Меню Рубрики

Обработка операционного поля перед операцией кесарева сечения

Плановое кесарево сечение – серьезная, но достаточно безопасная и типовая операция. Конечно, ее исход во многом зависит от профессионализма хирургов и анестезиологов. Однако не последнюю роль играет подготовка будущей мамы во время беременности и непосредственно перед операцией. Выполнение всех требований врача и соблюдение определенных правил позволит избежать возможных осложнений.

Роды – физиологический процесс, готовность женщины к которому заложена природой. Однако нередки случаи, когда во время беременности специалисты выявляют у будущей матери или ребенка серьезные отклонения, угрожающие их здоровью или жизни. В этом случае проведение родов естественным путем становится невозможным.

Чтобы избежать необоснованных рисков, принимается решение об оперативном вмешательстве. В этом случае успех планового кесарева сечения (ПКС) во многом зависит от подготовки будущей матери во время беременности и непосредственно перед операцией.

Абсолютными показаниями к операции являются:

  • полное предлежание плаценты;
  • некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания;
  • несостоятельный рубец на матке;
  • обвитие плода пуповиной;
  • анатомически узкий таз;
  • наличие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям матери (опухоли, рубцовые сужения шейки матки).

Относительными показаниями считаются ситуации, когда естественное родоразрешение возможно, но сопровождается определенным риском осложнений. Сюда относятся в первую очередь некоторые хронические заболевания роженицы, гестоз, тазовое предлежание плода. В этом случае вопрос о целесообразности проведении кесарева сечения окончательно решается специалистом, наблюдающим протекание данной беременности.

Сроки проведения операции подбираются индивидуально и зависят от состояния здоровья женщины и плода. При отсутствии особых показаний кесарево сечение, как правило, проводится за одну-две недели до предполагаемой даты родов или в срочном порядке при начале схваток. Ребенок на этом сроке считается полностью доношенным.

Готовить женщину к будущей операции начинают сразу же после принятия окончательного решения о необходимости ее проведения.

Подготовка к кесареву сечению включает в себя следующее:

  1. Лечение всех острых и хронических заболеваний, которые могут негативно сказаться на проведении операции, длительности восстановительного периода или здоровье будущего ребенка.
  2. Неукоснительное выполнение всех требований наблюдающего гинеколога.
  3. Своевременная сдача анализов крови и мочи, выполнение всех назначенных инструментальных и прочих исследований.
  4. Консультация анестезиолога и других специалистов при необходимости.
  5. Ведение здорового образа жизни, правильное питание, достаточный сон.
  6. Посещение специальных курсов, где беременных готовят к ПКС.

О выборе роддома, в котором будет проводиться операция, также стоит подумать заранее, учитывая все особенности данного медицинского учреждения.

Примерно за 2 недели до назначенной даты госпитализации женщина получает на руки направление в роддом.

За это время ей необходимо пройти контрольное обследование, включающее в себя:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмму;
  • установление резус-фактора и группы крови;
  • обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • обзорный мазок на флору;
  • бакпосев из цервикального канала;
  • УЗИ плода;
  • кардиотокографию (КТГ);
  • допплерометрическое исследование;
  • ЭКГ;
  • консультацию терапевта;
  • прочие исследования по показаниям.

Как правило, госпитализация осуществляется за несколько суток до назначенного хирургом срока ПКС. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли провести дополнительную проверку состояния здоровья матери и ребенка, осуществить при необходимости медикаментозное лечение и принять окончательное решение об особенностях проведения операции, типе анестезии и т.д.

В назначенный день роженица должна явиться в роддом, имея при себе необходимый перечень документов: обменную карту, направление на госпитализацию, паспорт, страховой полис, результаты всех анализов и заключения специалистов.

Точный список вещей, разрешенных брать с собой, следует уточнить заранее.

Обычно с собой разрешают брать следующее :

  • одежда: халат, сорочка с глубоким вырезом, специальный бюстгальтер;
  • резиновые или кожаные тапочки;
  • полотенце;
  • предметы гигиены для матери и ребенка;
  • одноразовая посуда;
  • телефон.

Подготовка к плановому кесареву сечению обязательно включает в себя дополнительную беседу пациентки с хирургом и анестезиологом. Специалисты рассказывают о ходе проведения операции и особенностях восстановительного периода, а также уточняют, не страдает ли роженица аллергией на те или иные препараты. Затем будущая мама должна подписать согласие на хирургическое вмешательство.

Последний день перед появлением малыша на свет рекомендуется провести в максимально спокойной обстановке. Роженице следует выспаться и набраться сил. Как правило, врач назначает ей однократный прием мягкого успокоительного средства.

В течение дня питание должно быть легким и диетическим. На ужин (примерно в 18-00) допускается выпить один стакан чая или кефира. После этого времени до самой операции употребление какой-либо пищи или жидкости запрещено. Это связано с тем, что во время наркоза остатки содержимого желудка могут закупорить дыхательные пути роженицы.

Также перед операцией следует провести необходимый комплекс гигиенических процедур: принять душ, удалить лишние волосы на лобке.

Плановое хирургическое вмешательство, как правило, назначается на раннее утро. Примерно за 2-3 часа будущая мама приглашается на последний перед операцией осмотр и очистительную клизму. Затем ей туго обматывают ноги специальным эластичным бинтом, предотвращающим возможное образование тромбов глубоких вен. Вместо бинтов можно использовать компрессионные чулки.

Роженица переодевается в специальную сорочку, шапочку и бахилы, после чего ее помещают на каталку и перевозят в операционный зал. С собой по предварительному согласованию с врачом разрешается взять только телефон и немного воды без газа.

В мочевой пузырь на все время операции вводится катетер, позволяющий постоянно выводить мочу. После этого роженице ставится капельница с антибиотиком и вводится эпидуральная анестезия. Врач-анестезиолог просит женщину принять определенное положение и вводит препарат в область между позвонками. Неприятные ощущения при этом длятся несколько мгновений, затем роженица перестает чувствовать нижнюю часть тела.

Общий наркоз используется достаточно редко и только по особым медицинским показаниям.

