Меню Рубрики

Травма мочевого пузыря при кесаревом сечении последствия

Осложнения кесарева сечения могут произойти как во время операции, в ближайший послеоперационный период, так и спустя достаточно продолжительный период времени (отдаленные осложнения/последствия).

Самым частым осложнением, возникающим во время самой операции, является ранение мочевого пузыря. Мочевой пузырь анатомически ближе всего расположен к линии разреза на матке, поэтому нередко происходит его повреждение. Чаще это возникает в случае повторного кесарева сечения, когда нарушены анатомические ориентиры и стенка мочевого пузыря «припаяна» к матке. Ранение ушивается во время операции кесарева сечения и обычно не приводит к серьезным последствиям. Возможны нарушения мочеиспускания в будущем.

Помимо мочевого пузыря, во время операции кесарева сечения возможны и другие ранения – мочеточников, крупных сосудов, кишечника, что требует дополнительных оперативных приемов. Данные травмы чаще происходят при повторных операциях, когда имеется выраженный спаечный процесс в малом тазу, нарушающий обычные анатомические взаимоотношения.

Наиболее тяжелым осложнением во время выполнения операции, и, к счастью, самым редким, является эмболия околоплодными водами – когда происходит прямое попадание околоплодных вод в кровяное русло матери через поврежденные во время операции вены матки. Околоплодные воды имеют другой уровень кислотности и содержат в себе много «лишних» частиц (кожные чешуйки плода, моча плода, меконий – первородный кал), что в общей сложности вызывает генерализованную аллергическую реакцию, закупорку ветвей легочной артерии и общую несворачиваемость крови (ДВС-синдром). Данное осложнение нередко (точнее, чаще) летальное и требует интенсивной реанимационной помощи.

Особого внимания заслуживают осложнения от обезболивания кесарева сечения. Наиболее тяжелые осложнения связаны с выполнением общего наркоза: необходимость искусственной вентиляции легких может явиться причиной рвоты и попадания рвотных масс в легкие, что вызывает тяжелейшую пневмонию (синдром Мендельсона). Также отметим, что возможна тяжелая шоковая аллергическая реакция на любое вводимое вещество (анафилаксия). Очень редко (1/млн. случаев) имеется полная индивидуальная непереносимость наркозных средств, в результате чего возникает фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Нельзя не упомянуть, что имеются осложнения и регионарной анестезии (эпидуральной и спинальной). После спинальной анестезии часто бывают головные боли (что, скорее всего, связано с «вытеканием» спинномозговой жидкости из маленького отверстия в твердой мозговой оболочке). При выполнении эпидуральной и спинальной анестезии возможен риск занесения инфекции и развития послеоперационных менингитов и энцефалитов.

Послеоперационный период после кесарева сечения может осложниться целым рядом неприятностей. Самое частое и распространенное осложнение, о котором очень редко упоминают – послеоперационные боли. Длительные тупые послеоперационные боли, по исследованиям, вызывают больше психических страданий, нежели более интенсивные схваткообразные боли во время родов. Послеоперационная боль наблюдается в 100% и требует введения большого количество анальгетиков.

Основу послеоперационных осложнений, конечно же, составляют воспалительные процессы различной локализации. К более частым осложнениям относятся инфекционные процессы в матке (эндометрит, субинволюция матки) и в области ран брюшной стенки (инфильтраты, инфицированные гематомы). Их развитию способствуют уже имевшиеся до этого воспалительные процессы (хориоамнионит), длительный родовой акт, кровопотеря, наличие хронических очагов инфекции.

Послеоперационный постельный режим, особенно после общего наркоза, может явиться причиной послеоперационной госпитальной пневмонии. Ее течение характеризуется тяжестью и нередко устойчивостью к лечению многими антибиотиками. Чтобы избежать такую пневмонию, необходимо активное поведение в послеоперационном периоде (дыхательные упражнения, ранний подъем с кровати).

Послеоперационная тромбоэмболия легочной артерии также связана с длительным постельным режимом и наличием некоторых факторов риска (ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, наследственная склонность к тромбозам). Тромбоэмболия – попадание сгустка свернувшейся в венах ноги крови (тромба) в легочную артерию, что приводит к острой сердечной недостаточности и часто к смерти. К счастью, тромбоэмболия легочной артерии – достаточно редкое осложнение. При наличии факторов риска используют специальные препараты для снижения вязкости крови и эластическое бинтование ног.

Послеоперационная анемия (малокровие) – низкое содержание гемоглобина в крови (меньше 110 г/л) нередко отягощает течение, как послеоперационного периода, так и всего послеродового (6 недель после родов). Слабость, вялость, одышка у матери, недостаток железа в молоке – не могут не сказываться и на состоянии малыша.

Требуют рассмотрения и отдаленные последствия кесарева сечения – спаечная болезнь и рубец на матке.

Спаечная болезнь – образование «спаек» между органами малого таза (матка, толстая и тонкая кишка, сальник, яичники, трубы). Происходит это вследствие микротравм поверхности органов во время выполнения операции (достаточно даже прикосновения). Очевидно, что есть некоторая индивидуальная предрасположенность к спаечному процессу. Слипшиеся органы не могут выполнять в достаточной мере свои функции, что часто проявляется в виде бесплодия, запоров и тазовых болей.

Рубец на матке приводит к функциональной неполноценности стенки матки, снижению ее прочности и способности к растяжению. Рубец на матке представляет серьезную опасность во время следующей беременности (возможность разрыва матки) и нередко служит показание к повторному кесаревому сечению.

Конечно, все эти осложнения могут привести к материнской смерти. Материнская смертность при выполнении кесарева сечения примерно в 4 раза выше в сравнении с влагалищным родоразрешением. При выполнении кесарева сечения по желанию (элективное кесарево сечение) материнская смертность тоже выше в 3 раза, при сравнении с влагалищным родоразрешением. Поэтому, подписывая согласие на операцию кесарева сечения по желанию, женщина должна быть осведомлена о рисках и возможных осложнениях кесарева сечения.

источник

Воспалительные изменения в половых органах и окружающей клетчатке предрасполагают к травме мочевого пузыря. Последний травмируется значительно чаще, нежели мочеточники и мочеиспускательный канал, в результате чего развиваются тяжелые урологические осложнения: дисфункция мочевого пузыря, мочеполовые свищи, недержание мочи при напряжении и др.

