Меню Рубрики

Вакуум экстрактор при кесаревом сечении

Естественные роды для женщины – процесс, который отнимает массу сил, но в результате на свет появляется малыш. Ради этого можно вытерпеть любую боль и муки. Не всегда роды проходят гладко, случаются ситуации, когда без хирургических манипуляций не обойтись. Среди них вакуум-экстракция плода. Процесс довольно сложный. Врач должен обладать большим профессионализмом, чтобы провести манипуляцию без последствий для мамы и ребенка. В каких случаях можно применять вакуум? Каковы последствия данного метода родоразрешения? На эти вопросы есть ответы в статье.

Итак, что же такое вакуум-экстракция плода? Это родоразрешение при помощи специального устройства, которое захватывает голову малыша и тем самым помогает ему пройти по родовым путям. Существует несколько их типов:

Аппарат Мальстрема. Он состоит из металлических чашек, их диаметр от 15 до 80 миллиметров. Применяется довольно редко, прибор опасен для малыша. Часто случаются повреждения кожи головы, костей черепа.

Более современный аппарат – Чачаева и Вашакидзе. В этом случае вакуум представлен в виде резинового колпака, который захватывает голову малыша.

Каждое родильное отделение имеет подобные аппараты. Используются они крайне редко, так как есть большая вероятность нанести вред ребенку. Это может проявляться в виде неврологических проблем, повреждения целостности кожных покровов и многого другого.

Современный вакуумный аппарат состоит из груши, которая выполнена из силикона, по размеру она не больше куриного яйца. Через влагалище врач помещает его к голове малыша, после подключается специальный шланг, соединенный с насосом. Проводить операцию нужно только опытному врачу, чтобы свести риски для ребенка к минимуму. Использовать прибор можно только во время схваток, а в перерыве лучше убирать аппарат, чтобы на голове малыша не возникли пролежни. Для этого в него встроен специальный клапан, который беспрепятственно отсоединяет вакуум.

Если возникли осложнения при родах, врачу необходимо действовать незамедлительно, чтобы спасти маму и ребенка. Если малыш не продвигается по родовым путям, применение вакуумного аппарата оправдано.

Многие роженицы переживают, не будет ли осложнений и непредвиденных ситуаций. Даже самые лучшие и квалифицированные акушеры-гинекологи не могут пообещать, что процесс пройдет гладко. Иногда случаются ситуации, не зависящие от женщины или врачей. Если внезапно прекращаются схватки или потуги, а малыш уже находится в родовых путях, специалистам необходимо применять вакуум. Подобная родоразрешающая операция не требует практически никакой специальной подготовки для женщины. За нее все сделают врачи и медсестры.

Во-первых, будет поставлен катетер, после этого пройдет обезболивание (ввод новокаина или эпидуральная анестезия). Во-вторых, врачу понадобится знать точное расположение плода. Его можно определить с помощью аппарата УЗИ или вручную. После всех манипуляций, когда аппарат будет прикреплен к голове малыша, роженице необходимо выполнять все рекомендации врача.

Каждое родильное отделение оснащено всем необходимым, чтобы помочь женщинам в нелегком процессе. Не исключение и вакуумные аппараты. В последние годы их применяют довольно редко, но все же есть ситуации, когда обойтись без них практически невозможно:

Резко закончившиеся схватки и потуги, которые не вызываются окситоцином.

Частота сердцебиения плода резко уменьшается.

В этих случаях показана такая операция, как вакуум-экстракция плода.

Есть ситуации, когда применение вакуума недопустимо. Среди них можно выделить:

Неправильное положение плода (малыш находится не в головном предлежании).

Роженица находится в бессознательном состоянии.

Маленький вес плода (ребенок недоношенный).

Заболевания мамы (гестоз, порок сердца, СПИД и другие).

В любом случае, применять ли вакуум, может решать только врач, который контролирует процесс родов.

Прежде чем применить аппарат, врач должен убедиться в следующих моментах:

Жив ли плод. Если не прослушивается сердцебиение, необходимо ставить специальные датчики, которые бы показывали частоту сердечных сокращений малыша. Если кроха не дышит, применять данный метод строго запрещено.

Шейка матки должна быть полностью готова к родовой деятельности. Необходимо проверить ее полное раскрытие.

В том случае, когда головка крохи больше, чем таз роженицы, проводить манипуляции нельзя. Врач должен провести экстренное кесарево сечение.

Плодный пузырь должен отсутствовать.

Те роженицы, которые считают применение вакуума полностью безопасной процедурой, очень ошибаются. Всегда существует риск повреждения мягких тканей малыша, как следствие, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с нервной системой.

При осложнениях в родах врачи могут принять решение и применить вакуум. Но не будет ли последствий для малыша и мамы? Риски есть, и они достаточно велики, именно поэтому во многих странах уже давно не используют подобные методы родоразрешения. Вот основные осложнения, которые могут возникнуть после использования аппарата:

Роженице это будет грозить повреждением влагалища, промежности, клитора.

Для малыша есть риск кровоизлияния, нарушения целостности кожных покровов, уродства лица. Очень часто детям требуется специальная реабилитация.

После использования вакуума на голове новорожденного образуется небольшая шишечка, которая должна рассосаться в течение 2-х суток. Многих родителей пугает гематома или огромный синяк, который также может возникнуть. В этом случае врачи назначают мази, которые помогают быстро избавиться от проблемы. Если шишка не проходит в течение 3-4 дней, это серьезный повод для общего обследования ребенка. В данном случае проводится консультация терапевта и невропатолога. Назначают УЗИ головного мозга, которое проводится через родничок. Важно, чтобы данные манипуляции проводил опытный специалист, который сможет заметить даже незначительные отклонения и изменения.

В том случае, когда процесс родоразрешения осложнён неправильным положением ребенка, врачи используют акушерские щипцы. Внешне они напоминают пинцет, только довольно больших размеров. Выполнены они из металла. Есть множество ситуаций, в которых применение данного медицинского предмета необходимо:

Угроза для жизни матери и ребенка.

Прекращение родовой деятельности в тот момент, когда малыш находится в родовых путях.

Акушерские щипцы не совсем безопасны. Врач, проводящий операцию, должен обладать огромными профессиональными навыками и иметь за плечами опыт подобных манипуляций.

На форумах часто можно увидеть вопрос: «Что чаще всего применяют врачи при осложнениях в родах?» Однозначного ответа на него нет. Все зависит от ситуации и опытности врача. Так, применение вакуума менее травматично для женщины. Гораздо реже происходит разрыв влагалища. Что касается анестезии, она понадобится в любом случае. Как правило, применяется новокаин. Общий наркоз недопустим, так как женщина должна находиться в сознании.

Еще одним плюсом вакуума является то, что для ребенка его использование более безопасно. Щипцы могут повредить кожу и нанести существенный вред малышу. Бывают случаи, когда врачи применяют при родоразрешении несколько методик. В данном случае схема должна быть следующая: наложение щипцов, а затем вакуума. Если это не помогло, врачам нужно проводить экстренное кесарево сечение.

