Меню Рубрики

Сложные роды кесарево сечение

Кесарево сечение — операция, при которой ребенок извлекается через разрез в животе матери — производится достаточно часто. Многие будущие мамочки выбирают ее как удобную альтернативу традиционным родам. Однако исследования свидетельствуют, что для детей, пришедших в этот мир с помощью кесарева сечения, это вовсе не так безопасно.

Несколько лет назад в США исследователи посеяли семена тревоги в безмятежном до того момента мире родовспоможения.

На основании анализа данных о почти девяти миллионов родов они рекомендовали женщинам многократно взвесить мысль о необходимости выбора плановой операции кесарева сечения (КС) вместо традиционных родов. Тревожная американская статистика выявила, что у малышей, пришедших в этот мир с помощью КС, в три раза более высокий риск умереть в первые месяцы жизни, чем у естественно рожденных.

Тем не менее для многих женщин это привлекательная возможность дать ребенку жизнь без родовых болей — можно сказать, что рожать стало так же просто, как избавиться от аппендицита.

Что же такое кесарево сечение? Веками, производя классическое кесарево сечение, через весь живот делали длинный горизонтальный или вертикальный разрез, рассекая кожу, мышцы и стенку матки. Однако такая операция связана со многими осложнениями, и одно из них — существенная кровопотеря, поэтому в наше время к такому способу прибегают редко. Современная операция КС — небольшой разрез (10–12 см) в нижней части живота непосредственно над волосяным покровом лобка, поэтому шрам, остающийся на теле после операции, не виден даже под бикини.

Считается, что название кесарева сечения связано с римским императором Гаем Юлием Цезарем, который якобы именно таким способом появился на свет. Однако это вряд ли возможно, ибо данная операция, скорее всего, убила бы его мать (принимая во внимание уровень развития тогдашней медицины), в свою очередь исторические материалы свидетельствуют, что она жила и здравствовала, когда Цезарь был уже взрослым.

Наиболее вероятной же кажется версия о том, что название кесарева сечения могло произойти от римского закона lex caesarea, принятого во время правления Цезаря и определявшего, что в случае, если женщина умирала при родах, разрешалось спасти жизнь ребенка извлечением его хирургически.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, во многих странах число операций кесарева сечения за последние пять лет неизменно растет. Одной из упоминаемых причин, почему удельный вес операций велик, является количество хронических заболеваний, но все же выбор в пользу КС определяет не только наличие медицинских показаний. Сами женщины нередко считают, что естественные роды чересчур травматичны, некомфортны, неприятны и беспокойны, чтобы вот так просто взять и смириться с ними как с неизбежностью.

Несколько лет назад исследовательская группа из лондонского Империал-колледжа обобщила данные о кесаревом сечении в Великобритании и дала ему оценку в контексте принадлежности женщины к какому-либо социальному слою. Ученые обнаружили, что добровольный выбор кесарева сечения вовсе не так уж характерен для высших слоев общества, хотя от него отказываются женщины и
из более низших слоев. Исследователи заключили, что представительницы низших слоев общества не думали, что «чересчур тонки и изящны, чтобы рожать естественно, а как раз слишком просты, чтобы им делалось кесарево сечение».

Страх и неприязнь перед родами могут сыграть свою роль, однако зачастую врачи сами убеждают женщину выбрать КС, аргументируя эту необходимость весьма сомнительными фактами — такими, как, например, слишком крупные размеры плода, перехаживание беременности или тазовое предлежание ребенка. Кесарево сечение позволяет врачам проделать свою работу при свете дня — и нет необходимости дежурить долгие часы, ожидая момента, когда малыш наконец появится на свет (больше всего детишек рождается около 4 часов утра). Роды могут длиться часами, а операция кесарева сечения делается приблизительно за 40 минут (если нет осложнений).

Всего лишь 150 лет назад (в XIX веке) кесарево сечение почти всегда оканчивалось летально, однако прогресс современной хирургии и анестезии сделал данную операцию весьма будничным явлением.

И все же к КС не следует относиться легкомысленно. В рамках одного масштабного исследования, оценив 150 000 операций, произведенных по желанию роженицы, ученые сделали вывод, что во время кесарева сечения риск умереть у матери в три раза выше, чем при естественных родах.

Прочие риски включают в себя потенциальные проблемы, связанные с любой полостной операцией — осложнения с анестезией, повреждения кровеносных сосудов, мочевого пузыря, матки или других органов.

Кесарево сечение связано и с более высоким риском инфекций, а также с вероятностью внематочных беременностей, выкидышей и снижением плодности в будущем.

Однако более всего специалистов родовспоможения беспокоит риск, который кесарево сечение несет новорожденному. В обзоре о произведенных в США в период с 1998 по 2011 год операций кесарева сечения группа под руководством исследователя Центра контроля и профилактики заболеваний доктора Марианы МакДорманн проанализировала 5,8 млн родов рожденных живыми малышей и примерно 12 000 произошедших позднее случаев смерти новорожденных. Ученые обнаружили, что среди детей, появившихся на свет в результате операции кесарева сечения, произведенной не по медицинским показаниям, а по желанию роженицы, в течение четырех недель после родов наблюдалась почти втрое более высокая смертность. По сравнению с естественными родами, где на 100 000 родов было только 64 случая гибели новорожденных, после КС в возрасте нескольких недель умерло 177 малышей.

Почему же кесарево сечение может оказаться летальным? Риск для матери можно объяснить серьезной полостной операцией, но чем же травмируется малыш? Доказано, что у ребенка во время кесарева сечения могут возникнуть повреждения плечевого нервного сплетения и мягких тканей, переломы костей, рваные раны, а также головка плода может застрять, вызвав кровоизлияние в мозг.

И все же даже такие осложнения относительно редки, поэтому маловероятно, что дан однозначный ответ на этот вопрос.

Во время естественного рождения ребенка стимулируется выделение окситоцина, который Оден называет гормоном любви

Если интерпретировать данные исследования МакДорманн несколько иным способом, вопрос следует перевернуть с ног на голову и спросить не о том, что не так с кесаревым сечением, а о том, почему все же правильнее выбрать естественные роды.

Одна из причин — естественные вагинальные роды стимулируют выработку пролактина, что способствует правильной деятельности легких ребенка. Известно, что после кесарева сечения у детей могут наблюдаться нарушения дыхания.

Еще одним фактором может считаться огромное давление на малыша, когда он выталкивается по узким родовым путям. Это также может улучшить деятельность легких, потому что из них выдавливается вода и ребенок так лучше подготавливается к началу дыхания.

Основание для таких предположений следует искать в исследованиях, обнаруживших связь между кесаревым сечением и нарушениями дыхания, возникающими впоследствии у детей, особенно в контексте астмы. В одном немецком исследовании выяснилось, что у появившихся на свет в результате кесарева сечения детей до двухлетнего возраста чаще диагностируют астму (включая аллергическую на продукты питания), и эта тенденция сохраняется, когда дети становятся взрослыми. Поразительно, но последствия КС могут быть ощутимыми даже через тридцать лет. Например, финские исследователи обнаружили в три раза больше случаев астмы у 31-летних участников опыта, рожденных путем кесарева сечения.

Остеопаты полагают, что естественные роды могут иметь и другие преимущества. Многие считают, что сжатие тела малыша, проходящего по родовым путям, стимулирует созревание рефлексов, обеспечивающих правильное развитие нервной системы ребенка. С другой стороны, сжатие черепа может вызвать и некоторые проблемы, например, колики и вспыльчивость.

Авангардисты от гинекологии, например, известный доктор Мишель Оден, убеждены, что естественные роды имеют множество плюсов. Грудное вскармливание малыша, например, налаживается куда удачнее после естественных родов, говорит Оден. Возможно, потому, что во время естественных родов между матерью и ребенком образуется психологическая связь. Кесарево сечение — процедура куда более медицинского характера, мать и ребенок как бы держатся на дистанции друг от друга. К тому же во время естественного рождения ребенка стимулируется выделение окситоцина, который Оден называет гормоном любви. Этот гормон имеет непосредственное значение во всем процессе родов, ибо он переполняет мозг матери сигналом, побуждающим ее начать заботиться о малыше.

