания, то нет повода для паники. Главное, при появлении первых симптом недомогания обратиться к своему лечащему врачу. Бывают случаи, когда опущение почки происходит из-за увеличения матки и растягивания передней брюшной стенки. Как правило, такая форма нефроптоза не нуждается в лечении, но необходим постоянный контроль гинеколога и уролога, чтобы предотвратить возможность осложнений.

Снизить болевой синдром в области поясницы помогает принятие коленно-локтевой позы.

В таком положении снижается давление матки на почку и происходит нормализация ее кровоснабжения. Если есть необходимость, может быть назначен специальный бандаж, который надевают во время прогулок или других занятий.

При диагностировании 2 или 3 стадии нефроптоза во время беременности женщине рекомендовано кесарево сечение. До наступления самих родов показан постельный режим. Если болезнь сопровождается осложнением (застой мочи и прочее), курс лечения направлен на поддержание работоспособности мочевыделительной системы в условиях стационара.

После родов, в независимости от того, был ли применен хирургический способ лечения нефроптоза или нет, женщина должна начать заниматься восстанавливающей гимнастикой. Очень важно укрепить мышцы брюшной стенки.

Рацион мамы должен быть сбалансированным, необходимо следить, чтобы продукты питания не стали причиной скачка или снижения веса.

Нефроптоз и беременность вполне совместимы, если не игнорировать тревожащие симптомы и следовать всем рекомендациям врача. Не стоит заниматься самолечением, оно может привести к серьезным последствиям, вплоть до прерывания беременности из-за гибели малыша.

источник

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек.

Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление — это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют:

ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек;

увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;

увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин.

Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители — кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

Следует отметить часто встречающиеся клинические формы — пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже — гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

Пиелонефрит — это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение — поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности — 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.)

Возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь — из уретры и мочевого пузыря.

Различают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит.

Острый пиелонефрит у беременных и родильниц проявляется следующими признаками: внезапное начало заболевания, температура (39-40 ° С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Усиление болей в пояснице объясняют переходом воспалительного процесса на капсулу почки и околопочечную клетчатку. Боли — по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки — не характерны, диурез — достаточный, АД — нормальное. В осадке мочи — лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко — в норме соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных) ). При пиелонефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечипоренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериурия — важный симптом при пиелонефрите. В моче по Зимницкому — уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма беременных, страдающих пиелонефритом, — лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови — изменение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения альбуминов.

Хронический пиелонефрит — вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.

Важно знать 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

к 1 степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;

ко 2 степени — больных с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;

к 3 степени — женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

Больным 1 и 2 степени риска можно разрешить пролонгировать беременность с постоянным динамическим наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

Дифференциальный диагноз — с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями. Затруднение представляет дифференциальный диагноз с нефропатией, гипертонической болезнью. Выраженная протеинурия, изменение глазного дна — ангиоретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияния и отек сетчатки говорят за присоединяющийся гестоз, значительно ухудшающий состояние больной.

Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс лечебных мероприятий входит следующее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно-локтевого положения на 10-15 минут несколько раз в день и сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон — 2 капсулы 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 капсуле 4 раза в день в течение 10 дней. Со 2-го триместра — 5-НОК по 2 табл. 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней; фурагин по 0,1 4 раза в день в течение 4-х дней и по 0,1 3 раза в день 10 дней. Дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода — в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики — баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства — сбор трав, толокнянка, почечный чай.

Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога.

Гломерулонефрит беременных — от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель — гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности — отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче — белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении — увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия.

Дифференциальный диагноз — с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, поздним гестозом. Гломерулонефрит не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако надо помнить, что прогноз для матери и плода может быть очень серьезным. Рано развивается поздний гестоз и протекает очень тяжело. У 11% женщин наблюдают самопроизвольные выкидыши, у 29% — преждевременные роды. Возможны такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная недостаточность, которые могут привести к гибели женщины, гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода, вплоть до его антенатальной гибели. Велика гибель недоношенных детей после родов. Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС. В дальнейшем может быть тяжелая гипокоагуляция по типу 2-й и даже 3-ей фазы синдрома ДВС.

Читайте также:  Кесарево сечение наружного шва

В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

Ведение и лечение женщин с гломерулонефрит проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее сроки при ухудшении общего состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии плода.

В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показанием для досрочного родоразрешения считают обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, повышение АД, присоединение тяжелых форм позднего гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения). Назначают подготовку родовых путей и общепринятые схемы родовозбуждения. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. II период родов ведут в зависимости от цифр АД, состояния плода (управляемая гипотония, акушерские щипцы, перинеотомия). Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.

Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными (адельфан, триампур по 1-2 табл. в день). При гипертонической форме гломерулонефрита используют периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы, средства, уменьшающие нагрузки на сердце (клофелин по 0,000075-0,00015 по 2-4 табл. в день, анаприлин 0,01 4 раза в день после еды, обзидан 0,04 2-4 раза в день или в виде 0,1% раствора по 1-5 мл в/м; апрессин 0,01-0,025 2-4 раза в день, 2% раствор папаверина 2,0 мл в/м, 1% раствор дибазола 2-3 мл в/м, раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл в/в; диадинамические токи, гальванизация воротниковой зоны, УЗ на область почек в импульсном режиме; в/в белковые препараты: альбумин 5%-10%-20% — 75-100 мл, протеин 200-300 мл, сухая плазма в разведении 1:3 по 200-100 мл 1-2 раза в неделю, витамины, десенсибилизирующие средства. При острой почечной недостаточности следует прибегать, прежде всего, к катетеризации мочеточников с диагностической и лечебной целью.

Данная патология встречается у 0,1-0,2% беременных и родильниц. В развитии МКБ играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи — все это способствует образованию камней. Большая роль принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% беременных, у 80% к мочекаменной болезни присоединяется пиелонефрит. Изменения уродинамики и гипертрофия мочеточников предрасполагают к продвижению камней, поэтому течение мочекаменной болезни при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые обнаруживают во время беременности.

Клиника характеризуется классической триадой — боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно — боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. Дифференцируем с острым аппендицитом, холециститом. Больные пытаются найти удобное положение — коленно-локтевое, на боку. У беременных — чаще правосторонняя колика. Симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови в норме, в анализах мочи — эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Приступ приводит к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам. В некоторых случаях приходится проводить досрочное родоразрешение, если приступ не удается купировать.

Диагностика МКБ при беременности сложна. Рентгенологическое исследование в первой половине беременности — неприемлемо, во второй – нежелательно, вот поэтому важно распознать эту болезнь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи.

С этой целью купирования приступа почечной колики применяют следующие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, баралгин 5 мл, 2,5% раствор галидора 2,0 мл, 2% раствор папаверина, 2% раствор НО-ШПЫ 2 мл, 1% раствор димедрола, 2-2,5% пипольфена 2 мл. Цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в день. Назначение диеты, препятствующей образованию камней.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

Клинические формы аномалий: дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка. У всех беременных, страдающих пороком развития матки, необходимо обследовать мочевыделительную систему для выявления возможных аномалий развития почек. Установление диагноза не представляет большого затруднения благодаря в/в урографии. Вопрос о ведении беременности решают в зависимости от вида аномалии почек и степени сохранения их функции. Самой неблагоприятной формой аномалии считают поликистозную почку. Она бывает крайне редко, но, при ней, как правило, нарушена функция, поэтому вопрос о сохранении беременности должны решать индивидуально с учетом степени нарушения функции почек.

При аплазии одной почки должна быть хорошо обследована функция второй почки. Если она полностью сохранена, беременность можно оставить. Такая же тактика должна быть при установлении у беременной подковообразной или удвоенной почки. При дистопированной почке ведение беременности и родов зависит от ее локализации. Если она расположена выше безымянной линии, т.е. в области большого таза, вполне допустимы самостоятельные роды естественным путем. Если почка расположена в малом тазу, то она может стать препятствием для нормального течения родового акта, или в процессе родов подвергнуться серьезной травме. Поэтому заблаговременно решают вопрос о ведении беременности и родов.

Наблюдается по данным различных авторов от 45 до 10% беременных женщин. Это такое состояние, когда значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче женщины без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда обнаруживают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера. Наиболее часто – это кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления латентно протекающего заболевания мочевой системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 25% развивается острый пиелонефрит, поэтому необходимо таким беременным проводить своевременное профилактическое лечение нитрофуранами, сульфаниламидами, антибиотиками с учетом чувствительности к ним выявленной бактериальной флоры. Стараться избегать назначения антибиотиков тетрациклинового ряда и других лекарственных средств в первые 3 месяца беременности. Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1-2%. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.

Естественные роды — это физиологический процесс рождения ребенка, к которому женщина готовится все время беременности. Физиологические роды – это синоним процесса естественных родов.

Сравнительно недавно женщина всегда рожала природным путем, при этом малыш появлялся на свет здоровым и крепким. Женский организм создан для произведения потомства, в нем заложены все необходимые для этого ресурсы и силы.