Вопреки существующим до настоящего времени взглядам следует отметить, что травмы, наносимые мочевому пузырю, иногда бывают столь серьезны, что восстановление целости этого органа представляет довольно трудную задачу и далеко не всегда бывает эффективным.

Самое тяжелое осложнение в акушерской патологии — разрыв матки. Еще несколько десятилетий назад это осложнение было довольно распространенным. В. И. Ледомский (1909) сообщил о 128 случаях разрыва матки, повлекших в большинстве за собой смерть матери и плода. В патологический процесс при разрыве матка часто вовлекается мочевой пузырь, что вызвано изменением нормальных анатомических соотношений органов. И. Ф. Жордания (1950) отметил такую сочетанную травму у 36 (8,6%) из 414 рожениц с разрывом матки, а Л. С. Персианинов (1954) —у 9 (3,4%) из 262. Среди 354 больных с мочеполовыми свищами, находившихся под наблюдением Д. Н. Атабекова (1963), у 14 (3,9%) имелась сочетанная травма матки и мочевого пузыря.

В большинстве случаев это были повторнородящие женщины, страдающие воспалительными заболеваниями половых органов, из них каждая вторая ранее подвергалась кесаревому сечению. Почти у всех больных роды были затяжными при функционально узком тазе. Предрасполагающим фактором разрыва явилось переполнение мочевого пузыря.

Требуется тщательная ревизия мочевой системы, чтобы не пропустить сочетанную травму. Она особенно опасна, так как треугольник Льето рвется продольно и возникает угроза травмы мочеточников.

Реальную опасность для мочевого пузыря представляют также родоразрешающие операции: наложение щипцов, вакуумэкстракция плода, применение крючков Брауна и т. д.

Риск повреждения мочевого пузыря имеется и при кесаревом сечении, особенно при экстраперитонеальном доступе, когда разрез располагается на переднем маточном сегменте. Основная причина осложнений —это недооценка изменений топографии мочеполовых органов и их анатомических взаимоотношений во время беременности. При медицинском аборте к травме предрасполагает переполнение мочевого пузыря. А. М. Мажбиц (1964) наблюдал 17 больных с мочеполовыми свищами, которые образовались после медицинских абортов. У 33 наблюдаемых нами больных травма мочевых органов произошла преимущественно при криминальных абортах. И все-таки основной причиной повреждений мочевого пузыря в акушерской практике служит неправильное ведение патологических родов.

Мочевой пузырь сравнительно часто травмируют во время гинекологических операций. В первую очередь следует назвать радикальную экстирпацию матки с придатками по поводу рака и удаление интралигаментарных опухолей. Риск увеличивается при релапаротомии, предпринимаемой с целью удаления матки. Чтобы не рисковать целостью мочевых органов, хирурги иногда отказываются от радикальности выполнения операции. Meics (1968) на 623 гинекологические операции в 41 (6,8%) случае травмировал мочевой пузырь.

Следующим образом можно объяснить механизм травмы мочевого пузыря во время гистерэктомии. Когда мочевой пузырь опорожнен, го нижнезадняя его поверхность соприкасается с передней стенкой влагалища, а верхнезадняя прилежит к телу матки. При наполнении его передняя поверхность матки ближе соприкасается с мочевым пузырем и между ними остается лишь листок брюшины, который образует пузырно-маточное углубление. Боковые поверхности пузыря соприкасаются с широкими связками матки, где проходят маточные артерии, перекрещивающиеся с мочеточниками, а шейка его соответствует средней части передней стенки влагалища.

Приведенные анатомические сведения объясняют частоту случайных повреждений мочевого пузыря, которая все еще остается высокой при удалении матки, пораженной раковой опухолью. Этому способствуют рубцовые сращения между органами. Имеет значение и изменение нормального топографоанатомического соотношения мочевых и половых органов, а также давление, создаваемое патологически измененными половыми органами на мочевой пузырь. Однако это далеко не все факторы, которые способствуют ранению мочевого пузыря во время радикальной операции по поводу рака шейки матки. Травма мочевого пузыря обычно наступает, когда его отделяют от передней стенки влагалища и шейки матки. Происходит случайная травма — инструмент проваливается в мочевой пузырь через его истонченную стенку. Если же опухоль вплотную приближается к мочевому пузырю, а хирург стремится во что бы то ни стало удалить ее, всегда существует опасность нарушения его целости. В такой ситуации остается только одна возможность — произвести резекцию мочевого пузыря. Следует признать эту операцию в онкогинекологической практике вполне правомерной. Не только резекцию, но даже и экстирпацию мочевого пузыря приходится делать у больных раком гениталий.

Операции такого большого объема не нашли широкого распространения из-за высокой летальности.

Опасность для мочевого пузыря представляют опухоли придатков, спаянные с его стенкой. Оставлять значительную по объему опухоль, непосредственно соприкасающуюся с мочевым пузырем, нельзя, и поэтому приходится резецировать его стенку.

Реже травмируется мочевой пузырь при оперативных вмешательствах по поводу доброкачественных новообразований матки и ее придатков. Известны случаи разрыва мочевого пузыря при фибромиоме матки, в результате бытовой или производственной травмы, причем достаточно даже небольшого насилия, чтобы разорвалась его истонченная стенка. Большую опасность для мочевого пузыря представляет удаление матки по поводу фибромиом, особенно расположенных ретровезикально. В связи с укорочением пузырно-маточного пространства мочевой пузырь подтягивается к лобковому симфизу, что увеличивает риск повреждения его в месте давления опухолевого узла. Не меньшую опасность представляют фиброматозные узлы, расположенные в широких связках матки, ввиду непосредственного их контакта с мочевым пузырем. Т. К. Батюк (1962) сообщает, что на 153 случая экстирпаций матки по поводу фибромиом травма мочевого пузыря отмечена у 3 (2%), а на 291 случай надвлагалищной ампутации матки — у 4 (1,03%) больных.

Заметим, что риск для мочевого пузыря представляют не только трудные и не только основные этапы операции. Например, при экстирпации матки в момент отсечения ее от влагалищных сводов травма мочевого пузыря возможна, когда он недостаточно отсепарован от передней стенки влагалища или от шейки матки.