Во время ожидания действия анестезии операционная медсестра обрабатывает живот пациентки антисептиком и устанавливает на уровне ее груди специальную ширму, чтобы она не могла видеть процесс хирургического родоразрешения.

Непосредственно кесарево сечение продолжается, как правило, недолго. На животе делается надрез (если оперативное вмешательство повторное, он осуществляется по старому шву или максимально близко к нему), ребенка извлекают, перерезают пуповину и отдают акушерам и неонатологам для взвешивания, обработки и оказания необходимой помощи.

Самый сложный и длительный период операции – наложение внутренних и косметических швов. От профессионализма хирурга в этом случае будет зависеть не только внешний вид области надреза, но и длительность восстановительного периода.

При отсутствии осложнений общее время операции составляет 20-40 минут. Как правило, первые 24 часа после кесарева сечения женщина проводит в реанимации, затем ее переводят в общую палату. Во время пребывания в роддоме пациентка получает необходимые препараты для обезболивания, для сокращения матки. По особым показаниям назначают антибиотики.

Кесарево сечение является достаточно серьезной, но безопасной полостной операцией. Бояться ее не нужно – хирургическое родоразрешение не только спасает жизнь матери и ребенка, но и позволяет им избежать возможных проблем со здоровьем. Ежегодно путем ПКС на свет появляется от 15 до 30% малышей, и, как правило, они ничем не отличаются от младенцев, родившихся естественным путем.

Конечно, для организма матери оперативное вмешательство является стрессом. Тем не менее, восстановительный период будет недолгим, если соблюдать ряд правил:

  • выполнять все указания врача;
  • принимать прописанные лекарственные средства;
  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • правильно ухаживать за швом.

источник

Если вы знаете, что вам предстоит плановое кесарево сечение, то стоит заранее подумать не только о выборе роддома, так как в каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода, но и побеседовать с врачом.

В зависимости от вашего состояния и показаний к плановой операции кесарева сечения Вас госпитализируют в роддом приблизительно на 38-39 неделе, т.е. за 1-2 недели до предполагаемых родов. При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование, включающее анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, определение степени чистоты влагалища; проводится комплексная оценка состояния плода — УЗ исследование и кардиотокография. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Если же вы определились с клиникой, прошли все обследования и консультации заранее, то при отсутствии осложнений и благополучном состоянии плода можно лечь в стационар за один, два дня до операции.

Врач определяет дату операции после получения результатов обследования — ребенок доношен и готов появиться на свет. Как правило, плановую операцию назначают на утро. Накануне операции с вами побеседует ваш лечащий врач и анестезиолог, который расскажет о том, какая анестезия вам будет проводиться и о событиях до, во время и после операции, выяснит, были ли раньше наркозы, реакция на них, страдаете ли вы аллергией на медицинские препараты. Вас непременно попросят подписать согласие на операцию и предложенный метод обезболивания. При назначении препарата анестезиологу необходимо уточнить массу тела и при необходимости, вас взвесят.

Питание за день до операции должно быть легким. В 18 часов разрешено выпить стакан кефира или чай. А после действует обычное правило “ничего через рот” — никакой жидкости и пищи употреблять нельзя, в противном случае во время пребывания под наркозом содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.

До операции проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и нижней части живота, беременная накануне должна принять гигиенический душ. На ночь вам предложат легкое успокоительное.

Рано утром (или за 2 часа до операции) женщине делают очистительную клизму – это стандартная процедура перед любой полостной операцией.

Поскольку во время любой операции на органах брюшной полости может возникнуть застой крови в венах ног и малого таза, то обязательно принимают меры, предотвращающие образование кровяных сгустков (тромбоз глубоких вен). Для этого беременной женщине обматывают ноги эластичными бинтами до верхней трети бедра, поэтому во многих роддомах требуют принести перед операцией 2 эластичных бинта не менее 2,5 м каждый. Бинты можно заменить компрессионными противоварикозными чулками.

После этого женщина переодевается в чистую рубашку, на ноги надеваются бахилы, на голову – специальная шапочка. Дальше роженицу кладут на каталку, прикрывают простыней и отвозят в операционную.

Как правило, разрешают взять с собой только шлепки, халат, бутылку минеральной воды без газа, мобильный телефон и зарядное устройство. Все остальные вещи упаковываются в полиэтиленовые пакеты, подписываются и сдаются в блок хранения. После перевода вас из реанимационной палаты в послеродовое отделение акушерка принесет все ваши вещи.

Непосредственно перед операцией уже на операционном столе в мочевой пузырь вводится катетер, который удалят через несколько часов после операции. Эти меры позволяют впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии, женщину укладывают на операционный стол, медсестра обрабатывает антисептическим раствором нижнюю часть живота; на уровне груди устанавливают экран (ширму), чтобы роженица не видела операционное поле.

К моменту операции кесарева сечения роженица лежит на спине, возможно, с подушкой под бедрами или на хирургическом столе, наклоненном влево под углом на 15-20°, это необходимо для того, чтобы отвести матку от крупных кровеносных сосудов и уменьшить вероятность падения кровяного давления, что может привести к недостатку кислорода и приступу головокружения.

В некоторых роддомах разрешают находиться в операционной одному из близких роженицы, это может быть муж, мама, сестра, подруга.

источник

В гардеробе операционная медицинская сестра (далее м/с) снимает верхнюю одежду. В санпропускнике проходит санобработку, надевает хирургический костюм из хлопка, чистую обувь, снимает все украшения, одевает шапочку, тщательно убирая волосы под неё, бахилы и маску.

До начала операции санитарка (в её отсутствие операционная сестра) делает влажную уборку. Протирает дезинфицирующими средствами все горизонтальные поверхности.

4.2.1 Медицинская сестра к началу операционного дня:

Проверяет готовность операционного зала (аппаратура, укладки, материал, бельё, лекарственные растворы и т. д.)

1. Обрабатывает руки (сначала моет мылом, далее обрабатывает антисептиком «Skinman Soft»)(приложение №10, рис№18).

