Меню Рубрики

Нужен ли полис омс при родах

Е. Михайлин заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением СПбГБУЗ «Родильный дом № 10»

В наши дни люди часто переезжают, и порой наблюдаться во время беременности и рожать приходится не там, где прописан. Можно ли бесплатно родить в другом городе? Как поменять женскую консультацию? И какие еще возможности предоставляет беременной полис обязательного медицинского страхования? Отвечаем на самые популярные вопросы.

Если у меня есть полис ОМС и я проживаю в городе Москве, то могу ли я бесплатно родить в городе Санкт-Петербурге или в другом городе России?

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации. Если человеку, имеющему полис ОМС, требуется медицинская помощь в другом субъекте нашей страны, ему ее обязаны оказать в рамках так называемой базовой программы ОМС, которая едина на всей территории РФ. Субъекты РФ имеют право расширять базовую программу для лиц, постоянно зарегистрированных на их территории. Это расширение называется территориальной программой ОМС.

Медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС, куда входят и роды, и послеродовый период, и, при необходимости, госпитализация в гинекологический стационар (до 22 недель беременности) или в отделение патологии беременности родильного дома (после 22 недель), на всей территории России оказывается бесплатно. То есть если женщина обращается в роддом вне территории, где ей выдали полис ОМС, и у нее имеются медицинские показания к госпитализации (например, угроза прерывания беременности, роды и другие), то отказ в оказании ей медицинской помощи неправомерен, равно как и требование оплатить какие-либо услуги.

Можно ли по полису ОМС выбрать себе женскую консультацию?

Беременная женщина имеет право выбрать любую женскую консультацию, и не обязательно по месту постоянной регистрации, можно и в другом городе. Для этого нужно прийти к заведующей консультацией, в которую она хотела бы встать на учет по беременности, и написать об этом заявление на имя заведующей. Заведующая подписывает это заявление, и с ним беременная идет в офис страховой компании, в которой она застрахована по ОМС. В страховой компании будущую маму переоформляют на новую женскую консультацию. Сам полис при этом не меняется, а в приложении к полису ОМС вносится новая женская консультация.

Заведующая консультацией теоретически имеет право отказать женщине в прикреплении к своей консультации в том случае, если все врачи консультации имеют нагрузку, значительно превышающую положенную им по закону, то есть на их учете состоит гораздо больше беременных, чем должно быть.

Какие услуги по полису ОМС можно получить бесплатно в коммерческих клиниках?

Если коммерческая клиника работает только за наличный расчет или входит в систему добровольного медицинского страхования, то по полису ОМС бесплатно получить услуги в ней не получится. Однако с каждым годом увеличивается количество частных клиник, которые работают в системе ОМС. Поэтому прежде чем посетить коммерческую клинику, уточните, вступила ли она в систему ОМС, делают ли по системе ОМС там то обследование, которое вам нужно, принимает ли конкретный врач и т.д. Если получите положительный ответ, то в этой частной клинике медицинские услуги вы получите бесплатно. Как правило, врачи женской консультации должны знать о подобных возможностях в частных клиниках и при необходимости направлять туда пациентов по полису ОМС.

источник

Действующая в настоящее время система ОМС дает будущим мамам право на самостоятельный выбор роддома при наличии родового сертификата. Однако не каждая будущая роженица пользуется шансом выбрать родильное учреждение в соответствии с полученным в женской консультации родовым сертификатом. Причин этому несколько.

Во-первых, не все располагают информацией о том, что им будет выдан такой документ, и, узнав о своей беременности, предварительно заключают контракт с выбранным заранее роддомом, где будет организовано платное ведение родов. Другая же категория женщин считает, что услуги учреждения, выбранного в соответствии с сертификатом, придется оплачивать лично. В данной статье постараемся подробно разобраться в том, можно ли выбрать роддом для тех, кто хочет рожать бесплатно, и какие существуют нюансы в этом вопросе.

Как уже говорилось в начале статьи, у каждой будущей мамы есть законное право по полису ОМС самостоятельно выбрать хороший роддом, исходя из личного желания, где роды будут проходить бесплатно. Врачи в женских консультациях распределяют будущих рожениц в родильные учреждения по территориальному принципу: женщине предоставляется право выбрать роддом, но в рамках административно-территориальной единицы ее населенного пункта, в которой она зарегистрирована и состоит на учете по беременности. Именно в это учреждение она и получит направление от своего доктора.

Альтернативный вариант, который не предусматривает описанных выше территориальных ограничений — это выбор хорошего роддома по родовому сертификату. Предусмотрен он государственной программой «Здоровье», которая действует с 2006 года. Но здесь также есть один важный нюанс: женщина может рассматривать только те учреждения, которые имеют заключенный с Фондом социального страхования договор. Процедура родов в выбранном роддоме будет проходить бесплатно.

Перед тем, как выбрать роддом, следует получить сам родовой сертификат. В женской консультации такой документ выдается каждой будущей маме, состоящей на учете, во 2-3 триместре беременности. Если женщина не наблюдалась ни в одном из государственных консультационных учреждений, а пользовалась платными услугами в частном центре, она может обратиться за сертификатом непосредственно в выбранный ею роддом.

Право на такой документ есть у гражданок Российской Федерации, а также у беременных женщин, обладающих видом на жительство или разрешением проживать временно на территории государства. Не может быть отказано в его получении будущим мамам, не достигшим 18-летнего возраста, а также безработным. В перечень документов, необходимых для получения родового сертификата входят:

  • Паспорт;
  • Полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • Выписка из частного медицинского центра, если ведение беременности проходило в его стенах.

После получения родового сертификата, Фонд медстрахования начинает перечислять финансовые средства в выбранный женщиной роддом для организации и ведения ее родов. Предусмотренная сумма по сертификату составляет 11 тыс. рублей. Денежные средства на организацию родов распределяются в следующем порядке:

  • 3 тыс. рублей — для консультации, где наблюдается женщина (если женщина пользовалась услугами в частной клинике и не состояла на учете в госучреждении, эта сумма будет исключена из общего объема финансовой помощи);
  • 6 тыс. рублей — для выбранного роддома;
  • 2 тыс. рублей — в детскую поликлинику за обследование малыша в течение первого года жизни.

Если будущая мама не получит сертификат и не определится с выбором родильного учреждения до начала схваток, карета скорой помощи доставит ее в ближайший роддом, в котором будет свободное место. Возможен вариант транспортировки роженицы по ее желанию в то учреждение, о котором она попросит, с последующим оформлением документа непосредственно на месте. Ни одно учреждение не имеет права отказать рожающей женщине в помощи и выдаче родового сертификата.