Вакуум-экстракция плода применяется только в крайних случаях. К сожалению, статистика использования данного аппарата не очень утешительная. Риски травмировать ребенка довольно велики.

источник

Если в процессе родов возникает нештатная ситуация, задача врачей — помочь малышу родиться без осложнений и сохранить здоровье мамы. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Естественные роды без лишних осложнений — мечта каждой беременной. Но только в кино счастливой, с идеальным макияжем маме после нескольких потуг передают в руки чистенького розового младенца. К сожалению, в жизни всегда есть риск, что не все пойдет по плану. Тогда врачам нужно быстро принять решение, как помочь малышу родиться легче и без негативных последствий. Может потребоваться инструментальное вмешательство. Если вас это коснется, не волнуйтесь и будьте уверены: современный уровень медицинской помощи позволяет вовремя диагностировать возможные проблемы в ходе родов и принять взвешенное решение о том, как нужно поступать. Именно такой подход — по жизненным показаниям — позволяет свести к минимуму вмешательство в естественный ход родов и не допустить осложнений. Какие оперативные методы помогают ребенку легче и быстрее появиться на свет? Эпизиотомия (разрез тканей промежности), наложение щипцов и вакуум-экстрактора, экстренное кесарево сечение.

Многие родившие женщины часто слышат вопрос: «Разрезали?» Но никто не будет делать разрез просто так. Показаниями к эпизиотомии может быть состояние ребенка или мамы. Хирургическое рассечение промежности (участка между половыми органами и задним проходом) в процессе родов расширяет путь для малыша. Сомнений в необходимости рассечения промежности не возникает, когда дополнительные минут в родах способны существенно ухудшить состояние крохи. Такое может произойти, если малыш рождается из тазового предлежания, есть угроза гипоксии плода или травмирования его головы и шеи. Эпизиотомия необходима при наложении щипцов или вакуум-экстрактора и при ручном обследовании матки после родов. Она существенно облегчает проведение этих медицинских мероприятий. Некоторые состояния женщины требуют максимального сокращения потужного периода. Показаниями являются высокая степень миопии, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, опущение органов малого таза. Врачи прибегают к рассечению промежности, чтобы ускорить окончание родов и сохранить здоровье маме. Частый случай необходимости проведения эпизиотомии со стороны матери — это риск самопроизвольного разрыва тканей промежности, когда они слишком натягиваются в период потуг. Возникает вечный вопрос: «Что лучше заживает — порвавшееся или разрезанное»? Сторонники применения эпизиотомии в качестве профилактики утверждают: ровную рану легче зашивать и обрабатывать, а своевременно сделанный разрез позволяет избежать травм заднего прохода и клитора, возможных при самопроизвольных разрывах. Приверженцы невмешательства замечают, что разрывы обычно не так велики, как разрезы. К тому же мышцы травмируются значительно меньше, чем при хирургическом вмешательстве. Значит, восстановление происходит быстрее. Ткань при механическом натяжении рвется «мимо» крупных сосудов, поэтому кровопотеря меньше.

  • Если без разрыва или разреза не обошлось, после родов необходимо помнить о соблюдении тщательной гигиены. Нужно правильно обрабатывать швы, нельзя садиться до полного заживления раны, соблюдать специальную диету, чтобы стул был мягче и реже, чем обычно.
  • Через некоторое время шов станет совершенно незаметен и не помешает возобновлению сексуальной жизни.
  • Процедура бритья наружных половых органов перед родами вызвана именно риском разрыва или разреза: врачу удобнее зашивать ткани, на которых отсутствуют волосы. В зарубежной практике родов не принято настаивать на удалении волос.

Обе эти техники изобретены пару веков назад. Они активно применялись в то время, когда антибиотиков не существовало, и полостная операция была достаточно рискованной для жизни матери и малыша. Сегодня этими методами пользуются все реже, но при осложнениях врачи предпочитают начать с вакуумного способа. В этом случае ребенка извлекают с помощью специального аппарата. Его мягкая «чашечка» небольшого размера присасывается к затылку или лбу ребенка за счет разрежения воздуха, и врач мягко вытягивает малыша. Акушерские щипцы представляют собой две «ложки», которые накладываются на головку ребенка. Доктор плавно тянет его наружу, помогая выбраться. Наложение щипцов — процедура, требующая опыта и осторожности. Есть риск травм головы и шеи у малыша или кровотечения у мамы. Обычно применяется дополнительное обезболивание, иногда с помощью эпидуральной анестезии. Необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора возникает, когда голова ребенка достаточно сильно опустилась в таз и извлечь малыша с помощью кесарева сечения сложно. Возможно, будущая мама устала в период схваток и не может эффективно тужиться, а ребенок не продвигается по родовым путям и начинает страдать от гипоксии. Для проведения обеих процедур нужно, чтобы шейка матки была уже полностью раскрыта, а размер таза женщины соответствовал размеру головки ребенка.

  • После применения вакуума на головке ребенка может остаться гематома — она скоро пройдет, не оставив следа, или кефалогематома, которая сохраняется дольше.
  • Щипцы тоже обычно оставляют следы — ссадинки или синячки на лице ребенка.

Решение о незапланированной операции принимается, если состояние ребенка или мамы становится критическим. Один из основных поводов для экстренного кесарева сечения — выпадение пуповины. Если ее часть при излитии околоплодных вод попадет через шейку матки во влагалище, тогда в ходе родов пуповина может быть пережата и ребенку перестанет попадать кислород. Экстренное кесарево сечение применяется, когда во время родов обнаружилось предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка. В первом случае она полностью или до некоторой степени перекрывает шейку матки. Во втором — ее часть или вся плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка, и начинается опасное для жизни мамы кровотечение. Эту операцию делают при серьезном нарушении сердцебиения плода, при несоответствии размеров головы ребенка и таза женщины. Несколько лет назад словосочетание «срочное кесарево» означало, что женщина увидит своего малыша только через несколько часов, когда очнется от общего наркоза. Сейчас даже при экстренной операции нередко применяться эпидуральная анестезия, позволяющая маме не проспать момента рождения малыша. Операция делается в нижней, более тонкой и эластичной части матки. Врач разводит ткани пальцами через небольшой надрез. Это позволяет уменьшить кровопотерю и сократить время операции, которая занимает в среднем от 20 до 30 минут. Сильно изменился и подход к эстетической стороне вопроса: тонкий разрез идет вдоль линии бикини. У многих женщин спустя пару лет шрам становится незаметным. Применение экстренного кесарева сечения не означает, что при следующих родах снова придется прибегнуть к операции. Лишь некоторые показания со стороны матери (например, слишком узкий таз, порок сердца) остаются неизменными в каждых родах.

