Меню Рубрики

Обработка операционного поля при кесаревом сечении

Ке́сарево сече́ние— родоразрешающая операция, при которой новорождённый извлекается через разрез брюшной стенки (ЛТ) и на матке (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Показания — обсолютные

— ППполное или преждевременная отслойка плаценты

— агония или смерть роженицы при наличии живого плода

— выпадение пуповины или мелких частей плода

Показания -относительные

— слабая или отсутствие родовой деятельности

— несоответствие размеров таза и головки

— разрыв анального сфинктра в анамнезе

— ВИЧ, герпес половых органов

Анестезия м. б. регионарная или эндотрахеальная

Противопоказания

  • Внутриутробная гибель плода
  • Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

нижнесрединный вертикальный

— по Пфаненштиллю – прямолинейный дугообразный

— по Джоэл-Кохану – прямолинейный поперечный

Инструменты: ОXНИ и специальный набор:

Ø Брюшное зеркало (седловидное)

Ø Кюретки — /Расширители Гегара№9-17

Ø Шприцы-Шпатель Ревердена-Зажимы Микулича

Ход операции:

Кожа, ПЖК, поверхностная фасция

Вскрытие полости матки с отсепарацией мочевого пузыря

Извлечение ребенка за головку или тазовый конец

Наложение зажимов и пересечение пуповины

Рождение последа потягиванием за пуповину или ручное

Расширение шейки матки расширителем Гегара

Ревизия и санация брюшной полости, окончательный гемостаз

Послойный шов раны, Ас повязка.

ОВ при новообразованиях женских половых органов. Экстирпация матки. Этапы. Набор.

Операции на маточных трубах: Операции на яичниках:

1. Стерилизация (перевязка труб) 1. Резекция

2. Тубэктомия (удаление маточной трубы) 2. Биопсия

3. Резекция сегмента маточной трубы 3. Цистэктомия (вылущивание кисты)

4. Овариоэктомия (удаление яичника)

5. Аднексэктомия (удаление придатков матки)

ОВ на матке:

Консервативно-пластические (с сохранением матки):

1. Миомэктомия (удаление узлов на матке)

2. Удаление рождающегося субмукозного узла через влагалище

1. Надвлагалищная ампутация матки с придатками или без (только тела матки без шейки)

2. Экстирпация матки (тело + шейка) с придатками или без

Экстирпация матки (гистерэктомия)— удаление матки (тела и шейки). Самое распространенное в гинекологии ОВ. 3 способа: ЛТ, ЛС, ч/з влагалище.

Показания: субмукозный узел

1.Разрез передней брюшной стенки, гемостаз

2.Вскрытие брюшины, взятие ее на зажим Микулича

3.Введение ранорасширителя и осмотр органов таза

4.Наложение на матку щипцов Мюзо и выведение ее в рану

5.Защита кишечника (пеленкой)

6.Наложение зажимов, пересечение, прошивание и перевязка собственной связки яичника, маточной трубы и круглой связки

7.Рассечение пузырно-маточной складки брюшины и оттеснение моч. пузыря тупфером

8.Наложение зажимов, перерезка и перевязка (с прошиванием) сосудистых пучков с

9.Оттеснение тела матки от шейки матки

10.Подача тампонов, смоченных настойкой йода для обработки

11.Наложение швов на культю шейки матки

12.Перетонизация. Туалет брюшной полости

13.Зашивание брюшинной раны 14.Выведение мочи катетером

Набор инструментов:ОХНИ

1.Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

2.Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

3.Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.

4.Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит».

5.Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.

6.Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, маленькие и большие.

7.Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

8.Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.

1)Зажимы Микулича 3-6; 2) Щипцы Мюзо -1; 3) Брюшное зеркало — 1

4)Мощные зажимы типа Кохера -2; 5) Пулевые щипцы – 1; 6)Ранорасширитель -1

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 2880 | Нарушение авторских прав

источник

Кесарево сечение (КС) – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекаются через разрез брюшной стенки и матки

Выделяют следующие виды кесарева сечения:

— трансперитониальное кесарево сечение,

— экстраперитониальное кесарево сечение.

Основные показания во время беременности:

— несостоятельность рубца на матке;

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

— тяжелый гестоз, не поддающейся лечению;

— декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, хроническая прогрессирующая гипоксия плода;

— поперечное положение плода;

— анатомический узкий таз II-III степени;

— рубцовые изменение шейки матки, влагалища, промежности;

— тяжелая экстрагенитальная патология (осложненная миопия, болезни ССС с явлениями декомпенсации, сахарный диабет);

— многоплодная беременность, если первый плод в тазовом предлежании;

— множественная миома матки больших размеров;

— первичный генитальный герпес в третьем триместре;

— положительный ВИЧ, также при сочетании с гепатитом С.

Кесарево сечение по желанию пациентки:

1. Поиск и обсуждение специфических причин желания кесарева сечения.

2. Консультирование, если присутствует страх перед родами.

3. Врач может отклонить просьбу пациентки с обязательным предоставлением возможности второй консультации (возможно, другого специалиста).

— информация для пациентки должна быть предоставлена в максимально доступной форме;

— необходимо получение информированного согласия;

— компетентная пациентка имеет право отказаться от производства кесарева сечения даже при наличии явных преимуществ для её здоровья или ребёнка.

При КС возрастает частота:

— травм мочевого пузыря, мочеточников

— случаев повторных госпитализаций

— предлежания плаценты в последующие беременности, разрыва матки

— невозможность иметь детей в будущем

— неонатальных респираторных расстройств.

Время проведения планового КС:

— после 39 недель для снижения риска РДС у новорожденных

В случае подозрения или подтверждения дистресса плода родоразрешение должно произойти как можно быстрее, допустимый стандарт – в течение 30 минут.

Подтверждение необходимости экстренного КС:

— внезапно возникшая опасность для жизни матери или ребёнка;

— ухудшение состояния матери и плода, которые являются опасными для жизни и здоровья.

— аномалии родовой деятельности,

Сочетанные показания являются совокупностью различных акушерских, немедицинских факторов, экстрагенитальных осложнений, которые представляют угрозу для матери или плода.

Неблагоприятное состояние плода: внутриутробная гибель; пороки плода не совместимые с жизнью (в данном случае кроме отслойки плаценты и разрыва матки, предлежания плаценты).

Не рекомендуется проведение кесарева сечения после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов.

Кесарево сечение проводят в плановом порядке и в родах. Обследование перед плановой операцией:

— общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, числом тромбоцитов;

— биохимия крови: общий белок, билирубин, сахар, мочевина, креатинин;

— биохимическая коагулограмма: гематокрит, АЧТВ, ПТИ, фибриноген, агрегация тромбоцитов;

— начало, конец, время свертывания крови;

— группа крови, резус фактор, типирование;

— посев на флору из влагалища;

— здоровой женщине без осложнений беременности можно не проводить: когулограмму, биохимию крови, ЭКГ.

Накануне операции дают легкий обед, вечером – сладкий чай. Очистительная клизма вечером и утром за 2 часа до операции.

На ночь назначают снотворное или седативное:

Диазепам 5 мг per os на ночь или

Обследование перед экстренной операцией кесарева сечения:

— группа крови, резус фактор, типирование;

— биохимическая коагулограмма (по показаниям).

Цель операции: эффективное родоразрешение с благоприятным прогнозом для матери и новорожденного.

