Меню Рубрики

Воз статистика кесаревых сечений

Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.

В одном из своих постов https://www.proaist.ru/ наш постоянный автор Марина Букина затронула весьма животрепещущую тему – кесарево сечение. По наблюдениям блогера, и женщины, и врачи при разрешении от беременности все чаще склоняются к операции и делают ее при малейшем сомнении в благополучном исходе обычных родов, а иногда и просто, чтобы застраховаться от любых неожиданных осложнений. Причем Букина анализирует не только ситуацию в России, но и аргументирует свою позицию международной статистикой. В частности, она пишет, что в США до недавнего времени в отдельных штатах почти 80% всех беременностей заканчивались кесаревым сечением. Наш постоянный эксперт, доцент кафедры демографии Высшей школы экономики Владимир Козлов более подробно разбирает ситуацию с кесаревым сечением в США.

В блоге https://www.proaist.ru/ очень интересно написано о проблеме кесарева сечения. Можно только согласиться с автором. Действительно, эксперты во всем мире согласны, что кесаревы сечения при их избыточном применении приводят только к дополнительной нагрузке на здоровье матери и на бюджет. И вообще, согласно рекомендациям ВОЗ количество кесаревых сечений не должно превышать 15% от общего числа родов Если показатель превысит 15% то будет наблюдаться уже больше осложнений, чем пользы. Доклад на эту тему был опубликован еще в 2006 году в журнале Lancet.

Кстати, в мире географическая распространенность кесаревых сечений довольно любопытна. Так, среди стран СНГ в лидерах – Грузия и Белоруссия, притом что, например, в Украине, Азербайджане и Казахстане операция проводится практически в пределах допустимой ВОЗ нормы. В Нидерландах, как уже говорилось в блоге, показатель практически соответствует оптимальному, также как и в других странах Северной Европы (в Финляндии кесаревых сечений даже менее 10%), а вот в Германии показатель уже на уровне Южной Европы.

Сложно объяснить особое положение Египта в Северной Африке и даже арабских странах. Среди азиатских стран, помимо Турции, большая доля операций в соседнем Иране, а в Восточной Азии, кроме Китая, – в Таиланде и Южной Корее. А вот в Японии вполне в пределах нормы, хотя там тоже существуют восточные календари, которым женщины могут хотеть следовать.

Эксперты ВОЗ, безусловно, признают, что во многих развитых и развивающихся (особенно, например, в Латинской Америке и Восточной Азии) странах мира уровень кесаревых сечений необходимо снижать. Хотя в той же Африке все-таки надо повысить, так как там страны недотягивают до рекомендуемых 5-15% и во многих случаях в последние годы улучшений практически не наблюдается.

Тем не менее в блоге есть одна небольшая неточность, которая касается США. В этой стране доля родов с помощью кесарева сечения никогда не приближалась к 40%. Рассмотрим ситуацию в данной стране подробнее. Пиковое значение примерно в 33% от всех родов наблюдалось в 2009 году. Основной рост произошел за период с 1997 по 2009 год – 12 лет, в особенности с 1997 до 2005 года, когда среди как высокорисковых, так и низкорисковых (без медицинских показаний к операции) категорий рожениц одинаково стремительно росла распространенность операции.

Сейчас доля детей, рожденных с помощью кесарева сечения, очень медленно и почти незаметно снижается, в 2015 году достигнув значения 32% (за 6 лет снижение менее чем на 1 подпункт). Даже среди чернокожего населения, где доля кесаревых сечений выше для каждого возраста, показатель сейчас не более 35%. Причем данное снижение никак не затронуло женщин, которым эти операции были действительно необходимы – плавное снижение началось, как и положено, за счет снижения операций среди низкорисковых категорий.

На примере США мы видим, как сложно происходит процесс возвращения от кесарева сечения к более естественным родам.

По мнению американских экспертов, в обществе существовало 3 мифа о кесаревом сечении:

Женщины сами просили врачей провести данную операцию.

Количество женщин с показаниями к кесареву сечению (действительно высокорисковых категорий) возрастает.

Риск ответственности (за которой может последовать лишение лицензии и врачебной практики) заставляет врачей чаще идти на кесаревы сечения.

Однако все мифы сейчас развенчаны, а снижения доли кесаревых сечений в США с пиковых значений 2009 года практически не произошло. Считается, что виной тому полностью изменившаяся с 1990-х годов система родовспоможения, во многом ориентированная на как можно более быстрое проведение родов, так и на регулярное проведение мониторинга состояния плода, которое повышает риск кесарева сечения (часто из-за рисков, которые могли быть необоснованными). Так как кесаревы сечения стали обыденной практикой (самая распространенная операция в США), то часто молодые мамы плохо себе представляют возможный вред от данного хирургического вмешательства и реальные показания к нему, равно как и плохо информированы о естественных родах.

Отметим, что по состоянию на середину 2010-х годов в США риск послеродовых осложнений в результате кесаревых сечений (первых или повторных) был выше не только, чем риск осложнений при естественных родах, но и при обычных родах после кесарева сечения. Надо отметить, что в США такая процедура проводится чаще, чем в России – большой выбор клиник и более разнообразная врачебная практика, хотя это же разнообразие приводит, с другой стороны, к сложности снижения показателя. Дополнительная психологическая поддержка даже в США, где существует большой штат медпсихологов, в любом случае оказывается полезной для перехода от кесаревых сечений к естественным родам.

Отметим, что долгосрочные последствия кесаревых сечений на здоровье ребенка и, собственно, их механизмы влияния на здоровье пока находятся в стадии активного изучения. Сейчас практически доказано влияние кесарева сечения на лишний вес и ожирение у рожденных в результате подобной операции – как в младенческом, так и в детском и взрослом возрасте. Но эффект этот хоть и значим статистически, но не очень силен (не так, как у курения и рака легких, например), да и точный механизм пока не известен до конца. Примерно похожий эффект дает, например, использование антибиотиков во время второго и третьего триместра беременности. Так что доказательная база возможных осложнений для здоровья ребенка после проведения кесарева сечения сейчас только активно собирается.

Тем не менее данная заметка ни в коем случае не отговаривает женщин делать кесаревы сечения в случае, если к этому имеются медицинские показатели. В случае реальной угрозы здоровью матери и ребенка, при попадании женщины в рекомендованные 5-15%, никаких дискуссий о вреде и риске кесарева сечения быть не может.

Помощь Беременным женщинам и мамам

Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации

источник

​​10 апреля 2015 г. | Женева — Кесарево сечение является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире, при этом частота его выполнения продолжает возрастать, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода. Хотя кесарево сечение может спасать жизни людей, оно нередко выполняется при отсутствии медицинских показаний, что подвергает женщин и их детей риску развития проблем со здоровьем в кратко- или долгосрочной перспективе. В новом заявлении ВОЗ подчеркивается важное значение принятия во внимание потребностей пациента в каждом конкретном случае и отказа от практики достижения плановых показателей.

Выполнение кесарева сечения может быть необходимо в тех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для матери или ребенка, например, при затяжных родах, дистресс-синдроме или предлежании плода. В то же время кесарево сечение может приводить к серьезным осложнениям, инвалидности или летальному исходу, особенно в условиях отсутствия возможностей для безопасного выполнения хирургических вмешательств или лечения возможных осложнений.

