Меню Рубрики

Однорогая матка и кесарево

У основной массы женщин матка расположена типично и не имеет каких-либо отклонений в строении. Но у некоторых женщин могут наблюдаться аномальное строение главного детородного органа. Одним из видов таких патологий является однорогая матка.

Однорогая матка — аномалия органа, при котором в органе присутствуют лишь один рог и труба. Эта патология развивается еще в период внутриутробного развития эмбриона женского пола, примерно на 14-15 неделях беременности. Детородный орган при этом имеет размеры вдвое меньшие в сравнении с обычными показателями нормальной матки.

Подробнее об особенностях строения однорогой матки читайте в статье «Однорогая матка».

Однорогая матка в отличие от остальных видов маточных аномалий, вызвана не сбоями в формировании репродуктивной системы. Такой диагноз означает, что сам детородный орган развит в недостаточной мере.

Однорогая матка имеет рудиментарный (недоразвитый) рог. В зависимости от того, активен он или нет, во многом зависит репродуктивное здоровье женщины с подобным диагнозом. Наступление менструации при данном диагнозе наступает в любом случае. Если рудиментарный рог неактивен, неудобств или дискомфорта при месячных женщина не испытывает. Если же рог гормонально активен, женщина может подвергаться приступам дисменореи (сильнейших менструальных болей).

Однорогая матка с рудиментарным рогом

Кроме проблем с менструальным циклом, у женщин с подобной аномалией могут наблюдаться трудности с зачатием и вынашиванием плода. При этом отсутствие желанной беременности может наблюдаться независимо от активности рудиментарного рога. Также недоразвитая матка способна спровоцировать болезни остальных органов малого таза.

Если наличие однорогой матки сопровождается спаечными процессами в единственной фаллопиевой трубе, шансы на зачатие практически равны нулю.

Подчас женщина даже не подозревает о наличии у себя подобной патологии. Тщетно пытаясь забеременеть, потенциальная мама искренне недоумевает, почему не наступает долгожданное зачатие. И лишь ультразвуковая диагностика может указать женщине на проблемы развития ее детородного органа.

Важно! Форма органа не всегда влияет на способность к зачатию. Определить, что бесплодие спровоцировано именно однорогой маткой, может только врач. Часто невозможность зачать вызвана вовсе не аномальным строением детородного органа, а сопутствующими гинекологическими заболеваниями. В таких случаях тактика лечения бесплодия у женщин с однорогим органом ничем не отличается от традиционной терапии пациенток с проблемами зачатия.

Если женщине с особенной маткой все же удалось забеременеть, ей стоит быть предельно внимательной к состоянию своего здоровья в период вынашивания плода. Основная опасность для протекания беременности при «однорогости» состоит в размерах аномального детородного органа. Обычно он чересчур мал по сравнению с обычной маткой здоровой женщины. Именно по этой причине течение беременности может осложняться следующими факторами:

  • Большая вероятность эктопической (внематочной) беременности. Часто оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в рудиментарном роге, который имеет замкнутое положение, т.е. никак не сообщающемся с маткой. Растущий эмбрион, укрепленный на стенке рога, начинает растягивать его. Это приводит к разрыву рога, обильному маточному кровотечению и как следствие — прерыванию беременности. Если рог сообщается с маткой, или же орган вовсе не имеет рога, картина беременности может быть более успешной.

Это интересно! Есть несколько медицинских свидетельств, описывающих успешное вынашивание и рождение женщиной двойни при диагнозе однорогая матка. При этом один плод развивался в маточной полости, а второй — в замкнутом рудиментарном роге. Такой благоприятный исход считается скорее исключением, чем правилом и встречается крайне редко.

В медицинской среде до сих пор не стихают споры относительно вопроса, нужно ли удалять рудиментарный рог однорогой матки. Но даже в случае, если такая операция была проведена, риск возникновения осложнений при беременности остается большим.

  • Неправильное расположение плода. Наблюдается практически во всех случаях, когда имеет место аномальное строение детородного органа.
  • Недоразвитие плода. Зачастую находясь в маленькой матке, плод не способен развиваться согласно медицинским стандартам. Во время УЗИ врач может отметить, что вес и размеры эмбриона чрезвычайно малы для настоящего срока беременности.

Внимание! Поскольку при диагнозе однорогая матка плод часто расположен неправильно, определить его точный вес может быть затруднительно. Именно поэтому, прежде чем делать выводы, врач должен отследить развитие плода в динамике.

Медицинская статистика неумолима — процент невынашивания плода при однорогой матке значительно превышает показатели при других аномалиях строения органа.

Маленький размер органа может стать причиной невынашивания плода

Протекание беременности во многом зависит от полости однорогого органа. Чем меньше объемы матки, тем более низкая вероятность, что женщина сможет доносить ребенка до положенного срока.

Беременной женщине, чья матка по размерам существенно меньше положенного, придется приложить немало усилий для сохранения беременности. Такой диагноз требует постоянного медицинского наблюдения на протяжении всего срока беременности. На ранних сроках гестации важно установить, не является ли беременность внематочной. В противном случае разрыв замкнутого рудиментарного рога приведет к обильнейшему и чрезвычайно болезненному кровотечению. Если женщине в этот момент не оказать должной медицинской помощи по удалению рога с эмбрионом, она может скончаться от болевого шока и потери крови.

При любом течении беременности будущей маме стоит поберечь свое физическое и эмоциональное здоровье. Но женщине, вынашивающей ребенка в однорогой матке, стоит быть вдвойне внимательной к своему состоянию. Обязательно соблюдение следующих рекомендаций:

  • соблюдение полноценного режима сна;
  • избегание эмоциональных стрессов, волнений, нервных срывов;
  • недопустимо ношение тяжестей, выполнение тяжелого физического труда;
  • правильное питание, полноценный отдых в течение дня;

Внимание! При малейших болевых ощущениях или при первых признаках начала кровотечения, беременной женщине необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Своевременная медицинская помощь способна спасти жизнь и здоровье будущей мамы и ее ребенка.

Однорогая матка — явление весьма загадочное и малоизученное по причине своей редкости, почти уникальности. И хотя медицинские прогнозы относительно зачатия с таким диагнозом не сильно оптимистичные, отчаиваться не стоит. Беременность с однорогой маткой вполне возможна. Более того — в ряде случаев она бывает успешной и даже неоднократной. Женщина с подобным диагнозом должна создать для себя правильный психологический настрой и не допускать мыслей о своей неполноценности. Ведь случаи, когда чудо деторождения случается вопреки медицинским прогнозам — отнюдь не редкость.

источник

Молодая женщина перенесла гинекологическую операцию, после чего забеременела

Рис. 1. Вид однорогой матки с изолированным рогом при лапароскопии

В госпиталь обратилась 24‑летняя женщина, в анамнезе которой отмечалась дисменорея, беспокоившая пациентку с момента наступления первой менструации (менархе). Пациентке было назначено УЗИ органов малого таза в формате 2D и 3D. При УЗИ выявлена однорогая матка размером 71 мм×33 мм×30 мм, толщина эндометрия соответствовала фазе менструального цикла. С левой стороны определялись яичник и рудиментарный рог, не сообщающийся с полостью матки. Толщина эндометрия в роге составляла 7 мм и также соответствовала фазе менструального цикла. Согласно принятой в 1988 году классификации Американского общества фертильности, обнаруженная у пациентки однорогая матка была отнесена к аномалиям развития женского репродуктивного тракта II класса. Объем и эхоструктура обоих яичников были в норме.

