Меню Рубрики

Профилактика вич у детей во время родов

Приложение N 1. Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности

Инструкция
по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности
(утв. приказом Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606)

См. также СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1

1.1. Данная Инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения и работников других служб здравоохранения.

1.2. В настоящей Инструкции определены этапы, методы и схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов при беременности, в родах и в период новорожденности с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также приведены сведения о диагностических системах и лекарственных препаратах, разрешенных к применению в России.

1.3. Возбудитель ВИЧ-инфекции — Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Типы ВИЧ подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами.

ВИЧ-инфекция распространена широко и может встречаться повсеместно. Для женщин основными факторами риска заражения являются половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, внутривенное употребление психоактивных веществ, большое количество половых партнеров. Благодаря особенностям передачи ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста.

1.4. Источником ВИЧ является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.

ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы — вириона, содержащего РНК вируса. Вирус поражает преимущественно клетки, несущие на своей поверхности рецептор CD4. Для патогенеза ВИЧ-инфекции важно, что к числу таких клеток относятся CD4 лимфоциты, необходимые для формирования полноценного иммунного ответа, и некоторые клетки нейроглии. Истощение популяции CD4 лимфоцитов приводит к развитию глубокого иммунодефицита и появлению тяжелых оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного. Поражение нейроглии также может стать причиной угрожающих жизни поражений нервной системы.

1.5. Инкубационный период ВИЧ-инфекции (период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни) продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. У 50 — 70% пациентов через несколько недель или месяцев после заражения наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период «острой инфекции». Обычно он проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфатических узлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. Однако в этот период ВИЧ продолжает размножаться и происходит медленное снижение количества CD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, тяжесть которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток. На этом этапе клиническая картина ВИЧ-инфекции определяется клинической картиной развившихся на ее фоне оппортунистических заболеваний.

Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет в среднем 13 — 15 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные пациенты живут более 20 лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.

1.6. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

В настоящее время в России стандартной процедурой лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в реакции ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. В 90 — 95% случаев заражения антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после инфицирования, у 5 — 9% — в период от 3 до 6 месяцев после заражения, а у 0,5 — 1% — в более поздние сроки (до 1 года). Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 недели от момента заражения. В крови детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, до конца первого года жизни присутствуют материнские антитела, поэтому обнаружение антител к ВИЧ в крови этого ребенка не может служить подтверждением его инфицирования.

В ряде случаев дополнительно применяются более сложные и дорогие методики, основанные на обнаружении самого ВИЧ, его антигенов и генетического материала.

1.7. При значительном распространении ВИЧ-инфекции она может играть существенную роль в заболеваемости и смертности населения. Медицинская помощь заболевшим требует существенных затрат на диагностику и лечение, но заболевание все равно остается неизлечимым. Поэтому наиболее существенными элементами противодействия эпидемии являются профилактические и противоэпидемические мероприятия.

II. Показания и противопоказания к применению метода

2.1. Показаниями для применения метода являются:

— для ВИЧ-инфицированной женщины — беременность сроком более 13 недель или роды;

— для ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери:

— возраст не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

— при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) — период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком.

2.2. Противопоказанием для применения метода является беременность сроком менее 14 недель.

3.1. С целью химиопрофилактики могут применяться следующие противоретровирусные препараты:

Препараты N государственной
регистрации
международное
название
торговое название
Азидотимидин (АЗТ) Ретровир П-8-242-N 008440
Тимазид N 2000/54/9
Невирапин Вирамун П-8-242-N 011046
Фосфазид (Ф-АЗТ) Никавир N 99/358/4

3.2. Введение в практику методов химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку снижает вероятность заражения ребенка в 3 — 5 раз.

3.3. С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, должно быть предложено тестирование на ВИЧ.

3.4. Следует проводить двукратное тестирование беременных: при первичном обращении по поводу беременности и, если инфицирование не было выявлено при первом тестировании, в третьем триместре беременности (34 — 36 недель).

3.5. Женщинам, не тестированным на ВИЧ во время беременности, рекомендуется пройти тестирование при госпитализации в акушерский стационар на роды.

3.6. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ, решение о проведении химиопрофилактики принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем, разрешенных Минздравом России. Однако для установления женщине диагноза ВИЧ-инфекции результатов, полученных только с помощью экспресс-теста, недостаточно — необходимо подтверждение диагноза методом ИФА и иммунного блоттинга.

3.7. Тестирование сопровождается консультированием, которое состоит из до- и послетестовых частей. Консультирование должно проводиться специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. При дотестовом консультировании, помимо стандартных вопросов, задаваемых при любом тестировании на ВИЧ (что такое ВИЧ-инфекция, как можно предупредить заражение ВИЧ, для чего проводится тест, какие могут быть результаты тестирования), с беременной женщиной должны обсуждаться специфические вопросы:

— риск передачи ВИЧ ребенку в период беременности, родов и при грудном вскармливании;

— возможность проведения профилактики передачи ВИЧ ребенку;

возможные исходы беременности;

— необходимость последующего наблюдения матери и ребенка;

— возможность информирования о результатах теста полового партнера (партнеров), родственников.

Во время послетестового консультирования необходимо повторить информацию, предоставляемую пациентке до тестирования. При послетестовом консультировании беременных, оказавшихся ВИЧ-инфицированными, следует более подробно остановиться на вопросах взаимосвязи ВИЧ и беременности, риска передачи ВИЧ от матери ребенку и методах его предупреждения, вскармливания новорожденного, диагностики ВИЧ у ребенка, вопросах репродуктивного поведения женщины.

См. методические рекомендации MP 3.1.5.0076/1-13 «До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ», утвержденные и введенные в действие Роспотребнадзором 20 августа 2013 г.

IV. Особенности диспансерного наблюдения и родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией

4.1.Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее — Центр ВИЧ/СПИД) и акушером-гинекологом (в зависимости от условий каждой административной территории — в Центре ВИЧ/СПИД, в женской консультации по месту жительства, в специализированной женской консультации или в условиях специализированного приема и т.д.).

4.2. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т.д.).

4.3. Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск инфицирования ребенка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита — при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

4.4. Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т.д. Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.

