Меню Рубрики

Посмотреть фото кесарева сечения

Еще в 80-х годах прошлого столетия кесарево сечение было мерой врачебного отчаяния, и применяли эту операцию в акушерстве только тогда, когда не было иного выхода. Доля оперативных родов составляла около 2% от общего числа рожающих. Сегодня кесарево делают примерно 15-20% рожениц, то есть практически каждый пятый младенец появляется на свет благодаря стараниям хирурга.

В этой статье мы расскажем, что представляет собой это оперативное вмешательство, когда и кому его делают, как идет процесс восстановления, и ответим на самые распространенные вопросы будущих мам и тех, кто совсем недавно прошел через кесарево сечение самостоятельно.

Физиологические роды — это процесс появления ребенка на свет по половым путям под действием выталкивающих сил матки. При кесаревом сечении ребенок появляется через разрез на матке. Точно таким же, так называемым верхним путем, извлекается и плацента.

История этой операции очень интересная и долгая, о чем несложно догадаться, проанализировав ее название: caesarea – «королевский» и sectio – «разрез» (с латыни). Королевский разрез, кесарское сечение, императорское сечение — все это названия одной операции, которая знакома людям с самых древних времен.

Название сей манипуляции подарил Гай Юлий Цезарь. Он издал указ, которым приказал рассекать чрево всем беременным римлянкам, которые умерли или умирают, чтобы спасти еще живых малышей. На счету был каждый — в условиях постоянных завоеваний Великой Римской империи требовались мальчики и девочки. Первые могли быть воинами, а вторые — рожать воинов.

Если верить древнегреческим мифам, то именно таким способом родился знаменитый врачеватель Эскулап. Его из чрева погибшей матери методом рассечения извлек его отец Аполлон. Есть древние японские и китайские предания, а также мифы африканских народов, в которых встречается описание чревосечения для извлечения ребенка.

До XVI века операцию делали лишь погибшим и умирающим женщинам, которых спасти было невозможно. Французский хирург Амбруаз Паре при дворе короля попробовал кесарить живых женщин, но безуспешно. Швы на матку не накладывали, ошибочно полагая, что она может срастаться, подобно порезанному пальцу, сама. Все его пациентки умирали. Лишь в XIX веке итальянец Эдуард Перро предложил дать женщинам шанс выжить, и для этого начал удалять матку.

В начале XX века врачи начали накладывать швы на матку, и это существенно снизило уровень женской смертности. А с появлением антибиотиков операция стала вполне обыденной.

В современном акушерстве различают два вида операции:

  • плановое кесарево сечение;
  • экстренное кесарево сечение.

Первое делается по показаниям, выявленным еще в период беременности, а второе по-прежнему остается своеобразной мерой врачебного отчаяния, оно применяется тогда, когда нужно спасти жизнь ребенку и женщине при осложнившихся родах.

Существует также малое кесарево сечение, которое проводится на сроке от 18 по 22 неделю беременности при наличии срочных медицинских показаний для прерывания беременности, но родовая деятельность женщине не показана. На этом сроке уже нет возможности провести чистку матки инструментами или сделать вакуум-аборт. Искусственные роды же представляют опасность для здоровья самой женщины.

При проведении оперативных родов риск осложнений для матери повышается в 12-14 раз по сравнению с физиологическими родами. А потому Минздравом России разработано положение, которое вошло в клинические рекомендации по проведению кесарева сечения, касающееся показаний к операции. Необходимость в этом назрела, поскольку количество таких родов выросло.

Эксперты считают, что причин широкого распространения хирургического родовспоможения немало: это и увеличение возраста рожениц (стало больше тех, кто приходит за первенцем лишь после 37-40 лет), проводится много ЭКО, некоторые пары даже приходят за вторым или третьим ЭКО-ребенком. Женщины, которые однажды перенесли кесарево, все чаще хотят стать мамами снова, не желая довольствоваться лишь одним наследником в семье. Дамы стали гиподинамичными, поэтому перечень оснований для родов в операционной за последние годы увеличился.

Сегодня плановые хирургические роды проводят при следующих обстоятельствах.

  • Низкое расположение плаценты, ее предлежание.
  • Истонченный, несостоятельный рубец на детородном органе от предыдущей операции, причем не только родовспомогающей, но и любой другой, если она предусматривала наложение швов на маточную стенку.
  • Признаки отслойки плаценты, произошедшей преждевременно.
  • Более двух рубцов на стенке матки в личной медицинской истории роженицы.
  • Наличие препятствий для движения ребенка по физиологическим родовым путям (узость таза от 2 степени, деформированные кости таза, опухоли матки, шейки, влагалища).
  • Тяжелый выраженный симфизит.
  • Неподходящее для рождения естественным путем положение ребенка в утробе (поперечное, тазовое, косое, ягодично-ножное). В некоторых случаях роды возможны и физиологически, но только если вес ребенка не выше 3600 г.
  • Беременность двойней, если один плод расположился в неправильной позе или в тазовом предлежании пребывает один из малышей, находящийся ближе к выходу из матки.
  • Тяжелые первые роды, после которых остались разрывы от третьей степени и выше.
  • Анатомические особенности — узкое влагалище, двурогая или седловидная матка.
  • Сросшиеся близнецы, а также однояйцевые близнецы, которые находятся в одном плодном пузыре.
  • Беременность после ЭКО (на усмотрение врача).
  • Задержка развития плода от третьей степени. Такие дети очень слабы для родов.
  • Перенашивание — срок беременности 42 недели и больше. Хирургическое вмешательство проводят, если стимуляция родов оказалась неэффективной.
  • Тяжелый гестоз (высокое давление, отеки, признаки преэклампсии).
  • Невозможность тужиться без риска для здоровья — такое действие противопоказано женщинам с трансплантированной почкой, с болезнями сердца, сосудов и отслойкой сетчатки в анамнезе.
  • Кислородное голодание ребенка (по данным УЗИ, КТГ).
  • Генитальный герпес первичный.
  • ВИЧ у матери, если она не получала антиретроградной терапии.
  • Нарушение гемостаза у матери и плода.
  • Пороки развития ребенка.