Поскольку одним из серьезных осложнений наличия полости в рудиментарном роге является эктопическая беременность [1, 2], было проведено лапароскопическое удаление рудиментарного рога и ипсилатеральной маточной трубы (рисунок 1).

Спустя 18 месяцев пациентка забеременела. Девушка планово сдавала клинический анализ крови и проходила УЗИ согласно стандартам, рекомендованным при физиологически протекающей беременности. УЗИ, проводимое в первом, втором и третьем триместрах беременности, не выявило каких‑либо патологических изменений. Определялось правильное прикрепление плаценты, нормальный индекс амниотической жидкости и тазовое предлежание плода.

На 20 неделе беременности женщина пожаловалась на боль внизу живота. По данным акушерского обследования и УЗИ, длина шейки матки составляла 34 мм (в норме этот показатель на сроке беременности 16–20 недель 40–45 мм). Была назначена токолитическая терапия и наблюдение за длиной шейки матки. С целью расслабления гладкой мускулатуры матки в качестве токолитика применялся β2‑адреномиметик ритодрин в дозе 5 мг два раза в день.

На 33 неделе беременности была диагностирована задержка развития плода. К сроку гестации 37 недель и 4 дня вес плода, по данным УЗИ, был на 10 % ниже нормы. На 39 неделе беременности пациентка обратилась с жалобами на схватки и небольшое влагалищное кровотечение. Немедленно были проведены акушерское обследование, кардиотокография и УЗИ. При кардиотокографии выявлены спорадические сокращения матки. Длина шейки матки, по данным УЗИ, была 28 мм.

Пациентке в плановом порядке на сроке гестации 39 недель и 4 дня была проведена операция кесарева сечения. Женщина родила здорового мальчика, 9–10 баллов по шкале Апгар. Вес ребенка — 3160 грамм, рост — 49 см. Послеоперационные осложнения у матери отсутствовали.

Однорогая матка с рудиментарным рогом служит причиной развития различных заболеваний репродуктивных органов. Патогномоничными симптомами при таком пороке развития матки могут быть болезненные менструации (дисменорея) и хронические боли в малом тазу [3]. Именно поэтому женщины, предъявляющие подобные жалобы, нуждаются в проведении ультразвукового исследования в формате 2D и 3D. Тем не менее ультразвуковая диагностика назначается не всегда.

Nanda et al. [4] описала успешный случай беременности двойней у женщины с однорогой маткой. При этом один плод развивался в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью матки. Однако в подавляющем большинстве случаев беременность, возникающая в замкнутом роге, осложняется преждевременным прерыванием [5, 6].

Однорогая матка с рудиментарным рогом зачастую ассоциируется с возникновением эктопической беременности и разрывом рудиментарного рога. Несмотря на то, что до сих пор неясно, подлежит ли удалению рудиментарный рог, всё же его резекция значительно улучшает акушерские показатели. Но даже после такой операции пациентки с однорогой маткой остаются в группе повышенного риска акушерских осложнений (самопроизвольные аборты в первом и во втором триместрах, внутриутробная задержка развития плода, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода).

Согласно действующим рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), при наличии факторов риска внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), как например однорогая матка, целесообразно проводить в динамике ультразвуковой скрининг для оценки роста плода [7].

Поскольку все аномалии развития матки увеличивают вероятность неправильного предлежания плода, важно помнить, что при тазовом предлежании снижается точность определения веса плода с помощью УЗИ [7].

Что касается риска преждевременных родов, то нет четких данных о том, что какими‑либо манипуляциями или вмешательством вообще можно отсрочить наступление преждевременных родов более чем на 24 или 48 часов. По этой причине основное внимание фокусируется на профилактике преждевременных родов, однако и попытки профилактики оказывались крайне неудачными [8].

Установлено, что определение длины шейки матки с помощью УЗИ может быть достаточно информативным показателем при оценке риска преждевременных родов. Для срока беременности до 24 недель длина шейки матки не должна быть меньше 25 мм. Отрицательная прогностическая значимость такого теста высока и составляет 92%. Это означает, что беременные женщины, у которых нет укорочения шейки матки, не входят в группу риска и не нуждаются в проведении терапевтических мероприятий. Кроме того, серкляж шейки матки (наложение нерассасывающегося кругового шва на шейку матки) является эффективным способом предупреждения невынашивания беременности у женщин с короткой шейкой ( Список использованных материалов

  1. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al.: Laparoscopic removal of the cavitated noncommunicating rudimentary uterine horn: surgical aspects in 10 cases. Fertil Steril 2005, 83:432–436.
  2. Theodoridis TD, Saravelos H, Chatzigeorgiou KN, et al.: Laparoscopic management of unicornuate uterus with non-communicating rudimentary horn (three cases). Reprod Biomed Online 2006, 12 (1):128—130.
  3. Khati NJ, Frazier AA, Brindle KA: The unicornuate uterus and its variants. Clinical presentation, imaging findings, and associated complications. J Ultrasound Med 2012, 31:319–331.
  4. Nanda S, Dahiya K, Sharma N, et al.: Successful twin pregnancy in a unicornuate uterus with one fetus in the non-communicating rudimentary horn. Arch Gynecol Obstet 2009, 280 (6):993—995.
  5. Amritha B, Sumangali T, Priya B, et al.: A rare case of term viable secondary abdominal pregnancy following rupture of a rudimentary horn: a case report. J Med Case Rep 2009, 3:38.
  6. Kanagal DV, Hanumanalu LC: Ruptured rudimentary horn pregnancy at 25 weeks with previous vaginal delivery: a case report. Case Rep Obstet Gynecol 2012, 2012:985 076. doi:10.1155/2012/985 076.
  7. American Congress of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins- Obstetrics: ACOG practice bulletin: intrauterine growth restriction. Obstet Gynecol 2000, 95 (Suppl): 1–12.
  8. Norwitz ER, Phaneuf LE, Caughey A: Progesterone supplementation and the prevention of preterm birth. Rev Obstet Gynecol 2011, 4 (2):60—72.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Беременность нужно планировать, и готовится к ней, чтобы потом не оказаться перед дилеммой и необходимостью ее прерывания. Есть патологии развития матки, которые никак не проявляются, или симптомы их проявления настолько незначительны, что женщина не знает о наличии у нее таких дефектов развития, как двурогая, однорогая матка.

Двурогая или однорогая матка – патология развития плода, возникает в период органогенеза, когда плоду всего 10–14 недель. Женские половые органы формируются из мюллеровых протоков. В процессе развития плода, они сливаются, и неполное их слитие и проявляется образованием двурогой, седловидной или однорогой матки. Это происходит при воздействии на плод таких вредных факторов, как:

  • интоксикации лекарственными препаратами;
  • алкоголь и курение;
  • наркотики;
  • эндокринные нарушения (токсический зоб, сахарный диабет);
  • пороки сердца у матери;
  • облучение, радиация;
  • инфекционные болезни (сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз);
  • токсикозы беременной;
  • гипоксия плода.

Эти причины могут нарушить слияние мюллеровых протоков, и когда это происходит на разном уровне, то приводит к образованию различных видов аномалий.

В норме форма матки грушевидная и она имеет шейку, тело и дно, которое куполообразно приподнято. Формируется она их двух мюллеровых протоков, которые сливаясь, образуют полость. Двурогая форма возникает при неполном слиянии, а однорогая форма при атрофии одного из протоков.