Среди доброкачественных новообразований следует упомянуть паравагинальные кисты, расположенные между мочевым пузырем и шейкой матки. Как правило, они интимно спаяны с мочевым пузырем и их удаление сопряжено с определенным риском. Еще большую опасность представляют высокорасположенные во влагалище кисты гартнерового хода, которые уходят глубоко в паравагинальную и околоматочную клетчатку, и при их удалении может быть нанесена травма мочевому пузырю. Большой риск создают распространяющиеся на него воспалительные процессы в соседних органах. В таких случаях они настолько плотно фиксированы к мочевому пузырю, что разъединение их без повреждения его стенки практически невозможно.

Одним из методов родоразрешения с древних времен и по сегодняшний день является оперативный, то есть путем чревосечения или кесарева сечения. В настоящее время акушеры стали все чаще прибегать к данной операции, что связано не только с развитием медицины, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения, в частности, женщин. Кесарево сечение, как и любая другая операция, имеет свои последствия и, в некоторых случаях, возможно возникновение осложнений.

Осложнения, возникающие во время и после кесарева сечения Все осложнения при проведении кесарева сечения можно разделить на 2 группы: в первую входят те осложнения, которые возникли во время операции (интраоперационные). а во вторую – осложнения после кесарева сечения (послеоперационные). Также не следует забывать о том, что во время операции риску осложнений подвергаются 2 человека: мать и дитя. Таким образом, выделяют интра- и послеоперационные осложнения со стороны матери и со стороны плода.

Частота возникновения осложнений, как во время, так и после кесарева сечения напрямую зависит от многих факторов. Это и техника операции, и ее длительность, объем кровопотери, используемый шовный материал, мастерство хирурга и многое другое.

Бесспорно, что кровопотеря во время оперативных родов значительно превышает кровопотерю при физиологических родах. Это связано с тем, что во время операции пересекается множество сосудов, прежде чем хирург доберется до матки, а также с разрезом нижнего сегмента матки. Объем допустимой кровопотери во время родов естественным путем не должен превышать 0,5% от массы тела женщины (при гестозе и прочих осложнениях не более 0,3%). То есть роженица теряет не более 400 мл крови (обычно 200 – 250 мл) во время родов. Объем теряемой крови во время кесарева сечения в среднем составляет 600 мл, если количество крови больше (например, гипотония матки), то такая кровопотеря считается патологической и требует возмещения в послеоперационном периоде (гемотрансфузия).

Читайте также:  Какой шов лучше при кесаревом сечении фото

Ранение мочевого пузыря или кишечника часто обусловлено выраженным спаечным процессом в брюшной полости. При повреждении целостности данных органов они ушиваются. В мочевой пузырь после операции на 5 суток вводится катетер Фолея, который ежедневно промывается антисептиками. Также возможно повреждение крупных ветвей маточной артерии, что случается при извлечении крупного плода, несостоятельного рубца на матке или неправильно произведенного разреза в нижнем сегменте.

Весьма грозное осложнение во время кесарева сечения, которое нередко приводит к летальному исходу. Данное осложнение возникает в результате попадания амниотической жидкости в кровеносное русло женщины через поврежденные в результате разреза маточной стенки вены. Это приводит к развитию анафилактического шока. ДВС-синдрому (несворачивоемость крови) и закупорке ветвей легочной артерии.

Синдром Мендельсона – одно из осложнений общей анестезии, во время которой пациентке осуществляют искусственную вентиляцию легких (интубационный наркоз). Заключается аспирационный синдром в забросе желудочного содержимого в легкие, что ведет к развитию бронхоспазма и дыхательной недостаточности.

Возможно возникновение трудностей при выведении головки плода из раны в матке. Это связано либо с недостаточно длинным разрезом матки, либо со слишком высоким разрезом нижнего сегмента. При выведении может быть поврежден шейный отдел позвоночника ребенка со всеми вытекающими последствиями. В некоторых случаях, особенно при вскрытом плодном пузыре, скальпелем повреждают предлежащую часть плода. Обычно такие разрезы небольшие и не требуют ушивания.

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной. Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец). Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами. Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки. Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием .

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек. Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы. Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов. Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза. Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия .

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

Во время родов одновременно с повреждением половых ор­ганов могут наблюдаться и разрывы мочевого пузыря. Наиболее часто это возникает при разрывах матки, наложении акушерских щипцов, при соскальзывании перфоратора с головки плода, во время попыток прободения последней. В зависимости от меха­низма возникновения разрыва или от инструмента, которым на­несено повреждение, будут отличаться характер и величина раз­рыва. При соскальзывании перфоратора с головки плода края раны мочевого пузыря чаще бывают более или менее гладкими. При разрыве же мочевого пузыря во время наложения аку­шерских щипцов или в результате ранения осколками черепных костей плода края разрыва бывают рваными и размозженными.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания, отсутст­вие мочи в пузыре при его катетеризации, наличие крови в моче или выделение мочи с запахом является подозрительным на по­вреждение мочевого пузыря.

Диагноз устанавливается при тщательном осмотре влагали­ща и шейки матки в зеркалах и зондировании обнаруженного отверстия с помощью металлического мужского катетера или изогнутого маточного зонда. При введении в мочевой пузырь ка­тетером какой-нибудь окрашенной стерильной жидкости выте­кание последней во влагалище подтверждает наличие дефекта и его локализацию в мочевом пузыре.

Разрыв стенки мочевого пузыря, так же как и его случайное повреждение при кесаревом сечении, необходимо тотчас же за­шить. С этой целью прежде всего необходимо полностью обна­жить область повреждения со стороны влагалища и найти края разрыва в стенке мочевого пузыря. Иногда возникает необхо­димость линейным разрезом увеличить отверстие во влагалищной стенке, чтобы в пределах раны по возможности лучше отде­лить стенку мочевого пузыря от стенки влагалища, для того чтобы тщательно зашить рану в пузыре. Узловые швы наклады­вают из тонкого, но крепкого кетгута с помощью круто изогну­той тонкой иглы, захватывая стенку пузыря, не прокалывая его слизистую оболочку. При завязывании узлов необходимо сле­дить, чтобы края раны были тщательно прилажены друг к дру­гу. При возможности стенку мочевого пузыря лучше зашить в два этажа. После того, как зашита рана в пузыре, скальпелем или ножницами подравнивают края влагалищной раны и заши­вают ее отдельными кетгутовыми швами. Сразу после операции вводят в мочевой пузырь постоянный катетер, оставляя его на 5—7 дней. Ежедневно мочевой пузырь промывают через кате­тер малыми порциями (50—70 мл) 2% стерильным борным раст­вором или фурацилином. При закупорке катетера его немед­ленно сменяют. Некоторые авторы для хорошего оттока мочи рекомендуют производить section alta.

