Меню Рубрики

Первое кесарево по гусакову

Независимо от направления разреза, начальным этапом классической операции кесарева сечения есть освобождение нижнего сегмента от брюшинного покрова с формированием лоскута пузырно-маточной складки, который в последующем применяют для перитонизации раны матки. С целью этого брюшину пузырно-маточной складки захватывают пинцетом в месте ее свободной подвижности (на 2-3 см выше места прикрепления к мочевому пузырю либо на 1-1,5 см ниже уровня ее плотного прикрепления к передней стенке матки), а после этого ножницами вскрывают в центре.

Через образованное отверстие ножницами, возможно по окончании предварительного формирования канала между брюшиной и стенкой матки сложенными их браншами, пузырно-маточную складку рассекают в поперечном направлении, практически близко до круглых связок матки.

Вскрытие брюшины пузырно-маточной складки ножницами в поперечном направлении

Углы разреза направляют пара кверху, дабы разрез имел полулунную форму, выпуклостью книзу.

Протяженность разреза брюшины должна быть достаточной с учетом последующего вскрытия миометрия и извлечения плода. При малой протяженности нереально обеспечить адекватное смещение мочевого пузыря, формирование лоскута пузырно-маточной складки, достаточного для перитонизации, при извлечении плода разрез продолжится в разрыв, что может явиться обстоятельством дополнительного кровотечения либо травмы мочевого пузыря. Одновременно с этим избыточного продолжения разреза брюшины направляться избегать в связи с опасностью ранения вен, проходящих по ребрам матки в широких связках.

По окончании вскрытия пузырно-маточной складки брюшину с мочевым пузырем спускают вниз, дабы обнажился нижний сегмент матки. В большинстве случаев не нужно спускать мочевой пузырь более чем на 5 см, так насколько велика возможность происхождения кровотечения из венозного сплетения. Помимо этого, у дам в родах со сглаженной шейкой матки возрастает риск через чур низкого последующего разреза (на уровне шейки либо влагалища) (Cunningham F.G. и соавт. 1997).

В доношенном сроке беременности и при отсутствии спаечного процесса брюшина пузырно-маточной складки хорошо подвижна. Вследствие этого данный этап операции легко выполнить тупым методом, применяя пальцы либо небольшой тупфер на зажиме- Наряду с этим, создавая отслоение брюшины, направляться направлять инструмент к стенке матки, а не мочевого пузыря, дабы избежать его повреждения.

При затруднениях в отслоении брюшины (в большинстве случаев при спаечном ходе по окончании предшествующего кесарева сечения) прежде всего нужно убедиться, что верно выбраны уровень и слой, в котором оперирует хирург, после этого брюшину с опаской отделяют острым методом, применяя узкие ножницы. Сформированный лоскут пузырно-маточной складки с мочевым пузырем помещают за широкое надлобковое зеркало, которое с одной стороны защищает их от травмы, а с другой — оставляют свободным для манипуляций нижний сегмент матки.

Для более надежной фиксации пузырно-маточной складки кое-какие авторы советуют предварительно накладывать на ее пузырный край 2-3 провизорных шва, каковые захватывают на зажимы и помещают сзади зеркала (Слепых А.С. 1986). Эти швы смогут кроме этого оказаться нужными для стремительного уточнения топографических взаимоотношений в ургентной ситуации по окончании рождения плода при резко истонченном нижнем сегменте, происхождении массивного кровотечения либо самопроизвольного продления разреза в разрыв нижнего сегмента стены матки.

Определяя уровень поперечного разреза в нижнем сегменте матки при головном предлежании плода, прежде всего направляться стремиться, дабы он, по возможности, приходился на область проекции громаднейшего диаметра головки. Наряду с этим выведение головки в рану и ее рождение происходят гладко. В случае если разрез будет произведен через чур низко, то не считая риска повреждения стены влагалища и мочевого пузыря, появляются трудности для извлечения плода, поскольку большинство его головки окажется существенно выше уровня разреза, что мешает ее прорезыванию в рану.

При большом уровне разреза, напротив, большинство головки оказывается существенно ниже отверстия раны. В данной ситуации рукой, введенное за головку, ее направляться подвести к разрезу, оказывая дозированной давление в направлении дна матки. Как при через чур низком, так и большом уровне разреза необходимость приложения дополнительных усилий может привести к травме матки и плода, повышению времени до его извлечения, гипоксии и кровопотери.

В обычной ситуации разрез стены матки проходит не меньше чем на 4 см выше основания мочевого пузыря и не ниже 1 см от начала пузырно-маточной складки. Для обеспечения адекватного операционного доступа к нижнему сегменту применяют надлобковое зеркало.

Обнажение нижнего сегмента посредством надлобкового зеркала

Переднюю стенку нижнего сегмента матки с опаской, дабы не поранить плода либо петли пуповины, вскрывают в поперечном направлении в течении 2-Зсм.

При попадании в разрез больших сосудов (в большинстве случаев при несформированном нижнем сегменте, недоношенной беременности) операционное поле возможно залито кровью, что мешает надёжному завершению разреза. В данной ситуации, в случае если осушение марлевыми тампонами либо посредством вакуумного отсоса малоэффективно, ассистенту направляться прижать верхний и нижний края разреза марлевыми тампонами на зажимах либо пальцами, что содействует уменьшению либо прекращению кровотечения и разрешает проникнуть в полость матки, не травмировав предлежащую часть плода.

Чтобы уменьшить риск травмы плода и снизить кровопотерю, Н.С. Шетапп (1988) рекомендует создавать осмотрительный разрез послойно. Целью данного способа есть разрез стены матки без повреждения плодных оболочек, каковые вскрывают по окончании его полного завершения. При применении таковой послойной методики давление плодного пузыря на нижний сегмент и края разреза содействует уменьшению кровопотери. Но данный способ применим лишь при целых околоплодных водах.

С момента вскрытия стены матки на 2-3 см в настоящее время используют две методики продолжения разреза. Первый вариант (по Дерфлеру) предполагает повышение разреза в латеральных направлениях под контролем указательного и среднего пальцев хирурга, введенных в рану. Разрез углами должен быть пара немного поднят кверху (полулунный), что соответствует ходу мышечных волокон и разрешает расширить доступ в матку для легкого рождения головки плода без повреждения сосудистых пучков. Для надёжного рождения плода при операции кесарева сечения в доношенном сроке беременности протяженность разреза матки обязана составлять 10-12 см.

По Л.А. Гусакову (1939) кесарево сечение делают разрезом на уровне пузырно-маточной складки без отсепаровки и смещения мочевого пузыря. По окончании поперечного разреза нижнего сегмента матки расширения ее раны достигают тупым разведением посредством указательных пальцев.