Еще одна часто цитируемая причина, почему следовало бы избегать кесарева сечения, — частая необходимость в повторном кесаревом. Считается, что шрам от кесарева сечения ослабляет брюшную стенку матери и делает ее менее крепкой во время последующих естественных родов. В США, например, в более чем 300 больниц, боясь судебных процессов о врачебных ошибках, запретили принимать естественные роды после кесарева сечения, и их число стремительно упало. На эту тенденцию обратили внимание многие американские женские группы по интересам. Они полагают, что врачи, настаивающие на повторном кесаревом сечении, отнимают у женщин возможность рожать естественно, что, по их мнению, было бы не менее безопасно, чем второе кесарево сечение.

Так кому же верить? Два подробных обзора клинических данных, один из которых подготовлен 40 лет назад, не позволяют сделать обоснованные выводы из-за нехватки качественных данных. Также и одно более раннее исследование о 5000 родах не обнаружило ни одного случая гибели матери при родах.

Полное единодушие о необходимости кесарева сечения имеется только в одном случае — если роды тяжелые и жизнь матери или ребенка находится под угрозой. Считается, что в такой чрезвычайной ситуации КС — самый надежный выход. Чаще всего встречающаяся чрезвычайная ситуация при родах — положение ребенка в тазовом предлежании, т.е. вверх головой.

Во времена, когда при родах еще не применяли анестезию и хирургию, придумывались различные способы извлечения ребенка из столь сложного положения, потенциально опасного как для матери, так и для ребенка. Некоторые врачи стараются всевозможными способами перевернуть ребенка в правильную позицию. Однако в последнее время существует тенденция в подобных случаях зря не рисковать при естественных родах и делать кесарево сечение. Но и по этому вопросу среди гинекологов нет единого мнения, и некоторые из них утверждают, что КС — не самый надежный выход.

Канадские ученые начали масштабное международное исследование, в рамках которого изучены 2000 родов с тазовым предлежанием, проходившие в 121-м родовом отделении больниц в разных странах мира. Приблизительно половина детишек на свет появилась естественно, остальные — с помощью кесарева сечения. Хотя абсолютный риск для детей в обоих случаях был достаточно низок, разница была очевидной: во время кесарева сечения умерли или были травмированы 1,6% детей, а в естественных родах это число возросло до 5%. В обоих случаях состояние матери после родов было одинаково хорошим. Можно подумать, что вопрос тем самым был закрыт и в случае тазового предлежания единодушный выбор стал делаться в пользу кесарева сечения, однако этого не произошло.

Спустя несколько лет исследователи из Южной Африки обобщили новые международные данные о родах: преимущества КС для ребенка необходимо соизмерять с небольшим возрастанием риска для матери.

Такую постановку вопроса еще раз подтвердили голландские врачи, согласившиеся, что кесарево сечение — лучший выход для ребенка, но не всегда — для матери.

Однако такие выводы полностью опровергает некое сделанное ранее в Великобритании исследование. В 1987 году, пересмотрев 10-летний опыт, врачи из университетской больницы города Лидс пришли к выводу, что кесарево сечение менее опасно — вагинальные роды для матери могут оказаться более ненадежными.

Два новейших опыта на данную тему только подлили масла в огонь разногласий. Некий эксперт из Израиля резко раскритиковал канадское исследование, описал серьезные недостатки в построении и методике этого опыта и логически заключил, что находки, полученные в данном исследовании, не могут быть использованы.

Спустя три месяца одно французское исследование поставило под сомнение любое рациональное обоснование КС в случае тазового предлежания плода. Если мать и ребенок находятся в правильных руках, тогда естественные роды с тазовым предлежанием столь же безопасны, как и кесарево сечение, продекларировали они.

Тазовое предлежание — одна из основных причин, почему врачи решают произвести кесарево сечение. Случаи тазового предложения плода не так уж и редки и в целом составляют 3–4% всех родов, причем ранее они констатировались чаще. Примерно за месяц до появления ребенка на свет шестую часть женщин информируют, что ребенок лежит неправильно, но зачастую до родов малыш сам переворачивается в правильную позицию. Что делать, если этого не произошло — развернуть ребенка снаружи, применив прием, называемый наружным разворотом головы ребенка вручную. Во время этой процедуры движениями рук Моксибустия.

Ребенок разворачивается так, чтобы его головка вошла в таз матери. При проведении данной процедуры наиболее существенными являются навыки, опыт и терпение — старомодные ценности, которые в наш век современных технологий встречаются редко. Во Франции, Бельгии и Скандинавии этот метод по-прежнему предлагают и считают удачной и «безопасной процедурой». Однако риск существует. Приблизительно у 6% детей констатируют кратковременные перебои в сердечной деятельности, и примерно в 4% случаев необходимо переливание крови.

Есть и другие возможности, предлагаемые главным образом альтернативной медициной. Успешно применяется йога, гипноз и хиропрактика, а клиническими исследованиями подтверждено, что одним из эффективнейших способов является акупунктура.

Китайские целители, сталкиваясь со случаями положения плода в тазовом предлежании, применяют акупунктуру, комбинируя ее с моксибустией — традиционной терапией китайской медицины, в которой используют пучки сушеной полыни, сжигаемые на кончиках вколотых в особые точки игл. Итальянские исследователи недавно опробовали данный метод традиционной китайской медицины в серьезном клиническом исследовании и обнаружили, что он действует в 50% случаев.

Если ребенка перевернуть нет возможности, можно попробовать родить его естественным путем. Доктор Мишель Оден разработал методы содействия естественным родам и сам успешно применял их в своей работе. Данные методы предполагают, что на первом этапе процесса родов во вмешательстве нет необходимости — роженицу следует оставить в покое или позволить ей двигаться, сколько она сама того желает. Однако при приближении момента появления ребенка на свет положение матери становится решающим. Оден не признает позы на спине. По его мнению, это нужно только для удобства медперсонала и никаким образом не помогает процессу родов. Самая лучшая поза — на корточках, опираясь на руки партнера или на скамеечку. Она уменьшает как необходимость тащить малыша силой, так и время между появлением пуповины и головки.

Большей частью в родах, принятых Оденом, матери рожали естественно, и кесарево сечение производилось только тем роженицам, которые не смогли продвинуться далее первого периода родов.

Еще больше интересных фактов о женском организме — читай в новом журнале о здоровье «О чем врачи вам не говорят». Подписаться или скачать электронную версию можно здесь.

источник

Сложными называются роды, при которых процесс сопровождается какими-то отклонениями для матери или плода. К ним приводят состояния и манипуляции:

  • патология схваток: они слишком сильные, слабые или происходит дискоординация маточных сокращений;
  • острая гипоксия плода – недостаточное поступление кислорода, из-за чего часто приходится выполнять кесарево сечение;
  • при аномальном расположении плаценты;
  • если был длительный безводный период, более 12-ти часов до момента рождения малыша у женщины подтекала амниотическая жидкость;
  • если выполнялось кесарево сечение;
  • использовалась вакуум-экстракция плода или применялись акушерские щипцы;
  • была зафиксирована патология отхождения плаценты – задержка долек, плотное прикрепление или приращение детского места;
  • кровотечение в послеродовом периоде;
  • выполнялось выскабливание полости матки после родов или в первые 3-5 суток;
  • серьезные разрывы половых путей (например, промежности 3-4-ой степени);
  • осложненное течение послеродового периода – гематометра, плохое заживление швов и т.п.

Не всегда сложные роды дополнительно оплачиваются и на них продляется больничный лист по беременности и родам. Существует узкий перечень таких ситуаций.

Чаще всего сложные роды возникают у женщин из группы риска. Причины:

  • крупный малыш или узкий таз у женщины;
  • хроническая гипоксия у плода по причине заболеваний матери или малыша;
  • эндокринные патологии у женщины: сахарный диабет, избыточная масса тела, гипотиреоз и другие, они повышают вероятность аномалий родовой деятельности;
  • если беременность сопровождалась многоводием или маловодием;
  • вынашивание осложнилось гестозом в третьем триместре;
  • при тазовых предлежаниях плода;
  • многоплодная беременность;
  • если выполнялось ЭКО.

Многоплодная беременность

Даже нормально протекающая беременность у женщины с минимальными рисками может сопровождаться различными осложнениями в родах, предугадать которые невозможно.

Сложные роды требуют повышенной внимательности и квалификации врача. Во-первых, патологическое течение необходимо своевременно выявить. Во-вторых, оказание необходимой медицинской помощи всегда проводится в экстренном порядке. Осложненные роды, как правило, сопровождаются введением различных лекарственных препаратов.

Часто возникает необходимость в быстром завершении родового процесса, что требует выполнения вакуум-экстракции плода, наложения акушерских щипцов или кесарева сечения вплоть до расширения объема операции до удаления матки.