Операция при разрыве пузыря не всегда дает благоприятные результаты.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

источник

Одним из методов родоразрешения с древних времен и по сегодняшний день является оперативный, то есть путем чревосечения или кесарева сечения. В настоящее время акушеры стали все чаще прибегать к данной операции, что связано не только с развитием медицины, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения, в частности, женщин. Кесарево сечение, как и любая другая операция, имеет свои последствия и, в некоторых случаях, возможно возникновение осложнений.

Частота возникновения осложнений, как во время, так и после кесарева сечения напрямую зависит от многих факторов. Это и техника операции, и ее длительность, объем кровопотери, используемый шовный материал, мастерство хирурга и многое другое.

Бесспорно, что кровопотеря во время оперативных родов значительно превышает кровопотерю при физиологических родах. Это связано с тем, что во время операции пересекается множество сосудов, прежде чем хирург доберется до матки, а также с разрезом нижнего сегмента матки. Объем допустимой кровопотери во время родов естественным путем не должен превышать 0,5% от массы тела женщины (при гестозе и прочих осложнениях не более 0,3%). То есть роженица теряет не более 400 мл крови (обычно 200 – 250 мл) во время родов. Объем теряемой крови во время кесарева сечения в среднем составляет 600 мл, если количество крови больше (например, гипотония матки), то такая кровопотеря считается патологической и требует возмещения в послеоперационном периоде (гемотрансфузия).

Ранение мочевого пузыря или кишечника часто обусловлено выраженным спаечным процессом в брюшной полости. При повреждении целостности данных органов они ушиваются. В мочевой пузырь после операции на 5 суток вводится катетер Фолея, который ежедневно промывается антисептиками. Также возможно повреждение крупных ветвей маточной артерии, что случается при извлечении крупного плода, несостоятельного рубца на матке или неправильно произведенного разреза в нижнем сегменте.

Весьма грозное осложнение во время кесарева сечения, которое нередко приводит к летальному исходу. Данное осложнение возникает в результате попадания амниотической жидкости в кровеносное русло женщины через поврежденные в результате разреза маточной стенки вены. Это приводит к развитию анафилактического шока, ДВС-синдрому (несворачивоемость крови) и закупорке ветвей легочной артерии.

Синдром Мендельсона – одно из осложнений общей анестезии, во время которой пациентке осуществляют искусственную вентиляцию легких (интубационный наркоз). Заключается аспирационный синдром в забросе желудочного содержимого в легкие, что ведет к развитию бронхоспазма и дыхательной недостаточности.

Возможно возникновение трудностей при выведении головки плода из раны в матке. Это связано либо с недостаточно длинным разрезом матки, либо со слишком высоким разрезом нижнего сегмента. При выведении может быть поврежден шейный отдел позвоночника ребенка со всеми вытекающими последствиями. В некоторых случаях, особенно при вскрытом плодном пузыре, скальпелем повреждают предлежащую часть плода. Обычно такие разрезы небольшие и не требуют ушивания.

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной. Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец). Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами. Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки. Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием.

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек. Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы. Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов. Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза. Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия.

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

источник

Естественный способ появления на свет иногда представляет риск для роженицы или ребенка. Если у беременной женщины узкий таз, неправильное положение плода или отслойка плаценты, ей назначают плановое кесарево сечение. Операция не опасна, когда здоровье будущей мамы в норме, но при любом хирургическом вмешательстве есть вероятность осложнений.

Французские исследователи выявили, что при кесаревом сечении женщины погибают в 3 раза чаще, чем во время естественных родов. Одна из причин – послеоперационные инфекции. Им подвержена 1 будущая мама из 12.

Антибиотики сразу после операции снижают риск заражения, но из-за них приходится отложить начало кормления грудью.

Существует 3 вида инфекций:

  1. Слизистой оболочки матки. Бактерии вызывают эндометрит – воспаление, которое проявляется выделениями с неприятным запахом или кровотечением.
  2. Шва – он может краснеть и опухать, температура тела при этом повышается, нарастает боль. Изредка у полных или страдающих диабетом женщин возможно расхождение раны.
  3. Воспаление мочевыводящих путей развивается из-за катетера – трубки, которую вводят в мочевой пузырь во время операции для отхождения жидкости и вынимают через 12 часов после завершения родов.

При вагинальных родах женщины теряют около 500 мл крови. При кесаревом сечении этот объем увеличивается в 2-3 раза из-за повышенного кровоснабжения матки при беременности.

Для доступа к ребенку хирургу необходимо перерезать крупные сосуды с кровью и раскрыть стенки матки. Для большинства здоровых женщин этот процесс не представляет угрозы.

Исключение составляют случаи приращения плаценты, повреждения сосудов или органов.

Осложнения после кесарева сечения могут быть жизненно опасны, например, если в тазовой области или ногах женщины образуются тромбы. Это сгустки крови, которые могут разорваться и попасть в органы дыхания. В результате возникает легочная тромбоэмболия. Она считается распространенной причиной смерти женщин в родах при хирургическом вмешательстве.

Будущим мамам, имеющим проблемы с венами, показаны компрессионные чулки после операции.

Дополнительно врачи назначают лекарства для разжижения крови. К тромбозу склонны женщины с ожирением или те, кто мало двигаются после рождения малыша. Вот почему уже в первые сутки врачи рекомендуют вставать с кровати и медленно ходить по палате.

Читайте также:  Перелом копчика и кесарево сечение

Операция проводится под местным или общим наркозом. Первый вариант встречается чаще наряду с эпидуральной анестезией, при которой убирается чувствительность области таза и ног. Некоторые женщины плохо переносят препараты для наркоза, могут реагировать на них головной болью, тошнотой. Состояние улучшается через 6-12 часов.

В редких случаях при спинальной анестезии врач задевает нерв, тогда возможна потеря чувствительности ног на 1-3 суток.

Накануне операции анестезиолог расспрашивает пациентку, чтобы правильно подобрать препарат для наркоза. При внеплановом кесаревом сечении собрать всю информацию невозможно. Возникает риск анафилактического шока из-за аллергии. Это опасное состояние проявляется резким снижением давления, затрудненным дыханием.

Каждая 4-я женщина после хирургического родоразрешения страдает от поздних осложнений. Спайки – одно из них. На органах образуется рубцовая ткань, которая может привести к непроходимости кишечника или бесплодию после кесарева сечения.