Здоровые физиологические роды естественным путем проходят с такой скоростью, как того требует организм женщины и ребенка. Длительность родов зависит от многих обстоятельств, и, как правило, составляет у рожающих впервые 9-11 часов, а у повторно рожающих – 6-9 часов. Если на протяжении всего этого времени никаких отклонений не наблюдается, то вмешательства в процесс минимальные и роды могут считаться естественными.

Многие женщины, боясь боли при родах, решаются на обезболивание и даже на кесарево сечение. Является ли это естественными родами? В первом случае ответ скорее «да», во втором – точно «нет». Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, которое прерывает естественный ход событий и, как правило, проводится по показаниям. Обезболивание родов – это вспомогательная процедура, которая облегчает женщине природный физиологический процесс.

К родам естественным путем необходимо готовиться как физически, так и психологически. Такую подготовку можно получить во время беременности, посещая курсы подготовки к родам. Если женщина (пусть даже в теории) знает, что и как происходит, сколько длится каждый этап, как правильно дышать и расслабляться, это значительно облегчает ей задачу деторождения.

Сегодня в процессе естественных родов большое внимание уделяется правильному положению тела. Если женщине будет предоставлена возможность самой найти наиболее удобное положение, это поможет ей расслабиться и уменьшить дискомфорт. В большинстве случаев это вертикальное положение, в котором роды действительно идут легче — при вертикальных родах положение выбирает именно женщина.

Очень важны условия, в которых будут проходить естественные роды. Они помогут женщине расслабиться и успокоиться – «небольничная» обстановка, удобная современная кровать, возможность использования ванны, приспособления для комфортных поз и присутствие близкого человека

Гидронефроз – это расширение чашечно-лоханочной системы почки. Вы можете встретить такие названия как водянка почки или расширение лоханки почки.

Рисунок. Степени расширения лоханки почки у плода, новорожденных и детей.

Гидронефроз нередко встречается у детей и может обнаруживаться не только после рождения, но и в период беременности при плановых ультразвуковых обследованиях. Заболевание носит название гидронефроз у плода, или пренатальный гидронефроз. Пренатальная ультразвуковая диагностика позволяет выявить расширение лоханки почки у плода уже на 14-16 неделе беременности. Частота встречаемости гидронефроза у плода достигает 1 случая на 100 беременностей. В одном из исследований было установлено, что у двух процентов всех детей, в основном мальчиков, обнаруживается дородовой гидронефроз. К счастью, большинство из этих детей в дальнейшем никогда не имеют никаких симптомов (транзиторный гидронефроз).

Если гидронефроз у плода не был обнаружен, после рождения заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, нередко до 3-4 лет, и обнаруживаться при проведении ультразвуковой диагностики по какому-либо другому поводу, например, инфекции мочевыделительной системы или недержания мочи.

Первоначальный подход в случае обнаружения гидронефроза у плода является выполнение регулярных ультразвуковых исследований и контроль роста и функции почек ребенка. Во время родов не требуется какой-либо особой акушерской помощи. Иногда могут назначаться антибиотики для профилактики инфекции.

В течение нескольких дней после рождения почки новорожденного оцениваются с помощью ультразвукового исследования. Дальнейшая тактика диагностики и лечения определяется исходя из причин гидронефроза.

Наиболее распространены следующие причины гидронефроза у новорожденных и детей:

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — врожденная аномалия развития, характеризующаяся сужением места, где лоханка почки переходит в мочеточник. В результате нарушается отток мочи из почки и расширение чашечно-лоханочного аппарата.

Рисунок. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента — врожденная аномалия развития, характеризующаяся сужением места, где мочеточник впадает в мочевой пузырь. Нарушается отток мочи из почки и мочеточника, происходит расширение как чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), так и мочеточника (мегалоуретер или гидроуретер).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патологическое состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Может быть различной степени выраженности. Развитие заболевание связано с недоразвитием или полным отсутствием клапанов между мочевым пузырем и мочеточниками, которые в норме препятствуют обратному току мочи.

Необструктивный гидронефроз – это атипичная форма заболевания, при которой нарушается эвакуаторная функция лоханки почки, т.е. не происходит адекватного оттока мочи из лоханки в мочеточник, при этом отсутствует какое-либо механическое препятствие.

Другие причины водянки почки у новорожденных и детей:

Транзиторный (временный) — 48%;

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — 11%;

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — 9%;

Поликистозная дисплазия почек — 2%;

Не всегда гидронефроз у детей является врожденным, он может развиваться в результате травмы или опухоли.

