Меню Рубрики

Противопоказания для естественных родов после кесарева

На протяжении многих лет утверждение «Кесарево сечение однажды — кесарево сечение всегда» казалось аксиомой. Женщинам, чьи первые роды были оперативными, во второй раз не предоставляли выбора: только кесарево! Но теперь все изменилось: врачи признают, что естественные роды после кесарева (ЕР после КС) не только возможны, но и предпочтительны. Популярный вопрос — зачем маме идти на такой риск? Ведь повторное плановое кесарево — спокойный и предсказуемый способ родоразрешения. У каждой женщины найдутся свои причины, но основных, как правило, три. Это чувство вины и неполноценности после первого кесарева, страх тяжелого восстановления и рисков при повторной операции и планирование более трех детей. Если вы сомневаетесь, стоит ли пробовать родить самостоятельно, узнайте больше о естественных родах после кесарева с нашей помощью.

По оценкам экспертов, естественные роды после кесарева доступны примерно 85% женщин — очень оптимистичный показатель! Но к сожалению, на практике в нашей стране такие роды происходят только у 10% мам. Это связано с тем, что достоверной информации о преимуществах ЕР после КС очень мало, а медицинские учреждения относятся к ним с чрезмерной осторожностью. Будущей маме часто приходится буквально бороться за роды, и на это противостояние не у всех хватает моральных сил. Важно помнить, что желание естественных родов не блажь. У них есть огромные преимущества.Для мамы:

  • Нет риска послеоперационных осложнений;
  • Организм восстанавливается намного быстрее;
  • Проще наладить грудное вскармливание;
  • Ниже риск послеродовой депрессии;
  • Появляется целый комплекс позитивных ощущений (гордость собой, удовлетворенность, уверенность в себе).
  • Меньше вероятность возникновения проблем с дыханием;
  • Лучше происходит адаптация к окружающей среде;
  • Ниже риск развития инфекций и послеоперационных осложнений.

К сожалению, естественные роды после кесарева окружены множеством мифов. Вот самые распространенные из них.

1. Во время ЕР после КС очень велик риск разрыва матки.

На самом деле риск расхождения шва при условии, что он находится в низком сегменте матки, около 0,5 – 1%.

2. При ЕР после КС нельзя использовать эпидуральную анестезию.

Это не так — во время ЕР после КС успешно применяют анестезию.

3. Такие роды возможны, только если кесарево сечение было много лет назад.

Решающим фактором здесь является не срок, а состояние рубца. На его формирование уходит максимум полгода, после чего он не меняется.

4. Рожать самой можно при толщине рубца не меньше 3 мм.

На практике многие рожают и с более тонким рубцом. Главное, чтобы он был однородным и эластичным.

5. В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37 – 38 недель.

Все зависит от правил конкретного роддома. В некоторых медучреждениях разрешают дожидаться ПДР или даже естественного начала родов.

6. Во время ЕР после КС требуется все время лежать.

Это также зависит от принятой в роддоме практики. В большинстве случаев роженица вполне может переживать схватки в движении.

7. После родов под общим наркозом проводят ручное обследование матки.

Во многих роддомах эту болезненную процедуру заменяют обычным УЗИ.

Несмотря на то, что успех ЕР после КС нельзя стопроцентно предсказать, есть факторы, объективно увеличивающие шансы на самостоятельные роды:

  • Возраст женщины меньше 40 лет;
  • Естественные роды в анамнезе;
  • Доношенная беременность;
  • Естественное начало родовой деятельности;
  • Единственная операция, проведенная в нижнем маточном сегменте и прошедшая без осложнений;
  • Отсутствие диагноза, приведшего к первому КС;
  • Небольшая масса плода (не более 3500 – 3700 г);
  • Головное предлежание плода;
  • Локализация плаценты вне рубца;
  • Преобладание в рубце мышечной ткани;
  • Отсутствие объективных показаний к проведению повторной операции.