Для экстренного хирургического родоразрешения предусмотрены другие показания:

  • отхождение вод раньше времени и долгий безводный период при отсутствии результата от стимуляции родов;
  • развившееся кровотечение;
  • отслойка плаценты до рождения ребенка;
  • угрожающий разрыв матки или начавшийся разрыв;
  • первичная или вторичная родовая слабость;
  • эмболия околоплодными водами;
  • развитие острого внезапного кислородного голодания плода в родах;
  • гибель роженицы или состояние агонии для спасения ребенка.

При обнаружении показаний в процессе вынашивания ребенка разумным считается назначение плановой операции, поскольку при экстренной вероятность осложнений всегда выше.

Кесарево сечение по собственному желанию, если отсутствуют какие-либо веские причины для проведения операции, называется элективным. В мировой практике такое явление набирает обороты, и сегодня на подобные операции за определенную плату соглашаются врачи многих стран. Но в России с этим все обстоит сложнее.

В государственных роддомах, в клиниках, и в любом перинатальном центре, который оказывает помощь бесплатно по полису обязательного медицинского страхования, элективное кесарево сечение проводить не будут, чтобы не подвергать здоровую женщину, которая вполне может разродиться сама, необоснованному и неоправданному риску только потому, что она боится родовой боли.

Но, по отзывам женщин, варианты все-таки существуют, правда, дорогостоящие. Тот, кто придумал частную медицинскую практику, нисколько не прогадал — это выгодно и прибыльно. Поэтому женщина, которая ни за какие коврижки не согласна терпеть боль и страх, и рожать сама, может обратиться в частные клиники. Так, сети клиник «Мать и Дитя», например, в августе 2018 года запрашивали за элективное кесарево сечение от 340 до 560 тысяч рублей (в зависимости от конкретного врача, который будет делать операцию).

Перед такими родами женщине предлагается внушительный пакет документов на подпись, ставя автограф в которых, она, по сути, отказывается от любых претензий, связанных с возможными рисками, осложнениями, последствиями, наличием рубца после операции и связанными с этим трудностями при вынашивании следующего малыша.

Оперативные роды имеют свои плюсы и минусы, о которых женщина должна знать, если ей предстоит плановая операция, а также в случае, если она решается на элективное КС.

Плюсы таковы:

  • нет родовой боли, операция проходит с применением общего или спинального (порой и эпидурального) наркоза;
  • в десятки раз снижена вероятность получения младенцем родовой травмы;
  • роды проходят быстро (25-45 минут по сравнению с многочасовым периодом рождения ребенка при физиологических родах);
  • есть возможность организовать партнерские роды и при этом не вызвать шока от увиденного, и отторжения всего женского естества у новоиспеченного отца;
  • операция дает возможность родиться ребенку, который другим способом просто не смог бы появиться на свет живым и здоровым.

Теперь рассмотрим недостатки кесарева по сравнению с физиологическими родами.

  • Более долгий и болезненный восстановительный послеоперационный период. Жизнь после кесарева будет иметь множество ограничений.
  • Хирургическое завершение беременности противоестественно, а потому является большим стрессом и для ребенка, и для матери.
  • Ребенок не проходит по половым путям, не получает от матери нужные и полезные бактерии, которые облегчают процесс его адаптации к новой среде обитания.
  • Средства для обезболивания, которые применяет анестезиолог, воздействуют и на ребенка.
  • Наличие рубца на матке, который может осложнить последующие беременности.
  • Высокая вероятность инфицирования, механической травмы в процессе операции, врачебной ошибки, осложнений в раннем и позднем периоде после операции.

Сроки проведения экстренной операции трудно учесть и предугадать. В любом роддоме есть возможность провести хирургические роды по жизненным показаниям сразу, как только возникают эти показания. Подготовка операционной займет не более 10-15 минут. О плановой операции окончательное решение обычно принимают на 34-36 неделе беременности. К этому сроку становятся очевидными параметры малыша, соотношение его размеров к размерам таза, его позиция в матке, некоторые другие особенности беременности.

Если показания были абсолютными с самого начала беременности (более двух рубцов на матке, анатомические особенности строения матки, несостоятельный рубец и т. д.), то отдельного решения по планированию операции не выносится. Оно подразумевается с самого начала.

Минздрав России в клинических рекомендациях советует проводить плановую родоразрешающую операцию после 39 недели беременности. Ребенок жизнеспособен, по статистике, с 36-37 недели, но вероятность развития дыхательной недостаточности у новорожденного остается и сохраняется почти до 39-40 недели.

Третье, четвертое и последующее кесарево могут проводить на неделю раньше, ведь состояние рубца с каждым последующим ребенком ухудшается, в связи с чем появляется вероятность расхождения маточной ткани по линии рубца.

Ранее 39-40 недели кесарево может быть назначено в том случае, если того остро требуют интересы плода — он находится в состоянии гипоксии, испытывает иное неблагополучие. Также изменить определенные ранее сроки операции могут по причине начинающихся родовых предвестников у женщины, при ухудшении ее состояния.

В 38 недель женщина получает направление, госпитализируют обычно за 3-5 дней до операции. Начинается подготовка:

  • определяют состояние плода, его размеры по УЗИ, вес, особенности расположения в матке, местонахождение плаценты;
  • делают анализы будущей роженице;
  • проводится беседа с анестезиологом, который должен выявить возможные противопоказания к какому-то определенному виду наркоза, в результате беседы женщина подписывает согласие на тот или иной вид анестезии.

В день операции женщине делают очистительную клизму, бреют область лобка. Рекомендуется надевать компрессионные чулки или перевязывать ноги эластичными бинтами перед операцией. Это поможет избежать варикоза и тромбоэмболии после нее.

Методов проведения кесарева сечения существует довольно много. Хирург волен выбирать тот, что считает наиболее приемлемым и безопасным в той или иной ситуации.