4.5. Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. При невозможности проведения химиопрофилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции (патологической кровопотери и развития септических осложнений).

V. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку

5.1. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, особенно на поздних сроках (15 — 25% от числа случаев заражения ребенка), во время родов (60 — 85%) и вскармливания молоком матери (12 — 25%). Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия 4Б — 4В по Российской классификации ВИЧ-инфекции).

5.2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя:

— химиопрофилактику в период беременности;

— химиопрофилактику в период родов;

Наиболее успешные результаты имеют место при проведении всех трех компонентов химиопрофилактики. Однако, если какой-либо из компонентов химиопрофилактики провести не удается, это не является основанием для отказа от следующего этапа.

5.3. Перед назначением химиопрофилактики врачом, назначающим ее, с женщиной проводится беседа (консультирование), в ходе которого беременную информируют о целях химиопрофилактики, разъясняется вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка при проведении профилактики или отказе от нее, дается информация о возможных побочных эффектах от применяемых препаратов. Пациентке предлагается подписать информированное согласие на проведение химиопрофилактики.

5.4. Если в период беременности ВИЧ-инфицированная женщина находится на диспансерном наблюдении по беременности, химиопрофилактику ей назначает врач-инфекционист Центра ВИЧ/СПИД или врач-инфекционист ЛПУ (в зависимости от условий территорий), которые дают рекомендации по проведению химиопрофилактики во время родов (ее проводит врач акушер-гинеколог, ведущий роды) и новорожденному (ее назначает врач неонатолог или педиатр).

Если ВИЧ-инфицирование выявлено в период родов, химиопрофилактику роженице назначает и проводит врач акушер-гинеколог, ведущий роды (смотри схему), а новорожденному ребенку — врач неонатолог или педиатр (смотри схему).

5.5. Для предотвращения инфицирования новорожденного следует детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком, а сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание.

5.6. Применение полноценной химиопрофилактики на всех трех этапах значительно снижает риск заражения ребенка — с 28 — 50% до 3 — 8%. Такая эффективность при достаточной безопасности для матери и плода доказана лишь для схем с применением азидотимидина и/или невирапина.

5.7. Если у больной в период беременности имеются показания к назначению противоретровирусной терапии, она должна назначаться с учетом необходимости профилактики передачи ВИЧ от матери плоду и максимальной безопасности для плода — раздел «Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных».

VI. Препараты, применяемые для химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку

6.1. Азидотимидин (Zidovudine, Зидовудин, АЗТ, AZT, ZDV) — противоретровирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, нуклеозидных аналогов.

Коммерческие названия: тимазид — капсулы по 0,1 г.; ретровир — капсулы по 0,1 и 0,3 г.; ретровир раствор для в/в введения (флаконы по 20 мл раствора — 0,01 г/мл, 0,2 г АЗТ во флаконе); ретровир — сироп для детей (флаконы по 200 мл, 0,01 г/мл, 2 г АЗТ во флаконе).

Читайте также:  Расчет даты родов по дате последней менструации

Основные осложнения, возникающие при применении препаратов АЗТ, — тошнота (наиболее частое осложнение), анемия, гранулоцитопения. Редкое, но наиболее тяжелое осложнение — лактоацидоз.

Препараты АЗТ не рекомендуется применять совместно с фосфазидом (Ф-АЗТ) и ставудином (d4T), так как они взаимно снижают эффективность.

6.2. Фосфазид (Ф-АЗТ, Phosphazide) — противоретровирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, нуклеозидных аналогов. Является фосфорилированным производным азидотимидина.

Коммерческое название — никавир, форма выпуска — таблетки по 0,2 г. Основное осложнение — тошнота.

При применении фосфазида осложнения возникают значительно реже, чем при применении азидотимидина. Может использоваться при непереносимости АЗТ и при развитии резистентности к нему. Не применяется совместно с АЗТ и d4T (взаимно снижают эффективность).

6.3. Невирапин (Nevirapine, NVP) — противоретровирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, не нуклеозидных аналогов.

Коммерческое название — вирамун, лекарственные формы — таблетки по 0,2 г и суспензия для перорального применения, содержащая по 0,01 г препарата в 1 мл, 240 мл во флаконе.

При применении невирапина наиболее тяжелым осложнением является синдром Стивена-Джонса, поэтому при появлении крапивницы, пятнисто-папулезной сыпи, многоформной эритемы, а особенно при появлении пузырей, отеков, артралгии, лихорадки, конъюнктивита, слабости, высыпаний на слизистых оболочках применение невирапина должно быть немедленно прекращено.

VII. Химиопрофилактика в период беременности

7.1. В данном разделе приводятся схемы химиопрофилактики, применяемые при отсутствии показаний к противоретровирусной терапии. Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ начинается при сроке беременности не менее 14 недель (более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта). Если ВИЧ-инфекция у беременной была выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактика начинается с момента установления диагноза ВИЧ-инфекции, даже если до родов осталось несколько дней.

7.2. Применяемые схемы химиопрофилактики:

Схема N 1: азидотимидин (тимазид, ретровир) перорально по 0,2 грамма каждые 8 часов (3 раза в день, суточная доза 0,6 г) — ежедневно весь период беременности до родов.

Схема N 2 (может назначаться и при непереносимости схемы N 1): фосфазид (никавир) перорально по 0,2 грамма каждые 8 часов (3 раза в день, суточная доза 0,6 г) — ежедневно весь период беременности до родов.

7.3. При проведении химиопрофилактики проводятся контрольные обследования пациентки, целью которых является консультирование пациентки, оценка «комплаентности» (соблюдения режима лечения), оценка безопасности (выявление побочных эффектов приема препаратов), оценка течения ВИЧ-инфекции, выявление показаний к назначению противоретровирусной терапии. Обследования включают в себя консультирование пациентки, а также ее физикальное и лабораторное обследование.

Первое плановое обследование проводится через две, второе — через четыре недели после начала химиопрофилактики (то есть через две недели после первого обследования), затем — каждые четыре недели.

