Меню Рубрики

Шовный материал викрил для кесарева сечения

Внимание! Вы не можете найти необходимый Вам шовный материал?
Вам надо подготовить предложение для тендера или котировки?
Запросите коммерческое предложение по любому необходимому Вам шовному хирургическому материалу у наших менеджеров!

По вопросам закупок обращаться по тел. (843) 296-08-63; 296-08-64 или на e-mail: ICQ 6960863

Название статьи , Опубликовано Применение ВИКРИЛА* при кесаревом сечении. Использование ВИКРИЛ* РАПИД при эпизиорафии , 27 Февраль 2007 22:45 Условия использования информации.

Применение ВИКРИЛ А* при кесаревом сечении. Использование ВИКРИЛ * РАПИД при эпизиорафии

Операция кесарево сечение (КС) — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки с последующим ушиванием матки и других тканей хирургическим шовным материалом. Процент кесаревых сечений в настоящее время составляет 20% от общего количества родов.

Правильный выбор шовного материала при кесаревом сечении:
• предотвращает возможные осложнения
• сокращает реабилитационный период
• минимизирует риск расхождения рубца

Наиболее частым осложнением при КС является эндометрит — эта патология сопровождается воспалением слизистой ткани матки, повышением температуры, болями; вызывает развитие инфекции и гнойно-септические поражения. последующие самопроизвольные роды при наличии этих осложнений становятся невозможными. Иногда эти осложнения приводят даже к ампутации матки.

Одним из факторов, провоцирующих эндометрит, является ушивание матки после кесарева сечения нитями кетгут а, произведенными из кишечника рогатого скота. Само происхождение этого материала обуславливает реакцию человеческого организма, заключающуюся в отторжении чужеродного белка, воспалении ткани, развитии инфекции. В качестве профилактики эндометрита врачами рекомендуется использование синтетических рассасывающихся нитей.

Большинство хирургов всего мира используют ВИКРИЛ * производства компании ЭТИКОН, Джонсон и Джонсон.

ВИКРИЛ * идеально подходит для применения в акушерстве и гинекологии благодаря следующим характеристикам:
• синтетическая природа материала — меньшая реакция ткани;
• большая прочность по сравнению с кетгут ом – исключение вероятности расхождения рубца после операции;
• гарантированное рассасывание шва после заживления раны — отсутствие реакции отторжения инородного тела организмом

Клинически доказано, что применение ВИКРИЛ А* существенно уменьшает количество осложнений.

В результате женщина раньше выходит из больницы, отпадает необходимость в длительном приеме антибиотиков, и, как следствие, сокращается период пребывания малыша на искусственном вскармливании.

Операция ушивания промежности.

В первые недели после родов женщине меньше всего хотелось бы испытывать дискомфорт от операции ушивания промежности, или эпuзuорафuu. ВИКРИЛ * РАПИД — это шовный материал, обеспечивающий Вам комфорт и необходимую поддержку.

При родах более 50 процентов рожениц производят разрез непосредственно перед появлением ребенка. Этот разрез далее зашивается хирургическими нитями, что называется эпизиорафией.

Последствия этой процедуры доставляют массу неудобств женщине, так как обычно ушивание производится все тем же кетгут ом или нерассасывающимися нитями. Нерассасывающиеся нити должны быть удалены через неделю после родов. Рассасывающиеся нити не требуют удаления.

Кетгут вызывает более сильную реакцию тканей, чем синтетические материалы. Как результат — воспаление деликатной зоны, швы и узлы долго не рассасываются, вызывая раздражение ткани.

Специалистами компании Этикон специально для эпизиорафии был разработан шовный материал ВИКРИЛ * РАПИД (от английского слова «БЫСТРЫЙ»).

ВИКРИЛ * РАПИД идеально подходит для ушивания промежности, потому что не остается в ткани дольше, чем это необходимо. Как только кожа заживает, нить рассасывается и швы отпадают.

Нет необходимости в визите к врачу для снятия швов.

источник

Техника корпорального кесарева сечения. Разрез передней стенки матки должен проходить по ее средней линии, от верхнего края пузырно-маточной складки по направлению к дну и быть не менее 12 см, чтобы бережно извлечь плод и избежать продолжение разреза. Неглубокий разрез стенки матки нач-ют скальпелем по всей предполагаемой длине, затем на участке в 3-4 см рассекают всю толщу стенки матки до плодных оболочек. Заканчивают рассечение матки до верхнего и нижнего края, ранее намеченного скальпелем разреза, прямыми ножницами по двум введенным в рану пальцам, приподнимающим вверх ее переднюю стенку. Такой прием укорачивает время вскрытия матки, предотвращает ранение ребенка.

После вскрытия плодного пузыря, извлечения ребенка, перерезания пуповины, удаления последа приступают к ушиванию раны.

Отступя на 1 см от верхнего и нижнего углов раны, накладывают по одному узловатому викриловому шву, используя их в качестве держалок. Затем приступают к зашиванию раны матки. Очень большое значение имеют техника наложения швов на матку, шовный материал. Правильное сопоставление краев раны – одно из условий профилактики инфекционных осложнений, прочности рубца, предотвращающего разрыв матки при последующих беременностях и родах.

Наиболее целесообразным явл-ся ушивание раны на матке непрерывным двухрядных швом или однорядным (викрил, монокрил, дексон, супрамит, полисорб, хромированный кетгут и др).

Швы накладывают: 1й ряд ( слизисто-мышечный шов) накладывают в виде непрерывного обвивного или скорняжного шва (по Шмидену), 2й ряд (серозно-мышечный шов) накладывают в виде непрерывного шва либо отдельными узловыми швами со вколом и выколом иглы м/у швами 1 ряда. Перитонизацию осущ. за счет серозной оболочки матки непрерывным швом.

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

При КС с поперечным разрезом нижн.сегментаа матки производят обычно поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю. Обнажаю матку и ножницами посередине вскрывают пузырно-маточную складку (на 2-3 см выше ее прикрепления к пузырю), кот.рассекают в поперечном направлении до обеих круглых связок матки. Тупым путем отсепаровывают верхушку моч.пузыря,смещают книзу и удерживают зеркалом. На уровне большого сегмента головки осторожно производят небольшой поперечный разрез нижнего сегмента матки, разрез расширяют указательными пальцами обеих рук до крайних точек периферии головки, что соответствует ее наибольшему диаметру 10-12 см.

При крупном плоде вскрытие нижнего сегмента матки можно производить дугообразным разрезом. Вначале скальпелем проводят разрез длиной 2,5-3 см через всю толщу стенки матки, затем вправо и влево от средней линии ножницами проделывают разрез дугообразно вверх до нужной величины.

При недостаточном разрезе передней брюшной стенки следует увеличить разрез, при недостаточном разрезе на матке – сделать разрез на матке в виде перевернутой буквы Т.

Рану на матке зашивают непрерывным двухрядным швом (викрил, монокрил, дексон, супрамит, полисорб, хромированный кетгут и др): 1й ряд- слизисто-мышечный, 2й ряд — мышечно-мышечный. При наложении 3го ряда восст-ют целостность пузырно-маточной складки. Непрерывный шов накладывают в виде обвивного или скорняжного (по Шмидену) 1й и послед.швы при зашивании раны на матке необходимо накладывать латеральнее угла раны с гемостатической целью.

