Меню Рубрики

Отказ женщины от кесарева

У меня проблемы со зрением (миопия, дистрофия сетчатки, делала пару раз лазерную коагуляцию) и ОРСТ (общеравномерносуженный таз), поэтому врачи настаивали на кесаревом. Я же была категорически против. Врач из Микрохирургии глаза (Тамбов), который мне делал коагуляцию, сказал, что новых очагов нет, в принципе, можно родить самой, при наличии хорошего акушера, но это очень рискованно. Я говорю: «Все разрывы ведь укреплены лазером, почему нельзя?» Он: «Вдруг места укреплений разойдутся?» Зачем же я тогда вообще укрепляла, если все может разойтись? Почему меня не предупредили, что после этой операции рожать самой нельзя? Эти вопросы остались без ответа. В заключении он написал : роды посредством кесарева сечения. Я из кабинета вышла и расплакалась. Никто не хотел меня понять, ни муж, ни мама. Все говорили: «Радуйся, что у тебя кесарево!» Для меня то, что я не могу родить ребенка сама – горе, т.е. я больна, не могу самостоятельно. Ну просто кесарево — это вмешательство, так не должно быть, и я очень расстроилась. Решила сходить еще к другому окулисту. Диалог: -У меня дистрофия сетчатки, укрепляли лазером. Можно ли рожать самой? -Конечно можно, тебе же укрепили все! -Ура. Спасибо. -А кто тебе сказал, что нельзя? -Врач из Тамбова. -Ой, тогда нельзя. И я поняла, что просто никто не хочет брать на себя ответственность. Решила просто отказаться от кесарева.

Второй тур борьбы за самостоятельные роды у меня был с гинекологом. Пугал, что у меня узкий таз, могут кости разойтись, буду на костылях ходить. К тому же я перехаживала (41,5 недель). Но я наотрез отказалась от планового кесарева. Легла в роддом 18.10, в субботу, из-за перехаживания, решили, если к понедельнику не рожу, вызывать роды. Именно здесь, в роддоме, мне повстречалась врач, которую я искала всю беременность! Она сказала, что глаза в нормальных родах не участвуют вообще! Если буду правильно тужиться, все будет хорошо! А диагноз «узкий таз» могут поставить только в родах, никак не раньше.

19.10, в воскресенье, где-то в 10 утра, у меня начали подтекать воды. Живот стал болеть так, что я не могла подняться с постели. Никакой периодичности не наблюдалось, схватывало то каждую минуту, то каждые 3, то опять минуту. Я очень испугалась, было ощущение, что что-то пошло не так, я-то ожидала вначале коротких схваток каждые 20-30 минут. Примерно в 11 на кресле, при осмотре, воды отошли полностью (что-то врач там делала, может, разорвала пузырь руками, я не поняла). Раскрытие было 1 см. Сказали собирать вещи в родовую. Перерывы между схватками сократились, было чувство, что идет одна сплошная схватка, я не могла сделать шага, меня сгибало пополам от боли. Медсестры стали ругаться, что я еще не в родах, а уже так себя веду. Никто не хотел понять, что из-за таких частых и болезненных схваток, мне даже дышать тяжело. После оформления в родовом отделении, клизмы, меня положили примерно в 14:00 на кушетку. Вставили катетер в вену (на всякий случай), велели лечь на спину, подключили КТГ. Таким образом мне нельзя было ни рукой шевелить, ни на бок повернуться из-за приборов. Раскрытие было 3 см. Оставили в палате одну. От того, что лежала на спине, было тяжело дышать, естественно, ребенку стало не хватать кислорода. В соседних родзалах девочки орали, а мне вздохнуть тяжело, куда уж там кричать. К слову, все роды я провела молча. Боль была все та же, прибор фиксировал схватки без перерыва. Я набрала маме и сказала, что умираю. Я реально так думала. Попросила обезболивающее, на что мне ответили, что я плохая мать, не думаю о последствиях для ребенка. Все рожают, и я рожу.

Начитавшись рассказав о родах, я ожидала, что боль перед полным открытием еще усилится. Я была в панике, я не могла представить, куда же еще больнее? Знаю, что многим делают укол, что бы поспали, набрались с силами перед потугами. До последнего думала, что мне тоже хоть как-то обезболят. Но нет. Пришла врач, посмотрела, сказала, раскрытие практически полное. Я в шоке, думала сантиметров 5 еще. Больнее с момента начала этого дня не было! Опять меня оставили одну. Меня начало тужить. Кричать не могу, что делать не знаю, сдерживать не получается. Зашла акушерка, говорю, что делать? Она мне, старайся сдерживать, еще рано рожать. И опять ушла. В общем порвалась у меня шейка матки от того, что раскрытие еще было неполным, а я уже тужилась. Очень страшно, когда понимаешь, что не можешь сдержаться, а рядом никого нет. Может, если бы хоть медсестра какая рядом стояла, она бы научила, как сдерживаться. Наконец все пришли, разложили кресло, начала тужиться. Потуги пропали совсем. Тужилась просто, когда придется. Врачи говорили, что плохо тужусь. Как тут хорошо тужиться, если уже настолько измождена, что хочется одного – чтобы оставили в покое. Зато, когда не надо было тужиться (прорезалась головка), у меня это с легкостью получалось. То есть можно сказать, что слушалась акушерку на «5». Когда головка полезла, было непередаваемое ощущение! До сих пор стоит в глазах! Я собственными глазами видела, как эта лохматенькая черненькая головка крутится из стороны в сторону, появляясь на свет. Послед я и не рожала совсем, за пуповину потянули и достали. Девочка, 4100, 56 см ( я вешу 50кг, беременная-60). Время 20:35. Спрашиваю у врачей, наивная, порвалась или нет. Оказывается, и внутри сильно порвалась, и снаружи.

Только на следующий день я узнала, что мне делали эпизиотомию, снаружи я не сама порвалась. Все-таки перестраховались из-за зрения. Ледокаина не оказалось. Зашивали наживую. Кстати, не очень больно. Просто как множество уколов. Вытерпеть можно. Единственное, очень хочется отдохнуть, чтобы тебя оставили в покое поскорее. Врачи сказали, действительно, очень крупный для меня ребенок. Ну и конечно у малышки гипоксия (думаю, что от того, что я на животе столько пролежала). Не могу выразить словами свои чувства, когда положили маленькую мне на живот. Сейчас пишу, а у меня слезы наворачиваются. Обняла ее и поняла, что эта крошечка стоит гораздо больше мучений, я жизнь за нее готова отдать. Еще хочу сказать, что ни разу, как не было больно, не пожалела, что не стала делать кесарево. Просто я была уверена, что рожу самостоятельно и родила, а если бы еще лапуська была помельче, может, и не порвалась бы даже…

источник

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности)

Кесарево сечение – это операция, при которой плод и послед извлекаются через искусственно созданный разрез на матке и передней брюшной стенке.

В настоящее время кесарево сечение составляет 20-25% от числа всех родов.

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности), в остальных случаях прибегают к экстренному кесареву сечению. Плановая операция предпочтительнее, так как в этом случае все необходимые исследования и предоперационная подготовка проводятся в полном объеме.