Данный способ есть достаточно надёжным и стремительным. Так, Мадапп и соавт. (2002) продемонстрировали понижение величины кровопотери при применении методики тупого разведения раны матки при кесаревом сечении. С.И. Кулинич и соавт. (2000) за последние 5 лет отмечают повышение частоты применения почечного разреза по Л.А. Гусакову с 85% до 91%. В.И. Кулаков и соавт. (1998) предлагают в ситуации обильного кровотечения в зоне разреза, для предупреждения травмы плода скальпелем, сперва перфорировать матку пальцами, после этого применять методику тупого разведения раны.

Одновременно с этим кое-какие акушеры предпочитают полулунный разрез ножницами (по Дерфлеру), полагая, что именно данный метод разрешает верно вычислить его размеры и движение, избежать дополнительных разрывов, и формирования скоплений перемещённых мышечных волокон, каковые не хорошо сопоставляются при ушивании раны (Краснопольский В.И. и соавт. 1997; Jovanovic R. 1985). На базе морфологических изучений биоптатов В.А. Ананьев и соавт. (2004) заключили, что при разрезе ножницами менее выражены дистрофические и некробиотические трансформации миометрия.

Для сравнения двух вариантов повышения разреза матки A.I. Rodriguez и соавт. (1994) провели изучение у 296 дам, родоразрешенных методом кесарева сечения. Продолжением разреза в разрыв считали ситуации, в то время, когда планируемый размер разреза матки по окончании извлечения плода выяснялся на 2 см больше. Результаты изучения не нашли различий в частоте продления разреза в разрыв, а также в других показателях (длительность операции, кровопотеря, послеоперационные осложнения). Согласно точки зрения авторов, риск продления разреза в разрыв по большей части зависит от толщины нижнего сегмента и возрастает от состояния беременности к первому, а после этого второму периоду родов, составляя, соответственно, 1,4%; 15,5%; 35%.

Выбор методики рассечения матки должен определяться конкретной акушерской обстановкой. Методика тупого разведения раны в нижнем маточном сегменте предпочтительна в доношенном сроке беременности и родах при хорошо сформированном нижнем сегменте, в то время как при недоношенной беременности и неразвернутом сегменте — разрез ножницами.

По окончании вскрытия матки и плодных оболочек извлекают плод, после этого послед, на кровоточащие углы разреза накладывают окончатые зажимы и приступают к восстановлению целости ее стены.

При кесаревом сечении в нижнем маточном сегменте, которое создают в доношенной беременности либо родах, разрез проходит в растянутой истонченной части стены, содержащей относительно маленькое количество кровеносных сосудов. Вследствие этого в простой ситуации не нужно прибегать к лигированию до ушивания раны, при котором достигается полная остановка кровотечения. При наличии отдельного кровоточащего сосуда временно накладывают дополнительный зажим (окончатый, Кохера либо Микулича).

источник

Кесарево сечение поэтапно. Кесарево сечение по Гусакову

Кесарево сечение – это операция, при которой извлекают ребёнка и послед из полости матки через разрез на передней брюшной стенке. Частота кесарево сечения составляет в среднем 25 – 30%, но эти значения могут значительно колебаться в зависимости от региона страны и медицинского учреждения. В некоторых европейских странах существует элективное кесарево сечения , то есть операция производиться только по желанию женщины.

Информация В России и Беларуси оперативное родоразрешение производят только по строгим медицинским показаниям. В настоящее время различают относительные и абсолютные показания к операции. Давайте разберёмся, чем они отличаются.

Абсолютные показания означают, что при данной патологии роды естественным путём невозможны, или представляют угрозу для жизни матери или её ребёнка:

  • Анатомически узкий таз II — IV степени;
  • Таз, деформированный костными опухолями и переломами;
  • Опухоли половых органов больших размеров (миома матки в нижнем сегменте и области шейки матки, опухоли яичников);
  • Полное (плацента полностью перекрывает канал шейки матки,) или частичное (плацента закрывает часть маточного зева) предлежание плаценты;
  • – плацента отделяется от стенки матки до рождения плода, и ребёночек испытывает острую гипоксию (кислородную недостаточность);
  • Острая гипоксия плода;
  • Угрожающий разрыв матки;
  • Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Его состояние определяют при помощи УЗИ ещё во время беременности;
  • Значительные рубцовые изменения щейки матки и влагалища. В данной ситуации шейка матки не сможет достаточно раскрыться, а влагалища полноценно растянуться, для того чтобы роды прошли нормально;
  • Поперечное положение плода;
  • Эклампсия – тяжёлое осложнение гестоза, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания;

Относительные показания – технически самостоятельные роды возможны, но их исход будет менее благоприятен, чем после операции:

  • Анатомически узкий таз I степени;
  • Крупный плод (предполагаемый вес плода более 4000г при головном предлежании и более 3600г при тазовом);
  • (при ножном виде и разгибательном положении головки);
  • . Так как кости головки плода уплотняются и им сложнее конфигурировать при прохождении по родовому каналу;
  • Сильно выраженное варикозное расширение вен вульвы и влагалища;
  • Упорная слабость родовой деятельности;
  • Пороки развития матки;
  • Послеоперационный рубец на матке;
  • Заболевания женщины не связанные с беременностью, при которых чрезмерная нагрузка во время естественных родов может усугубить состояние (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, сахарный диабет, миопия высокой степени);
  • Возраст беременной старше 35 лет;
  • Отягощённый акушерский анамнез (длительное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, выкидыши, мёртворождения);
  • Гестоз;
  • Инфекции половых путей;
  • ВИЧ-инфекция матери (для снижения риска заражения ребёнка);
  • Симфизит – чрезмерное увеличение хряща лобкового сочленения (более 11 – 12 мм) выявляется на ;
  • Хроническая гипоксия плода.

опасно Чаще всего операцию проводят по сочетанным показаниям, и всегда учитывается необходимость сохранения жизни и здоровья ребёнка.

  • Внутриутробная гибель плода;
  • Врождённые пороки несовместимые с жизнью;
  • Инфекционные заболевания кожи живота.

Некоторые женщины хотят рожать оперативно, желая избежать болезненных . Однако чаще всего они не задумываются о том, что, как и при любой операции есть риск осложнений. Материнская и детская смертность при плановой операции выше в 4 – 5 раз, а при экстренном кесарево сечении в 8 – 10 раз по сравнению с естественными родами.

Если операция выполняется в плановом порядке, то беременную госпитализируют за несколько дней до предполагаемой даты для обследования. За день до операции совместно с анестезиологом выбирают метод анестезии. Эпидуральная анестезия даёт женщине возможность находиться в сознании и увидеть своего малыша и даже приложить его к груди. Обезболивающий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника и на ребёнка он никакого влияния не оказывает. При экстренных операциях чаще дают общий наркоз , так как в таких ситуациях на счету каждая минута. Но не стоит этого бояться, потому что от момента дачи наркоза до рождения ребёнка проходит в среднем до 5 минут, и к малышу поступает минимальная концентрация лекарства.