Начинается операция с анестезии. Женщина попадает в операционную, где все уже готово. Анестезиолог вводит препараты либо внутривенно с последующим введением трахеальной трубки (при общем наркозе), либо делает укол обезболивающих препаратов в эпидуральное или субарахноидальное пространство поясничного отдела позвоночного столба. В первом случае женщина мгновенно засыпает. Во втором она остается в сознании на протяжении всей операции, просто нижняя часть тела теряет чувствительность.

Читайте также:  Тромбоэмболия легочной артерии при кесаревом сечении

Как только анестезиолог убеждается, что пациентка не чувствует боли, он разрешает хирургам начать работу. Разрезы бывают двух видов — горизонтальные и вертикальные. Плановое кесарево обычно проводят с горизонтальным рассечением передней брюшной стенки в нижнем маточном сегменте, чуть выше лобковой линии. Такой разрез называется сечением по Пфанненштилю.

Вертикальное сечение от пупка до центра лобковой линии называют корпоральным и применяют довольно редко, в основном при проведении экстренной операции, когда есть острая необходимость извлечь малыша максимально быстро.

Этапы операции в целом выглядят так:

  • обезболивание;
  • рассечение передней брюшной стенки и раздвижение или разрез мышечной ткани и подкожной клетчатки (зависит от предпочитаемого хирургом метода);
  • разрез на маточной ткани;
  • извлечение ребенка;
  • отсечение пуповинного канатика;
  • изъятие «детского места»;
  • ушивание всех разрезов.

В среднем операция продолжается 25 до 45 минут. Второе или последующее кесарево может длиться чуть больше времени, поскольку у врачей появляется потребность иссечь прежний рубец и сформировать новый.

Классическое кесарево сечение проводится одним из двух методов рассечения. В большинстве своем оно подразумевает выполнение разреза по Пфанненштилю, полулунного разреза по Дерфлеру либо наружного рассечения и ручного отведения мышечной ткани с последующим рассечением брюшины и маточной стенки по Гусакову. Помимо перечисленных способов, по личному выбору врача могут быть проведены:

  • корпоральный низкий;
  • T-образный или J-образный разрезы;
  • донный поперечный.

Получив доступ в маточную полость, доктор перфорирует плодный пузырь, сливает околоплодные воды, вводит в матку через разрез 4 пальца правой руки и заводит их за затылок малыша. Постепенно он помогает головке проходить в разрез. Потом плавно выводят переднее и заднее плечико, достают малыша полностью, захватив под мышками.

Пуповину перерезают и передают ребенка педиатру, неонатологу или медсестре детского отделения. Плаценту отделяют вручную после внутривенного введения окситоцина. Матку ушивают либо в брюшной полости, либо за ее пределами. Этот вопрос полностью остается на усмотрение врача.

На матку накладывают двухрядный или однорядный шов с применением саморассасывающегося материала, отдельно ушивают все разрезы и завершают операцию наложением наружных швов или металлических скоб из специального медицинского сплава.

Более 20 лет назад израильский хирург Михаэль Штарк представил свой метод, который выглядит менее травматичным, чем классическое кесарево. В ряде стран, в том числе и в России, сечение по Штарку имеет своих сторонников и противников. В ходе операции хирургу предстоит сделать всего два рассечения — кожи живота и матки. Все остальное не подлежит хирургическим надрезам, мышцы и подкожный слой сдвигаются врачом в сторону, пока будут доставать ребенка. Потом нет потребности ушивать эти слои, и восстановление менее сложное.

Более щадящий способ имеет собственные противопоказания, к ним можно отнести: наличие миомы, большие по размерам кровеносные узлы, вены. Даже если хирург начинал чревосечение по Штарку, закончить его он может традиционно, если выявится хотя бы одно из противопоказаний.

Медленное кесарево — принципиально новый метод проведения родоразрешающей операции. Он является неким компромиссом между хирургическими родами и естественными. Врачи делают совсем небольшой надрез на матке и вводят окситоцин, вызывая схватки. Ребенок получает возможность родиться почти что естественно, но только не через половые пути, а через разрез на животе.

Метод уже практикуется и российскими врачами, но пока доктора, которые берутся за такую операцию, есть далеко не в каждом перинатальном центре и роддоме.

Первые часы женщина, которая перешла из разряда беременных, в разряд рожениц, проводит в палате интенсивной терапии или в реанимации, если возникают какие-то осложнения. За ней внимательно наблюдают, измеряют артериальное давление, температуру, вводят обезболивающие препараты и сокращающие средства, при необходимости – антибиотики. Уже через 5 часов женщину, если негативных последствий нет, переводят в обычную палату.

Там уже через пару часов она должна начать поворачиваться набок, потом можно сидеть. Важно вести себя спокойно, без резких движений, чтобы не травмировать швы. Головные боли после наркоза — это вполне естественно, особенно после эпидуральной анестезии. Болевой синдром в области живота снимают обезболивающими препаратами, которые вводят в первые 2-3 дня.

Послеоперационный период очень важен для дальнейшего восстановления. В нем нет ничего лишнего. Все рекомендации важны и направлены на то, чтобы максимально снизить вероятность осложнений.

В первый день после операции кушать нельзя, можно только пить, но не более полутора литров жидкости за сутки. Отлично подходит питьевая чистая вода без газа с небольшим добавлением лимонного сока. На вторые сутки женщина может кушать вторичный куриный или говяжий бульон, белые сухарики, приготовленные дома без сахара, соли, ароматизаторов и специй. Можно есть картофельное пюре без масла, пить в умеренных количествах яблочный сок. На третьи сутки женщина может есть каши (исключение составляет перловка и рисовая каша), пить компот, кефир. Общий стол допускается с четвертых суток после операции.

Далее диета мало чем отличается от диеты для кормящих мам после естественных родов. Важно не допускать запоров. Поэтому на 3-4 сутки роженице при отсутствии дефекации делают клизму или прописывают глицериновые свечи или микроклизмы.