Кто должен решать, каким образом ребенок появится на свет? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации, где пациентка наблюдается при беременности. При наличии каких-либо заболеваний у женщины свое заключение о ведении беременности и способе родоразрешения дает не только акушер-гинеколог, но и другие специалисты, консультация которых необходима конкретной пациентке. Окончательное решение принимают врачи роддома.

Часто возникает вопрос: может ли женщина самостоятельно выбирать метод родоразрешения, то есть решать, рожать через естественные родовые пути или путем операции кесарево сечение. Официально в нашей стране кесарево сечение только по желанию женщины выполняться не может, необходимо наличие показаний. Считается, что пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства и о влиянии операции на ее организм и здоровье будущего ребенка, не может принимать подобных решений. Хотя в некоторых странах, например в Голландии, для проведения операции достаточно желания женщины.

Однако на практике оказывается, что большинство кесаревых сечений выполняются по относительным показаниям, то есть когда роды через естественные родовые пути возможны. В этих случаях очень важен настрой пациентки на определенный метод родоразрешения, и ее желание может быть определяющим. К тому же, если женщина настаивает на операции, основания для нее можно найти всегда. Но задача врача в этом случае не в том, чтобы сразу же решить вопрос в пользу кесарева сечения. Он должен выяснить причины, по которым женщина не хочет рожать через естественные родовые пути и рассказать ей о возможных рисках для нее и для ребенка. Часто после беседы с врачом женщина соглашается на роды через естественные родовые пути.

Важно, чтобы женщина действительно настроилась на естественные роды, потому что негативное отношение к ним может оказать отрицательное влияние на родовую деятельность и состояние ребенка, и в итоге роды закончатся операцией, как и требовала пациентка с самого начала. Поэтому во многих роддомах работает психолог, который помогает женщинам избавиться от страха перед родами, вселяет уверенность в благоприятном исходе родов для нее и для ребенка.

Многие женщины в свою очередь наоборот хотят отказаться от операции, когда врач настаивает именно на таком методе родоразрешения. В этом случае врач также обязан рассказать пациентке обо всех возможных рисках, которые имеются для нее при родах через естественные родовые пути и при операции. Если врачи определили, что необходима операция, но женщина на нее не согласна, ей необходимо изложить отказ от операции в письменном виде, указав, что она предупреждена о необходимости проведения операции, но отказывается от нее. Окончательное решение в этом случае остается за пациенткой. Однако помните, что, отказываясь от операции, вы сами несете ответственность за последствия этого отказа для вас и будущего ребенка. Обязательно следует взвесить все «за» и «против», сравнить возможную опасность для здоровья при кесаревом сечении и естественных родах, если есть возможность, проконсультируйтесь с другим врачом.

Если женщина согласна на операцию, она подписывает согласие на нее, независимо от того, плановая или экстренная операция ей предстоит. В бланке «Согласия на операцию» также сказано, что женщине разъяснены показания, по которым проводится операция и что она предупреждена о возможных рисках. Если женщина находится без сознания, то решение об операции принимает консилиум врачей. Под заключением о необходимости операции должны быть подписи минимум трех врачей.

Перед операцией с женщиной также беседует анестезиолог, который обязан разъяснить пациентке преимущества того метода обезболивания, который будет применяться у нее в ходе операции, и если женщина согласна, она подписывает согласие на наркоз или спинальную анестезию.

Кроме того, у всех женщин, идущих на операцию, возможно кровотечение. В случае массивной кровопотери может потребоваться переливание препаратов крови, которое также нельзя проводить без согласия женщины. Так как при операции женщина может быть без сознания, то в большинстве роддомов ей заранее (перед операцией) предлагается подписать согласие на переливание препаратов крови, в случае необходимости.

Перед тем, как подписать согласие на операцию и другие медицинские манипуляции или отказ от них, женщина имеет право получить ответы на все свои вопросы, касающиеся способа операции, метода обезболивания, возможных рисков для нее и для ребенка. Врач обязан все объяснить женщине доступным для нее языком, не оказывая на нее давления.

Не следует ничего подписывать не читая, внимательно прочитайте все пункты того бланка, который вам дают подписать, уточните все, что вам непонятно. Помните, что вы не просто соблюдаете определенные формальности, а принимаете важное решение.

Существуют абсолютные и относительные показания к операции кесарево сечение. К абсолютным показаниям относятся те ситуации, при которых естественные роды невозможны, либо опасны для жизни матери и плода. К относительным показаниям относятся заболевания и акушерские ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском для матери и плода, чем кесарево сечение.

1. Сужение таза III-IV степени, либо его деформации вследствие травм или других причин, создающие препятствия для продвижения плода.

2. Опухоли шейки матки, таза, яичников, мочевого пузыря, создающие механические препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.

3. Рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути, с обильным кровотечением.

7. Неправильные вставления головки (лобное предлежание).

9. Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов.

10. Угрожающий разрыв матки.

11. Поперечное или косое положение плода.

1.Сужение таза I-II степени в сочетании с другими неблагоприятными факторами (крупный плод, переношенная беременность и др.).

2. Рубец на матке после кесарева сечения (хотя и является относительным показанием, очень мало в мире врачей решается вести роды через естественные родовые пути после предшествующей операции).

3. Начавшаяся гипоксия плода.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Многоплодная беременность.

6. Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам.

8. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), бесплодие в анамнезе.

10. Хронические заболевания матери (например, пороки сердца, сахарный диабет, близорукость).

Чаще всего, решение в пользу операции кесарево сечение принимается при наличии нескольких относительных показаний (например, тазовое предлежание в сочетании с крупным плодом, или первородящая женщина старше 30 лет, у которой беременность наступила после применения ЭКО).

Роды, через естественные родовые пути более физиологичны как для матери, так и для ребенка, поскольку они наступают в тот момент, когда они оба к этому готовы.

Кесарево сечение ославляет след на всю жизнь в виде рубца на матке. 95% женщин с рубцом на матке идут на повторное кесарево сечение и не имеют возможности родить самостоятельно. Возможно возникновение спаечной болезни («спайки» представляют собой соединительную ткань, которая может разрастаться в брюшной полости и «запаивать» петли кишечника, яичники, маточные трубы, из-за чего в дальнейшем могут возникать боли, запоры, бесплодие).

После естественных родов организм женщины быстрее восстанавливается, послеродовый период протекает легче, поэтому гораздо реже требуется назначение лекарственных препаратов, быстрее происходит выписка. Мама практически сразу после родов пребывает совместно с малышом, может кормить его по требованию.

Хотя кесарево сечение и освобождает от родовой боли, зато после кесарева сечения женщина испытывает интенсивную боль в области послеоперационного шва, невозможно обходиться без обезболивающих препаратов. После естественных родов, даже если были наложены швы на промежность, обезболивание в большинстве случаев не требуется.

Читайте также:  Кесарево в бсмп гродно отзывы

То, что кесарево сечение способствует сохранению фигуры это тоже миф. Брюшная стенка подвергается растяжению при беременности, а не при родах, и при наличии шва тонус ее восстанавливается хуже. Обратное развитие матки после кесарева сечения также происходит медленнее, поэтому дольше продолжаются послеродовые выделения.

Многие считают, что после кесарева сечения реже возникают проблемы с мочеиспусканием, опущение матки, геморрой, однако это не так, поскольку нагрузка на половые органы происходит не только во время родов, но в течение всей беременности. Однако следует признать, что при кесаревом сечение отсутствует растяжение влагалища, поэтому оно остается более узким, чем после естественных родов.