Условия для проведения кесарева сечения:

— живой и жизнеспособный плод;

— опорожненный мочевой пузырь;

— выбор оптимального времени операции (не должна выполняться слишком поспешно или быть операцией отчаяния);

— наличие врача, владеющего техникой операции, анестезиолога;

— согласие беременной на операцию.

Необходимо подробно информировать пациентку о характере операции, анестезиологическом пособии и получить письменное согласие.

Анестезия может быть ингаляционная (общая) или региональная (перидуральная или спинномозговая).

Проблемы, связанные с общей анестезией: трудная интубация трахеи (1 случай на 300 интубаций); быстрое развитие гипоксии; вероятности развития кислотно-аспирационного синдрома; депрессии дыхательной и сердечно-сосудистой систем родильниц в раннем послеоперационном периоде; раннем возникновении послеоперационного болевого синдрома.

Эпидуральная анестезия — является методом выбора при операции кесарева сечения.

Для профилактики синдрома нижней полой вены пациентка на операционной столе должна находиться с валиком, повернута на левый бок.

Методы операции кесарева сечения.

Рассечение передней брюшной стенки производится следующими способами:

— продольным нижнесрединным разрезом;

— поперечным надлобковым по Пфаненштилю;

— методом выбора является лапаротомия по Джоэл-Кохену;

Для рассечения матки применяют следующие разрезы:

— поперечный разрез в нижнем сегменте матки (по Гусакову, по Дерфлеру).

Выбор метода операции должен определяться конкретной ситуацией, состоянием матери и плода, хирургической подготовкой врача.

Хирург должен хорошо знать анамнез, факторы риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.

При чревосечении следует четко определить ориентиры тела матки, нижнего сегмента, границы пузырно-маточной складки, верхнего края мочевого пузыря и другие особенности, которые могут встретиться (варикозное расширение вен, спаечный процесс).

При проведении операции необходимо надевать защитную пластиковую маску и очки.

Методы обработки операционного поля:

— кожу последовательно 3-х кратно протирают раствором иодоната;

— кожу операционного поля последовательно протирают двумя салфетками, обильно смоченными препаратами;

— время выдержки после окончания обработки 1 минута;

— обработанный участок кожи не высушивают и не обрабатывают спиртом.

Перед операцией надо вывести мочу катетером и оставить его в мочевом пузыре.

На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода, чтобы убедиться в его состоянии.

Извлечение плода должно быть атравматичным и бережным. При затрудненном извлечении плод извлекают по ложке щипцов.

После извлечения плода для уменьшения величины кровопотери вводят:

Метилэргометрин 1 мл в мышцу матки, однократно и

Послед удаляют потягиванием за пуповину.

Активная тактика, отделение последа рукой показана при выраженном кровотечении.

После удаления последа стенки матки обследуют большой тупой кюреткой, удаляют оставшиеся обрывки оболочек, кусочки плаценты.

Необходимо удалить оболочки из нижнего сегмента в области внутреннего зева. Полость матки обрабатывается хлоргексидином или растворами других антисептиков. Для снижения кровопотери внутривенно вводят 20ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, скорость введения 10 мл/минуту.

После извлечения плода и последа матку выводят в рану, что обеспечивает оптимальные условия для зашивания раны, способствует сокращению матки и снижает величину кровопотери.

При повреждении крупных сосудов, после выведения матки в рану необходимо подвести под широкую связку два пальца и поднять латеральную часть матки кпереди. Это ведет к сдавливанию сосудов, выявлению места их повреждения, возможности их быстрого клеммирования и прошивания. При выведении матки из раны хорошо видны углы раны, что позволяет быстро остановить из них кровотечение. При необходимости перевязать и магистральные сосуды.

— непрерывный однорядный обвивной шов с прокалыванием слизистой оболочки матки;

Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины.

После окончания перитонизации – ревизия органов брюшной полости (состояние придатков, задней стенки матки, других органов брюшной полости).

Провести проверку на гемостаз, подсчет салфеток и инструментов, приступить к послойному ушиванию передней брюшной стенки.

В случае повышенной кровоточивости тканей, кровоточивости при ушивании раны матки, с целью контроля ввести в брюшную полость дренажную трубку.

После ушивания передней брюшной стенки проводят наружный массаж матки.

На операционном столе – производят влагалищное исследование, удаляют сгустки крови из влагалища, проверяют проходимость цервикального канала, удаляют сгустки крови из нижнего сегмента матки, обрабатывают влагалище хлоргексидином.

Учитывают диурез за период операции.

Корпоральное кесарево сечение.

— выраженный спаечный процесс, предшествующий доступу к нижнему сегменту;

— выраженное варикозное расширение вен в нижнем сегменте, наличие миоматозного узла;

— неполноценный рубец после предыдущего корпорального кесарева сечения;

— полное предлежание плаценты с переходом на её переднюю стенку;

— необходимость удаления матки после кесарева сечения;

— недоношенный плод и неразвернутый нижний сегмент;

— запущенное поперечное положение плода;

— операция на умирающей беременной;

— если врач не владеет техникой операции в нижнем сегменте.

Возможные осложнения и их профилактика.

Результаты операции кесарева сечения, прежде всего зависят от:

— методики оперативного вмешательства;

— состояния здоровья женщины;

— анестезиологического и медикаментозного обеспечения;

Осложнения возможны на всех этапах операции:

— кровотечение из сосудов передней брюшной стенки (сосудов подкожно-жировой клетчатки; мышечного слоя – a. nutriciae; a. epigastrica superficialis);

— кровотечение, которое возникает при рассечении матки;

— ранение сосудистых органов (мочевой пузырь, кишечник);

— пришивание верхнего края разреза нижнего сегмента матки и задней стенки матки, которую принимают за нижний край раны);

— кровотечение в раннем послеоперационном периоде;

— образование гематом в передней брюшной стенке в послеоперационном периоде;

— тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии.

Гиперволемическая гемодилюция перед операцией кесарева сечения, где предполагается повышенная кровопотеря:

Крахмал 6% раствор, солевые растворы.

Объем определяется индивидуально, в среднем 1000 мл.

нормализует микроциркуляцию, снижает показатель гематокрита, уменьшает вязкость плазмы, препятствует агрегации эритроцитов; позволяет отказаться или сократить использование препаратов крови.

Доза вводимого препарата до 33-20 мл/кг в сутки позволяет отказаться от других коллоидов и препаратов крови.

Восполнение кровопотери при операции кесарева сечения:

Объем кровопотери — солевые растворы 2000 мл

750 мл (15% ОЦК) — солевые растворы 1000 мл — Инфукол 6% 400 мл.

Объем кровопотери — солевые растворы 1500 мл

до 1000 – 1200 (15-20% ОЦК) — Инфукол 6% — 400 мл

Аутодонорство (перед плановой операцией).

У беременных женщин в третьем триместре при наличии показаний к плановому кесареву сечению возможно проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл.

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения.

введение антибиотиков за 1 час до операции:

Амоксиклав 1,2 г

Зинацеф 1,5 г один из препаратов

При плановых операциях низкого риска развития осложнений.

В послеоперационном периоде антибиотики не проводятся.

Амоксиклав 1,2 г

Зинацеф 1,5 г внутривенно вводится один из препаратов после

Цефазолин 1,0 рассечения пуповины, второе введение через 6 или

Плановая или экстренная операция.

внутривенно вводится один из антибиотиков после рассечения пуповины, последующие введение через 6 или 12 часов. Курс антибиотикопрофилактики – 24 часа.