Существует два вида разреза кожи живота:

  • Нижнесрединная лапаротомия – кожа рассекается вниз от пупка по срединной линии. Этот доступ позволяет быстрее достать малыша из полости матки и используется при экстренных операциях.
  • Разрез по Пфанненштилю – разрез делается поперечно над лобком вдоль линии роста волос. В настоящее время выполняется при плановых операциях, если нет, например, рубца по средней линии от предыдущей операции.

После того как кожу рассекли, послойно вскрывают мышцы, брюшину (тонкую плёнку, покрывающую кишечник), связки и затем делают разрез в нижнем сегменте матки и извлекают ребёнка. В процессе операции не ждут, чтобы плацента сама отделилась, а выделяют её рукой и врач ещё дополнительно обследует всю полость матки. В миометрий (мышцы матки) вводят специальные вещества (окситоцин, метилэргометрин), способствующие его сокращению. На разрез на матке накладывают непрерывный , зашивают брюшину, связки и мышцы. На коже, в зависимости от ситуации, накладывают либо отдельные швы, либо внутрикожный непрерывный косметический шов (используется намного чаще из-за лучшего эстетического эффекта).

Читайте также:  Кесарево сечение в перинатальной медицине

В среднем операция длиться 30 – 40 минут. Затем роженицу переводят в отделение реанимации, где за ней в первые сутки будут наблюдать врачи. Ребёночка осматривает педиатр, акушерка обрабатывает его и переводит в детское отделение.

В реанимации женщине проводят коррекцию нарушений, возникших во время операции. Кровопотеря при естественных родах в норме не превышает 250 – 300 мл и организм в состоянии сам её восполнить. Во время кесарево сечения роженица теряет до 900 мл крови. И необходимо восполнять кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитами. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при экстренной операции, назначают курс антибиотиков. А для стимулирования сокращения матки, вводят окситоцин в течение 3 – 5 дней. назначают на первые три дня.

  • Кушать в первые сутки ничего нельзя и поэтому внутривенно вводят питательные растворы, содержащие все необходимые вещества. Пить можно только минеральную воду без газов с лимонным соком.
  • На вторые сутки добавляют нежирный куриный бульон, протёртое мясо, жиденькую кашу несладкий морс.
  • На третьи сутки меню расширяется – уже можно есть творог, йогурт, пить несладкий чай.
  • Начиная с четвёртых суток можно есть всё что не запрещено кормящим молодым мамам.

Желательно питаться небольшими порциями 5 – 6 раз в день.

После операции перистальтика кишечника нарушена (из-за нарушения целостности брюшины) и, если самостоятельного стула нет на третьи сутки, то назначают очистительную клизму или слабительное.

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно забрать малыша из детской комнаты и быть с ним постоянно. Из личного опыта скажу, что раннее совместное пребывание ускоряет восстановление после операции, потому что Ваш малыш – это лучший анальгетик.

А кормление грудью по требованию улучшает сокращение матки и лучше стимулирует выработку молока, чем почасовое кормление. Но, если состояние не позволяет, то до третьих суток ребёнка могут приносить только на кормление 5- 6 раз в день. Однако стоит помнить, что на третьи сутки отменяют наркотические обезболивающие, а шов всё ещё болит и приспособиться к своему малышу и ухаживать за ним сложнее, чем сразу.

После операции молоко может прибыть на 4 – 5 сутки, что несколько позже, чем при естественных родах. Но не стоит расстраиваться, богато питательными веществами и при частом прикладывании по требованию малыша, ему этого будет достаточно. В первую неделю допускается снижение веса ребёнка до 10% от массы тела при рождении. Это связано с адаптацией к новым условиям жизни.

дополнительно Послеоперационный шов каждый день обрабатывают зелёнкой, а на 7 – 8 сутки кожный рубец уже сформировался и можно вытягивать шовный материал.

Возможные осложнения послеоперационного периода :

  • Эндометрит – воспаление матки, из-за открытой раны большой раневой поверхности риск воспаления выше, чем при обычных родах.
  • Субинволюция матки – нарушение процесса сокращения матки и уменьшения её размера. При плановых операциях не происходит выработки внутреннего окситоцина, который заставляет матку сокращаться, поэтому вводят его из вне. В матке могут задерживаться сгустки крови и иногда приходиться проводить так называемую «чистку матки», чтобы предотвратить развитие дальнейших осложнений.
  • образуются между петлями кишечника из-за нарушения целостности брюшины. Обычно их мало и они никак не ощущаются. Но бывает, что спайки препятствуют нормальной работе кишечника и возникают боли, тогда назначают медикаметозное лечение или операцию по рассечению спаек.

Выписывают из роддома обычно на 8 – 9 сутки. Дома необходимо стараться не поднимать ничего тяжелее ребёнка хотя бы первые три месяца. От половой жизни также следует в это время воздерживаться, так как слизистая матки ещё полностью не восстановилась. Нужно заранее обдумать способ предохранения от беременности, потому что для восстановления после оперативных родов организму требуется минимум 2 года.

Быстрый переход по странице

В некоторых случаях естественное родоразрешение невозможно, и врачам приходится извлекать ребенка из материнской утробы путем хирургической операции.

– это оперативное вмешательство через брюшную стенку в результате которого происходит появление новорожденного на свет. Эта операция выполнялась еще в Древнем Риме и Древней Греции, однако в те времена ее делали только погибшим.

Средневековые врачи предприняли попытки оперировать живых женщин, но успехом эта затея не увенчалась: спасти удавалось только ребенка.

Лишь в 19 веке врачи научились сохранять жизнь матери, а в середине 20 века, с началом эры антибиотиков кесарево сечение стало стандартной процедурой, которая несет минимальные риски для женщины.

Несмотря на то, что кесарево сечение достаточно распространено, оно назначается только при наличии определенных показаний, смотрите список.

  • Полное предлежание плаценты – предполагает, что детское место имплантировалось настолько близко ко входу в шейку матки, что по мере своего увеличения стало перекрывать ребенку выход через естественные родовые пути.
  • Анатомически узкий таз – абсолютное противопоказание к обычным родам. Такой диагноз ставится если тазовые кости женщины срослись таким образом, что не позволяют ребенку выйти наружу.
  • Поперечное предлежание плода – если до начала родов ребенок так и не смог встать в головное или хотя бы в ягодичное предлежание, то самостоятельно родиться он не сможет.
  • Наличие более двух кесаревых сечений в анамнезе. Считается, что естественные роды в таком случае создают угрозу разрыва матки и внутрибрюшного кровотечения, которое может стать смертельным для будущей мамы.
  • Неполное предлежание плаценты – в некоторых случаях по результатам УЗИ врачи решают, что ребенку удастся родиться самостоятельно, так как вход в матку перекрыт неполностью.
  • Ягодичное предлежание плода – кесарево сечение проводится при наличии дополнительных факторов риска (например, многократное обвитие пуповиной).
  • Наличие миомы – операция показана только тогда, когда размеры опухоли большие или в том случае, если миома расположена в шейке матки и перекрывает естественные родовые пути.
  • Многоплодная беременность – врач принимает решение о кесаревом сечении в том случае, если вызывает тревогу состояние матери и детей.
  • – хирургическое вмешательство производится в обязательном порядке в случаях преэклампсии и эклампсии. Стадии позднего токсикоза, которые предшествуют этим двум состояниям, не всегда являются показанием для кесарева сечения.
  • Болезни матери, которые были до беременности – врач должен оценить повлекут ли естественные роды ухудшение течения хронических заболеваний будущей мамы, и если угроза для ее здоровья будет очевидной, то ей назначат родовспомогательную операцию.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает не пациентка по своему желанию, а врач, на основании медицинских показаний.