Некоторые женщины считают преимуществом кесарева сечения то, что можно выбирать дату родов. Но это также не совсем верно, потому что никто не застрахован от преждевременного начала родовой деятельности, до назначенной даты операции. Кроме того, выбирать дату можно только в тех пределах, в которых позволяет состояние матери и ребенка.

Несмотря на все преимущества естественных родов, в некоторых случаях они представляют для матери и ребенка больший риск, чем кесарево сечение, поэтому при наличии показаний к операции нужно взвешивать все риски. Кроме того, при наличии абсолютных показаний роды через естественные родовые пути просто невозможны, и операция необходима для спасения жизни матери и ребенка.

источник

Бой за кесарево и почему запись в деле «отказ от естественных родов» не всегда истеричная придурь. + как меня лечили средствами из вет.аптеки при осложнениях (и, что характерно, удачно вылечили)

Да, я та самая с придурью, которая сказала «оунли кесарево». Это на меня ругалась зав.патологией, это мне УЗИст рассказывал, какой маленький у меня ребенок, это при мне зам глав врача заламывала руки с фразами » ну такой таз, такой таз. и вообще это грех!». И это потом мне дежурная бригада и неонатолог сказали «не, хорошо что сразу на кесарево, а то б потом все равно привезли к нам».

Но по порядку. Длинная предыстория.

На момент наступления беременности мне было 24 года. Беременность получилась в результате ЭКО. Беременность была тяжелая (по мнению врачей) и «могло быть намнооооооого хуже» по моим ощущениям.

Первые недели меня наблюдали еще в клинике репродуктологи. Уже тогда мне назначили дозу Утрожестана в 600 мг. (на Дюфастон в предыдущих лечениях я ловила веселую побочку и наклоняло крышу так, что от неуравновешенной меня муж прятался) и полный покой из-за деформации плодного яйца. Тонус по задней стенке, угроза выкидыша. Ощущений никаких, только на нервной почве хотелось есть. Нет, не есть, ЖРАТЬ.

Но плодное яйцо не смотря на тонус продолжало упорно расти, и когда начало прослушиваться сердцебиение меня с миром отправили в клинику наблюдаться (про районную гинекологию даже не думали, слишком дорого обошлась беременность, чтобы пустить все на самотек).

В 8 недель попала в ЦКБ к кровавой мазней. В больнице меня продержали без назначений с пятницы до понедельника, уговаривая идти на чистку. Но я требовала УЗИ и по наставлению своего гинеколога с которым связалась еще в машине скоройувеличила дозу Утрожестана до 800 мг/сут. Потом в понедельник таки сделали УЗИ и сказали, что отслойка 2 см. То, что отслойка таки в площади измеряется меня, уже в слезах и соплях, заставило отзвониться всем причастным к беременности и брать ноги в руки и идти самоходом из больницы в частную клинику где наблюдалась. Там ведущий УЗИст клиники, прибежавшая из дома к моему приходу отслойки не нашла. ни 2 см, ни 2 мм, вообще. Откуда была мазня, черт его знает. На том и успокоились. (ну, как успокоились, меня еще час поили кофе и кормили сладким, ибо давление решило упасть в неведомые глубины). После такого чудного общения с обычным отделением гинекологии я при слове ЦКБ ругалась как сапожник.

К 15 неделям все понимают, что просто на гармонах тонус (который первый раз заметили еще неделе на 4, и с тех пор он со мной и был всегда) не пройдет. Меня начинают кормить магнием. И капать магний внутривенно. Ответ на магний — ноль. Другие беременные бегемотики стонали на дневном стационаре, как им с магнезии плохо, как голова кружится, давление падает, ой ужасужасужас. Настенька спокойно ела яблоки и читала книжки под капельницами. Ни головокружения, ни снижения давления (и без того низкого), ни снижения тонуса матки. Смеялись, что скоро Магнезия польется из ушей. Посадили на таблетки Гинипрала вплоть до 34 недель. он помогал, но только чуть-чуть.

Да, тонус я не чувствовала от слова совсем. Пришлось научиться определять рукой, приложенной к животу. Пузон твердый — ем гинипрал, булочку и заваливаюсь на диван.

К 20 неделям начала стремительно густеть кровь. Гематолог хваталась за голову и бурчала, что от кровотечения я умереть не смогу, я умру от тромбоза. И вообще, если меня сильно напугать, кровь свернется (свертываемость под действием адреналина 99%, при норме до 60 кажется). Начали ставить Клексан. Каждые 10-14 дней УЗИ с доплером.

Муж стойко колол Клексан в растущий живот подкожно. В какой-то момент живот начал от уколов отпинываться. Если долго смотреть в бездну, бездна посмотрит на тебя.

В 30 недель (начало августа) я дорываюсь до арбузов, которые хотелось с самого начала беременности. И после половины арбуза на утро слегка отекают ноги. И я сразу из клиники с осмотра гинеколога ухожу и в декрет, и в больницу на сохранение (уже не в гинекологию, а в отделение патологии беременности). Причем ухожу с сопроводительным «ставить гинипрал в капельницах!, магний не помогает». Но что делают в ЦКБ? Правильно, «мы лучше знаем, ваши частники нихрена не умеют и только деньги из вас тянут», и неделю мне капают магний. Когда на обходе врач нащупал тонус во время капельницы, он как то скуксился и сказал что-то вроде «ну да, не помогает. ну тогда гинипрал, но там побочка уххх. «

Да, видела я девушек лежащих под гинипралом. Бедные создания, один пакет гинипрала на стойке, и еще парочка от побочек. Но и тут мой организм решил выпендриться. Побочка? нет, не слышали. так что через 10 дней в патологии меня выпустили без отеков и с «приемлемым тонусом».

После выхода из больнице начало скакать давление. Вела дневник, везде ходила с колесами и тонометром, но вроде пронесло.

Единственное, за что меня не ругали, это вес. И без того я давала поводов выше крыши, а набирала я стабильно много, без скачков и настораживающих моментов. Поэтому когда хватились что вес уже йо-хо-хо вырос на 20 кг ругать меня было бесполезно. Пузон вымахал до внушительных размеров, но ребенок лег так, что голову померить нормально не могли. А следовательно, не могли нормально посчитать предполагаемый вес. Вот тут то и началось.

Еще в самом начале беременности измерили таз. Сказали узковат, но если ребенок будет маленький, максимум 2,8 кг — рожу. «хотя, ЭКОшников рожать редко пускают, только если сами за естественное родоразрешение. вы что думаете про кесарево? — я против рисков для ребенка. меня уже не жалко». А тут и понятно, что ребенок уже перерос несчастные 2,8 кг, но расчетные программы цифру выдать без диаметра головы не могут. вот и был у меня вес ребенка 2,8 +- 0,5 кг.

А еще попыло зрение. А еще была аномалия матки. А еще был всего один яичник и постоперационное состояние. А еще, еще, еще.

Врачи вздохнули, и написали в сопроводительной все, что со мной было за последние месяцы и отправили меня сдаваться в роддом с напутствием «тебе ТОЛЬКО кесарево, и сразу. никакой самодеятельности».