Абсолютными показаниями к повторному кесареву сечению считаются:

  • Вертикальный рубец на матке;
  • Несостоятельность рубца;
  • Прикрепление плаценты в месте шва;
  • Истинно суженный или деформированный таз;
  • Более двух кесаревых в анамнезе;
  • Крупный плод (4 кг и более);
  • Высокая близорукость у беременной;
  • Предшествующие операции на матке;
  • Тазовое предлежание плода.

Исход родов после кесарева во многом зависит от того, какую «подготовительную работу» провела мама. Вот какие шаги стоит предпринять, если вы настроены на ЕР после КС.

Дайте самой себе четкий ответ на вопрос: «Почему у меня было кесарево сечение?» Это особенно важно, если операция стала внеплановой и была сделана во время родов.

Точное понимание причин предыдущего кесарева нужно для того, чтобы перестать прокручивать в голове старый сценарий, «отпустить» его.

Чувство страха, вины, разочарования, собственной неполноценности — все это стоит оставить в прошлом. Если внутренней работы недостаточно, не стесняйтесь обратиться к психологу: он подскажет вам эффективные способы избавления от негатива.

Роды — огромная нагрузка для организма, и к ней стоит подготовиться. Если врач разрешает вам заниматься физкультурой, выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна, небольшую растяжку, асаны из йоги для беременных. Очень полезна легкая кардионагрузка, например ходьба. Она улучшает кровообращение и делает мышцы более эластичными.

Доказано, что небольшой набор веса во время беременности увеличивает шансы на самостоятельные роды: чем меньше килограммов, тем ниже нагрузка на рубец. Откажитесь от фастфуда, промышленных сладостей, жирных блюд. Для того чтобы размягчить шейку матки и повысить эластичность тканей, ежедневно употребляйте нерафинированные масла (льняное, оливковое, горчичное). Кроме того, полезны продукты, богатые железом: гречка, шпинат, яблоки, говядина. Они обеспечат высокий уровень гемоглобина в крови, а значит, хорошую родовую деятельность. А чай из листьев малины укрепляет и тонизирует мышцы матки — его можно начинать пить с 36 – 37 недель.

Роддомов, практикующих естественные роды после кесарева, в России не так много, но они есть. Узнайте, где они находятся, соберите как можно больше отзывов, сходите в выбранное учреждение на день открытых дверей. Некоторые роддома за дополнительную плату предоставляют комнаты для «домашних» родов, где ничто не напоминает о больничной обстановке. При возможности забронируйте такую палату: комфортные условия помогут вам полноценно расслабиться, а значит, шансы на естественные роды значительно повысятся.

Выберите врача, который специализируется на ЕР после КС и не склонен к панике и перестраховке. Стоит обзавестись и собственной акушеркой: по статистике, это значительно повышает шансы на успех. Идеально, если на родах будет присутствовать доула — женщина, владеющая практиками мягкого расслабления и естественного обезболивания.

Обдумайте, у кого лучше получится обеспечить вам поддержку и необходимый психологический комфорт. Это может быть муж или мама, свекровь, подруга.

Постарайтесь детально обозначить все свои пожелания: например, что вы хотите попробовать обойтись без обезболивания или просите не отсекать пуповину прежде, чем она отпульсирует. Обязательно покажите план врачу, акушерке и будущему партнеру в родах.

«Запуск» родовой деятельности в комфортных домашних условиях значительно повышает шансы на успех.

Официально стимуляция во время ЕР после КС запрещена, так как она в несколько раз увеличивает риск разрыва матки. Но в некоторых роддомах этот метод по-прежнему применяется. Постарайтесь заранее указать, что вы не хотели бы подвергаться стимулированию родов.

По многочисленным исследованиям, непрерывная запись КТГ плода повышает вероятность повторного кесарева сечения. Попросите, чтобы показания снимали время от времени, например раз в час.

Опытные врачи и акушерки говорят, что, если организм не дает запустить естественные роды после кесарева, на то всегда есть объективные причины. Не вините себя, помните, что вы сделали все возможное.