Экстренные операции кесарева сечения.

Аспирационно-промывное дренирование при операции кесарева сечение.

— слабость родовой деятельности, больше 4 влагалищных исследований;

— безводный период более 12-24 часов;

Во время операции кесарева сечения устанавливается внутриматочный дренаж. Дренаж подводится к дну матки и трубки выводятся через цервикальный канал. Промывание полости матки производится сразу после операции кесарева сечения охлажденным раствором фурациллина, водным 0,02% раствором хлоргексидина. Скорость введения растворов 16-26 капель/минуту. Общая продолжительность промывания полости матки 12-24 часов. Температура растворов 15-18°.

Ведение послеоперационного периода.

Из операционной родильницу переводят в палату интенсивной терапии под наблюдение врача анестезиолога и акушера-гинеколога.

На 2 часа после операции кладут пузырь со льдом. 2 часа внутривенно продолжается введение окситоцина 30ЕД или 20ЕД, скорость введения 15-20 капель/минуту.

Первые 4 часа каждые 30 минут проводят контроль за величиной матки, её консистенцией, пульсом и АД, выделениями из половых путей.

В первые сутки – катетеризация мочевого пузыря.

1-е сутки проводят обезболивание: Промедол или Морфин, или фракционное введение местного анестетика через катетер.

2-3 сутки послеоперационного периода обезболивание по показаниям:

Кетанол в/м или Анальгин в/м с Димедролом в/м или Пипольфеном в/м;

Диклофенак 75 мг per os через 12 часов;

Метоклопрамид 10 мг per os или в/м через 6 часов.

— солевые растворы (Лактосоль, Хлосоль, Трисоль, раствор Рингера)

В случае необходимости инфузионную терапию продолжают на 3 сутки.

Профилактика пареза кишечника:

2 сутки: Прозерин 0,1% раствор, 1 мл п/к или Церукал. К концу 2-х суток – очистительная клизма.

Активное ведение: раннее вставание через 12-24 часа. Дыхательная гимнастика и ЛФК через 6 часов после операции.

1-е сутки – питье, бульон, кисель.

Как только начинает работать кишечник с 3-х суток – общий стол.

На следующие сутки после операции меняют повязку на кожной ране, вновь используется стерильная наклейка. Шов обрабатывают: спиртом, раствором перманганата калия или бриллиантовой зеленью.

Анализ крови, биохимическая коагулограмма, анализ мочи через сутки после операции.

Общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, влагалищное исследование — на 4 сутки.

Кормление ребёнка с первых суток послеоперационного периода.

При удовлетворительном состоянии женщины, отсутствии осложнений выписка из стационара на 5-6 сутки после операции.

Передача патронажа в женскую консультацию.

Шовный материал: викрил, дексон, полигликолид.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9236 — | 7356 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Кесарево сечение. Беременность подходит к своему логическому завершению. Перед молодой мамой вырастает одно из наиглавнейших испытаний в жизни женщины – рождение ребёнка. Роды – процесс сложный и каждая женщина готовится к нему со всей ответственностью. Как правило, выбирается наилучший роддом, собираются рекомендации о врачах. Не менее важен и психологический настрой. Однако, нередко рождение ребёнка проходит с осложнениями и врачи, чтобы малыш полноценно пришёл в наш мир, настаивают на проведении кесарева сечения.

Читайте также:  Что опасней естественные роды кесарево

Кесарево сечение – оперативное разрешение родового процесса, в течение которого плод извлекается из утробы матери посредством небольшого разреза в брюшной полости.

Оперативное разрешение родового процесса имеет 2 формы: экстренную и плановую.

Решение об экстренном кесаревом сечении принимаются непосредственно в родовом зале. Особенно, когда акушеры, оценивая общее состояние матери и плода приходят к выводу, что операция – единственно правильное тактическое решение для удовлетворительного исхода всего процесса.

  • При смерти матери и сохранной жизни плода;
  • Во время внутриутробной гибели плода, если невозможно естественное родоразрешение;
  • Если состояние матери критическое, и она не способна сама войти в роды: в состоянии эклампсии или доставлена после катастрофы (автомобильной аварии);
  • При затяжных родах более 36 часов;
  • Если женщина заболела острым инфекционным заболеванием и стоит вопрос об экстренном лечении, как её, так и ребёнка;
  • При начавшемся разрыве предыдущего оперативного шва;
  • Если ребёнок имеет порок развития, который в естественных родах способен привести к перинатальной гибели (пороки сердца, опухоли ЦНС и т.д.) и ему требуется экстренная операция сразу после извлечения;
  • Если плод слишком крупный и не проходит в родовые пути матери;
  • Критическое состояние ребёнка: замедление сердечной деятельности или острая нехватка кислорода;
  • Если отслойка плаценты началась раньше положенного времени;
  • При диагностированном в родах обвитии пуповиной шейки младенца.

Что касаемо планового оперативного разрешения беременности, то такое решение принимается акушером-гинекологом или врачебным консилиумом в женской консультации. Женщина с данным направлением из консультации поступает в родильный дом. Госпитализируют, как правило, в сроки максимально приближенные к естественному рождению для первородящих. Для повторно родящих госпитализация за 2 недели до полного завершения. В последующих случаях решающим моментом является состояние рубца от предыдущей операции. Основания для планового кесарева сечения делятся на абсолютные, когда показано только оперативное родоразрешение, и относительные. При относительных естественное рождение ребёнка условно допускается и решение об операции принимается при поступлении в родильный дом.

  • Если плацента перекрывает вход в шейку матки (предлежание плаценты);
  • Большие размеры опухолей матки или эндометриоз, которые создают серьёзные препятствия для естественного родоразрешения;
  • Поперечное положение плода, относительно родовых путей;
  • Пороки сердца у матери, которые в естественных родах могут привести к летальному исходу.
  • Относительные показания к оперативным родам:
  • Узкий таз у матери;
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата у матери (сильный сколиоз, коксартроз тазобедренных суставов, текущий перелом конечностей);
  • Предыдущие роды путём кесарева сечения;
  • Осложнения беременности на поздних сроках (преэклампсия, нефропатия);
  • Заболевания у матери, представляющие угрозу здоровью в процессе естественных родов (заболевания почек, глазные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы);
  • Тазовое расположение ребёнка, относительно родовых путей;
  • Многоплодие.

Когда решение об оперативном вмешательстве принимается окончательно, родящую просят подписать разрешающие процедуры документы. Затем роженицу переводят в зал для проведения оперативных вмешательств.

Как правило, много времени такая операция не занимает. Она состоит в основном в введении анестезии для проведения оперативного вмешательства. В данный момент подача общего наркоза применяется редко. В основном он используется в экстренных случаях, таких как эклампсия или критическое состояние матери. Также общий наркоз может применятся по желанию самой роженицы. Тем не менее, в данный момент популярны эпидуральная и спинальная анестезии. Общим моментом у них является место введения блокирующего чувствительность вещества в поясничный отдел позвоночника.

Разницу в применяемой анестезии составляет сама технология введения. При эпидуральной анестезии лекарственное вещество вводится в эпидуральное пространство, а при спинальной – фактически в саму оболочку спинного нерва. Анестетический эффект достигается через 5 – 10 минут для спинальной анестезии и через 20 – 30 минут для эпидуральной. В настоящее время активно ведутся споры относительно преимущества того или иного метода, но тем не менее многое зависит от опытности анестезиолога.