И что во время всего этого веселого времени делала Настенька? правильно, работала. Лучший способ не заморачиваться на проблемах — загрузить голову другими. Поэтому я за всю беременность не работала чуть больше двух недель, пока лежала в больницах на сохранении. даже после выхода в декрет я шла на работу. бессмертный пони.

На дворе воскресенье а завтра сдаваться в роддом? да, вот сейчас я чертежи доделаю и пойдем мороженку покупать. рожать? нет, лучше арбузику.

Поступление в 38 недель.

Тут все просто — заранее подписаная обменка в роддоме открывает перед тобой двери.

— Сколько набрали за беременность?

— я очень коварна. и пельмени люблю.

Диагноз при поступлении 14(. ) строчек. Пол страницы, КАРЛ! Я радостная иду на кесарево, но зав. патологией делает большие глаза: «какое кесарево? давай пузырь проколем и окситоцину поставим — сама родишь! ты спокойная, одна на осмотре не дергаешься и не стонешь. Родишь и не заметишь!»

Я в шоке. Опять отзваниваюсь всем. Все тоже в шоке. Говорят — стой на своем, твой потолок по тазу 2,800 кг, не родишь.

Стою на своем. Неделю. За это время меня и офтальмолог посмотрел местный («ну не хорошо тут с одним глазом, не хорошооо. но писать я ничего не буду!»), и все гинекологи местные (я уже на это кресло запрыгивала с невероятным изяществом даже с пузоном), и УЗИст («да тут маааааааксимум 2,900, погрешность правда большая, но маленький у вас мальчик,МАЛЕНЬКИЙ!»)

В итоге, посмотрев на меня как на барана упертого, зав.патологией вызывает меня на допрос:

— Настя, вы же понимаете, что полостная операция это огромный риск.

— Да, конечно. Риск кровотечений, заражений, спайки на кишечнике будут.

— И что послеоперационный период будет понимаете?

— да, понимаю. И что делать со швом я знаю, это, к сожалению не первая операция.

— У вас то всего-то таз слегка узковат в передне-задней проекции, но это мелочи, ребенок маленький.

— Так. Давайте честно. Я видела последствия родовых травм от легких, до приведших к смерти и умственной отсталости. А начиналось все тоже со слегка узкого таза. А у меня и еще общирный букет осложнений.

— Но вы же молодая девушка, зачем себя калечить?

— Я лучше себя покалечу, чем ребенка. Вы же понимаете, что не от хорошей жизни ЭКО делают? мой организм вообще сейчас смутно представляет, что он женский, думаете я рожу? мне кажется, что я бодро без схваток проведу 12 часов, а потом отправят меня на кесарево. только для ребенка это будет мягко говоря не полезно. такая вероятность есть?

— да, есть. Подписывайте отказ, поставим вас на вторник. Вдруг вы раньше родите сама?

Ух, как я готовилась к этому разговору. Даже не все аргументы привела

И вроде бы все хорошо, во вторник утром плановое кесарево, но.

. ровно в 12 в ночь с воскресенья на понедельник у меня отошли воды. Я начиная с 30 недель всех терроризировала вопросами это как будет, а не пропущу ли я. Не пропустила. Воды прозрачные, в большом колличесстве. Какого-то ощущения хлопка (который часто описывают) внутри не было. Просто вода.

Ругнувшись про себя пошла будить акушерку. Вы пробовали доказать, что у вас отошли воды со спокойным лицом не взвизгивая от схваток? Это нетривиальная задача. Кое-как убедила, что мне надо на КТГ. На нем схватки не регистрируются, все ровно. «это точно воды отошли? — да, пойдемте к врачам. — У вас схваток нет, воды на месте скорее всего. — Нет, они отошли. ну пойдемте, меня посмотрят и отправят обратно. ну 10 минут всего же! — Хорошо, пошли.»

Еще один осмотр с пристрастием подтверждает, что вод нет. И схваток тоже нет. Меня направляют в клизменную.

С хихи-хаха идет подготовка к операции.

— Знаете, у нас не часто шутят в клизменной. обычно тут плачут и отказывабтся от всего.

— А что плакать? Уже само не рассосется. Разве что юмор щас из всех щелей польет.

Потом после кульбитов с бритьем и натягиванием компрессионного белья (со схватками я б не смогла сделать наверное ни того, ни другого), подписываем бумаги и идем готовиться дальше.

Катетер в вену. И мочевой катетер. Вот это неприятно, но главное не дергаться, без катетера все равно не уйти, а растягивать сие действо на 2 подхода не стоит.

Дальше беседа с анестезиологом. Эпидуральная анестезия. Я как человек уже знающий как оно будет (не только на своей шкуре, но и в академическом лекционном изложении) стараюсь не мешать специалистам. Но не судьба — не получается поставить катетер, и он попадает в сосуд.

Т,е. мне будут делать операцию на одной дозе лекарств, добавки не будет. Становится страшно, руки трясутся. Анестезиолог успокаивает, заговаривает мне зубы и привязывает руки к поручням. Рассказываю, что когда мне делали операцию в онкологии, тамошний анестезиолог не хотел мне давать снотворное, мол пообщаюсь с ними, погляжу в глянцевый потолок, посмотрю на свой внутренний мир. Я тогда отмазалась тем, что на нервной почве буду травить похабные анекдоты и у хирургов будут трястись руки.

— Там врач большой шутник. Рассказали анекдот-то?

— Да. Но тут снотворное не положено?

— Нет. но будет интересно, скоро встретитесь с малышом. Как решили назвать?

— Однако! Я с вами буду все время, если что-то чувствовать начнете, мы вас в общий наркоз переведем.

— Хорошо. Только накройте меня чем-нибудь, как попугайчика, а то потолок глянцевый и все видно. а мне и так страшно.

Живот обработали зеленкой (есть ощущение движения по животу, но вот сказать, что мажут чем-то жидким не получается. это значит и боли нет, действует наркоз.)

— Сушняк. У меня тут капельница с физраствором заканчивается.

Стол качается, меня трясет, из под занавески подглядываю через глянцевый потолок что творится во внутреннем мире. Но только слегка, потому что страшно. Беседую с врачами по поводу имен и моды на них.

— Мама, поздравляем, у вас мальчик! Лев?

Малыша унесли, на стол обрабатывать и взвешивать. 3,480 кг, 51 см. Вот и 2,9 максимум. Врачи ругают узиста с его предсказаниями маленького мальчика, неонатолог ругает всех, что кесарево экстренное, а не плановое.

Читайте также:  Наркоз кесарево при тахикардии

После первичной обработки мне дали подержаться за пяточку. И меня накрыло. Слезы, сопли. благодарю врачей, а те бухтят, что еще не все закончилось, еще зашить надо, а тут и так не все хорошо уложено, после предыдущих вмешательств. И в темпе вальса, пока наркоз не кончился.

И как в воду глядели. Непередаваемое ощущение, когда тебя зашивают.

Чувствительность слегка вернулась на последних трех швах на коже. Я уже подглядывала тогда, чо творят хирурги, и четко осознавала- я сейчас либо промолчу, и меня шустро зашьют, либо меня отрубят в общий наркоз, и я буду долго долго торчать в реанимации.

Так что пришлось закусить губу и тихо подождать, благо действительно больно стало только в конце.