С 1985 года в международном сообществе специалистов здравоохранения было принято считать, что идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составляет 10-15%. Результаты новых исследований показывают, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако если частота его выполнения превышает 10%, имеющиеся данные не свидетельствуют об улучшении показателей смертности.

«Эти выводы подчеркивают важное значение кесарева сечения для спасения жизней матерей и новорожденных, — говорит д-р Марлин Теммерман (Marleen Temmerman), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. — Они также показывают, насколько важно обеспечить возможность проведения кесарева сечения женщинам, которым это необходимо, а не просто стремиться достигнуть каких-либо конкретных показателей».

На уровне популяции влияние частоты выполнения кесарева сечения на исход беременности для матери и новорожденного, например, в отношении мертворождаемости или таких осложнений, как родовая асфикция, остается неизвестным. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся последствий кесарева сечения для психологического и социального благополучия женщин.

Ввиду дополнительных затрат, высокие показатели частоты выполнения кесарева сечения, в котором нет необходимости, могут приводить к оттоку ресурсов в ущерб предоставлению других услуг в рамках перегруженных и слабых систем здравоохранения.

Отсутствие стандартизированной международно признанной системы классификации для последовательного мониторинга и сравнительного анализа данных по частоте выполнения кесарева сечения, имеющего практическую значимость, является одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию тенденций в этой области. ВОЗ предлагает принять классификацию Робсона в качестве международно признанной системы классификации кесарева сечения.

Согласно системе Робсона, каждая женщина, поступающая в родильное отделение, может быть отнесена к одной из 10 групп на основе легко определяемых характеристик, таких как число предыдущих беременностей, располагается ли ребенок головой вперед, гестационный возраст, кесарево сечение в анамнезе, количество детей и признаки начала родов. Использование этой системы позволит проводить сравнительный анализ частоты выполнения кесарева сечения как в рамках отдельно взятых учреждений, так и между разными учреждениями здравоохранения, а также между странами и регионами.

«Получение информации стандартизированным, унифицированным и воспроизводимым образом имеет важнейшее значение для учреждений здравоохранения, желающих оптимизировать применение кесарева сечения, а также оценить и повысить качество оказываемой помощи, — поясняет д-р Теммерман. — Мы призываем все медицинское сообщество и лиц, ответственных за принятие решений, принять во внимание эти выводы и реализовать их на практике в возможно кратчайшие сроки».

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения основано на результатах двух исследований, выполненных в рамках Специальной программы научных исследований, разработок и подготовки научных кадров в области воспроизводства населения ПРООН/ЮНФПА/ВОЗ/Всемирного банка. Эта программа, выполняемая с участием Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям, является основным инструментом проведения научных исследований в области воспроизводства населения в системе Организации Объединенных Наций.

источник

Сегодня, когда российские кривые рождаемости и смертности сравнялись, и политика повышения рождаемости, улучшения демографической ситуации идет в гору, мамочек с колясками на улице становится все больше. Женщины начали рожать, несмотря на по-прежнему хлипкую поддержку государства, вопреки огромному количеству разводов и множеству новых, только что открытых медиками заболеваний. Женщины начали рожать, и вроде как не собираются останавливаться. В связи с чем и вопросы родоразрешения стали более актуальными.

На фоне увеличившейся рождаемости возросло и количество кесаревых сечений от всех родов . И в последние годы к этой операции у потенциальных и состоявшихся мам появилось много претензий, все чаще женщины хотят дать ребенку жизнь, избежав данную процедуру .

Рожать самостоятельно стало популярно. Что, конечно, хорошо.

Когда-то, в период от глубокой древности до 19-го века, операция кесарево сечение являлась единственной альтернативой спасения жизни малышу .Ближе к 19-му веку матку просто ампутировали в целях предотвращения кровотечения и послеродовых осложнений. Чуть позже начали ушивать трехслойным швом, тем самым стало возможным спасение не только ребенка, но иногда и матери. Однако процент материнской смертности после операций все еще был высок: 20-25 %.

В 20-м веке с наступлением эры антибиотиков и антисептиков случаи смерти матери и ребенка при кесаревом сечении стали редкими.

А сегодня мир ищет панацею от этой, по мнению многих женщин, сомнительной и часто искусственно навязываемой врачами альтернативы родоразрешения . Россиянки в большинстве достаточно активны в своем желании родить естественным путем, предпочитая роды операции. И особенно активно желают пережить процесс родов те, кто прежде перенес кесарево сечение. С чем это связано, а также о многих других нюансах родов после кесарева в России мы и поговорим.

О статистике

Процент кесаревых сечений от числа всех родов в России составляет по разным данным от 18 до 28 % . В перинатальных центрах, принимающих рожениц с патологиями беременности и родов — процент появления на свет детей хирургическим путем колеблется от 40 до 60 %.

В 2012 году доля оперативных родоразрешений в России составила 23 %, а нормальных физиологических родов 37 % от числа всех родов. При том, что ВОЗ рекомендует проводить кесарево сечение лишь в 15 % случаев.

Общемировая тенденция популяризации кесарева сечения, его частого применения во врачебной практике началась в 70-х годах прошлого века, в середине 90-х и Россия приняла эстафету.

На данный момент в Америке с помощью операции на свет появляется 30-40 % детей.

Самая активно использующая оперативный способ рождения новых граждан страна — это Бразилия: от 50 до 80 % на долю всех родов .Не далеко ушла и Германия, в некоторых немецких городах каждая вторая женщина идет под нож, чтобы испытать радость материнства. Также в этой стране все популярнее становится так называемое кесарево сечение “по-императорски”. Его делают как по желанию роженицы, так и по показаниям, операцию проводят в особо комфортных условиях, с эпидуральной анестезией. В процессе операции женщине предлагается имитировать потуги, что, по мнению врачей, способствует физиологическому запуску гормональных механизмов родов. После — аккуратный косметический шов и полное обезболивание в течение нескольких дней, до отхождения болевых ощущений.

Странны, в которых количество кесаревых сечений от всех родов подходит к 40 % или превышает этот порог — Китай, Индия, Латинская Америка, Турция, Тайвань, Южная Корея, Иран.

Самый низкий процент кесаревых сечений в стране восходящего солнца — Японии.

15 % от всех родов в Японии проходят хирургическим путем. Близки к позиции страны долгожителей Швеция и Голландия. Кстати, в Японии один из самых низких показателей материнской и перинатальной смертности. Правда, вместе с этим зарегистрирована рекордно низкая численность детей: всего 13 % от общего числа населения.

Смертность при кесаревом сечении превышает таковую при физиологических родах в 3-4 раз а. Однако, по мнению Одена Мишеля, известного французского врача-акушера, нужно быть осторожнее с цифрами:

“Трудно поддается оценке и уровень смертности женщин в родах: здесь также исследование путем случайной выборки невозможно. Судя по большинству статистических отчетов, материнская смертность после кесарева сечения в три-четыре раза выше, чем после вагинальных родов. Впрочем, к этим данным нужно относиться осторожно, так как у многих женщин необходимость в кесаревом сечении вызвана проблемами со здоровьем, неблагополучным течением беременности или осложнениями в родах. Каждый из этих факторов уже сам по себе обусловливает повышенную материнскую смертность. К тому же, чтобы достоверно оценить уровень материнской смертности в развитых странах, нужно проанализировать исходы не менее 100 тысяч родов. А в случае развивающихся стран, и в особенности их сельских районов (в частности, в странах, расположенных к югу от Сахары) – подходы должны быть другими, так как смертность после кесарева сечения там порой в 100 раз выше, чем в странах с высоким уровнем жизни”

— Оден Мишель — Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему

Тем не менее, как не “выгораживай”, не оправдывай повышенные риски оперативного родоразрешения, ясно одно: даже с учетом всех нюансов и тонкостей, опасность однозначно выше, чем при неосложненных вагинальных родах, пусть на деле и в 1,5-2 раза .