Применение акушерских щипцов в родах

Сложный родовой процесс требует более длительного времени восстановления для организма женщины и очень часто для малыша. Обычно реабилитация продляется на 2-4 недели. В это время необходимо:

  • соблюдать все рекомендации врача;
  • ограничивать физические нагрузки;
  • устраивать себе полноценный сон и отдых;
  • при необходимости дополнительно принимать лекарства для восстановления.
Читайте также:  Нужно ли обматывать ноги эластичным бинтом при кесаревом сечении

Возможные осложнения у женщины после сложных родов:

  • разрывы мягких тканей родовых путей – промежности, шейки матки слизистой влагалища;
  • расхождение лонного сочленения;
  • кровотечение и снижение уровня гемоглобина, часто требуется вливание препаратов и крови;
  • осложнения инфекционного характера.

Для малыша тяжелое рождение также не проходит бесследно, чаще возникает следующее:

  • травмы костей черепа, внутримозговые кровоизлияния;
  • переломы ключицы;
  • острая гипоксия и страдание тканей головного мозга (в первую очередь);
  • заболевания инфекционного характера, чаще всего пневмонии.

Осложненное течение родового процесса всегда имеют вероятность летального исхода как для матери, так и для плода.

В некоторых случаях дополнительно выдается больничный лист на 14 дней из-за необходимости более длительного восстановления женщины. Он предоставляется после самых родов и является продолжением основного, который она получает в 30 недель. Его необходимо предоставить по месту работы, после чего он оплачивается.

В некоторых республиках на постсоветском пространстве проводится перерасчет всего пособия, которое получила женщина по беременности и родам, если роды оказались сложными.

Перечень состояний, когда выдается дополнительный больничный лист:

  • выполнялось кесарево сечение по любым показаниям;
  • было выскабливание полости матки или ручное отделение и выделение последа;
  • разрывы промежности 3-4-ой степени;
  • при рождении 2-х и более детей.

Все другие варианты не сопровождаются изменением трудоспособности женщины.

Дополнительный больничный лист выдается в роддоме через ВКК (врачебную комиссию, которая проверяет, действительны ли показания для выдачи). Поэтому на нем содержится больше отметок и печатей.

Читайте подробнее в нашей статье о сложных родах.

Малому количеству женщин весь родовой процесс покажется простым. Помимо голословной характеристики в акушерстве есть четкое определение сложных родов. Так они называются в том случае, если процесс сопровождается какими-то отклонениями для матери или плода.

Сложными родами считаются следующие состояния или проводимые нижеперечисленные манипуляции:

  • патология схваток: они слишком сильные, слабые, или идет дискоординация маточных сокращений;
  • острая гипоксия плода ̶ недостаточное поступление кислорода, из-за чего часто приходится выполнять кесарево сечение;
  • при аномальном расположении плаценты;
  • если был длительный безводный период, более 12-ти часов до момента рождения малыша у женщины подтекала амниотическая жидкость;
  • если выполнялось кесарево сечение;
  • использовалась вакуум-экстракция плода или применялись акушерские щипцы;
  • была зафиксирована патология отхождения плаценты: задержка долек, плотное прикрепление или приращение детского места;
  • кровотечение в послеродовом периоде;
  • выполнялось выскабливание полости матки сразу после родов или в первые 3-5 суток;
  • серьезные разрывы половых путей (например, промежности 3-4-ой степени);
  • осложненное течение послеродового периода: была гематометра, плохое заживление швов и т.п.

Не всегда сложные роды дополнительно оплачиваются и на них продлевается больничный лист по беременности и родам. Существует узкий перечень таких ситуаций, в основном, если выполнялись какие-то дополнительные вмешательства.

А здесь подробнее о том, с какими проблемами может столкнуться женщина в родах при опущении матки.

Чаще всего сложные роды возникают у женщин из группы риска. Причинами выступают следующие ситуации:

  • Дистоция плечиков крупный малыш или узкий таз у женщины;
  • хроническая гипоксия у плода по причине заболеваний матери или малыша;
  • эндокринные патологии у женщины: сахарный диабет, избыточная масса тела, гипотиреоз и другие, они повышают вероятность аномалий родовой деятельности;
  • если беременность сопровождалась многоводием или маловодием;
  • вынашивание осложнилось гестозом в третьем триместре;
  • при тазовых предлежаниях плода;
  • многоплодная беременность;
  • если выполнялось ЭКО.

Сложные роды требуют повышенной внимательности и квалификации врача. Во-первых, патологическое течение необходимо своевременно выявить. Во-вторых, оказание необходимой медицинской помощи всегда проводится в экстренном порядке. Осложненные роды, как правило, сопровождаются введением различных лекарственных препаратов: обезболивающих, усиливающих сокращения матки, спазмолитиков и других.

Часто возникает необходимость в быстром завершении родового процесса, что требует выполнения вакуум-экстракции плода, наложения акушерских щипцов или выполнения кесарева сечения вплоть до расширения объема операции до удаления матки.

Сложный родовый процесс требует более длительного времени восстановления для организма женщина и очень часто для малыша. Обычно реабилитация продлевается на 2-4 недели. В это время необходимо:

  • соблюдать все рекомендации врача;
  • ограничивать физические нагрузки;
  • устраивать себе полноценный сон и отдых;
  • при необходимости дополнительно принимать лекарства для восстановления.

Сложные роды всегда считаются дополнительным фактором риска развития осложнений у женщины. Чаще всего приходится сталкиваться со следующим:

  • разрывы мягких тканей родовых путей: промежности, шейки матки и слизистой влагалища;
  • расхождение лонного сочленения;
  • кровотечение и снижение уровня гемоглобина, часто требуется переливание препаратов крови;
  • осложнения инфекционного характера.

Для малыша тяжелое рождение также не проходит бесследно. Возможно возникновение:

  • травмы костей черепа, внутримозгового кровоизлияния;
  • перелома ключицы;
  • острой гипоксии и страдания тканей головного мозга (в первую очередь);
  • заболеваний инфекционного характера, чаще всего пневмонии.

Осложненное течение родового процесса всегда имеет вероятность летального исхода как для матери, так и для плода.

Смотрите в этом видео об осложнениях во время родов:

В некоторых случаях сложных родов дополнительно выдается больничный лист на 14 дней по причине более длительного восстановления женщины. Он предоставляется женщине после самых родов и является продолжением основного, который она получает в 30 недель. Его необходимо предоставить по месту работы, после чего он оплачивается.

В некоторых республиках на постсоветском пространстве проводится перерасчет всего пособия, которое получила женщина по беременности и родам, если они оказались сложными.

Перечень состояний, когда выдается дополнительный больничный лист, следующий:

  • выполнялось кесарево сечение по любым показаниям;
  • было выскабливание полости матки или ручное отделение и выделение последа;
  • разрывы промежности 3-4-ой степени;
  • при рождении 2-х и более детей.

Все другие варианты сложных родов не сопровождаются изменением трудоспособности женщины.

Роды обычно таят в себе опасность. Не всегда процесс протекает гладко, особенно у женщин с высокими рисками, если есть какие-то отягощающие заболевания, или предыдущие роды протекали с осложнениями. Задача врача ̶ вовремя диагностировать состояние и оказать квалифицированную помощь роженице. От этого зависит будущее здоровье ребенка и женщины.

В некоторых случаях сложных родов дополнительно выдается больничный лист на 2 недели, пересчитывается размер выплат. Восстановление всегда занимает у таких женщин больше времени.

Смотрите в этом видео о том, какие могут быть осложнения при выполнении кесарева сечения:

Паритет родов. Первые роды обычно длятся дольше остальных. .serp-item__passage. Подсчитать, сколько времени длятся нормальные схватки и потуги, бывает сложно.

Сложные роды, травмы и многие другие причины могут приводить к подобному состоянию. Начальные стадии опущения половых органов не являются препятствием к беременности, и молодые женщины с такими проблемами часто.

Распознать схватки при родах истинные и тренировочные помогут знания их особенностей — интервала, боли, интенсивности и прочих. Отличия при первых и.

Основные процедуры в роддоме зависят от состояния женщины, периода родов. Они отличаются перед родами, после них, перед выпиской и в момент поступления.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Под этим термином известен метод искусственного вызывания родов. Дело в том, что иногда нужно, чтобы роды начались, а самостоятельно они не начинаются. Это бывает необходимо: если беременность продолжается дольше 41 недели; в случае, когда имеется резус-конфликт у матери и плода; если раньше времени разорвался плодный пузырь; при слишком большом весе плода, который может стать еще больше; при некоторых хронических заболеваниях у будущей мамы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Если этот метод используют по строгим показаниям, то никакой опасности он не представляет. Для его осуществления необходимо соблюсти следующие условия: предлежащий частью должна быть головка плода, а шейка должна быть подготовлена к родам (размягчена и зев ее приоткрыт).