При развернутом нижнем сегменте матки (нет варикозного расширения вен) целесообразно накладывать непрерывный однорядный шов и перитонизировать пузырно-маточной складкой. При наложении однорядного шва на матке отмечается лучшее кровоснабжение, меньше затрачивается шовного материала, лучше заживает рана, чем при двухрядном шве.

Истмико-корпоральное КС с продольным разрезом матки.

В некоторых случаях (недонош.бер-ть, когда не развернут нижний сегмент) выполняют истмико-корпоральное КС с продольным разрезом. Перед рассечением матки вскрывают пузырно-маточную складку и верхушку моч.пузыря отслаивают книзу. Рассекают матку по средней линии в нижнем сегменте и теле матки длиной примерно 12см. после извлечения плода рану на матке зашивают непрерывным двухрядным швом ( викрил,монокрил, дексон и др). Перитонизацию производят пузырно-маточной складкой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9144 — | 7234 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Решилась написать, дабы оградить девушек от лишней беготни по разным инстанциям из-за погрешностей хирурга, выполнявшего кесарево сечение. В мае 2012 года мне провели экстренное кесарево сечение в роддоме №7.

Операция прошла замечательно, родилась любимая и долгожданная доченька. Реабилитация в ПИТе тоже прошла, как у всех. Восстановившись, довольная поехала домой, ведь мне сказали что приехать на снятие швов нужно только через неделю. Нитки были рассасывающиеся, поэтому подрезали только кончики, а остальное, сказали, само растает в течение 2-3 месяцев.

«- Через три месяца заметила вдоль шва прямо под кожей какую-то леску зигзагом, через кожу она просвечивается голубым цветом, справа и слева концы лески упираются в кожу и покалывают, доставляют неприятные ощущения при движении.

А еще дочурка, когда титю сосет, любит ножками в шов попихаться. и мало приятного, когда ударяет по концам этой лески.

Решила обратиться в женскую консультацию. Там сказали, что все нормально, это у тебя просто нитка долго рассасывается. До полугода может. Подожди, рассосется. Я ждала до шести месяцев. Нитка на том же месте, рассасываться и не думает. Решила пойти в поликлинику к хирургу. Посмотрев на это безобразие, он сказал, что не знает, почему нитка не рассосалась, но может сделать надрез и попробовать вытащить ее. При этом, говорит, не факт, что она выйдет вообще, или что не выйдет кусками, тогда придется еще несколько надрезов делать. С первого взгляда он не смог определить, что это за нить, и должна ли она там остаться.

«- Не доверившись этому хирургу (он все говорил очень неуверенно), я решила обратиться в семерку, в конце концов они ведь знают, чем шьют. В приемном покое меня встретил врач, который после осмотра решил, что нить точно не должна была остаться, но не ясно, почему она не рассосалась и предложил сделать небольшой надрез — приблизительно 2 мм, и попробовать подцепить нить. Я согласилась, но нить ему подцепить не удалось.

Предложил, с разрешения заведующей, провести меня на верхний этаж, что вырезать эту нить и зашить заново, но уже другими нитками, которые не рассасываются, и снять их через неделю. Пришла заведующая и сказала, что проблемы в шве не видит, так и должно остаться до следующих родов. То есть какая-то нерассосавшаяся нить должна у меня остаться в пузе, и непонятно, рассосется она или нет, и как поведет себя при следующей беременности.

«- Я спросила, какими нитями меня шили, — в истории написано Викрил, который и должен был рассосаться максимум за три месяца. На деле, при разговоре с заведующей оказалось, что они шьют «типа викрилом» и у некоторых он не рассасывается.

Но ведь «типа викрил» уже не викрил, врут, получается, и экономят. Расстроенная ушла из роддома и раздумывая, как же поступить.

Решили с мужем написать заявление в Росмедстрах. На следующий же день откликнулись. Договорились, чтобы меня принял главный гинеколог города. Радостная, что наконец все разрешится, поехала к этому гинекологу на прием. При этом везде я моталась с грудным шестимесячным ребенком — дома оставить ее не могла, она ведь кушать часто просит, а больницы, сами знаете, кишат очередями. Так вот, приехала на прием к 12, как и договаривались, врач пришла на 40 минут позже.

«- В кабинете у главврача собрались еще несколько специалистов высшей категории, которые также не смогли сказать, что это за нить у меня осталась, сказали только, что это биологический материал, либо рассосется, либо загноится и можно будет вытащить через свищи, либо так и останется до следующего кесарева сечения.

В общем, сказали, что у меня видимо проблемы с нервами, и их мне и нужно лечить и благополучно отправили домой.

Действительно, в этот момент моя психика уже была на грани, так как я была уверена, что с такой леской в пузе опасно как просто жить (она в любой момент может загноиться), так и беременеть, ведь пузу надо будет растягиваться.

Слава богу , у одного знакомого оказался знакомый семейный, заметьте, детский, хирург. Эх, думаю, была не была, если ему знакомые мои настолько доверяют, попробую обратиться к нему, вдруг поможет.

Мужчина как-то сразу внушил доверие, с юмором, очень приятный доктор. Посмотрев на шов, сказал, что ничего инородного в виде зигзага вокруг шва после кесарева не должно оставаться. Очень уверенно сказал, что сейчас мы это вытянем из тебя.

Сделав небольшой разрезик, он леску выдавливал, а помощница пыталась подцепить,

«- в итоге через пять минут у него в руках действительно оказалась леска — синяя, плотная, которая меня и колола. Я спрашиваю, что это? Со слов врача я поняла, что это полипропиленовая нить, которой во время операции перетягивали подкожную клетчатку, и данный кусок нитки там не должен был остаться, его нужно было удалить. Отсюда вывод: хирург, проводивший операцию, ее там просто забыл. А викрил, которым мне шили внешний шов, давным-давно рассосался.

Леску он мне не отдал, как доказательство. Думаю, это врачебная солидарность . Сказал, что оставит ее себе и будет показывать знакомым врачам и медленно их «убивать», смехом, разумеется, что вот такое можно было натворить. А какая я счастливая была, что мне эту штуку инородную убрали наконец-то!

В общем, девушки, у кого будет подобная ситуация, не пугайтесь, сходите к опытному хирургу и попросите вытащить эту оплошность доктора из вас. Надеюсь, моя история кому-то поможет.

источник

Говорят, что мужчины любят рассказывать, как они воевали, а женщины — как они рожали. Сходство между театром военных действий и роддомом не исчерпывается лишь склонностью к преувеличениям, которую можно подметить в рассказах ветеранов. Можно усмотреть еще одну аналогию: после посещения роддома, как после поля брани, молодые мамы частенько уносят на память свежие рубцы. Что это за рубцы, когда и где они возникают, какими бывают и как сделать эти повреждения менее болезненными и более эстетичными — об этом мы и поговорим.

Швы на шейке матки накладываются при разрывах шейки матки во время осмот­ра родовых путей, который производится сразу после родов. Разрывы чаще всего возникают в типичных местах: на 3 и 9 «ча­сах» (если шейку матки, как это принято у акушеров-гинекологов, представить в виде циферблата часов). Ушивание таких раз­рывов не требует обезболивания — после родов шейка матки малочувствительна к боли. Чаще всего используется рассасыва­ющийся шовный материал — биологичес­кий материал кетгут (изготовлен из тон­кого кишечника крупного рогатого скотаили овец) или полусинтетические нити: викрил, ПГА, капроаг. Швы могут быть отдельными (ряд коротких нитей, каждая из которых фиксирована узлом) или непре­рывными, где узел завязывается лишь в на­чале и конце линейного разрыва. Специ­ального ухода в послеоперационном перио­де эти швы не требуют и беспокойства не доставляют.