Различают полное или неполное слияние и в зависимости от этого, может быть:

  • полное разделение перегородкой матки, шейки и даже влагалища, в таком случае имеется две шейки и два отдельных рога, во влагалище может быть перегородка;
  • перегородка делит только матку, шейка одна, рога могут быть равномерно развиты, или один рог бывает меньше другого, может быть атрофирован;
  • перегородка не полностью делит матку;
  • перегородки нет, но есть уплощение дна матки, это называется седловидной маткой.
Читайте также:  Вакуум экстрактор при кесаревом сечении

Важно! Однорогая матка может возникнуть при атрофии одного рога или когда один из мюллеровых протоков атрофируется еще в период органогенеза. Эта патология часто сопровождается отсутствием одной почки. Вероятность забеременеть у женщины низкая, так как только один яичник может продуцировать яйцеклетку, и в то же время это наиболее серьезная патология, при которой трудно выносить ребенка.

Может также встретиться аномалия развития, когда рог отделен от полости, это редкая, но сложная патология, которая требует хирургического вмешательства в подростковом возрасте.

Чаще всего двурогая или однорогая матка никак себя не проявляет, но у женщин могут быть нарушение цикличности месячных, их отсутствие или боли. Болезненность может возникать и во время полового акта. Нередко женщины обращаются к врачу только после того, когда на протяжении некоторого времени они не могут забеременеть и двурогая, однорогая матка обнаруживается уже при обследовании.

В некоторых случаях аномалию развития обнаруживают, когда уже беременная женщина приходит в женскую консультацию. Если патология глубокая, это становится поводом для прерывания беременности.

Диагностируется двурогая, однорогая матка на ультразвуковом исследовании (УЗИ). Для более детального ее изучения могут сделать гистероскопию или гистерографию с контрастированием.

При гистерографии с контрастированием, контрастное вещество вводят в маточную полость и по его распределению можно увидеть патологии развития, проходимость маточных труб.

При тяжелых патологиях, когда перегородка делит шейку и даже влагалище, диагноз можно поставить при осмотре у гинеколога в зеркалах и бимануальном обследовании.

Метропластика двурогой матки

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести обнаруженной патологии. Если матка седловидная, перегородка неглубокая, не мешает женщине забеременеть и выносить ребенка, то ничего не делают. Но может понадобиться тщательное наблюдение во время беременности, так как возможны преждевременные роды, нередко требуется кесарево сечение.

При тяжелой патологии делают операции по восстановлению нормальной формы матки. Такое оперативное вмешательство называется гистеропластикой или метропластикой. Во время нее:

  • удаляют только перегородку;
  • удаляют рудиментарный рог;
  • делают пластику шейки матки.

Проводить операцию можно путем:

Гистероскопическое удаление перегородки делают только при небольших изменениях. После операции женщине нельзя беременеть в течение 6 месяцев.

Женщин часто интересует, если обнаружена двурогая или однорогая матка можно ли забеременеть? Беременность возможна, если нет других патологий, но иногда причиной бесплодия, самопроизвольного аборта становится сложность прикрепления плодового яйца, из-за деформации маточной полости.

Плодовое яйцо часто прикрепляется низко, это вызывает развитие цервикальной недостаточности, что может привести к выкидышу. Выкидыш также может произойти, если матка неспособна нормально увеличится в размерах и происходит отторжение плодного яйца. Эта аномалия развития вызывает низкое прикрепление эмбриона и предлежание плаценты, что осложняется гипоксией плода, кровотечением. Беременность в недоразвитом роге прерывается по типу внематочной, и может потребовать оперативного вмешательства.

Важно! Седловидная матка, часто наблюдается у женщин с узким тазом. Эти патологии сопутствуют друг другу и требуют родоразрешения путем кесарева сечения.

Беременность при двурогой матке часто заканчивается кесаревым сечением, так как нарушение ее формы, приводит к неправильному расположению плода в ней. Наблюдаются тазовое предлежание, косое или поперечное положение плода.

Рожать самостоятельно опасно и потому, что у таких больных нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Мышцы миометрия из-за неправильной формы не могут нормально сокращаться и вытолкнуть плод. Роды длятся дольше, и есть опасность гипоксии плода. После родов по этой же причине могут возникнуть маточные кровотечения.

Есть также много случаев, когда наличие двурогой матки не влияло на беременность и вынашивание ребенка. Но женщина должна быть более осторожна и внимательна. Так как любое физическое или психическое перенапряжение вызывает повышенный тонус матки, что при уменьшении общего объема полости может привести к выкидышу.


источник

Благополучное вынашивание беременности не всегда гарантируют даже абсолютно здоровой женщине. Что уж говорить о тех, кому волею судьбы пришлось столкнуться с какой-либо гинекологической проблемой. Поговорим о неприятной патологии — однорогой матке. Разберем причины развития, диагностику и лечение такого достаточно редкого явления. Для начала узнаем, что значит однорогая матка, эндосоно-графия, возможна ли беременность с такой патологией, и как выносить здорового малыша.

Матка — грушевидный гладкомышечный непарный полый орган, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Она состоит из дна, тела и шейки. В нормальном анатомическом строении орган имеет форму треугольника. Ее естественное положение гармонично создано для беспрепятственного развития плода. За 9 месяцев беременности матка претерпевает колоссальные изменения в размерах. Любой дефект может нарушить правильное развитие ребенка. Более того, это может подвергнуть риску жизнь мамы и малыша.

Наряду с нормальным строением встречается ряд патологий:

  • двурогая матка;
  • матка с перегородкой;
  • седловидная матка;
  • полное удвоение матки;
  • однорогая матка (фото которой можно увидеть в статье).

Любое из этих нестандартных проявлений может сулить пациентке невозможность родить ребенка. Однако шансы есть даже в самых редчайших случаях с однорогой маткой.

Говоря простым языком, однорогая матка — половина нормальной матки. Она имеет округлую, вытянутую кверху форму, у нее нет дна при переходе изнутри в маточную трубу. Стоит сказать, что тело матки однорогой формы встречается достаточно часто. Также важно упомянуть о том, что данный вид имеет несколько подвидов:

  1. С сообщающимися полостями рудиментарного и основного рога.
  2. С несообщающимися полостями рудиментарного и основного рога.
  3. С бесполостным рудиментарным рогом.
  4. С отсутствующим рудиментарным рогом.

Идентифицировать эти четыре варианта можно только с помощью комплексной диагностики: лапароскопии и гистероскопии. Самым опасным при таком диагнозе может стать возникновение эктопической беременности. Плод, начавший развиваться в рудиментарном роге, просто не имеет условий для полноценного существования. Исход беременности при таком раскладе может быть опасен для жизни. Так каковы же причины появления и развития такого порока?

Настоящие причины возникновения такой патологии до сих неизвестны. Она составляет всего 1 — 2 % от общего количества неправильного, мутационного формирования женской половой системы. Единственное, что могут сказать ученые, сбой в системе происходит еще на стадии эмбрионального развития, то есть в первом триместре беременности. Именно в эти первые 12 недель идет закладка всех жизненно важных органов девочки. Вероятность развития аномалий возрастает, если мать в этот промежуток времени перенесла какую-либо инфекцию. Наследственный фактор также рассматривается как одна из причин появления данной аномалии.