После обеззараживания рук, санитарка аккуратно распаковывает халаты, не касаясь внутренней стерильной стороны;

2. Надевает стерильный халат (приложение 11, табл.№2);

3. Одевает стерильные перчатки;

4. Подготавливает большой инструментальный стол:

Санитарка так же как и открывала халаты, открывает бельё (простыни и пелёнки). М/с берёт простыню, проверяет состояние индикатора и накрывает четырьмя слоями стерильной простыни передвижной столик и четырьмя простынями накрывает большой стол в 4 — 5 слоев с таким расчетом, чтобы один конец простыни свисал на 30 — 40 см за край стола, а другой на время складывает гармошкой [13] . Санитарка открывает за ручки крышку бикса не касаясь внутренней стороны. Сестра проверяет индикатор стерильности, откидывает края пелёнки, в которой прикрыта сетка с инструментами. Аккуратно достав сетку, ставит её на большой стол и, разложив инструменты на простынь(приложение №12, рис.№19), накрывает их концом простыни, сложенной гармошкой. Туда же докладываются: трубка для аппарата эвакуирующего кровь и др. биожидкости, ручки для бестеневой лампы (2 шт.), коагуляционный нож (скальпель), биполярный пинцет, марлевые салфетки (метровые, средние, маленькие), шовный материал, стерильные перчатки (размер предварительно узнается у хирурга), шприц 20мл, 3-4 пластмассовые или металлические ёмкости для жидкости, по необходимости, дренажи, набор игл и другие единичные инструменты, если их было недостаточно в сетке с инструментами.

5. Подготавливает малый инструментальный стол, строго соблюдая правило 4х слоёв:

накрывает его стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем кладет вторую простыню так, чтобы одной ее половиной можно было бы сверху прикрыть инструменты на столике. На инструментальный стол кладутся инструменты, требующиеся по ходу операции [21] :

Спиртовой хлоргексидин 0,5%

Читайте также:  Кому назначают кесарево сечение при беременности

Раствор водного хлоргексилдина (биглюконат)0,05%

Во II этапе:

Стерильный материал (салфетки маленькие, большие)

Шовный материал, в т.ч. Кетгут (4-5)

Пилы джигли с ручками (2шт)

Сосудистые зажимы: Бильрота (5 больших, 5 маленьких), Москиты (4-5 штук)

В III этапе:

Растворы антисептиков (см.выше)

Стерильный материал (см.в выше)

Метровые большие салфетки

Столы должны быть приготовлены в течение 10 -15 минут, после помещения пациента на операционный стол, если от хирурга не поступило иного указания [13] .Когда сестра начинает накрывать стерильные столы, а пациент проходит стадию интубации(см.словарь терминов), приходит хирург, оценивает ещё раз состояние больного, настраивает бестеневую лампу и идёт мыть руки.

4.2.2 Приход бригады хирургов в операционную:

B. Обработка операционного поля:

Операционное поле обрабатывается широко: от кончиков пальцев до паха.

Как только хирург приступает к обработке операционного поля, санитарка, показывая название необходимых антисептических и других средств (Лидокаин 0,5% / 1%, водный раствор хлоргексидина (биглюконата) 0,05%, перекись водорода 3%, раствор NaCl 0,9% и др. по мере необходимости) вскрывает флаконы, сливает первую порцию (5-10мл), наливает в ёмкость на расстоянии 10см, которую держит м/с, и, не выливая весь раствор до конца.

C. Надевание стерильных халатов (приложение № 11, табл.№3):

D. Надевание стерильных перчаток:

М/с одевает на хирурга стерильные перчатки. Для этого она отворачивает их края кнаружи в виде манжета и, растягивая их своими пальцами, натягивает на кисть хирурга. При этом она не касается рук хирурга своими пальцами, одетыми в перчатки. Вслед за этим сестра подает хирургу шарик со спиртом для обработки перчаток.

E. Ограничение операционного поля может проводится двумя способами(приложение №13, рис. №20):

1. Производится укладка стерильной простыни доводя до паха, прикрывая здоровую ногу. Далее Поверх этой простыни кладётся простынь, сложенная вдвое, а на неё расправленная пелёнка. Нога опускается, на стопу надевается стерильная перчатка 9-го размера. Снизу, не доходя до места разрез 10-15 см нога закорачивается пелёнкой «косичкой» и фиксируется стерильными бинтами. От паха до головы пациент прикрывается развёрнутой простынью. Лицо открывается. Граница пелёнок и простыней сцепляются цапками. Так же, цапками крепятся и провода электроинструментов.

2. М/с открывает специальный набор стерильного одноразового самоклеящегося белья для операций на нижних конечностях и обкладка производится следуя инструкции.

F. Повторная обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина 0,5%

G. Обработка операционного поля перед разрезом

По ходу операции сестра подготавливает инструменты, перевязочный материал, лигатуры, заряжает иглы.

4.2.3 Подача инструментов хирургу:

Существует три способа подачи инструментов:

  1. В руки хирургу.
  2. На инструментальный столик.
  3. Комбинированный.

При любом методе подачи инструментов м/с должна строго соблюдать следующие правила:

  1. Знать хирургический инструментарий и его назначение.
  2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.
  3. Не дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.
  4. Подавать инструменты быстро и четко.
  5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструмент. Требуется полная сработанность с хирургом, знание его техники, его приемов.
  6. Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.
  7. Подавать инструменты в закрытом виде (закрытый замок).

Подача инструментов в руки хирургу является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. При нем м/с легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Этот способ самый трудный, так как требует хорошей реакции, правильной организации рабочего места и четкого знания хода операции.

Второй способ наиболее простой. М/с размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов и материала. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. М/с поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Это способ целесообразен при гнойных операциях, потому что позволяет избежать загрязнения большого инструментального стола.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация м/с, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи – в руки хирургу.

Одной из главных задач операционной сестры является наблюдение за поддержанием асептики на всех этапах операции и всеми ее участниками. Операционная сестра не должна загрязнять руки об использованный инструментарий, не допускать того, чтобы загрязненные инструменты и перевязочный материал попадали на стерильный стол.
Она должна следить за тем, чтобы при подаче банок с шовным материалом, вскрытии бутылок с растворами и антисептиками не нарушалась их стерильность. Кроме того, в ее обязанности входят внимательное наблюдение за ходом операции, своевременная подача нужных инструментов и умение быстро и точно выполнять распоряжения хирурга [1] .