  • Ни плановое, ни экстренное кесарево сечение не делается по желанию мамы. Решение принимает только врач.
  • Кесарево сечение — полостная операция. После родов важно бережно относиться к своему здоровью: внимательно следить за состоянием швов, не поднимать тяжестей, избегать простуд.
  • Дети, родившиеся при помощи экстренного кесарева сечения, развиваются не хуже своих сверстников, появившихся на свет через родовые пути. Иногда им требуется более пристальное наблюдение невролога.
Читайте также:  После родов кесарево сечение геморрой

Автор Светлана Любанская акушер-гинеколог, роддом № 5

источник

В современном акушерстве возрастает необходимость в обеспечении безопасности родов. Ранее для этого широко применялись акушерские щипцы, сейчас на смену им пришла новая процедура. Вакуум-экстракция плода – это манипуляция с применением создающего пониженное давление («присасывающего») устройства, которое накладывается во время родов на предлежащую часть. Его использование помогает при развитии слабости родовых сил, затяжных родах и другой акушерской патологии, когда ребенок не может родиться самостоятельно.

Доказано, что по сравнению с акушерскими щипцами вакуум-экстракция производится легче, требует меньше обезболивания, менее травматична для матери и ребенка и более безопасна. Однако применение этой процедуры ограничивается в связи с ростом числа показаний к кесареву сечению, постоянной разработкой новых приспособлений, отсутствием достоверных статистических данных и полноценных клинических исследований.

Вакуум-экстракция плода может проводиться только врачом, имеющим опыт такой манипуляции. Необходимо подписание женщиной добровольного информированного согласия. Если вмешательство планируется заранее, врач должен:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  • объяснить необходимость процедуры;
  • обсудить с пациенткой риски и преимущества такого метода по сравнению с кесаревым сечением;
  • ответить на все интересующие вопросы.

Если процедура становится необходимой только в ходе родов, такие разъяснения проводятся в сокращенном варианте. Поэтому при возможности использования манипуляции лучше предварительно ознакомиться с ее особенностями.

Клинические рекомендации при вакуум-экстракции плода указывают, что она проводится при выполнении таких условий:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • плодные оболочки вскрылись, воды отошли;
  • головка вставлена в малый таз;
  • шейка полностью расширена;
  • мочевой пузырь опорожнен или катетеризован.

Если неизвестно, предлежит ли головка, ягодицы или ножки, помимо акушерского исследования это легко выяснить с помощью УЗИ. При этом датчик помещается во влагалище или на промежность и непосредственно во время первого периода родов дает возможность быстро и безопасно определить предлежащую часть, а также определить особенности присоединения чашки вакуум-экстрактора.

Процедура может проводиться без обезболивания, однако чаще всего используется эпидуральная анестезия (как она проводится, мы уже рассказывали).

Манипуляция может выполняться только при наличии определенных показаний, в других случаях предпочтительнее кесарево сечение. Абсолютных условий для ее применения не существует. Самые частые показания следующие состояния:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • затяжной второй период родов;
  • острая фетальная гипоксия;
  • необходимость сокращения второго периода родов для сохранения здоровья матери.

Все эти показания относительны, и в таких же условиях может быть выполнено и кесарево сечение. Поэтому решение о способе родоразрешения должен принимать опытный врач.

Затяжной второй период родов

В этом случае вакуум-экстракция проводится по относительным показаниям. Для нерожавших женщин такое состояние определяется при отсутствии продвижения плода по родовым путям в течение 4 часов с использованием эпидуральной анестезии и 3 часов – без нее. У рожавших пациенток это время сокращается на 2 часа.

При этом увеличивается вероятность послеродового кровотечения, хориоамнионита и травмы промежности. Степень риска патологии для новорожденного при этом менее выражена.

У женщин с показателями, приближающимися к указанным выше, применяется активное наблюдение. Если родовой процесс все же идет, а сердцебиение ребенка не страдает, может быть использована стимуляция окситоцином. При истощении родовых сил или нарушениях состояния ребенка показана вакуум-экстракция или проведение кесарева сечения.

Острая гипоксия плода

Это состояние требует немедленной медицинской помощи (в чем опасность патологии, читайте по ссылке). При выпадении пуповины, стойком замедлении сердцебиения, плотном прикреплении или приращении плаценты данный метод запрещен. В указанных ситуациях предпочтительнее кесарево сечение.

Однако и в тяжелых случаях все решается в зависимости от конкретной ситуации и опыта врача.

Заболевания матери

Некоторые болезни женщины требуют сокращения периода потуг. К ним относятся сердечные, легочные и мозговые заболевания, патология нервно-мышечной системы, спинного мозга, миопия и другие.

Вакуум-экстракция в таких случаях производится, когда предлежащая часть опустится настолько, что процедура будет сделана быстро и безопасно.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • отсутствие у врача достаточного опыта;
  • невозможность правильного наложения чашки вакуум-экстрактора;
  • отсутствие стандартных показаний;
  • неизвестная позиция или предлежание;
  • подозрение на несоответствие размеров таза матери и головки плода;
  • ягодичное, лицевое или лобное предлежание;
  • подозрение на заболевания крови или костную деминерализацию у ребенка.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

  • недостаточное опущение головки;
  • гестационный диабет;
  • крупный плод (макросомия).

Для проведения манипуляции используется специальный аппарат – вакуум-экстрактор. Он представляет собой твердую или мягкую пластиковую чашу, в которой с помощью насоса или специального шланга создается вакуум, соединенную с ручкой для тяги.

Безопасность и успешность метода зависят от точного расположения чашки над центром предлежащей части, анатомии таза, техники вытяжения и конструкции аппарата. После получения информированного согласия врач вводит чашу в родовые пути и правильно устанавливает ее. Центр должен приходиться на воображаемую точку над средней линией сагиттального (срединного) черепного шва, примерно в 6 см от переднего родничка и в 3 см от заднего. Края чашки должны располагаться на расстоянии 3 см от переднего родничка и у края заднего. Затем создается низкое давление (100-150 мм рт. ст.) для проверки, не попали ли в чашу материнские ткани.

Вакуумный экстрактор Kiwi

После проверки размещения чашки врач создает полный вакуум (450-600 мм рт. ст.) и делает тракции (движения), одновременно с сокращениями матки. Направление тяги меняется по мере того, как головка плода проходит родовые пути. Попытка вытяжения без сопутствующих маточных сокращений чаще всего заканчивается неудачно.

В период расслабления между потугами и схватками вакуум можно сохранять или уменьшать до 200 мм рт. ст. Оба этих метода считаются одинаково безопасными.

Во время тракции врач помещает вторую руку во влагалище, располагая большой палец на чашке, остальные – на голове плода. Это помогает правильно провести младенца через родовые пути и вовремя заметить отсоединение краев вакуум-экстрактора. Все движения должны быть плавными и не совершаться «через силу», так как это увеличивает риск повреждений кожи черепа. После извлечения головки давление в чаше нормализуют и вакуум-экстрактор убирают. Эпизиотомия не рекомендуется. Профилактическое использование антибиотиков также не требуется.

Обычно используется 2-3 этапа вытяжения, и вся вакуум-экстракция плода занимает около 15 минут.

Если головка плода не продвигается, усилия врача не приносят результата, происходит многократное соскальзывание чашки при условии ее правильного наложения, необходимо прервать процедуру и произвести кесарево сечение (виды, методы проведения операции описаны здесь).