Так, при формировании однорогой матки вместо двух парамезонефрических протоков образуется один. Реже — два, но какой-либо из них оказывается рудиментарным, недоразвитым, неспособным нормально функционировать. Чаще всего однорогая матка — не единственная аномалия в мочеполовой системе. В сочетании с другими нарушениями строения женских органов она является усугубляющим фактором в развитии бесплодия и невынашивания беременности.

По каким симптомам можно заподозрить данный недуг и как его диагностировать? Можно ли сделать это самостоятельно или же консультация доктора необходима?

Появление первых клинических признаков заболевания зависит от варианта порока. При функционирующем замкнутом рудиментарном роге они проявляются вскоре после менархе. Характеризуются альгодисменореей.

Нарушение оттока менструальной крови из патологического органа приводит к образованию в нем гематометры и гематосальпингса с односторонними болями на 3 — 4 день женского цикла. Ретроградный рефлюкс выделений может сопровождаться острым абдоминальным синдромом, развитием эндометриоза и спаечного процесса в малом тазу. В большинстве случаев проблемы с репродуктивными органами у женщин схожи по своей симптоматике. Обобщив их, получим следующую клиническую картину:

  • болезненные и обильные менструации либо их отсутствие;
  • односторонние боли в животе, отдающие по всей окружности;
  • опухолевидные образования;
  • непроизвольные выкидыши;
  • невынашивание беременности.

Следствием всего этого является бесплодие.

Выявить и установить диагноз однорогой матки при обычном гинекологическом осмотре практически невозможно. Это можно сделать только аппаратными методами. Первичная диагностика при подозрении на диагноз однорогая матка — УЗ исследование. При его проведении можно четко увидеть уменьшенную толщину стенок женского органа, ассиметрию, отсутствие одного из яичников.

Для более точного видения картины назначают лапароскопию, гистероскопию, МРТ, УЗИ почек. Этими методами определяют форму матки, наличие или отсутствие рудиментарного рога, его размеры, присутствие дополнительных аномальных образований в придатках матки, единичное устье маточной трубы.

При постановке точного диагноза женщине могут предложить различные виды терапии.

Ведение таких пациенток не имеет единой тактики. Доктора сходятся в одном мнении, что каждый случай должен быть рассмотрен индивидуально. По назначению специалиста в зависимости от состояния пациентки применяются следующие виды лечения:

  1. Неоспоримыми показаниями к операции служат: болевой синдром, эндометриальная полость в рудиментарном роге, эктопическая беременность.
  2. При отсутствии болевых ощущений и обильных выделений показано обычное наблюдение за женщиной с назначением периодических обследований. Хотя многие специалисты считают, что хирургическое вмешательство показано всем. Во всяком случае, до зачатия пациентка должна принять решение по поводу того, как избавиться от существующей проблемы.

Оперативный метод удаления рудиментарного рога может проводиться двумя способами: лапароскопическим и во время чревоиссечения.

Разумеется, в настоящее время выбирают менее травматичный метод. Это — лапароскопия. Она позволяет произвести не только удаление рудиментарного рога, но и скорректировать другие гинекологические патологии, выявившиеся в ходе оперативного вмешательства. Также данный метод позволяет значительно минимизировать возможные послеоперационные осложнения и уменьшить срок пребывания пациента в стационаре.

Во время коррекционных операций (вне зависимости от способа) решают и другие сопутствующие гинекологические проблемы. К ним относятся:

  • консервативная миомэктомия (удаление миомы);
  • удаление яичника или маточной трубы;
  • сальпинголизис (восстановление проходимости фаллопиевых труб);
  • резекция или биопсия;
  • сальпингостомия (создание отверстия в маточной трубе для соединения с брюшной полостью);
  • электрокоагуляция очагов эндометриоза (прорастание клеток матки в другие органы);
  • разъединение спаек.

После такой лапароскопической операции в щадящем режиме пациентки могут начать ходить уже через 2 — 3 часа и выписаться на амбулаторный режим через 2 — 3 дня.

Большая часть прооперированных отмечают улучшение общего состояния. Те, кто испытывал нестерпимые боли во время менструаций, сопровождавшиеся головокружениями, тошнотой и рвотой, впоследствии отмечают исчезновение этих проявлений.

Спустя 2-3 месяца пациенткам с удаленным рудиментарным рогом разрешают беременеть. При этом ничего не препятствует женщине родить ребенка естественным путем, не прибегая к методу кесарева сечения. Это объясняется тем, что при ампутации недоразвитого рудимента не остается рубца.

В каждом третьем случае у женщин без коррекции врожденной аномалии развития матки порок был выявлен во время кесарева сечения или ручного отделения плаценты в родах. По клиническим данным и ультразвуковой эхографией патология не выявлена. Это свидетельствует о сложности ее диагностики, особенно при отсутствии нарушения оттока менструальной крови.

Одной из причин трудно диагностируемых врожденных аномалий развития гениталий являлось позднее обращение к врачу в связи с бесплодием и повторяющимся невынашиванием беременности.

Всем женщинам, которые столкнулись с данной проблемой, врачи советуют не поддаваться панике. Зачатие и беременность при однорогой матке с рудиментарным рогом вполне реальна. И если соблюдать все рекомендации, то шанс выносить и родить здорового малыша будет стопроцентным.

Правильное решение — обратиться к своему лечащему врачу. Он должен назначить все необходимые исследования. Затем вместе с пациентом найти оптимальный выход из конкретной ситуации.

Современная медицина способна на многое. Не бойтесь этого диагноза. Помните, что есть выход — лапароскопическая операция, после которой появится возможность зачать, выносить и родить здорового малыша.

источник

У меня патология развития матки, о которой я не знала и даже не подозревала всю свою жизнь. Про однорогую матку очень мало информации в интернете, она встречается редко. И мне захотелось рассказать свою историю. Может быть, кому-то она станет полезной.