Если у новорожденного или ребенка обнаружен гидронефроз, для уточнения причин и степени заболевания требуются дополнительные исследования. Ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить развитие инфекций мочевых путей и повреждение почек.

Ультразвуковое обследование обладает высокой диагностической ценностью в определении степени гидронефроза и степени сохранности паренхимы почки. Обследование проводится перед мочеиспусканием и после опорожнения мочевого пузыря.

Микционная цистоуретрография. Важное обследование, позволяющее получить информацию о форме и размере мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала. Аномалии развития этих органов мочеиспускательной системы могут быть причинами гидронефроза у новорожденных и детей. Также благодаря микционной цистографии удается определить рефлюкс – заброс мочи обратно из мочевого пузыря в мочеточники.

Радионуклидная ренография – исследование мочевыделительной системы с использованием радиоизотопов. Возможно проведение двух видов исследования, в зависимости от предположительного диагноза.

Лазикс-ренограмма. Суть исследования заключается в получении изображения почек до и после введения мочегонных препаратов. Направлено на определения причин нарушения оттока мочи.

DMSA-сканирование почек позволяет с высокой точностью определить размер и форму, расположение и функциональную активность почек.

Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Диагностика …»

У детей, которые страдают легкой или умеренной степени выраженности гидронефрозом, почечная функция, как правило, невредима. Раннее выявление и лечение обеспечивают хорошие перспективы в будущем.

Расширение лоханки тяжелой степени ассоциировано с риском частого повторения инфекций почки и развитием почечной недостаточности.

В течение первых нескольких дней после рождения почки новорожденного оценивается с помощью ультразвукового исследования. Если после рождения гидронефроз сохраняется, проводятся другие тесты. Микционная цистоуретрография используется, чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который нередко является ответственным за 25-30 процентов дородовых случаев гидронефроза. Если рефлюкс подтвержден в качестве причины, его можно лечить путем профилактики возникновения инфекций мочевыделительной системы и регулярного мониторинга (ультразвуковые обследования, микционная цистография). Большинство детей перерастают рефлюкс, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

В случаях, когда препятствие или блокирование грозит серьезно повредить почки, может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы исправить неполадку. В редких случаях, это делается в утробе матери, хотя процедура остается экспериментальной.

  • Необходимость операции определяется тяжестью гидронефроза и его причиной. При гидронефрозе легкой степени операция не требуется. При гидронефрозе умеренной и тяжелой степени операция требуется в 25-75% случаев.
  • В 95% случаев операция является успешной.

    С первых дней, как женщина узнает о том, что беременна, в ее голове крутится множество вопросов, которые касаются родов. Например, что ее ждет — естественные роды или кесарево сечение, нужна ли анестезия и многие другие.

    Что означает термин «естественные роды»? Это роды, которые протекают по сценарию, заложенному самой природой, то есть без постороннего вмешательства. В современном мире подобное, пожалуй, осуществимо только при условии, что женщина оказалась наедине с собой без какой-либо медицинской помощи. В остальных случаях естественные роды протекают в роддоме, при этом врачи вмешиваются в родовую деятельность только в случае необходимости. Продолжительность таких родов без осложнений составляет в среднем 9—11 часов.

    Если женщина будет подготовлена к родам, то высока вероятность, что они пройдут естественным образом. Даже боль, сопровождающая схватки, будет восприниматься подготовленными роженицами правильно, без лишней нервозности.

    Подготовка к естественным родам имеет два направления:

    В первую очередь женщина должна научиться правильно дышать во время схваток.

    Кроме того, во время беременности нужно уделить внимание следующим видам подготовки:

  • Подготовка шейки матки. Каждая женщина, особенно рожающая впервые, должна выполнять упражнения, которые готовят шейку матки к предстоящим родам. Слабые, неэластичные мышцы шейки матки чаще подвергаются разрывам и травмам. Упражнения Кегеля, приседания с широко разведенными в коленях ногами помогают подготовить шейку матки к родам. Подробнее об упражнениях Кегеля во время беременности>
  • Подготовка промежности. Для предупреждения эпизиотомии (рассечения промежности во время потуг) необходимо выполнять самостоятельный массаж промежности с 30 недели беременности с использованием любого растительного масла. Как делать массаж, должен рассказать гинеколог.
  • Подготовка молочных желез к лактации. К грудному вскармливанию необходимо также готовиться заранее. Трещины и болезненность в сосках — это первое, с чем сталкиваются молодые мамы после родов.