Попытка естественных родов после двух предыдущих операций кажется безумием, но на самом деле она имеет все шансы на успех. Установлено, что возможность естественных родов после двух кесаревых сечений составляет 71%, а частота разрыва матки — не более 1%. Некоторые врачи успешно ведут такие роды в России.

В таком ответственном деле, как естественные роды после кесарева, очень важно найти врача, которому вы полностью доверяете, и действовать по его рекомендациям. Настраивайтесь на успех, верьте в себя и помните, что главное — здоровье, ваше и малыша.

источник

Кесарево сечение в последнее время перестало быть редкостью. Если раньше это была экстренная помощь, к которой прибегали только в крайних случаях, то на сегодняшний день проводят плановые операции, назначаемые на дату родов, установленную врачом. В связи с этим у многих женщин возникает вопрос о том, возможно ли при повторной беременности родить самостоятельно.

Содержание:

  • Что необходимо знать о кесаревом сечении
  • Планирование и ведение беременности
  • Подготовка к родам
  • Самостоятельные роды
  • Оперативное родоразрешение

Кесарево сечение – это вид операции, при котором роды проводятся путем рассечения передней стенки матки и извлечения из нее ребенка. При этом образуется не только внешний рубец, на животе, но и внутренний, на матке, который и представляет наибольшую опасность при повторной беременности и родах.

Если рубец на коже формируется достаточно быстро, на 7-10 день после проведенной операции, то для полного заживления маточного рубца понадобится гораздо больше времени – от полугода до года. Именно поэтому врачи рекомендуют воздержаться от повторной беременности и родов минимум 2 года. Это время полного восстановления женского организма, а швы – как на животе, так и на матке – успеют сформироваться и зажить. В этом случае можно будет думать и о естественных родах после кесарева сечения.

Показания к родам посредством кесарева сечения могут быть следующие:

  • узкий таз роженицы;
  • препятствия для прохождения ребенка по родовым путям (опухоли, неправильно расположенные кости таза);
  • предлежание плаценты;
  • отслоение плаценты;
  • состояния, угрожающие жизни и здоровью малыша (длительный безводный период, гипоксия и прочие);
  • поздний токсикоз, или гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • поперечное или тазовое предлежание плода.

Существует два вида разрезов, которые проводятся при оперативных родах:

  1. Поперечный разрез, или так называемый «разрез бикини». Рубец образуется в самом низу живота, выше линии лобка. На матке такой рубец будет образован в нижнем сегменте, чуть выше маточного зева. Такой рубец внешне менее заметен, но главным его преимуществом является то, что при данном виде кесарева сечения остается возможность влагалищных родов, если прошло достаточное количество времени после предыдущей операции.
  2. Классическое кесарево предполагает продольный рубец, который начинается, как правило, чуть выше лобковой линии и заканчивается у пупка. Такой разрез считается менее безопасным для ребенка, однако при проведении классического кесарева сечения о естественных родах при повторной беременности можно забыть.

После кесарева сечения врачи советуют избегать повторной беременности минимум два года. Это связано с тем, что существует большая опасность размягчения и расхождения послеоперационного маточного шва. Такое состояние приведет к гибели плода, а в более тяжелых случаях – и к гибели матери.

Беременность, наступившую спустя небольшой промежуток времени после операции, предлагают прервать, что крайне нежелательно для женщины, планирующей еще одного малыша. Аборты пагубно сказываются на состоянии внутреннего рубца и чаще всего становятся показанием к очередному кесареву сечению или даже прерыванию беременности из-за угрозы разрыва рубца.

Именно поэтому следующую за кесаревым сечением беременность необходимо планировать, не пренебрегая постоперационными исследованиями, которые помогут определить степень сформированности шва и то, из какой ткани он образовался. Состоятельным считается рубец, образованный из мышечной ткани. Если же преобладает соединительная ткань, то беременность противопоказана.