Кесарево сечение — полостная операция, соответственно, влекущая потенциальные риски, как и все полостные операции, из-за разреза на матке — увеличивается кровопотеря, открывается доступ инфекции. Но о плюсах, минусах и рисках кесарева сечения мы поговорим чуть позже. Вернемся к статистическим данным.

И, наконец, каков же сегодня процент женщин, рожающих после кесарева в России?

По стране средний процент женщин с рубцом на матке, рожающих благополучно повторно через естественные пути — от 15 до 30 %, в некоторых клиниках (вроде МОНИИАГа) рожают самостоятельно от 40 до 60 % женщин, имеющих рубец на матке. Правда, не удалось с точностью выяснить, каким образом высчитывался данный процент: от числа всех женщин, перенесших кесарево сечение или иную операцию на матке и решивших вновь рожать, или от числа всех женщин, которых уже пустили в роды, то есть 15-30 % рожениц, кому удалось родить при предоставлении попытки родов.

Читайте также:  Гидронефроз и кесарево сечение

Тем не менее, от 60 до 85 % женщин с рубцом на матке, согласно данным медиков, в последующую беременность имеют шансы родить самостоятельно.

Процент разрывов матки по рубцу при горизонтальном разрезе в нижнем маточном сегменте равен по разным данным от 1 до 2 %, при корпоральном разрезе на матке — 3-4 %. Стоит учитывать, что данные собираются среди женщин, в большинстве не пытающихся родить самостоятельно, поэтому проверку на прочность родами рубец не проходит. Если бы женщин чаще пускали в роды — неизвестно, каков был бы процент разрывов матки по рубцу.

“За последние 40 лет ни одна женщина не умерла от разрыва матки, имеющей шрам от предыдущей операции (роженицы умирали от осложнений при повторных кесаревых сечениях). Из 17 тысяч родов ни один младенец также не умер вследствие разрыва матки. Кроме того, разрыв не означает, что матка буквально распадается на части — в тех редких случаях, когда шов от предыдущей операции расходится, это происходит постепенно. Учитывая тот факт, что вероятность летального исхода при кесаревом сечении составляет примерно 1:1000 (в 2-4 раза выше, чем при вагинальных родах), нет никаких причин рекомендовать женщине повторное кесарево сечение из-за опасности разрыва матки. Статистика свидетельствует, что риск смерти или серьезных осложнений у матери и ребенка при кесаревом сечении выше, чем при вагинальных родах после кесарева сечения”

— Уильям и Марта Сирз — «Готовимся к родам»

И хотя выше приведенные сведения опубликованы в книге, которую читало достаточное количество женщин, желающих родить после кесарева, они весьма сомнительны. Во-первых, я сама своими глазами видела, как нескольких женщин привозили на скорой с начинающимся разрывом матки по рубцу, почти все дети потом лежали в реанимации. Во-вторых, в медицинской литературе (несложно найти реальные факты в интернете) описаны случаи смерти и рожениц и плода после расхождения рубца на матке в моменты родов и в период поздних сроков беременности.

Из данных исследований, приведенных Оденом Мишелем (французский врач-акушер) в книге “Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему”, следует, что женщины, перенесшие экстренное кесарево сечение — в 7 раз чаще “обычных” рожениц заболевали депрессией.

Из материалов, приведенных в книге: дети, чьи матери страдали депрессией в течение полугода после кесарева сечения, в 11-летнем возрасте начинали неожиданно проявлять агрессию, в последующей жизни активно применяли оружие в драках, были вспыльчивее своих сверстников, рожденных “обычным” путем.

Население земли на данный момент минимум на одну четверть, а то и треть состоит из людей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения.

Врач (Оден Мишель) выражает мнение о важности действия гормона окситоцина, который запускает “механизм любви” между матерью и ребенком. Он образуется в гипоталамусе, транспортируется в гипофиз как раз в процессе родов и перед ними, участвует в лактации. Именно недостаток этого гормона, который невозможно в полноте заменить синтетическими аналогами, по мнению медика, и оказывает “разрушающее” действие на психику всего человечества, становящегося постепенно неспособным любить.

Что плохого и что хорошего в кесаревом сечении?

Кесарево сечение, без сомнений, является порой единственным способом спасения жизни матери и/или ребенка . При тяжелых патологиях здоровья матери или плода, когда физиологические роды противопоказаны абсолютно — проводить эксперименты с возможностью естественных родов крайне опасно. Поэтому стоит отметить, что кесарево иногда необходимо, нет и не будет однозначно негативного или однозначно позитивного отношения к этой операции .

Во многих странах по-разному относятся к этому способу родоразрешения, у одних в менталитете заложена борьба за физиологическое рождение детей, а у других кесарево уже стало модой.

Да и индивидуальные нюансы, минусы, плюсы операции разнятся в интерпретациях разных женщин. Для кого-то кесарево стало жутким, болезненным испытанием, а для кого-то мимолетной проблемкой, “родили, как в магазин сходили”. Так же и с обычными родами: у кого-то легко, у кого-то сложно. Рождение детей вообще — процесс, связанный с болью, в каком бы виде он не проходил.

Все же есть определенные риски, которые влечет за собой операция . Риск повышенной кровопотери. При кесаревом сечении теряется в среднем от 500 до 1000 мл крови, тогда как при нормальных физиологических родах — 250-300 мл крови. Хотя в последнее время все чаще врачами при проведении операции применяются техники разрезов, уменьшающих кровопотерю до 300-500 мл. Инфекционные осложнения встречаются у женщин, перенесших кесарево сечение в 10 раз чаще, чем у родивших естественным путем. Также более часты проблемы с лактацией. Повышенный риск тромбоэмлобии — образование сгустков крови в сосудах ног или малого таза. Послеоперационные осложнения — спаечный процесс, повышенный риск бесплодия. Такие осложнения, как ранения соседних органов — возможны, но встречаются довольно редко в последние годы.

Отдельно стоит сказать о таком моменте, как психологические комплексы мам, родивших ребенка неестественным путем. Очень много женщин, перенесших кесарево сечение, в дальнейшем мучаются от своей (пусть только на их взгляд) несостоятельности женской, материнской, “мол, не смогли..”. А рядом мамочки, которые родили сами и благополучно. Потихоньку придуманное чувство ущербности может перерасти в глубокую хандру.

Кесарево сечение единственный способ стать мамами для женщин, имеющий клинически узкий таз без альтернативы естественных родов (то есть головка ребенка ни при каких условиях не сможет пройти через тазовые кости женщины). Также кесарево, как уже отмечалось выше, нередко бывает альтернативой спасения в сложных родовых ситуациях. При удачно проведенной операции, качественном шовном материале повторная беременность в большинстве случаев проходит хорошо. Остаются целыми внешние половые органы женщины. Шов, если наложен аккуратно, почти не заметен в будущем.