При наличии каких-либо хронических заболеваний у роженицы рекомендуется выбор специализированного роддома. Если в маленьком населенном пункте профильного учреждения нет, лучше обратиться в родильный дом, размещенный территориально в областном центре. Если и этот вариант невозможен по каким-либо причинам, к ведению родов у женщины, имеющей определенную патологию, может быть привлечен соответствующий узкопрофильный специалист: эндокринолог, нефролог, кардиолог и т. д. При выборе родильного дома рекомендуется руководствоваться следующими критериями:

  1. Насколько близко он расположен к дому будущей мамы?
  2. Какие условия созданы в учреждении для комфортного пребывания женщин (количество человек в пределах одной палаты, персональные палаты со всеми удобствами и т. д.)?
  3. Обеспечены ли необходимые санитарно-гигиенические условия?
  4. Обустроены ли отдельные родильные залы?
  5. Есть ли в роддоме реанимационное оборудование, палаты интенсивной терапии для малышей и доктора-неонатологи?
  6. Где будет находиться новорожденный: с мамой или отдельно?
  7. Предусмотрена ли возможность присутствия мужа при родах, проведения нетрадиционных родов?
  8. Каков порядок использования анестезии?
  9. Существует ли перечень обязательных процедур и возможен ли отказ от некоторых из них (например, предварительная клизма перед родами, прививки для ребенка и т. п.)?
  10. Допускаются ли визиты родственников, передачи?

Перед тем, как выбрать роддом, лучше ознакомиться с отзывами рожениц в интернете, поговорить с близкими или знакомыми женщинами-мамами и прислушаться к их рекомендациям. Не помешает предварительно посетить само учреждение, к которому склоняется женщина, чтобы посмотреть на условия, пообщаться с гинекологом и персоналом и на основании личных впечатлений принимать ответственное решение.

В соответствии с законодательством Российской Федерации каждая женщина, которая находится в ожидании ребенка, имеет право на выбор роддома. Это может быть учреждение по месту регистрации, месту проживания или любое другое. Если женщина находится в родах и прибыла в приемное отделение, ей не могут отказать в приеме, это незаконно! При выборе роддома стоит обращать внимание на соотношение положительных и отрицательных отзывов от рожениц, квалификацию медицинского персонала, хорошую оснащенность перинатального отделения.

источник

Татьяна Буцкая:

Добрый день, программа «Выбор родителей с Татьяной Буцкой». Сегодня будем говорить о том, что волнует каждого из вас, потому что я уверена, что у каждого из вас есть полис ОМС, и многие даже не знают, что это ваша золотая карточка, а зря, потому что сейчас полис ОМС предоставляет вам такое огромное количество услуг, что вы даже не представляли о том, что у вас есть столько возможностей. И для того, чтобы понять, какие есть возможности, как правильно пользоваться, я сегодня пригласила в гости эксперта по ОМС Лилию Колобову – руководителя службы экспертизы страховой компании «СОГАЗ», врача-эксперта качества медицинской помощи. Вы уникальный человек, Вы знаете все про поддержку по ОМС. Мы ездим по регионам России, у нас есть большой общероссийский проект «Совет матерей», и мы общаемся с беременными в роддомах и еще до того, как они попадут в роддом. И когда я спрашиваю, что для вас полис ОМС, девчонки обычно говорят, что это то, что у нас спрашивают, что-то, что нельзя потерять. А когда я начинаю рассказывать, что это золотая карта, верят с трудом. Поэтому давайте начнем с самого главного – что такое полис ОМС?

Лилия Колобова:

Беременность, роды, период после родов – это то состояние, которое входит в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Вся медицинская помощь, которая оказывается в период беременности, родов и послеродовый период, бесплатна для пациентки. Мы можем обсудить все объемы, лечебно-диагностические мероприятия в этот период, которые оказываются бесплатно. Но если возникают спорные вопросы, то сейчас есть возможность обратиться к страховым представителям своей компании. У каждого есть полис ОМС, и каждый застрахованный может посмотреть – сайт страховой компании содержит всю полную информацию, номера телефонов, куда можно обратиться в службу страховых представителей, и есть «горячая линия», по которой, если нерабочие часы, можно позвонить, то есть круглосуточная поддержка. Всю информацию может получить женщина, тем более, что информация об объеме оказываемой помощи, бесплатно предлагаемой медицинскими организациями, тут же размещается на сайтах медицинских организаций. При отсутствии такой информации страховая компания имеет право наложить финансовые санкции, то есть медицинская организация должна оповестить всех своих прикрепленных лиц о том объеме медицинской помощи, которая обеспечивается бесплатно в рамках полиса ОМС.

Татьяна Буцкая:

Мои любимые беременные женщины перед тем, как пойти в женскую консультацию, могут зайти на сайт женской консультации и прочитать, там список должен быть выложен всех обследований, анализов, консультаций специалистов, то есть всего, что ей положено бесплатно в женской консультации?

Лилия Колобова:

Конечно, и на сайте медицинской организации, и на сайте территориального фонда ОМС, и на сайте страховой медицинской компании есть информация, тот объем помощи, который положен и оказывается бесплатно всем женщинам.

Татьяна Буцкая:

Поскольку с компанией «СОГАЗ» мы работаем уже давно, в наши беременные посиделки, которые мы проводим по регионам, постоянно включаем вопрос про медицинские аспекты беременности. Мы даже специально сделали методичку, которая называется «Будущим мамам бесплатная медицинская помощь». Здесь мы перечислили все обследования, анализы, все, что надо делать беременной. И казалось бы, как их много, но когда беременная заходит к своему врачу, бывает, что врач возьмет да и скажет пройти экспертное УЗИ где-то, а потом принести результат. Как на это надо реагировать?

Лилия Колобова:

Все сроки по ультразвуковому исследованию определены порядком, так же, как и весь объем лечебно-диагностических мероприятий по триместрам беременности. И экспертное УЗИ с 11 до 14 недель, с 18 до 21 недели проводится в определенных лечебных учреждениях. Если экспертный аппарат УЗИ и специалист есть в данном лечебном учреждении, то направление и запись осуществляются в этой медицинской организации. Если такой возможности нет, то направление в центр пренатальной диагностики или учреждение более высокого уровня, и предусмотрены даже горизонтальные расчеты между медицинскими организациями, для того чтобы для женщины это было бесплатно. Медицинские организации эти взаиморасчеты осуществляют между собой в рамках ОМС.