    Чтобы свести к минимуму неприятные ощущения в области груди или вовсе избежать их, следует выполнять следующие рекомендации:

  • регулярно проводить контрастные обливания груди;
  • растирать соски грубым махровым полотенцем;
  • вручную вытягивать соски вперед, словно формируя их;
  • устраивать воздушные ванны для молочных желез, тем самым закаляя грудь.

    Физическая подготовка к родам необходима для всех женщин, независимо от того, впервые они рожают или повторно. Роженицы со слабым, неподготовленным организмом испытывают серьезные проблемы во время родового процесса — невыносимую боль в схватках, слабость в потугах и пр.

    Психологическая подготовка к родам включает в себя обязательное избавление женщины от страхов, которые зачастую являются ложными. Именно испуг делает роды крайне болезненными, проблемными, а иногда и драматичными. Если роженица не будет бояться и сможет почувствовать себя уверенно, то ее роды будут протекать по более благополучному сценарию.

    Психологическая подготовка женщины также осуществляется в процессе беременности. Если будущая мама откажется посещать курсы подготовки к родам и отдаст предпочтение только книжным изданиям, она, скорее всего, будет пребывать во власти ложных представлений о родах, то есть либо излишне драматизировать их неизбежность, либо, напротив, чересчур идеализировать их наступление. В обоих случаях ее ожидания не совпадут с реальностью, психологически такая роженица окажется неподготовленной, чего нельзя сказать о женщинах, которые научились на курсах не терять самообладания и правильно контролировать свои эмоции.

    Читайте также:  Можно ли делать кесарево сечение если насморк

    Несомненными преимуществами естественных родов являются:

  • быстрое становление лактации;
  • естественная адаптация новорожденного к окружающей среде;
  • проходя через родовые пути матери, ребенок приобретает сложный, но полезный для него опыт преодоления преград;
  • формирование тесной связи между матерью и ребенком;
  • более быстрое восстановление организма женщины после родов;
  • молодая мама сможет ухаживать за малышом в первые дни после выписки из роддома.

    К недостаткам естественных родов относятся:

  • выраженная боль во время схваток и потуг;
  • болевой синдром после рождения ребенка в области промежности;
  • возможные разрывы промежности. швы.

    Многие люди считают недостатком естественных родов травмы матери и ребенка, однако, для врачей это является спорной ситуацией. По статистике, не менее травматично и кесарево сечение. Но для оперативного родоразрешения необходимы серьезные медицинские показания.

    Противопоказания к естественному родоразрешению не являются редкостью в наши дни. Они могут выявляться во время беременности или с началом самого родового процесса.

    Противопоказания, обнаруженные во время беременности:

  • узкий таз. деформации таза и опухоли, которые будут препятствовать нормальному прохождению ребенка через родовые пути;
  • риск разрыва матки, связанный с истончением или несостоятельностью рубцовой ткани (в случае повторных родов после кесарева); Подробнее о восстановлении матки после кесарева сечения >
  • аномальное прикрепление плаценты, закрывающей вход шейки матки, что делает физиологические роды невозможными;
  • расхождение лобковых костей — симфизит ;
  • отягощенный гестоз ;
  • хронические патологии нервной и сердечно-сосудистой системы, заболевания органов зрения, сахарный диабет и пр.;
  • серьезные разрывы промежности в предыдущих родах;
  • пластика на шейке матки, во влагалище;
  • варикоз вен влагалища и матки;
  • сиамские близнецы;
  • поперечное расположение ребенка в матке;
  • хроническая гипотрофия и гипоксия плода;
  • длительно протекающее бесплодие;
  • стадия обострения генитального герпеса ;
  • онкологическое заболевание у будущей матери.

    Противопоказания, выявленные во время родов:

  • преждевременное излитие вод;
  • патологии родовой деятельности;
  • отслойка плаценты ;
  • острая гипоксия плода;
  • выпадение либо предлежание пуповины;
  • неправильное положение плода.

    Каждая будущая мать ждет наступления родов и стремится максимально ответственно подойти к этому непростому процессу. Вот почему необходимо знать, как протекают физиологические роды, какие этапы женщина должна преодолеть.

    1. Как только шейка матки будет близка к полному раскрытию, появляется желание потужиться.
    2. Необходимо принять нужную позу и правильно дышать. Разрешается делать обезболивающий массаж поясничного отдела.
    3. Важно во время потуг контролировать происходящее вокруг себя и слушаться во всем врача, в точности исполняя его требования. Потуги завершаются рождением ребенка.

    Такой ход характерен для большинства рожениц, но на каждом из этапов могут возникнуть специфические особенности и проблемы, решением которых должен заняться врач.