Сегодня условия, при которых возможны роды через естественные пути, расширяются . Так, например, около 10 лет назад обязательными критериями для “запуска” в роды были: неосложненная беременность, состоятельный рубец на матке, возраст до 30 лет, нормальные размеры таза, некрупный плод, промежуток между родами больше 3-х лет.

Сейчас врачи более лояльно относятся к роженицам с рубцом на матке, желающим родить естественно: возраст рассматривается до 40 лет, беременность может проходит не всегда легко, промежуток между родами допустим и меньше 3-х лет.

Мы разучились рожать.

В книге “Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему” Мишель Оден, практикующий врач-акушер с многолетним опытом, тонко подмечает хорошие аспекты правильных родов, которые никто и не стремится особо соблюдать во многих роддомах.

“Таким образом, изучая функции организма, мы вернемся к корням, найдем нечто универсальное, не знающее культурных различий, и заново откроем ключевые потребности женщины в родах. Тогда станет понятно, почему все чаще врачи прибегают к кесареву сечению. Причины здесь – непонимание физиологических процессов, а вовсе не электронный мониторинг плода или опасение судебных исков, недостаток акушерок и изменившийся взгляд на их роль, все более частое применение методов родовозбуждения и эпидуральной анестезии или иные аспекты индустриализации родов в целом. А безопасность кесарева сечения в наши дни, в свою очередь, снижает и без того слабый интерес к физиологии родов” — отрывок из выше упомянутой книги

Врач рекомендует, исходя из многолетних наблюдений и исследований, для оптимизации процесса родов не прибегать к стимулированию неокортекса .

Неокортекс, новая кора, или “мыслящий мозг”, благодаря этой области головного мозга происходит анализ сенсорного восприятия, выполнение моторных команд, реализуются функции рационального языка.

Женщина “улетает на другую планету” во время родов, она может начать вести себя в неадекватно, ругаться, кричать, терять отсчет времени и т.д., а тут вдруг ее “приземляют” банальными вопросами о том, когда она последний раз мочилась. Акушер считает, что нужно как можно больше молчать и не доставать роженицу вопросами, участвовать, понимая без слов ее состояние.

Второе правило предупреждения стимуляции неокортекса — это отсутствие яркого света. Например, электроэнцефалография воздействует через зрительные реакции на возрастание активности коры головного мозга. Для того, чтобы сохранить мыслительные реакции в покое, окна лучше прикрыть, оставить роженицу в комнате с приглушенным светом. Да, нередко женщине становится легче в “позе молитвы”: на согнутых коленях и локтях.

Лучше, чтобы при родах присутствовало меньше народа, наличие посторонних и отвлекает, и не дает расслабиться. Инстинктивно природой заложено, что и животные уходят рожать в труднодоступные места, подальше от чужих глаз. Только близкий человек и/или акушерка рядом. Видеокамеры, приборы КТГ способствуют излишнему волнению будущей матери.

Нужно обеспечить женщине ощущение полной безопасности, полностью исключить все возможные риски, провоцирующие выброс адреналина. Так как это может являться тормозящим роды фактором.

В общем-то, соблюдение этих простых условий при неосложненных родах помогло бы множеству женщин родить более благополучно, чем при постоянном и назойливом вмешательстве в процесс.

Мой короткий рассказ…

Тема родов после кесарева когда-то была актуальной и для меня. Много лет назад, в далеком 2006-м году, автор статьи собиралась рожать после кесарева. Сибирский городок, месяц март — ранняя весна, еще все в снегу на улицах, и я, разрывающаяся между тем, как же смогу родить. Надо сказать, разрывалась по большей части не между тем, идти мне на роды или на кесарево, а между тем, как же я смогу родить, если все скажут “нет”, а ведь я все равно рожу, даже, если все скажут “нет”… С таким винегретом в голове и заканчивался последний месяц второй беременности, наступившей через год после первого кесарева. Первое кесарево экстренное, в 20 лет, сложная беременность.

В городе на тот момент не было широкой практики ведения такой беременности, а тем более родов. Для перестраховки предлагали и аборт, и госпитализации. Сразу предупредили о том, что кесарево, если доношу, сделают раньше срока. В общем, вопреки всему ребенка я доносила и родила сама. История на самом деле очень длинная, как понимаете, все прошло лучше, чем я представляла, роды были легкими, длились пару часов. Но у нас в городе тогда ни один роддом официально не проводил таких экспериментов. Отказали даже знакомые врачи, чудом за день до часа-икс я попала в один частный роддом.

Только потом акушерки мне рассказали, что у них не больше десятка подобных родов в год. Но с таким промежутком не помнят случаев. Через два года в той же больнице я родила еще одного сына.

А чуть позже, пару лет спустя, в роддомах у нас стало проще с вопросом родов после кесарева. Начали проводить эксперименты даже в самых консервативных роддомах, сейчас подобные роды уже перестали быть редкостью. Да и сами операции делают лучше, большинство с эпидуральным наркозом и очень аккуратным швом. И я даже завидовала роженицам, которым без проблем разрешали рожать, не измотав предварительно нервы. Хотя, если забеременела бы позже — и рожать сама я вряд ли бы стала. Отличительной особенностью моего того периода было безбашенное отношение к жизни. А дети — это не платформа для экспериментов, в 20 лет это не всегда можно понять. Это был мой выбор, мой шаг, и то, что он будет удачным, благополучным — с полной уверенностью можно было сказать только после факта родов.

Будущие мамы, желающие родить после кесарева, узнавая через знакомых о моем “подвиге”, спрашивали меня потом, смогут ли они родить или нет, о многих других нюансах, искали советов. А я чувствовала себя неловко, откуда я знаю, родят они или нет… Я не врач, да и настраивать на что-то не хочу. Но несколько женщин, из тех, что я лично знала — родили благополучно, кто-то пошел на кесарево.

И все же, как бы не сетовали “прокесаренные” состоявшиеся мамы на то, что не смогли родить сами и мучаются от этого, кому-то гораздо хуже: тем, кто потерял своих детей . И они отдали бы многое, и согласились бы на кесарево, чтобы только с ребенком все было хорошо. Для одних операция явилась бы спасением, а для других является бременем.

Конечно, иногда физиологические роды предпочтительнее операции, которую все же проводят по сомнительным показаниям.

Хотя, наверное, это две проблемы, которые следует рассматривать отдельно: комплексы матерей, у которых субъективно что-то не так на фоне объективного благополучия и кесарево как серьезная заместительная альтернатива родов.

И самое главное — выбор способа рождения ребенка — важное дело, но фон любви между матерью и ребенком дает гораздо больше гарантий благополучного исхода, чем обстоятельства и врачи.

По мнению Одена Мишеля чрезмерная работа неокортекса мешает не только во время родов. Люди в современном веке, как никогда раньше, активизировали свои умственные центры, часто применяя рассудочность для решения тех задач, которые не в ее компетенции. Компьютеры, интернет, искусственный мозг, машины вместо ног, кесарево вместо родов — за всей этой “умной ленью” деградируют истинные чувства, способность передавать любовь потомкам, теряется воля к жизни.