Дата добавления: 2015-06-27 ; Просмотров: 10251 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Кесарево сечение (КС) – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекаются через разрез брюшной стенки и матки

Выделяют следующие виды кесарева сечения:

— трансперитониальное кесарево сечение,

— экстраперитониальное кесарево сечение.

Основные показания во время беременности:

— несостоятельность рубца на матке;

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

— тяжелый гестоз, не поддающейся лечению;

— декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, хроническая прогрессирующая гипоксия плода;

— поперечное положение плода;

— анатомический узкий таз II-III степени;

— рубцовые изменение шейки матки, влагалища, промежности;

— тяжелая экстрагенитальная патология (осложненная миопия, болезни ССС с явлениями декомпенсации, сахарный диабет);

— многоплодная беременность, если первый плод в тазовом предлежании;

— множественная миома матки больших размеров;

— первичный генитальный герпес в третьем триместре;

— положительный ВИЧ, также при сочетании с гепатитом С.

Кесарево сечение по желанию пациентки:

1. Поиск и обсуждение специфических причин желания кесарева сечения.

2. Консультирование, если присутствует страх перед родами.

3. Врач может отклонить просьбу пациентки с обязательным предоставлением возможности второй консультации (возможно, другого специалиста).

— информация для пациентки должна быть предоставлена в максимально доступной форме;

— необходимо получение информированного согласия;

— компетентная пациентка имеет право отказаться от производства кесарева сечения даже при наличии явных преимуществ для её здоровья или ребёнка.

При КС возрастает частота:

— травм мочевого пузыря, мочеточников

— случаев повторных госпитализаций

— предлежания плаценты в последующие беременности, разрыва матки

— невозможность иметь детей в будущем

— неонатальных респираторных расстройств.

Время проведения планового КС:

— после 39 недель для снижения риска РДС у новорожденных

В случае подозрения или подтверждения дистресса плода родоразрешение должно произойти как можно быстрее, допустимый стандарт – в течение 30 минут.

Подтверждение необходимости экстренного КС:

— внезапно возникшая опасность для жизни матери или ребёнка;

— ухудшение состояния матери и плода, которые являются опасными для жизни и здоровья.

— аномалии родовой деятельности,

Сочетанные показания являются совокупностью различных акушерских, немедицинских факторов, экстрагенитальных осложнений, которые представляют угрозу для матери или плода.

Неблагоприятное состояние плода: внутриутробная гибель; пороки плода не совместимые с жизнью (в данном случае кроме отслойки плаценты и разрыва матки, предлежания плаценты).

Не рекомендуется проведение кесарева сечения после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов.

Кесарево сечение проводят в плановом порядке и в родах. Обследование перед плановой операцией:

— общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, числом тромбоцитов;

— биохимия крови: общий белок, билирубин, сахар, мочевина, креатинин;

— биохимическая коагулограмма: гематокрит, АЧТВ, ПТИ, фибриноген, агрегация тромбоцитов;

— начало, конец, время свертывания крови;

— группа крови, резус фактор, типирование;

— посев на флору из влагалища;

— здоровой женщине без осложнений беременности можно не проводить: когулограмму, биохимию крови, ЭКГ.

Накануне операции дают легкий обед, вечером – сладкий чай. Очистительная клизма вечером и утром за 2 часа до операции.

На ночь назначают снотворное или седативное:

Диазепам 5 мг per os на ночь или

Обследование перед экстренной операцией кесарева сечения:

— группа крови, резус фактор, типирование;

— биохимическая коагулограмма (по показаниям).

Цель операции: эффективное родоразрешение с благоприятным прогнозом для матери и новорожденного.

Условия для проведения кесарева сечения:

— живой и жизнеспособный плод;

— опорожненный мочевой пузырь;

— выбор оптимального времени операции (не должна выполняться слишком поспешно или быть операцией отчаяния);

— наличие врача, владеющего техникой операции, анестезиолога;

— согласие беременной на операцию.

Необходимо подробно информировать пациентку о характере операции, анестезиологическом пособии и получить письменное согласие.

Анестезия может быть ингаляционная (общая) или региональная (перидуральная или спинномозговая).

Проблемы, связанные с общей анестезией: трудная интубация трахеи (1 случай на 300 интубаций); быстрое развитие гипоксии; вероятности развития кислотно-аспирационного синдрома; депрессии дыхательной и сердечно-сосудистой систем родильниц в раннем послеоперационном периоде; раннем возникновении послеоперационного болевого синдрома.

Эпидуральная анестезия — является методом выбора при операции кесарева сечения.

Для профилактики синдрома нижней полой вены пациентка на операционной столе должна находиться с валиком, повернута на левый бок.

Методы операции кесарева сечения.

Рассечение передней брюшной стенки производится следующими способами:

— продольным нижнесрединным разрезом;

— поперечным надлобковым по Пфаненштилю;

— методом выбора является лапаротомия по Джоэл-Кохену;

Для рассечения матки применяют следующие разрезы:

— поперечный разрез в нижнем сегменте матки (по Гусакову, по Дерфлеру).

Выбор метода операции должен определяться конкретной ситуацией, состоянием матери и плода, хирургической подготовкой врача.

Хирург должен хорошо знать анамнез, факторы риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.

При чревосечении следует четко определить ориентиры тела матки, нижнего сегмента, границы пузырно-маточной складки, верхнего края мочевого пузыря и другие особенности, которые могут встретиться (варикозное расширение вен, спаечный процесс).

При проведении операции необходимо надевать защитную пластиковую маску и очки.

Методы обработки операционного поля:

— кожу последовательно 3-х кратно протирают раствором иодоната;

— кожу операционного поля последовательно протирают двумя салфетками, обильно смоченными препаратами;

— время выдержки после окончания обработки 1 минута;

— обработанный участок кожи не высушивают и не обрабатывают спиртом.

Перед операцией надо вывести мочу катетером и оставить его в мочевом пузыре.

На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода, чтобы убедиться в его состоянии.

Извлечение плода должно быть атравматичным и бережным. При затрудненном извлечении плод извлекают по ложке щипцов.