Швы во влагалище накладываются при разрывах стенки влагалища. Для наложения отдельных швов или непрерывного шва так­же используются рассасывающиеся матери­алы. Это более болезненная операция, тре­бующая обезболивания — местного (НО­ВОКАИН, ЛИДОКАИН) или общего (крат­ковременный внутривенный наркоз). Швы специального ухода не требуют. Ушитые разрывы влагалища могут быть умеренно болезненными в течение пары дней после их наложения.

Швы на промежности накладываются в случае разрывов промежности в родах или искусственного ее рассечения.

Различают разрывы промежности трех степеней (рис. 1): I — разрыв только кожи задней спайки влагалища; II — разрыв кожи и мышц тазового дна и III— разрыв кожи, мышц и стенки прямой кишки.

Перинеотомией (рис. 2а) называют рас­сечение промежности по срединной линии от задней спайки влагалища по направлению к заднепроходному отверстию. Эпизиотомия (рис. 2б) — такое же рассечение, берущее начало от задней спайки, но под углом примерно 45 °С вправо или влево (чаще вправо).

Рассечение про­межности может вы­полняться под местной анестезией НОВОКАИ­НОМ или ЛИДОКАИНОМ, а может — без обезболивания, учиты­вая то, что существуют многочисленные физиологические механизмы, защищающие про­межность от боли в родах. В хирургическом смысле у разреза есть многочисленные пре­имущества перед разрывом промежности: разрез имеет ровные края (и рубец, как следствие, получается более эстетичным), разрез производится на нужную глубину и относительно редко самопроизвольно прод­левается на близлежащие органы.

Разрывы промежности ушиваются пос­лойно: вначале особым рядом швов ушива­ется стенка прямой кишки (если, конечно, это требуется). Затем при помощи рассасы­вающегося шовного материала (кетгут,викрил, ПГА) соединяются мышцы про­межности и лишь затем — кожа. На кожу обычно накладываются швы из нерассасы-вающегося материала — шелка, капрона или никанта (капрон, пропитанный анти­биотиком ГЕНТАМИЦИНОМили ТЕТРА­ЦИКЛИНОМ). Тот же принцип соблюдается и при восстановлении целостности промеж­ности после перинеотомии или эпизиотомии.

Читайте также:  Показания для применения кесарева сечения

Методики наложения швов. Если края разреза достаточно ровные, есть возмож­ность для наложения косметического внутрикожного шва. Этот шов пришел в хирур­гию из косметологии. Сущность методики его наложения состоит в том, что нить про­ходит в толще кожи зигзагообразно, выходя наружу только лишь в начале и конце разре­за. Вследствие этого рубец получается более тонким и лишенным такой специфической принадлежности хирургического шва, как отметины от вколов и выколов иглы, сопро­вождающие «обычный» шов с обеих сторон.

Применяют также методику, при которой одна нить прошивает сразу и мышцы, и кожу. Эта методика позволяет хорошо сопоставить ткани, процесс заживления проходит наиме­нее болезненно. Такой шов накладывают рассасывающимся материалом.

Период заживления. Заживление шва на промежности несколько более проблематично, нежели швов на шейке матки и влага­лище. Для хорошего заживления любой ра­ны требуется несколько условий, важными среди которых являются покой и асептика (то есть максимальная защита от болезнет­ворных микроорганизмов). Несколько деся­тилетий назад после разрыва или разреза промежности пациентки соблюдали пос­тельный режим несколько дней, что весьма способствовало хорошему заживлению ра­ны. В настоящее время в связи с повсемест­ным распространением совместного пребы­вания мам и малышей в послеродовой пала­те обеспечение полного покоя промежности проблематично.

Затруднено бывает и обеспечение асеп­тических условий, необходимых для зажив­ления. Постоянный контакт с послеродовы­ми выделениями (лохиями), а также отсут­ствие возможности закрепить на ране сте­рильную повязку — это факторы, создаю­щие некоторые трудности в лечении ран на промежности.

Чтобы помочь своему организму эти трудности преодолеть, необходимо прежде всего строго следить за чистотой соответ­ствующей области. Каждые 2 часа нужно менять гигиенические прокладки. В услови­ях стационара обработка швов антисепти­ческими растворами обычно проводится персоналом на гинекологическом кресле или на кровати один раз в день. После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо производить подмывание теплой водой или слабым раствором марганца, после чего просушивать промокательными движениями область шва чистым полотенцем. Это реко­мендуют делать как в роддоме, так и дома в течение 1,5—2 месяцев после родов.

При наличии швов на промежности не­обходимо механическое щажение (покой) для мышц и кожи соответствующей области. Несмотря на то что полное обездвижение родильницы, как правило, бывает невоз­можным, передвижения должны быть мини­мальными и осторожными. Родильнице со швами в течение 10 дней после родов нельзя садиться; несоблюдение этой рекомендации может привести к расхождению швов. Для удобства молодых мам послеродовые отде­ления оснащены «фуршетными» столиками для приема пищи стоя, можно есть лежа в постели, также на специальном прикроват­ном столике. В течение 2—3 дней после ро­дов не рекомендуется употреблять хлеб и другие изделия из муки и круп для того, что­бы максимально отсрочить наступление сту­ла (хотя после клизмы в родовом отделении стула и так не будет дня 2 или 3).

Швы из нерассасывающегося материала обычно снимают на 6—7-й день после их на­ложения. Если родильница уже выписана из роддома, швы снимают в условиях женской консультации. Это несложная и малоболез­ненная процедура. Но и после нее необходи­мо продолжать строго соблюдать правила гигиены. Лишь не ранее чем через 10 дней после родов роженице можно сидеть, причем вначале на жестком стуле и лишь потом — на мягких диванах и креслах.

С определенными трудностями будет соп­ряжена поездка домой из роддома. Чтобы из­бежать неприятностей, следует принять поло­жение полулежа на заднем сиденье автомоби­ля. Предупредите родственников, что кроме молодых родителей и малыша в машине мо­жет ехать только один человек, потому что свободным будет только переднее сиденье.

Кесарево сечение — обширная полост­ная операция, при выполнении которой рас­секается множество различных мягких тка­ней, которые последовательно соединяются швами.

Шов на матке. Наложение швов на мат­ку — важный этап операции кесарева сече­ния. В настоящее время наиболее распространено кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Длина разре­за — 11 —12 см. Такой разрез создает опти­мальные условия для заживления раны на матке и минимизирует операционную кровопотерю, но если по каким-то причинам именно это направление разреза затрудни­тельно, производится «классическое» или «корпоральное» кесарево сечение с выпол­нением продольного разреза тела матки той же длины.

За годы развития акушерской науки бы­ло высказано великое множество мнений о том, чем и как нужно ушивать матку, чтобы создать оптимальные условия для вынаши­вания последующих беременностей. Сейчас матку чаще всего зашивают однорядным или двухрядным непрерывным швом с примене­нием рассасывающихся материалов с боль­шим периодом полной абсорбции (т.е. собственно рассасывания) — 70— 120 дней (викрил, монокрил, дексон, капроаг).Иногда применяется и наложение особен­ных отдельных швов. Однако любая из этих методик при тщательном выполнении дает отличные результаты, и предпочтение на практике, как правило, отдается той методи­ке, которая наиболее отработана в конкрет­ном родовспомогательном учреждении.