Поскольку наиболее частым из серьезных осложнений терапии препаратами азидотимидина являются анемия, гранулоцитопения и тромбоцитопения (реже), при каждом контрольном обследовании должен проводиться анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.

7.4. Для оценки эффективности химиопрофилактики и решения вопроса о целесообразности ее корреляции по завершении 4, 8, 12 недель химиопрофилактики, а также за 4 недели до предполагаемого срока родов проводится исследование уровня CD4 лимфоцитов. С этой же целью, через 4 и 12 недель химиопрофилактики и за 4 недели до предполагаемого срока родов рекомендуется провести определение уровня РНК ВИЧ («вирусной нагрузки») в крови.

7.5. При выявлении уровня CD4 лимфоцитов ниже 0,3 млрд/л или «вирусной нагрузки» более 30000 копий в мл рекомендуется повторить эти исследования через две недели и, при получении тех же результатов, начать высокоинтенсивную противоретровирусную терапию. Эту терапию необходимо также начинать по клиническим показаниям при развитии у пациентки вторичных заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. Уровень РНК ВИЧ в крови более 30000 копий в мл, выявленный при обследовании за 4 недели до предполагаемого срока родов, является дополнительным показанием к проведению операции кесарева сечения.

VIII. Химиопрофилактика во время родов

8.1. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов проводится с целью снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку и назначается независимо от того, получала или не получала ВИЧ-инфицированная беременная химиопрофилактику во время беременности.

8.2. Если женщина не тестировалась на ВИЧ во время беременности, химиопрофилактика во время родов назначается на основании обнаружения у нее антител к ВИЧ в результате тестирования, проведенного в акушерском стационаре (в том числе и с использованием экспресс-тестов).

8.3. При невозможности проведения экспресс-теста или своевременного получения результатов стандартного теста (ИФА) химиопрофилактика передачи ВИЧ во время родов и новорожденному назначается по эпидемиологическим показаниям (наличие в анамнезе парентерального употребления беременной психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером).

8.4. По эпидемиологическим показаниям даже при отрицательном результате обследования на ВИЧ химиопрофилактика во время родов и новорожденному назначается, если со времени парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель (12 недель — срок от момента заражения до появления антител в крови более чем у 90% лиц, заразившихся ВИЧ).

8.5. Во время родов применяются основные схемы химиопрофилактики:

Схема N 1: азидотимидин (ретровир) в форме раствора для внутривенного введения. Препарат назначается с началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). В течение первого часа родов он вводится из расчета 0,002 г препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса пациентки, а затем доза снижается до 0,001 г (0,1 мл) на 1 кг веса пациентки в час.

Схема N 2: невирапин (вирамун) 1 таблетка (0,2 г препарата) перорально однократно — с началом родовой деятельности. Если роды продолжаются более 12 часов, необходимо повторить прием препарата в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности азидотимидин или фосфазид, прием этого препарата во время родов продолжается по прежней схеме совместно с невирапином.

В мировой практике схема N 1 применяется более длительное время, ее эффективность и безопасность изучена лучше, чем при применении схемы N 2. Однако схема N 2 более экономична и проста в применении. Кроме того, добавление другого препарата (невирапин) к применяемому во время беременности азидотимидину способствует преодолению возможной резистентности к последнему.

8.6. Резервные схемы рекомендуются применять, если, по каким-либо причинам невозможно использовать одну из основных схем.

Схема N 3: азидотимидин (ретровир) перорально 0,3 г с началом родовой деятельности, затем по 0,3 г каждые 3 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины).

Схема N 4: ф осфазид (никавир) перорально 0,6 г с началом родовой деятельности, затем по 0,4 г — каждые 4 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). Если в период беременности больная получала азидотимидин, его следует отменить, как только начат прием фосфазида.

8.7. Вопрос о необходимости проведения женщине противоретровирусной терапии после родов решается на основании общих показаний.

IX. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции новорожденному

9.1. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и родов.

9.2. Химиопрофилактика новорожденному проводится по эпидемилогическим показаниям, если:

— ВИЧ-статус матери неизвестен, но она употребляла парентерально психоактивные вещества или имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;

— при отрицательном результате обследования матери на ВИЧ в течение последних 12 недель (срок от момента заражения до появления антител в крови более чем у 90% лиц, заразившихся ВИЧ) она парентерально употребляла психоактивные вещества или имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером.

9.3. Оптимальное начало химиопрофилактики новорожденному — с восьмого часа жизни ребенка (до этого времени в организме ребенка действует препарат, полученный от матери в период беременности и родов). Более позднее начало химиопрофилактики снижает ее эффективность.

9.4. Если инфицирование ребенка в процессе родов произошло, то в период от 0 до 72 часов жизни ребенка вирус иммунодефицита человека циркулирует в его крови, но, возможно, еще не внедрился в ДНК клеток организма новорожденного. В этом случае заражение еще можно предотвратить. После 72 часов жизни ребенка вирус уже внедрился в ДНК клеток его организма, и предотвратить размножение ВИЧ уже невозможно.

Поэтому начало химиопрофилактики после 72 часов жизни новорожденного, даже если он не кормился молоком матери, нерезультативно.

9.5. Если же ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком (то есть имел эпидемически значимый контакт по ВИЧ-инфекции уже после рождения), то, вне зависимости от продолжительности вскармливания материнским молоком, следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции по общепринятой методике (так как есть вероятность, что ребенок еще не успел инфицироваться). Однако, если после последнего вскармливания молоком матери прошло более 72 часов, начинать проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку нерезультативно.

9.6. С целью химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорожденному применяются жидкие пероральные формы азидотимидина и/или невирапина.

Схема N 1: азидотимидин в форме сиропа перорально 0,002 г препарата (что соответствует 0,2 мл сиропа) на 1 кг веса ребенка — строго каждые 6 часов в течение 6 недель. Необходимая разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону. Первый прием препарата проводится через 8 часов после рождения, более позднее назначение менее эффективно. Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка. Так, например, при весе ребенка 3500,0 г (3,5 кг) разовая доза сиропа азидотимидина составит 0,7 мл (0,2 мл X 3,5 кг).