Женщина часто планирует рождение ребенка так же, как построение карьеры или приобретение квартиры, и по сути живая душа становится просто объектом для реализации потребностей матери, родителей.

Однако человек существо разумное, и способное вопреки всем догмам по поводу родоразрешений любить свое дитя.

“Трудно изменить человеческую природу, выйти за ее пределы. Вот и профессионалам акушерского дела нелегко заглянуть за пределы короткого периода родов и послеродового периода. До наступления эпохи индустриализации родовспоможения у них не было ни причин, ни поводов для того, чтобы интересоваться возможными долгосрочными последствиями того, каким образом мы рождаемся. Ведь все рождались вагинальным путем, роды начинались самопроизвольно, а матери и ребенку в этой ситуации приходилось полагаться лишь на собственные физиологические ресурсы. Одни роды проходили легче, другие – тяжелее, вот и все. Теперь же у нас много способов рождения детей как «нижним» путем, так и «верхним». А средняя продолжительность жизни, которая ожидает новорожденного на сегодняшний день – порядка 80 лет”

— Оден Мишель — Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему

источник

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

    Внешние ссылки откроются в отдельном окне

    Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

    Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

    Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

    Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

    Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

    Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

    Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

    «Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

    Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

    После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

    Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

    Читайте также:  Дренаж брюшной полости при кесаревом сечении

    Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

    Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

    В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

    Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

    Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

    Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

    Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

    Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

    По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

    «Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

    Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

    Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

    То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

    В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

    Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

    «Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

    В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

    Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

    Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

    В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

    Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

    Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

    Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

    Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

    источник

    Рост частоты кесарева сечения (КС) является одной из проблем современного акушерства. В настоящее время принято считать, что кесарево сечение, проведенное при отсутствии медицинских показаний, является более опасным методом родоразрешения и для матери, и для плода. Чрезмерный рост частоты кесарева сечения вызывает обеспокоенность во всем мире. Использование одного усредненного показателя для оценки частоты кесарева сечения недостаточно в связи с различными показаниями к операции и неоднородным распределением пациентов между различными лечебными учреждениями. Для получения более объективного представления о эффективности сформировавшихся практик и выявления резерва для улучшения качества акушерской помощи в 2015 году ВОЗ рекомендовала проводить анализ частоты кесарева сечения с использованием метода, предложенного Робсоном [1,2]. Это простой в выполнении метод, который заключается в разделении всех случаев родов на 10 групп и подсчета частоты кесарева сечения в каждой группе отдельно [3]. Соотношение групп в различных учреждениях может отличаться, но частота кесарева сечения внутри групп сравнима. Возможен дополнительный анализ внутри некоторых групп, Робсон также предложил классификацию экстренных показаний к кесаревому сечению, которой мы также попытались воспользоваться [4].

    Цель исследования: провести оценку частоты кесарева сечения в городе Тюмени с применение методики Робсона, оценить возможности к снижению этого показателя.

    Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ историй родов в родильных домах г. Тюмени: перинатальный центр (2 корпуса); родильный дом № 2; родильный дом № 3. Учету подлежали все истории родов родоразрешенных женщин за октябрь и ноябрь 2015 г. По каждой истории родов заполнялись электронные формы, в режиме online, с использованием Google Forms, в форме отмечался № истории родов и вводились ответы на следующие вопросы (далее приводим форму в виде – вопрос и в скобках возможные варианты ответов):

    1. Номер истории родов;
    2. Учреждение (РД №3, ПЦ1, ПЦ2, РД №2);
    3. Способ родоразрешения (самостоятельные роды, кесарево сечение); паритет (первородящая, повторнородящая);
    4. Количество плодов (один, два, три и более); срок родоразрешения (до 37 нед., 37–40 нед., 41–42 и более);
    5. Предлежание (головное, тазовое, поперечное/косое);
    6. Индукция родов (проводилась индукция, не проводилась индукция);
    7. Беременность находилась в родах (да; нет или была, но КС запланировано до родов); рубец на матке (нет, один, два и более);
    8. Апгар 5 мин (10,9–1,0, антенатальная смерть, интранатальная смерть);
    9. Если КС выполнено у женщины в родах [кроме запланированных на КС], то показанием послужило: [не оценивать, дистресс плода (без окситоцина)], неэффективная маточная активность (НМА) при максимальных дозах окситоцина, НМА частые схватки при отсутствии прогресса, НМА дистресс плода на фоне окситоцина, НМА окситоцин не применялся, эффективная маточная активность (ЭМА), неправильное предлежание плода, ЭМА обструкция родов);
    10. Метод индукции, возможно выбрать несколько ответов (мифепристол, Pg, Фолея, амниотомия, окситоцин).

    3–7 вопросы классифицируют случай по 10 группам Робсона; 9-ый вопрос классифицирует случай по дополнительной классификации Робсона, для случаев экстренного кесарева сечения; ответы на 8,10-ый вопросы были интересны нам и добавлены сверх рекомендаций Робсона; первые два вопроса являлись паспортной частью.

    Применение технологий Google Forms позволяло проводить набор материала сразу нескольким операторам из разных лечебных учреждений в режиме online. Материалы автоматически переносились в таблицу Google, обработчик Google Script формировал 10 таблиц google по каждому медицинскому учреждению, которые были необходимы для дальнейшего анализа. Через таблицы Google проводилось определение процентного соотношения случаев родов и кесарева сечения, как это необходимо для заполнения стандартной таблицы анализа, согласно методике, предложенной Робсоном.

    Результаты распределения случаев родов на 10 групп и частота кесарева сечения в них демонстрируется в таблице.

    Сводная таблица частоты кесарева сечения по 10 группам Робсона

    Число КС в группе и общее количество родов в группе

    Относительный размер группы от общего кол-ва родов

    источник

    Эксперты посчитали, что оптимальный процент родоразрешения путём кесарева сечения с точки зрения безопасности для жизней матери и плода составляет 19% от всех родов.

    Кесарево сечение самая часто выполняемая операция во всем мире. Частота выполнения этой операции варьируется в зависимости от страны: от 0,6% в Южном Судане до 55% от всех родов в Бразилии.

    ВОЗ рекомендует: для наилучшего исхода родов для матери и ребёнка прибегать к кесареву сечению в 10-15% от всех случаев родоразрешения.

    В США на долю кесарева сечения приходится 30% всех родов.

    Кесарево сечение обеспечивает безопасность матери и плоду, особенно если:

    • нет динамики в родах, к примеру, шейка матки не открывается или окружность головы ребёнка слишком велика для родовых путей матери
    • ребёнок испытывает кислородное голодание
    • ребёнок находится в неправильном положении – поперечном или ягодичном предлежании
    • это преждевременные роды или роды двойней, тройней
    • плацента перекрывает выход из матки (предлежание плаценты)
    • перекручена пуповина
    • у матери есть экстрагенитальная патология: заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, требующие срочного родоразрешения или наличие у матери генитального герпеса или ВИЧ, которые могут передаться ребёнку во время естественных родов
    • произошла обструкция родовых путей миомой больших размеров, смещенным переломом тазовых костей или большие размеры головы ребёнка обусловлены его гидроцефалией
    • предшествующие роды завершились кесаревым сечением

    Учёные из Гарварда и Стенфорда оценили взаимосвязь материнской и неонатальной смертности на 2012 год с частотой операции кесарево сечение в 194 странах-членах ВОЗ. Исследование охватывало 97,6% всех родов в мире, то есть 22,9 млн родов.