В последние годы в отечественных кли­никах все чаще применяется рассечение матки при помощи американского аппарата фирмы «Ауто Сьюче» («AutoSuture»). При помощи этого аппарата производится разрез на матке с одновременным наложе­нием на края раны скобок из рассасывающе­гося материала, что позволяет значительно уменьшить величину кровопотери.

После ушивания раны на матке и реви­зии органов брюшной полости последова­тельно ушиваются брюшинный покров, мышцы передней брюшной стенки, сухожи­лия и подкожно-жировая клетчатка. Для этого применяются рассасывающиеся полу­синтетические нити или обычный кетгут.

Швы на коже. Выбор метода ушивания кожной раны после кесарева сечения зави­сит от направления рассечения кожи. Суще­ствует довольно много оперативных досту­пов при кесаревом сечении, но в современном акушерстве наиболее распространены три вида кожных разрезов:

  • Нижнесрединная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки). Разрез проводится вертикально, по срединной линии между лоном и пупком, длиной 12— 15 см (рис. За). Главное его преимущество — быстрота и удобство, поэ­тому этот вид кожного разреза почти всегда при­меняется в экстренных ситуациях, когда несколько минут могут иметь решающее значение (например, при массивном кровотечении).
  • Лапаротомия по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen). Поперечный разрез, который произ­водят на 2—3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Это удобный и доста­точно быстрый оперативный доступ при кеса­ревом сечении.
  • Лапаротомия по Пфанненштилю. По­перечный разрез дугообразной формы произ­водится по ходу кожной надлобковой складки (рис. 3б). Именно это обстоятельство — наи­лучший косметический эффект — обусловли­вает широкое распространение этого вида вмешательства. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым. Кроме того, оба поперечных разреза создают благоп­риятные условия для наложения внутрикожного шва, о котором мы говорили выше. Про­дольный же разрез ушивается всегда отдель­ными шелковыми (или из другого нерассасывающегося материала) швами, потому что в этом случае швы находятся в условиях боль­шей механической нагрузки; соответственно, предъявляются более высокие требования к механической прочности кожного шва.

Период заживления. Первые один-два дня после операции область шва достаточно бо­лезненна и требует медикаментозного обезбо­ливания. Источником боли служит, конечно, не только кожная рана — болевые ощущения причиняют все мягкие ткани, пересекаемые при операции. Несмотря на это, весьма полез­но раннее вставание (через сутки после опера­ции). Иногда, особенно при развитой подкож­ной клетчатке живота, облегчение приносит ношение послеродового бандажа, ограничива­ющее подвижность мягких тканей живота и тем самым обеспечивающее более полный по­кой кожной ране.

Швы на коже обрабатывают антисепти­ческими растворами через день или каждый день с наложением герметичной стерильной повязки. Очень удобны самоклеящиеся повяз­ки, продающиеся в аптеках. Если швы шелко­вые, снимают их на 7-е сутки, перед выпиской.

После выписки в самостоятельном уходе за кожными швами, как правило, нет необходи­мости — достаточно общегигиенических ме­роприятий. Шов можно мыть водой с мылом, воздерживаясь лишь от сильного давления на него и применения жестких губок и мочалок.

Рассасывающиеся материалы имеют раз­ный механизм рассасывания, они по-разному теряют прочность, рассасываются через раз­ное количество времени. Это может обуслов­ливать особенности послеродового периода.

Так, нити естественного происхождения рассасываются под действием ферментов, вырабатывающихся в печени, что сопровож­дается выраженной реакцией окружающих тканей — может возникать покраснение, из мест вколов подтекает прозрачное отделяе­мое. Поскольку кетгут является естествен­ным биологическим материалом, то он может вызвать аллергические реакции. Это обстоя­тельство затрудняет заживление, возможно расхождение швов.

Синтетические нити (викрил, ПДС) рас­сасываются в результате гидролиза, т.е. раст­воряются под действием жидкостей организ­ма, когда вода проникает в волокна нити. По сравнению с механизмом резорбции естест­венных нитей гидролиз вызывает менее вы­раженную реакцию организма. Время расса­сывания шовного материала в среднем сос­тавляет:

  • Кетгут полностью рассасывается в течение 30 дней, но прочность теряет через 7 дней, то есть при наличии кетгутовых швов на промежности «ниточки» отделя­ются на 7-й день.
  • Викрил полностью резорбирует через 60—90 дней. Этот материал широко исполь­зуют при кесаревом сечении.
  • ПДС (максон) полностью рассасыва­ется к 210-му дню. ПДС используют для сое­динения сухожилий после операции кесарева сечения.

В заключение нельзя не сказать несколь­ко слов о психологических последствиях ро­дового травматизма и кесарева сечения. Ка­залось бы, трудно найти молодую женщину, совершенно равнодушную к возникновению рубцов на своем теле. Однако ни один из серьезных исследователей, занимающихся психологическими проблемами родильниц, не называет наличие кожного рубца в числе зна­чимых причин для негативных эмоций в пос­леродовом периоде. Например, молодых мам после кесарева сечения куда больше волнует то, что супруг увидел ребенка раньше, чем она, нежели наличие какого-то там кожного рубца. Пусть же швы и рубцы останутся нез­начительным эпизодом в истории ваших ро­дов. А врачи и современные медицинские тех­нологии вам в этом помогут.

источник

Швы после родов и рубцы, когда и где они возникают, какими бывают и как сделать эти повреждения менее болезненными и более эстетичными.

Говорят, что мужчины любят рассказывать, как они воевали, а женщины — как они рожали. Сходство между театром военных действий и роддомом не исчерпывается лишь склонностью к преувеличениям, которую можно подметить в рассказах ветеранов. Можно усмотреть еще одну аналогию: после посещения роддома, как после поля брани, молодые мамы частенько уносят на память свежие рубцы. Что это за рубцы, когда и где они возникают, какими бывают и как сделать эти повреждения менее болезненными и более эстетичными — об этом мы и поговорим.

Швы на шейке матки накладываются при разрывах шейки матки во время осмотра родовых путей, который производится сразу после родов. Разрывы чаще всего возникают в типичных местах: на 3 и 9 «часах» (если шейку матки, как это принято у акушеров-гинекологов, представить в виде циферблата часов). Ушивание таких разрывов не требует обезболивания — после родов шейка матки малочувствительна к боли. Чаще всего, используется рассасывающийся шовный материал — биологический материал кетгут (изготовлен из тонкого кишечника крупного рогатого скота или овец) или полусинтетические нити: викрил, ПГА, капроаг. Швы могут быть отдельными (ряд коротких нитей, каждая из которых фиксирована узлом) или непрерывными, где узел завязывается лишь в начале и конце линейного разрыва. Специального ухода в послеоперационном периоде эти швы не требуют и беспокойства не доставляют.

Швы во влагалище накладываются при разрывах стенки влагалища. Для наложения отдельных швов или непрерывного шва также используются рассасывающиеся материалы. Это более болезненная операция, требующая обезболивания — местного (Новокаин, Лидокаин) или общего (кратковременный внутривенный наркоз). Швы специального ухода не требуют. Ушитые разрывы влагалища могут быть умеренно болезненными в течение пары дней после их наложения.

Швы на промежности накладываются в случае разрывов промежности в родах или искусственного ее рассечения.