    Когда заходит речь о родах после ЭКО. специалисты обычно настаивают на кесаревом сечении, но оперативные роды отнюдь не являются правилом в данной ситуации. Если у женщины нет медицинских показаний к кесареву, если она молода и здорова, а причина искусственного оплодотворения заключалась в мужском факторе, то ничто не помешает ей родить естественным путем.

    Естественные роды после ЭКО проходят по тому же классическому сценарию, что и в остальных случаях. Единственное, из-за нестандартной ситуации с оплодотворением, особенностей организма женщины и протекания беременности такие роды могут наступить несколько раньше или позднее. Поэтому ЭКО-маму рекомендуется заранее положить на сохранение начиная с 37 недели гестации.

    Если женщина знает, как проходят естественные роды, то она поймет, что кесарево сечение кардинально отличается от физиологического родового процесса. В последние годы врачи пересматривают свои взгляды на оперативные роды и прибегают к ним только при условии крайней необходимости. При отсутствии абсолютных медицинских показаний к кесареву сечению женщине рекомендуется рожать самостоятельно.

    Роды при кесаревом сечении проходят быстро и резко, при этом женщина восстанавливается дольше, поскольку ей была проведена настоящая хирургическая операция, а ребенок адаптируется к окружающей обстановке сложнее из-за резкого перехода из одной среды в другую.

    В случае с естественными родами эта ситуация исключена. Женщина восстанавливается быстрее, ребенок прикладывается к груди в первые минуты жизни и с меньшим стрессом воспринимает окружающую реальность.

    Последствиями или осложнениями естественных родов являются:

  • Разрывы тканей промежности, требующие наложения швов. Это осложнение диагностируется у 7—15% рожениц, при этом у первородящих подобное случается в 3 раза чаще. Появление этого осложнения зависит от эластичности тканей промежности.
  • Родовые травмы, возникающие из-за несоответствия родовых путей и размеров плода, стремительных и быстрых родов, тазового предлежания плода. Лечение родовой травмы новорожденного проводится дифференцировано с учетом локализации и тяжести повреждения.
  • Опущение матки и стенок влагалища в результате длительного периода потуг. Для профилактики этого осложнения важно выполнять упражнения на укрепление тазового дна.
  • Геморрой, развитие которого обусловлено повышенным внутрибрюшным давлением во время потужного периода и застоем крови в органах малого таза на поздних сроках беременности из-за недостаточной физической активности будущей мамы. Геморрой диагностируется у 25% беременных и 50% родивших женщин.
  • Непроизвольное мочеиспускание в первые 3 месяца после родов. Развитию этого осложнения предшествуют травматичные естественные роды, связанные с разрывом мышц тазового дна, многоплодием, многоводием и крупным плодом.
  • Таким образом, естественные роды имеют свои преимущества и недостатки. Но первых, как показывает практика, значительно больше. Поэтому каждой будущей матери важно настроить себя на то, что ее роды пройдут естественным образом, если для этого нет противопоказаний.

    Автор: Ольга Рогожкина, врач,

    Естественные роды – это тщательно спланированный природой процесс, в результате которого ребенок появляется на свет. Всю беременность женщина готовится к этому важному событию, и наконец в положенный срок малыш издает свой первый крик. Что включает в себя понятие естественных родов и как реализуется это на практике?

    Под естественными (самопроизвольными) родами врачи понимают благополучное самопроизвольное рождение ребенка через естественные родовые пути. Родовая деятельность при этом должна развиваться самостоятельно и протекать без осложнений. В процессе допускается применение анестезии для снятия боли, а также других медикаментозных препаратов по показаниям. Вся медицинская помощь осуществляется исключительно с согласия самой роженицы.

    В обывательском смысле под естественными родами понимают такой процесс, при котором ребенок появляется на свет без каких-либо медицинских вмешательств. Не допускается применение анестезии, препаратов, стимулирующих родовую деятельность и любых других процедур. Роды должны идти так, как задумано природой, без любой помощи со стороны медицинского персонала. Многие женщины, мечтающие о максимально естественном течении родового процесса, и вовсе предпочитают рожать дома в компании мужа, родственников или духовной акушерки.

    Всегда ли оправданы роды без каких-либо медицинских вмешательств? Сторонники естественных и домашних родов утверждают, что организм женщины запрограммирован на вынашивание и рождение ребенка, и никакая помощь извне ему не нужна. Так и есть, вот только подобное утверждение верно лишь для абсолютно здоровых женщин. К сожалению, в современном мире сложно найти роженицу, которой бы не требовалась помощь врачей. Отказ от медицинской помощи при таком раскладе может привести к весьма нежелательным последствиям вплоть до гибели матери и ребенка.