2011 год — поворотный в моей жизни. Свадьба и беременность, которая наступила практически сразу. Но я понятия не имела до этого, что у меня аномалия матки. Беременность протекала хорошо, я себя прекрасно чувствовала, вела активный образ жизни, как и всегда. Единственное НО… ребеночек лежал попой на выход, т.е. в тазовом предлежании, и никак не хотел переворачиваться. Я делала всякие упражнения, стояла на голове — бесполезно. На последнем 3-ем УЗИ выяснилось, что вообще обвитие пуповины вокруг шеи. В 35 недель у меня самопроизвольно и очень (!) неожиданно в самый неподходящий момент отошли воды. Вернее сказать, отхлынули! Из меня лило, как из ведра! Я не знала, что мне делать. Бросились с мужем в машину и в больницу. Впопыхах совершенно ничего не взяли — ни вещи в роддом, ни документы. Врач посмотрела — начались роды. Но срок очень маленький, неправильное положение плода и обвитие! В нашем маленьком городке не рискнули меня кесарить, поэтому отправили меня на «буханке» скорой помощи в областной центр. Дорога была плохая, думала по пути рожу. Но слава Богу, все обошлось. Как приехали, сразу прокесарили. Родилась здоровая доченька, правда маленькая и худенькая: 2300 кг и ростом 45 см. Под колпаком не лежала, сразу стала дышать самостоятельно! С тройным обвитием. Помню, как хирург, который меня оперировал, во время операции сказал медсестре или врачу: «Ничего себе! Тройное обвитие! Я тут на днях четвертное обвитие доставал — так вообще, как моток ниток!» У меня наркоз был не общий, поэтому я все слышала. =) Сейчас дочке уже 4 года! Что удивительно, про то, что у меня однорогая матка мне никто не сказал. И поэтому я все еще понятия не имела о своем диагнозе.
Вторую беременность планировали тщательно, пили витамины заранее. Но полгода ничего не получалось, и я не понимала, почему. И вдруг — о, счастье! Вторая беременность наступила! Чувствовала себя снова превосходно, токсикоза почти не было. Я боялась срока 35 недель, как приговора. Снова вела активный образ жизни, все, как обычно. 35 недель прошли… Ура! Я вздохнула с облегчением. 36 недель… И за 1 день до 37 недель вдруг — О! Нет! Опять! из меня что-то бежит, как прозрачная водичка. И боли слегка тянущие внизу живота. Только на этот раз не сразу хлынуло, а слегка подтекало. Я даже переночевала ночь дома. И ночью как будто остановилось. Но утром опять подтекает. Я уже была готова и во всеоружии, с вечера полностью собрала сумку в роддом (муж, глядя на эту процедуру сборов все говорил: «Да нет, да не может быть! Ты не похожа на рожающую») и поехала утром к врачу в поликлинику, сама за рулем. Еще даже просидела очередь у кабинета =) Когда попала в кабинет, врач меня посмотрела на кресле, провела тест на подтекание вод, который подтвердился 50 на 50. И отправили меня опять в областной центр. Слава Богу, что на этот раз на новенькой машине скорой помощи. Как приехала, в этот же день прокесарили. Родился здоровый мальчик весом 3200 кг и ростом 53 см. Все говорили, что богатырь. Но опять поставили пометку, что недоношенный (1 день не доносила). Вот только тут врач, которая меня оперировала, сказала мне прямо во время операции, что у меня патология. Сначала она предположила, что это миома. А потом говорит: «Нет! Так ведь у вас однорогая матка! С таким диагнозом в былые времена вообще не рожали».
Вот теперь мне стало понятно, почему мои малыши всегда лежали с одной стороны во время беременности — справа. А слева было пусто. Поэтому у меня беременный живот всегда был кособокий. С первой дочкой мне казалось, что это она свой характер показывает, потому что ей так удобно, не хочет по-другому лежать. (Такая и есть до сих пор, с характером!). Но вторая беременность — опять лежит справа! Но на этот раз в правильном головном предлежании и без обвития. Я была готова рожать сама. Но у меня была очень слабая родовая деятельность.
Так что, девочки, не отчаивайтесь. У меня двое прекрасных детей, выношенных однорогой маткой, но слегка недоношенных.
Сейчас я вновь беременна — совершенно незапланированная беременность получилась. На аборт никогда не решусь, буду рожать. 2 кесарева, однорогая матка. Очень боюсь опять преждевременных родов. Но буду очень прислушиваться к своему организму. Думаю, что все будет хорошо!
Есть ли еще такие же, как я? и как у вас проходила беременность и роды?

Читайте также:  Кесарево при кисте влагалища

Третья моя беременность закончилась хорошо. Ребеночек доношенный, здоровый, родился в 38 недель. Экстренное КС, отошли воды. Правда, во время операции выяснилось, что стал расходиться рубец на матке, ведь интервал между второй и третьей беременностью меньше года. Боли я совершенно никакой не ощущала. Врач сказала, что это хорошо, что воды сами отошли. Не известно, чем бы это все могло закончиться. Зато рожденный малыш — это такое счастье! А мы теперь многодетная семья)

источник

Однорогая матка — порок развития матки, при котором сформировался только один парамезонефральный проток, в то время как второй не развился или развился недостаточно. В эмбриологическом плане однорогая матка — половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в виде одного рога или с добавочным рудиментарным рогом.

Патогномоничные симптомы однорогой матки: первичная альгоменорея, опухолевидное образование в малом тазу, нередко бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности. Репродуктивная функция нарушена вследствие недостаточного развития основного рога (слабые стенки тела матки, особенно её дна) и отсутствия условий для полноценного развития плода.

Одна из опасностей однорогой матки — возможность возникновения эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью основного рога, так и замкнутом.

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину (болезненные менструации, распирающая боль во время менструации и в течение нескольких дней после неё) и применение специальньгх методов исследования (ГСГ, УЗИ), уточнить диагноз однорогой матки с высокой степенью точности не представляется возможным.

В настоящее время для уточнения характера порока развития матки необходимо одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее радикально решить проблемы, связанные с рудиментарным рогом, оценить состояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.

При одновременной лапароскопии и гистероскопии мы выделили 4 варианта однорогой матки:
1 . Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.
2. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога.
В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим или нефункционирующим.
3. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости.
4. Однорогая матка без рудиментарного рога.

По нашим данным, однорогая матка представляет собой округлое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительная особенность однорогой матки — отсутствие её дна как анатомического образования (рис. 16-6, 16-7).
Лапароскопия. Рудиментарный рог обычно начинается выше уровня внутреннего зева, от рога отходят придатки матки. В 32,1% случаев во время диагностической лапароскопии, помимо однорогой матки с наличием или отсутствием рудиментарного рога, отсутствует маточная труба или обнаруживают её гипоплазию.

Одновременная гистероскопия. Полость матки, как правило, округлой, а не треугольной формы, определяют только одно устье маточной трубы. При однорогой матке с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога, в месте сообщения находят рубцовое втяжение, при хромопертубации водный раствор метиленового синего поступает в обе маточные трубы, изливаясь в брюшную полость.

Таким образом, уточнение диагноза однорогой матки возможно только при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии, во время которых оценивают форму основного и рудиментарного рогов матки, их размер, наличие пороков развития придатков матки. При гистероскопии выявляют только одно устье маточной трубы, что также способствует уточнению диагноза однорогой матки.

До настоящего времени отсутствовала единая тактика ведения пациенток с однорогой маткой и рудиментарным рогом. А.Г. Курбанова (1983) считает, что однорогая матка не требует проведения корригирующей операции (при отсутствии клинических проявлений), а лечение бесплодия при этой патологии проводят так же, как и у женщин, не имеющих пороков развития матки. Однако при такой тактике ведения возникает опасность возникновения эктопической беременности или развития аденомиоза в рудиментарном роге.

Поколи (1989) указывает на необходимость удаления маточной трубы, связанной с рудиментарным рогом, для предотвращения конкуренции между трубами и возможной эктопической беременности в рудиментарном роге.

По мнению В. Баттрем (1983) и Хайнонен (1983), функционирующий рудиментарный рог с несообщающейся эндометриальной полостью подлежит удалению для профилактики развития гематометры, эндометриоза и беременности в этом роге, причём его рекомендуют убирать, даже если он мал и не содержит эндометрия.

С.Н. Давыдов и соавт. (1992) считают, что удаление рудиментарного рога показано только при нарушении или задержке оттока менструальной крови. Операция заключается в удалении функционирующего неполноценного рога, что приводит к исчезновению боли, предупреждает развитие эндометриоза и беременности в рудиментарном роге.

Необходимо более тщательное морфологическое изучение как функционирующего, так и нефункционирующего рудиментарного рога для определения тактики ведения пациенток с однорогой маткой. Это будет способствовать профилактике эндометриоза в рудиментарном роге.