Различают разрывы промежности трех степеней: I — разрыв только кожи задней спайки влагалища; II — разрыв кожи и мышц тазового дна и III — разрыв кожи, мышц и стенки прямой кишки.

Перинеотомией называют рассечение промежности по срединной линии от задней спайки влагалища по направлению к заднепроходному отверстию. Эпизиотомия при родах — такое же рассечение, берущее начало от задней спайки, но под углом примерно 45?С вправо или влево (чаще вправо).

Рассечение промежности может выполняться под местной анестезией Новокаином или Лидокаином, а может — без обезболивания, учитывая то, что существуют многочисленные физиологические механизмы, защищающие промежность от боли в родах. В хирургическом смысле у разреза есть многочисленные преимущества перед разрывом промежности: разрез имеет ровные края (и рубец, как следствие, получается более эстетичным), разрез производится на нужную глубину и относительно редко самопроизвольно продлевается на близлежащие органы.

Разрывы промежности при родах ушиваются послойно: вначале особым рядом швов ушивается стенка прямой кишки (если, конечно, это требуется). Затем при помощи рассасывающегося шовного материала (кетгут, викрил, ПГА) соединяются мышцы промежности и лишь затем — кожа. На кожу обычно накладываются швы из нерассасывающегося материала — шелка, капрона или никанта (капрон, пропитанный антибиотиком Гентамицином или Тетрациклином). Тот же принцип соблюдается и при восстановлении целостности промежности после перинеотомии или эпизиотомии.

Если края разреза достаточно ровные, есть возможность для наложения косметического внутрикожного шва. Этот шов пришел в хирургию из косметологии. Сущность методики его наложения состоит в том, что нить проходит в толще кожи зигзагообразно, выходя наружу только лишь в начале и конце разреза. Вследствие этого рубец получается более тонким и лишенным такой специфической принадлежности хирургического шва, как отметины от вколов и выколов иглы, сопровождающие «обычный» шов с обеих сторон.

Применяют также методику, при которой одна нить прошивает сразу и мышцы, и кожу. Эта методика позволяет хорошо сопоставить ткани, процесс заживления проходит наименее болезненно. Такой шов накладывают рассасывающимся материалом.

Заживление шва на промежности несколько более проблематично, нежели швов на шейке матки и влагалище. Для хорошего заживления любой раны требуется несколько условий, важными среди которых являются покой и асептика (то есть максимальная защита от болезнетворных микроорганизмов). Несколько десятилетий назад после разрыва или разреза промежности пациентки соблюдали постельный режим несколько дней, что весьма способствовало хорошему заживлению раны. В настоящее время в связи с повсеместным распространением совместного пребывания мам и малышей в послеродовой палате обеспечение полного покоя промежности проблематично.

Затруднено бывает и обеспечение асептических условий, необходимых для заживления. Постоянный контакт с послеродовыми выделениями (лохиями), а также отсутствие возможности закрепить на ране стерильную повязку — это факторы, создающие некоторые трудности в лечении ран на промежности.

Чтобы помочь своему организму эти трудности преодолеть, необходимо прежде всего строго следить за чистотой соответствующей области. Каждые 2 часа нужно менять гигиенические прокладки. В условиях стационара обработка швов антисептическими растворами обычно проводится персоналом на гинекологическом кресле или на кровати один раз в день. После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо производить подмывание теплой водой или слабым раствором марганца, после чего просушивать промокательными движениями область шва чистым полотенцем. Это рекомендуют делать как в роддоме, так и дома в течение 1,5-2 месяцев после родов.

При наличии швов на промежности необходимо механическое щажение (покой) для мышц и кожи соответствующей области. Несмотря на то, что полное обездвижение родильницы, как правило, бывает невозможным, передвижения должны быть минимальными и осторожными. Родильнице со швами в течение 10 дней после родов нельзя садиться; несоблюдение этой рекомендации может привести к расхождению швов. Для удобства молодых мам послеродовые отделения оснащены «фуршетными» столиками для приема пищи стоя, можно есть лежа в постели, также на специальном прикроватном столике. В течение 2-3 дней после родов не рекомендуется употреблять хлеб и другие изделия из муки и круп для того, чтобы максимально отсрочить наступление стула (хотя после клизмы в родовом отделении стула и так не будет дня 2 или 3).

Швы из нерассасывающегося материала обычно снимают на 6-7-й день после их наложения. Если родильница уже выписана из роддома, швы снимают в условиях женской консультации. Это несложная и малоболезненная процедура. Но и после нее необходимо продолжать строго соблюдать правила гигиены. Лишь не ранее чем через 10 дней после родов роженице можно сидеть, причем вначале на жестком стуле и лишь потом — на мягких диванах и креслах.

Читайте также:  Наркоз при кесарево как влияет на плод

С определенными трудностями будет сопряжена поездка домой из роддома. Чтобы избежать неприятностей, следует принять положение полулежа на заднем сиденье автомобиля. Предупредите родственников, что кроме молодых родителей и малыша в машине может ехать только один человек, потому что свободным будет только переднее сиденье.

Кесарево сечение — обширная полостная операция, при выполнении которой рассекается множество различных мягких тканей, которые последовательно соединяются швами.

Шов на матке. Наложение швов на матку — важный этап операции кесарева сечения. В настоящее время наиболее распространено кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Длина разреза — 11-12 см. Такой разрез создает оптимальные условия для заживления раны на матке и минимизирует операционную кровопотерю, но если по каким-то причинам именно это направление разреза затруднительно, производится «классическое» или «корпоральное» кесарево сечение с выполнением продольного разреза тела матки той же длины.

За годы развития акушерской науки было высказано великое множество мнений о том, чем и как нужно ушивать матку, чтобы создать оптимальные условия для вынашивания последующих беременностей. Сейчас матку чаще всего зашивают однорядным или двухрядным непрерывным швом с применением рассасывающихся материалов с большим периодом полной абсорбции (т.е. собственно рассасывания) — 70-120 дней (викрил, монокрил, дексон, капроаг). Иногда применяется и наложение особенных отдельных швов. Однако любая из этих методик при тщательном выполнении дает отличные результаты, и предпочтение на практике, как правило, отдается той методике, которая наиболее отработана в конкретном родовспомогательном учреждении.

В последние годы в отечественных клиниках все чаще применяется рассечение матки при помощи американского аппарата фирмы «Ауто Сьюче» («Auto Suture»). При помощи этого аппарата производится разрез на матке с одновременным наложением на края раны скобок из рассасывающегося материала, что позволяет значительно уменьшить величину кровопотери.

После ушивания раны на матке и ревизии органов брюшной полости последовательно ушиваются брюшинный покров, мышцы передней брюшной стенки, сухожилия и подкожно-жировая клетчатка. Для этого применяются рассасывающиеся полусинтетические нити или обычный кетгут.

Швы на коже. Выбор метода ушивания кожной раны после кесарева сечения зависит от направления рассечения кожи. Существует довольно много оперативных доступов при кесаревом сечении, но в современном акушерстве наиболее распространены три вида кожных разрезов:

  • Нижнесрединная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки).
    Разрез проводится вертикально, по срединной линии между лоном и пупком, длиной 12-15 см. Главное его преимущество — быстрота и удобство, поэтому этот вид кожного разреза почти всегда применяется в экстренных ситуациях, когда несколько минут могут иметь решающее значение (например, при массивном кровотечении).
  • Лапаротомия по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen).
    Поперечный разрез, который производят на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении.
  • Лапаротомия по Пфанненштилю.
    Поперечный разрез дугообразной формы производится по ходу кожной надлобковой складки (рис. 36). Именно это обстоятельство — наилучший косметический эффект — обусловливает широкое распространение этого вида вмешательства. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым. Кроме того, оба поперечных разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва, о котором мы говорили выше. Продольный же разрез ушивается всегда отдельными шелковыми (или из другого нерассасывающегося материала) швами, потому что в этом случае швы находятся в условиях большей механической нагрузки; соответственно, предъявляются более высокие требования к механической прочности кожного шва.