Условно у операции можно выделить четыре фазы: анестезию, рассечение стенки брюшной полости, стенки матки и плаценты, извлечение плода, сшивание стенок матки и брюшной полости.

В настоящее время большинство операций кесарева сечения проводится под эпидуральной анестезией. Производится обезболивание нижней части туловища, а сама роженица находится в сознании. В том случае, если выполняется экстренное кесарево сечение (ЭКС), женщине дают общий наркоз.

На протяжении всего периода оперативного вмешательства присутствует анестезиолог, который контролирует воздействие общей или эпидуральной анестезии на самочувствие женщины. На вопрос о том, сколько длится операция кесарево сечение сложно ответить определенно. Обычно она занимает не более 40 минут, но может быть окончена и раньше. Действие наркоза заканчивается уже после того, как хирург зашьет надрезы.

Хирургические манипуляции производятся в несколько этапов:

  • 1. В мочевой пузырь вставляется катетер для своевременного отвода мочи, лобковая зона выбривается – это дополнительный гарант гигиеничности предстоящего вмешательства.
  • 2. Между верхней и нижней частью туловища ставят ширму, разграничивая таким образом операбельную зону.
  • 3. Место рассечения предварительно маркируют, а затем вручную стягивают края промаркированной зоны, чтобы удостовериться, что кожа достаточно растянется, и края раны впоследствии можно будет сшить.
  • 4. Если присутствует старый рубец от предыдущего кесарева, то вначале производят его иссечение скальпелем.
  • 5. Хирург делает поперечный или продольный разрез брюшной стенки плавными поступательными движениями. Ему приходится проводить скальпелем по отмеченным линиям несколько раз, незначительно углубляя инструмент в толщу кожи и жировой прослойки.
  • 6. При рассечении мышц врач прилагает усилия, чтобы вручную раздвинуть их в стороны и добраться до матки.
  • 7. Края раны фиксируются ассистентом и разводятся, чтобы обеспечить хирургу более полный доступ к телу матки.
  • 8. На матке в несколько приемов делается такой же поперечный разрез, как и на брюшной полости.

До момента рассечения детородного органа операция проходит практически бескровно и помощь ассистента в плане остановки кровотечения минимальна.

С момента разреза матки и до ее ушивания должно пройти как можно меньше времени. Поэтому ребенок извлекается быстро, если на его шее есть петли пуповины, то они снимаются, а сама пуповина обрезается.

Несколько минут врачи ждут, когда послед самостоятельно отделится от стенок матки. Затем его извлекают и убирают скопившуюся кровь и сгустки.

Края раны тела матки фиксируются и сшиваются. Одновременно ассистент обеспечивает устранение выделившейся крови при помощи ватных дисков.

Сама матка при этом находится вне брюшной полости, ее вправляют уже после того, как наложен шов. Затем кожу вместе с жировой прослойкой разводят в стороны и фиксируют, а хирург в это время производит ушивание мышц брюшного пресса. В отличие от матки и кожного покрова, они рассекаются вертикально.

Последним сшивается слой кожи, после чего прооперированную поверхность обрабатывают антимикробным раствором.

Если родоразрешение было произведено путем хирургического вмешательства, это не означает, что у женщины не будет кровотечения из матки.

Детородный орган, как в и ситуации с естественными родами, будет сокращаться, что спровоцирует появление выделений после кесарева сечения, а вот сколько дней они будут идти – зависит от того, насколько успешной была операция. В норме лохии бывают обильными первые 5 – 6 дней, а затем, в течение месяца, постепенно прекращаются. Если были какие-либо послеоперационные осложнения, то длительность кровотечения может увеличиться.

  • Через 6 часов после хирургического вмешательства женщине разрешают вставать.

Многих волнует вопрос через сколько дней после кесарева сечения можно выписываться из стационара? Обычно такие пациентки лежат под наблюдением несколько дольше, чем те, у кого были естественные роды. Но на 7 — 10 сутки, как правило, большая часть женщин готовы к выписке.

В первое время следует уделять повышенное внимание состоянию шва. Если обнаружилось, что он стал отечным, воспалился, загноился или его болезненность не уменьшается, а наоборот – усиливается, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать развития инфекции.

Для предупреждения растягивания мышц после кесарева сечения следует носить бандаж. Дело в том, что в первые несколько недель необходимо исключить нагрузки на пресс, поэтому отвисшему животу нужно обеспечить поддержку.

Шву на матке нужно дать время, чтобы он зарубцевался. Это означает, что в первые несколько месяцев нельзя допускать растяжения матки. Чрезмерная нагрузка на еще не заживший шов может закончиться разрывом детородного органа, перитонитом и смертью женщины.

Самый ранний срок, который будет относительно безопасным для роженицы – это кесарево сечение, проведенное через год после первого кесарева сечения. И даже в этом случае женщина подвергает свой организм серьезному риску — на больших сроках шов на матке может начать расходиться, поэтому врач должен регулярно отслеживать его состояние и толщину по результатам УЗИ.

В такой ситуации шанса на то, чтобы родить второго ребенка естественным путем нет. Врачи не станут рисковать и не пустят роженицу в естественные роды – слишком велик риск разрыва детородного органа. Конечно, матку можно экстренно ампутировать, но женщина не выживет из-за обширного внутреннего кровоизлияния.

В норме следующую беременность можно планировать не ранее, чем через год после кесарева сечения. Самое идеальное – через полтора-два года. За это время шов окончательно зарубцуется, но перед планированием зачатия нужно обязательно оценить его состояние при помощи УЗИ.

Бывают случаи, когда шов после операции сросся крайне неудачно, и женщине очень опасно вынашивать следующую беременность.

В советское время о естественном родоразрешении, при наличии в анамнезе кесарева сечения, нечего было и думать. Такие эксперименты не практиковались. Сейчас ситуация изменилась, и в последние годы многие мамы, планируя второго ребенка, задумываются о том, чтобы он появился не на операционном, а на родовом столе.

В крупных клиниках России за такую непростую задачу берутся, был даже случай самостоятельного рождения после двух родовспомогательных операций в анамнезе (что является безрассудным риском с точки зрения врачей).