Чем больше у женщины оперативных вмешательств, тем выше риск образования спаек. В 90% случаев проблема не проявляется явными симптомами, но рубцовая ткань нарушает нормальную работу органов. Это явление может сопровождаться дискомфортом в тазовой области.

Восстановление после операции занимает больше времени, чем при естественных родах. Первые 2-3 дня дискомфорт сосредоточен вокруг раны. После выписки домой при перенапряжении может болеть живот. Первое время врачи не рекомендуют поднимать что-либо тяжелее 2 кг. 2-3 месяца после операции следует максимально сократить физическую активность. Иногда боли такие сильные, что врачи назначают препараты, чтобы их снять.

Дети, рожденные путем кесарева сечения, нуждаются в дополнительном уходе, у них выше риск родовых травм. Это больше касается внепланового родоразрешения. Когда малыш доношен, а операция назначена заранее, такие проблемы возникают крайне редко.

Возможные последствия кесарева сечения для ребенка:

  • Нарушение дыхания. При этом младенца подключают к ИВЛ – аппарату для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем у таких детей может развиться астма.
  • Повреждение медицинскими инструментами – царапины или порезы на коже либо черепе младенца наблюдаются у 1 из 50 младенцев, рожденных оперативным путем.
  • Низкий балл по шкале Апгар. Речь идет о системе оценки здоровья малыша сразу после рождения. Недостаточные баллы часто вызваны проблемами с дыханием или замедленным сердцебиением.
  • Преждевременные роды. Оптимальным сроком для проведения операции считается 38-39 недель. По медицинским показаниям кесарево сечение проводят раньше, но тогда выше риск осложнений. У недоношенных детей вне зависимости от способа появления на свет выше риск родовой травмы.

Каждая десятая женщина вынуждена задержаться в больнице дольше запланированного из-за болезни после кесарева сечения. Вероятность проблем со здоровьем выше у тех, кто уже перенес три и более подобных операции. Повреждение органов случается нечасто, но вероятность есть.

  • Поражение кишечника – во время операции врач может повредить толстый кишечник.
  • Повреждение мочевого пузыря возможно при разрезе брюшины. Крайне редко хирурги задевают мочеточники – трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.
  • Гистерэктомия (удаление матки) необходима в случаях, когда орган не сокращается, отчего возникает обильное кровотечение. Еще одно показание для процедуры – срастание плаценты с маточными стенками.

После кесарева сечения можно родить естественным путем, но 70% будущих мам снова проходят через операцию. Все ситуации индивидуальны и обсуждаются с гинекологом, но с каждой операцией риск для обычных родов выше.

  • Предлежание плаценты. В следующей беременности после хирургических родов она может располагаться слишком низко или прирасти к стенкам матки. При этом возможно сильное кровотечение в результате разрыва, что приведет к удалению органа.
  • Расхождение шва. Осложнение случается у одной из двухсот женщин, решившихся на естественные роды после хирургических.
  • Мертворождение – вероятность увеличивается с каждым кесаревым сечением.
  • Бесплодие в результате спаек, которые влияют на зачатие, или удаления матки.

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к специальности акушерство и гинекология, и может быть использовано для профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарево сечения, когда нарушены анатомические ориентиры и стенка мочевого пузыря «припаяна» к матке.

Известен способ ретроградного выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии (Патент №2572448 от 01.12.2014 г), заключающийся в отсепаровке задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки от спаек. Рассекают последовательно спайки в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки. При этом сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Отсепаровывают паравезикулярные пространства с обеих сторон до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Способ позволяет избежать риска перфорации стенки мочевого пузыря, снизить интраоперационную кровопотерю.

Недостатком данного способа (Патент №2572448 от 01.12.2014 г.) является невозможность его применения для выделения мочевого пузыря из спаек при операции кесарева сечения. Предлагаемое изобретение относится к гинекологии и эндохирургии.

Известен способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке [Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.].

Недостатки данного метода являются повышенная кровоточивость стенки матки и как следствие — нечеткая визуализация границы диссекции, а также опасность повреждения стенки мочевого пузыря при интимном сращении его со стенкой матки.

Наиболее близким по назначению и совокупности существенных признаков является классический способ острой отсепаровки мочевого пузыря. (Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. 2014 г.).

По известному способу кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности режущими инструментами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении. Мочевой пузырь тупфером отделяется от нижнего сегмента матки.

При повторной операции кесарева сечения по прототипу у женщины во многих случаях имеет место плотное сращение мочевого пузыря с нижним сегментом матки, и при выделении мочевого пузыря и матки «острым» либо «тупым» путем из сращений мочевого пузыря и матки нередко возникает изъязвления мочевого пузыря и повышенная кровоточивость.

Целью изобретения является снижение количества осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря во время повторной операции кесарева сечения.

Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на фиг 1, где мочевой пузырь — поз. 1, пузырно-маточная складка — поз. 2, «гидравлическая подушка» — поз. 3, стенка матки — поз. 4.

При повторном кесаревом сечении после отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку (фиг. 1 поз. 2) вводится раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, при этом под давлением введенного раствора в пространстве между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (фиг. 1 поз. 4) формируется «гидравлическая» подушка (фиг. 1 поз. 3). За счет давления жидкости «припаянная» пузырно-маточная складка (фиг. 1 поз. 2) отсепаровывается. Отделенная от нижнего маточного сегмента пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем (фиг. 1 поз. 1) смещается вниз.

Затем операция проходит по общепринятой технике: гистеротомия, извлечение плода, гистероррафия, перитонизация, восстановление передней брюшной стенки.

Сравнительная характеристика существенных признаков прототипа и изобретения.

Отличительные признаки изобретения и прототипа.

1. Использование способа, когда мочевой пузырь подпаян к нижнему сегменту матки.

2. Отделение пузырно-маточной складки с мочевым пузырем гидравлически, когда под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл.

Разработанный способ гидравлической отсепаровки мочевого пузыря от передней стенки матки использован у 110 родильниц при повторном кесаревом сечении, у которых интраоперационно имелся выраженный спаечный процесс и мочевой пузырь был «припаян» к нижнему сегменту матки.

Характеристика медико-экономической эффективности.

1. Предполагается снижение количества интраоперационных осложнений при кесаревом сечении, таких как травмы мочевого пузыря.

2. Предполагается снижение послеоперационных осложнений (формирование пузырно-маточных свищей).