Осложнения проведения вакуум-экстракции плода не могут рассматриваться изолированно, их необходимо сравнивать по частоте и тяжести с другими методами (акушерские щипцы, кесарево сечение). Чаще всего наблюдается родовая травма, а самое тяжелое осложнение – внутричерепное кровоизлияние. Такое состояние возникает крайне редко, но в 20% случаев сопровождается летальным исходом. Вакуум-экстракция может привести к смерти ребенка в 0,1-3 случаях на 1000 процедур.

Возможные отрицательные последствия для ребенка:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • подкожное кровоизлияние;
  • повреждение кожи головы;
  • паралич лицевого нерва;
  • кровоизлияние в сетчатку глаза;
  • перелом костей черепа.

Вакуум-экстракция плода не приводит к различиям между детьми, родившимися обычным путем, или с применением этой манипуляции. В течение первых 18 лет жизни у них отмечаются одинаковые показатели развития, роста, речи, школьной успеваемости и неврологического состояния.

Последствия для мамы менее серьезны, чем при использовании щипцов или кесарева сечения. Однако иногда все же происходят разрывы промежности, частота которых составляет 5-30%, особенно при перенесенных травмах в предыдущих родах или проведенной перед вакуум-экстракцией эпизиотомии.

Вакуум-экстракция плода – эффективный и безопасный метод помощи женщинам в родах, если его применяет опытный врач. После рождения ребенка с помощью такой манипуляции за ним осуществляется усиленное наблюдение, чтобы не пропустить признаков внутричерепного кровоизлияния. Для матери главной опасностью становится травма промежности, которая в дальнейшем может привести к дисфункции анального сфинктера.

Для снижения риска травм необходимо сократить количество вытяжений до 3-4 раз, число случайных отсоединений чашек до 2-3 раз, общее время процедуры – до 20 минут. Не рекомендуется после неудачного использования вакуум-экстрактора применять акушерские щипцы, в этом случае предпочтительнее кесарево сечение. Наконец, при любых препятствиях или сложностях необходимо отказаться от такой манипуляции.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —> p, blockquote 37,0,0,0,1 —>

источник

На протяжении ряда лет ведется полемика о преимуществах операции наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода. Plauche сделал вывод, что при технически правильном и показанном в каждом отдельном случае применении вакуум-экстрактора, он является эффективным и менее травматичным по сравнению с другими родоразрешающими инструментальными методами. При анализе современных данных об операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции можно сказать, что вакуум-экстракция менее травматична и особенно необходима, когда внутренний поворот головки не совершился, а стреловидный шов находится в поперечном размере таза. Более того, при сравнении влияния операции вакуум-экстракции и кесарева сечения, некоторые авторы приходят к выводу, что вакуум-экстракция является менее травматичной операцией как для матери, так и для плода. При этом следует отметить, что одновременно ряд авторов проводят совершенствование как аппарата, так и самой операции вакуум-экстракции плода.

В настоящее время опубликовано большое количество исследований, посвященных операции вакуум-экстракции плода. При этом, по мнению большинства отечественных и зарубежных клиницистов, последняя наиболее предпочтительна при упорной слабости родовой деятельности, затяжном II периоде родов, эндометрите. Следует отметить, что часто при этих ситуациях возникает и внутриутробная асфиксия плода. Так, по данным исследований, в 55 % случаев основными причинами, заставляющими акушеров провести вакуум-экстракцию плода при полном и неполном открытии шейки матки, явилось нарушение состояния внутриутробного плода на фоне упорной слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозному воздействию.

Существенно при этом отметить, что для успешного проведения вакуум-экстракции плода необходимо точное выполнение операции со знанием биомеханизма родов. Необходима соответствующая подготовка аппарата с проверкой его герметичности, подготовка роженицы к операции как и при других родоразрешающих операциях через естественные родовые пути, адекватное обезболивание с учетом состояния роженицы и плода. Крайне существенен подбор чашечки вакуум-экстрактора. Рекомендуют применять наибольший размер чашки вакуум-экстрактора (№ 6 или № 7), конечно, если позволяет степень раскрытия маточного зева.

При этом большинство врачей-акушеров не прибегают к вакуум-экстракции плода до полного раскрытия маточного зева. Однако имеются сообщения и о применении вакуум-экстракции плода при неполном раскрытии маточного зева. В отечественной литературе применение вакуум-экстрактора для родоразрешения при неполном раскрытии шейки матки получило название вакуум-стимуляции родовой деятельности, при полной вакуум-экстракции плода. Как известно, при щипцах тракции зависят от силы оператора. Математические расчеты показали, что при операции наложения акушерских щипцов сила бывает в 20 раз больше, чем при вакуум-экстракции плода. Более того, показано, что при вакуум-экстракции требуется лишь менее 40 % силы тяги, применяемой при наложении акушерских щипцов. Также показано, что вакуум-экстракция более безопасна по сравнению с операцией наложения акушерских щипцов, особенно выходных. Однако, когда необходимо время для осуществления ротации головки или при процессе низведения высокостоящей головки, общая компрессия и уровни тракций бывают равны или даже превышают таковую при наложении акушерских щипцов. Особенно важно проводить влекущие тракций синхронно со схваткой или потугой, они должны прекращаться одновременно со схваткой. Тракций должны быть обязательно перпенидкулярными плоскости чашечки, так как так называемые «косые» тракций приводят к перераспределению сил давления на разных полюсах чашки и она будет давить внутрь кожной поверхности головки плода. При этом, если нет прогресса в продвижении предлежащей части, необходимо после 3 или 4 тракций избрать другой способ родоразрешения, ибо если чашка вакуума срывается, то плод может получить травму. При обнаружении ссадин или повреждений кожной поверхности головки плода, повторное наложение чашки вакуум-экстрактора опасно. При отсутствии повреждений, чашку вакуум-экстрактора можно наложить повторно. Таким образом, общее правило звучит следующим образом: если происходит разьединение чашки с головкой плода 3 раза или более, или общая продолжительность вакуум-экстракции превышает 30 мин, операцию вакуум-экстракции необходимо прекратить.

Существенным преимуществом вакуум-экстракции является отсутствие необходимости в дополнительном увеличении объема предлежащей части, как это наблюдается при операции наложения акушерских щипцов. При асфиксии плода вакуум-экстракция применяется в 2,5-44,5 % наблюдений. При этом полагают, что при полном открытии шейки матки и расположенной в полости малого таза или на тазовом дне головке остро возникшая асфиксия внутриутробного плода является показанием к наложению акушерских щипцов. Однако по данным авторов у 24,4 % вакуум-экстракция произведена только в связи с начавшейся внутриутробной асфиксией плода: при начальных стадиях асфиксии, высоком расположении головки или, наоборот, при врезывающейся головке и недостаточно активных потугах, анатомически суженном тазе и др. Следует отметить, что при асфиксии плода рекомендуют применять выходной вакуум-экстрактор. Для этого доктора предлагают применять большую чашку (60 мм в диаметре) с мгновенным увеличением вакуума до 0,8 кг/см 2 . Этого бывает достаточно для осуществления немедленной экстракции плода без образования при этом внутри чашки за счет тканей головки плода так называемой «искусственной родовой опухоли». Осложнения со стороны матери и плода, как правило, минимальные. Применение модифицированной чашки вакуум-экстрактора и электрических насосов для создания вакуума резко изменило технические проблемы, тем самым значительно улучшив ближайшие и отдаленные результаты этой операции.