После извлечения плода для уменьшения величины кровопотери вводят:

Метилэргометрин 1 мл в мышцу матки, однократно и

Послед удаляют потягиванием за пуповину.

Активная тактика, отделение последа рукой показана при выраженном кровотечении.

После удаления последа стенки матки обследуют большой тупой кюреткой, удаляют оставшиеся обрывки оболочек, кусочки плаценты.

Необходимо удалить оболочки из нижнего сегмента в области внутреннего зева. Полость матки обрабатывается хлоргексидином или растворами других антисептиков. Для снижения кровопотери внутривенно вводят 20ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, скорость введения 10 мл/минуту.

После извлечения плода и последа матку выводят в рану, что обеспечивает оптимальные условия для зашивания раны, способствует сокращению матки и снижает величину кровопотери.

При повреждении крупных сосудов, после выведения матки в рану необходимо подвести под широкую связку два пальца и поднять латеральную часть матки кпереди. Это ведет к сдавливанию сосудов, выявлению места их повреждения, возможности их быстрого клеммирования и прошивания. При выведении матки из раны хорошо видны углы раны, что позволяет быстро остановить из них кровотечение. При необходимости перевязать и магистральные сосуды.

— непрерывный однорядный обвивной шов с прокалыванием слизистой оболочки матки;

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины.

После окончания перитонизации – ревизия органов брюшной полости (состояние придатков, задней стенки матки, других органов брюшной полости).

Провести проверку на гемостаз, подсчет салфеток и инструментов, приступить к послойному ушиванию передней брюшной стенки.

В случае повышенной кровоточивости тканей, кровоточивости при ушивании раны матки, с целью контроля ввести в брюшную полость дренажную трубку.

После ушивания передней брюшной стенки проводят наружный массаж матки.

На операционном столе – производят влагалищное исследование, удаляют сгустки крови из влагалища, проверяют проходимость цервикального канала, удаляют сгустки крови из нижнего сегмента матки, обрабатывают влагалище хлоргексидином.

Учитывают диурез за период операции.

Корпоральное кесарево сечение.

— выраженный спаечный процесс, предшествующий доступу к нижнему сегменту;

— выраженное варикозное расширение вен в нижнем сегменте, наличие миоматозного узла;

— неполноценный рубец после предыдущего корпорального кесарева сечения;

— полное предлежание плаценты с переходом на её переднюю стенку;

— необходимость удаления матки после кесарева сечения;

— недоношенный плод и неразвернутый нижний сегмент;

— запущенное поперечное положение плода;

— операция на умирающей беременной;

— если врач не владеет техникой операции в нижнем сегменте.

Возможные осложнения и их профилактика.

Результаты операции кесарева сечения, прежде всего зависят от:

— методики оперативного вмешательства;

— состояния здоровья женщины;

— анестезиологического и медикаментозного обеспечения;

Осложнения возможны на всех этапах операции:

— кровотечение из сосудов передней брюшной стенки (сосудов подкожно-жировой клетчатки; мышечного слоя – a. nutriciae; a. epigastrica superficialis);

— кровотечение, которое возникает при рассечении матки;

— ранение сосудистых органов (мочевой пузырь, кишечник);

— пришивание верхнего края разреза нижнего сегмента матки и задней стенки матки, которую принимают за нижний край раны);

— кровотечение в раннем послеоперационном периоде;

— образование гематом в передней брюшной стенке в послеоперационном периоде;

Читайте также:  Сгладить шрама от кесарева

— тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии.

Гиперволемическая гемодилюция перед операцией кесарева сечения, где предполагается повышенная кровопотеря:

Крахмал 6% раствор, солевые растворы.

Объем определяется индивидуально, в среднем 1000 мл.

нормализует микроциркуляцию, снижает показатель гематокрита, уменьшает вязкость плазмы, препятствует агрегации эритроцитов; позволяет отказаться или сократить использование препаратов крови.

Доза вводимого препарата до 33-20 мл/кг в сутки позволяет отказаться от других коллоидов и препаратов крови.

Восполнение кровопотери при операции кесарева сечения:

Объем кровопотери — солевые растворы 2000 мл

750 мл (15% ОЦК) — солевые растворы 1000 мл — Инфукол 6% 400 мл.

Объем кровопотери — солевые растворы 1500 мл

до 1000 – 1200 (15-20% ОЦК) — Инфукол 6% — 400 мл

Аутодонорство (перед плановой операцией).

У беременных женщин в третьем триместре при наличии показаний к плановому кесареву сечению возможно проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл.

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения.

введение антибиотиков за 1 час до операции:

Амоксиклав 1,2 г

Зинацеф 1,5 г один из препаратов

При плановых операциях низкого риска развития осложнений.

В послеоперационном периоде антибиотики не проводятся.

Амоксиклав 1,2 г

Зинацеф 1,5 г внутривенно вводится один из препаратов после

Цефазолин 1,0 рассечения пуповины, второе введение через 6 или

Плановая или экстренная операция.

внутривенно вводится один из антибиотиков после рассечения пуповины, последующие введение через 6 или 12 часов. Курс антибиотикопрофилактики – 24 часа.

Экстренные операции кесарева сечения.

Аспирационно-промывное дренирование при операции кесарева сечение.

— слабость родовой деятельности, больше 4 влагалищных исследований;

— безводный период более 12-24 часов;

Во время операции кесарева сечения устанавливается внутриматочный дренаж. Дренаж подводится к дну матки и трубки выводятся через цервикальный канал. Промывание полости матки производится сразу после операции кесарева сечения охлажденным раствором фурациллина, водным 0,02% раствором хлоргексидина. Скорость введения растворов 16-26 капель/минуту. Общая продолжительность промывания полости матки 12-24 часов. Температура растворов 15-18°.

Ведение послеоперационного периода.

Из операционной родильницу переводят в палату интенсивной терапии под наблюдение врача анестезиолога и акушера-гинеколога.

На 2 часа после операции кладут пузырь со льдом. 2 часа внутривенно продолжается введение окситоцина 30ЕД или 20ЕД, скорость введения 15-20 капель/минуту.

Первые 4 часа каждые 30 минут проводят контроль за величиной матки, её консистенцией, пульсом и АД, выделениями из половых путей.