3. Относительно небольшой расход перевязочного материала и лекарственных средств.

Поступила в РКБ роддом №3 с диагнозом: беременность 37 недель, ОАА (рубец после 2-х операций кесарева сечения).

Беременность 3-я, роды предстоят 3-е абдоминальные. Настоящая беременность протекала гладко. Обследована и подготовлена на операцию.

Операция Кесарево сечения в нижнем сегменте матки.

Разрез на передней брюшной стенке по Пфанненштилю с иссечением старого рубца, послойно вскрыта передняя брюшная стенка. По вскрытию обнаружена беременная матка, размером соответствующим сроку беременности. Отмечается выраженный спаечный процесс, мочевой пузырь «подпаян» к передней стенке матки в зоне рубца. Под пузырно-маточную складку введен раствор хлорида натрия в количестве 40 мл, создана «гидравлическая подушка», в свободном от пузыря месте произведен разрез и пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем спущена вниз. Гистеротомия по Гусакову, извлечен за головку плод мужского пола весом 3360 г, ростом 51 см, по Апгар оценен 7-8 балла. Гистероррафия, перетонизация, санация брюшной полости, восстановление передней брюшной стенки. Ассептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через месяц: жалоб не предъявляет, дизурических явлений нет. При ультрозвуковом исследовании патологии не выявлено.

Родильница М. 24 лет. Поступила в РКБ роддом №3 с диагнозом: беременность 37 недель, тазовое предлежание, ОАА (рубец после 2-х операций кесарева сечения).

Беременность 3-я, роды предстоят 3-е абдоминальные. Настоящая беременность протекала гладко.

Обследована и подготовлена на операцию. Операция Кесарево сечения в нижнем сегменте матки.

Разрез на передней брюшной стенке по Пфанненштилю с иссечением старого рубца, послойно вскрыта передняя брюшная стенка. По вскрытию обнаружена беременная матка размером, соответствующим сроку беременности. Отмечается выраженный спаечный процесс, мочевой пузырь «подпаян» к передней стенке, в средней трети матки выше зоны рубца. Под пузырно-маточную складку введен раствор хлорида натрия в количестве 40 мл, создана «гидравлическая подушка», в свободном от пузыря месте произведен разрез и пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем спущена вниз. Гистеротомия по Гусакову, извлечен за ножку плод женского пола весом 3100 г, ростом 50 см, по Апгар оценен 7-8 балла. Гистероррафия, перетонизация, санация брюшной полости, восстановление передней брюшной стенки. Ассептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

При контрольном осмотре через 24 дня: жалоб не предъявляет, дизурических явлений нет. При вагинальном осмотре патологии не выявлено. Ультразвуковая картина без особенностей.

Информация, принятая во внимание

1. Зарипов Т.Ш., Землянсков П.А., Гайнуллина Л.С. Побережная, Мовергоз С.В.: Способ ретроградного выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии. Патент №2572448 от 01.12.2014 г.

2. Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2014 г. – прототип.

3. Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.: Способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке.

Способ профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарева сечения, заключающийся в отсепаровке мочевого пузыря от нижнего сегмента матки, отличающийся тем, что после отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, формируют «гидравлическую подушку», по верхнему краю «гидравлической подушки» производят разрез пузырно-маточной складки и вместе с гидравлически отсепарованным мочевым пузырем пузырно-маточную складку отодвигают вниз, после чего производят гистеротомию.

источник

Кровотечение в ходе выполнения кесарева сечения может быть обусловлено ранением сосудистого пучка или гипотонией матки. Повреждение восходящей ветви маточной артерии происходит при извлечении крупного плода, несостоятельности рубца на матке либо в результате недоучета топографического положения матки, т.е. разрез ротированной матки производят не в центре нижнего сегмента, а ближе к одному из ее ребер (чаще левому) и он переходит на сосудистый пучок.

Мерой профилактики данного осложнения является выполнение разреза матки строго по центру нижнего сегмента и дугообразно вверх; в ряде случаев (при рубцовых изменениях нижнего сегмента матки) возможно вскрытие матки в латеральных отделах по методу Дерфлера. При повреждении сосудистого пучка следует перевязать восходящую ветвь маточной артерии, а иногда при продолжающемся кровотечении возникает необходимость в перевязке внутренней подвздошной артерии или даже удалении матки.

Читайте также:  Сколько раз делается кесарево сечение

При возникновении гипотонического кровотечения следует повторно ввести утеротонические препараты, произвести массаж матки, при необходимости наложить зажимы на магистральные сосуды (маточные, яичниковые артерии) и быстро ушить рану матки [Серов В.Н. и др., 1997]. Окончательно судить об эффективности данных мероприятий можно только при зашитой матке. В случае их неэффективности показано удаление матки — надвлагалищная ампутация, а при явлениях коагулопатии — экстирпация [Чернуха Е.А., 1990; Серов В.Н. и др., 1997].

Если кровотечение возникает в раннем послеоперационном периоде, то некоторые авторы допускают возможность осторожного выскабливания матки большой тупой кюреткой в расчете на то, что при этом будут удалены задержавшиеся дольки плаценты и децидуальная оболочка, которые явились причиной снижения тономоторной функции матки [Слепых А.С., 1986; Чернуха Е.А., 1990; Petiti T.J., 1985]. При неэффективности данных мероприятий показаны релапаротомия и удаление матки.

В ряде случаев затруднения при извлечении плода обусловлены предлежанием плаценты к линии разреза матки (placenta cesarea). В данной ситуации следует быстро отслоить плаценту до оболочек, вскрыть их и извлечь плод [Серов В.Н. и др., 1997]. Не рекомендуется рассекать плаценту и через нее извлекать плод, так как при этом новорожденный теряет много крови, что значительно осложняет течение раннего неонатального периода и обусловливает необходимость проведения ему гемотрансфузии.

Любое расширение объема операции в ходе выполнения кесарева сечения нежелательно и может быть проведено только по строгим показаниям: при миоме матки больших размеров (особенно с нарушением питания в узлах или при подслизистом расположении узлов), опухолях яичников, раке шейки матки [Слепых А.С., 1986; Серов В.Н. и др., 1989; Кулаков В.И. и Прошина И.В., 1996; Field Ch.S., 1988].