Читайте также:  Кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости

Одной из наиболее обстоятельных работ является исследование современных авторов Vacca et al, в котором проведено сравнение акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода при идентичных условиях. Показано, что травма у матери, кровопотеря в родах, применение анальгетиков были существенно ниже в группе с применением вакуум-экстрактора. Однако последнее, по данным авторов, может предрасполагать к повышению количества умеренно выраженной желтухи у новорожденных. При этом, вакуум-экстракция в 2 раза уменьшала травму у матери — с 25 % до 12,5 %. У детей, родившихся с применением акушерских щипцов, состояние было более тяжелым, чем при применении вакуум-экстракции плода. Существенно отметить, что среднее время интервала между наложением чашки вакуума или щипцов и последующим родоразрешением было одинаковым для обеих групп — 26 мин, при средней длительности II периода — 92 мин. У детей подкожные гематомы были более частыми при операции наложения акушерских щипцов, но в большинстве наблюдений они были небольшие — в диаметре менее 2,5 см. В то же время кефалогематома была более частой при операции вакуум-экстракции плода, но различие было большим только при наличии небольших кефалогематом диаметром менее 2,5 см. Обширные кефалогематомы были по одной в двух группах. Эти данные показывают, что после неудачного наложения акушерских щипцов обычно переходят к абдоминальному родоразрешению. В то же время после операции вакуум-экстракции плода, закончившейся неудачно, обычно стараются (иногда безуспешно) наложить акушерские щипцы до того, как прибегнуть к операции кесарева сечения. Различия в профессиональном мастерстве приводят к тенденции наложения вакуум-экстрактора большинством молодых акушеров, на что указывают ряд авторов. Большинство операторов, имеющих опыт наложения акушерских щипцов, используют их, поэтому они чаще накладывались врачами-акушерами с большим опытом.

Таким образом, вакуум-экстракция плода расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути. При этом ряд современных акушеров считают, что акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода могут применяться по одним и тем же показаниям. Другие авторы полагают, что вакуум-экстракция плода показана главным образом при состояниях, когда извлечение плода акушерскими щипцами невозможно. Современные методы оперативного родоразрешения через естественные родовые пути, несмотря на большие достижения в практическом акушерстве, остаются еще в достаточной степени несовершенными. Их применение должно проводиться по строгим показаниям и врачами высокой квалификации, однако попытка замены их методом кесарева сечения в интересах плода не может быть принята отечественными акушерами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник

Вакуум-экстракция плода или кесарево: когда она предпочтительнее, а когда нет? Последствия вакуум экстракции при родах.

Рождение на свет малыша требует значительных усилий от будущей мамочки и хорошей подготовленности к процедуре от врача. В некоторых ситуациях, роды могут затрудняться и требовать применения определенных манипуляций от специалистов. Примером такой процедуры является вакуумная экстракция. Этот процесс технически сложен, а для его выполнения акушеру-гинекологу необходима полная сосредоточенность и тщательная подготовка. Будущей маме необходимо сформулировать свое представление о будущей процедуре, чтобы она не стала причиной чрезмерного стресса, не спровоцировала определенные негативные последствия для ее здоровья.

Вакуумные роды представляют собой сложную процедуру, суть которой заключается в извлечении ребенка из родовых путей роженицы при помощи определенного аппарата. Такая манипуляция сопряжена с определенными рисками для здоровья будущей мамочки и ее малыша. Она также технически сложна, требует определенной подготовки и сноровки врача. Но, при правильном исполнении, именно вакуумная экстракция является более современной и актуальной, по сравнению с теми же акушерскими щипцами.

Как и любая сторонняя манипуляция, проводимая на организме человека, в особенности – на беременной женщине и ее малыше, вакуумные роды требуют наличия каких-либо причин для выполнения вмешательства. К их числу относятся:

  • Слабость родовой деятельности, для которой не эффективна медикаментозная терапия.
  • Развитие дистресса у плода.
  • Низкое поперечное состояние стреловидного шва.
  • Развившаяся острая гипоксия у ребенка в утробе, которая активно прогрессирует.
  • Некоторые патологии гестации, различной этиологии.
  • Наличие инфекционно-септического процесса в половой системе будущей мамочки, сопровождающегося значительным ухудшением самочувствия и лихорадкой.

Принцип исполнения вакуумных родов со стороны технологии действий достаточно схож. На последовательность основных этапов не влияет выбранный аппарат.

Это связано с тем, что у обоих существующих устройств одинаковый принцип работы, который заключается в формировании отрицательного давления между внутренней стороной прибора и головой малыша. Методика состоит из ряда действий:

  1. Установка устройства через влагалище роженицы на головку плода.
  2. Создание давления ниже атмосферного — вакуума.
  3. Непосредственное извлечение малыша.
  4. Снятие прибора с головки ребенка.

А сами аппараты, которые используются в роддомах, делятся на два типа:

  • Аппарат Мальстрема.
  • Устройство Чачаева и Вашакидзе.

Устройство, разработанное Мальстремом, представляет собой набор чашечек из металла. Диаметр чашек колеблется от 15 до 80 мм. Этот аппарат был первым создан для проведения вакуумных родов, потому в настоящее время относится к устаревшей технике и используется редко, в большинстве случаев, лишь при отсутствии в больнице другого прибора.

Аппарат, изготовленный Чачаевым и Вашакидзе, принято считать более современным устройством, применение которого считается предпочтительным. Он выглядит как резиновый колпак, которым производят захват головки ребенка.

Для вакуумных родов будущая мамочка приминает полулежащее положение на спине, с разведенными ногами, которые согнуты в коленных суставах.

Перед началом процедуры, женщине в обязательном порядке, производят катетеризацию мочевого пузыря с использованием эластического катетера.

Перед самым стартом операции врач проводит влагалищное исследование, чтобы определить акушерскую ситуацию.

Со стороны медицинского персонала, в подготовку к манипуляции входит вызов в палату: ассистента, анестезиолога и неонатолога, способного произвести реанимационные мероприятия для новорожденного.

Вакуумная методика родов требует отказа от ингаляционного или внутривенного наркоза, поскольку женщина должна тужиться в процессе. Вместо этого, в качестве анестезии, особенно если будущая мамочка первородящая, может использоваться двусторонняя новокаиновая блокада половых нервов.

В результате проведенной вакуумной экстрации могут появиться такие осложнения процедуры, которые отрицательно повлияют на малыша:

  • Образование ссадин и ран рваного характера на головке ребенка.
  • Появление кефалогематом.
  • Развитие внутричерепных кровоизлияний.