Очень досадно, что из-за такой проблемы с анестезией шов не косметический (одной горизонтальной прямой линией), а еще есть 8 вертикальных черт,( собственно сами швы). Но основной разрез был горизонтальный, это уже плюс. А если б возились врачи с косметическим швом — это заняло бы время, и в итоге я б познала радости общего наркоза. А так, ну не красиво. И не сильно ровно зашили. Я теперь даже слегка комплексую по этому поводу. Но прям красавицей я никогда не была, поэтому и комплексы выросли не слишком сильно

Пол третьего ночи, я в темноте, с грелкой со льдом на пузе (грелка со льдом? муж до сих пор ржет с этого описания и с его логичности) гляжу в окно на падающий снег и пытаюсь осознать.

Непроходящий сушняк (мееееееедленно цежу воду), все болит (а беспрерывно поступающего обезболивающего то нет!), от манжеты автоматического тонометра, кажется, будет синяк.

Раз в какое-то время приходят добрые врачи и давят на живот. На мое первое возмущенное ЫЫЫХХХ говорят «молчи, ты ж еще со спиналкой. эээ, а где катетер? не поставили? ну, тогда терпи, познаешь все радости жизни. Сейчас подколем немного обычной»

Честно говоря, лед меня напрягал больше. Кожа под ним горела огнем, хотелось малодушно уползти и поплакать, но нельзя. А приходящих врачей и давление можно пережить, секунд 15 всего, это мелочи.

Через час возвращается возможность шевелить ногами. Верчусь, иначе до второй бутылки с водой не дотягиваюсь.

Через два часа убирают грелку. Ура, настроение улучшается, давление на живот уже переносится без охов, в перерыве можно дремать и пить. И вертеться.

Через 4 часа после операции (6 утра) на меня натягивают мой бандаж и говорят «встань и ходи!» Ну, что делать, встаем и ходим. Перемена положения из горизонтального до вертикального это тихий ужас, а вот ходить хорошо, можно размять затекшие ноги.

В 8 утра выяснилось, что мне надо было еще 2 часа лежать, и подняли меня ошибочно, перепутав со стонущей соседкой. Похвалили за стойкость, отправили есть кашу. Еще через 2 часа перевели в послеродовую.

Послеродовое:

Сутки я была без малыша. Потом было еще 4 дня совместного пребывания. Состояние — средней паршивости, благо, я знала, что со мной будет.

Перемена положения из горизонтального в вертикальное и обратно сравнима подвигу. Поход в туалет, пардон, по большому — это двойной подвиг, так как страшно что все развяжется к чертям.

Первая проблема, да по большому счету единственная — плохое сокращение матки. С ним ставят окситоцин. Что мы говорим окситоцину? дайте два. не действует. Двойная, тройная доза — организм не отвечает. Врачи послеродового ругаются, и все спрашивают, в кого я такая препаратоустойчивая. Пять дней мне его исправно ставили по три раза на день. Не действует, но так положено. Дополнительного лечения небыло, выскабливать не стали, сказали идти в гинекологию по месту жительства на чистку. Не радужно. Но в остальном все было хорошо!

Мне было не тяжело ухаживать за малышом. Молоко пришло в таких количествах, что грудь начиналась от ключиц (может весь окситоцин пожрали сиськи? ), я скакала сайгаком, единственное — было тяжело наклоняться. Но кроватки для малышей в роддоме были высокие, так что проблемой это не было.

Из неприятного уже после выписки — два дня подряд каталась в роддом снимать швы. С обычным а не косметическим швом принято снимать швы (коих у меня было аж 8 штук) в 2 этапа. В первый день нечетные, во второй четные. И если в первый день все было нормально, то во второй день был дикий наплыв зашитых, и швы мне снимали в коридорчике на кушетке. Но мы не гордые, где наша не пропадала. И опять картина Настя — партизан. Все стонут (мне очень везет на нежных соседок по несчастью, все все время вокруг плачут!), я бурчу: что мол я б и сама сняла б себе швы, а можно за нитку подергать? нет, папа не хирург, папа пожарный, я просто уже снимала швы с себя, правда не с живота.

Не отрицаю, возможно с интимных мест снимать швы болезненно, особенно если что-то пошло не так с этими самыми швами, но мне снятие далось легко с живота. Он еще месяца полтора имел странную чувствительность.

Из минусов — разошелся самый верхний слой кожи, так что в последствии образовался довольно неаккуратный шрам, который я сейчас мучаю контрактубексом.

Обработка после снятия швов: слабый раствор марганца и залепить пластырем. через сутки вскрыть, промыть перекисью, высушить, и по новой — марганец и пластырь. За 1,5 недели все затянулось.

Осложнения после роддома:

Через несколько дней после снятия швов пошла сдаваться к своему гинекологу в клинику.

В матке сгустки, кровь по анализам скоро перейдет в состояние сгущенки. — курс окситоцина внутримышечно (очередной), и клексана подкожно в живот. Муж уже уколы ставит как швея-мотористка, особенно в живот (теперь то живот не пинается в место укола, да и складку собрать легко).

Неделя проходит, сгустков меньше, но они есть. Окситоцин мне как слону дробина (судя по интернету, должны быть мини схватки. Но матка не сокращается, ни от лекарств, ни от висящего на груди ребенка).

На горизонте уже маячит чистка, и неиллюзорно так маячит. А с читской — наркоз и нервы, и прощай звание «человек-бидон». Делаю стратегический запас мороженного молока в количестве 5 литров.

Еще неделя окситоцина. Сгустков меньше, матка здоровенная.

Лечащий гинеколог мнется, и говорит: «ну может вот попробуем Имозимазу повводить. надо будет препарат купить, в вет.аптеке обычно есть. «. Попетросянив на тему » а почему бы нет, я ж не трепетная лань, а скаковая лошадь», ускакала покупать препарат (и правда, в аптеках нет, а в ветклинике, куда мы кроликов таскаем нашелся) В течении 10 дней через день в матку с помошью подключичного катетера вводили по паре мл препарата. И помогло! Жадный организм таки расстался со сгустками крови и матка сократилась до нормальных размеров.

Все закончилось? И все хорошо? даже не верится.

Что пригодилось в роддоме:

Все вообще стандартно. Списков много, собиралась согласно выданому в роддоме и фотографиям плакатов в приемном отделениее.

Одно только скажу: БАНДАЖ! он должен быть, если у вас кесарево. Я пользовалась вот таким бандажом, и весь персонал больницы говорил,что я бодрее шевелюсь, чем те, кого после естественных родов выписывают.

Сейчас прошло почти 7 месяцев после операции. С малышом все хорошо. Симпатичный, любознательный и в меру вредный мальчик. Свекровь говорит, что Лева очень молчаливый по сравнению с его папой, который первые 2 года все время плакал из-за родовой травмы шеи.

Я рада, что тогда у меня хватило упертости отстоять рекомендации лечащего гинеколога, что меня 12 часов не мучили стимуляцией (хотя очень большая вероятность, что я бы эти 12 часов просто бы курила бамбук и смотрела бы на ужасы предродового, а по той смене можно было триллеры снимать, все детки с травмами), я рада что мы живы и здоровы.

Всем дочитавшим — все будет хорошо!!

З.Ы.: дополняю про шрам от КС.