Индуцированные роды проводятся в роддоме, под контролем опытного акушера-гинеколога. Проводятся такие роды с помощью окситоциновых препаратов (окситоцин — гормон, вызывающий схватки естественным путем). Прежде чем решиться на такой метод родоразрешения, нужно хорошо взвесить все шансы на успех, поскольку если схватки будут неэффективными и роды «не пойдут», придется заканчивать их путем операции кесарева сечение.

Противопоказаниями к проведению индуцированных родов являются: ягодичное предлежание плода; поперечное или косое положение плода; кесарево сечение в прошлом.

Если все протекает нормально, то роды начинаются и заканчиваются так же, как и нормальные.

  • Зачем делают кесарево сечение?

Эта операция проводится в тех случаях, когда женщина не может родить сама или необходимо срочно извлечь ребенка.

Основными показаниями к кесареву сечению являются: острая гипоксия (кислородное голодание) плода; предлежание плаценты (плацента закрывает собой выход из матки, и даже если только ее край прилежит к выходу, велика вероятность опасного для жизни женщины кровотечения); начавшаяся отслойка плаценты (когда кровотечение уже началось); угроза разрыва матки во время родов; тяжелый гестоз (преэкламп-сия или эклампсия); высокая степень близорукости (возникает угроза отслойки сетчатки и слепоты); явное несоответствие размеров головки плода и размеров родовых путей матери. Помимо этих показаний существуют и некоторые другие, которые могут появиться в каждом конкретном случае. Определить до начала родов, возникнет ли необходимость в кесаревом сечении, можно не всегда. Но если вам предлагают эту операцию — соглашайтесь. Это значит, что врач сомневается в том, что во время естественных родов и с вами, и с ребенком все будет хорошо.

Кесарево сечение может проводиться либо под общим наркозом, либо на фоне эпидуральной анестезии. Иногда эти методы комбинируют. У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы.

Общая анестезия заключается в том, что женщине в вену вводят препараты, выключающие сознание и двигательную активность (выключается даже дыхание), а также обезболивающие препараты. Таким образом, женщина во время операции находится в коме. Естественно, что после окончания действия введенных препаратов, сознание и двигательная активность восстановятся. Но дело в том, что часть этих препаратов может попасть плоду. Это не слишком опасно для него, но, тем не менее, в первые минуты после извлечения он может спать под их действием. А чтобы ребенок не задохнулся, в это время ему проводят искусственное дыхание. Еще одним отрицательным моментом кесарева сечения является то, что ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в матке. Дело в том, что при рождении ребенок, проходя через родовой канал, сжимается со всех сторон его стенками. При этом сдавливается грудная клетка и из легких выдавливаются остатки околоплодных вод (ребенок внутриутробно совершает дыхательные движения). Кроме того, сжатие легких способствует активизации первого вдоха. При кесаревом сечении такой механизм отсутствует. Помимо этого, существует и «нематериальный» компонент — ребенок чувствует состояние и настроение мамы, и то, что во время операции она находится в бессознательном состоянии, никак не добавляет ему «оптимизма».

Эпидуральная анестезия проводится путем введения в эпидуральное пространство местноанестезирующих препаратов типа лидокаина. Эти препараты блокируют передачу болевых импульсов из зоны операции, не выключая при этом сознания. При эпидуральной анестезии во время операции женщина находится в сознании, но боли не ощущает. Остается только ощущение потягивания (когда извлекают плод). Таким образом, при эпидуральной анестезии психологический контакт матери и ребенка не нарушается и женщине показывают извлеченного малыша, так же, как это делают при родах.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии заключаются в том, что препараты, вводимые в эпидуральное пространство, снижают артериальное давление и усугубляют возможное сдавливание маткой крупной вены (нижней полой вены), несущей кровь к сердцу. Это может вызвать резкое падение артериального давления — коллапс, который сопровождается тошнотой, рвотой, потерей сознания и гипоксией плода. Впрочем, опытный анестезиолог (а неопытные, как правило, не умеют делать эпидуральную анестезию) всегда может предусмотреть и предотвратить эти отрицательные моменты.

  • В чем сложность родов при двойне?

Во-первых, эти роды наступают обычно раньше сороковой недели. Следовательно, дети рождаются с той или иной степенью недоношенности. Кроме того, оба (или более) плода получают несколько меньше питательных веществ, и даже если роды наступают в срок, чаще всего дети появляются на свет незрелыми, и это может создать трудности в процессе их адаптации. Более подробно мы рассмотрим это, когда будем говорить о недоношенных младенцах.

Во-вторых, близнецы, как правило, находятся в матке в разном предлежании: один в головном, а другой в ягодичном. Естественно, что это может создать определенные трудности при рождении того из них, кто идет «на свет» ягодичками. Кроме того, они могут «зацепиться» ручками или ножками друг за друга, или пуповина одного может обвиться вокруг другого, что делает рождение вообще невозможным (не говоря уже о сросшихся «сиамских близнецах»).

Поэтому врач должен определить, в каком положении находятся оба плода, и решить, проводить ли родоразрешение обычным путем или лучше сделать кесарево сечение. Если дети лежат поперечно, если ребенок, рождающийся первым, находится в ягодичном предлежании, то лучше закончить роды операцией. Если же первый плод лежит головкой кпереди, то обычно препятствий для второго плода не возникает, поскольку первый уже «проложил» своему последователю «дорогу». Если же после рождения первого ребенка врач определяет, что второй лежит косо, то, введя руку в матку, поворачивает его, чтобы ребенок рождался ягодицами или ножками вперед. Это, конечно, не очень хорошо, но лучше, чем срочно оперировать женщину для извлечения второго плода, хотя случается и такое.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

источник

Каждая беременная женщина надеется без осложнений выносить и благополучно родить здорового ребенка. Но, к сожалению, часто случаются ситуации, когда разрешиться от бремени естественным способом женщина не может, и тогда медикам приходится извлекать ребенка из утробы с помощью кесарева сечения.

Кесарево сечение – это хирургическая операция, целью которой является извлечение ребенка из брюшной полости его матери. Еще с древних времен таким образом люди спасали многих женщин, которые не могли разродиться обычным способом, и их детей.

Существует даже сказание о том, что великий Римский император Гай Юлий Цезарь («Кесарь») был извлечен из лона своей умершей при родах матери именно таким способом, от чего и происходит название этой операции.

Сегодня операция кесарева сечения является одной из самых распространенных во врачебной практике, и с ее помощью на свет появилось много прекрасных и здоровых малышей. Но, все-таки, это полноценное оперативное вмешательство в человеческий организм, так что применять его нужно только при наличии медицинских предпосылок.

Как и любая другая операция, кесарево сечение проводится только при наличии медицинских показаний, которые бывают абсолютными и относительными. Абсолютные показания – это ситуации, когда нормальные физиологические роды невозможны, и операция – единственный выход для рождения ребенка. Со стороны матери абсолютными показаниями могут быть: абсолютно узкий таз, механические препятствия, мешающие естественным родам (миомы, опухоли, деформированные кости таза), угроза разрыва матки при наличии на ней рубцов. К абсолютным показаниям со стороны плода относятся предлежание плаценты и ее отслоение.

Относительные показания к кесареву сечению не исключают возможности физических родов, но предполагают для матери и ребенка большую безопасность плановой операции, чем естественного родоразрешения. Со стороны матери это могут быть: заболевания, которые при родах могут угрожать здоровью и жизни женщины (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет и другие); осложнения беременности, такие как гестоз и его более тяжелые формы — преэклампсия и эклампсия; упорно слабая родовая деятельность; клинически узкий таз. Со стороны плода относительные показания такие: поперечное положение или тазовое предлежание, крупный плод (весом более 4 кг), гипоксия.

Кроме этого, существует также понятие сочетанных показаний, когда несколько относительно безопасных осложнений беременности и родовой деятельности в своей совокупности могут привести к реальной угрозе для жизни женщины или ребенка, например, переношенная беременность в сочетании с крупным плодом.