В первые сутки – катетеризация мочевого пузыря.

1-е сутки проводят обезболивание: Промедол или Морфин, или фракционное введение местного анестетика через катетер.

2-3 сутки послеоперационного периода обезболивание по показаниям:

Кетанол в/м или Анальгин в/м с Димедролом в/м или Пипольфеном в/м;

Диклофенак 75 мг per os через 12 часов;

Метоклопрамид 10 мг per os или в/м через 6 часов.

— солевые растворы (Лактосоль, Хлосоль, Трисоль, раствор Рингера)

В случае необходимости инфузионную терапию продолжают на 3 сутки.

Профилактика пареза кишечника:

2 сутки: Прозерин 0,1% раствор, 1 мл п/к или Церукал. К концу 2-х суток – очистительная клизма.

Активное ведение: раннее вставание через 12-24 часа. Дыхательная гимнастика и ЛФК через 6 часов после операции.

1-е сутки – питье, бульон, кисель.

Как только начинает работать кишечник с 3-х суток – общий стол.

На следующие сутки после операции меняют повязку на кожной ране, вновь используется стерильная наклейка. Шов обрабатывают: спиртом, раствором перманганата калия или бриллиантовой зеленью.

Анализ крови, биохимическая коагулограмма, анализ мочи через сутки после операции.

Общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, влагалищное исследование — на 4 сутки.

Кормление ребёнка с первых суток послеоперационного периода.

При удовлетворительном состоянии женщины, отсутствии осложнений выписка из стационара на 5-6 сутки после операции.

Передача патронажа в женскую консультацию.

Шовный материал: викрил, дексон, полигликолид.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10251 — | 7244 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Кесарево сечение как метод оперативного родоразрешения, история его использования в акушерстве. Анализ роли акушерки в подготовке родильниц к операции кесарева сечения и их успешной реабилитации в послеоперационный период. Основные типы анестезии.

Необходимо получить согласие пациентки на проведение операции. Все операции врачи могут делать только с согласия пациента. При этом факт согласия фиксирует лечащий врач в истории родов — в предоперационном эпикризе. Кроме того, в настоящее время необходимо, чтобы пациентка дала письменное согласие на операцию.

Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства. Особенно это касается эмоционально лабильных пациентов. Часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Важную роль играет поведение среднего медперсонала. Нельзя в присутствии пациенток обсуждать ошибки, допущенные при выполнении тех или иных процедур и манипуляций. Благотворное влияние оказывает на пациентку обращение к ней по имени и отчеству. В разговоре с беременной медицинский персонал должен строго следить не только за содержанием своей речи, но и интонацией, мимикой, жестикуляцией. При выполнении пациентке той или иной процедуры медицинский персонал не должен вести между собой разговоры на отвлеченные темы. Следует помнить, что это расценивается как проявления невнимания, и не способствует повышению авторитета персонала.

В задачу медперсонала входит создание наиболее благоприятных условий для эмоционального состояния пациентки, уменьшение страха перед оперативным вмешательством. Спокойное и ровное отношение со стороны медицинского персонала внушает благоприятный исход операции. Бережное отношение к психике пациентки, особенно в предоперационном периоде, во время операции и послеоперационном периоде, — чрезвычайно важный фактор, могущий повлиять на течение операции. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к беременной со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала.

2.1.2 Подготовка желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы

Одним из важных моментов подготовки пациентки к операции является очищение кишечника. Невнимание к этому вопросу причиняет ряд серьезных неприятностей. При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксию — закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение — аспирационную пневмонию.

Для профилактики аспирации перед плановой операцией пациентке объясняют, чтобы с утра в день операции не принимала пищу и воду, а накануне не очень плотно поужинать в 5-6 часов вечера.

Перед плановой операцией пациентке нужно сделать очистительную клизму. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила непроизвольная дефекация. А, также вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно — сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости.

В послеоперационном периоде часто бывает наклонность к задержке стула (запорам), причем в кишечнике может скапливаться большое количество газов. Наполненные и вздутые кишечные петли плохо вправляются в брюшную полость.

Повреждение мочевого пузыря — это довольно часто встречающееся осложнение при полостных операциях. Для его предупреждения перед вмешательством мочевой пузырь освобождается от мочи.

2.1.3 Подготовка ротовой полости и кожных покровов

Перед операцией необходимо извлечь из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются: зубные протезы, пирсинг. Ротовая полость должна быть свободна. Все эти предметы после введения в наркоз могу вызвать проблемы с дыханием, также необходимо снять контактные линзы и слуховой аппарат.

Утром почистить зубы и прополоскать рот водой. Наличие вирулентных бактерий в ротовой полости может вызвать в послеоперационном периоде, заболевания легких, путем попадания слюны в дыхательные пути во время наркоза, а также заболевание слюнных желез.

Подготовка кожных покровов

Подготовка кожных покровов начинается с общего осмотра тела пациентки. Каждую пациентку, поступившую в родильный дом для проведения кесарева сечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела, на наличие высыпаний, гнойничков, расчесов. А также необходимо осмотреть волосистые части тела на наличие педикулеза.

Санитарно-гигиеническая обработка пациентки включает:

В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т.е. источником инфекции для всего организма. Для этого вечером накануне операции пациентка должна принять душ или вымыться в ванне, для очищения кожи от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки). Надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Ногти на руках должны быть подстрижены и свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого к одному из пальцев кисти руки во время проведения анестезии.

Обязанности акушерки в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова. В день операции необходимо сбрить волосы в области операционного поля и прилежащих к нему участков тела. Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.

Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5-10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе бетадез. Для бритья должны применяться острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями. Непосредственно перед операцией производят механическую очистку и обезжиривание кожи операционного поля, протирая ее в течение 1-2 минут.

Операционное поле — это площадь кожи, которая будет подвергаться оперативному вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционного поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Перед операцией нужно проверить качество бритья операционного поля. Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле необходимо дважды в широких пределах обработать последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. В качестве антисептика используют 5-10 % спиртовую йодную настойку (при повышенной чувствительности кожи к йоду, обработку кожи операционного поля производят 5% спиртовым раствором танина, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого). Антисептик наносят на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Обработку операционного поля проводят в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии. После обработки операционное поле отграничивают от окружающей кожи, закрывая ее стерильными простынями или салфетками. После обложения операционного поля стерильными простынями место операции дополнительно обработать раствором антисептика. Эффективным методом защиты раны является подклеивание в области операции специальной стерильной пленки, через которую производят разрез. После окончания операции, перед наложением швов пленку удаляют.