Первые один-два дня после операции область шва достаточно болезненна и требует медикаментозного обезболивания. Источником боли служит, конечно, не только кожная рана — болевые ощущения причиняют все мягкие ткани, пересекаемые при операции. Несмотря на это, весьма полезно раннее вставание (через сутки после операции). Иногда, особенно при развитой подкожной клетчатке живота, облегчение приносит ношение послеродового бандажа, ограничивающее подвижность мягких тканей живота и тем самым обеспечивающее более полный покой кожной ране.

Швы на коже обрабатывают антисептическими растворами через день или каждый день с наложением герметичной стерильной повязки. Очень удобны самоклеящиеся повязки, продающиеся в аптеках. Если швы шелковые, снимают их на 7-е сутки, перед выпиской.

После выписки в самостоятельном уходе за швами после родов, как правило, нет необходимости — достаточно общегигиенических мероприятий. Шов можно мыть водой с мылом, воздерживаясь лишь от сильного давления на него и применения жестких губок и мочалок.

Рассасывающиеся материалы имеют разный механизм рассасывания, они по-разному теряют прочность, рассасываются через разное количество времени. Это может обусловливать особенности послеродового периода.

Так, нити естественного происхождения рассасываются под действием ферментов, вырабатывающихся в печени, что сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей — может возникать покраснение, из мест вколов подтекает прозрачное отделяемое. Поскольку кетгут является естественным биологическим материалом, то он может вызвать аллергические реакции. Это обстоятельство затрудняет заживление, возможно расхождение швов.

Синтетические нити (викрил, ПДС) рассасываются в результате гидролиза, т.е. растворяются под действием жидкостей организма, когда вода проникает в волокна нити. По сравнению с механизмом резорбции естественных нитей гидролиз вызывает менее выраженную реакцию организма. Время рассасывания шовного материала в среднем составляет:

  • Кетгут полностью рассасывается в течение 30 дней, но прочность теряет через 7 дней, то есть при наличии кетгутовых швов на промежности «ниточки» отделяются на 7-й день.
  • Викрил полностью резорбирует через 60-90 дней. Этот материал широко используют при кесаревом сечении.
  • ПДС (максон) полностью рассасывается к 210-му дню. ПДС используют для соединения сухожилий после операции кесарева сечения.

В заключение нельзя не сказать несколько слов о психологических последствиях родового травматизма и кесарева сечения. Казалось бы, трудно найти молодую женщину, совершенно равнодушную к возникновению рубцов на своем теле. Однако ни один из серьезных исследователей, занимающихся психологическими проблемами родильниц, не называет наличие кожного рубца в числе значимых причин для негативных эмоций в послеродовом периоде. Например, молодых мам после кесарева сечения куда больше волнует то, что супруг увидел ребенка раньше, чем она, нежели наличие какого-то там кожного рубца. Пусть же швы и рубцы останутся незначительным эпизодом в истории ваших родов. А врачи и современные медицинские технологии вам в этом помогут.

источник

Наиболее известными шовными материалами являются кетгут (первый из рассасывающихся нитей) и шелк. Несмотря на широкое распространение этих материалов в хирургической практике, они обладают рядом существенных недостатков, таких, как высокая аллергенность, выраженное реактогенное действие, трудно прогнозируемые сроки рассасывания (для кетгута от 2 дней до 6 месяцев, шелка 6 мес — 1 год), разрушение тканей вследствие «распиливающего» эффекта при проведении нити через ткань (шелк).

В связи с этим со второй половины XX века разрабатываются и внедряются искусственные и синтетические материалы, обладающие значительно меньшими побочными эффектами и обеспечивающие благоприятные условия для заживления тканей.

В настоящее время требования к идеальному шовному материалу включают (Слепцов И.В. и соавт., 2000):
— оптимальные механические характеристики (прочность, гибкость, коэффициент трения, упругость, эластичность);
— универсальность (возможность применения при любых видах хирургических вмешательств);
— атравматичность, т.е. отсутствие распиливающего и рвущего эффекта при проведении нити через ткани;
— отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного, канцерогенного действия на организм;
— отсутствие капиллярности и фитильности, т.е. способности впитывать в себя жидкость и пропускать ее между волокнами;
— для рассасывающихся материалов — способность после выполнения своей функции полностью рассасываться, не вызывая существенных изменений со стороны тканей; сроки шовного материала должны быть более длительными, чем время, необходимое для формирования полноценного рубца; продукты деструкции тканей должны включаться в метаболические процессы организма; если они не метаболизируются полностью, то остающиеся продукты деструкции не должны по количеству превышать физиологически допустимых норм;
— стерильность.

Мононить — единое волокно с гладкой поверхностью.

Комплексная нить — состоит из множества волокон, которые в зависимости от способа соединения подразделяют на:
— крученые (волокна скручены по оси) — шелк, капрон;
— плетеные (волокна сплетены подобно канату) — лавсан, этибонд, мерсилен, дексон II и др.;
— нить с покрытием (плетеная нить, волокна которой пропитаны и/или покрыты полимерным материалом) — полисорб, викрил, бралон, супрамид и др.

В зависимости от способности к биодеструкции шовные материалы подразделяют на:

Рассасывающиеся — кетгут, производные полигликолидов (полисорб, викрил, дексон, максон и др.), целлюлозы (окцелон), полиглекапрона 25 (монокрил), полидиоксанон и др..
Условно рассасывающиеся — полиамид (капрон); шелк, обработанный силиконом и вощеный.

— Нерассасывающиеся — полиэфиры (мерсилен, этибонд, лавсан и др.), полиолефины (пролен, суржипро и др.), фторполимеры (гортекс, фторлон и др.), металлическая проволока и др.

По источнику шовные материалы классифицируют:

1. Природные органические
(кетгут, шелк, конский волос, производные целлюлозы, нити из пуповины человека и др.) и неорганические (металлическая проволока).
2. Полимерные искусственные и синтетические:
— Производные полигликолевой кислоты (дексон);
— Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910 (викрил, отечественные материалы ПГЛ и ПГА);
— Сополимер гликолида и Е-капролактама (монокрил);
— Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната (максон).
— Производные полидиоксанона (ПДС и ПДС II).
— Полиэфиры (мерсилен, лавсан, суржидак, этибонд и др.). — Полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен и др.).
— Фторполимерные материалы (гортекс, фторлон, фторэкс и др.).
— Полибутестеры (новэфил).

При выборе нити в зависимости от ее толщины ориентируются на метрический размер (увеличенный в 10 раз минимальный диаметр диапазона в мм) и условный номер нити. Например, кетгутовая нить диаметром 0,15-0,19 мм обозначается следующим образом: метрический размер — 1,5; условный номер — 5/0. Чем прочнее нить, тем меньшим ее диаметром можно шить ткань. Уменьшение толщины нити в 1,5-2 раза ведет к двукратному снижению реактивных проявлений в тканях. Причем важна не только прочность самой нити, но и ее прочность в узле, так как для большинства нитей потеря прочности в узле составляет от 10 до 50 % исходной.