Операция по извлечению ребенка осуществляется только в амбулаторных условиях с соблюдением всех норм санитарии и гигиены под местной или общей анестезией. Во время кесарева сечения врач делает два надреза – один на брюшной стенке, второй – непосредственно на матке. Разрезы могут быть как вертикальными, так и горизонтальными, но в последнее время более часто применяют поперечный разрез чуть выше лобковой линии («разрез бикини»), рубец от которого не так бросается в глаза после заживления. После отсасывания околоплодных вод врач извлекает ребенка, которого сразу же передают медсестре для проведения соответствующих манипуляций – очищения его дыхательных путей от слизи, общего осмотра и оказания необходимой медицинской помощи. В это время женщине удаляют плаценту, инспектируют внутреннюю полость матки и приступают к зашиванию разрезов, которое длится, в среднем, 35-40 минут. Если операция проводилась под местным наркозом, то вам сразу же покажут вашего малыша, а при совместных родах ваш муж тоже сможет разделить вашу радость! После кесарева сечения вы и ваш ребенок еще несколько дней будете находиться под наблюдением медперсонала, так что в случае любых осложнений сразу же будут приняты необходимые меры.

Читайте также:  Что означает пословица кесарю кесарево а богу богово принадлежит

После завершения операции новоиспеченная мамочка еще сутки находится в специальной послеродовой палате, где приходит в себя после наркоза под постоянным наблюдением медсестры и врача-анестезиолога.

Если нет никаких осложнений, то уже на вторые сутки роженицу переводят в послеродовое отделение, где она начинает понемногу вставать, ходить и кормить малыша.

Послеоперационный шов в течение недели ежедневно обрабатывается антисептическими растворами, а рубец на коже формируется приблизительно на седьмой день после операции. Если все нормально, то маму и ребенка выписывают из роддома на 7-10 сутки после операции.

Далее ваш организм будет постепенно восстанавливаться уже в домашних условиях, старайтесь только соблюдать обычные послеоперационные рекомендации – не поднимать тяжестей весом более 3-4 кг и в первый месяц-два избегать физических нагрузок.

Интимные отношения можно будет возобновить после полного очищения матки, которое, как и после обычных родов, заканчивается примерно через 6-8 недель.

Одним из наиболее частых вопросов, тревожащих беременных женщин, которым рекомендовано кесарево сечение, является вопрос о послеоперационном шве: каким он будет, где будет находиться, и будет ли заметен на коже.

Это и не удивительно, ведь каждая женщина хочет всегда оставаться красивой, а если вам необходима операция, то появления шрама, конечно, не избежать. Но не спешите отчаиваться – современные медики практикуют совсем небольшой косметический разрез чуть выше линии роста лобковых волос, так что после заживления ваш шрам даже не будет виден из-под белья.

Справедливости ради нужно сказать, что если ваша кожа предрасположена к образованию келоидных рубцов, то шов может заживать дольше и иметь некрасивый вид, но такие случаи бывают не так уж часто. Еще одной проблемой может оказаться нависание кожи над неаккуратно сшитым шрамом, так именуемый «фартук».

В этой ситуации вам могут существенно помочь упражнения по укреплению брюшных мышц, поэтому не пренебрегайте спортивными занятиями. В большинстве случаев шрамы после кесарева сечения заживают быстро и хорошо, оставаясь почти невидимыми на коже.

После кесарева сечения организм женщины полностью восстанавливается примерно через 2-3 года, поэтому с братиком или сестренкой для вашего малыша лучше повременить. Но, если так случилось, что вскоре после операции вы снова забеременели, то не паникуйте — вы вполне способны выносить и родить здорового ребенка! Естественно, в этом случае вашему врачу придется более внимательно наблюдать за вашим состоянием, и вам надо будет чаще появляться в женской консультации.

Главной опасностью тут является еще свежий послеоперационный рубец на матке, за состоянием которого надо будет пристально следить с помощью ультразвукового оборудования. Возможно, для сохранения беременности нужно будет лечь в стационар, тогда обязательно прислушайтесь к рекомендациям вашего врача и не бойтесь попросить родственников помочь вам со старшим ребенком.

Что касается самих родов, то после кесарева сечения, как правило, рекомендуется ложиться на повторную плановую операцию, хотя существует масса примеров благополучного родоразрешения естественным путем. Тут вы и ваш врач должны оценить соотношение множества индивидуальных факторов и принять взвешенное решение, оптимальное для вас и вашего ребенка.

Каждая женщина имеет свою точку зрения на операцию кесарева сечения. Одни считают, что таким способом смогут избежать болезненных схваток и «упростят» для себя роды, поэтому даже без особых показаний просятся на операцию. Другие, наоборот, хотят непременно родить самостоятельно, пренебрегая даже медицинскими рекомендациями.

Сколько людей, столько и мнений, так что отзывы про эту операцию тоже самые разные. Но, несмотря на некоторые различия, все они сходятся в одном – главное, что такой способ позволяет благополучно завершить сложные роды, которые могли бы закончиться весьма печально.

Многие женщины жалуются на непростой послеоперационный период, а также на появление шрама на теле. Что касается вида наркоза, то тут мнения расходятся. Одни наперебой советуют эпидуральную анестезию, которая позволяет женщине во время операции находиться в сознании и сразу же увидеть новорожденного ребенка. А другие, более впечатлительные дамы, предпочитают тихо отлежаться «в отключке», не наблюдая за происходящими в операционной манипуляциями.

В любом случае, если вы планируете идти на кесарево сечение, не стоит до мелочей примерять на себя рассказы ваших, уже прошедших подобное, подруг. Все равно вы воспримете все по-своему, сквозь призму собственных эмоций, так что лучше настройте себя на позитивный лад – ведь скоро вам предстоит встреча с самым родным маленьким человечком!

Главным плюсом кесарева сечения, безусловно, является рождение здорового ребенка и спасение жизни матери в случаях, когда это не может произойти естественным способом. Так что при наличии медицинских показаний для операции не может быть и речи о взвешивании еще каких-либо минусов.

Еще одно важное преимущество кесарева сечения – после него исключаются разрывы промежности, нет растяжения связок, опущения органов таза и других проблем, характерных для осложненных естественных родов. Ну и, конечно, очень важным для женщин является отсутствие родовой боли, которой многие боятся.

Но при этом существует и достаточно много негативных последствий операции кесарева сечения: это и тяжелое отхождение от наркоза, и длительный восстановительный период, и вызванный гормональными скачками психологический дискомфорт, и тот же пресловутый шрам на животе.

К тому же, как и при любой другой операции, появляется риск занесения инфекции и возникает необходимость приема антибиотиков.

В любом случае не забывайте, что при отсутствии серьезных предпосылок не стоит рассматривать эту операцию как легкую и безболезненную альтернативу обычным родам, ведь естественный физиологический процесс, коим они являются, ВСЕГДА лучше, чем оперативное вмешательство. Удачного вам родоразрешения!

источник

Перед отпуском по беременности и родам бухгалтерия начисляет «декретнице» пособие за весь период отпуска. Однако в случае осложненных родов роддом выдаст женщине дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней, который также нужно будет оплатить.

Роды, считающиеся осложненными, перечислены в Инструкции Минздрава России от 23.04.1997 № 01-97. Это многоплодные роды; роды, сопровождавшиеся акушерскими операциями: кесаревым сечением, роды у женщин с заболеванием сердца и др. В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня (а не 16 дней) медицинской организацией, где произошли роды.

Чаще всего на момент начисления пособия по беременности и родам по первоначальному листку нетрудоспособности последующее течение родов неизвестно. В некоторых же случаях возможную выдачу дополнительного листка можно предположить (например, в случае планового кесарева сечения). Вместе с тем, важно иметь в виду, что показания врача к способу родоразрешения для бухгалтера никакого значения не имеют. Оплачивать дополнительный листок нетрудоспособности он будет только после предъявления сотрудницей.

Бывает, что имеется несколько оснований признать роды осложненными. Например, при прогнозируемом рождении двойни женщине изначально выдается листок нетрудоспособности не на 140 дней, а на 194 календарных дня. То есть еще до ухода в отпуск по беременности и родам ей оплачивается больничный большей продолжительности. Если она перенесла и операцию кесарева сечения, бывает, что работодателю она предъявляет дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.

Бухгалтеру важно четко понимать, стоит ли удовлетворять заявление сотрудницы о доначислении пособия.