2.1.4 Медикаментозная подготовка

Предоперационная медикаментозная подготовка проводится в следующих целях:

1) достижение психического покоя и устранение страха;

2) предупреждение побочных влияний наркотических и анестезирующих средств, устранение нежелательных нейровегетативных реакций;

3) снижение реакции на внешние раздражители;

4) уменьшение секреции желез;

5) профилактика и лечение некоторых осложнений беременности и родов;

6) профилактика и лечение гипоксии плода;

7) профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных средств.

Мероприятия по устранению предоперационного эмоционального напряжения следует начинать не в день операции, а по крайней мере накануне.

Для оценки эффекта премедикации в практической работе ориентируются прежде всего на психоэмоциональное состояние больного (наличие или отсутствие повышенной возбудимости, отрицательных эмоциональных реакций, страха), клинические и вегетативные показатели эмоционального стресса (уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений, цвет и влажность кожных покровов). Артериальная гипертензия, тахикардия, экстрасистолия, гиперемия кожи лица, повышенная потливость, указывают на не устранённую эмоциональную реакцию и, следовательно, на неэффективность премедикации.

2.2 Анализ статистических данных о количестве и результатах родоразрешения методом кесарева сечения в ГБУЗ ДККБ Перинатальный центр

С целью исследования динамики частоты родоразрешения путем кесарева сечения, было проведено исследование историй родов в Перинатальном центре. В результате выяснилось, что количество операций кесарева сечения по Перинатальному центру за 2012-2013 гг. осталось на одном уровне — 34,0-34,2%% (таблица 1)

Краснодарский краевой перинатальный центр в первую очередь специализируется на ведении и родоразрешении женщин с патологией, связанной с внутриутробным состоянием плода и преждевременными родами. В Центре концентрируются преждевременные роды со всего Краснодарского края, начиная с 22 недель гестации, которые, во многих случаях (неправильное положение плода, аномалии развития, преждевременный разрыв плодных оболочек), требуют наиболее бережного родоразрешения, которым является именно операция кесарева сечения.

В 2013 году наибольшее количество операций произведено по показаниям со стороны плода (47,4%), 16,8% — внутриутробная гипоксия, 19,8% — сочетанные показания, что объясняется спецификой перинатального центра (концентрация перинатальной патологии Краснодарского края), своевременной диагностикой его внутриутробного состояния. При этом 5,9% оперативных родоразрешений приходится на преждевременные роды. (Таблица 3)

Читайте также:  Многодетные мамы все кесарево

На 2-3-ем месте среди показаний — рубец на матке (13,2-12,6%%), аномалии родовой деятельности и сочетанные показания (8,8-9,6-9,6%%). За 2013 год консервативно родоразрешена с рубцом на матке 31 роженица (2,1%) (в 2012 году — 14 женщин — 1,1%).

Наиболее частым показанием к экстренному кесаревому сечению в родах — аномалии родовой деятельности (9,6%). По данным ряда авторов, это актуальнейшая проблема современного акушерства, поскольку при развитии часто возникают нарушения состояния плода. Динамика родов отображается на (таблица 2).

Достаточно большой процент кесаревых сечений наблюдается по сочетанным показаниям (9,6%) у возрастных первородящих с отягощенным акушерским анамнезом, ЭКО, патологией со стороны плода, осложненными родами (0,3-1,3%%). При этом количество таких беременных прогрессивно растет в крае, что связано с активным внедрением вспомогательных репродуктивных технологий»

Также растет количество кровотечений, возникших во время, беременности и в родах, потребовавших экстренного оперативного родоразрешения (4,9-5,6%%). Это связано, с одной стороны, с концентрацией в Перинатальном центре беременных с предлежанием плаценты, с другой стороны, с экстренной госпитализацией беременных с кровотечением при недоношенной беременности.

2.3 Роль акушерки в успешной реабилитации родильниц после операции кесарева сечения

Женщине, родившей с помощью кесарева, следует понимать, что ей была проведена достаточно серьезная плановая операция. И стремиться как можно скорее войти в привычный ритм жизни не совсем оправданный риск. Восстановление организма после кесарева должно проходить постепенно, с соблюдением всех назначений врача и тщательным уходом за послеоперационным швом. Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Как и любая другая операция, во время которой производится разрез тканей, а соответственно — и кровеносных сосудов, кесарево сечение связано с определенной кровопотерей. Нормальная кровопотеря при самопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл; такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом женщины. Кесарево сечение подразумевает кровопотерю значительно больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл. Поэтому во время операции и в послеоперационный период производится внутривенное введение кровезамещающих растворов, а иногда плазмы крови, эритроцитарной массы, или цельной крови — это зависит от количества потерянной во время операции крови и от возможностей организма пациентки.

Во время операции нарушается целостность брюшины — покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать — двигаться, продвигая пищу. После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки — сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Если спаечный процесс выражен незначительно, пациентка это никак ощущать не будет; если же особенности организма подразумевают развитие обширного спаечного процесса, могут возникнуть проблемы со стулом, появиться боли в животе.

Во время операции происходит непосредственное контактирование полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться невозможно. Для профилактики эндомиометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный — зависит от сопутствующих заболеваний женщины и травматичности данной операции.

Особое внимание уделяется контролю за инволюцией матки, функцией лактации у женщин в послеродовом периоде.

В процессе выздоровления после кесарева сечения, за исключением нетронутой промежности, молодой маме предстоит пройти через все основные этапы реабилитации: послеродовые схватки, гормональные изменения и многое другое.

Кроме того, женщину после кесарева ждет еще ряд специфических проблем и особенностей постоперационного послеродового периода. Самое трудное — это встать с кровати после того, как отошел наркоз, и сделать первый шаг. В этот момент рядом обязательно должна находиться акушерка. Попытка встать на ноги может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже потерей сознания. Но эти трудности временные.