Федела (1987, 1990), Дондервинкель и соавт. (1990) сообщили о возникновении эндометриоидных гетеротопий в рудиментарном роге, но причины и механизм развития этого осложнения неизвестны.

Таким образом, до настоящего времени показаниями к удалению рудиментарного рога служат наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром и эктопическая беременность. Мы считаем, что независимо от клинической картины заболевания пациенток с данным пороком необходимо удалять рудиментарный рог с последующим его морфологическим исследованием.

Корригирующие операции у женщин с однорогой маткой и рудиментарным рогом могут быть выполнены двумя доступами — во время чревосечения или лапароскопии.

Чревосечение у пациенток с однорогой маткой выполняют либо в лечебных учреждениях, где эндоскопические методы диагностики и лечения (лапароскопия) не получили ещё широкого внедрения, либо при наличии обширного спаечного процесса, лимитирующего выполнение лапароскопии.

Во время чревосечения после окончательного уточнения диагноза порока развития матки рудиментарный рог удаляют. Следует отметить, что параллельно во время операции в 66,7% случаев проводят хирургическую коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: консервативную миомэктомию, удаление яичника или маточной трубы на стороне рудиментарного рога, сальпинголизис, сальпингостомию, резекцию или биопсию яичника. Во всех случаях разъединяют спайки.

На основании полученных нами сравнительных результатов лечения однорогой матки с рудиментарным рогом можно считать, что метод выбора при хирургической коррекции данного вида порока развития матки — одновременные лапароскопия и гистероскопия, позволяющие после уточнения диагноза сразу приступить к корригирующей операции.
Лапароскопический доступ удаления рудиментарного рога при однорогой матке менее травматичен. Во время лапароскопии можно не только уточнить характер порока развития матки, но и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, а также провести её коррекцию. При гистероскопии также можно уточнить характер порока развития матки и установить, есть ли сообщение полости основного рога с рудиментарным.

Такой подход снижает частоту интра- и постоперационных осложнений, сокращает время пребывания больных в стационаре.

Техника лапароскопического удаления рудиментарного рога 1 . После создания ПП, проведения диагностической лапароскопии и гистероскопии, уточняющих характер порока развития матки, маточный рог захватывают зубчатыми щипцами.

2. С помощью биполярного коагулятора, ножниц или ультразвуковых ножниц выполняют последовательно коагуляцию и пересечение круглой маточной связки, собственной связки яичника и маточного конца трубы.

3. Рассекают передний и задний листки широких маточных связок, а также пузырно-маточную складку брюшины до уровня соединения рудиментарного рога с маткой, что позволяет идентифицировать маточные сосуды, питающие рог.

4. Сосуды лигируют, прошивая изогнутой иглой с последующим экстракорпоральным завязыванием нити или (чаще) коагулируют биполярными щипцами, так как их диаметр невелик. После этого с помощью монополярного инструмента или ультразвукового скальпеля сосуды пересекают.

5. Рог отсекают от тела матки. Отсечение производят чуть выше места его отхождения от основного рога с выкраиванием серозно-мышечного лоскута. При этом обязательно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки именно в этом месте. Рану на матке зашивают и перитонизируют эндоскопическим наложением швов (табл. 16-2).

При таком подходе уменьшается травматичность операции, что снижает риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности и возможной эктопической беременности.

Помимо удаления рудиментарного рога во время лапароскопии, как правило, по показаниям корригируют сопутствующую гинекологическую патологию: разъединяют спайки, резецируют яичник, удаляют маточную трубу на стороне рудиментарного рога (по поводу гематосальпинкса), выполняют биопсию яичников, электрокоагуляцию очагов эндометриоза.

Рудиментарный рог отсекают и извлекают после морцелляции через расширенное отверстие второго троакара или через кольпотомное отверстие. Осложнений после лапароскопических операций, как правило, не бывает. Больные через 2—3 ч после пробуждения от наркоза могут вставать и ходить. Выписывают таких пациенток на 2—3-й день.

Таблица 16-2. Лапароскопическое удаление рудиментарного рога матки

Этап операции Применяемые инструменты и материалы
Фиксация рога матки Щипцы Келли
Гемостаз круглой маточной связки, яичника и маточного конца трубы Биполярные щипцы, ультразвуковой скальпель, монополярный инструмент
Пересечение связочного аппарата Ножницы, монополярный инструмент, ультразвуковой скальпель, ТО2-лазер
Мобилизация брюшины пузырно-маточной складки и листков широких маточных связок СО2-лазер, ультразвуковой скальпель, ножницы
Гемостаз маточной артерии Биполярные щипцы, эндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» №0, Dexon-Plus №0
Пересечение сосудов и отсечение рудиментарного рога Монополярный инструмент, ультразвуковой скальпель
Зашивание раны на матке Эндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» № 0, Dexon-Plus № 0

Особый интерес представляет гистологическое исследование удалённых рудиментарных рогов. Известно, что рудиментарный рог может быть выстлан эндометрием, претерпевающим циклические изменения, нефункционирующим эндометрием или же вообще не иметь полости. В нашем исследовании в 43,2% случаев эндометрий был нефункционирующим, в 56,8% — в фазе пролиферации или секреции.

Установлено, что в 56,2% нефункционирующего эндометрия в рудиментарном роге выявляют аденомиоз и многочисленные эндометриоидные гетеротопии. У пациенток с функционирующим эндометрием в 61,9% случаев зафиксирован эндометриоз в виде эндометриоидных гетеротопий или аденомиоза, что свидетельствует о необходимости удаления рудиментарных рогов не только при патологических изменениях в них (беременность, миома, эндометриоз), но и при нефункционирующем роге, учитывая высокий риск возникновения эндометриоза рудиментарного рога.

Прогноз заболевания зависит от возраста пациентки, наличия в анамнезе необоснованных хирургических вмешательств и доступа при выполнении хирургической коррекции данного порока развития.

У всех пациенток, жаловавшихся до операции на болезненные (с менархе) менструации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головной болью, резкой слабостью, сразу после операции менструации становятся безболезненными. Женщины отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности. Пациенткам, оперированным с использованием эндоскопического доступа, беременеть разрешено через 2—3 мес после операции, так как рубец на матке после отсечения рудиментарного рога у них отсутствует, противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути у них нет.

Таким образом, после лапароскопического удаления рудиментарного рога по представленной методике снижается риск несостоятельности рубца на матке при беременности и родах благодаря специальному выкраиванию серозно-мышечного лоскута и укреплению стенки матки в области отсечённого рога. В отличие от традиционной коррекции порока развития матки после лапароскопической коррекции в родах не требуется проведения кесарева сечения, роды можно вести через естественные родовые пути.

источник

Мы продолжаем вчерашнюю тему по аномалиям развития матки и их влиянию на развитие и течение беременности, роды и здоровье матери и плода. Мы говорили о причинах, которые могут вызывать подобные пороки, а также о том, каким образом они возникают в целом. Теперь же поговорим о конкретных видах проблем и способах с ними справиться.