Женщинам после физиологических родов, как и женщинам после кесарева сечения врачи не только не запрещают это, но и приветствуют, поскольку такая поза способствует более быстрому восстановлению упругости мышц живота и оказывает позитивное воздействие на сокращения матки.

Как только женщина перестанет испытывать сильную боль, она может переворачиваться и смело лежать на животе. Эта поза способствует профилактике свищей и спаек, позволяет быстрее прийти в форму, убрав отвисший живот, быстрее справиться с расхождением мышц живота (диастазом). Помимо прочего, такая поза улучшает работу желудка и кишечника, является профилактикой запоров и вздутия.

Послеоперационный бандаж, по отзывам мамочек и докторов, существенно ускоряет восстановление, способствует более быстрому заживлению рубцов, поскольку он снимает часть нагрузки с травмированных во время операции мышц живота и поясницы.

Ношение бандажа не считается обязательным, женщина может сама решать, пользоваться им или нет. Утягивающие трусы, корсеты и прочие ортопедические приспособления поможет выбрать врач.

Наружный рубец заживает примерно через три недели после операции. Швы снимают на 8-9 сутки. В домашних условиях женщина должна продолжать обрабатывать швы, подсушивать послеоперационную рану перекисью водорода, а также смазывать вокруг нее зеленкой во избежание бактериального заражения.

Внутренние швы заканчивают свое первичное формирование через два месяца после операции, окончательное формирование внутреннего рубца на детородном органе завершается через 2 года после операции.

Кесарево не может считаться естественным, природой оно не было задумано как метод альтернативного родоразрешения, а потому такая операция — всегда огромный стресс для организма женщины и ее новорожденного ребенка. Предпочтительным считается абдоминальное родоразрешение до наступления схваток, а это означает, что малыш еще не слишком готов к рождению, гормональный фон женщины не перестроился в режим родов.

Средства, которые применяются анестезиологами для достижения эффекта обезболивания, действуют не только на маму, но и на малыша. А потому в первые сутки кроха может вяло сосать, отказываться от груди, много спать, демонстрировать некоторую заторможенность. Но это обратимо.

Куда более тревожными могут быть осложнения как в ходе операции, так и в раннем периоде после нее, и даже некоторое время спустя. При проведении операции доктор может неосторожно ранить сосудистые пучки, повредить мочевой пузырь, мочеточники, порой даже встречается перфорация кишечной стенки. Вероятность таких осложнений не выше 0,01%.

Опасным может быть послеоперационное кровотечение, которое обычно связано не только с травмированием сосудов, но и с аномальными процессами обратного развития матки. Если сокращения отсутствуют либо они недостаточные по силе и интенсивности, не исключено затруднение отхождения лохий (послеродовых выделений).

К наиболее тяжелым осложнениям относятся различные инфекционные воспалительные процессы. Они могут оказаться летальными для женщины, если не будут вовремя замечены. Они проявляются повышением температуры, более сильными абдоминальными болями, появлением атипичных выделений, нагноением послеоперационной раны. Частота таких осложнений составляет около 1%.

При соблюдении рекомендаций послеродовой период будут протекать более легко, и удастся снизить вероятность поздних осложнений, к которым относятся: расхождение рубца, формирование несостоятельного рубца, появление свищей и грыжи в области рубца.

Отеки ног после кесарева — довольно распространенное явление, обычно оно проходит самостоятельно через несколько недель после операции. Помогают ножные ванны, а также лежание с приподнятыми ногами (под лодыжки кладут валик), массаж ног.

После кесарева нередко обостряются имеющиеся у женщины хронические заболевания — гастрит, цистит, пиелонефрит, поскольку хирургические роды в 100% случаев приводят ко временному снижению иммунитета родильницы.

После кесарева сечения грудное вскармливание несколько замедляется, ведь грудное молоко приходит позднее, чем после физиологических родов. Если операцию делали под эпидуральной анестезией, ребенка можно сразу, прямо в операционной приложить к груди, что будет способствовать более раннему становлению лактации. Если оперировали под общим наркозом, приносят ребенка тогда, когда женщина научится сидеть, ходить, то есть часов через 8-10.

Чем ближе срок кесарева сечения к предполагаемой дате родов, тем быстрее придет молоко. Роль играет и то, какой будет еда для кормящей мамы, как будет протекать ранний послеоперационный период.

Чтобы молоко начало вырабатываться, в организме должен повыситься уровень особого гормона — пролактина. Он повышается постепенно, по мере падения уровня прогестерона. Но даже несколько капель молозива очень важны для малыша, не стоит пренебрегать ими. Молозиво очень питательно, оно обеспечивает все потребности крохи в течение первых 1-2 суток. Женщине нужно просто успокоиться и терпеливо дождаться своего часа. Обычно после кесарева молоко приходит на 3-4 сутки.

Помогут регулярные сцеживания, массаж груди, обильное теплое питье, регулярное прикладывание малыша к груди. Прикладывание, помимо очевидной пользы для младенца, несет и огромную пользу для женщины — под действием вырабатывающегося в момент стимуляции сосков окситоцина матка начинает сокращаться более активно и быстрее очищается от лохий.

После операции женщине важно придерживаться врачебных советов. Вот главные из них.