Схема N 2: невирапин в форме суспензии для перорального приема из расчета по 0,002 г препарата (0,2 мл суспензии) на 1 кг веса ребенка — 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом в 24 часа. Расчет разовой дозы суспензии невирапина аналогичен расчету разовой дозы сиропа азидотимина. Первый прием препарата проводится через 8 часов после рождения, более позднее назначение менее эффективно.

Обе эти схемы могут рассматриваться как основные. Схема N 2 имеет преимущество в тех случаях, когда нет достаточной уверенности, что ребенок сможет получать регулярно химиопрофилактику в течение 6 недель.

9.7. С целью профилактики инфицирования новорожденного вирусом иммунодефицита человека через грудное молоко:

— детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, не следует прикладывать к груди и кормить материнским молоком, а сразу же после рождения необходимо переводить на искусственное вскармливание;

— детей, родившихся от женщин, не обследованных на ВИЧ, рекомендуется с согласия матери не прикладывать к груди и не вскармливать его сцеженным материнским молоком до получения отрицательного результата обследования матери на ВИЧ (при этом лактация у матери сохраняется — она сцеживает грудь).

9.8. Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, может сниматься с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев при одновременном наличии трех следующих условий:

— отрицательного результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;

— отсутствия клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

X. Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных

10.1. Противоретровирусная терапия, проводимая в период беременности, является одновременно и химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ, однако может потребоваться ее коррекция с учетом действия препаратов на организм беременной и плода.

10.2. При назначении противоретровирусной терапии в период беременности или выявлении беременности у женщины, уже получающей противоретровирусную терапию, проводится ее консультирование с разъяснением возможного влияния лечения или отказа от его проведения на ее состояние и на здоровье будущего ребенка.

10.3. В настоящее время в контролируемых клинических испытаниях на людях при применении противоретровирусных препаратов в первые 12 недель беременности безопасность для плода не доказана ни для одного из этих препаратов. Однако в исследованиях на животных такая безопасность была показана для диданозина (ddl), фосфазида (Ф-АЗТ), ритонавира, саквинавира и нельфинавира. Для остальных препаратов исследования по их безопасности для плода либо не проводились, либо проводятся и не завершены, либо показали наличие такой опасности (азидотимидин, зальцитабин, ифавиренц).

Способность противоретровирусных препаратов проникать через плацентарный барьер значительно варьирует. Она составляет для АЗТ — 85%, для ddC — 30 — 50%, для ddI — 50%, для d4T — 76%, для ЗТС — 100%, для невирапина — 100%, для индинавира и саквинавира — очень низкая. Для нельфинавира и ифавиренца — не изучено.

10.4. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не следует назначать схемы противоретровирусной терапии, включающие ифавиренц, так как он является наиболее эмбриотоксичным из применяемых ныне противоретровирусных препаратов.

10.5. Назначение беременным женщинам препаратов d4T и ddl не рекомендуется, так как на фоне приема этих препаратов у беременных описаны случаи развития лактоацидоза (хотя ddl, как указывалась выше, не токсичен для плода).

Читайте также:  Документ для оформления отпуска по беременности и родам

10.6. Рекомендуется, по возможности, избегать схем, включающих в себя индинавир как препарат, потенциально токсичный для будущего ребенка. Поэтому, если пациентка лечилась индинавиром до беременности, с ее наступлением рекомендуется заменить индинавир на другой ингибитор протеазы.

10.7. Если лечение приходится назначать в первые 14 недель беременности (из-за тяжести состояния беременной), предпочтительнее назначать схемы, включающие Ф-АЗТ как препарат, наименее опасный для плода на этих сроках беременности.

10.8. При наступлении беременности рекомендуется заменить ранее применяемые препараты: АЗТ или d4T на Ф-АЗТ, ddC или ddl на ЗТС, а из ингибиторов протеазы предпочтительнее использовать нельфинавир.

Если по каким-либо причинам невозможна замена АЗТ или d4T на Ф-АЗТ, то для лечения беременных предпочтение отдается АЗТ как препарату, при применении которого доказана способность снижать риск внутриутробного инфицирования плода. Если же по каким-либо причинам (выраженная анемия и/или гранулоцитопения, не позволившие перейти на длительный прием других препаратов) больная продолжает получать d4T вплоть до родов, рекомендуется с началом родовой деятельности осуществлять химиопрофилактику передачи ВИЧ при родах, используя АЗТ (при отсутствии в анамнезе угрожающих жизни побочных реакций на его введение) или невирапин. Прием d4T на весь период приема АЗТ необходимо прекратить, так как они снижают эффективность друг друга.

Поскольку одним из возможных осложнений при приеме препаратов из группы ингибиторов протеазы является развитие гипергликемии, беременным, получающим эти препараты, должно проводиться исследование уровня глюкозы в крови не реже одного раза в две недели. Кроме того, с целью самоконтроля, они должны быть информированы о проявлениях гипергликемии.

источник

Вирус иммунодефицита человека продолжает поражать людей на всех материках и во всех государствах, то есть инфекция имеет характер пандемии. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время ВИЧ-инфекция обнаружена у 50 миллионов человек, и ежегодно регистрируют больше 2 млн. вновь выявленных случаев. К сожалению, эта зловещая инфекция не щадит и детей. По статистическим данным, дети составляют свыше 10% из числа инфицированных лиц.

Ученые всех развитых стран работают над изобретением вакцины, применение которой позволило бы избавить людей всего мира от этой инфекции-монстра. Но пока эта работа не увенчалась успехом, потому что вирус отличается выраженной изменчивостью (мутантностью): даже в одном организме существует множество типов вируса.

В настоящее время лекарств, позволяющих полностью излечиться от этого ужасного недуга, нет. В этих условиях сложно переоценить значение профилактики ВИЧ-инфекции у детей.

Судя по количеству разнообразной информации о ВИЧ-инфекции в прессе и по телевидению, вероятно, всем известно, что ВИЧ передается тремя путями:

  • вертикальным путем (передача вируса от беременной женщины своему ребенку);
  • через кровь;
  • при любом варианте половых незащищенных контактов (вагинальном, анальном, оральном сексе).