Трижды ультразвуковое исследование проводится в период беременности, и трижды оно должно провестись бесплатно для беременной женщины, ровно так же, как и объем обследований. Наибольший объем обследований при постановке на учет в женской консультации в первом триместре, он подразумевает все исследования крови, то есть общий анализ крови, биохимический анализ крови, группа крови RH, свертывающей системы, исследования на вирусы, то есть ВИЧ, обязательно на вирус гепатита С, вирус гепатита В, на сифилис и микроскопические исследования мазков – этот основной объем обследований, и цитологический на атипические клетки – мазок из шейки матки, а микроскопическое исследование на возбудителей заболеваний.

Читайте также:  По узи срок родов ставят на неделю раньше

Дважды осмотр терапевта, дважды осмотр стоматолога, офтальмолога, ЛОР-врача для исключения хронических очагов инфекции и для того, чтобы прогнозировать перинатальные риски, осмотр специалистов тоже предусмотрен бесплатно. То есть это объем основного обследования в первом триместре, затем в третьем триместре, перед родами повторяется.

Татьяна Буцкая:

Вся эта информация должна быть на сайте вашей женской консультации, либо вы смотрите, как называется ваша страховая компания, и заходите на сайт вашей страховой компании, там тоже все это перечислено. Но что делать, если надо не 3 УЗИ, а 4, 5?

Лилия Колобова:

По показаниям дополнительно назначается ультразвуковое исследование, а это вообще не обсуждается. Если есть показания со стороны матери или плода, то дополнительно делается бесплатно, оно нужно для диагностики нарушений и своевременных принятий мер.

Татьяна Буцкая:

4-е и 5-е УЗИ делается бесплатно, но мне постоянно пишут историю о том, что врач сказал сходить где-то сделать: либо анализ, либо УЗИ. Что в таком случае делать?

Лилия Колобова:

Важно помнить о том, что обращаться надо до наступления этого страхового события, потому что, как правило, поступают жалобы или обращения беременных женщин тогда, когда они оплатили. Понятно, что по результатам обращений страховая компания будет проводить экспертизу. И за взимание денежных средств, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий, есть финансовые штрафные санкции для медицинской организации, так же, как и приобретение лекарственных средств в период пребывания в стационаре. Но важно же помочь беременной, и если так врач говорит, беременной нужно обратиться к заведующей женской консультацией и уточнить, почему это делает не конкретное лечебное учреждение, почему не определен порядок записи на УЗИ, то есть маршрутизация беременных четко прописана, и каждая территория имеет свой регламент маршрутизации.

Если одна медицинская организация по уровню не делает какие-то лабораторные исследования или УЗИ, то определение в какое лечебное учреждение везде прописано. Если заведующая женской консультацией не отвечает на этот вопрос, то необходимо звонить страховому представителю. Страховой представитель страховой компании набирает заместителя главного врача либо по лечебной работе, либо заместителя главного врача по обязательному медицинскому страхованию и решает этот вопрос уже на правовой основе, на каком основании предполагается взимание денежных средств. Поэтому медицинские организации знают о предусмотренных финансовых санкциях.

Татьяна Буцкая:

Эти финансовые санкции большие?

Лилия Колобова:

Разные, в зависимости от нарушений. Если отсутствие информации на сайте медицинской организации, то от подушевого норматива есть определенный коэффициент 03. Если это взимание денежных средств, это стопроцентно выставленный счет на оплату в размере единицы, 100% подушевого норматива. От 10 до 20 тысяч в зависимости от того, какой размер подушевого норматива определенной территории.

Татьяна Буцкая:

Каждое медицинское учреждение зарабатывает сейчас деньги тем, что к ним приходят пациенты, и за каждого пациента платят ОМС и ДМС. Но если по ОМС пришел пациент, ему оказана услуга, и эту услугу обязательно медицинское страхование оплачивает. Соответственно, если не оказана услуга, если предлагается платная альтернатива, выявляются нарушения, то медицинская организация не то, что не получает денег, она еще штрафуется. Медицинским организациям это совершенно не выгодно, и чем больше мы будем проводить просветительскую работу, чем больше пациентов будет знать о том, что у вас не просто страховой полис ОМС, а на нем есть волшебный телефон, куда можно позвонить и любой вопрос решить. Нагрубили – это тоже к Вам?

Лилия Колобова:

Есть такие же санкции за нарушение этики и деонтологии медицинским персоналом, но это уже по факту обращения застрахованного лица.

Татьяна Буцкая:

А какие нужны доказательства?

Лилия Колобова:

Обращение самого застрахованного лица, и мы запрашиваем объяснение на основании этого обращения администрации медицинской организации. Они, как правило, принимают, потому что не могут необоснованно написать жалобу на грубость или неадекватное поведение врача, сейчас это крайне редко, потому что проводятся экспертные мероприятия, и финансовые санкции применяются к медицинской организации. Обращения застрахованного лица будет достаточно, потому что это не отражается в записи медицинской документации, которую мы рассмотрим, администрация приглашает лечащего врача, выясняет причину происходящего события и на основании этого пишет ответ в страховую компанию. На основании этого ответа у нас есть возможность применить штрафные санкции за нарушение этики и деонтологии.

Татьяна Буцкая:

Лилия Колобова:

Татьяна Буцкая:

Но это же не вопрос жизни и смерти, это вопрос уровня «нагрубили», «не выслушали».

Лилия Колобова:

Это же право выбора лечащего врача, оно закреплено нашим же полисом ОМС. Соответственно, если любому застрахованному лицу не нравится в этой медицинской организации, не сложились взаимоотношения с лечащим врачом либо конкретной медицинской организацией, он раз в году имеет право поменять лечебное учреждение и имеет право выбора лечащего врача. И за этот отказ тоже предусмотрены санкции.

Татьяна Буцкая:

Очень часто мне пишут девочки, что они хотели бы поменять врача. Приходят к заведующей, а заведующая говорит: «Вы знаете, у вашего врача очень много прикрепленного населения, поэтому мы не можем к нему прикрепить».

Лилия Колобова:

Нормативная нагрузка существует на участок. И если врач квалифицированный, к нему больше идут. Разумеется, норма рабочего времени на одну конкретную женщину существует, и поэтому если врач не может сверх норматива принять, здесь все-таки с учетом согласия врача.

Татьяна Буцкая:

Очень часто девочки спрашивают: что-то не понравилось на приеме у врача, позвонили в страховую компанию, разобрались, и как потом опять к этому врачу приходить?

Лилия Колобова:

В таких случаях имеет право выбрать того или другого врача в этом или другом лечебном учреждении один раз в году.