Вывод: не все так страшно. Даже то, что шьют в спешке — может выглядеть не так уж страшно

Я опять в своем неидеальном, но добеременном весе (-25 кг). Врачи дали отмашку на возможность качать пресс, но таки рекомендовали этого не делать еще месяца 4 «чтоб все совсем заросло» (врач у меня перестраховщик, все боится что из-за спешки зашили не сильно хорошо, но ттт вроде проблем нет)

Проблемы чисто косметическо-эстетические. В джинсах уже все как было раньше (на отчете в аспирантуре пара человек сказали, что по мне вообще не скажешь, что есть маленький ребенок)

Но я то знаю, есть чудо ступенька (с другого бока живот идет более покато, и кажется меньше). Уже совсем понятно, что с ней ничего не сделаешь, только перешивать.

Даже если втянуть живот — она радостно торчит на 1-1,5 см. Муж смеется, что надо идти за вторым ребенком к репродуктологам, и на второй раз не дотягивать до экстренного кесарева, тогда зашьют ровнее

Про «осложнение» после наркоза.

Наркоз штука непредсказуемая. Тут много факторов, начиная от прямоты рук анастезиолога, заканчивая погодой на Марсе. Некоторые после эпидуралки страдают головными болями, некоторые болями в спине. А я «страдаю» отсутствием болевых ощущений на почти 10 см от места укола вниз по позвоночному столбу. (выяснилось случайно, вскочил диких размеров прыщ, пока муж выдавливал — потыкал иголкой в кожу и выяснил, что я теперь «бесчувственная скотина»). И такие «осложнения» бывают оказывается. Жаль особо применения нет этому.

Бандаж — подробно о хорошем бандаже, который использовался после операций.

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. № 15-4/10/2-6139 “Кесарево сечение в современном акушерстве”

Во всех странах мира, в том числе и в России, отмечается рост частоты кесарева сечения (КС). Однако, являясь относительно безопасным для плода, КС остается безусловно агрессивным медом родоразрешения для матери, так как частота интра- и послеоперационных осложнений при этом методе родоразрешения значительно выше, чем частота осложнений в процессе и после родов через естественные родовые пути.

Увеличение частоты КС создало новую акушерскую проблему — ведение беременности и особенно родоразрешение у женщин с оперированной маткой, увеличивая еще больше число абдоминальных родов за счет повторных операций. Сегодня в акушерских стационарах на первом месте среди показаний к КС стоит рубец на матке.

В информационном письме проанализирована роль КС в снижении ПС, даны рекомендации по профилактике и лечению осложнений как в раннем, так и в отсроченном послеоперационном периоде, представлены рациональная техника операции, особенности ведения послеоперационного периода, диспансерного наблюдения за родильницами после КС и беременными с рубцом на матке, методы родоразрешения при последующей беременности.

Настоящее информационное письмо составлено на основании материалов XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя» (2010) член-корр. РАМН, профессором В.И. Краснопольским и д.м.н., профессором Л.С. Логутовой в дополнение к методическому письму от 13.03.2008 № 1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве».

ВМК — внутриматочная контрацепция

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ПС — перинатальная смертность

УЗИ — ультразвуковое исследование

С целью снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости во всех странах мира, в том числе и в России, на протяжении последних трех десятилетий отмечена устойчивая тенденция к увеличению частоты КС. Однако всесторонний анализ результатов абдоминальных родов свидетельствует о том, что не существует прямой корелляционной зависимости между частотой КС и ПС. Последняя складывается из мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. Мертворождаемость включает в себя антенатальную и интранатальную смерть плода.

За последние 30 лет действительно отмечено снижение как мертворождаемости, так и ранней неонатальной смертности. Но углубленный анализ показывает, что снижение мертворождаемости произошло, в основном, за счет уменьшения антенатальной, а не интранатальной, зависящей в первую очередь от способа родоразрешения, гибели плодов. Следует также отметить, что в структуре мертворождаемости доля интранатально погибших плодов составляет не более 20-25%.

Снижение ранней неонатальной смертности происходит также не за счет увеличения частоты КС, а благодаря грамотному ведению раннего неонатального периода, в том числе и у глубоко недоношенных детей, с использованием современных неонатальных технологий.

Таким образом, сегодня для снижения ПС усилия акушеров должны быть направлены на антенатальную охрану плода, а не на увеличение частоты КС.

Что же касается младенческой заболеваемости, то она не только не снижается, а до недавнего времени из года в год увеличивалась.

Рост частоты КС привел к неоправданному снижению, особенно в России, таких родоразрешающих операций, как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, а также акушерских пособий, в том числе пособия по Цовьянову при тазовом предлежании плода, поворот второго плода из двойни на тазовый конец при его поперечном положении.

Безусловно КС было, есть и будет основным методом оперативного родоразрешения, но сегодня деятельность акушеров должна быть направлена на снижение его частоты в интересах матери и обеспечение безопасности оперативных родов в тех случаях, когда они абсолютно показаны.

В этом методическом письме не рассматриваются показания к КС, так как они подробно изложены в методическом письме от 13.03.2008 №1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве».

К наиболее частым интраоперационным осложнениям КС относится кровотечение из сосудов брюшной стенки (a. epigastrica superficialis, внутренние артерии прямых мышц живота), кровотечение из a.v. uterinae, из варикозно расширенных вен нижнего маточного сегмента.

Профилактикой этого осложнения КС является тщательный последовательный гемостаз при вскрытии брюшной полости, рассечение матки в нижнем маточном сегменте по Дерфлеру, наложение кровеостанавливающих зажимов на края разреза на матке сразу после извлечения плода.

Нередко причиной кровотечения является сама матка — её гипо- и атоническое состояние. Профилактикой кровотечения является в/венное струйное введение метилэргометрина сразу после извлечения плода и после и в/венное капельное введение окситоцина в течение всей операции.

Менее частым, но более тяжелым осложнением КС является ранение соседних органов (мочевого пузыря, кишки, мочеточников, большого сальника), особенно при повторных операциях. Причиной осложнения чаще всего является спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу, обусловленный слипчивым пельвиоперитонитом.

Профилактикой данного осложнения является восстановление перед рассечением матки нормальных анатомических взаимоотношений между маткой и окружающими органами; тщательный осмотр операционного поля перед зашиванием передней брюшной стенки и восстановление целостности поврежденных органов; катетеризация мочевого пузыря перед операцией.

Читайте также:  Когда делают кесарево сечение срок

К послеоперационным осложнениям КС в первую очередь относятся инфекционно-воспалительные заболевания: эндомиометрит, перитонит, сепсис, раневая инфекция.

Профилактика указанных осложнений должна начинаться еще до операции и включать в себя: санацию очагов хронической инфекции; обработку за час до операции передней брюшной стенки раствором антисептика (диоксидин, хлоргексидин); санацию матки, брюшной полости и подкожно жировой клетчатки также раствором антисептика; у беременных и рожениц высокого инфекционного риска после пережатия пуповины — в/венное введение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно цефалоспоринов IV поколения.

Причиной развития эндомиометрита после КС являются: выполнение операции в условиях хориоамнионита (затяжное течение родов, длительный безводный промежуток, хронический эндометрит в анамнезе после абортов, выкидышей, ВМК и др.), продолжительность операции более 2-х часов, кровопотеря более 1000 мл.