Использование экстрактора не допускается в ряде случаев:

  • Погибший плод.
  • Маточный зев не до конца раскрылся.
  • У малыша имеется гидро- или анэнцефалия.
  • У роженицы выявлен анатомически (не менее 2-3 степени сужения) или клинически узкий таз.
  • У плода разгибательное предлежание, а стреловидный шов в прямом высоком стоянии.
  • Гестация, не достигшая 36 недель.
  • Масса тела ребенка менее 2500 г.
  • Требуется выключение потуг у женщины из-за каких-либо соматических патологий или осложнений акушерского характера.

Также специалист учитывает наличие определенных условий, которые необходимы для разрешения на проведение вакуум-экстракции:

Только при учете отсутствия всех противопоказаний, наличии необходимых условий и подписании женщиной согласия на вмешательство, врач приступит к вакуумной экстракции плода.

При наличии варианта применения вакуумного экстрактора или акушерских щипцов, большинство будущих мамочек начинают беспокоиться, из-за сопряженных с этими инструментами рисков. На самом деле, степень опасности для плода от обоих методов практически одинаковая, потому что повреждения тканей или развитие гематом вероятно для любого прибора.

А вот со стороны материнского тела разница есть. Так, применение экстракторов требует меньшего обезболивания, при его использовании значительно снижается риск разрывов мягких тканей родовых путей и дальнейшая реабилитация намного проще протекает. А в плане своей эффективности – оба варианта равноценны.

Если допускается необходимость в применении экстрактора или щипцов, основная задача будущих родителей – выбор акушера-гинеколога, высококвалифицированного и хорошо знакомого с работой такими устройствами.

Вакуумные роды относятся к числу современных методик помощи будущим матерям в рождении их малышей. Они предполагают наличие ряда показаний и противопоказаний, а также определенных условий, которые врачу необходимо учитывать при выборе данного вида процедуры. Она сопряжена и с рядом рисков, как для малыша, так и для самой роженицы. Но при правильном техническом выполнении и высоком профессионализме акушера-гинеколога, в результате вакуумных родов на свет появится здоровый новорожденный, а его мама хорошо перенесет процесс родов.

Вакуум может использоваться во время родов и после, если у женщин нарушена сократительная функция матки. Это совершенно разные манипуляции.

Цель вакуумной экстракции – извлечение живого плода, когда кесарево сечение провести на данном этапе невозможно. Аппарат для воздействия во время родов состоит из буферной емкости, оснащенной манометром, ручного насоса и набора аппликаторов различных размеров.

В настоящее время существуют несколько модификаций подобных аппаратов: Е.В. Чачавы, Мальстрема и П.Д. Вашакидзе. Чаши аппарата Мальстрема сделаны из металла, остальные конструкторы предложили для изготовления чаш резину.

Аппарат для проведения вакуума после родов состоит из шприца с катетером, который прикреплен к аппарату или ручному насосу, создающему отрицательное давление в полости матки.

Роды с применением вакуума и вакуумная чистка после родов – это совершенно разные манипуляции. В первом случае – это извлечение плода, во втором – выскабливание.

В отличие от накладки щипцов вакуумное воздействие при родах без участия самой роженицы провести невозможно.

Показания к данной процедуре:

  • острая гипоксия у плода, когда он уже находится в родовых путях;
  • слабая родовая деятельность, которая не поддается корректировке при помощи лекарственных средств;
  • прекращение схваток и потуг во время движения плода через родовые пути.

Проводится экстракция вакуумом по следующему алгоритму.

  1. Роженице, находящейся в сознании, в мочевой пузырь вводят катетер с анестезией;
  2. Одновременно проводят обследование родовых путей;
  3. Далее очень много зависит от квалификации акушера. Он должен на ощупь, открыв вход в родовые пути, разместить чашу устройства на голове у ребенка одной рукой, другой придерживая вход во влагалище;
  4. Врач в это время с помощью ручного насоса или механического аппарата – второе применяется достаточно редко во избежание лишних травм – создает отрицательное давление.

Роженица начинает по команде тужится, помогая вытягиванию плода экстрактором.

Противопоказаниями для проведения вакуум экстракции плода являются:

  • поздний гестоз;
  • пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • артериальная гипертензия;
  • миопия в высокой степени;
  • разгибательное предлежание головки плода;
  • роды до 36 недели;
  • несоответствие размеров головки плода и таза матери.

Неправильное размещение чаши на головке плода, вызвавшее сжатие большого родничка, может вызвать достаточно тяжелые последствия.

В настоящее время к вакуум-экстракции стараются прибегать только в крайних случаях, назначая кесарево сечение, если допускается вероятность осложненной родовой деятельности.

Последствиями родов с вакуумом чаще всего бывают поражения нервной системы – в 60% случаев, появление неврологического синдрома – акушерского паралича или тетрапареза – у 23,7% новорожденных. В 1 случае из 5 диагностируются травмы головного мозга.

На головке ребенка после применения вакуумного родовспоможения остаются гематомы. При нарушении герметичности чашечка может соскользнуть с головки плода.

Изобретение вакуумного аппарата когда-то объявили акушерским прорывом – казалось, что этот способ наиболее щадящий, по сравнению с наложением щипцов. Казалось – обойтись без травм удастся даже неопытным акушерам. Как выяснилось, этот метод не лучше проверенных временем щипцов, и не менее травматичен.

Как можно ответить на вопрос: «Какие роды лучше проводить, кесарево или вакуум?». Способ выбирает врач, в зависимости от клинической картины. Вакуум-экстракция – это не операция, это родовспоможение в критическом случае. Манипуляции помогают сохранить жизнь младенцу и матери, если лекарственные препараты и другие способы применить невозможно.

Состояние здоровье родильницы во многом зависит от того, как прошел 3 этап родов – отделение плаценты. Остатки плодной оболочки в дальнейшем изгоняются с помощью естественных маточных сокращений.

Если сокращения недостаточно интенсивные, то кровоотделение замедляется, инородные включения тканей, оставшиеся в матке, образуют благоприятную питательную среду для активного развития патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы.

Остатки инородных тканей и скопившиеся сгустки не дают матке сократиться, что может спровоцировать развитие серьезных заболеваний – например, эндометрита.

На 3-5 день после родов – в настоящее время чаще это делают перед выпиской из роддома – роженице проводят УЗИ обследование, при котором определяется состояние полости матки. Еще каких-то 20-25 лет назад обследование проводили на кресле, но с помощью УЗИ описать клиническую картину намного точнее.

При наличии инородных тканей в полости матки назначается чистка. Какие способы будут выбраны для выскабливания – решение принимает врач.

Вакуумная чистка – по сравнению с ручной – считается наиболее щадящей процедурой. Однако она не проводится, если у женщины имеются пороки развития матки или новообразования, гинекологические инфекции, в том случае, когда перед беременностью выполнялось выскабливание – вне зависимости от причин оперативного вмешательства.

Процедура может выполнять ручным способом или аппаратным. В первом случае врач создает отрицательное давление в полости матки с помощью ручного насоса, во втором – шприц с катетером подключен к электрическому нагнетателю.