Сама операция кесарево сечение не относится к длительной и делится на 4 этапа.

Обработка операционного поля и нанесение надреза. При плановом кесаревом сечении, как правило, выполняется небольшой горизонтальный надрез в брюшной полости, который в дальнейшем практически не заметен. При экстренном кесаревом сечении возможен и вертикальный разрез, если того требует ситуация. Например, при смерти матери, чтобы как можно быстрее извлечь плод и отсоединить его от плаценты. Такой же метод возможен и при длительном нахождении в утробе женщины погибшего плода. Или же, если нужный сегмент живота поражён ожогом или ранениями.

Через полученный надрез аккуратно извлекается плод, отсекается пуповина, извлекается слизь изо рта ребенка. Далее ребёнок передаётся для дальнейшей оценки и гигиенической обработке медсёстрам и неонатологам.

Извлекается плацента. Утроба женщины тщательно проверяется на остатки детского места, а так же на оставленные медицинские приспособления. Прежде всего, проверяются ватные тампоны, марлевые накладки, компоненты инструментов в виде мелких колпачков или зажимов и т. д.

Надрез аккуратно зашивается. Далее для предотвращения расхождения шва накладываются приспособления. Например, медицинские клипсы. После этого пациентка остаётся в операционной под наблюдением ещё 15 – 20 минут, с целью оценки адекватного выхода из операции. Медперсонал проверяет: нет ли запоздалой реакции на анестезию, оценивается давление, измеряется уровень потерянной крови. В норме при кесаревом сечении теряется 400 – 700 мл.

Сразу после оперативного вмешательства, родильницу помещают в палату интенсивной терапии, где в течение последующих суток наблюдают за её состоянием. По прошествии 3-х часов, пациентке разрешается переворачиваться, а через 6 – 10 часов совместно с врачом женщина делает первые шаги.

По истечении суток, новоиспечённая мама помещается в палату, где ей наравне с естественно родящими приносят малыша на кормления. Первое время еду привозят ей в палату. Затем она постепенно начинает посещать общую столовую. Тем не менее, наряду с обычно родящими женщинами, кесарёная в первые 5 дней должна придерживаться определённой диеты:

  • Первый день пребывания в общей палате полностью исключаются молочные продукты (каши);
  • Исключаются все газообразующие продукты: яблоки, виноград, чёрный хлеб, сдоба, сладкое печенье, газированная вода;
  • Не желательны и цитрусовые продукты, так как содержат кислую среду, а кишечник женщины проходит фазу активного восстановления;
  • Напитки не должны быть слишком сладкими.

Что касается двигательного режима, то не рекомендуются слишком резкие движения. Кроме того, не желательно хождение по лестнице без необходимости, поднятие предметов весом более 5 килограмм.

Многие слишком легкомысленно относятся к данной процедуре, а между тем, она относится к категории полосных хирургических операций. И, как и у любого вмешательства подобного рода, кесарево сечение чревато рядом серьёзных осложнений, о которых женщину предупреждает Соглашение на оказание оперативной услуги. Поэтому она подписывает его перед операцией:

  • Возможно травмирование кишечных петель в процессе операции. В дальнейшем, если это состояние не заметить вовремя, оно может перейти в заворот кишок.
  • Нанесение травм ребёнку в процессе исполнения прореза для извлечения новорожденного;
  • Нанесение порезов мочевого пузыря;
  • Травма матки;
  • Инфицирование матери и ребёнка;
  • Некорректная или неполная чистка от детского места;
  • Оставление инструментария и вспомогательных предметов в теле матери;
  • Запоздалая аллергическая реакция на анестезию;
  • Риск летального исхода для матери и плода – он сводится к минимуму, но всё же имеет место быть.

Итак, мама и малыш вернулись домой. Женщина уже практически отошла после операционного вмешательства. Но, тем не менее, необходимо помнить, что состояние остаётся нестабильным как минимум в течение первых полугода.

В чём может выражаться эта нестабильность:

  • Некорректная работа кишечника: чаще всего отмечается склонность к запорам, поэтому необходимо всегда иметь под рукой слабительные средства;
  • Возможны болевые ощущения в области прокола для введения анестетического вещества. Если боль слишком сильная, то следует обратиться за консультацией к хирургу;
  • Если по выписке из роддома внезапно поднялась температура, началась тошнота или рвота необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как есть угроза развития внутреннего септического процесса.

Режимные моменты

  • Впервые 3 – 4 месяца для более успешного рубцевания шва не рекомендуется поднимать тяжести;
  • Если молодая мама занимается беговым спортом, то, к сожалению, о нём придётся забыть как минимум на 4 месяца и возвращаться к нему следует плавно, начиная с ускоряемой ходьбы;
  • Послеоперационный шов особой обработки не требует, за исключением средств для сглаживания шрамов – ими можно пользоваться практически сразу, как были сняты швы.

Кесарево сечение – операция, позволяющая стать мамой даже в том случае, когда это на первый взгляд практически невозможно. Но, тем не менее, не стоит прибегать к ней только из-за боязни родовой боли. Стоит помнить, что это всё-таки оперативное вмешательство и планировать его стоит только взвесив все за и против. Так же не стоит отказываться от неё, когда на кону стоит дальнейшая благополучная жизнь малыша. Ведь здоровье малыша прежде всего, а женщина, выносившая и давшая жизнь новому человеку в любом случае называется матерью.

Благодарю за прочтение статьи! Если статья оказалась полезна Вам, обязательно поделитесь ею с друзьями и знакомыми!

источник

Если вы знаете, что вам предстоит плановое кесарево сечение, то стоит заранее подумать не только о выборе роддома, так как в каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода, но и побеседовать с врачом.

В зависимости от вашего состояния и показаний к плановой операции кесарева сечения Вас госпитализируют в роддом приблизительно на 38-39 неделе, т.е. за 1-2 недели до предполагаемых родов. При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование, включающее анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, определение степени чистоты влагалища; проводится комплексная оценка состояния плода — УЗ исследование и кардиотокография. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Если же вы определились с клиникой, прошли все обследования и консультации заранее, то при отсутствии осложнений и благополучном состоянии плода можно лечь в стационар за один, два дня до операции.

Врач определяет дату операции после получения результатов обследования — ребенок доношен и готов появиться на свет. Как правило, плановую операцию назначают на утро. Накануне операции с вами побеседует ваш лечащий врач и анестезиолог, который расскажет о том, какая анестезия вам будет проводиться и о событиях до, во время и после операции, выяснит, были ли раньше наркозы, реакция на них, страдаете ли вы аллергией на медицинские препараты. Вас непременно попросят подписать согласие на операцию и предложенный метод обезболивания. При назначении препарата анестезиологу необходимо уточнить массу тела и при необходимости, вас взвесят.

Питание за день до операции должно быть легким. В 18 часов разрешено выпить стакан кефира или чай. А после действует обычное правило “ничего через рот” — никакой жидкости и пищи употреблять нельзя, в противном случае во время пребывания под наркозом содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.

До операции проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и нижней части живота, беременная накануне должна принять гигиенический душ. На ночь вам предложат легкое успокоительное.

Рано утром (или за 2 часа до операции) женщине делают очистительную клизму – это стандартная процедура перед любой полостной операцией.