Первый раз пациентка поднимается спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70% -ный этиловый спирт, 2% -ная настойка йода, 5% -ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой.

До полного рассасывания швов не рекомендуется принимать горячую ванну, а при принятии душа не тереть шов грубой мочалкой; зачастую онемение кожи в области рубца продолжается несколько месяцев — это нормально. Но если при зевоте, кашле, чихании появляются сильные боли в области шва, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить риск расхождения шва; малое количество прозрачной жидкости, выделяющееся из шва, является нормой. Но если из раны сочатся коричневые или желтые выделения, необходимо обратиться к врачу; если в течение недели после родов у женщины поднимается температура (до 38єС), необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность присоединения инфекций.

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения — найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя. В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

Нормальное восстановление тканей для образования правильного рубца занимает 5-6 недель. Поэтому обычно рекомендуется после шести недель можно постепенно вводить упражнения для укрепления стенки живота, а также для растяжки мышц. Можно начать выполнять легкую растяжку, прогибаясь назад. Лежа на животе, руки на полу или на столе, слегка прогибать спину до тех пор, пока не почувствуется растяжение живота. Нужно почувствовать напряжение, но не боль. Если упражнение болезненно, прекратить его выполнение и проконсультироваться с врачом. Также необходимо помнить, что плавание — один из лучших способов восстановления тела после кесарева сечения.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим — после восстановления менструального цикла. Через 3 недели после операции (даже если никаких осложнений нет) необходимо показаться врачу для оценки состояния рубца. Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения.

1. Основная задача предоперационной подготовки — снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.

2. Оперативное вмешательство является своеобразным стрессом для беременной, который определяется состоянием женщины до операции, её характером (продолжительность, травматичность).

3. На состояние женщины в послеоперационном периоде особое влияние оказывает результат родоразрешения и состояние новорожденного.

4. Рождение здорового ребёнка в результате операции способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

5. При неудачном исходе родов для плода женщина переживает тяжёлую психическую травму, что сказывается на течении послеоперационного периода. В этом случае должны проводиться специальные беседы и родильницы должны быть изолированы от матерей с детьми.

6. Важную роль в исходе оперативного вмешательства играет ведение послеоперационного периода, т.е. время от окончания операции до выздоровления женщины, где очень важна роль сестринской помощи и исхода.

1. Увеличение частоты кесарева сечения при расширении относительных показаний, наряду с применением современных перинатальных технологий, способствуют улучшению исходов операции для матери и новорожденного.

2. На частоту этой операции влияют многие факторы: профиль и мощность родовспомогательного учреждения, характер акушерской и экстра-генитальной патологии у госпитализированных беременных и рожениц, квалификация врачей и др. Это объясняется увеличением количества первородящих старшего возраста, возрастанием у беременных частоты и тяжести сопутствующих соматических заболеваний, внедрением в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, а также влиянием возникающих социально-экономических факторов.

3. Операция кесарева сечения выполняется в совершенно разных исходных условиях для пациенток, обусловленных акушерской патологией (гестоз, крупный плод, тазовое предлежание, преждевременные роды, переношенность, длительный безводный период и др.), экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной и др.), а также акушерской ситуацией (плановая или экстренная операция), что во многом определяет исходы для матери и новорожденного.

4. В настоящее время структура показаний к операции кесарева сечения значительно изменилась. На первый план выходят относительные показания, в которых в большой степени учитывают интересы плода.

5. От предоперационной подготовки беременной, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий после операционный период.

6. Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют благоприятному исходу.

7. Важную роль в реабилитации родильниц после кесарева сечения, играет акушерка, которая организует гигиенические мероприятия, сеансы лечебной физкультуры, диету, психологические методы реабилитации, правильное вскармливание новорожденного.

Таким образом, поиск оптимальной частоты абдоминального родоразрешения остается одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства.

В некоторых случаях для достижения благоприятного исхода беременности, требуется проведение родоразрешения оперативным путем. В ряде случаев экстрагенитальные болезни беременной, тяжело протекающие осложнения, заболевания и задержка развития плода диктуют необходимость своевременного родоразрешения с целью и обеспечения внеутробное развитие новорожденного.

Успех операции в большой степени зависит от того, насколько грамотно пациентка подготовлена к ней. Правильная подготовка к операции, так же, как и последующее строгое соблюдение правил послеоперационного режима, имеет существенное значение для здоровья женщины и будущего ребенка. Современные технологии позволяют сохранить жизнь глубоко недоношенным детям, ликвидировать проявления внутриутробной инфекции и аутоиммунной патологии. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений. При увеличении количества оперативных родоразрешений свыше 20% наблюдается тенденция к снижению перинатальной смертности на 10-12%.

До настоящего времени не получены однозначные данные об оптимальных значениях частоты кесарева сечения, которые не только приводили бы к улучшению перинатальных показателей, но и не повышали операционный риск.

Практическая значимость. Работа позволила значительно повысить уровень подготовки, в ходе ее создания, а также позволяет использовать в работе преподавателя и студентов по данной теме.

Ссылки на электронные источники информации:

Профильные web-сайты Интернета:

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru)

2. Информационно-методический центр «Экспертиза» (http/www.crc.ru)

3. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения ( (http/www.mednet.ru)

Список использованной литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Гинекология — М.: Издательство СпецЛит, 2005г. — стр.34-46; 145-150.

2. Акушерство и гинекология. Профилактика осложнений после операции кесарева сечения и осложненных родов // Медицина. 1986г. № 1. — стр.134-140.

3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. — М.: Медицина, 1986 г. — стр.23-30; 54-61.

4. Вельвовский И.З., Платонов К.И., Плотичер В.А., Шугом Э.А. Психопрофилактика болей в родах: Лекции для врачей и акушеров. МЕДГИЗ. — стр.67-74

5. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. — Мн.: Высшая школа, 2001г. — стр.12-16.

6. Михайленко Е.Т. Физиологическое акушерство — 2-е изд. испр. и доп. — Киев: Высшая школа, 1982 г. — стр.78-83.

7. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984 г. — стр.34-42.

8. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство

источник