Беременной, перенесшей кесарево сечение, врачи уделяют особое внимание, назначаются дополнительные исследования, особенно в последнем триместре. Все это время гинекологи следят за состоянием маточного рубца, чтобы вовремя предотвратить возможные патологии и принять меры по спасению ребенка и матери.

Вторые роды после кесарева сечения вполне могут быть самостоятельными, если была устранена причина, приведшая к операции, или же оперативное вмешательство было вызвано особенностями течения беременности. В любом случае, после операции врач даст все разъяснения, почему она была проведена, и рекомендации по восстановлению организма и планированию последующей беременности. Уже на этом этапе могут быть даны некоторые прогнозы, каким способом будут проведены очередные роды.

Третья беременность после двух кесаревых сечений – достаточно высокий риск. Поэтому при повторном кесаревом сечении врачи, как правило, предлагают женщине стерилизацию. Однако известно немало случаев, когда женщинам удавалось благополучно выносить малыша после двух оперативных вмешательств. Здесь следует помнить, что третьи роды после двух предшествующих кесаревых сечений – это стопроцентное оперативное родоразрешение, после которого беременеть нельзя категорически.

Решение о том, как будут проходить роды, принимает только врач. Сама женщина вряд ли сможет оценить свое состояние и все риски для здоровья. Для этого обязательно учитываются следующие моменты:

  • наличие операционных вмешательств в брюшной полости (не только кесарево сечение);
  • результаты исследования рубца – как методом пальпации, так и инструментальными методами;
  • количество и исходы беременностей между кесаревым сечением и текущей беременностью;
  • осложнения и патологии во время настоящей беременности: гестоз, заболевания матери, состояние плода;
  • время, прошедшее после предыдущего кесарева сечения.

С 35 недели беременности состоятельность рубца на матке определяется при помощи пальпации на болезненность, наличие уплотнений или размягчений. Кроме того, обязательной становится УЗИ-диагностика вагинальным датчиком раз в неделю. В это же время принимается окончательное решение о способе родоразрешения, на что влияет не только состояние маточного рубца, но и размер плода, его положение, то, как плацента располагается по отношению к образовавшемуся рубцу и зеву матки.

Естественные роды считаются предпочтительными для матери и для ребенка. Однако следует помнить, что во время беременности матка несет огромную нагрузку, но еще большим испытаниям она подвергается во время родов. После кесарева сечения велик риск расхождения послеоперационного шва, поэтому роды должен вести опытный акушер-гинеколог, очень бережно и аккуратно.

Самостоятельные роды проводятся в плановом порядке. Существует две основные методики их принятия.

Первая сводится к тому, что роды вызывают искусственно, путем прокалывания плодного пузыря в то время, на которое приходится дата родов. Родовая деятельность в этом случае проходит по определенному плану и под строгим наблюдением бригады врачей в дневное время. Специалисты утверждают, однако, что при искусственно вызванных родах высок риск неполного раскрытия шейки матки, что дает огромную нагрузку на орган и повышает риск расхождения рубца.

При плавном раскрытии шейки матки такой риск минимален, поэтому большинство врачей придерживаются второй методики, то есть медицинского невмешательства. Такие роды, конечно, будут более длительными, но и более плавными и менее травмоопасными.

Непосредственно после родов рождается плацента, после чего маточный рубец обследуют изнутри под анестезией.

Читайте также:  Сколько может быть ребенок без воды при родах

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

  • предыдущая операция проводилась в нижней части матки;
  • при наличии только одних оперативных родов;
  • отсутствие постоперационных осложнений в прошлом;
  • рубец на матке хорошо сформирован и является состоятельным;
  • вес плода не превышает 3,5 кг;
  • плод имеет головное предлежание;
  • правильное расположение плаценты;
  • плацента не крепится в области рубцовой ткани.

Стоит помнить также, что рубец никогда не расходится внезапно, ведущий роды врач обязательно заметит опасное состояние и примет меры. Кроме того, в процессе естественных родов операционная находится в подготовленном состоянии на случай экстренной операции.