В этих клинических ситуациях объем оперативного вмешательства определяется характером сопутствующей патологии: при миоме матки производят удаление матки, а при доброкачественных опухолях яичников — резекцию их или удаление придатков матки. При выявлении во время беременности рака шейки матки показана экстирпация матки с придатками (простая или расширенная), в дальнейшем — сочетанная лучевая терапия. Если в ходе выполнения кесарева сечения обнаружена матка Кувелера, то после извлечения плода производят экстирпацию матки.

Наиболее часто абдоминальное родоразрешение расширяют, производя стерилизацию, что должно быть строго обосновано: врачебное заключение о наличии тяжелых заболеваний, повторное кесарево сечение (при котором извлечен живой здоровый ребенок), заявление женщины о ее согласии. Нежелательно расширение объема кесарева сечения за счет выполнения консервативной миомэктомии, так как при этом на матке образуются два рубца, что может привести к значительному ухудшению заживления рассеченной в нескольких местах стенки матки, т.е. намного увеличится риск развития несостоятельности шва на матке.

Консервативную миомэктомию можно производить только в крупных специализированных клиниках, имеющих опыт выполнения подобных оперативных вмешательств с тщательным дооперационным обследованием и подготовкой к вмешательству, адекватным ведением послеоперационного периода [Шмаков Г.С. и др., 1988; Кулаков В.И. и др., 1988].

Одним из наиболее тяжелых осложнений, возникающих во время выполнения кесарева сечения, является аспирационный синдром (синдром Мендельсона), развивающийся при регургитации желудочного содержимого с последующим попаданием его в легкие [Титова Т.В., 1986; Кулаков В.И., Прошина И.В., 1996; Серов В.Н. и др., 1997; Bassel G.M., 1985]. При этом желудочное содержимое разрушает альвеолярный эпителий, что приводит к уменьшению продукции сурфактанта, спадению альвеол и нарушению равновесия между вентиляцией и перфузией. Клиническая картина при этом синдроме характеризуется ларинго- и бронхоспазмом, острой дыхательной и сердечной недостаточностью, возникают цианоз, одышка, тахикардия, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Наиболее эффективным методом лечения данного синдрома является бронхоскопия, при которой устраняют обструкцию дыхательных путей. Необходимо проводить продленную ИВЛ. Параллельно вводят глюкокортикоиды внутривенно и эндотрахеально. Профилактикой данного тяжелого осложнения являются применение антацидных средств (антацид, тагомет, циметидин) и обязательное опорожнение желудка перед проведением наркоза, в случае необходимости в желудок вводят зонд. При проведении вводного наркоза рекомендуют применять положение Фовлера (приподнятый головной конец).

В.И. Кулаков и И.В. Прошина (1996) с целью профилактики аспирационного синдрома предлагают использовать катетер Фолея, который вводят через нос на расстояние 20—25 см за второе физиологическое сужение пищевода, где раздувают манжетку катетера до фиксации ее в пищеводе. Таким образом, раздутая манжетка катетера препятствует попаданию желудочного содержимого в легкие, что, по мнению автора, является оптимальной мерой профилактики аспирационного синдрома.

Выраженный синдром аортокавальной компрессии может развиться накануне родов у 70 % беременных, а у 11 % из них он проявляется в виде «постурального шока». Факторами, способствующими возникновению данного синдрома, являются многоводие, многоплодие, длительная перидуральная анестезия. Клиническая картина при данной патологии характеризуется общей слабостью и затруднением дыхания беременной в положении лежа на спине, причем эти симптомы быстро исчезают при повороте женщины набок.

Мера профилактики данного синдрома — рациональное положение женщины на операционном столе, при котором производят смешение беременной матки влево. Это достигают путем наклона левого края стола на 15° или с помощью валика, который подкладывают под правую ягодицу пациентки: при этом матка перестает оказывать давление на нижнюю полую вену и брюшную аорту. После извлечения плода женщину переводят в горизонтальное положение.

Однако если сдавление нижней полой вены продолжается более 10 мин, то требуется провести интенсивную инфузионную терапию, направленную на восстановление центральной и периферической гемодинамики (в первую очередь введение реовазоактивных препаратов). Ни в коем случае не следует вводить катехоламины, так как они приводят к выраженной гипертензии и перегрузке кровообращения, которые проявляются острой сердечной недостаточностью.

Известно, что после кесарева сечения в 10—15 раз возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений [Серов В.Н. и др., 1982, 1997; Айламазян Э.К., 1985; Репина М.А., 1986]. Факторами, способствующими их возникновению, являются хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен нижних конечностей, перенесенные ранее тромбозы и тромбоэмболии, различные виды шока (при которых развивается ДВС-синдром), массивные гемотрансфузии, сочетание беременности со злокачественными опухолями матки, яичников, поджелудочной железы. Наиболее грозным и опасным для жизни осложнением является тромбоз сосудов головного мозга и легочной артерии.

Тромбоз сосудов мозга проявляется внезапной головной болью, помрачением сознания, спастическими парезами, вялыми параличами, очаговой симптоматикой (гемиплегия), мозговой комой. Начальными симптомами данного осложнения могут быть эпилептиформные припадки, кратковременная потеря сознания.

При тромбоэмболии легочной артерии отмечаются одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в груди, кровохарканье. При осмотре больных выявляют цианоз губ, тахипноэ, поверхностное дыхание, тахикардию, аускультативно выслушиваются хрипы в легких.

Основными методами диагностики данного осложнения являются рентгенологическое исследование легких, ЭКГ, ангиопульмонография. Рентгенологически устанавливают наличие треугольной тени инфаркта (расположенной верхушкой к корню легкого, а основанием — к периферии), исчезновение нормального сосудистого рисунка периферических ветвей облитерированной артерии, приподнятую диафрагму на стороне поражения, наличие плеврального выпота. При электрокардиографическом исследовании выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца: изменение комплексов S1—Q3— Т3, появление P-pulmonale, инверсия зубца T (в отведениях V1 и V2).

При ангиопульмонографии обнаруживают внутрисосудистый дефект наполнения, облитерацию периферических ветвей легочной артерии, отсутствие сосудистого рисунка на различных участках легочной ткани. Диагностику всех тромбоэмболических осложнений облегчает исследование системы гемостаза, при котором выявляют выраженную хронометрическую и структурную гиперкоагуляцию, гиперагрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания антитромбина III.