Поскольку во время любой операции на органах брюшной полости может возникнуть застой крови в венах ног и малого таза, то обязательно принимают меры, предотвращающие образование кровяных сгустков (тромбоз глубоких вен). Для этого беременной женщине обматывают ноги эластичными бинтами до верхней трети бедра, поэтому во многих роддомах требуют принести перед операцией 2 эластичных бинта не менее 2,5 м каждый. Бинты можно заменить компрессионными противоварикозными чулками.

После этого женщина переодевается в чистую рубашку, на ноги надеваются бахилы, на голову – специальная шапочка. Дальше роженицу кладут на каталку, прикрывают простыней и отвозят в операционную.

Как правило, разрешают взять с собой только шлепки, халат, бутылку минеральной воды без газа, мобильный телефон и зарядное устройство. Все остальные вещи упаковываются в полиэтиленовые пакеты, подписываются и сдаются в блок хранения. После перевода вас из реанимационной палаты в послеродовое отделение акушерка принесет все ваши вещи.

Непосредственно перед операцией уже на операционном столе в мочевой пузырь вводится катетер, который удалят через несколько часов после операции. Эти меры позволяют впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии, женщину укладывают на операционный стол, медсестра обрабатывает антисептическим раствором нижнюю часть живота; на уровне груди устанавливают экран (ширму), чтобы роженица не видела операционное поле.

К моменту операции кесарева сечения роженица лежит на спине, возможно, с подушкой под бедрами или на хирургическом столе, наклоненном влево под углом на 15-20°, это необходимо для того, чтобы отвести матку от крупных кровеносных сосудов и уменьшить вероятность падения кровяного давления, что может привести к недостатку кислорода и приступу головокружения.

В некоторых роддомах разрешают находиться в операционной одному из близких роженицы, это может быть муж, мама, сестра, подруга.

источник

Кесарево сечение — хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 — 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 — 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

Читайте также:  Мазать ли кесарев шов бепантен

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 — 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) — выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) — со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки — выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

б) экстраперитонеальное — внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

а) нижнесрединная — разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю — разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен — поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) — по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) — первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд — непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд — П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда — непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) — разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

источник

Плановое кесарево сечение – серьезная, но достаточно безопасная и типовая операция. Конечно, ее исход во многом зависит от профессионализма хирургов и анестезиологов. Однако не последнюю роль играет подготовка будущей мамы во время беременности и непосредственно перед операцией. Выполнение всех требований врача и соблюдение определенных правил позволит избежать возможных осложнений.

Роды – физиологический процесс, готовность женщины к которому заложена природой. Однако нередки случаи, когда во время беременности специалисты выявляют у будущей матери или ребенка серьезные отклонения, угрожающие их здоровью или жизни. В этом случае проведение родов естественным путем становится невозможным.

Чтобы избежать необоснованных рисков, принимается решение об оперативном вмешательстве. В этом случае успех планового кесарева сечения (ПКС) во многом зависит от подготовки будущей матери во время беременности и непосредственно перед операцией.

Абсолютными показаниями к операции являются:

  • полное предлежание плаценты;
  • некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания;
  • несостоятельный рубец на матке;
  • обвитие плода пуповиной;
  • анатомически узкий таз;
  • наличие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям матери (опухоли, рубцовые сужения шейки матки).

Относительными показаниями считаются ситуации, когда естественное родоразрешение возможно, но сопровождается определенным риском осложнений. Сюда относятся в первую очередь некоторые хронические заболевания роженицы, гестоз, тазовое предлежание плода. В этом случае вопрос о целесообразности проведении кесарева сечения окончательно решается специалистом, наблюдающим протекание данной беременности.

Сроки проведения операции подбираются индивидуально и зависят от состояния здоровья женщины и плода. При отсутствии особых показаний кесарево сечение, как правило, проводится за одну-две недели до предполагаемой даты родов или в срочном порядке при начале схваток. Ребенок на этом сроке считается полностью доношенным.

Готовить женщину к будущей операции начинают сразу же после принятия окончательного решения о необходимости ее проведения.

Подготовка к кесареву сечению включает в себя следующее:

  1. Лечение всех острых и хронических заболеваний, которые могут негативно сказаться на проведении операции, длительности восстановительного периода или здоровье будущего ребенка.
  2. Неукоснительное выполнение всех требований наблюдающего гинеколога.
  3. Своевременная сдача анализов крови и мочи, выполнение всех назначенных инструментальных и прочих исследований.
  4. Консультация анестезиолога и других специалистов при необходимости.
  5. Ведение здорового образа жизни, правильное питание, достаточный сон.
  6. Посещение специальных курсов, где беременных готовят к ПКС.

О выборе роддома, в котором будет проводиться операция, также стоит подумать заранее, учитывая все особенности данного медицинского учреждения.

Примерно за 2 недели до назначенной даты госпитализации женщина получает на руки направление в роддом.

За это время ей необходимо пройти контрольное обследование, включающее в себя:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмму;
  • установление резус-фактора и группы крови;
  • обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • обзорный мазок на флору;
  • бакпосев из цервикального канала;
  • УЗИ плода;
  • кардиотокографию (КТГ);
  • допплерометрическое исследование;
  • ЭКГ;
  • консультацию терапевта;
  • прочие исследования по показаниям.

Как правило, госпитализация осуществляется за несколько суток до назначенного хирургом срока ПКС. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли провести дополнительную проверку состояния здоровья матери и ребенка, осуществить при необходимости медикаментозное лечение и принять окончательное решение об особенностях проведения операции, типе анестезии и т.д.

В назначенный день роженица должна явиться в роддом, имея при себе необходимый перечень документов: обменную карту, направление на госпитализацию, паспорт, страховой полис, результаты всех анализов и заключения специалистов.

Точный список вещей, разрешенных брать с собой, следует уточнить заранее.

Обычно с собой разрешают брать следующее :

  • одежда: халат, сорочка с глубоким вырезом, специальный бюстгальтер;
  • резиновые или кожаные тапочки;
  • полотенце;
  • предметы гигиены для матери и ребенка;
  • одноразовая посуда;
  • телефон.

Подготовка к плановому кесареву сечению обязательно включает в себя дополнительную беседу пациентки с хирургом и анестезиологом. Специалисты рассказывают о ходе проведения операции и особенностях восстановительного периода, а также уточняют, не страдает ли роженица аллергией на те или иные препараты. Затем будущая мама должна подписать согласие на хирургическое вмешательство.

Последний день перед появлением малыша на свет рекомендуется провести в максимально спокойной обстановке. Роженице следует выспаться и набраться сил. Как правило, врач назначает ей однократный прием мягкого успокоительного средства.

В течение дня питание должно быть легким и диетическим. На ужин (примерно в 18-00) допускается выпить один стакан чая или кефира. После этого времени до самой операции употребление какой-либо пищи или жидкости запрещено. Это связано с тем, что во время наркоза остатки содержимого желудка могут закупорить дыхательные пути роженицы.

Также перед операцией следует провести необходимый комплекс гигиенических процедур: принять душ, удалить лишние волосы на лобке.

Плановое хирургическое вмешательство, как правило, назначается на раннее утро. Примерно за 2-3 часа будущая мама приглашается на последний перед операцией осмотр и очистительную клизму. Затем ей туго обматывают ноги специальным эластичным бинтом, предотвращающим возможное образование тромбов глубоких вен. Вместо бинтов можно использовать компрессионные чулки.

Роженица переодевается в специальную сорочку, шапочку и бахилы, после чего ее помещают на каталку и перевозят в операционный зал. С собой по предварительному согласованию с врачом разрешается взять только телефон и немного воды без газа.