Поэтому естественные роды после кесарева сечения сейчас возможны, однако, врач даст на это разрешение только в том случае, если шов от предыдущей операции был в хорошем состоянии, и после нее прошло не менее 3 лет.

Как и при естественном родоразрешении, заниматься сексом следует лишь через 2 месяца после появления ребенка. Даже несмотря на то, что само влагалище не было повреждено разрывами в результате прохождения малыша через родовые пути, существует вероятность занесения инфекции, которая приведет к тому, что шов на матке воспалится.

Кроме того, в первый месяц после родов будут идти кровянистые выделения, что половой жизни будет только мешать. В первые недели шов после кесарева сечения заживает: он весьма болезнен и чувствителен, поэтому стоит отложить интимную близость до более подходящего времени.

Может показаться, что природа предусмотрела все необходимое для того, чтобы дети появлялись на свет естественным путем, но, к сожалению, это далеко не всегда так. Бывают ситуации, когда по тем или иным причинам обычные роды опасны для здоровья или даже жизни матери и ребенка. В таком случает, чтобы снизить возможные риски, врачам приходится прибегать к кесареву сечению.

Читайте также:  Почему делают кесарево от пупка

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при помощи которой ребенок появляется на свет через разрез в передней стенке живота и матки. Проводится данная операция в тех случаях, когда осложнения в ходе беременности или состояние здоровья женщины не позволяют ей родить естественным путем без вреда для собственного здоровья и состояния ребенка.

Учитывая, что современные технологии сделали оперативное вмешательство сравнительно безопасным, на сегодняшний день по данным Всемирной Организации Здравоохранения количество детей, появившихся на свет абдоминально, приближается к 20%. В развитых странах эта цифра почти в два раза больше, и Россия не исключение. В последние годы врачи стараются переломить эту тенденцию, так как современные медицинские технологии позволяют помочь родить здоровых детей естественным путем тем женщинам, единственным выходом для которых еще буквально 10 лет назад была операция.

В современном обществе существуют две противоположные точки зрения. Одни считают, что кесарево сечение — это удобно, быстро и относительно безболезненно в сравнении с обычными родами. Другие уверенны, что если мать лишили возможности родить самостоятельно, это будет иметь серьезные психологические последствия для нее и ребенка, так как эмоциональная связь между ними не будет установлена в момент рождения. Если рассматривать картину объективно, легко понять, что обе эти позиции ошибочны.

У кесарева сечения, как и у естественных родов, существуют свои положительные и отрицательные стороны. Чтобы подготовиться к операции их важно изучить заранее.

Операция занимает всего около 40 минут, в то время как естественные роды, особенно в первый раз, могут продолжаться от 12 часов до нескольких суток.

Естественные роды часто приводят к внешним и внутренним разрывам половых органов, почти каждой 5-ой женщине врачи вынуждены делать эпизиотомию (разрез промежности), чтобы облегчить появление ребенка и избежать дополнительных травм. И то, и другое приводит к необходимости наложения швов, операция позволяет этого избежать.

Также благодаря кесареву сечению удается не допустить обострения различных заболеваний, не связанных с беременностью, так как нагрузка на организм женщины существенно снижается.

В качестве еще одного небольшого преимущества можно отметить, что при плановом кесаревом сечении в некоторых случаях можно выбрать конкретный день, когда малыш появится на свет.

В первую очередь необходимо понимать, что любое хирургическое вмешательство — это риск. Даже самый опытный врач не может спрогнозировать исход операции со 100% достоверностью.

Процесс восстановления после кесарева сечения гораздо более долгий и болезненный, первые несколько дней тяжело ходить и вставать, неприятные ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

В послеоперационном периоде действуют серьезные ограничения на поднятие тяжестей, физическую нагрузку, резкие телодвижения. Об активных занятиях спортом придется забыть как минимум на полгода, а генеральную уборку по выходным отложить на 2 месяца или перепоручить родственникам.

Многих пугает, что после операции останется уродливый шрам, но действительно некрасивый рубец может появиться только после экстренного кесарева, когда вопрос стоит между жизнью и смертью в буквальном смысле. При плановой операции остается небольшая ровная линия ниже уровня белья, которая через год светлеет и становится малозаметной.

Есть неприятные последствия и для ребенка, например, при абдоминальных родах, в отличие от естественных, в легких малыша может остаться околоплодная жидкость, что впоследствии приведет к развитию воспаления и заболеваний дыхательных путей. Стоит отметить, что подобное происходит довольно редко, тем не менее такая возможность существует.

В интернете часто можно встретить информацию о том, что после кесарева сечения из-за ограничений на поднятие тяжестей женщине запрещено брать на руки собственного ребенка. Это не так. Несмотря на то, что допустимый вес — не более 3-х кг, врачи настоятельно рекомендуют молодым мамам брать на руки своих детишек и самостоятельно ухаживать за ними сразу же после того, как полностью закончится действие наркоза. Исключением могут стать только очень крупные малыши (больше 4,5кг). Ребенок постепенно набирает вес, соответственно и нагрузка на поврежденные мышцы увеличивается плавно. Это способствует восстановлению после операции, главное делать все аккуратно и не торопиться.

Еще одно распространенное заблуждение относится к психологическим осложнениям после хирургического вмешательства. Есть мнение, что женщинам, которые по каким-то причинам не смогли родить естественным путем, сложнее сформировать эмоциональную связь со своим ребенком. В большинстве случаев эмоциональная связь с ребенком формируется у матери на протяжении всех 9-ти месяцев беременности. При плановой операции женщина может увидеть своего малыша сразу после того, как тот появился на свет. Возможные психологические последствия чаще всего являются отражением мнения окружающих или состояния самой роженица (например, симптомом послеродовой депрессии).

Нет подтвержденных данных также и о том, что детки, рожденные при помощи кесарева сечения, медленнее развиваются, или имеют какие-либо психологические и физические сложности, с которыми не сталкиваются малыши, рожденные естественным путем.

Грудное молоко к мамам, перенесшим операцию, приходит примерно в те же сроки, как и к обычным роженицам. При наличии соответствующего желания наладить лактацию не составит труда.

И последнее, но не по значению. В некоторых источниках среди минусов операции кесарева сечения можно встретить информацию о том, что половой покой придется соблюдать на протяжении 2-х месяцев. Это абсолютная правда, которая в равной степени относится и к естественным родам. Чтобы избежать воспалений, инфекций и других осложнений всем молодым мамам, вне зависимости от способа родоразрешения, стоит воздерживаться от занятий сексом как минимум 8 недель. Разница состоит только в том, что женщинам, перенесшим операцию, необходимо более ответственно относиться к способам контрацепции, так как новая беременность раньше, чем через 2 года категорически не рекомендована.