При тромбоэмболии легочной артерии рекомендуют проводить тромболитическую терапию (стрептаза, стрептокиназа в дозе 2 000 000—3 500 000 ЕД в течение 2—3 сут) под контролем системы гемостаза. В дальнейшем эффект лечения закрепляют с помощью прямых (гепарин) и непрямых (пелентан, фенилин) антикоагулянтов и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, курантил). Мерами профилактики тромбоэмболии в акушерской практике являются эффективное лечение заболеваний, протекающих с хронической формой ДВС-синдрома, предупреждение коагулопатических кровотечений; специфическая и неспецифическая профилактика у всех послеоперационных больных; гемостазиологический контроль в группах высокого риска.

Данное осложнение представляет опасность для жизни, так как является одной из основных причин возникновения шока и выраженных нарушений гемостаза [Бакщеев Н.С., 1977; Серов В.Н. и др., 1989, 1997]. Факторами, предрасполагающими к развитию осложнения, служат длительный гипертонус матки на фоне неадекватной стимуляции родовой деятельности, отслойка плаценты, многоплодная беременность, разрыв матки, зияние сосудов плацентарной площадки в ходе выполнения кесарева сечения.

В типичных ситуациях эмболия околоплодными водами развивается остро, обычно в I или II периоде родов, значительно реже — в последовом или раннем послеродовом периоде. При проникновении околоплодных вод в кровоток матери отмечаются зябкость, озноб, повышенная потливость, возбуждение, кашель, рвота, судороги.

Затем развиваются главные симптомы — загрудинные боли, цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение и кровоточивость, кома. Большинство больных умирают в течение 2—4 ч (летальность достигает 80 %) на фоне необратимых изменений, обусловленных кардиогенным и геморрагическим шоком.

Важнейшим диагностическим мероприятием, без которого невозможно проведение эффективной интенсивной терапии эмболии околоплодными водами, является исследование системы гемостаза. При появлении первых клинических признаков эмболии обнаруживают гиперкоагуляцию и гиперагрегацию тромбоцитов и I фазу ДВС-синдрома. При дальнейшем развитии патологического процесса выявляют гипокоагуляцию, обусловленную коагулопатией и тромбоцитопенией потребления: гипофибриногенемию и тромбоцитопению, увеличение времени свертывания цельной крови; на тромбоэластограмме определяется резко выраженная хронометрическая и структурная гипокоагуляция, а нередко фиксируется просто прямая линия, что свидетельствует об абсолютной несвертываемости крови.

Основными мероприятиями в терапии эмболии околоплодными водами являются борьба с дыхательной недостаточностью, купирование проявлений шока, предупреждение и лечение геморрагических осложнений. С этой целью осуществляют ИВЛ, вводят электролиты, плазмозаменяющие препараты, нативную и свежезамороженную донорскую плазму, раствор альбумина, переливают теплую донорскую кровь. При резко выраженном фибринолизе используют трасилол, контрикал, гордокс.

Основными мерами профилактики данного тяжелого осложнения следует считать адекватную терапию возникших осложнений беременности, рациональное ведение родов, своевременное выполнение абдоминального родоразрешения с учетом показаний и противопоказаний, правильным выбором метода операции и необходимой предоперационной подготовкой.

источник

Эта операция сегодня – одна из самых распространенных оперативных родоразрешающих процедур. В силу разных обстоятельств и осложнений у роженицы врач может настаивать на проведении кесарева сечения.

К тому же, в последнее время многие будущие мамы сами настаивают на операции, опасаясь боли и разрывов. Таким роженицам необходимо заранее узнать о возможных последствиях и осложнениях.

Кесарево сечение – это хирургическая операция, которая проводится на брюшной полости. Врач разрезает все слои брюшной стенки, брюшину, которая покрывает матку, и саму матку. Все это необходимо, чтобы достать малыша из утробы матери. При проведении такой операции могут возникнуть осложнения. Особенно они возможны, если у женщины были операции, которые могли привести к спаечному процессу в брюшной полости. Если спаек в брюшной полости много – это значительно повышает хирургический травматизм. Врач может задеть мочевой пузырь, кишечник или большие сосуды. А это уже может угрожать жизни человека. Кстати, ранение мочевого пузыря является самым частым осложнением, которое может возникнуть во время операции. Но бояться не стоит. Нарушения мочеиспускания в будущем – не будет. Самым тяжелым осложнением во время течения операции кесарева сечения есть эмболия околоплодными водами. В кровь мамы через поврежденные во время операции вены матки попадают околоплодные воды. А они, с свою очередь, имеют другой уровень кислотности и в них много «лишних» частиц. Так может возникнуть аллергическая реакция и даже общая несворачиваемость крови.

Маме, которая решилась на эту операцию, стоит помнить и об осложнениях от обезболивания кесарева. Общий наркоз может повлечь за собой много осложнений. Так, во время операции может понадобиться искусственная вентиляции легких. Она же может стать причиной рвоты у роженицы. Рвотные массы могут попасть в легкие, а это, с свою очередь, вызовет тяжелейшую пневмонию.

К тому же у роженицы возможна шоковая аллергическая реакция на любой медикамент, в том числе и анестезию. Полная переносимость средств есть только у небольшого количества пациентов.

Кесарево сечение может быть опасным не только для самой роженицы, но и для ребенка. Новорожденный может получить разного вида травмы. Они могут быть различной степени тяжести. Больше всего малыши страдают от порезов мягких тканей головки, могут проявиться повреждения и на нижней части тела младенца. Факторы риска, которые могут привести к травматизму плода, такие: образование спаек в малом тазу, кровотечение при рассечении матки, сам тонкий нижний сегмент, отсутствие околоплодных вод, грубые движения врача при извлечении плода, если сама головка плода расположена низко. Скальпированные раны черепа, вдавленные переломы костей черепа, ампутация пальцев кисти, вывихи суставов, переломы трубчатых костей, кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния, порезы плечевого и лицевого нервов – такие травмы может получить малыш во время операции.

Очень опасным последствием кесарева сечения может быть кровотечение. Бывают случаи, когда его остановить невозможно. Тогда врачи идут на экстренный шаг — удаляют матку, чтобы спасти женщине жизнь.

Восстановление ткани в области рубца на матке займет пару лет. И так как еще около 30% женщин после операции кесарева сечения планируют иметь детей – это довольно нормальный срок. Главное, врачи настоятельно рекомендуют мама забыть о тезисе «после кесарева роды через естественные родовые пути — невозможны». Современная медицина на месте не стоит. Так что планируйте столько деточек, сколько хотите!

источник