Кесарево сечение спасло немало жизней как малышей так и женщин, однако это полноценная операция, со всеми возможными послеоперационными последствиями и осложнениями, которые могут оказаться опасными для роженицы. Для ребенка такое появление на свет также является не лучшей альтернативой, так как естественные роды после кесарева сечения предпочтительнее. Поэтому повторная операция проводится лишь по абсолютным медицинским показаниям:

  • предшествовавшее классическое кесарево сечение с продольным рубцом на матке;
  • несостоятельный рубец, сформированный даже с незначительной долей соединительной ткани;
  • третье кесарево сечение;
  • крупный плод, весом выше 3,5 кг;
  • наличие в матке двух и более плодов;
  • расположение плаценты по маточному рубцу.

Если женщина беременна двойней, то роды путем кесарева сечения проводятся на сроке 37-38 недель. Этот же срок – время для третьей операции.

Кесарево сечение уже давно перестало быть противопоказанием к появлению еще одного малыша. Главное здесь – планирование беременности и правильное ее ведение, выбор же способа родов лучше предоставить врачу.

источник

Если ваш первый ребенок появился на свет при помощи кесарева сечения, второго малыша вы вполне можете родить самостоятельно.

Раньше врачи категорично заявляли: «Кесарево сечение – это навсегда. Если вы сделали его один раз, придется делать и во все последующие роды». Однако теперь дело обстоит совсем иначе. Повторное кесарево (конечно при условии, что к нему нет абсолютных показаний) может быть даже опаснее естественных родов. Дело в том, что после кесарева сечения довольно велик риск послеоперационных осложнений, возникновения кровотечения. Второе кесарево технически выполнить гораздо сложнее, потому что после первого нередко возникает выраженный спаечный процесс внутренних органов. К тому же, если мамочка хочет еще родить и третьего малыша, увеличивается риск самопроизвольного прерывания третьей беременности.

Тем не менее нельзя однозначно сказать, что после первого кесарева сечения показаны только естественные роды. Нужно учитывать все факторы. Поэтому давайте разбираться по порядку.

  1. Первое кесарево было классическим. После него остается продольный (корпоральный) рубец, который часто подвергается разрыву.
  2. Аборт или выкидыш после кесарева сечения. Это может крайне неблагоприятно отразиться на состоянии рубца и привести к его разрыву во время родов.
  3. Послеоперационные осложнения и особенности течения беременности. Предлежание плаценты, токсикоз второй половины беременности, клинически узкий таз, врастание плаценты в области рубца и другие показания, которые указывают на необходимость проведения кесарева сечения.
  4. Крупный плод (масса выше 3500 г). Слишком большая нагрузка также может вызвать разрыв рубца.
  5. Большой временной промежуток. Если между первой и второй беременностью прошло более 6 лет, то рубец грубеет. Соединительная ткань в области рубца не растягивается и рубец может лопнуть при схватках или потугах.

Оптимальный срок между первой и второй беременностью – 2-3 года. За это время рубец от кесарева сечения на матке заживает полностью, восстанавливаются ее репродуктивные функции, что дает возможность для рождения второго ребенка естественным путем. Очень важно в это время избегать нежелательной беременности. Потому что аборт может стать показанием к повторному кесареву.

А готовиться ко второй беременности следует сразу же после появления на свет первенца. Выписываясь из роддома, мама должна взять у врача, принимавшего роды, выписку. В ней должны быть указаны:

  • показания к операции;
  • длительность родов и безводного промежутка перед операцией;
  • метод кесарева сечения;
  • методика зашивания разреза и использованный при этом шовный материал;
  • осложнения во время операции;
  • объем кровопотери и ее восполнение;
  • течение послеоперационного периода с указанием лекарственных средств, которые применялись.

После кесарева сечения очень важно соблюдать все рекомендации врача и помнить, что вторая беременность должна быть запланирована. Еще до ее наступления следует провести тщательное обследование организма и особенно рубца.