  • Физические нагрузки должны быть умеренными и соразмерными самочувствию. Женщине нельзя поднимать тяжести более 4 килограммов, приседать. К занятиям спортом можно будет вернуться только после того, как внутренние рубцы хорошо срастутся. Бегать после кесарева можно только через 7-8 месяцев, поднимать штангу и заниматься с гантелями — после года, качать пресс — через полгода. Йога и пилатес, как и плавание, могут быть доступны уже через 3 месяца после операции.
  • Жесткие монодиеты противопоказаны, ведь рацион для кормящей женщины должен быть высококалорийным и сбалансированным.
  • После выписки женщина должна внимательно следить за характером, обильностью и продолжительностью выделений, и состоянием своего рубца на животе. Послеродовые прокладки в роддоме используются только стерильные, больничные, и меняются раз в 3 часа, дома прокладки можно использовать покупные, менять их каждые 2-3 часа. Тампоны использовать запрещено. Лохии должны завершиться через 6-8 недель после операции.
  • Принимать ванну после операции не стоит в течение 2-3 месяцев. Такой же запрет распространяется и на посещение бани и сауны. Гигиенические процедуры следует проводить под душем. При подмывании следует избегать попадания водопроводной воды во влагалище.
  • Нельзя допускать запоров и вздутия живота. Питание должно соответствовать этим целям полностью.
  • Через 3-4 недели после заживления наружного шва можно применять «Контрактубекс» для уменьшения шва и его более эстетичного внешнего вида. При обнаружении выделений из шва или уплотнения в отдельных его участках, отечности, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
  • Секс противопоказан в течение как минимум двух месяцев после операции, пока не прекратятся лохии, и полость матки не очистится полностью. Нарушение запрета может привести к травмированию внутренних швов и занесению инфекции к матке через половые пути во время полового акта.
Читайте также:  Какой шов делают при кесаревом сечении фото

Нередко можно услышать, что дети, родившиеся посредством кесарева сечения, более слабые, у них менее крепкий иммунитет. Детские психологи утверждают, что они обладают меньшей стрессоустойчивостью по сравнению с детьми, которые преодолели первые в жизни трудности, пройдя по узким родовым путям самостоятельно.

Эти утверждения относятся к категории многочисленных мифов, которых о кесаревом бытует немало. Педиатры, в том числе и доктор Комаровский, категорически опровергают информацию о том, что дети, рожденные путем хирургическим, по состоянию здоровья отличаются от детей, рожденных естественным путем.

Также молодую маму могут пугать «страшилками» о том, что малыши, рожденные через кесарево сечение, отстают в физическом развитии, позже учатся сидеть и топать, что все они поголовно страдают синдромом гиперактивности, и имеют целые букеты неврологических проблем.

Кесарево не может влиять на тип личности ребенка, на его темперамент, активность и характер. А потому опасаться, что рожденный оперативным путем малыш вырастет «затюканным» и пассивным, не стоит. Это миф.

Вынашивание последующей беременности может оказаться осложненным из-за наличия рубца на матке, и особенно — рубца несостоятельного. Поэтому женщинам, которые хотели бы иметь 2, 3, 4 и более детей, важно соблюдать рекомендации по реабилитации. При второй беременности женщине могут разрешить естественные роды, но только при условии, что забеременела она не слишком рано, и рубец состоятелен.

Менструация после кесарева сечения приходит в разное время. При наличии грудного вскармливания — после 6-9 месяцев после родов, у женщин, которые грудью не кормят — через 2-3 месяца. До этого момента важно предохраняться при помощи презервативов, а потом, когда женский цикл нормализуется, обратиться к врачу, чтобы обсудить возможность принимать таблетки, ставить спираль или выбрать другой метод. Беременеть рекомендуется не ранее, чем через 2 года, но и не позднее, чем через 7-8 лет, ведь с возрастом рубец не становится более эластичным, он утрачивает свои свойства растягиваться.

Если даже самостоятельные роды не будут разрешены, назначают повторное кесарево сечение. Сегодня медицина располагает достаточными возможностями дать женщине выносить и 6 детей, если надо. Но с умом. Перед зачатием нужно обследоваться, проверить состоятельность рубца.

Все о кесаревом сечении смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Сделать фоторепортаж с кесарева сечения для сообщества prenatal было моей давнишней идеей. Сложно даже передать, чего мне стоили организационные хлопоты, но в результате все сложилось и 2 августа 2012 годы мы с Ольгой Кобызевой, замечательной девушкой и прекрасным фотографом, отправились в Родильный дом
№ 15 г. Москвы
«на дело». В этот день главный врач роддома Андрей Юрьевич планировал операцию кесарева сечения маме Татьяне, которая ожидала двойню.

Ниже я подробно опишу, как все было, но заранее хочу предупредить: в этой операции, на мой взгляд, не было ничего пугающего, но если вас что-то смущает, то не смотрите.

Кесарево сечение – это операция, поэтому все присутствующие должны быть соответственно экипированы. Вот и нам с фотографом выдали настоящие хирургические костюмы. К нему еще прилагается шапочка и маска, но ее я надену позже, а пока – последние эсэмэски коллегам с просьбой не беспокоить. «Я на операции» – пишу всем и отключаю телефон. Поехали!

Анестезиолог (между прочим, заведующий отделением реанимации) Василий Семенович Чикишев, несмотря на затейливую узбекскую тюбетейку, человек серьезный. Перед операцией надо внимательно изучить историю болезни пациентки. Ведь на анестезиологе лежит огромная ответственность – нельзя дать наркоза больше или меньше, надо попасть точно в цель.

Такой маленький животик! Не верится, что внутри него живет двойня.

«Есть ли у Вас аллергия на медицинские препараты? Какие операции у Вас были? Как Вы переносите наркоз? Да не волнуйтесь, все будет хорошо!»

Пока Василий Семенович развлекает Татьяну вопросами, в операционной закипает жизнь. Медсестра анестезиолога ставит девушке внутривенный катетер, акушерки готовят хирургический инструментарий. Да, еще на этой фотографии видно, что Татьяна подготовилась к операции на все 100%, она даже надела компрессионные чулки. Они спасают вены ног от тромбоза лучше, чем эластичные бинты. Если следовать правилам, то чулки черного цвета созданы для повседневного использования, а вот для операций продаются специальные, белые с дырочками на носках: через эти прорези врачи могут отслеживать кровообращение в нижних конечностях пациентки. Но лечащий врач, ссылаясь на мнение хирургов, рекомендовала Татьяне именно чулки с цельной закрытой ступней для более равномерного оттока крови. Поэтому белые чулки с открытым носком остались дома… Уж не знаем, кто тут прав…

Татьяна очень напряжена. Я ее понимаю. Пытаясь хоть как то ее отвлечь, я рассказываю истории из жизни журнала. Периодически Татьяна улыбается. И то хорошо.