Дети могут инфицироваться любым из этих путей в зависимости от возраста. Профилактика каждого из перечисленных путей заражения различна. Остановимся на каждом из них поочередно.

Инфицирование ребенка от матери с ВИЧ-позитивным статусом может произойти во время беременности внутриутробно, непосредственно в родах и через материнское молоко. Риск передачи вируса внутриутробно составляет 20%, в процессе самих родов – 60%, через грудное молоко – 20%. Комплекс профилактических мероприятий проводится на всех трех этапах.

Факторы, способствующие инфицированию ребенка:

  1. Высокая вирусная нагрузка у беременной, прогрессирующее течение ВИЧ-инфекции.
  2. Отсутствие профилактической (во время беременности) или постоянной АРТ (антиретровирусной терапии).
  3. Многоплодная беременность.
  4. Роды на дому.
  5. Преждевременные роды.
  6. Продолжительный безводный период.
  7. Кровотечение в родах.
  8. Кормление грудным молоком.
  9. Употребление наркотиков и алкоголя беременной.
  10. Сопутствующие заболевания беременной (туберкулез, гепатит и др.).

Наибольший риск заражения младенца возникает в таких случаях:

  • сероконверсия (заражение и последующий иммунный ответ материнского организма) произошла за полгода до развития беременности или в период беременности;
  • ВИЧ-инфекция у беременной в стадии СПИДа (при IV стадии заболевания);
  • выраженная иммуносупрессия (значительное снижение количества CD4-клеток и Т-лимфоцитов в анализе крови);
  • поздний разрыв плодного пузыря.

Ранее риск рождения инфицированного младенца составлял около 50%. С развитием медицинской науки, увеличением объема знаний об этом коварном вирусе, с появлением возможности более детального обследования беременных и, самое главное, с появлением возможности проведения профилактического лечения, частота перинатального заражения младенцев значительно снизилась. В зависимости от уровня экономического развития страны, частота инфицирования детей колеблется в настоящее время от 1% до 8%.

В США профилактическое внутривенное введение Зидовудина сократило заражение новорожденных до 1-3%. В США и других высокоразвитых странах прием профилактического курса противовирусных препаратов обязателен для всех ВИЧ-инфицированных беременных.

Если до беременности женщине еще не назначалась АРВ-терапия, то профилактический курс ее начинают в США с 14 недель гестации (Зидовудин внутрь и дополнительно внутривенно во время родов по схеме). Новорожденному назначается прием лекарства на протяжении 6 недель.

При выявлении клинических и лабораторных показаний для начала АРВ-терапии, то есть по тяжести заболевания у женщины, назначается комбинация препаратов (с Зидовудином включительно). При такой профилактике вертикальная передача ВИЧ в США меньше 2%.

Большинство специалистов считают, что назначенный еще до беременности курс АРТ прерывать после зачатия ребенка не следует. Но существует и альтернативная точка зрения: с наступлением беременности курс противовирусной терапии надо прервать и возобновить только в начале 2 триместра.

В развивающихся и экономически отстающих странах применяются укороченные, более дешевые курсы профилактики, без внутривенного введения препарата. Они менее эффективны, но все же снижают риск инфицирования ребенка.

Влияние антиретровирусных препаратов на плод до конца не изучено. Но профилактика все же проводится, так как полученная защита от заражения ВИЧ превосходит по значимости те возможные последствия ранних или отдаленных побочных токсических эффектов на плод, которые могут возникнуть. По желанию ВИЧ-позитивной женщины, ей может проводиться стерилизация (оперативным путем).

Внутриутробное заражение плода происходит, как считают специалисты, на 8-10 неделе развивающейся беременности.

Профилактика вертикального заражения ВИЧ включает:

  • медикаментозную (АРВ) профилактику в период беременности;
  • АРВ-профилактику в периоде родов и выбор метода родоразрешения;
  • АРВ-профилактику младенцу.

Наиболее успешной является профилактика, проведенная в полном объеме с использованием препаратов, достаточно безопасных для женщины и плода. Однако, если по какой-либо причине один из этапов не проведен, это не является противопоказанием для проведения другого этапа. В зависимости от времени проведения и других обстоятельств, профилактику могут назначать инфекционист, акушер-гинеколог и педиатр.

Раньше в постсоветских государствах (или в странах СНГ) профилактический курс противовирусных препаратов назначался ВИЧ-инфицированным беременным с 28 недель гестации и после родов прекращался. В настоящее время профилактику проводят с 24 недель (но не раньше 14 недель) и до наступления родов.

При тяжелом течении СПИДа приходится проводить АРТ в первом триместре беременности. В таком случае применяется Ф-АЗТ (Фосфазид), имеющий наименьшую опасность воздействия на плод.

При выявлении у беременной ВИЧ-инфекции в поздние сроки гестации профилактика должна начаться сразу же при установлении диагноза, даже за несколько дней до родов.

Если женщина получала противовирусные препараты еще до наступления беременности, то терапия, согласно протоколу лечения по приказу министерства здравоохранения, не прерывается. Препараты получает пациентка в СПИД-центре бесплатно.

Лечебный курс противовирусной терапии назначается ВИЧ-инфицированным:

  • при выраженной иммуносупрессии (при снижении иммунных клеток СD 4 ниже 350 клеток) вне зависимости от клинических проявлений;
  • при развитии туберкулеза с любым количеством иммунных клеток;
  • при IV стадии ВИЧ-инфекции.

Женщинам детородного возраста и беременным не назначается Эфавиренц (наиболее токсичный для эмбриона препарат).

Перед назначением противовирусных препаратов проводится осмотр и обследование женщины, на консультации женщине объясняют цель проведения профилактики и ее вероятную эффективность, возможные побочные эффекты. Окончательное решение о проведении профилактики принимает женщина: она подписывает письменное согласие на лечение.

Лечение и профилактика могут быть эффективными только в случае строгого соблюдения приверженности к лечению: лекарства должны приниматься строго в одно и то же время, не допуская пропусков приема препарата. Пациентка должна иметь постоянную связь с врачом (инфекционистом и гинекологом) хотя бы в телефонном режиме.