Однорогая матка может возникать как результат нарушений в развитии одного из мюллеровых протоков, из-за чего у девочки будут еще и одна фаллопиева труба. При этом один угол матки недоразвит, а второй имеет вид искаженной полости. Вероятность зачатия и вынашивания плода при такой аномалии существенно зависит от того, какие размеры имеет однорогая матка и ее полость. При наличии однорогой матки обычно создаются самые высокие риски бесплодия или при возникновении беременности, наиболее часто возникает невынашивание беременности. Все дело в том, что деформированная полость и частичное недоразвитие матки не дают плоду крепиться нормально, плюс, отсутствует еще и одна труба. К большому сожалению, сегодня не имеется эффективных методов лечения подобной аномалии развития, зачастую наличие подобного порока может сочетаться с другими аномалиями и пороками в развитии. При развитии с наличием такой аномалии беременности могут возникать такие проблемы, как неправильное положение плода в матке, развитие у него задержек во внутриутробном развитии, угрозы выкидышей или преждевременные роды. Беременность при такой аномалии развития матки протекает осложнено и требует особого наблюдения и ухода за женщиной, а роды при наличии такого отклонения в развитии могут сопровождаться слабостью родовой деятельности или развитием послеродовых кровотечений.

Читайте также:  Как подтянуть тело после родов кесарево

При нарушении внутриутробного развития и слияния мюллеровых протоков, образуется особая аномалия – двурогая матка. При этом у такой матки имеется одно влагалище и одна шейка, а тело матки расходится на две камеры, отделенные друг от друга перегородкой. Перегородка может находиться на разном уровне, но в нижнем отделе всегда сливается, и шейку дает только одну. При выраженном расщеплении матки на две части, они могут определяться как две отдельных однорогих матки, а в других случаях расщепление может вообще быть не сильно заметным и слабым, что дает по дну матки углубление, а углы матки при этом формируются вполне адекватно – и это дает седловидную форму матки.

Двурогая матка по степени выраженности нарушений может делиться на седловидную матку, на неполное расщепление и полное. При неполном виде двурогой матки происходит ее разделение на два отдельных рога только в области верхней трети матки, при этом размер или форма рогов матки примерно одинаковые. При наличии полной формы двурогой матки происходит разделение ее на два рога таким образом, что рога расходятся по сторонам, в противоположные стороны под определенным углом, зависящим от степени выраженности порока. При наличии двурогой матки с одной общей шейкой, беременность возможна, и наступает она обычно в одном из ее рогов, и в редких случаях сразу в обоих рогах матки. Протекать беременность и роды при не сильно выраженной аномалии могут без особых осложнений, но нередко именно при двурогой матке часто возникают угрозы прерывания, что требует тщательного наблюдения за такой беременной со стороны врачей.

Также при подобном отклонении в развитии повышен риск развития неправильного положения плода, поперечного или ягодичного, а также нередки неправильные расположения плаценты в виде низкой плацентации или предлежания плаценты со всеми отсюда вытекающими последствиями – кровотечениями и отслойками. При подобном строении матки и положении плода с плацентой могут возникать условия для родоразрешения путем операции кесарева сечения, так как естественные роды могут стать просто невозможными. Поэтому, с самого начала беременности, с ее ранних сроков, женщина должна находиться под строгим контролем врача, должна следовать всем врачебным рекомендациям и при малейших жалобах должна обращаться к врачу. Иногда нужно будет и ложиться на сохранение.

При наличии из-за порока развития состояния привычного невынашивания беременности или нескольких выкидышей, и полностью исключенными всеми другими факторами невынашивания, может быть показана операция по восстановлению целостности полости матки. При этом операция предполагает рассечение области передней брюшной стенки и формирование путем пластики полноценного тела матки. Потом следует длительный период реабилитации. Но при этом результаты такого оперативного лечения очень успешны, после ее проведения риски невынашивания беременности снижаются почти в пять раз, достигая примерно 10-20%.

Седловидная матка является частным вариантом двурогой, при которой в области дна матки имеется не перегородка, а вдавление разной степени выраженности, за счет которого матка расширяется в поперечном размере. При этом оба рога матки выражены незначительно, и происходит почти полное слияние рогов матки за исключением области ее дна. Все аномалии в виде двурогой и седловидной матки возникают в период с 10 по 14 недели беременности, когда происходит закладка и формирование матки, и по мере развития из двурогой матка принимает седловидную форму, и к моменту рождения должна принять свой нормальный вид. Но иногда происходит остановка в развитии матки на определенном этапе.

Зачатие и рождение ребенка при таком строении матки вполне возможно, но зачастую порок может указывать на наличие и других проблем в организме, может сочетаться с пороками развития мочевыделительной системы. Это будет повышать угрозу невынашивания беременности и бесплодия. Если же беременность развивается, она может протекать без особых проблем и закончится родами в срок и без осложнений. Но при наличии седловидной матки с перегородкой, беременность может закончиться развитием самопроизвольного выкидыша. Наличие седловидной матки зачастую может сочетаться с выраженным сужением области малого таза, а подобные патологии тела матки приводят к развитию неправильного положения плода. Это сделает роды через естественные родовые пути невозможными, что будет определять рождение ребенка операцией кесарева сечения.

Это полное нарушение в процессе слияния мюллеровых протоков, что приводит к полному удвоению как тела матки, так и ее шейки с ненормальными, уменьшенными размерами обеих маток и шеек. Такое обычно еще и сочетается с наличием перегородки влагалища. И кроме того, иногда в одной из маток может формироваться непроходимость (обструкция) протоков, что в периоде полового созревания может привести к скоплению крови при менструациях в одной из маток и развитию состояния гематометры. Это дает сильный болевой синдром у девочки в переходном возрасте, с чем они и попадают в больницу, где выявляют подобную аномалию. Если проходимость нормальна и возникает беременность в одной из маток, резко повышена частота ее прерывания, преждевременных родов и неправильного положения плода. Само по себе удвоение матки может быть трудностью для зачатия и вынашивания ребенка, и дает бесплодие. Чтобы быть уверенной в том, что обе матки полноценны и имеется возможность вынашивания беременности, нужно тщательное обследование, и если беременность возможна, она будет протекать в одной из маток. Другая же матка будет увеличиваться незначительно, но и ее слизистая будет претерпевать изменения, характерные для беременности. Но так как матки несколько недоразвиты, то часто в таком случае будут возникать угрозы прерывания беременности, а также высок риск преждевременных родов. Если беременность прерывается в одной из маток, когда проводят также выскабливание и слизистой второй матки, так как это опасно развитием кровотечения.

Так как подобное удвоение или дефекты являются аномалией, всегда стоит помнить о том, что скорее всего есть дефекты в работе репродуктивной системы и на других уровнях. Обычно у женщины с аномалиями матки имеются также гипофункции в работе самих яичников и проблемы с гормонами, обычно дефицит гормонов репродуктивной сферы, недоразвитие половых органов и прочие дефекты. Но это совсем не исключает у них возможности иметь ребенка, нужно только детальное обследование и проведение комплексного и грамотного лечения проблем. В таких случаях стоит осознанно подходить к планированию и тщательно подготовиться к беременности, а при ее наступлении во время вынашивания малыша находиться под тщательным контролем врача, желательно в медицинском учреждении, стационаре. Это позволит быстро распознать и предотвратить прерывание беременности, контролировать процесс роста плода и развитие плаценты, вовремя устранять проблемы с шейкой матки, особенно при наличии склонности к ее недостаточности.

источник

В норме матка – непарный орган, который имеет грушевидную форму и размер вне беременности около 9 сантиметров. В верхней части органа, именуемой дном, находятся отверстия фаллопиевых труб, а участки вокруг них называются рогами. Однако матка некоторых женщин имеет иное строение, причем нередко они не подозревают об этом до зачатия. Как проявляют себя двурогая, двойная, седловидная матка при беременности и какие могут возникнуть проблемы – читайте ниже.