Причиной перитонита после КС является несостоятельность шва на матке, а профилактика этого осложнения — рациональная хирургическая техника, профилактика и адекватная терапия эндомиометрита.

1. Чревосечение по Пфанненштилю или нижне-срединное чревосечение с рассечением всех тканей только острым путем (скальпелем или ножницами).

2. Вскрытие пузырно-маточной складки и отсепаровка мочевого пузыря от матки при КС в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом или истмико-корпоральном КС.

3. Рассечение матки в нижнем сегменте преимущественно по методу Дерфлера.

4. Вскрытие околоплодного пузыря (если его целость не была нарушена при разрезе матки) или извлечение головки плода в околоплодном пузыре при недоношенной беременности.

5. Извлечение плода из матки за головку и подмышечные впадины или за тазовый конец.

6. Наложение кровеостанавливающих зажимов на углы разреза на матке.

7. Удаление последа из матки потягиванием за пуповину.

9. Зашивание разреза на матке отдельными мышечно-мышечными швами на расстоянии 0,7-1 см друг от друга, наложение непрерывного шва на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала.

10. Обязательная перитонизация шва на матке пузырно-маточной складкой.

11. Тщательный туалет брюшной полости, послойное зашивание брюшной полости с обязательным восстановлением всех рассеченных тканей.

В современном акушерстве для обезболивания КС предпочтение следует отдавать региональным методам анестезии (эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная анестезия).

В тех же случаях, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны матери, методом выбора должен быть эндотрахеальный наркоз с продленной ИВЛ в послеоперационном периоде.

Течение послеоперационного периода и лечебная тактика у родильниц после КС имеют свои особенности, обусловленные патологической кровопотерей (800-1000 мл), гиповолемией, оперированной маткой (субинволюция) и особенностями лактации (гипогалактия).

1. Интраоперационно и в течение двух первых суток после операции проводится инфузионная терапия, объем и качество которой определяются индивидуально в зависимости от преморбидного фона, показаний к операции, ее особенностей, кровопотери. При неосложненном КС у практически здоровой родильницы объем инфузионной терапии в первые сутки после операции должен быть не менее 2000 мл, на вторые — 1500 мл.

2. Внутривенное введение препаратов калия с целью профилактики пареза кишечника.

3. Внутримышечное введение окситоцина по 5 ЕД х 2 раза в сутки в сочетании со спазмолитическими препаратами с целью профилактики субинволюции матки.

4. Применение медицинского компрессионного трикотажа, ранняя активизация родильницы, антикоагулянтная терапия по показаниям с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.

5. Назначение антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии определяется степенью инфекционного риска у каждой родильницы индивидуально.

6. Применение метаболитов и адаптогенов, иммунокорригирующая терапия с целью создания оптимальных условий для репарации шва на матке.

Контроль за репаративными процессами в матке осуществляется с помощью дополнительных методов исследования:

1. УЗИ — на 5-6 сутки после операции. При подозрении на эндомиометрит, остатки плацентарной ткани или околоплодных оболочек, субинволюции матки и гематолохиометры, а также несостоятельном шве на матке производится гистероскопия.

2. Гистероскопия — диагностическая и лечебная процедура, позволяющая верифицировать диагноз и входящая в комплекс лечебных мероприятий при осложненном течении послеоперационного периода.

При гистероскопии производится удаление патологического субстрата из матки, санация полости матки раствором антисептика, введение в полость матки двухпросветной силиконовой трубки для проведения аспирационно-промывного дренирования в течение 48-72 часов на фоне комплексной терапии.

При наличии несостоятельного шва на матке на фоне эндометрита возможны три варианта исхода заболевания, определяющие дальнейшую лечебную тактику:

1 вариант — купирование эндомиометрита и заживление шва на матке вторичным натяжением. После контрольного УЗИ родильница может быть выписана домой.

2 вариант — купирование эндомиометрита и частичная несостоятельность шва на матке.

При этом варианте показано наложение вторичных швов на матку: производится повторное чревосечение, иссечение несостоятельного шва на матке в пределах здоровых тканей, зашивание раны матки отдельными мышечно-мышечными швами с использованием синтетического рассасывающего шовного материала.

3 вариант — прогрессирующий эндометрит, развитие панметрита, полная несостоятельность шва на матке. Единственный способ спасти жизнь женщине — экстирпация матки с маточными трубами.

Чем раньше диагностированы развившиеся в послеоперационном периоде осложнения и раньше начата комплексная терапия, включающая и локальный компонент, тем благоприятнее исход заболевания.

При неосложненном течении послеоперационного периода после производства контрольного УЗИ на 6-7 сутки после КС родильница может быть выписана домой. Выписка родильницы должна быть предворена телефонограммой в женскую консультацию, где она наблюдалась при беременности, для осуществления активного патронажа в первые двое суток после выписки.

На руках родильница должна иметь «паспорт операции» (приложение 1), включающий сведения о показаниях к КС, особенностях оперативного вмешательства, течении послеоперационного периода, проведенном лечении, диагностических исследованиях.

При развитии отсроченных осложнений КС производится госпитализация в гинекологический стационар.

При восстановлении менструальной функции, но не ранее, чем через 5-6 месяцев после операции, в I фазу менструального цикла для оценки состояния рубца на матке необходимо произвести УЗИ.

При этом оцениваются: анатомическая состоятельность рубца (толщина и равномерность), морфологическая состоятельность (структура), а также с помощью допплерометрии — васкуляризация рубца.

Если в течение первого года после операции УЗИ не произведено, то это необходимо выполнить перед планированием следующей после КС беременности.

При наличии несостоятельного рубца на матке с целью профилактики ее разрыва при последующей беременности показано производство реконструктивной операции — пластики перешейка матки, которая производится в гинекологическом стационаре высококвалифицированным хирургом-гинекологом лапаротомным или лапароскопическим доступом.

При состоятельном рубце на матке следующая беременность может быть запланирована по желанию женщины, независимо от времени, прошедшего после первого КС.

При состоятельном рубце на матке после КС в нижнем маточном сегменте течение беременности ничем принципиально не отличается от течения беременности при интактной матке. Обследование беременных производится в сроки скрининга.

Однако первое обследование, включающее УЗИ, должно быть произведено не позднее 4-5 недель беременности. Его цель — определить локализацию плодного яйца в матке. В тех случаях, когда оно располагается на передней стенке матки (в зоне предполагаемого рубца), целесообразно предложить женщине прерывание беременности, так как по мере прогрессирования беременности протеолитические ферменты, вырабатываемые ворсинами хориона, приведут к развитию несостоятельности рубца на матке. При следующей беременности ситуация может не повториться.

Если женщина категорически отказывается от прерывания беременности, она должна быть предупреждена о том, что в любом сроке беременности может встать вопрос о ее прерывании или досрочном родоразрешении.

Одним из наиболее частых осложнений беременности при наличии рубца на матке является угроза прерывания.

Ее симптомы имеют много общего с симптомами несостоятельного маточного рубца (приложение 2). Дифференциальная диагностика между этими осложнениями должна проводиться только в условиях акушерского стационара.

При «истинной» угрозе прерывания беременности и наличии состоятельного рубца на матке после проведенного лечения беременная может быть выписана под наблюдение врача женской консультации.