Чистка после родов по техническому исполнению ничем не отличается от обычной вакуумной операции.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, обрабатывают наружные половые органы антисептическим раствором.

Читайте также:  Когда делают кесарево сечение при симфизите

Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, проводится предоперационный осмотр. На этом этапе обычно вводится внутривенная или внутриматочная анестезия, так как установка пулевых щипцов и расширителя вызывает сильные болезненные ощущения.

Затем шейку матки и верхние губы фиксируют пулевыми щипцами, вводят в полость зонд, для определения внутренних размеров матки.

Вакуум-экстракция плода — извлечение живого плода во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) за счет разрежения воздуха. Потуги при вакуум-экстракции плода не исключаются.

В нашей стране вакуум-экстракция плода используется при 0,12-0,2% всех родов, и в последнее время отмечается все более редкое ее применение в связи с расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода.

Показания к наложению вакуум-экстрактора:

■ слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;

■ низкое поперечное стояние стреловидного шва;

■ начавшаяся острая гипоксия плода.

■ полное раскрытие маточного зева;

■ отсутствие плодного пузыря;

■ нахождение головки плода в широкой или узкой части полости малого таза;

■ соответствие между размерами малого таза и головкой плода;

■ точное знание топографических соотношений в малом тазу в момент наложения вакуум-экстрактора;

■ опорожненный мочевой пузырь.

■ Неполное раскрытие маточного зева.

■ Разгибательные предлежания и высокое прямое стояние стреловидного шва.

■ Анатомически (II-III степени сужения) и клинически узкий таз.

■ Глубоко недоношенный плод.

■ Высокое расположение головки (прижата, стоит малым или большим сегментом во входе в таз).

■ Заболевания матери, при которых требуется выключение потуг (гестоз, преэклампсия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.).

Перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью эластического катетера.

Ингаляционный и в/в наркоз противопоказаны, т.к. роженица должна тужиться при экстракции. Для обезболивания, особенно у первородящих, показано проведение двусторонней новокаиновой анестезии срамных нервов, что также способствует расслаблению мышц промежности. Непосредственно перед операцией производят влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации.

Правой рукой под контролем пальцев левой руки вводят во влагалище боковой стороной чашечку № 5-7 в зависимости от емкости влагалища и высоты промежности. Очень важно правильно фиксировать чашечку на головке плода. Прикрепление чашечки в области малого родничка способствует сгибанию головки и правильному механизму родов. Расположение чашечки на границе между малым и большим родничком способствует разгибанию при тракции. При фиксации чашечки сбоку от стреловидного шва возникает асинклитическое вставление головки.

После того как чашечка подведена к головке, надо убедиться, что не захвачены края шейки или стенка влагалища, затем следует прижать чашечку к головке и создать отрицательное давление 520 мм рт. ст. (0,7-0,8 кг/см2). При этом под колпачком чашечки на головке образуется родовая опухоль («шиньон»), за счет которой удерживается чашечка. Слишком быстрое создание вакуума может вызвать образование кефалогематомы.

Во время тракций можно производить ротацию головки в нужном направлении.

Перед прорезыванием теменных бугров следует произвести рассечение промежности (срединно-латеральная эпизиотомия). При прорезывании теменных бугров чашечку отделяют от головки после ликвидации вакуума. Затем головку выводят ручными приемами. Длительность операции не должна превышать 15-20 мин, т.к. нарастает риск кровоподтека, образования кефалогематомы, травмирования головного мозга.

Неэффективность вакуум-экстракции наблюдается в 1-27% случаев. После операции наложения вакуум-экстрактора, особенно если операция была трудной, показаны ручное отделение последа и контрольное обследование стенок матки для оценки ее целостности. Во всех случаях после вакуум-экстракции плода показан осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал, а при нарушении их целостности необходимо наложение швов.

Осложнения во время операции вакуум-экстракции могут наблюдаться как у матери (разрывы промежности, влагалища, малых и больших половых губ, клитора, шейки матки и редко — разрыв нижнего сегмента матки, мочевого пузыря, симфиза), так и у плода (ссадины и ранения на головке, кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния и др.).

Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах после выполнения вакуум-экстракции необходимо введение утеротонических средств:

Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 1 мл, однократно

Окситоцин в/в капельно 1 мл (5 ЕД) в 500 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида, однократно.

При правильном выполнении данной операции по показаниям с учетом противопоказаний прогноз благоприятный.

Вакуум-экстракция применяется при острой нехватки кислорода или при слабой родовой деятельности, не поддающейся корректировке лекарственными средствами (простагландинами или ). Чтобы исключить неблагоприятные , соблюдают следующие условия проведения вакуум-экстракции плода: маточный зев должен быть полностью открытый, ребенок должен быть живой, его головка должна находиться в родовых путях.

Вакуум-экстракция плода проводится следующим образом. Роженице вводят катетер в мочевой пузырь, применяют анестезию, выполняют обследование родовых путей. Затем открывает одной рукой вход во влагалище, а другой рукой вводит внутрь чашку приспособления, размещает ее на голове ребенка, создает отрицательное давление в чаше. Затем роженица по команде доктора начинает тужиться, а врач в это время должен вытягивать плод.

Вакуумные роды не используют при нераскрытом маточном зеве, при слишком высоко расположенной , а также если ребенок или плод недоношен. Противопоказаниями для вакуум-экстракции также являются: тяжелое состояние роженицы, которое исключает вероятность потуг, родоразрешение раньше времени, несоответствие размеров головки малыша и таза женщины, разгибательные виды предлежания плода.

Ваккум-экстракция не применяется, если роженице запрещено тужиться по определенным показаниям.

Вакуум-экстракия – не слишком эффективная и травматичная процедура, поэтому в большинстве случаев используется вместо нее кесарево . Во время проведения вакуумных родов может быть повреждена нежная ребенка. Если процедура затянется, для сохранения жизни малыша его придется вытаскивать щипцами. К другим последствиям вакуум-экстракции является соскальзывание чашки аппарата малыша, отсутствие движения ребенка по родовым путям, родовые травмы малыша.

При вакуум-экстракции матке и влагалищу роженицы могут быть нанесены травмы.

Последствия родовой травмы могут быть разнообразными: кровоизлияния в головной мозг, парезы, параличи, судороги, отставание роста и развития конечностей, нарушение мышечного тонуса, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, поражение черепных нервов, перинатальная энцефалопатия (ПЭП), церебральный паралич (ДЦП), задержка речевого развития, задержка психомоторного развития, пневмония, минимальная мозговая дисфункция, уросепсис.

Вакуум экстракция плода — это извлечение ребёнка из родового канала с помощью вакуумного аппарата. Такую процедуру используют, если вторая стадия родов затягивается, ребёнок не продвигается по родовому каналу или находится в стрессовом состоянии.

Вакуумный аппарат состоит из чашечек разного диаметра и насоса (электрического или ручного). Первые вакуум аппараты были с металлическими чашечками, сейчас в основном используют пластмассовые или силиконовые, которые менее травматичны для плода.