Татьяна Буцкая:

Так что если не сошлись характерами, не переживайте, идите к заведующей женской консультацией, напишите, что вы хотите поменять врача. И в дальнейшем либо вам врача меняют на того, которого вы просите, либо если у этого врача большая нагрузка, то вам аргументированно объясняют, что в связи с тем, что у врача нагрузка слишком большая, он не может вас принять, поэтому должны предложить еще варианты врачей, из которых вы можете выбрать. Если вы не можете выбрать никого из тех врачей, которых вам предлагают, вы можете один раз в год поменять вашу медицинскую организацию.

Лилия Колобова:

Необходимо оформить заявление на прикрепление в другую медицинскую организацию.

Татьяна Буцкая:

Ваша карточка, на карточке телефон, любой вопрос, который у вас возникает, вы звоните и разговариваете со страховым представителем первого уровня, то есть тот, кто вас встречает. Какие вопросы он решает?

Лилия Колобова:

В зависимости от типа вопросов переключаются с первого на второй уровень, на третий уровень. Первый уровень – это в основном выбор медицинской организации, то есть организационные вопросы: оформление полиса, изменение страховой принадлежности. Второй уровень – это уже объем каких-то мероприятий в рамках тер. программы, то есть непосредственно лечебно-диагностических мероприятий. А третий уровень – что касается лечебных вопросов, качества оказания медицинской помощи или взимания денежных средств.

Первый звонок – на первый уровень. Если вопрос, не соответствующий этому уровню, более значимые вопросы, на которые ответит врач, то переключаются сразу на третий.

Татьяна Буцкая:

Тот, кто сразу отвечает, не имеет медицинского образования?

Лилия Колобова:

Не имеет. Это страховые представители первого уровня, работающие с выдачей полисов ОМС, то есть информацией, которая касается обязательного медицинского страхования, территориальной программы, они владеют, это штатный сотрудник страховой медицинской компании.

Татьяна Буцкая:

Лучше сразу звонить или писать?

Лилия Колобова:

Когда обращение письменное, есть определенная процедура рассмотрения, то есть 30 дней предусмотрены на формирование ответа. Если мы хотим решить проблему сейчас, лучше позвонить устно, и страховые представители связываются с медицинской организацией и решают организационные проблемы на текущем этапе. А если это пост-фактум и если недовольство, то обращение может быть письменным, и оно будет рассмотрено, с ответом, направлено застрахованному лицу, через экспертные мероприятия: запрашивается карта, проводятся экспертизы, все это анализируется и затем формируется ответ застрахованному лицу.

Татьяна Буцкая:

Можно в страховую компанию не только звонить, но и писать. Если экстренный случай, надо разобраться прямо сейчас, то сразу звоните. Если история уже прошла, но осадок остался, то лучше со всеми документами, чеками, выписками сформировать письменное обращение, и в течение 30 дней вам на него обязательно ответят. И будьте уверены, страховая компания обязательно будет на вашей стороне. Сейчас перейдем к вопросам от беременных. Существуют ли особенности ведения беременности у женщин старше 35 лет с точки зрения ОМС?

Лилия Колобова:

Понятно, что все акушеры-гинекологи независимо от региона волнуются за возрастных первобеременных, поскольку рекомендуемый диапазон первых родов от 20 до 30 лет. Сейчас такая категория женщин увеличивается, в том числе и в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, и такие традиционные причины, как карьера или поздний брак. Волнует не сам возраст, а те возможные акушерские или перинатальные осложнения, которые могут возникать, потому что чем старше женщина, тем больше багаж: и гинекологические заболевания, и инфекционные заболевания, и исходы предыдущих беременностей, не дошедших до родоразрешения, они все влияют на течение этой беременности, которая предполагается завершиться родами.

Татьяна Буцкая:

Это врач решает, какие надо дополнительные обследования провести, либо женщин может сказать: «Я старше 35, я очень хотела бы, чтобы меня дополнительно показали таким-то специалистам»?

Лилия Колобова:

Объем определен порядком оказания медицинской помощи по профилю акушерства и гинекологии независимо от возраста. Но понятно, что у женщины старшего возраста могут быть различные осложнения, и дополнительные методы исследования, консультации специалистов могут потребоваться. Они все будут проводиться в рамках ОМС.

Татьяна Буцкая:

Но это должен назначить врач. Не то, что вы решили, что вам нужно 5 УЗИ, это ваш акушер-гинеколог должен решить, что вам нужно это УЗИ. Есть такие исследования, которые пока не входят в ОМС, например, неинвазивное генетическое исследование, сложное, дорогое, оно очень показательно для женщин, особенно старше 35 лет, но пока в России в ОМС не входит.

Лилия Колобова:

Но осуществляется за счет регионального бюджета, и оно бесплатное, а в Москве в рамках тарифов ОМС, поскольку бюджет трансфер происходит. Это неинвазивные сывороточные маркеры, но если необходимы в центре пренатальной диагностики какие-то методы исследования, включая консультацию генетиков, инвазивные методы, они за счет региональных бюджетов для беременных, это бесплатно.

Татьяна Буцкая:

То есть инвазивные – это когда под контролем УЗИ делается прокол, берутся околоплодные воды либо кровь, это все то, чего беременные очень боятся, потому что прокалывается живот и берутся среды для исследования. А неинвазивные, когда берется просто кровь, и по крови мамы можно определить, какие генетические заболевания есть у плода. Тест, на самом деле, очень дорогой, он больше 35 тысяч стоит.

Лилия Колобова:

Но у нас система родовспоможения организована таким образом, что все современные технологии либо в рамках ОМС, либо за счет регионального бюджета, высокотехнологичная медицинская помощь беременным оказывается за счет ОМС.

Татьяна Буцкая:

Но сначала вы идете к вашему акушеру-гинекологу.

Лилия Колобова:

И пренатальная комиссия при необходимости, если какие-то риски выявляются, эта комиссия определяет показания к инвазивному вмешательству, все это делают ведущие специалисты.

Татьяна Буцкая:

Поэтому, друзья, пользуйтесь, потому что 21 век, когда можно буквально на 10-11 неделе увидеть по клеточкам всю историю плода, который развивается внутри вас, и если что, быть вооруженным информацией, делать

правильные выводы. Дальше у нас вопросы, которые касаются цунами 21 века –сахарный диабет. Насколько исследования на сахарный диабет входят в полис ОМС?