При возникновении неординарной ситуации (рвота после приема лекарства, побочные явления и др.), необходимо согласовать с врачом дальнейшую тактику. В течение первого месяца приема АРТ через каждые 2 недели проводится осмотр и лабораторное обследование для исключения побочных реакций на препарат.

Оценка эффективности противовирусных препаратов с помощью лабораторных методов позволяет составить план ведения родов с целью минимизации риска заражения плода.

АРВ-препараты применяются в родах женщине с установленным ранее ВИЧ-позитивным статусом независимо от проведения профилактики или ее отсутствия и от ее длительности.

Если же женщина не наблюдалась и не обследовалась до поступления на роды, то ее обследуют в роддоме с помощью экспресс-теста с последующим подтверждением результата методом ИФА.

При отсутствии возможности срочного обследования АРВ-профилактику назначают при выявлении эпидпоказаний: инъекционное употребление женщиной наркотических средств, сексуальные контакты с ВИЧ-положительным мужчиной.

При наличии таких фактов за последние 3 месяца химиопрофилактика назначается даже при отрицательном результате тестирования на ВИЧ. Женщина может еще находиться в периоде серонегативного окна: вирус в крови уже есть, а антитела еще не выработаны, потому и анализ отрицательный.

Важным моментом в профилактике инфицирования ребенка является выбор метода родоразрешения. При исследованиях отмечено, что риск инфицирования младенца ниже при кесаревом сечении. Но, после внедрения высокоэффективной АРВ-профилактики и возможности контроля вирусной нагрузки у беременной, оперативное родоразрешение проводится редко.

Если профилактика своевременно не проводилась, или проводилась только в поздние сроки (в роддоме), а также в случае высокой вирусной нагрузки проводят кесарево сечение. Это дает возможность не допустить контакта младенца с кровью матери и ее влагалищными выделениями и снизить тем самым риск заражения новорожденного.

При многоплодной беременности риск заражения выше у ребенка, родившегося первым. В слаборазвитых странах часто у беременных развивается авитаминоз А. При этом риск передачи вируса ребенку можно несколько снизить, назначая беременным витамин А. Но при отсутствии авитаминоза эффекта от препарата нет. Промывание родовых путей с применением антисептиков также неэффективно.

Новорожденного ребенка не следует прикладывать к груди матери. Такие дети сразу же переводятся на искусственное вскармливание (назначаются адаптированные молочные смеси). В слаборазвитых странах (например, в Африке), где нет возможности обеспечить альтернативное вскармливание новорожденных и высок уровень младенческой смерти от гипотрофии и инфекционных заболеваний, ВОЗ допускает грудное вскармливание.

Риск заражения вирусом иммунодефицита уравновешен для этих детей с риском смерти от любой другой инфекции. Рекомендуется только по возможности как можно раньше отлучать ребенка от груди, так как длительность кормления грудным молоком увеличивает вероятность заражения ВИЧ. Риск заражения ребенка через грудное молоко зависит напрямую от уровня вирусной нагрузки кормящей матери.

АРТ-профилактика новорожденному назначается вне зависимости от проведенной или отсутствующей профилактики у ВИЧ-позитивной матери. Химиопрофилактика младенцу назначается также и при выявлении эпидпоказаний (перечисленных выше).

Начинать профилактическое лечение следует через 8 часов с момента рождения (в течение этого времени еще действовали препараты, полученные матерью). Начало лечения в более поздние часы уже менее эффективно. Если вирус попал в организм ребенка, то в течение 72 часов он еще не проник в ДНК клеток малыша, он доступен действию препаратов, заражение новорожденного можно предупредить. Начало профилактики по истечению 72 часов уже неэффективно

Если женщина до поступления в роддом не обследовалась, то ей предлагают сцеживание молока для сохранения лактации (но сцеженным молоком дитя не кормят), а ребенка прикладывают к груди только при получении отрицательных результатов на ВИЧ-инфекцию. На такую тактику также необходимо согласие матери.

Если ребенок уже получал молоко матери, то его нужно отнять от груди немедленно при получении результата, подтверждающего ВИЧ-инфекцию у матери. Младенцу необходимо сразу же начать профилактику (возможно, ребенок еще не получил вирус с молоком). Но, в случае истечения более 72 часов от последнего кормления грудью, начинать профилактику не имеет смысла.

Деткам дают в виде сиропа Невирапин или Азидотимидин в дозировке, рассчитанной по весу ребенка, каждые 6 часов. Каждую неделю доза лекарства корректируется в зависимости от прибавки веса. При выписке из роддома мать получает лекарство бесплатно на весь курс. В домашних условиях проведение профилактики и четкое соблюдение времени приема лекарственного средства контролируется педиатром. Он же корректирует дозу препарата по весу малыша.

Если мать провела профилактику в полном объеме, то малышу назначают прием препаратов в течение 7 дней. Если же профилактика проводилась с нарушениями (в поздние сроки, с несоблюдением режима приема лекарств, с пропусками), то ребенку необходимо принимать препараты для АРВ-профилактики в течение 28 дней.

Читайте также:  Сколько должен спать ребенок после родов

Количество ВИЧ-инфицированных в Свердловской области

В роддоме младенцу, рожденному ВИЧ-позитивной матерью, делают прививку только от гепатита. От туберкулеза вакцинация противопоказана потому, что она проводится живой вакциной. После выписки такой ребенок должен наблюдаться не только участковым педиатром, но и инфекционистом СПИД-центра, и фтизиатром.

В центре СПИДа ребенка по достижении им месячного возраста обследуют методом ПЦР для обнаружения РНК вируса иммунодефицита, а также методом ИФА для выявления антител к ВИЧ. Антитела к ВИЧ могут циркулировать и обнаруживаться в крови малыша до 1,5 лет, но это могут быть материнские антитела, и в этом случае ИФА будет ложноположительной.

При получении позитивного результата исследования крови ребенка методом ПЦР анализ делают повторно с интервалом в 2 недели. При получении второго положительного результата устанавливают позитивный ВИЧ-статус у ребенка и берут его на учет в СПИД-центре.