    Существует и другая тенденция среди современных будущих мам. Многие женщины настолько боятся родовой боли, что всерьез мечтают о кесаревом сечении. Вот только оперативное родоразрешение – серьезный шаг. Как и любая медицинская манипуляция, кесарево сечение имеет свои показания. Операция проводится только в том случае, если рождение ребенка через естественные родовые пути невозможно или сопряжено с большим риском для матери и плода. Делать кесарево сечение только лишь из нежелания пройти весь процесс родов так, как положено природой, не имеет смысла.

    Можно долго спорить о том, какой способ родоразрешения лучше, но так и не прийти к единому мнению. Будущим мамам, стремящимся во что бы то ни стало попасть на операционный стол, следует знать: кесарево сечение – не безопасная процедура. Ни один врач не может дать гарантии, что операция пройдет без осложнений. Стоит ли рисковать и подвергать опасности себя и своего малыша лишь из-за страха перед естественным течением родов?

    Известный факт: оперативное родоразрешение в прошлом является прямым показанием к кесареву сечению в будущем. Все дело в том, что после операции на матке остается рубец. Этот рубец является прямой угрозой благополучию женщины, ведь ткани матки могут разойтись в любой момент. Особенно большая опасность подстерегает роженицу во время схваток. Интенсивная работа мышц может привести к разрыву матки по рубцу, кровотечению и гибели плода. Вот почему акушеры настоятельно рекомендуют беременным женщинам с рубцом на матке не отказываться от операции в случае вторых и последующих родов.

    Естественным способом родить после кесарева сечения можно, но только при соблюдении ряда условий:

  • однократное кесарево сечение в прошлом;
  • поперечный разрез матки в нижнем ее сегменте;
  • состоятельность рубца на матке (по данным УЗИ);
  • расположение плаценты вне рубца;
  • головное предлежание плода;
  • вес плода не более 4 кг;
  • нормальные размеры таза;
  • отсутствие иных показаний к оперативному родоразрешению.

    Экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательная репродуктивная технология, с помощью которой женщине удается зачать ребенка. Беременность, наступившая в результате ЭКО, имеет свои особенности, да и родовой процесс у таких рожениц не всегда проходит благополучно. Экстракорпоральное оплодотворение проводится отнюдь не у здоровых женщин, а значит, и естественное течение родов возможно не всегда.

    Среди настоящих и будущих мам есть мнение, что ЭКО является прямым показанием к кесареву сечению. На самом деле это совсем не так. Самопроизвольные роды возможны и после ЭКО, но только в случае полного благополучия матери и плода. Окончательное решение о способе родоразрешения принимается после полного обследования пациентки.

    Предлежание, при котором ножки или ягодицы плода располагаются у входа в малый таз, называют тазовым. В такой ситуации самопроизвольные роды могут закончиться весьма печально. Травмы плода, повреждения родовых путей матери, слабость родовой деятельности – вот лишь малая часть проблем, поджидающих роженицу. Нередко при тазовом предлежании схватки начинаются раньше срока, создавая дополнительные сложности для женщины и ее малыша.

    Естественное родоразрешение при тазовом предлежании плода допускается в следующих ситуациях:

    • вес плода менее 3600 г;
    • удовлетворительное состояние плода.

    Показанием к кесареву сечению считается вес плода более 4 кг при головном предлежании и более 3.6 кг при тазовом. Самопроизвольные роды в такой ситуации возможны лишь при нормальных размерах таза, а также при удовлетворительном состоянии малыша. Большое значение имеет наличие или отсутствие у роженицы серьезных заболеваний. Следует знать, что рождение крупного ребенка – довольно тяжелый процесс. Отказываясь от кесарева сечения, следует взвесить все за и против, адекватно оценить свои силы и состояние здоровья.

    Течение родов при многоплодной беременности характеризуется высокой частотой различных осложнений. Самопроизвольные роды допускаются только в случае головного предлежания обоих плодов. Если один их малышей находится в тазовом предлежании, врачи настоятельно рекомендуют кесарево сечение. Показанием к операции является общая масса плодов более 6 кг и многоводие. При беременности тремя и более плодами также проводится кесарево сечение.

    Способов родить существует только два — или естественные роды или кесарево сечение. Считается, что естественные роды наименее травматичны для мамы и ребенка, и поэтому они предпочтительнее. Это так, но при благоприятном течении беременности и родов и отсутствии каких-либо показаний к кесареву сечению.

    Даже при наличии показаний к кесареву сечению многие врачи рекомендуют, а мамы предпочитают «попробовать» родить естественным путем. Чем это опасно?