Подключаем кардиомонитор. Он будет следить за работой сердца, артериальным давлением и пульсом во время операции.

Татьяну готовят к эпидуральной анестезии. Ее просят округлить спину, не двигаться и, главное, не переживать. Иногда эпидуральная анестезия делается в положении пациента лежа на боку. Выбор тактики зависит от предпочтения и умения анестезиолога))Укол в эпидуральную оболочку спинного мозга. Он делается с анестезией, поэтому безболезненный. Лекарственный препарат вводится однократно.

Сейчас анестезия начнет действовать, Татьяна перестанет чувствовать нижнюю половину своего тела, но при этом будет находиться в сознании. Сможет контролировать ход операции.

Медсестра-анестезистка наблюдает за данными кардиомонитора. Все идет хорошо.

Тут должны звучать фанфары – в операционной появляется главное действующее лицо, я бы сказала, дирижер этого оркестра – оперирующий акушер-гинеколог, он же главный врач родильного дома №15, Андрей Юрьевич Пастарнак.

Взглядом контролирует действия анестезиолога.

Улыбка врача, ее доброе слово… Это так сейчас Татьяне нужно!

Я уже впадаю в предобморочное состояние)) Хоть на руках диплом врача, а за плечами сотни фотоэкскурсий по роддомам, мне каждый раз становится дурно, как только я переступаю порог операционной. «Татьяна, Вам плохо?» – спрашивает или утверждает Андрей Юрьевич))) «Что, Вы, мне прекрасно!» – я улыбаюсь и отступаю к стеночке))

Кроме скальпеля и пинцета современные медсестры подносят врачу еще и телефон.
Главный врач – это работа круглосуточная))

Готовность №1. У врача руки стерильные, поэтому его одевают акушерки.

«Обручальное кольцо-о-о-о, не простое украшенье-е-е-е…» – какая только дурь не полезет мне в голову, чтобы хоть как-то сохранить сознание. В операционной тишина, кажется, что прекратилось даже движение воздуха. Сейчас начнется…

Одноразовая стерильная хирургическая простынь. Прямо-таки XXI век! Я еще помню времена, когда живот обкладывали стерильными хлопчатобумажными пеленками.

Определение места разреза.

Залито светом операционное поле… Поэзия))

В маске не наркоз, а обыкновенный кислород. В большей степени отвлекающий маневр.

Разрез. Бескровный и безболезненный.

Чтобы сохранить трезвость сознания, я не смотрю в рану, а снимаю на телефон антураж операционной. Будет о чем написать в блогах.

«Я работаю без крови. Это моя методика», – говорит Андрей Юрьевич.

После того как сделан небольшой разрез, операционная рана расширяется руками. При таком методе ведения операции в послеродовом периоде ткани быстрее и качественнее заживают.

Чтобы развести ткани, нужно приложить серьезные физические усилия. Разрезать было бы, конечно, проще для врача, но хуже для пациентки. Андрей Юрьевич говорит, что они работают как «филлипинские хилеры». Это, конечно же, шутка)))

Прижигание кровоточащих сосудов. В результате они тромбируются и кровь не вытекает.

Вскрытие брюшины. Хирурги работают слаженно, четко, понимают друг друга с полуслова.

Вошли в брюшную полость, видна матка.

Обнажение нижнего сегмента дна матки, именно тут будет сделан разрез. В этой части матки более тонкая мышечная ткань, меньше сосудов, она легче заживает после операции.

Вскрытие передней стенки матки. Скоро, уже очень скоро мы станем свидетелями чуда!

Андрей Юрьевич вводит руку в полость матки… Вот она, головка первого ребенка!

Очень нежно извлекается головка малыша. Рука хирурга напряжена, но она не давит голову ребенка, а надежно ее фиксирует.

Извлекается правое плечико…

. родился. Мальчик. Андрей Юрьевич аккуратно выдавливает слизь из носовых путей младенца, малыш делает первый вздох, а на выдохе громко кричит.

Пуповина пересечена. У малыша начинается самостоятельная жизнь.

Мальчика передают акушерке. В животе еще осталась его сестренка, теперь настал ее черед появиться на свет!

Рука Андрея Юрьевича возвращается в брюшную полость…

…определяет положение второго плода…

…аккуратно извлекает его за головку…

Врач-ассистент приготовила ножницы, чтобы пересечь пуповину. Во время самостоятельных родов эту опцию часто предлагают папам. Некоторые из их них не отказываются и потом очень гордятся собой.

Первый этап операции завершен. От момента разреза брюшной полости до перерезания пуповины второго малыша прошло всего 6 минут!

Неонатолог работает с удвоенной скоростью)) надо отсосать слизь из двух носиков)) Если бы детишки родились недоношенными, то в операционной присутствовало бы два детских врача.

Пока малыш блаженно спит, ему обрабатывают пуповинный остаток.

С рождением детей кесарево сечение не заканчивается. Впереди ушивание матки и передней брюшной стенки. Андрей Юрьевич улыбается, значит, все идет хорошо.

Малышей взвешивают и измеряют. Мальчик Гоша – 3300 г, 51 см. Девочка Маша – 2780 г, 51 см. Мои сыновья имели примерно такие же весо-ростовые показатели, но рождены они были с разницей в девять лет))

Прошло всего минут 10 после родов, а малыши уже порозовели и стали похожи на новорожденных из художественных фильмов.

Маше взвешиваться не нравится, она требует тепла и маминого молочка.

Медсестры детского отделения умеют пеленать детей так, что они превращаются в куколок.

Обработка новорожденных происходит в послеродовой палате. За спиной медсестры – кровати, ждущие свежеиспеченных мам.

Судя по фотографии, брат с сестрой похожи, но на самом деле они такие разные!

Операция закончена. Длилась она всего 40 минут. Товарищи, а где живот? Удивительные способности у человеческого организма. Ткани могут растягиваться и сокращаться, как у резиновых игрушек.