Для рассасывающихся шовных материалов необходимо учитывать еще один параметр — скорость потери прочности. Скорость потери прочности нити не должна быть выше, чем скорость образования рубца. При неосложненном течении послеоперационного периода для формирования рубца на матке необходимо около 2-3 недель, при шве апоневроза — 3 недели.

Так же как различные варианты хирургических швов, разные виды шовного материала обладают своими преимуществами и недостатками. Так, комплексные плетеные и крученые нити лучше удерживают узел, чем нити с покрытием или мононити. По-1 этому плетеные и крученые нити достаточно завязывать тремя узлами (для шелка достаточно двух). Однако данный вид нитей обладает выраженным распиливающим эффектом, который ведет к дополнительной травме тканей, снижает герметичность, ведет к усилению воспалительной реакции.

Мононити и, в меньшей степени, комплексные нити с покрытием не обладают распиливающим эффектом. В то же время вследствие низкого коэффициента трения для предупреждения развязывания узлов необходимо формирование четырех-пяти петель, а также использование сложных узлов. Кроме того, этот вид нитей по сравнению с кручеными и плетеными имеет меньшую гибкость, что затрудняет наложение шва и отрицательно сказывается на надежности узлов.

источник

Ушивание матки — рассасывающиеся нити: викрил, дексон, полигликолид, полисорб, монокрил, ПДС, ПДС-2. Следует воздержаться от использования для ушивания разреза на матке кетгута.

При перитонизации, ушивании брюшины и мышцы передней брюшной стенки — викрил, дексон, хромированный кетгут, полигликолид. При повторных операциях (особенно при нижне­срединной лапаротомии), в связи с высоким риском развития послеоперационных грыж, мышцы ушиваются рассасываю­щимися материалами с длительным сроком биодеградации – полисорб, монокрил, капроаг, ПДС, ПДС-2

Ушивание апоневроза — предпочтительнее использовать полиамидные капроновые нити (капрон, этилон, нуролон, дермалон, монософ, фторэст), полиолефины (суржипро, суржилен, полипро­пилен, пролен), рассасывающиеся материалы с длительным сроком биодеградации (ПДС, ПДС-2), полиэфирные нити (полиэфир, лавсан, суржидак, мерсилен, синтофил, этибонд, максилен, дакрон), шелк.

Ушивание подкожно- жировой клетчатки — хромированный кетгут, дексон, викрил, полигликолид, дермалон, этилон.

Ушивание кожи (космети ческийвнутри кожный непрерывныий шов) — викрил, полигликолид, полисорб, дексон. Узловые швы на кожу – применяют тот же материал, что и при ушивании апоневроза.

Влияние кесарева сечения на плод и новорожденного.

Состояние новорожденного после кесарева сечения определяется не столько самим оперативным вмешательством и анестезиологическим пособием, сколько той патологией беременности и родов, которая явилась показанием для абдоминального родоразрешения, степенью доношенности и зрелости плода. В случаях сочетания серьезных осложнений беременности и родов с осложнениями, возникающими при операции (трудное или трав-матичное извлечение плода) или анестезиологическом пособии (гипоксия, гиперкапния, использование высоких концентраций наркотических средств), и недостаточной эффективностью реанимационных мероприятий возрастает число детей с постнатальной асфиксией и другими заболеваниями периода новорожденности, которые в дальнейшем могут явиться причиной нарушений психомоторного развития детей.

Затрудненное извлечение ребенка является достаточно сильным раздражителем и может стать причиной таких аспирационных осложнений, как асфиксия, ателектаз легких, бронхопневмония, а также внутричерепные кровоизлияния. Естественно, что травматические повреждения ребенка являются недопустимыми техническими погрешностями операции кесарева сечения.

Таким образом, перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных, извлеченных при кесаревом сечении, только в редких случаях имеет непосредственную связь с перенесенной операцией, основной же причиной является тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология.

Резервом в снижении перинатальной потери детей при кесаревом сечении являются улучшение, расширение диагностических возможностей определения состояния плода перед операцией. Кесарево сечение имеет несомненные преимущества, с точки зрения исхода для плода, перед такими способами родоразрешения, как вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец.

Что же касается ребенка, то нужно признать — кесарево сечение не является идеальным способом появления на свет. Хотя бы по той причине, что мудрым Творцом был предусмотрен иной путь рождения маленького человека. Новорожденные от прооперированных матерей несколько труднее адаптируются к внеутробной жизни, чем их «коллеги», родившиеся обычным путем (правда, если эти обычные роды были без осложнений). Однако медицина обладает практически всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму те немногие трудности, которые испытывает малыш, извлеченный из матки с помощью кесарева сечения. И не забывайте, что в данном случае обычные роды нанесли бы несоизмеримо больше вреда.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea

МАЛОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea minor

ВЛАГАЛИЩНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea vaginalis

АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea abdominalis

КОРПОРАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ sectio caesarea corporalis

Контрольные задачи

По санавиации была вызвана на себя бригада: акушер-гинеколог, анестезиолог в поселок Янтык по поводу срочных родов Садыровой А.Н. 24 лет, клинически узкого таза. Врач прибыл на место. Роженица осмотрена — состояние удовлетворительное, Ps — 80 уд. в мин, АД 130/90-120/80 мм. рт. ст. Сердцебиение плода не определяется.

В приемное отделение роддома поступила в экстренном порядке роженица с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Родовая деятельность в течение 8 часов, без вод 6 часов. Общее состояние: средней степени тяжести, АД 140/90- 160/100 мм.рт.ст., Ps 98 уд .мин. Отеки голеней, передней брюшной стенки, ладоней. Влагалищное исследование: полное открытие.

К беременной И. 28 лет вечером в ОПБ был вызван дежурный врач по поводу начавшейся родовой деятельности и кровянистых выделений из половых путей. Женщина в течение 2 месяцев находилась на стационарном лечении с центральным предлежанием плаценты.

В ОПБ поступила беременная Р. 24 года в сроке беременности 40 нед При обследовании: общеравномерносуженный таз I ст., крупный плод, КТГ — 6 баллов, в мазке -L до 50, гонококки.

Ошибки женской консультации.

Бригадой скорой помощи доставлена в роддом беременная 35 лет в связи с излитием околоплодных вод. Со слов женщины воды зеленого цвета в небольшом количестве. При акушерском исследовании найдено тазовое прилежание.

Читайте также:  Двойня роды кесарево шов

Тактика. Возможные осложнения.

Ситуационные задачи с эталонами ответов

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, выполнено 2 года назад в связи с острой гипоксией плода. Послеродовой период осложнился эндометритом.

1. начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем;

2. создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода; провести исследование маточно-плацентарного кровотока;

3. экстренно выполнить операцию кесарева сечения;

4. выполнить операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития плода.

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 98 в 1 мин.

2 А. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении?

1. Ввести нейролептические и седативные средства;

2. Создать лечебно-охранительный режим;

3. Начать комплексную инфузионную терапию;

4. Применить гипотензивные средства;

2 Б. Тактика ведения беременной?

1. Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке;

2. Пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза;

3. Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов;

4. Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 ч. с последующим выбором акушерской тактики;

5. Кесарево сечение после комплексной интенсивной терапии в течение 2-3ч.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в мин, АД 170/100 мм.рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

1. Провести лечение острой гипоксии плода;

2. Начать комплексное лечение гестоза;

3. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути;

4. Экстренно провести кесарево сечение;

5. Начать комплексную патогенетически обоснованную терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед и наличии позднего гестоза в течение 3 нед на фоне повышения АД до 170/100 мм.рт.ст. появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки.

Какова должная быть тактика врача?

1. Комплексная интенсивная терапия гестоза, при получении эффекта пролонгирование беременности;

2. Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути;

3. Комплексная интенсивная терапия гестоза, лечение синдрома задержки роста плода с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения;

4. Кесарево сечение в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии гестоза;

5. Пролонгирование беременности на фоне комплексной терапии под контролем допплерометрии.

В родильным дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм.рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.

Тактика ведения беременной?

1. Родоразрешение путем выполнения операции кесарева сечения в экстренном порядке;

2. интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение;

3. комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения;

4. предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение;

5. создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии.

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 уд. в мин., АД 130/90-140/90 мм.рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.

6 А. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

2. Угрожающие преждевременные роды;

6 Б. Что необходимо предпринять?

1. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

2. Начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза;

3. Выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;

4. Начать родовозбуждение простагландинами;

5. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза провести ультразвуковое исследование.

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 нед. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм.рт.ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?

1. Создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии гестоза;

2. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином;

3. Выполнить кесарево сечения;

4. Произвести экстракцию плода за тазовый конец;

5. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином.

Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим. Признак Вастена положительный.

1. Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза;

2. Консервативное ведение родов в сочетании с лечением внутриутробной гипоксии плода;

3. Приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином;

4. Предоставить женщине медикаментозный сон с последующей родостимуляцией простагландинами;

5. Выполнить операцию кесарева сечения.

В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 26 лет. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в тазовом предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г., плацента III степени зрелости в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени.

Каков план родоразрешения?

1. Провести лечение плацентарной недостаточности, начать вести роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза;

2. С учетом небольших размеров головки плода провести Родоразрешение через естественные родовые пути;

3. На фоне лечения плацентарной недостаточности провести амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином;

4. Выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;

5. Провести лечение плацентарной недостаточности, выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 мин. по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

1. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов;

2. Произвести плодоразрушающую операцию;

3. Кесарево сечение в нижнем сегменте;

4. Экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки;

5. Чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами.

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

1. Продолжить консервативное ведение родов;

3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

4. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке.

Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.

1. Продолжить консервативное ведение родов;

3. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина;

4. Приступить к выполнению кесарева сечения.

Беременная 16 лет поступила в родильным дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 нед. Предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. В отделении патологии беременности проведен консилиум и решено выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Что явилось показанием к операции?

3. перенашивание беременности;

4. анатомически узкий таз I степени сужения

В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением швов на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500 г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки.

1. Приступить к созданию глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона и следить за развитием регулярной родовой деятельности;

2. Начать родовозбуждение энзапростом;

3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода и вести роды под кардиомониторным контролем за состоянием плода;

4. Выполнить кесарево сечение.

В роддом поступила первобеременная 35 лет, в удовлетворительном состоянии. Беременность 40 недель. В анамнезе – бесплодие 7 лет. Размеры таза – 24-27-30-19,5 см. Предполагаемая масса плода – 3600 г. Родовая деятельность в течение 10 ч. В момент осмотра схватки по 25-30 с, через 7-8 минут. Воды не изливались. При наружном акушерском исследовании в дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – часть плода не баллотирующая, небольших размеров. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка 150 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее толстые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода. Диагональная конъюгата – 12 см.

15 А. На основании оценки возраста первобеременной и данных анамнеза можно предположить, что женщина угрожаемая:

А) по развитию аномалий родовой деятельности

Б) по кровотечению в родах

В) по перинатальной патологии

15 Б. На основании оценки данных наружного акушерского и влагалищного исследований можно сделать заключение:

А) о наличии чистого ягодичного предлежания плода

Б) о наличии анатомического сужения таза II степени

В) о несоответствии размеров плода и таза матери

15 В. Следует избрать следующую акушерскую тактику:

А) вести роды консервативно до полного открытия шейки матки, а затем повторно оценить акушерскую ситуацию

Б) провести стимуляцию родовой деятельности на фоне введения спазмолитиков

В) предоставить медикаментозный сон-отдых

Г) провести акушерский поворот плода на головку

Д) провести операцию кесарева сечения

15 Г. В этом наблюдении факторами риска по перинатальной смертности являются:

А) поздний возраст первородящей

Б) тазовое предлежание плода с массой 3600г

В) нормальная родовая деятельность

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение – 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.

Показана следующая акушерская тактика:

А) предоставить медикаментозный отдых, а затем провести родостимуляцию окситоцином

Б) вскрыть плодный пузырь, а затем предоставить медикаментозный отдых, после чего начать родостимуляцию

В) провести лечение асфиксии плода и начать родостимуляцию простагландинами

Г) провести операцию кесарева сечения

Д) ничего из перечисленного

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах – 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание – тазовое. Безводный промежуток – 6 ч. На КТГ – гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые.

Показана следующая акушерская тактика:

А) начать антибактериальную терапию

Б) провести профилактику асфиксии плода

В) начать стимуляцию родовой деятельности

Г) произвести операцию кесарева сечения

Д) ничего из перечисленного

Повторнородящая 28 лет. 3 года назад – кесарево сечение в нижнем сегменте матки по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов – 5 ч. Шейка укорочена до 1,5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел.

Показана следующая акушерская тактика:

А) приступить к стимуляции родовой деятельности на фоне спазмолитиков

Б) провести операцию кесарева сечения

В) вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию

Д) ничего из перечисленного

Беременная в сроке 34 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД – 150/100 мм.рт.ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Отеки лица и голеней. Белок в моче – 0,66%. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия.

Правильная врачебная тактика:

А) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 нед.

Б) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 нед.

В) начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов

Г) родоразрешить путем операции кесарева сечения

Беременность 37 недель. Гестозсредней степени тяжести. Предполагаемая масса плода – 2200 г. Шейка матки к родам не готова. Констатирована гипоксия плода тяжелой степени.

На фоне лечения необходимо:

А) пролонгировать беременность на 1-2 недели

Б) начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов

В) произвести схему родовозбуждения при целом плодном пузыре

Г) произвести родоразрешение путем кесарева сечения

У роженицы с поздним гестозом средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД – 150/100 – 140/90 мм.рт.ст. Пульс – 110 ударов в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту.

А) Вскрытие плодного пузыря и родостимуляция окситоцином

Б) стимуляция родовой деятельности окситоцином

В) применение спазмолитиков или токолитиков

Г) родоразрешение операцией кесарева сечения

Д) верно все перечисленное

У роженицы с длительно текущим гестозомпри беременности 32-34 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.

А) интенсивная терапия и родовозбуждение

Б) роды через естественные родовые пути с последующей плодоразрушающей операцией

В) операция кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны матери

Г) срочно применить спазмолитики и токолитики с последующим родовозбуждением.

Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии,который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД – 150/100 мм.рт.ст., пульс – 98 в минуту. Выраженные отеки на ногах. Сознание заторможенное.

Определить тактику ведения беременной:

А) пролонгирование беременности на фоне лечения

Б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней

В) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии

Г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

источник