При отрицательном анализе методом ПЦР проводится наблюдение за ребенком до 18 месяцев, после чего повторяют обследование на ПЦР и ИФА. При получении отрицательных результатов, отсутствии клинических проявлений и при отсутствии сниженного уровня гаммаглобулинов в крови ребенок снимается с учета; далее он наблюдается педиатром, как все остальные дети.

Этот путь инфицирования также нельзя исключать у детей по целому ряду причин.

Во-первых, когда дети подрастают и уже самостоятельно гуляют на улице, они могут или подобрать для игры одноразовый шприц с остатками инфицированной крови, брошенный потребителями наркотических веществ, или случайно уколоться иглой такого шприца, не заметив его в траве.

Такая ситуация достаточно часто встречается в реальной жизни, ибо низкая культура и сознательность у лиц, потребляющих наркотики, оставляют желать лучшего. Задача родителей – объяснить детям даже дошкольного возраста об опасности такой травмы на доступном для ребенка уровне. Кроме того, следует внушить ребенку, чтобы после такой случайной травмы он немедленно шел домой и сообщал об этом родителям.

Родители должны сразу же обращаться вместе с ребенком в региональный СПИД-центр (по возможности, следует взять с собой тот шприц). В центре врач оценит степень риска заражения для ребенка и при необходимости назначит ему медикаментозную профилактику на 28 дней. Ребенок будет находиться на учете в центре и периодически обследоваться.

Во-вторых, некоторые подростки делают пирсинг или татуировки не в салонах, а у случайных людей. Заражение происходит при многократном использовании инструментария без качественной надежной обработки. Если маникюр девочки-подростки делают не в парикмахерской, а самостоятельно, то инструментарий должен быть строго индивидуального пользования.

В-третьих, родителям следует сделать все возможное, чтобы уберечь подростка от употребления наркотических средств. Ведь рано или поздно, но потребители инъекционных наркотиков инфицируются вирусом иммунодефицита человека. Личным примером, совместным просмотром видеороликов, пропагандирующих здоровый образ жизни и демонстрирующих вредное влияние наркотиков на организм, следует выработать у ребенка неприятие наркомании.

В настоящее время среди ВИЧ-позитивных лиц растет число подростков, имеющих беспорядочные сексуальные контакты. В школах на специальных уроках подростков знакомят с ситуацией по ВИЧ-инфекции в стране, с путями передачи и мерами профилактики этой коварной инфекции. Но одной просветительной работы в школе недостаточно.

Не следует избегать обсуждения межполовых отношений с подростками. «Запретных» тем в отношениях родителей и детей вообще не должно быть. Не следует откладывать такие беседы на более поздний период, считая, что ребенок еще не в том возрасте, «еще не дорос». Акселераты рано начинают вступать в сексуальные отношения. А незащищенный секс – риск приобретения не только венерических заболеваний, но и ВИЧ-инфекции.

Барьерная контрацепция или использование презервативов при любом виде секса обеспечивает на 90% защиту от заражения. Поэтому, если в доверительных отношениях с подростком родители узнают об этих отношениях, то лучше обеспечить их презервативами, чем просто погрозить пальцем: «Тебе еще рано!». Сексуально активные подростки все равно будут иметь эти отношения, только будут пытаться скрыть их от родителей. Добиться, чтобы они отказались от рискованного поведения, не просто.

В случае изнасилования проводится обследование, назначается медикаментозная постконтактная профилактика на 28 дней с последующим наблюдением и обследованием в течение года в региональном СПИД-центре. Медикаменты выдаются бесплатно. Информация о происшествии строго конфиденциальна.

В условиях пандемии ВИЧ-инфекции ни один человек не может сказать: «Меня это не коснется никогда». Чтобы уберечь и себя, и своих детей от инфицирования, следует четко представлять, что несет в себе вирус и каковы меры защиты от него.

Особое внимание необходимо обратить на профилактику ВИЧ-инфекции у новорожденного ВИЧ-позитивным женщинам, решившим родить ребенка. Только своевременное обследование и четкое соблюдение рекомендаций врачей поможет свести риск инфицирования новорожденного до минимума.

Но нет гарантии, что не заразятся и дети в более старшем возрасте. Хотелось бы надеяться, что статья поможет родителям повысить свой уровень знаний по профилактике заболевания. В данном случае неприменимо выражение «болезнь легче предупредить, чем вылечить», ибо в настоящее время, к сожалению, ВИЧ-инфекция – неизлечимое заболевание.

Проблемой профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных занимается врач-инфекционист, наблюдающий будущую маму одновременно с гинекологом. После рождения ребенка важна роль неонатолога. В дальнейшем деток с ВИЧ-инфекцией, помимо инфекциониста и иммунолога, наблюдает педиатр. При появлении сопутствующих заболеваний, самыми частыми из которых являются поражение кожи и органов дыхания, ребенка консультируют дерматолог, пульмонолог, при необходимости другие профильные специалисты.

Фильм «Жизнь в полную силу» расскажет подросткам о профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа, а также о толерантном отношении к заболевшим:

источник

СПИД – заболевание, не имеющее четких границ распространения. ВИЧ могут заразиться люди любого социального статуса, финансового благополучия и в любом возрасте. Существует врожденный СПИД, когда ребенок рождается уже с заболеванием.

Если в способах заражения взрослых существуют понятные механизмы, то передача заболевания народившимся детям имеет ряд особенностей.

По статистике не каждый ребенок, родившийся от ВИЧ-положительной матери, имеет данное заболевание. Поэтому, у женщин, желающих иметь детей, не взирая на болезнь, есть шанс родить здорового ребенка. Главное – вовремя сообщить врачу о болезни и соблюдать все назначенные рекомендации.

Согласно научной терминологии, по наследству могут передаться только те гены, которые есть в ДНК половых клеток родителей – сперматозоидов и яйцеклеток. ВИЧ встраивает свою РНК в клетки иммунной системы крови, поэтому по наследству они передаваться не могут.

Передача ВИЧ от матери ребенку происходит во время вынашивания плода или грудного вскармливания, так как кровяное русло у них одно на двоих.

К сожалению, если женщина ведет себя безответственно и не выполняет рекомендации врачей, отрицает наличие болезни, то скорее всего малыш родится с ВИЧ

Важно! СПИД не передается по наследству, но может перейти к ребенку в период вынашивания или с молоком матери. Для предотвращения заражения необходимо принимать антиретровирусную терапию.