Лилия Колобова:

Частота гестационного сахарного диабета, это диабет беременных, может варьировать до 14 процентов у беременных женщин, но, как правило, это осложненный отягощенный анамнез, наследственность, при наличии сахарного диабета у кого-то из родственников. Но как такового скрининга не существует на гестационный диабет. Определение уровня глюкозы натощак определено в объеме обследования, поэтому глюкозу определяют. И если уровень выше 5, но ниже 7, он позволяет говорить о том, что это гестационный сахарный диабет, и при необходимости дополнительные тесты проводят в определенные сроки беременности – 28 недель, проводятся с нагрузкой, дополнительно прием глюкозы и контроль уровня глюкозы через час и через два. На этом этапе дифференцировка происходит, то есть мы говорим о гестационном сахарном диабете, но уровень глюкозы определяется всем беременным.

Татьяна Буцкая:

Бесплатные лекарства, витамины, гормоны – это к Вам вопрос или нет?

Лилия Колобова:

Если это касается стационарного лечения, то есть дневной стационар или круглосуточный стационар, то все виды лекарственных препаратов обеспечиваются в рамках полиса ОМС бесплатно. Если речь идет об амбулаторном этапе лечения в женской консультации, то необходимо понимать, что те основные препараты, которые мы рекомендуем беременным, – фолиевая кислота, препараты йода, железа – могут закупаться за счет родового сертификата, но они не в составе полиса ОМС, поскольку по полису ОМС оплачивается посещение и объем исследований: это посещение к акушеру-гинекологу или узким специалистам и объем лабораторных диагностических исследований. Лекарственные препараты льготные категории граждан могут получать, если какие-то заболевания.

Читайте также:  Можно ли не договариваться о родах заранее

Вы сейчас сказали о гормональных препаратах, то есть при наличии соматического заболевания есть льготная категория граждан, которая получает либо 100 процентов бесплатно дополнительное лекарственное обеспечение, или же это 50-процентная скидка, тоже предусмотренная этой программой. Есть перечень жизненно важных необходимых лекарственных средств, он тоже на сайте. Родовый сертификат позволяет закупить поливитамины или препараты, необходимо обратиться к заведующей женской консультацией. Каждая медицинская организация определяет для себя какие препараты закупают для выдачи беременным женщинам. Но это не в рамках полиса ОМС.

Татьяна Буцкая:

Давайте представим себя на месте беременной, которая услышала, что Владимир Владимирович Путин сказал, что еще беременным выдают бесплатно витамины. Женщина должна прийти в свою женскую консультацию и спросить: «Я слышала, должны дать витамины». А если врач говорит: «Нет витаминов», – что дальше?

Лилия Колобова:

Обращаемся к заведующей женской консультацией, потому что предусмотрен закуп лекарственных препаратов для выдачи беременным по родовому сертификату.

Татьяна Буцкая:

То есть если она прикреплена в этой женской консультации, ей должны выдать эти витамины.

Лилия Колобова:

Женской консультацией берет часть талона, касающаяся объема помощи по женской консультации, другая часть талона пойдет в родильный дом и третий в детскую поликлинику. И это предусмотрено за счет средств ФСС.

Татьяна Буцкая:

То есть витамины беременным должны давать за счет средств родового сертификата. И если вы наблюдаетесь в женской консультации, то вы приходите к своему врачу и говорите об этом. Единственное, они прописаны после 30 недели, есть некие ограничения в какой период беременности вам могут их выдать, но выдать вам должны обязательно на определенную сумму. Если мы говорим про другие лекарства, очень много спрашивают про клексан.

Лилия Колобова:

Должны быть основания для назначения препарата. Если клексан, значит показана какая-то терапия заболевания, и поэтому оформляя беременную женщину в дневной стационар, она будет получать клексан бесплатно. Это направление дает лечащий врач, если есть показания к назначению лекарственных средств, то есть патология, или это обострение какой-то акушерской патологии, соответственно, должна быть госпитализация в дневной стационар для получения этих медикаментов.

Татьяна Буцкая:

А если это гормоны, которые, бывает, женщины на протяжении всей беременности пьют?

Лилия Колобова:

Гормональные препараты с целью корректировки угрозы невынашивания могут назначаться. Как правило, угроза невынашивания не лечится амбулаторно, она назначается курсами дневного стационара или круглосуточного стационара.

Татьяна Буцкая:

Что мы можем посоветовать нашей беременной женщине? Если она пришла на прием к врачу, и врач говорит: «Вот Вам дюфастон, вот какие-то препараты», – и дает рецепт. Дальше что мама должна сделать?

Лилия Колобова:

То, что вне госпитализации, невозможно оплатить по полису ОМС, покупает беременная женщина. Но угроза прерывания не хроническая, это период критических сроков. В эти сроки есть наибольший риск прерывания беременности, и тогда показана госпитализация в круглосуточный стационар. Если делается профилактический курс лечения, то дневной стационар, там эти препараты беременная получит бесплатно. Амбулаторно не предусмотрен механизм закупки препаратов по ОМС, только если это не касается льготной категории.

Татьяна Буцкая:

Резюмирую: витамины выдают всем обязательно. Если вам выписывают препараты для коррекция сложного состояния во время беременности, то чаще всего вас должны направить в дневной стационар, то есть если вас не госпитализируют, то направляют в дневной стационар, и все препараты, которые вам там назначаются, выдаются бесплатно. Но это острая ситуация, проходящая. Женщина же не может приходить в дневной стационар на протяжении всей беременности.

Лилия Колобова:

Есть патологии, когда достаточно часто осуществляется госпитализация в дневной стационар. Кратность госпитализации не ограничена.

Татьяна Буцкая:

Это же выход с точки зрения сэкономить денег, потому что если дорогие препараты, можно попросить врача…

Лилия Колобова:

Даже не просить, это показание. Если антирезусный иммуноглобулин, то в 28 недель осуществляется госпитализация в дневной стационар, поскольку это предусмотрено порядком ведения иммуноглобулина. Если положено какое-то лекарство и в этот срок по нашему порядку положено лечение, то госпитализация в дневной стационар – это выход из ситуации. Это по медицинским показаниям, просить не надо, ведь не по желанию женщины назначаются медикаменты.

Татьяна Буцкая:

Если бы все было так понятно, не было бы такого огромного количества вопросов.

Лилия Колобова:

Потому что у всех индивидуальные ситуации, они не могут быть обобщены, у каждой беременной свой экстрагенитальный статус, свой акушерско-гинекологический анамнез. По нашему порядку определен при каждом заболевании объем обследования и лечения.

Татьяна Буцкая:

Спрашивают: почему при анемии мне назначают обследование только на гемоглобин?

Лилия Колобова:

Порядком предусмотрен расширенный спектр анализа крови, поскольку и уровень ферритина, и сывороточное железо, дополнительно назначается исследование, которое прописано в порядке объема обследования.