Комментируя ситуацию, специалисты ФСС РФ приводят следующие рекомендации. Если работнице уже оплачен больничный в размере 194 календарных дня, предоставлять ей дополнительно 16 дней отпуска не нужно. Предоставление двух дополнительных послеродовых отпусков (в данном случае — продолжительностью 210 календарных дней) законодательством РФ не предусмотрено. Подробнее читайте в статье «У работника родилась двойня» (см. № 10 (октябрь) «БУХ.1С» за 2012 год, стр. 16).

Удовлетворив просьбу сотрудницы и выплатив пособие, бухгалтер идет на определенные риски. Если при проверке специалисты ФСС РФ не примут к зачету сумму пособия по дополнительному больничному, оформленному роддомом, организации грозят пени и штрафы. На сумму, не признанную пособием, нужно будет начислить НДФЛ, страховые взносы.

Поскольку доначисление производится в режиме исправления ошибок (т. е. «задним числом»), возможно начисление пеней за весь период просрочки перечисления обязательных платежей.

При получении дополнительного больничного практикующему специалисту нужно решить вопрос, следует ли запросить у сотрудницы заявление на продление отпуска по беременности и родам или самого факта наличия листка нетрудоспособности достаточно, чтобы отпуск был продлен «автоматически».

Для назначения и выплаты дополнительного пособия по беременности и родам представляется листок нетрудоспособности и заявление о продлении отпуска по беременности и родам и назначении пособия по беременности и родам. Это следует из пункта 16 приказа Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н «Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Высока вероятность того, что данный документ могут потребовать специалисты ФСС РФ в рамках контрольных мероприятий (см. например, консультацию, приведенную на сайте регионального отделения ФСС РФ — http://www.fss.vrn.ru/faq/1/3 ). Поэтому заявление сотруднице лучше оформить.

Необходимо иметь в виду, что организации оформляют только раздел «Заполняется работодателем». Руководствоваться при этом нужно Порядком, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н.

На часть листка, оформленную медицинской организацией, также стоит обращать внимание, чтобы при необходимости вернуть его сотруднице для исправления ошибок. Напомним, что при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него медицинской организацией оформляется дубликат листка нетрудоспособности.

Наиболее частый вопрос, который возникает у практикующих специалистов — можно ли принимать к оплате дополнительный листок нетрудоспособности в связи с осложненными родами, который оформлен как первичный. Важно понимать, что страховой случай в данной ситуации один — отпуск по беременности и родам. Однако медицинский работник, выписывающий первичный листок не может прогнозировать течение родов. Роддом же зачастую не считает нужным оформлять больничный как продолжение.

Советуем обратить внимание на образец «Дополнительный отпуск при осложненных родах», размещенный на сайте ФСС РФ (см. http://r71.fss.ru/50973/50975/54113.shtml ). В нем листок оформлен как продолжение первичного. Аналогичные рекомендации даются на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http://r32.fss.ru/28650/28897/index.shtml).

Если в бухгалтерию поступил листок нетрудоспособности в связи с осложненными родами, оформленный как первичный, лучше вернуть его сотруднице для переоформления в медицинской организации.

Много вопросов возникает на практике также по печатям на листке. Необходимо учитывать следующее:

  • если печать проставлена не полностью («срезана»), но реквизиты медучреждения, выдавшего листок, читаемы, то листок можно принять к оплате;
  • в случае предъявления листка нетрудоспособности с печатью «Для больничных листков» оснований для переоформления листка нетрудоспособности нет.

Данные рекомендации можно найти на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http:// r44.fss.ru/answers/question/53929.shtml, http://r44.fss.ru/ answers/question/59900.shtml).

Рассмотрим подробнее оформление раздела листка нетрудоспособности «Заполняется работодателем».

Листок нетрудоспособности следует заполнить печатными заглавными буквами гелевой, капиллярной или перьевой ручкой с чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Шариковой ручкой писать в бланке больничного листа нельзя.

Особенности заполнения отдельных строк (разделов) листка нетрудоспособности приведены в таблице 1.

Особенности оформления листка нетрудоспособности работодателем

Строка листка нетрудоспособности

Особенности заполнения

Пример нетипичной ситуации

Строка «(место работы — наименование организации)»

В данной строке указывается наименование организации (полное или сокращенное)

Если женщине в связи с осложненными родами был выдан дополнительно листок нетрудоспособности на 16 календарных дней после того, как компания, в которой она работает, была реорганизована, то имеет место один страховой случай — отпуск по беременности и родам. Поэтому в такой ситуации в качестве работодателя в листке нетрудоспособности может быть указана как реорганизованная компания, так и организация-правопреемник.

Аналогичные рекомендации содержатся на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http://www.morofss.ru/OSS.n.m_v7.php).

Даже при наличии одного места работы, вносить отметку в ячейку «Основное» нужно

Если по первичному листку нетрудоспособности организацией оплачивалось пособие внешнему совместителю, по дополнительному больничному также нужно начислить пособие.

Напомним, пособие по всем местам работы сотруднице назначается, если на момент наступления страхового случая (начала отпуска по беременности и родам) и в двух календарных годах, предшествующих страховому случаю, она работала у одних и тех же работодателей или как у этих, так и у иных работодателей).

Стаж следует определять на дату начала страхового случая — первоначального листка нетрудоспособности, на основании которого был предоставлен отпуск по беременности и родам

При заполнении страхового стажа отсутствие месяцев и лет следует заполнять нулями. Если страховой стаж составляет, например, 3 года 8 месяцев, следует указать «03» лет «08» мес.

Бланк листка нетрудоспособности не предусматривает ячеек для внесения записи о продолжительности страхового стажа в календарных днях. В связи с этим в ячейках, где указывается страховой стаж в данном случае следует проставлять 00.

Строки «Средний заработок для исчисления пособия» и «Средний дневной заработок»

Указываются величины, принимаемые при исчислении пособия (те же самые, что и в первичном листке нетрудоспособности по беременности и родам)

Если средний заработок из фактической заработной платы составил меньше среднего дневного заработка, исчисленного исходя из МРОТ, в данных строках следует указывать сведения, исходя из фактического заработка. Аналогичные рекомендации можно найти на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http://r22.fss.ru/53630/53633/index.shtml).

В данной строке нужно указывать общую сумму начисленного пособия

Если организация, которая оформляет листок нетрудоспособности, находится в регионе, где реализуется пилотный проект ФСС РФ, нужно учитывать некоторые особенности.

В листке нетрудоспособности в разделе «Заполняется работодателем» строки «за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации» и «Итого начислено» страхователем — работодателем не заполняются. Разъяснения по вопросу оформления больничного можно найти, в частности, на Интернет-странице регионального отделения ФСС РФ (см.

Пилотный проект предусматривает, что социальные пособия, в том числе и пособие по беременности и родам, подразделения ФСС РФ выплачивают напрямую, минуя работодателей. В реализации пилотного проекта участвуют: Карачаево-Черкесская Республика и Нижегородская область, Астраханская, Курганская, Новгородская, Новосибирская, Тамбовская области и Хабаровский край. Подробнее о реализации пилотного проекта читайте здесь /document.jsp? >

Строка «Фамилия и инициалы руководителя»

Указывается ФИО руководителя

В законодательстве нет ответа на вопрос, чью фамилию нужно указывать в данной строке, если право подписи листков нетрудоспособности руководитель делегировал другим сотрудникам. Поэтому лучше проконсультироваться со своим отделением ФСС РФ по данному вопросу.

Разные отделения ФСС РФ по-разному трактуют законодательство. По мнению некоторых специалистов, поскольку в соответствии с действующими нормативными правовыми актами ответственность за правильным расходованием средств обязательного социального страховании несут руководитель организации и главный бухгалтер, то и в листке нетрудоспособности должны быть указаны их фамилии (см., например, http://r09.fss.ru/answers/55405/index.shtml ).

Строка «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера»

Указывается фамилия и инициалы главного бухгалтера (его заместителя) организации (обособленного подразделения)

Если у страхователя — физического лица отсутствуют указанные должности, в данной строке указывается фамилия и инициалы самого страхователя, в поле «Подпись» проставляется его подпись

Расчетным периодом для оплаты дополнительных дней нетрудоспособности будет тот же период, что и для оплаты по первому больничному листку. Второй листок нетрудоспособности — продолжение первого. Это два отдельных документа, но страховой случай (беременность, рождение ребенка) один и тот же (п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, далее — Закон № 255-ФЗ). Поскольку больничный, связанный с осложненными родами, представляет собой продолжение основного больничного по беременности и родам, то изменение порядка расчетов пособия по беременности и родам с 2013 года не влияет на расчет. При расчете используется средний заработок из первичного больничного.