    Во-первых. травмами малыша — перегиб шеи, травмы головы, повреждение мягких тканей, переломы.

    Во-вторых. это может привести к смерти малыша — например, при попытке естественных родов при плотном обвитиии пуповиной.

    В-третьих. в некоторых случаях (например, узкий таз) мама может получить сильные разрывы промежности.

    В-четвертых. могут возникнуть дополнительные осложнения, которые могут привести к смерти ребенка и мамы.

    Этот список можно продолжить.

    Таким образом, отказ от кесарева сечения при наличии абсолютных или относительных показаний к нему очень опасен, и может привести к смерти или инвалидности ребенка и мамы.

    Почему врачи заставляют, а женщины соглашаются рожать естественным путем при наличии показаний к кесареву сечению?

    Мы приведем несколько распространенных мнений врачей и мам.

    1. Статистика. Врачи улучшают свою статистику и в этом отношении естественные роды для них предпочтительней, чем проведение кесарева сечения.

    2. Кесарево сечение более опасно для мамы, хоть и менее травматично для малыша. В нашей стране еще неродившийся ребенок не имеет никаких прав. И при родах, и при ведении беременной женщины врачи в первую очередь заботятся о том, как нанести меньший ущерб именно женщине, а не ее малышу.

    Да, риск осложнений для женщины в результате кесарева сечения больше, чем в результате естественных родов. Но, во-первых, не факт, что естественные роды окажутся менее травматичными. А во-вторых, для малыша кесарево сечение будет точно менее опасным.

    В любом случае, этот вопрос должна решать женщина. Что для нее предпочтительней — возможные осложнения в результате кесарева сечения, или возможная инвалидность или смерть ребенка в результате естественных родов.

    3. Кесарево сечение ограничивает количество возможных родов женщины. Женщинам, которые перенесли кесарево сечение, рекомендуется рожать еще не более двух раз. Но, будем чесны — много ли женщин планирует рожать более трех раз?

    4. Настоящая женщина должна родить сама, даже промучившись часов 18. Стоит ли рисковать здоровьем ребенка и своим из-за подобных предрассудков? Ведь в некоторых случаях вашего ребенка или вас не смогут спасти даже самые лучшие врачи!

    Существуют определенные показания к проведению операции кесарева сечения. Если они у вас есть, то не соглашайтесь на естественные роды, настаивайте на операции. Иначе велика вероятность родовых травм у вас и малыша.

  • полное предлежание плаценты;
  • неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
  • несостоятельность рубца на матке после «кесарева сечения» или других операций на матке;
  • два и более рубца на матке после «кесаревых сечений»;
  • анатомически узкий таз II—IV степени сужения (истинная коньюгата — 7,5 см и меньше), опухоли или деформации костей таза;
  • пороки развития матки и влагалища;
  • опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;
  • крупный плод в сочетании с другой патологией;
  • выраженный симфизит (нарушение мышечно-связочного аппарата лонного сочленения);
  • множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов;
  • тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от терапии;
  • тяжелые экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия (близорукость) высокой степени, особенно осложненная и др.);
  • выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
  • состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей;
  • рубец на промежности после ушивания разрыва III степени в предшествующих родах;
  • выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
  • поперечное положение плода;
  • сросшаяся двойня;
  • тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600 г и менее 1500 г, сочетающееся с сужением таза;
  • экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода;
  • хроническая гипоксия или гипотрофия плода, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с акушерской и (или) экстрагенитальной патологиями;
  • длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягчающими факторами;
  • гемолитическая болезнь новорожденного при неподготовленности родовых путей;
  • сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей;
  • переношенная беременность (более 42 недель) при отягченном гинекологическом или акушерском анамнезе и неподготовленных родовых путях;
  • экстрагенитальный рак и рак шейки матки;
  • обострение генитального герпеса.

    Во время родов может возникнуть ситуация, когда потребуется экстренное проведение операции кесарева сечения.

  • клинически узкий таз (несоответствие между головкой плода и тазом матери);
  • преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
  • аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
  • угрожающий или начинающийся разрыв матки;
  • предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
  • неправильное предлежание (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва) или вставление головки плода;
  • состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
  • Конечно, наилучший исход для любой женщины — благоприятная беременность без осложнений, завершающаяся естественными родами и появлением на свет здорового малыша.

    Но если есть показания к проведению кесарева сечения — отнеситесь к ним очень серьезно. Сейчас вы отвечаете не только за себя, но и за малыша. И цена неправильного решения может быть очень высока — вплоть до родовых травм, инвалидности, и даже смерти ребенка.

    источник