Татьяна Буцкая:

К кому обращаться, если из раза в раз смотрят только гемоглобин?

Лилия Колобова:

В страховую медицинскую организацию, к страховому представителю третьего уровня, поскольку вопрос по качеству оказания медицинской помощи, либо к заведующей женской консультацией. Но это можно сделать и параллельно. Все акушеры-гинекологи исполняют порядок, и они знают, что за неисполнение этого объема лечебно-диагностических мероприятий страховая компания применит санкции.

Татьяна Буцкая:

Приезжаем в роддом. Партнерские роды по ОМС всем предоставляются?

Лилия Колобова:

Обязаны всем предоставлять партнерские роды, они с 2014 года входят в клинические рекомендации, в порядок оказания медицинской помощи, который тоже утвержден с 2012 года. Партнерские роды настолько важное событие для беременной, это и поддержка, и уверенность, психологический аспект, и он предусмотрен по ОМС, но в тарифе «Роды» нет такой услуги, как партнерские роды, потому что оказывается медицинская помощь беременной женщине, роженице, и поэтому зачастую роддома пытаются эту услугу использовать на коммерческой основе. А на самом деле партнерские роды уже с 2012 года бесплатные. Это сопровождение, в зависимости от количества родзалов, учитывается и физиологичность родов, то есть патологические, оперативные роды не предусматривают посещение партнера.

Татьяна Буцкая:

Если зал есть, а мужа не пускают?

Лилия Колобова:

Звонить в страховую компанию.

Татьяна Буцкая:

Насколько женщина может отказаться от каких-то процедур в роддоме, не хочет она клизму, бритье. Имеет право отказаться?

Лилия Колобова:

Прописано во всех клинических рекомендациях, что это по желанию женщины. Лед на живот уже давно исключен акушерами-гинекологами, бритье и клизма только по желанию женщины.

Татьяна Буцкая:

Во время родов постоянно возникают вопросы: а не бросили ли меня тут одну, правильно ли они вели эти роды. По этим вопросам тоже к Вам? Из родзала Вам когда-нибудь звонили, что ко мне тут плохо относятся?

Лилия Колобова:

На период нахождения в родильном доме обычно звонят родственники, а чтобы сама беременная взяла и набрала, или роженица, такого не было.

Есть три периода родов: первый период родов, когда начинаются схватки, они постепенно увеличиваются, усиливаются, учащаются, в этот период беременная активно себя ведет, свободно. Сейчас практикуется свободное движение на первом периоде родов и не требует частого посещения акушерки или врача. Но когда начинается потужной период, здесь уже акушерка и врач не отойдут от роженицы, поскольку мы понимаем, что потужной период более короткий, и важно оказание своевременной помощи.

Татьяна Буцкая:

Важно, чтобы каждая пациентка четко знала, что должно происходить, потому что когда у нас одни ожидания, когда нам кажется, что нас положили в родзал и дальше над нами должны крутиться – нет, это же вы рожаете, остальные просто смотрят, что с вами все хорошо до определенного момента, дальше уже врачи будут с вами, не отходя. Поэтому обязательно школа подготовки к родам, которая тоже оплачивается в ОМС. Друзья, пишите нам вопросы по ОМС, я уверена, что теперь сделаем наши встречи постоянными, пока я не пойму, что уже сама знаю ответы на все вопросы. Видите, как много мы не знаем, мы не знаем своих прав, насколько быстро у нас все меняется, но меняется в лучшую сторону, становится больше прав, больше возможностей бесплатно получить услуги, за которые мы заплатили, потому что это обязательное медицинское страхование, мы все работаем, мы платим налоги. Поэтому надо уметь пользоваться тем, что нам дает государство, для того чтобы мы смогли существовать в дружественном ядре. Следующий раз обязательно поговорим про больничные листы, потому что этот вопрос тоже может быть обращен к представителям обязательного медицинского страхования. Друзья, спасибо большое за то, что были с нами, желаю вам не болеть и рожать.

источник

Я рожала по контракту, а моя сестра решила обойтись без него.

Потом мы сравнили наш опыт.

Закон разрешает выбрать для родов любой государственный роддом и рожать там бесплатно по полису ОМС .

Моя сестра рожала в ближайшей к дому больнице. Она заранее выяснила, не закрывают ли роддом на ежегодную санитарно-профилактическую обработку в предполагаемую дату родов, и почитала отзывы о врачах и условиях. Этого ей оказалось достаточно.

Узнать о роддоме побольше можно на дне открытых дверей — время от времени их проводят все государственные роддомы. Там врачи рассказывают, как организованы роды, на какое количество человек рассчитаны палаты, есть ли индивидуальные родовые боксы. Иногда проводят экскурсии.

Частота дней открытых дверей зависит от роддома. Например, в моем их проводят раз в неделю.

Еще один способ выбрать роддом — получить направление врача из женской консультации. Он обычно дает его по медицинским показаниям, например, в случае предлежания плаценты, проблем с сердцем или резус-конфликта. При этом в роддом могут госпитализировать заранее. Одной моей подруге из Подмосковья врач предложил рожать в московском роддоме, и они договорились, что ее туда привезут за несколько дней до родов.

В день икс основных сценариев два: до роддома едете сами или довозит скорая. В первом случае все просто: выбираете роддом и организуете поездку. Например, сестру отвез муж.

Со скорой помощью сложнее. Бесплатная скорая отвезет в ближайший роддом независимо от того, какой вы выбрали. Если хочется в роддом на другом конце Москвы, придется заказывать платную скорую. Это можно сделать в коммерческой медицинской организации, в среднем с вас возьмут 5000 рублей за два часа.

Договариваться с роддомом о госпитализации заранее не нужно. В приемном покое достаточно показать паспорт с полисом и отдать обменную карту — и вас отведут в предродовую палату. Там же проведут обязательное медицинское обследование. Если роды уже начались, отказать в помощи и отправить домой не имеют права, даже если мест нет и все врачи заняты.

Обменную карту заводят в женской консультации. В нее вносят все, что происходит с женщиной во время беременности: результаты анализов, обследований, группу крови, осложнения. По сути, обменная карта — это история протекания беременности. При наличии карты врачу проще оказать квалифицированную медпомощь в чрезвычайных обстоятельствах, поэтому ее советуют носить с собой постоянно.

Обменная карта состоит из двух частей: одна — для мамы, вторая — для ребенка. Вторую заполняют на новорожденного в роддоме и отдают маме. При постановке ребенка на учет в поликлинике она передает ее педиатру.

У сестры в предродовой палате было двое соседей. Пока не начались роды, пару раз в час заходила акушерка, иногда — врач.