Организм ребенка защищен от матери сильным барьером – плацентой. Он сдерживает вертикальный путь передачи ВИЧ. Возможность заражения эмбриона ВИЧ в разные периоды различная и зависит от ряда факторов:

  • Стадии развития у матери заболевания ВИЧ;
  • Состояния плаценты, нарушения ее целостности;
  • Курение, употребление наркотиков, алкоголя;
  • Кровотечение и отслоение плаценты;
  • Преждевременные роды.

При отсутствии лечения заболевания во время беременности и неправильной подготовке к родам происходит заражение ВИЧ.

Профилактика передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку необходимо проводить на всех стадиях беременности и родов. Вирус может передаваться младенцу:

  • Антенатально (во время беременности при определенных нарушениях);
  • Интранатально (во время родов, если не перекрыт кровоток);
  • Постнатально (с молоком матери).

Наличие заболевания у беременной женщины вызывает усиление ответной реакции на развивающийся плод. Зачастую, имея вирус приобретенного иммунодефицита, женщина не способна выносить плод. Для того, чтобы ребенок родился здоровым, важно принимать иммунные препараты.

Роды это кровяная история, а ВИЧ передается именно через кровь

Важно! Лечение требуется не только для предотвращения заражения ВИЧ ребенка, но и для сбережения здоровья матери и возможности выносить плод.

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности заключается в назначении комплексной химиотерапии. Состав препаратов и режим приема определяет врач-инфекционист в зависимости от особенностей протекания заболевания, организма женщины, стадии беременности. Для предотвращения передачи синдрома приобретенного иммунодефицита контроль протекания заболевания осуществляется на протяжении всей беременности. По результатам обследования врач имеет право рекомендовать кесарево сечение.

Клинические рекомендации были разработаны группой специалистов. Они содержат пункты советов и фактов, позволяющих предотвратить врожденный ВИЧ. Рекомендации основаны на исследовании многочисленных случаев передачи детям ВИЧ и предотвращения этого процесса.

Установлено, что вирусы передаются при сочетании определенной группы крови и резус факторов родителей и при полном отсутствии антиретровирусной терапии.

Врачи действуют в соответствии с данными рекомендациями, назначая ВИЧ инфицированным иммунные препараты.

Женщинам, находящимся в группе риска ВИЧ тест могут назначить несколько раз, так как он может совпасть с периодом сероконверсии, когда вирус не определяется.

Важно! При использовании одного теста на ВИЧ результат может оказаться ложным. Это не позволит сохранить здоровье малыша и обеспечить нормальное течение беременности.

Если беременная женщина не заражена, но проживает с ВИЧ-положительным партнером, необходимо пользоваться определенными методами контрацепции. Оральный и анальный секс не исключают вероятность заражения. Вирус может проникнуть через микроранки и язвочки на слизистой женщины.

Любая опасная связь, которая приводит к заражению матери, будет способствовать заражению ребенка. Женщину, которая не заботится о ВИЧ безопасности ребенка во время беременности, могут поставить на учет в социальных службах.

Во все времена основным путем передачи ВИЧ являлся секс, так что беременной необходимо ограничить половые связи для безопасности своего ребенка.

Чтобы избежать заражение с помощью шприца, инвазионные процедуры внутриутробно необходимо делать в случае крайней необходимости и по назначению врача.

Заражение вирусом иммунодефицита человека плода во время внутриутробного развития может произойти при нарушении механизмов защиты.

Принцип лечения заключается в принятии ряда профилактических мероприятий, предотвращающих сбои в защите.

Проведение химиопрофилактики направлено на несколько процессов:

  • Сдерживание развитие вируса в организме матери;
  • Предотвращение нарушения целостности плаценты;
  • Предотвращение внутриутробных кровотечений

В процессе лечения ВИЧ у мамы противопоказано грудное вскармливание, так как с молоком передаются иммунные клетки – источник заражения.

ВИЧ может попасть в организм человека вместе со спермой, влагалищным секретом, грудным молоком. Профилактикой заболевания является воздержание от случайного незащищенного секса, не вскармливание ребенка грудным молоком, кесарево сечение при родах. Последнее при нормальных показателях или противопоказании операций для матери врач имеет право заменить на нормальный процесс рождения.

Даже после рождения ребенка, матери нужно соблюдать осторожность. Варианты передачи инфекции все еще остаются

От другого человека ребенок может заразиться через неправильно обработанное лабораторное оборудование или иглу, поэтому с ребенком стоит посещать только лицензированные медицинские учреждения.

При соблюдении здорового образа жизни, правильного питания и всех медицинских рекомендаций, ВИЧ положительная мама совершенно не опасна для своего ребенка.

При рождении больных детей семье прописывается особый режим. Мать имеет право получить инвалидность по уходу за больным ребенком. Это связано с тем, что организм ребенка гораздо слабее и хуже справляется с вирусными и бактериальными нападками.

Детям группы риска требуется особый уход и серьезные медицинские процедуры.

У ВИЧ-положительных родителей сразу после родов у ребенка берут анализ на ВИЧ, который повторяют несколько раз через месяц. Это необходимо для того, чтобы избежать совпадения анализа с окном, в который болезнь практически не определяется.

В большинстве случаев, после первых родов ВИЧ положительной маме противопоказаны следующие роды. Это связано с тем, что сама по себе беременность является сильной нагрузкой на организм. При сочетании сильных лекарственных препаратов это может привести к нежелательным последствиям:

  • Потеря плода;
  • Развитие врожденных патологий ребенка;
  • Значительное ухудшение состояния матери.

Если здоровая женщина находится в половом контакте с ВИЧ положительным мужчиной, роды также не разрешены. Желание завести ребенка исключает возможность использования барьерных контрацептивов. Это может привести к заражению женщины и опасности заражения плода.

Важно! Как бы женщине не хотелось выкормить ребенка самой, при наличии ВИЧ заболевания это противопоказано. В молоке содержится большое количество иммунных клеток, которые могут передать вирус ребенку.

источник