В мочевой пузырь на все время операции вводится катетер, позволяющий постоянно выводить мочу. После этого роженице ставится капельница с антибиотиком и вводится эпидуральная анестезия. Врач-анестезиолог просит женщину принять определенное положение и вводит препарат в область между позвонками. Неприятные ощущения при этом длятся несколько мгновений, затем роженица перестает чувствовать нижнюю часть тела.

Общий наркоз используется достаточно редко и только по особым медицинским показаниям.

Во время ожидания действия анестезии операционная медсестра обрабатывает живот пациентки антисептиком и устанавливает на уровне ее груди специальную ширму, чтобы она не могла видеть процесс хирургического родоразрешения.

Непосредственно кесарево сечение продолжается, как правило, недолго. На животе делается надрез (если оперативное вмешательство повторное, он осуществляется по старому шву или максимально близко к нему), ребенка извлекают, перерезают пуповину и отдают акушерам и неонатологам для взвешивания, обработки и оказания необходимой помощи.

Самый сложный и длительный период операции – наложение внутренних и косметических швов. От профессионализма хирурга в этом случае будет зависеть не только внешний вид области надреза, но и длительность восстановительного периода.

При отсутствии осложнений общее время операции составляет 20-40 минут. Как правило, первые 24 часа после кесарева сечения женщина проводит в реанимации, затем ее переводят в общую палату. Во время пребывания в роддоме пациентка получает необходимые препараты для обезболивания, для сокращения матки. По особым показаниям назначают антибиотики.

Кесарево сечение является достаточно серьезной, но безопасной полостной операцией. Бояться ее не нужно – хирургическое родоразрешение не только спасает жизнь матери и ребенка, но и позволяет им избежать возможных проблем со здоровьем. Ежегодно путем ПКС на свет появляется от 15 до 30% малышей, и, как правило, они ничем не отличаются от младенцев, родившихся естественным путем.

Конечно, для организма матери оперативное вмешательство является стрессом. Тем не менее, восстановительный период будет недолгим, если соблюдать ряд правил:

  • выполнять все указания врача;
  • принимать прописанные лекарственные средства;
  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • правильно ухаживать за швом.

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. № 15-4/10/2-6139 “Кесарево сечение в современном акушерстве”

Во всех странах мира, в том числе и в России, отмечается рост частоты кесарева сечения (КС). Однако, являясь относительно безопасным для плода, КС остается безусловно агрессивным медом родоразрешения для матери, так как частота интра- и послеоперационных осложнений при этом методе родоразрешения значительно выше, чем частота осложнений в процессе и после родов через естественные родовые пути.

Увеличение частоты КС создало новую акушерскую проблему — ведение беременности и особенно родоразрешение у женщин с оперированной маткой, увеличивая еще больше число абдоминальных родов за счет повторных операций. Сегодня в акушерских стационарах на первом месте среди показаний к КС стоит рубец на матке.

В информационном письме проанализирована роль КС в снижении ПС, даны рекомендации по профилактике и лечению осложнений как в раннем, так и в отсроченном послеоперационном периоде, представлены рациональная техника операции, особенности ведения послеоперационного периода, диспансерного наблюдения за родильницами после КС и беременными с рубцом на матке, методы родоразрешения при последующей беременности.

Настоящее информационное письмо составлено на основании материалов XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя» (2010) член-корр. РАМН, профессором В.И. Краснопольским и д.м.н., профессором Л.С. Логутовой в дополнение к методическому письму от 13.03.2008 № 1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве».

ВМК — внутриматочная контрацепция

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ПС — перинатальная смертность

УЗИ — ультразвуковое исследование

С целью снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости во всех странах мира, в том числе и в России, на протяжении последних трех десятилетий отмечена устойчивая тенденция к увеличению частоты КС. Однако всесторонний анализ результатов абдоминальных родов свидетельствует о том, что не существует прямой корелляционной зависимости между частотой КС и ПС. Последняя складывается из мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. Мертворождаемость включает в себя антенатальную и интранатальную смерть плода.

За последние 30 лет действительно отмечено снижение как мертворождаемости, так и ранней неонатальной смертности. Но углубленный анализ показывает, что снижение мертворождаемости произошло, в основном, за счет уменьшения антенатальной, а не интранатальной, зависящей в первую очередь от способа родоразрешения, гибели плодов. Следует также отметить, что в структуре мертворождаемости доля интранатально погибших плодов составляет не более 20-25%.

Снижение ранней неонатальной смертности происходит также не за счет увеличения частоты КС, а благодаря грамотному ведению раннего неонатального периода, в том числе и у глубоко недоношенных детей, с использованием современных неонатальных технологий.

Таким образом, сегодня для снижения ПС усилия акушеров должны быть направлены на антенатальную охрану плода, а не на увеличение частоты КС.

Что же касается младенческой заболеваемости, то она не только не снижается, а до недавнего времени из года в год увеличивалась.

Читайте также:  Сколько дней вы отходили от кесарева сечения

Рост частоты КС привел к неоправданному снижению, особенно в России, таких родоразрешающих операций, как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, а также акушерских пособий, в том числе пособия по Цовьянову при тазовом предлежании плода, поворот второго плода из двойни на тазовый конец при его поперечном положении.

Безусловно КС было, есть и будет основным методом оперативного родоразрешения, но сегодня деятельность акушеров должна быть направлена на снижение его частоты в интересах матери и обеспечение безопасности оперативных родов в тех случаях, когда они абсолютно показаны.

В этом методическом письме не рассматриваются показания к КС, так как они подробно изложены в методическом письме от 13.03.2008 №1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве».

К наиболее частым интраоперационным осложнениям КС относится кровотечение из сосудов брюшной стенки (a. epigastrica superficialis, внутренние артерии прямых мышц живота), кровотечение из a.v. uterinae, из варикозно расширенных вен нижнего маточного сегмента.

Профилактикой этого осложнения КС является тщательный последовательный гемостаз при вскрытии брюшной полости, рассечение матки в нижнем маточном сегменте по Дерфлеру, наложение кровеостанавливающих зажимов на края разреза на матке сразу после извлечения плода.

Нередко причиной кровотечения является сама матка — её гипо- и атоническое состояние. Профилактикой кровотечения является в/венное струйное введение метилэргометрина сразу после извлечения плода и после и в/венное капельное введение окситоцина в течение всей операции.

Менее частым, но более тяжелым осложнением КС является ранение соседних органов (мочевого пузыря, кишки, мочеточников, большого сальника), особенно при повторных операциях. Причиной осложнения чаще всего является спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу, обусловленный слипчивым пельвиоперитонитом.

Профилактикой данного осложнения является восстановление перед рассечением матки нормальных анатомических взаимоотношений между маткой и окружающими органами; тщательный осмотр операционного поля перед зашиванием передней брюшной стенки и восстановление целостности поврежденных органов; катетеризация мочевого пузыря перед операцией.

К послеоперационным осложнениям КС в первую очередь относятся инфекционно-воспалительные заболевания: эндомиометрит, перитонит, сепсис, раневая инфекция.

Профилактика указанных осложнений должна начинаться еще до операции и включать в себя: санацию очагов хронической инфекции; обработку за час до операции передней брюшной стенки раствором антисептика (диоксидин, хлоргексидин); санацию матки, брюшной полости и подкожно жировой клетчатки также раствором антисептика; у беременных и рожениц высокого инфекционного риска после пережатия пуповины — в/венное введение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно цефалоспоринов IV поколения.