  • Гистерография. Для этого исследования в матку вводятся контрастные вещества, после чего делается рентгеновские снимки в боковой и прямой проекциях. Исследование можно выполнять не ранее, чем через пол-года после проведения кесарева.
  • Гистероскопия. В полость матки вводят эндоскоп и визуально изучат рубец. Исследование можно выполнять не ранее, чем через год после проведения кесарева.
  • Изучение ткани рубца. Наилучший вариант, если это мышечная ткань, а не смешанная и соединительная. Исследование можно проводить через год после кесарева, потому что к этому времени рубец формируется полностью и дальше не изменяется.

Во время беременности, начиная с 35 недели, мамочке делают УЗИ прибором, который оснащен влагалищным датчиком. Уже в это время доктор может сказать возможно ли избежать повторного кесарева сечения.

Метод родоразрешения индивидуален и тактику родоразрешения определяет не врач в женской консультации, а специалист акушерского стационара. Он внимательно изучит выписку, полученную мамой в роддоме, пальпаторно изучит рубец, исследует матку, примет во внимание течение настоящей беременности, оценит состояние плода и только потом вынесет окончательное решение.

Наиболее благоприятный вариант, когда рубца на матке практически не видно, вторая беременность доношенная, положение плода продольное, предлежание головное, плацента расположена вне рубца.

Если все складывается удачно, то роженицу готовят к естественным родам.

Очень важно, чтобы роды проходили естественно, без стимуляции и какого-то ни было медицинского вмешательства. Стимуляция может спровоцировать разрыв рубца, а обезболивание смазать картину течения родов (разрыв рубца сопровождается болевыми ощущениями и этот момент ни в коем случае нельзя пропустить).

Во время родов женщине делают КТГ-исследование, тщательно контролируют общее состояние матери и ребенка. Чтобы оценить рубец, используют УЗИ. Протекают естественные роды после кесарева сечения дольше обычных. А после рождения плаценты рубец обследуется изнутри под общим обезболиванием.

Маме нужно быть готовой к тому, что во время естественных родов что-то может пойти не так и придется снова делать кесарево сечение. В этом нет ничего страшного и очень важно психологически быть готовой к такому развитию ситуации. Ведь самое главное, чтобы и мама и ребенок, были живы и здоровы.

источник

Кесарево сечение — рутинная, но все же довольно сложная операция в практике акушеров-гинекологов, которая рекомендуется беременной женщине исключительно при наличии медицинских показаний. В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство заканчивается благополучным появлением на свет малыша, а восстановление молодой матери, несмотря на некоторые особенности, обычно проходит довольно быстро. Повторная беременность после кесарева сечения сегодня — также распространенное явление. Как будут проходить роды второй раз зависит от множества факторов: интервала между беременностями, состояния здоровья женщины и успешности выполнения всех рекомендаций врачей.

Выбор оптимального способа контрацепции, а также осознанное планирование повторного материнства — одна из первоочередных задач для женщины, единожды родившей малыша путем кесарева сечения. Такая операция в анамнезе накладывает строгое ограничение — наступление новой беременности не ранее, чем через 2-3 (минимум 1,5) года после первых родов. За это время на матке сформируется полноценный рубец, а риск его самопроизвольного разрыва в родах будет стремиться к нулю.

Если же женщина окажется в «интересном положении» раньше, чем через год после предыдущих родов, то ей скорее всего порекомендуют прерывание беременности — медикаментозно (до 5-6 недель) или инструментально (на более поздних сроках). Когда новый малыш желанный, может сложиться поистине трагическая ситуация. Вынашивание беременности будет сопряжено с очень высоким риском, аборт же нанесет психологическую травму, а также может стать причиной бесплодия в будущем.

Но и откладывать повторную беременность более, чем на 7-10 лет не рекомендуется. Со временем ткани утрачивают свою эластичность, что значительно повышает риск тяжелого течения родов. После 35 лет женщинам, перенесшим кесарево сечение, естественные роды, вероятнее всего запретят, а новая операция будет носить осложненный характер.