Сотрудница ООО «База» А.А. Андреева работает в организации с 2008 года. В августе 2012 года ей было начислено пособие по беременности и родам. Оно рассчитывалось по правилам 2010 года и средний дневной заработок составлял 1 047,23 руб. (см. рис. 1).

В феврале 2013 года А.А. Андреева сдала в бухгалтерию больничный лист в связи с осложненными родами.

Больничный по беременности и родам — это единственный тип больничного, который начисляется задолго до даты окончания периода освобождения от работы. Поэтому, когда сотрудница принесла лист нетрудоспособности, продляющий период нетрудоспособности, спустя практически полгода, то от нее потребовалось заявление о продлении отпуска по беременности и родам. На основании этого заявления и больничного листа была произведена доплата за еще 16 дней в связи с осложненными родами. При этом, несмотря на то, что документ датирован 2013-м годом и зарегистрирован в 2013 году, расчет среднего заработка по нему не производится. Будучи продолжением страхового случая, он рассчитывается на основании первичного документа (см. рис. 2).

Читайте также:  Кесарево сечение у собак как зашивать матку

С 2013 года расчет пособия по беременности и родам осуществляется в особом порядке:

  • закончился переходный период, и у женщины нет права выбора варианта расчета пособия (расчетный период составляет два календарных года, предшествующих году начала страхового случая);
  • как и ранее, если страховой стаж женщины к моменту наступления страхового случая — начала отпуска по беременности и родам — составляет менее 6 месяцев, месячный заработок принимается равным МРОТ;
  • вводятся периоды, исключаемые из расчетного периода.

Не учитываются календарные дни, приходящиеся на периоды:

  • временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком;
  • освобождения сотрудника от работы с полным или частичным сохранением зарплаты, если на сохраняемую зарплату за этот период страховые взносы в ФСС РФ не начислялись (с разъяснениями ФСС РФ о порядке исчисления пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком в 2013 году, а также выдачи справки о периодах, исключаемых при их расчете можно ознакомиться здесь /itemsItem-13478 и /itemsItem-13502 ).

Если исключаемых периодов не было, и в расчетный период входит 2012 год (високосный), при расчете среднего заработка для расчета пособия (в том числе по дополнительному больничному) учитывается 731 день.

22 февраля 2013 года опубликовано Постановление Правительства РФ от 20.02.2013 № 145 «О внесении изменений в Положение об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Оно вступило в силу 2 марта 2013 года и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 года.

Именно такой порядок расчета и реализован в «зарплатных» программах системы «1С:Предприятие». Так, в программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» этот порядок реализован начиная с версии 2.5.55.

Сотрудница ООО «База» А.А. Андреева работает в организации с 2008 года. В феврале 2013 года ей было начислено пособие по беременности и родам. Это первые роды женщины и, предположительно, многоплодные. В расчетном периоде (2012 и 2011 годы) сотрудница:

была в отпуске без сохранения зарплаты

не работала в связи со сдачей крови (сотрудница являлась донором)

находилась в простое по вине работодателя (с начислением оплаты)

В данном случае только период больничного исключается из расчетного периода. Все остальное время, хотя сотрудница и была освобождена от работы (в большинстве случаев с сохранением среднего заработка), выплаты за данные периоды входят в базу для начисления взносов в ФСС РФ в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ, а, значит, из расчетного периода не исключаются.

За 2012 год сотруднице начислено:

пособие по временной нетрудоспособности

средний заработок за период командировки, суточные

Итого 470 000 руб., из них 450 000 руб., учитываемых при исчислении пособия, поскольку сумму пособия по временной нетрудоспособности в расчет включать не нужно.

За 2011 год сотруднице начислена зарплата в сумме 300 000 руб.

Среднедневной заработок составил:

(450 000 руб. + 300 000 руб.) / (731 дн. — 20 дн.) = 1 054,85 руб.

Продолжение больничного листа по причине осложненных родов продолжительностью 16 дней может оказаться как включено сразу в первичный документ — тогда продолжительность первичного больничного будет 156 дней, а может быть выдан потом в роддоме.

Если первичный больничный был выдан на 140 дней, то при расчете больничного листа — продолжения, сумма будет исчислена из расчета этого же среднего заработка:

Как мы указывали выше, при поступлении в бухгалтерию организации дополнительного листка нетрудоспособности в связи с осложненными родами необходимо доначислить пособие по беременности и родам. В программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» данную операцию необходимо отразить следующим образом.

Доначисление пособия производится документом Начисление по больничному листу (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Больничные листы). В строке Продолжение листка нужно взвести флаг и далее следует выбрать листок нетрудоспособности, продолжение которого оформляется (листок нетрудоспособности, на основании которого женщине первоначально был предоставлен отпуск по беременности и родам). Поля документа заполняются автоматически по данным первичного документа.

Часто бывает, что сотрудница одновременно с продолжением декретного больничного листа приносит в бухгалтерию и заявление на отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет. И тут важно не запутаться. Осложненные роды — это не новый страховой случай, но вот отпуск по уходу за ребенком — это уже новый страховой случай и рассчитываться он будет уже по правилам 2013 года, независимо от того по каким правилам был начислен больничный.

На практике возможна следующая ситуация: находясь в отпуске по беременности и родам, сотрудница сменила фамилию. В данном случае менять первичный листок нетрудоспособности ей не нужно (см., например, http://www.volgrofss.ru/q-a/81/). Продолжение же листка может быть оформлено на новую фамилию. В программе данный факт следует отразить так. Необходимо открыть справочник Физические лица, найти данного сотрудника и нажать Изменить. В верхнем правом углу нужно нажать кнопку Смена ФИО, откроется окно истории изменения ФИО, далее следует добавить новое значение на нужную дату. Обратите внимание — нет необходимости менять фамилию в программе именно в момент создания документа Начисления по больничному листу, т. к. в нем используется элемент справочника Сотрудники, который фигурирует и в формировании квартального отчета в ПФР и при выгрузке выплаты в банк. Поэтому перед сменой фамилии в информационной базе программы удостоверьтесь в том, что заменено пенсионное страховое свидетельство и банковская карта сотрудника.

Вернемся к оформлению документа Начисления по больничному листу. В поле Назначить пособие с должна быть указана дата, начиная с которой начисляется пособие и количество дней по листку нетрудоспособности.

Поле Снизить заработок за нарушение режима с должно оставаться незаполненным. Объясняется это так.

Снижение размера пособия в связи с нарушением режима предусмотрено только для пособий по временной нетрудоспособности. Для пособий по беременности и родам данного условия в законодательстве РФ нет.

Для выполнения расчета пособия документ необходимо зарегистрировать в информационной базе по кнопке Записать. Если в информационной базе имеются данные о начислениях работнику за расчетный период, то по кнопке Рассчитать производится автоматический расчет суммы пособия. При этом данные расчета среднего заработка берутся из первичного листка нетрудоспособности.

Если автоматический расчет пособия по беременности и родам, произведенный программой, вызывает вопросы, можно в документе Начисления по больничному листу в закладке Расчет больничного листа нажать кнопку Рассчитать с комментарием. Данные о начисленном пособии проводятся на закладке Оплата за каждый месяц отпуска отдельной строкой.

На практике возможна следующая ситуация. В момент расчета пособия сотрудница не представила справку о заработке у предыдущих работодателей в расчетном периоде. Через некоторое время справки она принесла и обращается в бухгалтерию за пересчетом пособия.

В данном случае необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, пересчитать пособие бухгалтер обязан. Во-вторых, в листок нетрудоспособности, который к моменту доначисления пособия уже заполнен имевшимися данными по зарплате, никаких исправлений вносить не нужно. Аналогичные комментарии были приведены в еженедельнике «Социальный мир» № 12 28-31 марта 2011 и дублируются на сайтах отделений ФСС РФ (см., например, http://r41.fss.ru/answers/20498/ 45966.shtml )

Перерасчет пособия оформляется на отдельном листке, который следует приложить к больничному листу.

В программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» указанную операцию нужно отразить следующим образом. Прежде всего, нужно ввести данные справок, предоставленных работницей. Справки о заработке, полученном у других страхователей, вводятся перед расчетом пособия сотруднику отдельно по каждому страхователю с помощью документа Справка другого страхователя о заработке (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Справки других страхователей о заработке).

Далее необходимо открыть первичный документ Начисление по больничному листу (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Больничные листы). В левом нижнем углу документа есть кнопка Исправить, которая позволить произвести исправления. В документе необходимо установить флаг Учитывать заработок предыдущих страхователей. Старые данные после перерасчета будут сторнированы. Затем, аналогично, произвести перерасчет второго документа-продолжения об осложненных родах.