Причиной развития эндомиометрита после КС являются: выполнение операции в условиях хориоамнионита (затяжное течение родов, длительный безводный промежуток, хронический эндометрит в анамнезе после абортов, выкидышей, ВМК и др.), продолжительность операции более 2-х часов, кровопотеря более 1000 мл.

Причиной перитонита после КС является несостоятельность шва на матке, а профилактика этого осложнения — рациональная хирургическая техника, профилактика и адекватная терапия эндомиометрита.

1. Чревосечение по Пфанненштилю или нижне-срединное чревосечение с рассечением всех тканей только острым путем (скальпелем или ножницами).

2. Вскрытие пузырно-маточной складки и отсепаровка мочевого пузыря от матки при КС в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом или истмико-корпоральном КС.

3. Рассечение матки в нижнем сегменте преимущественно по методу Дерфлера.

4. Вскрытие околоплодного пузыря (если его целость не была нарушена при разрезе матки) или извлечение головки плода в околоплодном пузыре при недоношенной беременности.

5. Извлечение плода из матки за головку и подмышечные впадины или за тазовый конец.

6. Наложение кровеостанавливающих зажимов на углы разреза на матке.

7. Удаление последа из матки потягиванием за пуповину.

9. Зашивание разреза на матке отдельными мышечно-мышечными швами на расстоянии 0,7-1 см друг от друга, наложение непрерывного шва на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала.

10. Обязательная перитонизация шва на матке пузырно-маточной складкой.

11. Тщательный туалет брюшной полости, послойное зашивание брюшной полости с обязательным восстановлением всех рассеченных тканей.

В современном акушерстве для обезболивания КС предпочтение следует отдавать региональным методам анестезии (эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная анестезия).

В тех же случаях, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны матери, методом выбора должен быть эндотрахеальный наркоз с продленной ИВЛ в послеоперационном периоде.

Течение послеоперационного периода и лечебная тактика у родильниц после КС имеют свои особенности, обусловленные патологической кровопотерей (800-1000 мл), гиповолемией, оперированной маткой (субинволюция) и особенностями лактации (гипогалактия).

1. Интраоперационно и в течение двух первых суток после операции проводится инфузионная терапия, объем и качество которой определяются индивидуально в зависимости от преморбидного фона, показаний к операции, ее особенностей, кровопотери. При неосложненном КС у практически здоровой родильницы объем инфузионной терапии в первые сутки после операции должен быть не менее 2000 мл, на вторые — 1500 мл.

2. Внутривенное введение препаратов калия с целью профилактики пареза кишечника.

3. Внутримышечное введение окситоцина по 5 ЕД х 2 раза в сутки в сочетании со спазмолитическими препаратами с целью профилактики субинволюции матки.

4. Применение медицинского компрессионного трикотажа, ранняя активизация родильницы, антикоагулянтная терапия по показаниям с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.

5. Назначение антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии определяется степенью инфекционного риска у каждой родильницы индивидуально.

6. Применение метаболитов и адаптогенов, иммунокорригирующая терапия с целью создания оптимальных условий для репарации шва на матке.

Контроль за репаративными процессами в матке осуществляется с помощью дополнительных методов исследования:

1. УЗИ — на 5-6 сутки после операции. При подозрении на эндомиометрит, остатки плацентарной ткани или околоплодных оболочек, субинволюции матки и гематолохиометры, а также несостоятельном шве на матке производится гистероскопия.

2. Гистероскопия — диагностическая и лечебная процедура, позволяющая верифицировать диагноз и входящая в комплекс лечебных мероприятий при осложненном течении послеоперационного периода.

При гистероскопии производится удаление патологического субстрата из матки, санация полости матки раствором антисептика, введение в полость матки двухпросветной силиконовой трубки для проведения аспирационно-промывного дренирования в течение 48-72 часов на фоне комплексной терапии.

При наличии несостоятельного шва на матке на фоне эндометрита возможны три варианта исхода заболевания, определяющие дальнейшую лечебную тактику:

1 вариант — купирование эндомиометрита и заживление шва на матке вторичным натяжением. После контрольного УЗИ родильница может быть выписана домой.

2 вариант — купирование эндомиометрита и частичная несостоятельность шва на матке.

При этом варианте показано наложение вторичных швов на матку: производится повторное чревосечение, иссечение несостоятельного шва на матке в пределах здоровых тканей, зашивание раны матки отдельными мышечно-мышечными швами с использованием синтетического рассасывающего шовного материала.

3 вариант — прогрессирующий эндометрит, развитие панметрита, полная несостоятельность шва на матке. Единственный способ спасти жизнь женщине — экстирпация матки с маточными трубами.

Чем раньше диагностированы развившиеся в послеоперационном периоде осложнения и раньше начата комплексная терапия, включающая и локальный компонент, тем благоприятнее исход заболевания.

При неосложненном течении послеоперационного периода после производства контрольного УЗИ на 6-7 сутки после КС родильница может быть выписана домой. Выписка родильницы должна быть предворена телефонограммой в женскую консультацию, где она наблюдалась при беременности, для осуществления активного патронажа в первые двое суток после выписки.

На руках родильница должна иметь «паспорт операции» (приложение 1), включающий сведения о показаниях к КС, особенностях оперативного вмешательства, течении послеоперационного периода, проведенном лечении, диагностических исследованиях.

При развитии отсроченных осложнений КС производится госпитализация в гинекологический стационар.

При восстановлении менструальной функции, но не ранее, чем через 5-6 месяцев после операции, в I фазу менструального цикла для оценки состояния рубца на матке необходимо произвести УЗИ.

При этом оцениваются: анатомическая состоятельность рубца (толщина и равномерность), морфологическая состоятельность (структура), а также с помощью допплерометрии — васкуляризация рубца.

Если в течение первого года после операции УЗИ не произведено, то это необходимо выполнить перед планированием следующей после КС беременности.

При наличии несостоятельного рубца на матке с целью профилактики ее разрыва при последующей беременности показано производство реконструктивной операции — пластики перешейка матки, которая производится в гинекологическом стационаре высококвалифицированным хирургом-гинекологом лапаротомным или лапароскопическим доступом.

При состоятельном рубце на матке следующая беременность может быть запланирована по желанию женщины, независимо от времени, прошедшего после первого КС.

При состоятельном рубце на матке после КС в нижнем маточном сегменте течение беременности ничем принципиально не отличается от течения беременности при интактной матке. Обследование беременных производится в сроки скрининга.

Однако первое обследование, включающее УЗИ, должно быть произведено не позднее 4-5 недель беременности. Его цель — определить локализацию плодного яйца в матке. В тех случаях, когда оно располагается на передней стенке матки (в зоне предполагаемого рубца), целесообразно предложить женщине прерывание беременности, так как по мере прогрессирования беременности протеолитические ферменты, вырабатываемые ворсинами хориона, приведут к развитию несостоятельности рубца на матке. При следующей беременности ситуация может не повториться.

Если женщина категорически отказывается от прерывания беременности, она должна быть предупреждена о том, что в любом сроке беременности может встать вопрос о ее прерывании или досрочном родоразрешении.

Одним из наиболее частых осложнений беременности при наличии рубца на матке является угроза прерывания.

Ее симптомы имеют много общего с симптомами несостоятельного маточного рубца (приложение 2). Дифференциальная диагностика между этими осложнениями должна проводиться только в условиях акушерского стационара.