    Такой комплексный анализ частоты выполнения кесарева сечения в течение года эксперты ВОЗ провели впервые. Учёные обнаружили: когда процент кесарева сечения увеличивается до 19%, снижаются показатели материнской и детской смертности. Дальнейшее увеличения доли операций кесарева более 19% на показатели смертности не влияет.

    В некоторых странах нет достаточных технических возможностей для выполнения экстренного вмешательства в родах, в то время как в других отмечается чрезмерное обращение к данной операции.

    После кесарева сечения женщина восстанавливается дольше, плюс есть риски для жизни, как при любой операции.

    У детей, рожденных путем кесарева сечения, чаще возникают проблемы с дыханием, а у перенесших операцию матерей может развиться инфицирование послеоперационной раны или слизистой оболочки матки, кровотечение или образование тромбов, травмы расположенных рядом с маткой органов.

    Доктор Хейнс считает, что большинству стран следует пересмотреть показания к выполнению операции кесарева сечения и сделать их более строгими.

    В странах с низким уровнем оказания акушерской помощи следует начать с подготовки кадров, улучшению взаимодействия между отдельными звеньями акушерской помощи, обеспечению населения чистой водой и стерильными средами, которые укрепляют общее здоровье населения.

    Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

    Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

    Описание услуги

    Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

    Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

    Ограничение ответственности

    Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

    Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

    Информация на сайте носит справочный характер.

    Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

    Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

    Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

    Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

    Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

    Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

    Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

    Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

    Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

    Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

    источник

    Согласно рекомендациям ВОЗ, операция кесарево сечение допустима лишь в том случае, когда жизни матери и ребенка действительно угрожает опасность и проведение естественных родов невозможно по ряду причин: патология плода, неправильное предлежание плода, затяжные роды, отслоение плаценты, сильное кровотечение. Поэтому никто не оспаривает тот факт, что кесарево в некоторых случаях просто необходимо. И тем не менее полемика вокруг такого рода операции имеет место быть в медицинских кругах уже многие десятилетия.

    Зачастую кесарево сечение вынуждает женщину проходить эту же операцию и при следующих родах. Повторное кесарево — явление довольно частое, особенно в частных клиниках. Кроме того, такая операция более безопасна, чем естественные роды: в этом случае значительно снижается риск кровотечений у рожениц. Применение кесарева сечения вполне оправдано в следующих случаях: угроза жизни младенцу, сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертония, аномалии или узкий таз, инфекция половых путей у матери, предыдущее кесарево сечение.

    По данным статистики, в наше время операции кесарева сечения составляют около 29% от общего числа родов, в отличие от 30 лет назад, когда их количество не превышало 6%. Гинекологи объясняют подобный рост различными факторами. Один из них — увеличение возраста женщин, решивших рожать впервые. А с возрастом, как известно, увеличивается и риск заболеваний сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому в некоторых случаях естественные роды становятся опасными. Еще один фактор — распространение ЭКО (искусственная репродукция), при котором часто развивается двойня, что тоже требует применения кесарева сечения. Кроме того, в последнее время причиной выбора женщинами кесарева стало желание родить быстро и избежать боли.

    Следует отметить, что операции такого рода имеют свои «плюсы» и «минусы». Положительная сторона кесарева — уменьшается травматизм структур таза, нет разрывов матки, снижается и риск для новорожденного. Кроме того, преимуществом таких операций является снижение физической и психологической нагрузки.

    Имеются и свои отрицательные стороны в виде осложнений: тромбоз вен, кровотечения, инфекции, риск, связанный с применением анестезии. Кроме того, у новорожденного малыша снижается уровень адаптации: он догоняет по уровню развития ребенка, рожденного естественным путем, не раньше, чем через 7-10 дней.

    Читайте также:  Вся процедура кесарева сечения

    Есть еще одна проблема, напрямую связанная с кесарево: возможность проведения естественных родов после такого рода операций. Статистика показывает, что после хирургического вмешательства только одна из четырех женщин может родить естественным путем. Наличие рубца после операции является препятствием в последующих родах или хирургическом вмешательстве, а также в косметологическом плане.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Какие факторы влияют на принятие решения и выбор между кесаревым сечением и естественными родами ?

    • Прежде всего, женщина не должна быть старше сорока. В молодом возрасте меньше хронических заболеваний и ткани более эластичны.
    • Промежуток между беременностями должен быть не менее трех лет.
    • Толщина рубца на матке должна быть не менее 3 мм.
    • Срок беременности должен быть не меньше 38 недель.
    • Если во время предыдущих родов был сделан вертикальный шов, то проведение последующих родов естественным путем недопустимо, так как есть очень высокий риск разрыва матки.

    источник

    1 Кесарево сечение М.А. Курцер Статистика по Москве В последние 10 лет количество родов увеличилось более чем в 2 раза. В 2012 году зарегистрировано родов. Почти 60% из них это роженицы старше 30 лет. Были единичные случаи ведения беременности у пациенток старше 60 лет. Увеличивается частота повторных родов и снижается количество семей только с одним ребенком. Также возросло количество кесаревых сечений. За 2012 год было прооперировано женщин (83 операции в день), что в несколько раз превышает частоту наиболее распространенных хирургических вмешательств таких как аппендектомия и холецистэктомия. На сегодняшний день количество экстренных кесаревых сечений выше, чем плановых, что так и должно быть, но с учетом того, как быстро растет общее число кесаревых сечений, через несколько лет прогнозируется смещение этого соотношения. Суммарное количество женщин до 30 лет в 2011 году, родивших при помощи операции кесарева сечения составляет более 50%! Число повторнородящих и первородящих среди пациенток с кесаревым сечением приблизительно одинаковое. Показания Показания к экстренному кесареву сечению Предлежание плаценты, кровотечение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки по рубцу. Острая гипоксия плода. Экстрагенитальные заболевания, ухудшающие состояние беременной. Агония, внезапная смерть беременной при наличии живого плода. Некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация). Клинически узкий таз. Выпадение пуповины и мелких частей плода при головном предлежании. Преждевременная отслойка плаценты. Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки. Ножное предлежание. Показания к плановому кесареву сечению Полное предлежание плаценты. Несостоятельность рубца на матке.

    2 Два и более рубца на матке. Анатомически узкий таз II и более степени, деформация костей таза. Крупный плод. Рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Тазовое предлежание (масса плода более и менее 2000 гамм, смешанно ягодичное предлежание). Многоплодная беременность (тазовое предлежание одного плода, тройня, сросшиеся близнецы, монохориальная, моноамниотическая двойня). Злокачественное новообразование. Множественная миома матки (наличие крупных узлов в области нижнего сегмента матки, нарушение питания узлов). Поперечное положение плода. Тяжелые формы гестоза, эклампсии, неэффективность терапии. ЗРП III степени, неэффективность лечения. Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне. Гибель или инвалидизация ребенка при предыдущих родах. ЭКО при наличии дополнительных осложнений. В Москве за 2011 год было прооперировано женщин. Основными показаниями послужили следующие причины Со стороны матери («скомпрометированная матка» — наличие рубца) женщина (29,5%) Наиболее распространенное показание это наличие рубца на матке. Учитываются не только рубцы после операции кесарева сечения, но и после эндоскопических операций. Были случаи разрыва матки по рубцу после иссечения ретроцервикального эндометриоза. Со стороны плода (27,2%) Тазовое предлежание плода (11,%). Острая гипоксия плода, которая иногда диагностируется ошибочно, но учитывая отсутствие прямого доступа к плоду и невозможности точной оценки его состояния, определенный процент погрешности допускается во всем мире. (8,8%) Задержка роста плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (2,2%). Неправильное положение плода (1%). Выпадение петель пуповины, мелких частей плода (0,5%). Гемолитическая болезнь плода (0,2%). В Москве проводится очень тщательная профилактика гемолитической болезни плода во время беременности, и что важнее после родов. Стационары и сами женщины могут получить бесплатно антирезусный гамма-глобулин. Интранатальные показания (15,3%) Аномалии родовой деятельности (10,5%). Клинически узкий таз (4,8%). При наличии несоответствий между размерами головки и таза, всегда развивается слабость родовых сил матка