Делать операцию, или выбрать естественные роды — это решает врач, основываясь на результатах обследований каждой конкретной пациентки, мнение самой будущей мамы, как правило, значительной роли не играет. В редких случаях, когда ситуация неоднозначная и абсолютных показаний к кесареву нет, желание женщины рожать самостоятельно или отправиться в операционную, может склонить чашу весов в ту или иную сторону. Но попросить провести операцию, если к ней нет показаний, или родить естественным путем, когда существует риск, однозначно, не получится.

Все показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные (естественные роды возможны, но риск негативных последствий присутствует).

  • несостоятельный шов на матке после предыдущего кесарева или других операций;
  • опухоли яичников, миома матки, предлежание плаценты и другие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям;
  • узкий таз матери и крупный плод;
  • многоплодная беременность с осложнениями;
  • поперечное предлежание плода;
  • возникновение ситуаций, угрожающих жизни и здоровью матери и ребенка (отслоение плаценты, кровотечения, гипоксия плода).
  • миопия высокой степени (плохое зрение), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, болезни почек, рак, сахарный диабет и ряд других проблем со здоровьем матери;
  • тазовое или ягодичное предлежание плода в сочетании с его крупными размерами;
  • переношенная беременность (больше 41 недели);
  • инфекции родовых путей и половых органов (опасны, так как могут передаться ребенку);
  • повышенное давление и выраженные отеки;
  • слабая или остановившаяся родовая деятельность, длительный безводный период;
  • поздние роды, плохой анамнез (выкидыши, аборты, замершие беременности).

Существуют также и другие показания, которые врач определяет в индивидуальном порядке. Иногда осложнения возникают непосредственно в процессе родов, в таком случае назначается экстренная операция.

К противопоказаниям к поведению кесарева сечения относят:

  • риск развития воспалительных процессов и сепсиса у матери (серьезные инфекционные заболевания, ВИЧ, гестоз, значительная кровопотеря и пр.);
  • внутреутробная смерть плода;
  • пороки и отклонения в развитии плода, несовместимые с жизнью;

В подобных условиях кесарево сечение делают только в самом крайнем случае, так как слишком велик риск развития перитонита и других инфекционных процессов.

В каждом конкретном случае дата операции назначается индивидуально. Оптимальным сроком для проведения планового кесарева сечения считается момент начала первых схваток. В любом случае врачи стараются ориентироваться на ПДР и, по возможности, не проводят операцию раньше 37 недели.

Как уже было сказано ранее, кесарево сечение бывает плановым и экстренным. В последнем случае как-либо подготовиться к операции невозможно, так как роженица оказывается на операционном столе сразу же после того, как выявляется возможная угроза. Но при плановом кесаревом, чтобы уменьшить возможные негативные последствия, необходима определенная подготовка.

Так как кесарево сечение — это полостная операция, за 12 часов до ее начала есть не рекомендуется. Непосредственно перед тем, как женщина отправится в операционную, проводятся гигиенические процедуры: ставится клизма и сбриваются волоски на месте разреза. Опорожненный кишечник поможет не напрягать поврежденные мышцы в первые несколько дней после операции, а отсутствие волос позволит снизить риск восполнения шва. После этого ставится мочевой катетер, который уберут, когда закончится действие наркоза, роженица переодевается в специальную одноразовую рубашку и ложится на операционный стол, где ей обрабатывают место разреза специальным раствором и вводят анестезию. Место операции отгораживается специальной ширмой, чтобы сама будущая мама не смогла наблюдать за действиями врачей.

В современной медицине для проведения кесарева сечения применяются три метода анестезии: спинальная, эпидуральная и общий наркоз.

Спинальная анестезия — самый современный на сегодняшний день метод обезболивания для проведения данной операции. Его используют при плановом кесаревом сечении. Прокол осуществляется очень тонкой иглой и женщина практически не испытывает боли, препарат вводится непосредственно в спинномозговую оболочку и начинает действовать буквально через 3-5 минут после инъекции. Продолжительность действия спинальной анестезии около 2-х часов. Все это время женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу же после его рождения.

Эпидуральная анестезия во многом похожа на спинальную, но в настоящее время чаще используется для обезболивания при естественных родах. Тем не менее иногда ее применение при плановом кесаревом сечении возможно. Для эпидуральной анестезии используется более толстая игла, а препарат вводится в эпидуральное пространство через катетер. Действовать такая анестезия начинает через 15-20 минут, во время операции требуется периодическое введение новой дозы препарата.

Общий наркоз используется для проведения экстренных операций или в тех случаях, когда по каким либо причинам применение спинальной или эпидуральной анестезии невозможно. В этом случае женщина находится без сознания. К общему наркозу врачи стараются прибегать как можно реже, так как у него достаточно много побочных эффектов и, в отличие от двух первых методов, используемые препараты с практически 100% вероятностью попадут через плаценту в кровоток ребенка.

Выбор метода обезболивания — задача врача-анестезиолога, который будет находиться в операционной во время проведения кесарева сечения и следить за состоянием женщины и реакцией ее организма на вводимые препараты.

Кесарево сечение занимает приблизительно 40 минут. Сначала врачи осуществляют надрез на коже, мышцах и матке, во время плановой операции чаще всего делают поперечный разрез в нижней части живота над лобковой костью, при экстренном кесаревом разрез производится продольно от пупка вниз, так как это позволяет получить доступ к ребенку быстрее. Малыш появляется на свет примерно через 10 минут после начала операции, остальное время уходит на отделение последа, обработку внутреннего пространства и наложение швов.

По окончании операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она отходит от действия наркоза. Первый раз ей разрешают встать через 6 часов, это помогает избежать тромбоза вен. У эпидуральной и спинальной анестезии сравнительно немного последствий, может наблюдаться дрожание конечностей, головные боли и боли в спине. После общего наркоза приходить в себя сложнее, этот процесс может сопровождаться головокружением, тошнотой, спутанностью сознания и другими неприятными симптомами.

Как и после любой полостной операции, могут развиться осложнения в виде кровотечения, воспаления, инфекции, образования спаек в кишечнике и расхождения швов (как внутренних, так и внешних). Также в редких случаях в ходе операции возможно повреждение внутренних органов (например, мочевого пузыря). При любых подозрительных симптомах нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Первые несколько часов после операции мать и ребенок проводят раздельно, поэтому малыша кормят смесью. Иногда это может повлечь трудности в становлении процесса лактации, но, как правило, к концу первой недели все приходит в норму. Отказываться от смеси без рекомендации врача ни в коем случае не стоит, так как это может повлечь негативные последствия для ребенка — резкое снижение веса, падение уровня сахара в крови и т.д.

В первые сутки после операции женщине разрешается только пить простую негазированную воду, на следующий день можно ввести в рацион жидкие каши, легкий бульон, вареное куриное мясо. Строгой диеты необходимо придерживаться как минимум 3 дня.

Матка после кесарева сечения сокращается не так быстро, как после естественных родов, поэтому необходимо регулярное введение окситоцина, также могут быть назначены антибиотики и обезболивающее. Несколько раз в день к шву необходимо прикладывать холод, для того чтобы уменьшить воспаление.