Чашечка размещается на головке плода и постепенно создаётся отрицательное давление а аппарате, затем во время схватки совершаются движения, способствующие извлечению плода, а роженица при этом тужится.

Обезболивание обычно не применяется, так как необходимо активное участие роженицы, но по просьбе мамочки может быть проведена местная анестезия. Эпизиотомия (рассечение промежности) при вакуум экстракции проводится не часто и в основном первородящим.

Вакуум экстракция применяется при определённых условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, правильное предлежание плода.

Подобной вакуумной экстракции является процедура наложения акушерских щипцов. В принципе эти вмешательства взаимозаменяемые, но вакуум применяется чаще, так как не все врачи обладают навыками использования щипцов. См.« « ».

Вакуум экстракцию плода в основном используют, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. Существуют следующие показания к вакуум экстракции плода.

Слабость родовой деятельности.

Гипоксия плода, если нет возможности сделать экстренное кесарево сечение.

Эндометрит в родах — инфекция родовых путей, сопровождающаяся повышением температуры.

Преэклампсия средней и лёгкой степени у матери.

Наличии у матери экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые, лёгочные и другие заболевания), которая требует исключения или сокращения периода потуг.

Есть у вакуум экстракции и противопоказания.

Разгибательные вставления головки — лобное, лицевое, переднеголовное предлежание. Для применения вакуума ребёнок должен находиться ко входу в малый таз затылком (затылочное предлежание).

Несоответствие размерам таза размерам головки плода.

Осложнения беременности, требующие полного исключения потуг. Во время вакуум экстракции роженица должна тужиться, поэтому при полном выключении потуг используют щипцы.

При вакуум экстракция плода реже, чем при наложении щипцов, бывают травмы у матери, но чаще происходят травмы у ребёнка. Самые частые последствия вакуум экстракции для матери это — разрывы родовых путей. Также применение вакуума повышает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Последствиями вакуум экстракции плода для ребёнка могут быть повреждения кожи головы, затруднённое рождение плечиков, кровоизлияния в глаза, гипербилирубинемия (повышенный билирубин или желтуха).

Серьёзным последствием вакуум экстракции является внутричерепное кровоизлияние, но оно бывает крайне редко. Более высокая вероятность кровоизлияния у недоношенных детей, поэтому вакуум стараются не применять при преждевременных родах.

После вакуума у новорожденных часто возникает вздутие на голове, которое исчезает в течение 48 часов и не наносит никакого вреда.

Часто наблюдается такая травма как кефалогематома, при которой в повреждённом месте на голове образуется подкожная полость, наполненная кровью. Небольшие кефалогематомы проходят сами, в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство (пункция).

Большая часть повреждений у ребёнка встречается при неоднократном соскальзывании чашки аппарата с головки плода, длительных попытках извлечения или применения чрезмерных усилий во время процедуры.

Что касается долгосрочных последствий, таких как детский целебральный паралич, эпилепсия, задержка психомоторного развития, то проведенные исследования не доказали их связь с инструментальными методами родоразрешения (вакуум, щипцы). Эти заболевания больше связаны с гипоксией плода и некоторыми осложнениями беременности.

В принципе вакуум экстракция плода достаточно безопасна для матери и ребёнка, если проводится по показаниям, с учётом всех условий и соблюдением техники выполнения.

источник

Вакуум экстракция плода — это извлечение ребёнка из родового канала с помощью вакуумного аппарата. Такую процедуру используют, если вторая стадия родов затягивается, ребёнок не продвигается по родовому каналу или находится в стрессовом состоянии.

Вакуумный аппарат состоит из чашечек разного диаметра и насоса (электрического или ручного). Первые вакуум аппараты были с металлическими чашечками, сейчас в основном используют пластмассовые или силиконовые, которые менее травматичны для плода.

Чашечка размещается на головке плода и постепенно создаётся отрицательное давление а аппарате, затем во время схватки совершаются движения, способствующие извлечению плода, а роженица при этом тужится.

Обезболивание обычно не применяется, так как необходимо активное участие роженицы, но по просьбе мамочки может быть проведена местная анестезия. Эпизиотомия (рассечение промежности) при вакуум экстракции проводится не часто и в основном первородящим.

Вакуум экстракция применяется при определённых условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, правильное предлежание плода.

Подобной вакуумной экстракции является процедура наложения акушерских щипцов. В принципе эти вмешательства взаимозаменяемые, но вакуум применяется чаще, так как не все врачи обладают навыками использования щипцов. См.« «Щипцы при родах».

Вакуум экстракцию плода в основном используют, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. Существуют следующие показания к вакуум экстракции плода.

• Слабость родовой деятельности.

• Гипоксия плода, если нет возможности сделать экстренное кесарево сечение.

• Эндометрит в родах — инфекция родовых путей, сопровождающаяся повышением температуры.

• Преэклампсия средней и лёгкой степени у матери.

• Наличии у матери экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые, лёгочные и другие заболевания), которая требует исключения или сокращения периода потуг.

Есть у вакуум экстракции и противопоказания.

• Разгибательные вставления головки — лобное, лицевое, переднеголовное предлежание. Для применения вакуума ребёнок должен находиться ко входу в малый таз затылком (затылочное предлежание).

• Несоответствие размерам таза размерам головки плода.

• Осложнения беременности, требующие полного исключения потуг. Во время вакуум экстракции роженица должна тужиться, поэтому при полном выключении потуг используют щипцы.

При вакуум экстракция плода реже, чем при наложении щипцов, бывают травмы у матери, но чаще происходят травмы у ребёнка. Самые частые последствия вакуум экстракции для матери это — разрывы родовых путей. Также применение вакуума повышает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Последствиями вакуум экстракции плода для ребёнка могут быть повреждения кожи головы, затруднённое рождение плечиков, кровоизлияния в глаза, гипербилирубинемия (повышенный билирубин или желтуха).

Серьёзным последствием вакуум экстракции является внутричерепное кровоизлияние, но оно бывает крайне редко. Более высокая вероятность кровоизлияния у недоношенных детей, поэтому вакуум стараются не применять при преждевременных родах.

После вакуума у новорожденных часто возникает вздутие на голове, которое исчезает в течение 48 часов и не наносит никакого вреда.

Часто наблюдается такая травма как кефалогематома, при которой в повреждённом месте на голове образуется подкожная полость, наполненная кровью. Небольшие кефалогематомы проходят сами, в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство (пункция).

Большая часть повреждений у ребёнка встречается при неоднократном соскальзывании чашки аппарата с головки плода, длительных попытках извлечения или применения чрезмерных усилий во время процедуры.

Что касается долгосрочных последствий, таких как детский целебральный паралич, эпилепсия, задержка психомоторного развития, то проведенные исследования не доказали их связь с инструментальными методами родоразрешения (вакуум, щипцы). Эти заболевания больше связаны с гипоксией плода и некоторыми осложнениями беременности.

В принципе вакуум экстракция плода достаточно безопасна для матери и ребёнка, если проводится по показаниям, с учётом всех условий и соблюдением техники выполнения.

источник