    3 истощается. Введение утеротоников может привести к механическому разрыву матки. Отягощенный акушерский анамнез (11,1%). Экстрагенитальная патология (8,6%.) Гестоз 969 (3,4%). Прочие (4,9%). «Скомпрометированная матка» рубец на матке Ежегодно по Москве количество повторных операций кесарева сечения растет, и на 2011 год эта цифра составила % от общего количества кесаревых сечений. В некоторых регионах России эти показатели гораздо выше. Количество самопроизвольных родов после операции кесарева сечения значительно ниже, но также имеет тенденцию к росту (350 женщин за 2011 год). Критерии отбора пациенток на самопроизвольные роды с рубцом на матке после кесарева сечения. Продолжительность между родами более 1 года. УЗ-признаки состоятельности рубца. МРТ признаки состоятельности рубца. Акушерская ситуация (положение, предлежание и масса плода, расположение плаценты). Настрой пациентки. Признаки состоятельности рубца на матке после кесарева сечения по данным УЗИ Нормальная эхогенность и гомогенность тканей нижнего маточного сегмента. Отсутствие гиперэхогенных участков на фоне нормальной акустической плотности. Толщина нижнего сегмента матки от 3 до 5 мм. Равномерный однородный нижний сегмент нормальной толщины с единичными соединительнотканными включениями по данным УЗИ считается состоятельным, что и подтверждается гистологическим исследованием выявляется полноценная мышечная ткань. И, напротив, при гистологическом исследовании обнаруживается крупноочаговый фиброз у «звездчатых» неравномерных рубцов по данным УЗИ с участками выраженного утолщения и истончения. При самопроизвольных родах у пациенток с рубцом на матке возможно использование эпидуральной анестезии в первой фазе родов. Разрыв матки по рубцу В Москве за 2010 год произошло 43 разрыва, в 2011 году 26, что значительно ниже, чем в США в процентном соотношении, но, возможно, это связано со скрытой статистикой.

    4 В последние годы наблюдается тенденция к снижению количества механических и увеличению числа гистопатических разрывов матки. Большое значение имеет выбор метода родоразрешения у пациенток с рубцом на матке и техника предыдущего кесарева сечения. Нередко приходится сталкиваться с тем, что поперечный разрез проводится не в нижнем сегменте, где мышечные волокна пересекаются, а выше, что приводит к формированию несостоятельного рубца. Доступ при кесаревом сечении Современные требования к абдоминальному доступу Бережное извлечение ребенка. Это самый важный момент, и если есть сомнения в том, что при поперечном разрезе бережно извлечь ребенка не удастся (особенно при клинически узком тазе), необходимо провести нижнесрединную лапаротомию. Оптимальный доступ к органам брюшной полости. Минимальная травматичность. Быстрота выполнения. Косметичность. Нижнесрединная лапаротомия Преимущества Быстрота выполнения. Лучший доступ к органам нижней половины брюшной полости и малого таза. Возможность продления вверх с обходом пупка слева. Безопасна для мышц, крупных сосудов и нервных окончаний. Недостатки Возможность образования грыж передней брюшной стенки. Более тяжелое течение послеоперационного периода. Низкий косметический эффект. Показания Разрыв матки. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок. Острая гипоксия плода. Клинически узкий таз. Миома матки больших размеров. Сочетание с хирургической патологией. На сегодняшний день, 90% всех кесаревых сечений проводится по методике Джоэл- Кохена, которая позволяет практически не отсепаровывать верхний листок апоневроза и немного отделить нижний. Это дает возможность получить более широкое операционное поле и снизить вероятность повреждения кровеносных сосудов. Лапаротомия по Джоэл-Кохену

    5 Преимущества Быстрый доступ. Безопасность для сосудов (ветви срамных и подчревных сосудов). Снижение кровопотери. Недостатки Косметический эффект ниже, чем у доступа по Пфаненнштилю. Лапаротомия по Пфаненнштилю Преимущества Низкая вероятность образования послеоперационных грыж. Активность в послеоперационном периоде, что снижает вероятность тромботических осложнений. Безопасность для кишечника. Рассечение тканей в противоположных направлениях. Косметический эффект. Недостатки Длительность разреза. Ограничение длины и ширины операционного поля. Трудности извлечения крупного ребенка. Высокая вероятность образования подапоневротических гематом. Нахождение послеоперационной раны в области естественной складки у пациенток с ожирением. Мы используем модифицированную методику доступа при кесаревом сечении, когда разрез проводится ниже, чем по Джоэл-Кохену, но выше, чем по Пфаненнштилю, что дает дополнительные преимущества. Модифицированная методика кесарева сечения Ушивание матки со стороны ассистента на хирурга однорядным (иногда двурядным) непрерывным швом по Ривердену. Минимальное использование зажимов. Чем меньше травматизация тканей, чем меньше некротизация клеток, тем меньше вероятность послеоперационных септических осложнений. Отсутствие перитонизации, что также снижает травматизацию. Проводится дополнительный гемостаз и резорбция сукровичной жидкости. Сохранение анатомии. Швы не должны погружаться, это может привести к образованию гематометры и необходимости кюретажа. Положение пациентки. Рекомендуется извлекать ребенка в положении Фоулера. Это позволяет не изливаться околоплодной жидкости и ретроплацентарной крови в латеральные каналы, что дает возможность не использовать тупферы, оказывающие высокое травматичное действие, иногда большее, чем само оперативное вмешательство. Отсутствие изоляции органов брюшной полости. Обязательное прохождение цервикального канала. Отказ от кюретажа.