Если женщина родила, не успев уйти в декрет (роды наступили в период с 22 по 30 неделю беременности), листок нетрудоспособности она получит в медицинской организации, продолжительность нетрудоспособности — 156 календарных дней (п. 49 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н). Преждевременные роды являются осложненными, поэтому законодательством предусмотрена выдача больничного листа на 16 дней больше.

Возможна ситуация: женщина отработала рабочий день, в табеле день отмечен как отработанный. Вечером того же дня она поступила в роддом и родила. В данном случае нужно учитывать, что за один и тот же день и пособие по беременности и родам, и зарплата не начисляется. Пособие — это гарантированная выплата за период отсутствия на работе. Поэтому начисление одновременно двух указанных выплат прямо противоречит законодательству. Аналогичные рекомендации дают сотрудники ФСС РФ (см., например, http://www.fss.vrn.ru/faq/1/6).

Напомним, что право уйти в декрет позже 30 недель беременности у сотрудницы есть. Подробнее этот вопрос мы рассматривали в статье «Сотрудница желает работать в период отпуска по беременности и родам», опубликованной в № 1 (январь) «БУХ.1С» за 2013 год, стр. 29.

В соответствии со статьей 123 ТК РФ, если жена находится в отпуске по беременности и родам, то мужу обязаны предоставить по его просьбе и при наличии заявления ежегодный отпуск независимо от времени непрерывной работы у работодателя (т. е. и в том случае, когда сотрудник еще не отработал положенные для возникновения права на отпуск шесть месяцев). Данное правило распространяется и на период дополнительного больничного в связи с осложненными родами.

Используемые в законодательстве формулировки исключают применение указанной нормы в отношении лиц, состоящих в гражданском браке, не зарегистрированном в установленном законодательством порядке*.

* Подробнее о выплатах лицам, состоящим в гражданском браке, читайте в № 11 (ноябрь) «БУХ.1С» за 2012 год, стр. 31.

Пособие по беременности и родам женщина может получить, если обратилась за ним не позднее 6 месяцев после окончания отпуска по беременности и родам. Право на пособие может сохраняться и после увольнения, если начало страхового случая (начало отпуска по беременности и родам) приходится на период, когда трудовой договор все еще был в силе (см. таблицу 2). Работодатель назначает пособия по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты зарплаты.

Осложненные роды после увольнения

Основание увольнения

Оплачивается ли пособие работодателем

Комментарий

На момент получения сотрудницей больничного в связи с осложненными родами работодатель ликвидирован. Пособие по первичному листку было работнице выплачено

По инициативе работодателя

Если работодатель ликвидирован, он не может оплатить продолжение больничного

На момент получения сотрудницей больничного в связи с осложненными родами, организация-работодатель объявлена банкротом. Пособие по первичному листку выплачено

Согласно определению Верховного Суда РФ от 11.07.2008 № 10-В08-2 ликвидацией предприятия является решение о завершении конкурсного производства арбитражным судом и исключение предприятия из государственного реестра.

Этот вывод важен при определении даты увольнения по инициативе работодателя. По собственному желанию с предприятия-банкрота женщина может уволиться в любой момент.

В соответствии с действующим законодательством, перечисление пособий на личные счета застрахованных граждан производится в случае невозможности их выплаты страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счете в кредитной организации и применением очередности списания денежных средств со счета, предусмотренной ГК РФ. То есть по общему правилу, пособие должен все-таки выплатить работодатель (вместе с погашением долгов по зарплате), за исключением регионов, где реализуется пилотный проект ФСС РФ по выплате пособий, минуя работодателей. И только если выплата пособия работодателем не возможна — деньги выплатит ФСС РФ.

Осложненные роды у «срочника». Пособие по первичному листку нетрудоспособности было выплачено до увольнения

Уволить беременную можно при одновременном соблюдении двух условий:

— срочный трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего сотрудника;

— организация не может предложить беременной сотруднице другую работу (сотрудница отказалась от предлагаемой вакансии).

Во всех иных случаях расторжение срочного трудового договора с беременной сотрудницей невозможно. Если срок трудового договора заканчивается, его нужно продлить до окончания беременности.

Дополнительный больничный в связи с осложненными родами — продолжение первичного листка. Поэтому обратиться за пособием женщина может даже после увольнения.

На момент осложненных родов организация реорганизована в форме присоединения. Сотрудницу с ее согласия перевели в новую компанию

Увольнение по инициативе сотрудницы (или по соглашению сторон)

После завершения реорганизации присоединившая организация считается правопреемником присоединенной компании. Она и выплатит пособие. Подробнее об оформлении листка нетрудоспособности в данной ситуации см. таблицу 1.

Сотрудница уволена по собственному желанию или по соглашению сторон трудового договора. Пособие по первичному листку нетрудоспособности выплачено до увольнения

В законодательстве установлены ограничения на увольнение «декретниц» по инициативе работодателя. По иным основаниям сотрудницу можно уволить в общем порядке.

Дополнительный больничный в связи с осложненными родами — продолжение первичного листка. Поэтому обратиться за пособием женщина может даже после увольнения.

В период отпуска по уходу за ребенком сотрудница-совместитель уволилась с основного места работы

Место работы по совместительству становится для работницы основным. Подобный перевод можно оформить через увольнение.

Работодатель не меняется. Факт перевода совместителя на основное место работы на расчет пособия и порядок обращения за ним не повлияет.

Смену статуса сотрудника (перевод с внешнего совместительства на основное место работы) в программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» необходимо отразить следующим образом.

Нужно завести нового сотрудника в справочнике Сотрудники на основании данных того же физического лица и принять его на работу по основному месту работы, а с внешнего совместительства оформить увольнение.

Сотрудница работала в филиале организации. На момент родов филиал ликвидирован. Головное подразделение организации находится в другом городе

При прекращении деятельности филиала, представительства (иного обособленного структурного подразделения) предприятия, расположенного в другой местности, руководитель организует расторжение трудовых договоров с работниками соответствующих структурных подразделений по правилам, предусмотренным для случаев ликвидации предприятия

В законодательстве нет четкого ответа на вопрос, как должно выплачиваться пособие по беременности и родам в данном случае. После предварительной консультации со своим отделением ФСС РФ можно воспользоваться разъяснениями, размещенными на одном сайтов региональных отделений ФСС РФ.

Если ликвидируется филиал, но не «головная организация», работница имеет право на получение выплат пособия в «головной организации», находящейся в другом городе.

Актуальным является вопрос, можно и нужно ли доначислить пособие, если сотрудница пропустила указанный выше срок.

Пособие по беременности и родам можно получить, даже если прошло шесть месяцев с момента окончания соответствующего отпуска (ч. 3 ст. 12 Закона № 255-ФЗ, п. 80 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н). Это возможно, если женщина пропустила этот срок по уважительным причинам (их перечень установлен приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 74). Решение о выплате пособия принимает территориальное отделение ФСС РФ.

Если женщина по окончании отпуска по беременности и родам не выходит на связь, не предоставила дополнительный больничный лист в связи с осложненными родами, не написала заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, оформлять этот факт как прогул с последующим увольнением не стоит. Задержка в предоставлении документов может быть обусловлена уважительными причинами (например: состоянием здоровья женщины после осложненных родов). Попытка ее увольнения может иметь негативные последствия для работодателя. Сотрудница имеет право на сохранение рабочего места до достижения ребенком возраста 3 лет.

Помимо пособия по беременности и родам работница имеет право на пособие при рождении ребенка, пособие по уходу за ребенком.

Важно отметить, что осложненные роды на данные виды пособий (выплачиваемых помимо пособия по беременности и родам) никак не влияют. Продолжительность отпуска по уходу за ребенком, который предоставляется сотруднице после отпуска по беременности и родам в связи с осложненными родами, не увеличивается.

Окончание отпуска приходится на дату, установленную в законодательстве:

достижение ребенком возраста 1,5 лет — если речь идет об отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 1,5 лет;

достижение ребенком возраста 3 лет — если речь идет об отпуске до 3 лет.

Выйти на работу сотрудница должна в первый рабочий день, следующий за днем окончания отпуска. Подробнее данный вопрос мы рассматривали в статье «Сотрудница выходит на работу после декрета», опубликованной в № 2 (февраль) «БУХ.1С» за 2013 год, стр. 33.

источник