По возможности роды проводят в индивидуальных боксах, чтобы никто не мешал и не стеснял. На таких родах может присутствовать муж или партнер. Но индивидуальных боксов обычно на всех не хватает: если не повезет, рожать придется в общей родовой палате, куда никого из родных не пускают. Моей сестре повезло: она рожала в индивидуальном боксе.

После родов сестру перевели в палату с тремя соседями. Вместе с женщинами в палате находились и дети. Санузел — один на две палаты. Мужа и родных не пускали. Посещения можно организовать, только если повезет оказаться в индивидуальной палате, но по ОМС так бывает редко.

Из роддома сестру выписали через три дня после родов — это стандартный срок пребывания в больнице.

Общая послеродовая палата роддома при хабаровском родильном доме № 2. В похожей лежала моя сестра. Фото: rd2.medkhv.ru

При заключении контракта на роды приходится больше времени тратить на подготовку, зато потом все проще. При этом роддом не просто выбирают, а заключают с ним договор на оказание платных медицинских услуг. Это можно сделать с 36 недели беременности.

Мой контракт с государственным роддомом стоил 80 тысяч рублей. Еще 100 тысяч я потратила на личного врача и акушерку.

Вот что мне предложили в роддоме:

  1. Одноместную предродовую и послеродовую палату. Санузел отдельный или один на две палаты. Посещения родных с 7 утра до 10 вечера.
  2. Индивидуальный родовой бокс: никто не будет мешать, а партнера никто не прогонит. Рожать можно как угодно: например, под музыку или при свечах.
  3. Роды у конкретного врача или дежурной бригады. Если выбрать врача, то он ведет женщину с момента заключения контракта до выписки из роддома.
Читайте также:  Какие склонения по родам есть в латыни

Индивидуальный родовой бокс с ванной, роддом № 5. Фото: Городская клиническая больница № 40 Департамента здравоохранения города Москвы

После родов меня перевели в индивидуальную палату. Муж был со мной до 10 вечера и смог прийти на следующее утро. Нас с ребенком выписали через трое суток.

Если хочется, чтобы муж был рядом круглые сутки, можно доплатить за семейную послеродовую палату — есть и такое. Это стоит около 30 тысяч, но такие палаты бывают не во всех роддомах. Еще один вариант — снять соседнюю индивидуальную и поселить мужа там.

Моя послеродовая палата в ГКБ № 24. Фото: Городская больница № 8 Семейная палата для рожениц в государственном роддоме № 24. Фото: Городская клиническая больница № 40 Департамента здравоохранения города Москвы

А вот экономить на враче — идея сомнительная. Если врач предлагает заплатить ему без договора в обход роддома, то гарантировать его присутствие в критичные моменты будет сложнее. Кроме того, при оплате в конверте не будет налогового вычета.

Налоговый вычет можно получить на все расходы, связанные с родами: контракт, врач, акушерка, семейная палата. Для этого попросите в роддоме медицинскую справку для налоговой, подписанный акт, квитанцию об оплате и договор. Свой контракт я оплачивала по ДМС мужа, поэтому вычет получила только с расходов на личного врача — 4680 рублей.

источник

Ситуация такая. Переехали на ПМЖ в Россию. Здесь работа и регистрация. Нахожусь в положении. Вид на жительство сделать не успеваю, а без него ОМС не выдают, а без ОМС не стать на учёт в женскую консультацию. Замкнутый круг. В этом собственно и проблема, примут ли у меня роды без ОМС и без обменной карты, если я всю беременность буду наблюдаться не в ЖК, а в частных клиниках (наблюдают, но роды не принимают). Так же положат ли на сохранение если что. Обзвонила всех, кого можно. Ответа толкового не получила. Есть ли среди форумчан иностранки, рожавшие в России?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Помогаю Принять Себя. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Во-первых, полно частных клиник, где и наблюдают, и роды принимают. Во-вторых, и в бесплатном роддоме тоже примут, куда они денутся. На скорой привезут, не на улицу же им вас выкидывать.

конечно. роды по контракту. но Вы не там узнаете. звоните в роддом в платный отдел, обсуждаете роды по контракту и выясняете, какие нужны документы

Во-первых, полно частных клиник, где и наблюдают, и роды принимают. Во-вторых, и в бесплатном роддоме тоже примут, куда они денутся. На скорой привезут, не на улицу же им вас выкидывать.

а почему вы считаете, что вы имеете право на услуги за которые заплатили российские налогоплательщики?
по теме — оказывают только экстренную медицинскую помощь, если есть угроза жизни, на сохранение не положат и в ЖК тоже не примут. Только со схватками в роддоме.

А причем здесь скорая? Далеко не всех на скорых увозят. Большинство проходит через патологию.
Вы в курсе, что сейчас у большинства родовая деятельность не начинается.

ГостьА причем здесь скорая? Далеко не всех на скорых увозят. Большинство проходит через патологию.
Вы в курсе, что сейчас у большинства родовая деятельность не начинается.
Кто на вумане веками сидит как ты, и лезет ко всем со своими ту/пыми замечаниями, у тех она точно не начинается.

Даже не переживайте,со мной в род.доме лежала женщина она не по русски не говорила,ни документов не было,роды приняли все хорошо,но сказали сразу мужу,он хоть как то понимал русский язык,что надо платить,она на сохранении лежала т.*****. провела там ниодну неделю,ну ценник был около 1500 в сутки,и это не платный род.дом,а только из за того,что не было документов,повторюсь.

ГостьГостьА причем здесь скорая? Далеко не всех на скорых увозят. Большинство проходит через патологию.
Вы в курсе, что сейчас у большинства родовая деятельность не начинается.
Кто на вумане веками сидит как ты, и лезет ко всем со своими ту/пыми замечаниями, у тех она точно не начинается.
Вы прежде чем начать хамить, сходите в роддом и пообщайтесь с врачами, они вам скажут про статистику.

Во-первых, полно частных клиник, где и наблюдают, и роды принимают. Во-вторых, и в бесплатном роддоме тоже примут, куда они денутся. На скорой привезут, не на улицу же им вас выкидывать.

не имеют права не принять вас в родах, не переживайте. если вы в мск,то здесь точно есть спец.роддом для не граждан.

Примут, если на скорой со схватками привезут. Но вы будете рожать в ‘грязном’ роддоме — там, куда привозят женщин без регистрации и как правило без самых минимальных анализов типа гепатит, туберкулез. Хотите вы себе такую компанию — пожалуйста. Можно оформить практически в любом роддоме договор на платные роды, все официально, у меня было 4 года назад кесарево с индивидуальной палатой 70 тысяч, а обычные роды с общей палатой вообще 30 стоили, с отдельной — 40.