Кончил дело – гуляй смело)) Анестезиолог Василий Семенович Татьяну просто очаровал. «Удивительно профессиональный и человечный врач», – так она отзывалась о нем позже.

И вот настал самый трогательный момент. В послеродовой палате маму, только привезенную из операционной, знакомят с детишками.

Маша, это мама. Мама, это Маша.

Первое прикладывание к груди.

Гоша, это мама. Мама, это Гоша.

Улыбка самого счастливого человека на свете.

Читайте также:  Кесарево на 39 неделе беременности рассказы мам

Завершив кесарево сечение, Андрей Юрьевич вернулся к работе главного врача роддома.

Судя по почетному диплому, с этой работой он тоже справляется на «отлично». Между прочим, Андрей Юрьевич Пастарнак – самый молодой главный врач роддома в городе Москве. Ему всего 38 лет, а за плечами – десять лет работы в 15-м роддоме, в течение пяти из которых он им руководит.

Роддом № 15 входит в десятку лучших роддомов Москвы и в реестр «Надежная репутация».

Если кому-то захотелось родить в 15-м роддоме, то его представителей (в том числе и главного врача) вы сможете встретить на фестивалях беременности в Сокольниках, в Царицине, в Экспоцентре. Они отрыты для общения.

Если вас заинтересовал этот репортаж, вступайте в сообщество prenatal.

источник

Впервые Кристиан Бертло (Christian Berthelot) столкнулся с кесаревым сечением, когда возникла необходимость в экстренной родоразрешающей операции, чтобы спасти его жену и их сына. Тогда крайне взволнованный Бертло ощущал себя в параллельной вселенной. «Родители не видят, что происходит на другой стороне операционного стола. Мы прислушиваемся, ждём и представляем себе. А затем впервые видим своего ребёнка».

Неделю спустя встретились Бертло и Жан-Франсуа Моривнал, акушер из больницы, в которой родился его сын. Они разговорились о совместной любви к фотографии, и примерно через шесть месяцев Моривнал предложил Бертло начать работу над серией акушерских фотографий в операционном зале, сосредоточившись на кесаревом сечении.

Процесс оказалось сложным. Полгода Бертло обучался работе в хирургическом окружении, собирал разрешения на фотосъёмку от руководства клиники и от будущих матерей.

«Я психологически готовился к тому, на что собирался смотреть», – пишет фотограф.

Кесарево №19. Ромэн, родился 20 мая 2014 года 10:51 утра 2.935 кг. 8 секунд жизни.

Кесарево №9. Мэл, родился 13 декабря 2013 в 4:52 вечера 2.8 кг. 18 секунд жизни.

Кесарево №15. Линн, родилась 8 апреля 2014 в 8:31 утра 1.745 кг. 13 секунд жизни.

Кесарево №4. Лоуэнн, родился 12 апреля 2013 в 8:40 утра 3.574 кг. 14 секунд жизни.

Однажды вечером Бертло сказали прибыть в клинику к 8:00 на следующее утро, чтобы сфотографировать назначенное кесарево сечение.

«У меня было такое чувство, словно я перенёсся на год назад. Я вспомнил рождение сына. Вся команда была там. Врач смотрел на меня краем глаза, чтобы увидеть мою реакцию, упаду ли я в обморок или убегу. Но я спрятался за фотокамеру и делал свою работу».

Кесарево №2. Лиза, родилась 26 февраля 2013 в 8:45 утра 3.2 кг. 3 секунды жизни.

Кесарево №13. Кевин, родился 27 декабря 2013 в 10:36 утра 4.366 кг. 13 секунд жизни.

Бертло и Моривнал предложили мамам новорожденных, которые примут участие в фотопроекте, копию снимка малыша. Они уже сфотографировали 40 кесаревых сечений. Бертло решил сосредоточиться исключительно на первых моментах жизни, хотя он понимает, что зрители могут найти изображения слишком жёсткими.

«Я знаю, что есть люди, которые очень негативно реагируют, которые считают это отвратительным, они говорят мне, что я не имею права показывать окровавленных детей. Некоторые даже говорят мне, что это не реально, что это всё не так. Это абсурд. Дети не рождаются в капусте или в розах. И есть те, кто очарован, я даю им возможность наблюдать в деталях муки рождения. Есть такие люди, как моя жена, которая поощряет меня делать эту работу, потому что кесарево – это красивое рождение».

Кесарево №10. Стивен, родился 21 декабря 2013 в 4:31 вечера 2.425 кг. 15 секунд жизни.

Кесарево №11. Лиза, родилась 24 декабря 2013 в 8:49 утра 3.574 кг. 9 секунд жизни.

источник

Может показаться, что природа предусмотрела все необходимое для того, чтобы дети появлялись на свет естественным путем, но, к сожалению, это далеко не всегда так. Бывают ситуации, когда по тем или иным причинам обычные роды опасны для здоровья или даже жизни матери и ребенка. В таком случает, чтобы снизить возможные риски, врачам приходится прибегать к кесареву сечению.

Кесарево сечение – это хирургическая операция, при помощи которой ребенок появляется на свет через разрез в передней стенке живота и матки. Проводится данная операция в тех случаях, когда осложнения в ходе беременности или состояние здоровья женщины не позволяют ей родить естественным путем без вреда для собственного здоровья и состояния ребенка.

Учитывая, что современные технологии сделали оперативное вмешательство сравнительно безопасным, на сегодняшний день по данным Всемирной Организации Здравоохранения количество детей, появившихся на свет абдоминально, приближается к 20%. В развитых странах эта цифра почти в два раза больше, и Россия не исключение. В последние годы врачи стараются переломить эту тенденцию, так как современные медицинские технологии позволяют помочь родить здоровых детей естественным путем тем женщинам, единственным выходом для которых еще буквально 10 лет назад была операция.