    6 Можно использовать специальные карманы вокруг операционного поля с добавлением цитрата и при большой кровопотере проводить реинфузию. Миомэктомия при кесаревом сечении При наличии узлов большого размера, можно сначала провести миомэктомию и уже затем извлечь ребенка. Узлы больших размеров или субсерозные узлы не являются показанием для удаления матки. В некоторых случаях, когда миома легко вылущивается с минимальным повреждением миометрия, дефект можно не ушивать. Интраоперационная реинфузия Применение препарата для интраоперационной реинфузии аутологичных эритроцитов (Cell Saver 5+) позволяет уменьшить применение препаратов донорской крови. Так, например, при кровопотере 2800 мл, 1750 мл из них восполняется за счет реинфузии. Преимущества Постоянно высокий уровень гематокрита. Сбор плазмы. Полное удаление липидов. Низкая травматизация клеток. Непрерывно-поточный метод отмывки крови. Высокая скорость обработки. Управление передачей данных. Возможность аварийной работы до 10 минут. Простое и безопасное подключение. Возможности Интраоперационная реинфузия отмытых аутоэритроцитов. Преоперационная заготовка компонентов крови. Послеоперационный сбор, обработка и трансфузия дренажной крови. Кесарево сечение при полном раскрытии шейки матки Проводится при: Острой гипоксии; Клинически узком тазе; Вторичной слабости родовой деятельности. Это очень тяжелая операция с большим количеством осложнений вплоть до гибели пациентки. Сложности заключаются в следующем:

    7 Перерастянутый нижний сегмент сложно определить границы матки и влагалища; Высокое стояние мочевого пузыря; Низкое расположение головки плода; Трудности при извлечении ребенка. Хирургическая тактика Визуализация маточного сегмента, рубца после предыдущей операции (вскрыть и отсепарировать пузырно-маточную складку). Место разреза на матке определяется положением головки плода. Возможно проведение корпорального или истмико-корпорального кесарева сечения. При нахождении головки плода большим сегментом в узкой части (стреловидный шов в прямом размере) ведущей точкой является малый родничок. В таких случаях проводится истмико-корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке. Осложнения операции кесарева сечения Перитонит Эндометрит Парез кишечника Гематометра Серома шва Инфекции области хирургического вмешательства При экстренном кесаревом сечении риск развития инфекционных осложнений составляет порядка 20,6%. Наличие хирургической нити в тканях, требует в раз меньше бактерий, чтобы спровоцировать воспаление, поэтому целесообразно использовать хирургические нити с антимикробным покрытием. Антибактериальная терапия При экстренной операции, интраоперационно антибиотики вводятся обязательно (амоксиклав 1,2 в\в или цефазоли 1,0 в\в). При плановой операции только по показаниям. При осложнениях после кесарева сечения проводится посев на флору из цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам. На первом этапе проводится лечение цефалоспоринами III поколения (клафоран 1,0 3,4 р\д, в\в; роцефин 2,0 1 р\д, в\в) или фторхинолоны ( ципрофлоксацин 0,2 1-2 р\д, в\в). На втором этапе при неэффективности предыдущей терапии используется меранем 1,0 или тиенам 1,0 2-3 р\д + ванкомицин 1,0 2 р\д. Показатель перинатальной смертности при кесаревом сечении на 2011 год составила 5,9. За последние два года смертность увеличилась за счет учета детей, рожденных на ранних сроках с экстремально низкой массой тела.

    8 Вопросы 1. Стоит ли проверять проходимость цервикального канала при операции кесарева сечения, если женщина вошла в роды с закрытой шейкой? Стоит ли проводить выскабливание? Я всегда проверяю проходимость цервикального канала, за исключением тех случаев, когда роды уже начинались при полном или большом раскрытии. Также обязательно провожу ручное обследование матки, чтобы исключить наличие субмукозных миоматозных узлов, синехий и т.д. Категорически против выскабливания матки. При выскабливании удаляется отпадающий слой, который является мощнейшим барьером для инфекции. Даже ручное обследование необходимо проводить с крайней осторожностью. 2. Как Вы относитесь к аргоноплазменной коагуляции? В г. Москве есть несколько роддомов, специализирующихся на аргоноплазменной коагуляции, и они проводят ее после каждой операции кесарева сечения. Мы аргон не используем, но не оставляем сосудов, которые могут кровоточить с образованием гематом и перитонитов в дальнейшем. Исходы одинаковы. 3. Можно ли не проводить перитонизацию при операции кесарева сечения? Я не провожу перитонизацию уже много лет. Когда матка опускается в брюшную полость после ушивания, брюшина сама слипается, не требуя дополнительных мер. 4. Ушиваете ли Вы париетальную брюшину, апоневроз? Да, я ушиваю брюшину. Если это повторное вхождение и есть рубцовые изменения, я традиционно зашиваю брюшину непрерывным швом. Если это первое вхождение, я в некоторых случаях делаю, так называемый «конверт» — ушиваю верхний левый угол, затем перехожу на правый нижний угол, правый верхний угол и левый нижний. Апоневроз я зашиваю всегда и при срединном и при поперечном разрезе, чаще всего непрерывным швом, иногда использую две нити. 5. Вводится ли в матку окситоцин, обрабатывается ли полость спиртом? Ни в коем случае нельзя обрабатывать полость матки спиртом таким образом, вы создаете химический ожог. Окситоцин в полость матки также не вводим это бесполезно, гораздо больше эффекта от внутривенного введения. 6. Является ли обязательным осмотр шейки матки в зеркалах после операции кесарева сечения при полном раскрытии? Да, это обязательная мера. Мы всегда его проводим. 7. Дренируете ли Вы брюшную полость после операции кесарева сечения? Я никогда не ставлю дренаж при обычном кесаревом сечении, за исключением случаев большой кровопотери (более трех литров) и наличия перитонита, так как бывают случаи ранения сосудов дренажами и гибели пациентки.

    9 8. Женщина 35 лет, первая беременность, 37 недель. Синехии в нижнем маточном сегменте. Метод родоразрешения? Если синехии препятствуют рождению ребенка, то это абсолютное показание к проведению кесарева сечения с их иссечением. 9. Извлекаете ли Вы матку из брюшной полости во время операции? Я никогда не извлекаю матку и оперирую всегда in situ, за исключением тех случаев, когда существует необходимость провести дополнительные манипуляции на задней поверхности матки (миомэктомия, например). 10. Ваше отношение к метилэргометрину? Резко негативное. Мы провели исследование, которое показало низкую эффективность метилэргометрина и целый ряд осложнений. 11. Особенности проведения операции при центральном предлежании плаценты? Нужен ли дополнительный гемостаз? Да, желательно проводить дополнительный гемостаз, так как ворсины хориона могут врастать в цервивальный канал или близко к нему, давая дополнительное кровотечение. 12. Возможно ли в качестве альтернативы ручного обследования у женщин после естественных родов с рубцом на матке, применять УЗИ в родзале при наполненном мочевом пузыре. Нет, по протоколу проведение ручного обследования является обязательным. 13. Ваша методика зашивания разреза на матке при кесаревом сечении? Существуют два варианта это однорядный непрерывный шов и двухрядный при тонком нижнем маточном сегменте. Как правило, первый непрерывный, второй П-образный, оба шва мышечные. 14. Иссекается ли старый рубец на матке при повторном кесаревом сечении? Да, я всегда иссекаю старый рубец. Даже, если фиксация мочевого пузыря очень плотная, я прохожу под ним и нахожу старый рубец, иссекаю до здоровой мышечной ткани. 15. Являются ли преждевременные роды показанием к кесареву сечению? Чаще да, чем нет. Но этот вопрос нужно обсуждать совместно с пациенткой и объяснять, что ребенок может родиться инвалидом или погибнуть. 16. На самом ли деле шовный материал с триклозаном помогает снизить частоту инфекционных осложнений или это маркетинговый ход? Я достаточно долго уже использую эти нити в своей практике, и они показывают лучший эффект, чем другой шовный материал. 17. Дренируете ли Вы брюшную полость?

    10 Нет, я против дренирования. Любое инородное тело в брюшной полости препятствует нормальному сокращению матки и это приводит к субинволиции.

    источник