Ношение послеоперационного бандажа уменьшает болевые ощущения в первые дни, с его помощью становится гораздо легче вставать и передвигаться. Рекомендуется как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, это также позволяет уменьшить неприятные и болезненные ощущения.

Читайте также:  Можно ли написать заявление на кесарево сечение

Швы необходимо обрабатывать регулярно, после выписки этим придется заниматься самостоятельно, первую неделю мочить их категорически не рекомендуется. В течение 2-х месяцев после операции не следует принимать ванну или плавать. Мыться разрешено только в душе. Физическую нагрузку стоит максимально ограничить, занятия спортом возобновить не раньше, чем через полгода. К половой жизни можно вернуться через 1,5-2 месяца, но только после консультации гинеколога. Планировать следующего ребенка следует не раньше, чем через 2 года, к этому моменту швы полностью заживут и смогут выдержать новую беременность.

Кесарево сечение — операция, позволяющая сохранить здоровье мамы и ее малыша, когда в ходе беременности или родов что-то идет не так. Поэтому бояться ее не стоит. Как не стоит и стремиться родить естественным путем любой ценой, эта цена может быть слишком высока. Если врач настаивает на проведении планового кесарева сечения, стоит прислушаться к его мнению. В случае если это решение вызывает какие-либо сомнения, имеет смысл проконсультироваться с еще одним специалистом. Настаивать на проведении операции также не следует, без наличия показаний ни один врач не согласится взять на себя ответственность за ненужное хирургическое вмешательство.

Специально для — Мария Дулина

В современном акушерстве кесарево сечение – наиболее часто производимая родоразрешающая операция. Ее делают под общим или региональным обезболиванием (спинальной или эпидуральной анестезией – при этих видах обезболивания анестетик вводится в спинномозговой канал на уровне поясницы). При проведении такой анестезии обезболивается только нижняя часть туловища. Будущая мама во время операции находится в сознании, может услышать и увидеть своего ребенка сразу после его рождения. После извлечения малыша женщине часто вводят лекарства, чтобы оставшуюся часть операции она спала. В таком случае хирургическое вмешательство переносится легче. Пробуждение происходит на операционном столе. При этом, как правило, женщина чувствует себя хорошо, не ощущает чувства разбитости и дурноты. А при применении общего наркоза женщина приходит в себя в течение 30–60 минут после операции.

Совсем не больно
Перед операцией женщине вводят катетер в мочевой пузырь, а также катетер (тонкую трубочку) в вену руки. Катетер из мочевого пузыря обычно извлекают в конце первых суток, эта процедура совершенно безболезненна. Катетер в вене локтевого сгиба находится до тех пор, пока есть необходимость во внутривенном введении лекарственных препаратов.

После операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она находится под наблюдением медицинского персонала. В палате установлено оборудование, которое дает возможность постоянного наблюдения за состоянием молодой мамы, и, самое главное, за ее самочувствием следят акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог.

После окончания операции на низ живота прикладывается пузырь со льдом на 1,5–2 часа с целью профилактики кровотечения и образования послеоперационных гематом (кровоизлияний), улучшения сокращения матки, снятия послеоперационного отека тканей.

Через 2–3 часа после операции женщине необходимо начинать двигать руками и ногами, поворачиваться в постели. Садиться и ходить по палате разрешают уже через 5–6 часов после операции.

После кесарева сечения женщине вводят ряд медикаментозных препаратов:

  • проводят внутривенное вливание жидкостей, чтобы восполнить кровопотерю и восстановить водно-электролитный баланс. После операции, как правило, остается внутривенный катетер (трубочка, введенная в локтевую вену). По этому катетеру с помощью капельницы и поступает жидкость. Если операция кесарева сечения прошла без осложнений, то капельница остается на 2–3 часа;
  • назначаются наркотические анальгетики, поскольку боль в области шва бывает довольно сильной. Эти препараты вводятся 1–2 раза в день в течение первых 2–3 суток, а затем постепенно отменяются. Они обеспечивают необходимую степень обезболивания;
  • сокращающие матку средства (окситоцин) вводят внутривенно в капельницу или внутримышечно 2 раза в сутки;
  • проводится профилактика инфекционных послеоперационных осложнений после кесарева с помощью антибактериальных препаратов. Первую дозу антибиотика вводят внутривенно сразу после перевязки пуповины и повторно через 6–12 часов в течение первых суток после операции. В случае если женщина принадлежит к группе высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева (например, если во время беременности были обнаружены инфекции мочеполовых путей, с момента излития вод до операции прошло более 12 часов и т. д.), введение антибактериальных препаратов продолжают в течение 5–7 суток. Если операция была плановой, прошла без осложнений, то возможно однократное введение антибиотиков во время операции. В любом случае применение антибиотиков во время операции и после нее, как правило, не влияет на возможность грудного вскармливания. Если необходимо использовать антибактериальные препараты, несовместимые с грудным вскармливанием, доктор обязательно скажет об этом молодой маме и объяснит, как нужно себя вести, чтобы сохранить возможность кормления ребенка грудным молоком по окончании лечения.

В первые сутки после кесарева проводится терапия, направленная на восстановление работы кишечника. Для этого к вводимым растворам обязательно добавляются стимуляторы сократительной деятельности кишечника (препараты калия и др.). В конце первых – начале вторых суток после операции назначается очистительная клизма для активизации работы кишечника.

В день после кесарева сечения разрешается только пить, кушать нельзя. Такое ограничение нужно для того, чтобы минимизировать нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Пить можно воду с лимонным соком или минеральную воду без газа.

В раннем послеоперационном периоде проводится профилактика образования тромбов в сосудах нижних конечностей: вводятся лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов, рекомендуется бинтование ног перед операцией или использование специальных компрессионных чулок – эта мера улучшает венозный отток от ног, помогая продвижению крови по венам. Носить эластические бинты или чулки желательно не менее семи дней после родов.

Если операция прошла благополучно, у мамы и малыша нет никаких осложнений, то впервые ребенка могут принести на кормление уже в палату интенсивной терапии, правда, в большинстве роддомов это не принято, и чаще кроху приносят к маме уже в послеродовое отделение.

В конце первых – на вторые сутки после кесарева сечения женщину переводят в обычную палату послеродового отделения. Ей разрешают садиться и ходить по палате. Также на 2-е сутки продолжается введение инфузионных растворов. В случае применения лекарственных средств, которые могут оказать негативное воздействие на новорожденного, грудное вскармливание рекомендуют начинать позже, после окончания их действия.

В течение 6–7 дней лечащий врач осматривает послеоперационный шов, а медсестра 1 раз в день перевязывает и обрабатывает его растворами антисептиков. Снимают швы, как правило, на 5–7-е сутки после операции.

Для оценки состояния молодой маме назначают различные анализы крови. На 5–6-е сутки после операции выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет судить о размерах матки, состоянии послеоперационных швов, наличии гематом, сгустков крови, величине и содержимом полости матки.