В современном обществе существуют две противоположные точки зрения. Одни считают, что кесарево сечение – это удобно, быстро и относительно безболезненно в сравнении с обычными родами. Другие уверенны, что если мать лишили возможности родить самостоятельно, это будет иметь серьезные психологические последствия для нее и ребенка, так как эмоциональная связь между ними не будет установлена в момент рождения. Если рассматривать картину объективно, легко понять, что обе эти позиции ошибочны.

У кесарева сечения, как и у естественных родов, существуют свои положительные и отрицательные стороны. Чтобы подготовиться к операции их важно изучить заранее.

Операция занимает всего около 40 минут, в то время как естественные роды, особенно в первый раз, могут продолжаться от 12 часов до нескольких суток.

Кесарево сечение позволяет сохранить здоровье малыша и его мамы, если в ходе беременности или непосредственно во время родов возникли осложнения.

Естественные роды часто приводят к внешним и внутренним разрывам половых органов, почти каждой 5-ой женщине врачи вынуждены делать эпизиотомию (разрез промежности), чтобы облегчить появление ребенка и избежать дополнительных травм. И то, и другое приводит к необходимости наложения швов, операция позволяет этого избежать.

Также благодаря кесареву сечению удается не допустить обострения различных заболеваний, не связанных с беременностью, так как нагрузка на организм женщины существенно снижается.

В качестве еще одного небольшого преимущества можно отметить, что при плановом кесаревом сечении в некоторых случаях можно выбрать конкретный день, когда малыш появится на свет.

В первую очередь необходимо понимать, что любое хирургическое вмешательство – это риск. Даже самый опытный врач не может спрогнозировать исход операции со 100% достоверностью.

Процесс восстановления после кесарева сечения гораздо более долгий и болезненный, первые несколько дней тяжело ходить и вставать, неприятные ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

В послеоперационном периоде действуют серьезные ограничения на поднятие тяжестей, физическую нагрузку, резкие телодвижения. Об активных занятиях спортом придется забыть как минимум на полгода, а генеральную уборку по выходным отложить на 2 месяца или перепоручить родственникам.

Многих пугает, что после операции останется уродливый шрам, но действительно некрасивый рубец может появиться только после экстренного кесарева, когда вопрос стоит между жизнью и смертью в буквальном смысле. При плановой операции остается небольшая ровная линия ниже уровня белья, которая через год светлеет и становится малозаметной.

Есть неприятные последствия и для ребенка, например, при абдоминальных родах, в отличие от естественных, в легких малыша может остаться околоплодная жидкость, что впоследствии приведет к развитию воспаления и заболеваний дыхательных путей. Стоит отметить, что подобное происходит довольно редко, тем не менее такая возможность существует.

В интернете часто можно встретить информацию о том, что после кесарева сечения из-за ограничений на поднятие тяжестей женщине запрещено брать на руки собственного ребенка. Это не так. Несмотря на то, что допустимый вес – не более 3-х кг, врачи настоятельно рекомендуют молодым мамам брать на руки своих детишек и самостоятельно ухаживать за ними сразу же после того, как полностью закончится действие наркоза. Исключением могут стать только очень крупные малыши (больше 4,5кг). Ребенок постепенно набирает вес, соответственно и нагрузка на поврежденные мышцы увеличивается плавно. Это способствует восстановлению после операции, главное делать все аккуратно и не торопиться.

Еще одно распространенное заблуждение относится к психологическим осложнениям после хирургического вмешательства. Есть мнение, что женщинам, которые по каким-то причинам не смогли родить естественным путем, сложнее сформировать эмоциональную связь со своим ребенком. В большинстве случаев эмоциональная связь с ребенком формируется у матери на протяжении всех 9-ти месяцев беременности. При плановой операции женщина может увидеть своего малыша сразу после того, как тот появился на свет. Возможные психологические последствия чаще всего являются отражением мнения окружающих или состояния самой роженица (например, симптомом послеродовой депрессии).

Нет подтвержденных данных также и о том, что детки, рожденные при помощи кесарева сечения, медленнее развиваются, или имеют какие-либо психологические и физические сложности, с которыми не сталкиваются малыши, рожденные естественным путем.

Грудное молоко к мамам, перенесшим операцию, приходит примерно в те же сроки, как и к обычным роженицам. При наличии соответствующего желания наладить лактацию не составит труда.

И последнее, но не по значению. В некоторых источниках среди минусов операции кесарева сечения можно встретить информацию о том, что половой покой придется соблюдать на протяжении 2-х месяцев. Это абсолютная правда, которая в равной степени относится и к естественным родам. Чтобы избежать воспалений, инфекций и других осложнений всем молодым мамам, вне зависимости от способа родоразрешения, стоит воздерживаться от занятий сексом как минимум 8 недель. Разница состоит только в том, что женщинам, перенесшим операцию, необходимо более ответственно относиться к способам контрацепции, так как новая беременность раньше, чем через 2 года категорически не рекомендована.

Делать операцию, или выбрать естественные роды – это решает врач, основываясь на результатах обследований каждой конкретной пациентки, мнение самой будущей мамы, как правило, значительной роли не играет. В редких случаях, когда ситуация неоднозначная и абсолютных показаний к кесареву нет, желание женщины рожать самостоятельно или отправиться в операционную, может склонить чашу весов в ту или иную сторону. Но попросить провести операцию, если к ней нет показаний, или родить естественным путем, когда существует риск, однозначно, не получится.

Все показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные (естественные роды возможны, но риск негативных последствий присутствует).

  • несостоятельный шов на матке после предыдущего кесарева или других операций;
  • опухоли яичников, миома матки, предлежание плаценты и другие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям;
  • узкий таз матери и крупный плод;
  • многоплодная беременность с осложнениями;
  • поперечное предлежание плода;
  • возникновение ситуаций, угрожающих жизни и здоровью матери и ребенка (отслоение плаценты, кровотечения, гипоксия плода).
  • миопия высокой степени (плохое зрение), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, болезни почек, рак, сахарный диабет и ряд других проблем со здоровьем матери;
  • тазовое или ягодичное предлежание плода в сочетании с его крупными размерами;
  • переношенная беременность (больше 41 недели);

источник