При несостоятельном рубце на матке беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения, показания к которому могут возникнуть в любом сроке беременности в связи с начинающимся разрывом матки.

При неосложненном течении беременности пациентка с рубцом на матке после КС должна быть госпитализирована в 37-38 недель гестации в стационар II или III уровня для решения вопроса о методе родоразрешения.

Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией, при котором оцениваются: толщина рубца и ее равномерность, структура рубца (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация рубца.

К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более, при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией.

Абсолютными показаниями к повторному КС являются:

1) несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам;

2) корпоральный рубец на матке;

3) два и более рубцов на матке после КС в анамнезе;

4) предлежание плаценты к рубцу на матке;

5) рубец на матке после пластики нижнего сегмента или перешейка;

6) категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

При повторном КС обязательным условием является иссечение несостоятельного рубца на матке. Причиной формирования несостоятельного рубца чаще всего является неадекватная хирургическая техника при первом КС, при повторной операции необходимо использовать мышечно-мышечные швы и непрерывный шов на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала. Это будет являться профилактикой разрыва матки при последующей беременности.

При наличии состоятельного рубца при отсутствии других показаний к КС предпочтение следует отдавать самопроизвольным родам.

Перед родоразрешением необходимо оценить состояние шейки матки и при необходимости провести подготовку к родам. Состоятельный рубец на матке не является противопоказанием ни к одному из существующих методов подготовки.

При отсутствии показаний к досрочному родоразрешению предпочтительнее спонтанное развитие родовой деятельности.

Роды у беременных с рубцом на матке после КС должны проводиться с подключенной инфузионной системой, под мониторным контролем за состоянием плода и характером родовой деятельности, ультразвуковым контролем за состоянием рубца на матке, при «развернутой» операционной, бригадой врачей, в состав которой входят акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, анестезиолог и неонатолог.

Анестезиологическое обеспечение родов у беременных с рубцом на матке определяется индивидуально в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии. Предпочтение следует отдавать эпидуральной аналгезии в активную фазу родов.

При развитии слабости родовой деятельности использование окситоцина не противопоказано под мониторным контролем за характером родовой деятельности.

В раннем послеродовом периоде показано контрольное ручное обследование стенок полости матки. Если в родах осуществляется ультразвуковой контроль за состоянием рубца на матке, то он заменяет ручное обследование.

При появлении в процессе родов симптомов начинающегося разрыва матки — срочное кесарево сечение.

Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу:

1) появление выраженной локальной болезненности в надлобковой области;

2) появление «припухлости» над лоном;

3) появление ярких кровяных выделений из половых путей;

5) изменение характера родовой деятельности (слабость, дискоординация);

6) изменение сердцебиения плода (тахикардия).

При своевременно поставленном диагнозе начинающегося разрыва матки по рубцу в процессе родов объем операции, как правило, повторное КС с иссечением рубца. Исходы и для матери, и для плода — благоприятные.

Выписка родильниц после самопроизвольных родов осуществляется на 4-5 сутки после производства УЗИ, в то время как после повторного КС — на 7-8 и более сутки.

1. Показания к операции кесарева сечения

2. Время выполнения операции:

3. Продолжительность безводного промежутка:________________

4. Техника выполнения операции:

поперечный разрез в нижнем маточном сегменте;

5. Способ зашивания разреза на матке:

непрерывным однорядным швом;

непрерывным многорядным швом;

6. Использованный шовный материал:

синтетический шовный материал (какой)____________________

7. Объем кровопотери______________мл.

8. Объем и продолжительность операции:___________________________________

9. Характер течения послеоперационного периода:

нагноение шва на передней брюшной стенке;

10. Методы исследования в послеоперационном периоде_______________________

11. Антибиотикопрофилактика/антибиотикотерапия (подчеркнуть) (чем)

12. Длительность пребывания в стационаре после операции_____дней.

Дифференциальная диагностика между «истинной» угрозой прерывания беременности и несостоятельным рубцом на матке

«Истинная» угроза прерывания беременности Несостоятельный рубец на матке
Жалобы беременной Генерализованная болезненность в области живота и поясницы ноющего характера Локальная болезненность в области предполагаемого рубца на матке (над лоном) тянущего, иногда острого характера
Наличие кровяных или сукровичных выделений из половых путей, обусловленных частичной отслойкой плаценты (непостоянный симптом) Отсутствие кровяных или сукровичных выделений из половых путей
Изменение характера шевеления плода (чаще более активное) Нормальное шевеление плода
Данные объективного обследования Повышенный маточный тонус Нормальный тонус матки
Болезненность при пальпации матки во всех ее отделах Локальная болезненность матки в надлобковой области, совпадающая с жалобами беременной
Низкое стояние предлежащей части плода Высокое или нормальное стояние предлежащей части плода
Наличие признаков гипоксии плода при аускультации или кардиотокографии Отсутствие симптомов страдания плода
Влагалищное исследование Кровяные или сукровичные выделения из половых путей (непостоянный симптом) Слизистые выделения из половых путей
Укороченная или сглаженная шейка матки, открытый цервикальный канал Сформированная шейка матки
УЗИ Наличие эхоскопических признаков общего или локального гипертонуса матки (в зоне плацентации) Отсутствие эхоскопических признаков угрозы прерывания беременности
Наличие плацентарной недостаточности (высокая резистентность в маточных, спиральных сосудах, нарушение внутриплацентарной гемодинамики) Отсутствие нарушений маточно-плацентарного кровотока, если плацента расположена не в области рубца
Признаки частичной отслойки плаценты (непостоянный симптом) Отсутствие признаков отслойки плаценты
Наличие эхоскопических признаков гипоксии плода (высокая резистентность в сосудах пуповины, аорты и церебральных сосудах плода) Отсутствие эхоскопических признаков гипоксии плода
Эхоскопические признаки «состоятельного» рубца на матке (толщина более 2,5 мм, отсутствие локальных истончений, преобладание мышечных элементов над соединитальнотканными, удовлетворительная васкуляризация) Локальное истончение в области рубца на матке, преобладание соединительнотканных элементов над мышечными, гиповаскуляризация

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. № 15-4/10/2-6139 “Кесарево сечение в современном акушерстве”

Текст письма размещен на сайте Минздравсоцразвития России в Internet (http://www.minzdravsoc.ru)

Во всем мире растет частота кесарева сечения (КС). Данный метод родоразрешения относительно безопасен для плода, но агрессивен для матери. Ведь число интра- и послеоперационных осложнений при этом значительно выше, чем при естественных родах.

Появилась новая акушерская проблема — ведение беременности и родоразрешение у женщин с оперированной маткой. Растет число абдоминальных родов за счет повторных операций. В настоящее время первое показание к КС в акушерских стационарах — рубец на матке.

В связи с этим разработана рациональная техника операции. Для обезболивания применяют региональные методы анестезии. Если операция проводится по жизненным показаниям для матери, используется эндотрахеальный наркоз с продленной искусственной вентиляцией легких в последующем. В некоторых случаях профилактика осложнений должна начинаться еще до операции.

Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией.

Приводится сравнительная диагностика между «истинной» угрозой прерывания беременности и несостоятельным рубцом на матке.

источник