В некоторых случаях матка аномальной формы развивается по причине наследственности, однако чаще решающую роль играют нарушения эмбриогенеза, возникающие как следствие воздействия следующих факторов:

  • прием препаратов, негативно влияющих на формирование плода женского пола;
  • инфекционные заболевания в период беременности;
  • употребления алкоголя, курение;
  • недостаток питательных веществ, которые получает плод.

Чаще всего женщина узнает о том, какая у нее матка, при беременности или во время гинекологического обследования, поскольку аномалии строения себя не проявляют. Однако в некоторых случаях они сопровождаются недугами мочевыводящей и эндокринной систем.

По статистике, аномальные формы встречаются со следующей частотой:

  • двурогая – 37 %;
  • седловидная – 15 %;
  • удвоенная – 11 %.;
  • однорогая – 4 %.

Как правило, эти пороки не препятствуют зачатию, но могут стать причиной осложнения беременности.

Двурогой принято называть матку, полость которой разделена внутренней перегородкой, образованной дном. Изначально матка формируется как двухполостной орган, однако в процессе эмбриогенеза две полости в норме сливаются в одну. Если этот процесс нарушен, перегородка сохраняется. Существует три разновидности аномалии:

  • полная двурогость: орган полностью разделен перегородкой;
  • неполная двурогость: в нижней части, в районе шейки, полость остается единой;
  • седловидная матка, речь о которой пойдет ниже.

Обычно при наличии двурогой матки трудностей с зачатием не возникает, однако во время ожидания ребенка могут появиться проблемы, приводящие к выкидышу:

  1. Недостаточность плацентарного кровообращения.
  2. Сдавливание перегородкой плода, когда начинается его интенсивный рост.
  3. Слабость шеечных мышц.

В силу того, что нередки случаи родовых травм, родоразрешение обычно проводится кесаревым сечением.

Однорогой называют матку, представляющую собой половину нормального органа и имеющую одну маточную трубу с единственным рогом или со вторым рудиментарным рогом. Чаще всего этот порок имеет клинические проявления:

  • сильная боль во время месячных;
  • менструации сопровождаются рвотой и тошнотой;
  • в некоторых случаях – аменорея.

Если единственная труба имеет хорошую проходимость, а яичник работает нормально, то беременность при этом пороке возможна. Опасность же заключается в том, что может развиться эктопическая (расположенная за пределами маточной полости) беременность в рудиментарном роге. Кроме того, возможны осложнения даже в том случае, если беременность маточная:

  • неправильное предлежание;
  • недостаточность поступления питательных веществ и пороки развития плода;
  • кровотечения;
  • ранние выкидыши.

Если однорогая матка выявляется на этапе планирования, рекомендуется удаление рога. В целом же течение беременности зависит от размеров полости матки и в любом случае требует постоянного наблюдения.

Седловидной называют форму матки, при которой ее дно имеет форму седла, то есть становится более плоским или вогнутым, в сочетании с расширением и с уменьшением выраженности рогов. Чаще всего этот порок формируется внутриутробно, на сроке беременности до 14 недель, однако он никак себя не проявляет до тех, пока не станет случайной находкой во время УЗИ.

Седловидная форма не препятствует попаданию сперматозоидов в матку, а потому причиной бесплодия эта патология не становится. Вероятность развития осложнений во время беременности зависит от степени выраженности патологии. Если она незначительно, то беременность и роды протекают стандартно. Если же изменения формы органа выражены ярко, возможны некоторые осложнения:

  1. Боковая или низкая плацентация, поскольку в матке отсутствует площадка, необходимая для нормального прикрепления плаценты.
  2. Угроза выкидыша из-за неправильного прикрепления плаценты и плодного яйца.
  3. Поперечное предлежание плода.
  4. Кровотечения из-за отслойки плаценты.
  5. Слабость родовой деятельности по причине недостаточных сокращений и как следствие – экстренное кесарево сечение.
  6. Слишком плотное крепление последа, в результате чего он удаляется вручную.
  7. Нарушение сокращения матки после родов, гипотонические кровотечения в послеродовом периоде.

Нечасто встречающаяся аномалия, при которой формируются два органа, каждый из которых способен либо не способен функционировать автономно, в зависимости от вида. Существует несколько разновидностей этой патологии:

  1. Полностью изолированные матки, каждая с собственными маточной трубой и яичником, шейкой, влагалищем. Матки при этом могут соприкасаться либо разделяться мочевым пузырем или кишечником.
  2. Две матки и две шейки, но одно влагалище.
  3. Удвоение тела, но общие влагалище и шейка. В этом случае матка часто бывает седловидной или двурогой.

Беременность при двойной матке может развиваться в любой из полостей, реже – одновременно в обеих. Однако при этой аномалии чаще, чем при других, развивается бесплодие или происходит выкидыш, поскольку удвоение часто сочетается с другими патологиями – пониженной функцией яичников, появлением закупорки во влагалище, что приводит к абсцессу.

Пациентка, имеющая удвоение матки, должна находиться под наблюдением как во время беременности, так и после нее, поскольку высок риск послеродовых кровотечений. Чаще всего при наличии этого порока предлагается кесарево сечение, так как он сопровождается слабостью родовой деятельности.

Для этого порока характерно наличие в матке полостей, разделенных перегородкой. Такая форма органа формируется внутриутробно, в результате того, что перегородка, образованная соединением мюллеровых протоков, не рассасывается. Выделяют две формы перегородки:

  • неполная – длиной до 4 сантиметров;
  • полная – заканчивающаяся в цервикальном канале или даже во влагалище.

Внешне орган с перегородкой похож на двурогую матку, однако у этих патологий есть отличия – например, в первом случае дно выпуклое, во втором – вдавленное. Есть и перечень специфических различий, отмечаемых во время гистероскопии. Беременность наступает при неполной перегородке, тогда как полная обычно сопровождается бесплодием. Кроме того, возможны осложнения и при беременности:

  1. Ранние выкидыши (в первом триместре они случаются с вероятностью 60 %).
  2. Неправильное предлежание плода.
  3. Кровотечения.
  4. Слабость родовой деятельности.

Учитывая, что осложнения встречаются часто, рекомендуется удалить перегородку еще на этапе планирования, особенно если она полная. После операции вероятность нормального вынашивания и родов возрастает до 85 %.

Лекция об аномалиях формы матки

Под короткой маткой пациентки, не владеющие терминологией, чаще подразумевают или короткую шейку, нередко становящуюся причиной выкидышей, или гипоплазию матки. Термин гипоплазия в медицине означает недоразвитие, в случае с маткой – уменьшение ее размеров. Чаще всего этот порок вызывают гормональные изменения, и проявляется он поздним началом менструаций и их нерегулярностью. Выделяют следующие формы гипоплазии:

  1. Фетальная – матка очень короткая, не более 3 см, и практически несформированная.
  2. Инфантильная – до 5 см.
  3. Подростковая — до 7 см.

При фетальном типе зачатие и вынашивание невозможны. Если же степень уменьшения размеров небольшая (подростковый тип), а яичники функционируют нормально, то шансы забеременеть высоки, хотя вынашивание и сопровождается угрозой выкидыша. Кроме того, гипоплазия практически всегда сочетается с эндокринными нарушениями, так что, вероятнее всего, на этапе планирования женщине придется проходить гормональное лечение.

источник