После родов матка представляет собой обширную рану. Процесс заживления сопровождается наличием выделений из половых путей – лохий. После кесарева сечения так же, как и после естественных родов, лохии сначала выходят кровянистыми, затем сукровичными (коричневато-розовыми) и выделяться они будут в течение 6–8 недель после родов. Женщине рекомендуется проводить туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания, дефекации, менять гигиеническую прокладку каждые 2–4 часа.

Нагрузку на желудочно-кишечный тракт в послеоперационном периоде надо увеличивать постепенно. На вторые сутки можно есть отварное мясо, каши, нежирный бульон, пить сладкий чай. Начиная с третьих суток мама может себе позволить уже более полноценное питание с учетом кормления грудью.

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно начать носить послеоперационный бандаж. Он надевается поверх асептической повязки. Послеоперационный бандаж фиксирует швы, мышцы живота, уменьшает болезненность в области шва, вероятность возникновения грыж. Носить бандаж необходимо в течение 2 месяцев после операции.

Кормление грудью разрешают в зависимости от традиций учреждения, состояния мамы и ребенка на 1–3-и сутки после операции. Становление лактации после операции кесарева сечения почти не отличается от таковой у женщин, родивших естественным путем. Если операция была плановой (проведенной до развития самопроизвольной родовой деятельности), то молоко может прийти не на 3–4-е, а на 4–5-е сутки, но молозиво начинает выделяться сразу после операции.

Удобнее всего в первые дни после кесарева сечения кормить малыша лежа на боку. В такой позе на послеоперационный шов будет оказываться наименьшее воздействие. В дальнейшем возможно кормить кроху в положении сидя или стоя.

При нормальном течении послеоперационного периода маму выписывают из родильного дома на 6–7-е сутки.

Через 10–12 дней после выписки из роддома желательно посетить акушера-гинеколога в женской консультации, чтобы убедиться, что восстановление после операции происходит нормально.

Окончательное заживление послеоперационной раны на матке и формирование рубца происходят в течение 8 недель после родов. В эти сроки рекомендуется еще раз посетить акушера-гинеколога. При этом обязательно надо сделать контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы проверить состояние полости матки и послеоперационного рубца.

Менструации после операции кесарева сечения восстанавливаются так же, как и после естественных родов. Если женщина кормит малыша грудью, то менструации возвращаются через 6–12 месяцев после родов, в случаях когда ребенок находится на искусственном вскармливании – обычно через 8 недель после родов.

При возобновлении сексуальных отношений необходимо применять контрацептивные средства, выбрать которые поможет врач. Аборт, производимый в течение 1–2 лет после операции, значительно ухудшает прогноз последующих беременностей. Считается, что оптимального состояния рубец (полное восстановление мышечного слоя) на матке достигает через 2–3 года после операции. Именно через этот промежуток времени рекомендуется планировать последующую беременность.

  1. После кесарева сечения рекомендуется половой покой в течение 2 месяцев после операции.
  2. В течение 2 месяцев после операции нежелательно поднимать тяжести больше 3–4 кг (вес ребенка).
  3. Обязательно соблюдайте правила личной гигиены: принимать душ желательно не реже 2 раз в сутки, при этом область шва не следует тереть мочалкой. После душа 1 раз в день рекомендуется обрабатывать область послеоперационного рубца с помощью антисептических растворов (бриллиантовый зеленый, 70%-ный раствор этилового спирта). После обработки на область шва накладывается одноразовая антисептическая повязка для предотвращения трения шва об одежду. После полного исчезновения корочек (в среднем через 10–14 дней после операции) в области послеоперационного шва повязку можно в дальнейшем не накладывать.
  4. В меню женщины, перенесшей операцию кесарева сечения и кормящей грудью, должно быть достаточное количество белков, так как именно они являются главным строительным материалом для синтеза факторов иммунитета и гемоглобина. Также белки в большом количестве входят в состав грудного молока. Много белка содержится в мясе, рыбе, твороге, молоке, сыре. При этом мясо и рыба должны быть нежирными, приготовленными в отварном виде или на пару. Сыр нужно выбирать неострый.
  5. В течение 2 месяцев после операции нельзя качать мышцы брюшного пресса, так как существует вероятность расхождения швов. Но уже через 1 месяц можно приступать к легким физическим упражнениям, направленным на восстановление общего тонуса организма. Для начала можно заниматься по 15–20 минут с последующим увеличением времени занятий до 40 минут в день.

Уже через 2 часа после операции можно проводить дыхательную гимнастику, направленную, прежде всего, на профилактику застойных процессов и воспалительных осложнений в легких, которые могут возникнуть из-за того, что женщина в течение относительно долгого периода находилась в положении лежа. Особенно актуальны эти упражнения при общем наркозе, когда в дыхательные пути вводится трубка, она раздражает дыхательные пути, в них образуется повышенное количество слизи, которая является питательной средой для болезнетворных микробов. Дыхательную гимнастику проводит медицинская сестра. Она заключается в сочетании фаз дыхания (вдоха и выдоха) с определенной частотой. С этой целью можно также использовать надувание воздушного шарика.

На сегодняшний день много детей рождаются при помощи кесарева сечения. Это происходит из-за того, что со здоровьем мамы что-то не так. Или же возникла какая-нибудь другая экстренная ситуация.

Дальше по плану беседа с врачом-анестезиологом, который расскажет все подробности обезболивания во время кесарева сечения. Сегодня обычно выбирают спинальную анестезию. В таком случае женщина сможет увидеть своего ребенка сразу после того, как его достанут из матки. Но этот вариант возможен только в том случае, если у женщины нет никаких противопоказаний. То какой способ анестезии будет выбран надо будет зафиксировать в письменном виде.

Между местом проведения операции и лицом женщины обычно устанавливается ширма. В некоторых роддомах практикуют, что во время такой операции за ширмой может находится родственник женщины. Вся операция занимает не более десяти минут. Сначала извлекают ребенка и перерезают пуповину. Потом врач тщательно чистит и исследует матку, после чего зашивает ее и брюшную стенку. Шов обрабатывают снова антисептиком и накладывают повязку, а сверху кладут лед обернутый тканью. Таким образом можно уменьшить кровотечение, а матка будет более активно сокращаться. Дальше женщину переводят в палату интенсивной терапии.

Первые сутки можно пить только воду, а на вторые уже можно нежирный бульйон из курицы или жидкие каши, в большей степени овсяную. Такое питание надо соблюдать приблизительно три недели. Через несколько суток, если нет осложнений маму отправляют в послеродовую палату, где она уже может заняться малышом.

Через неделю женщине назначают сдачу на анализ крови, мочи, а также отправляют на УЗИ рубца матки и половых органов. Если при данном осмотре не будет обнаружено никаких осложнений, то уже через несколько дней мама с ребенком могут поехать домой.

источник