При «истинной» угрозе прерывания беременности и наличии состоятельного рубца на матке после проведенного лечения беременная может быть выписана под наблюдение врача женской консультации.

При несостоятельном рубце на матке беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения, показания к которому могут возникнуть в любом сроке беременности в связи с начинающимся разрывом матки.

При неосложненном течении беременности пациентка с рубцом на матке после КС должна быть госпитализирована в 37-38 недель гестации в стационар II или III уровня для решения вопроса о методе родоразрешения.

Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией, при котором оцениваются: толщина рубца и ее равномерность, структура рубца (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация рубца.

К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более, при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией.

Абсолютными показаниями к повторному КС являются:

1) несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам;

2) корпоральный рубец на матке;

3) два и более рубцов на матке после КС в анамнезе;

4) предлежание плаценты к рубцу на матке;

5) рубец на матке после пластики нижнего сегмента или перешейка;

6) категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

При повторном КС обязательным условием является иссечение несостоятельного рубца на матке. Причиной формирования несостоятельного рубца чаще всего является неадекватная хирургическая техника при первом КС, при повторной операции необходимо использовать мышечно-мышечные швы и непрерывный шов на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала. Это будет являться профилактикой разрыва матки при последующей беременности.

При наличии состоятельного рубца при отсутствии других показаний к КС предпочтение следует отдавать самопроизвольным родам.

Перед родоразрешением необходимо оценить состояние шейки матки и при необходимости провести подготовку к родам. Состоятельный рубец на матке не является противопоказанием ни к одному из существующих методов подготовки.

При отсутствии показаний к досрочному родоразрешению предпочтительнее спонтанное развитие родовой деятельности.

Роды у беременных с рубцом на матке после КС должны проводиться с подключенной инфузионной системой, под мониторным контролем за состоянием плода и характером родовой деятельности, ультразвуковым контролем за состоянием рубца на матке, при «развернутой» операционной, бригадой врачей, в состав которой входят акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, анестезиолог и неонатолог.

Анестезиологическое обеспечение родов у беременных с рубцом на матке определяется индивидуально в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии. Предпочтение следует отдавать эпидуральной аналгезии в активную фазу родов.

При развитии слабости родовой деятельности использование окситоцина не противопоказано под мониторным контролем за характером родовой деятельности.

В раннем послеродовом периоде показано контрольное ручное обследование стенок полости матки. Если в родах осуществляется ультразвуковой контроль за состоянием рубца на матке, то он заменяет ручное обследование.

При появлении в процессе родов симптомов начинающегося разрыва матки — срочное кесарево сечение.

Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу:

1) появление выраженной локальной болезненности в надлобковой области;

2) появление «припухлости» над лоном;

3) появление ярких кровяных выделений из половых путей;

5) изменение характера родовой деятельности (слабость, дискоординация);

6) изменение сердцебиения плода (тахикардия).

При своевременно поставленном диагнозе начинающегося разрыва матки по рубцу в процессе родов объем операции, как правило, повторное КС с иссечением рубца. Исходы и для матери, и для плода — благоприятные.

Выписка родильниц после самопроизвольных родов осуществляется на 4-5 сутки после производства УЗИ, в то время как после повторного КС — на 7-8 и более сутки.

1. Показания к операции кесарева сечения

2. Время выполнения операции:

3. Продолжительность безводного промежутка:________________

4. Техника выполнения операции:

поперечный разрез в нижнем маточном сегменте;

5. Способ зашивания разреза на матке:

непрерывным однорядным швом;

непрерывным многорядным швом;

6. Использованный шовный материал:

синтетический шовный материал (какой)____________________

7. Объем кровопотери______________мл.

8. Объем и продолжительность операции:___________________________________

9. Характер течения послеоперационного периода:

нагноение шва на передней брюшной стенке;

10. Методы исследования в послеоперационном периоде_______________________

11. Антибиотикопрофилактика/антибиотикотерапия (подчеркнуть) (чем)

12. Длительность пребывания в стационаре после операции_____дней.

Дифференциальная диагностика между «истинной» угрозой прерывания беременности и несостоятельным рубцом на матке

«Истинная» угроза прерывания беременности Несостоятельный рубец на матке
Жалобы беременной Генерализованная болезненность в области живота и поясницы ноющего характера Локальная болезненность в области предполагаемого рубца на матке (над лоном) тянущего, иногда острого характера
Наличие кровяных или сукровичных выделений из половых путей, обусловленных частичной отслойкой плаценты (непостоянный симптом) Отсутствие кровяных или сукровичных выделений из половых путей
Изменение характера шевеления плода (чаще более активное) Нормальное шевеление плода
Данные объективного обследования Повышенный маточный тонус Нормальный тонус матки
Болезненность при пальпации матки во всех ее отделах Локальная болезненность матки в надлобковой области, совпадающая с жалобами беременной
Низкое стояние предлежащей части плода Высокое или нормальное стояние предлежащей части плода
Наличие признаков гипоксии плода при аускультации или кардиотокографии Отсутствие симптомов страдания плода
Влагалищное исследование Кровяные или сукровичные выделения из половых путей (непостоянный симптом) Слизистые выделения из половых путей
Укороченная или сглаженная шейка матки, открытый цервикальный канал Сформированная шейка матки
УЗИ Наличие эхоскопических признаков общего или локального гипертонуса матки (в зоне плацентации) Отсутствие эхоскопических признаков угрозы прерывания беременности
Наличие плацентарной недостаточности (высокая резистентность в маточных, спиральных сосудах, нарушение внутриплацентарной гемодинамики) Отсутствие нарушений маточно-плацентарного кровотока, если плацента расположена не в области рубца
Признаки частичной отслойки плаценты (непостоянный симптом) Отсутствие признаков отслойки плаценты
Наличие эхоскопических признаков гипоксии плода (высокая резистентность в сосудах пуповины, аорты и церебральных сосудах плода) Отсутствие эхоскопических признаков гипоксии плода
Эхоскопические признаки «состоятельного» рубца на матке (толщина более 2,5 мм, отсутствие локальных истончений, преобладание мышечных элементов над соединитальнотканными, удовлетворительная васкуляризация) Локальное истончение в области рубца на матке, преобладание соединительнотканных элементов над мышечными, гиповаскуляризация

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. № 15-4/10/2-6139 “Кесарево сечение в современном акушерстве”

Текст письма размещен на сайте Минздравсоцразвития России в Internet (http://www.minzdravsoc.ru)

Во всем мире растет частота кесарева сечения (КС). Данный метод родоразрешения относительно безопасен для плода, но агрессивен для матери. Ведь число интра- и послеоперационных осложнений при этом значительно выше, чем при естественных родах.

Появилась новая акушерская проблема — ведение беременности и родоразрешение у женщин с оперированной маткой. Растет число абдоминальных родов за счет повторных операций. В настоящее время первое показание к КС в акушерских стационарах — рубец на матке.

В связи с этим разработана рациональная техника операции. Для обезболивания применяют региональные методы анестезии. Если операция проводится по жизненным показаниям для матери, используется эндотрахеальный наркоз с продленной искусственной вентиляцией легких в последующем. В некоторых случаях профилактика осложнений должна начинаться еще до операции.

Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией.

Приводится сравнительная диагностика между «истинной» угрозой прерывания беременности и несостоятельным рубцом на матке.

источник