Полно — это где, в Москве? Это да. А в других городах нема!

ГостьГостьГостьА причем здесь скорая? Далеко не всех на скорых увозят. Большинство проходит через патологию.
Вы в курсе, что сейчас у большинства родовая деятельность не начинается.
Кто на вумане веками сидит как ты, и лезет ко всем со своими ту/пыми замечаниями, у тех она точно не начинается.
Вы прежде чем начать хамить, сходите в роддом и пообщайтесь с врачами, они вам скажут про статистику.
Я ошиблась. Это у вас не просто долгое сидение на вумане, это уже шизофрения.

Автор, только за бабло (контракт) или по скорой. 3 дня бесплатно, далее за деньги. Роды примут, на улицу не выставят. Нормальные мед. центры оформляют обменные карты.
Вид на жительство. Ха-ха. РВП вам сначала делать нужно. А вообще, если вы работаете официально, значит у вас патент наверное должен быть и тогда полис ОМС.
В общем, узнавайте, можно ли купить ОМС или ДМС, контракт или по скорой, как вам удобнее )
Отец ребенка гражданство РФ имеет или с ребенком тоже потом будете думать, а шо делать, т.к. он будет без всяких разрешительных документов и гражданства?

ГостьГостьГостьГостьА причем здесь скорая? Далеко не всех на скорых увозят. Большинство проходит через патологию.
Вы в курсе, что сейчас у большинства родовая деятельность не начинается.
Кто на вумане веками сидит как ты, и лезет ко всем со своими ту/пыми замечаниями, у тех она точно не начинается.
Вы прежде чем начать хамить, сходите в роддом и пообщайтесь с врачами, они вам скажут про статистику.
Я ошиблась. Это у вас не просто долгое сидение на вумане, это уже шизофрения.
Вы можете сколько угодно «остроумить», но факт остается фактом: не у всех начинаются схватки, у многих их вызывают.

Ну если это не логично, то это уже свершилось. Это первое. Второе. Жизнь бывает меняется за секунды. Бедствия, смерти, болезни, пожары, разводы и т.д. никто не отменял. Вы знаете по какой причине автору нужно было переехать? Не думаю, что она в восторге от сложившейся ситуации.

Автор, двери любой ЖК и роддома перед вами открыты, на платной основе. Вы можете купить себе мед.страховку. Это обычная практика). Что касается ребёнка, то берите вариант страховки, которая распространяется в дальнейшем и на малыша.

Как не стыдно?!
Женщина в положении, собирается наблюдат.платно и рожать. Ей ваш вокзал с бесплатными родами не нужен.
Сами играйте в рулетку))))

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

И что делать, если этого не дают

17.11.2017 в 16:27, просмотров: 7768

Теоретически перед беременной женщиной у нас открыты все дороги — даже частный роддом не может не принять ее, если она появится на пороге уже со схватками. Однако практически права беременных иногда нарушают. Поэтому каждой будущей маме не мешает знать, что ей положено бесплатно по полису ОМС. Об этом «МК» рассказал эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков, руководитель рабочей группы по организации обязательного медицинского страхования Всероссийского Союза Страховщиков Алексей Березников.

– На какие услуги и обследования по полису ОМС может рассчитывать беременная женщина в медицинском учреждении?

– В рамках базовой и территориальной программ всем застрахованным, в том числе и беременным, по полису ОМС положена бесплатная медпомощь при заболеваниях и состояниях всех органов и систем (в том числе стоматологических). Кроме того, будущим мамам оказываются бесплатные медицинские услуги по ведению беременности, родов, послеродового периода и абортов. Не покрываются полисом ОМС случаи лечения заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Но государство гарантирует гражданам бесплатное лечение этих заболеваний за счет бюджетных средств.

Получить более подробную информацию можно, обратившись в свою страховую медицинскую организацию (СМО) по телефону «горячей линии» или в офис. Там же можно ознакомиться и с перечнем медицинских организаций, работающих в системе ОМС субъекта РФ, с их адресами и режимом работы. Кроме того, эта информация есть на официальном сайте СМО, в которой застрахован гражданин и на официальном сайте ТФОМС данного субъекта РФ.

– Куда жаловаться, если медицинская организация взимает деньги неправомерно, или если максимальный срок ожидания врача истек, или же женщина вовсе не удовлетворена оказанными услугами?

– В подобных ситуациях можно обратиться как к руководству медучреждения, так и к страховому представителю своей СМО по телефону «горячей линии», а также – по телефону «горячей линии» ТФОМС субъекта РФ. Информация о номерах телефонов размещена на официальных сайтах СМО и ТФОМС. Если гражданин находится за пределами региона страхования, то по вопросам защиты его прав и интересов необходимо обращаться в Территориальный фонд ОМС того региона, где он хочет получить медицинскую помощь.

– За какие услуги, обследования, анализы чаще всего медицинские организации могут пытаться неправомерно брать деньги?

– Наблюдение беременных женщин в женских консультациях ведется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. У нас эта сфера достаточно хорошо контролируется на всех уровнях, поэтому случаи некачественного наблюдения беременных, в том числе и неправомерного взимания денежных средств достаточно редки. К тому же по ним сразу же принимаются адекватные меры реагирования. Например, были ситуации, когда беременной женщине предлагали заплатить за лабораторные анализы или обследования диагностические. В этом случае нужно позвонить в свою СМО, страховые представители уточнят у медорганизации причины сложившейся ситуации и, как правило, анализ или обследование беременная получит, если оно, конечно, входит в перечень оплачиваемых из средств ОМС. Как правило, причиной подобных ситуаций становится «человеческий фактор», когда врач недостаточно информирован о перечне услуг территориальной программы ОМС, оказываемых пациенту бесплатно.

– Какие нарушения прав беременной женщины в системе ОМС наиболее частые?

– Выделить их довольно сложно, поскольку такая специфическая отчетность в системе ОМС не предусмотрена и, соответственно, статистики нет. Но по опыту работы службы защиты прав застрахованных можно сказать, что, если и фиксируются случаи обращения или жалоб на нарушения прав у беременных, то они примерно такие же, как и у других пациентов. Иногда факты, изложенные в жалобе, не подтверждаются или подтверждаются, но выясняется, что пациент (беременная) их неверно интерпретировала, так как, разумеется, не все пациенты профессионально разбираются в вопросах здоровья и организации ведения беременных.

Лучшее в «МК» — в короткой вечерней рассылке: подпишитесь на наш канал в Telegram

источник