В любом случае появление самых первых признаков повторной беременности — повод для незамедлительного обращения в женскую консультацию. Понадобится более ранняя постановка на учет, дополнительная УЗИ-диагностика, а также пристальное внимание за состоянием рубца и внутриутробным развитием малыша.

Успешные вагинальные роды после кесарева сечения сегодня возможны более, чем в половине случаев. Этому способствует использование синтетических и полусинтетических швов, саморассасывающихся материалов, а также изменение самой техники рассечения тканей — вместо применявшегося ранее продольного корпорального разреза в верхней части матки сейчас выполняется поперечная операция в нижнем сегменте органа. Такая методика обеспечивает более быстрое заживление, меньшую кровопотерю, а также дает возможность прибегнуть к естественным родам в будущем. Таким образом, наличие одного рубца после операции кесарева сечения не является строгим и однозначным противопоказанием к вагинальному родоразрешению. Если же в анамнезе присутствует две или более подобные операции, то рожать самостоятельно нельзя.

Следующие факторы значительно повышают шанс родить во второй раз естественным путем:

  1. Относительные показания к проведению кесарева сечения в первый раз, которые полностью или частично отсутствуют при второй беременности (тазовое предлежание, переношенность).
  2. Возраст роженицы до 35 лет.
  3. Успешное восстановление в послеоперационном периоде.
  4. Сформированный шов, расположенный в нижнем сегменте матки.
  5. Ожидаемый вес ребенка не более 3,5-3,8 кг.
  6. Нормальное течение второй беременности.
  7. Плацентация вне зоны рубца.
  8. Психологическая готовность беременной женщины.
  9. Опыт ведения вагинальных родов у женщин с рубцом на матке в родильном доме в регионе проживания беременной.

Недопустимо рожать самостоятельно в таких случаях:

  1. Неполноценность рубцовой ткани на матке, подтвержденная эхопризнаками на УЗИ (толщина послеоперационного рубца должна составлять не менее 5 мм).
  2. Применение продольного разреза в первых родах.
  3. Предлежание плаценты.
  4. Узкий таз.

источник

В 1985 году были выпущены рекомендации, в которых говорилось, что врачам следует отдавать предпочтение попытке проведения естественных родов после одного кесарева сечения. Как пишет акушер-гинеколог Татьяна Румянцева, после этого «количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5 процентов до почти 30 процентов». Но не все так просто и радужно.

«В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8 процентов», — указывает врач. И все это следует учитывать при планировании естественных родов после КС.

Для того чтобы естественные роды после оперативных состоялись, помимо состояния рубца нужно проанализировать четыре основных фактора: вес женщины, предполагаемый вес плода, причину проведения КС, возраст будущей матери.

На успех ЕР после КС влияет то, как женщина набирала или теряла вес между беременностями. Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что:

  • шансы женщины c нормальным диапазоном веса, чей индекс массы тела увеличился на 1-2 единицы между беременностями, на успешные ЕР снижается на семь процентов. В случае, если ИМТ увеличился на 2+, шансы снижаются на 13 процентов.
  • женщины с избыточным весом, чей ИМТ уменьшился хотя бы на 1, увеличивают шансы на успешные естественные роды на 12 процентов.
  • женщины с ожирением повышают шансы на успех ЕР после КС на 24 процента, если между беременностями их ИМТ снизился хотя бы на единицу.

Тут есть определенные сложности. Некоторые ресурсы утверждают, что если вес плода превышает четыре килограмма, то идти в роды женщине, перенесшей КС, попросту не позволят, сославшись на риск разрыва матки (он составляет примерно один процент для всех родов). При этом, как подчеркивает Румянцева, «эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом».

Есть исследование, которое говорит нам, что прямой связи между крупным плодом и разрывом матки во время ЕР после КС нет. Тем не менее на практике вес плода при составлении плана на роды будет обязательно учитываться и контролироваться врачом.

В мире около 30 процентов родов проходят с помощью кесарева сечения — планового или экстренного. И несмотря на то, что многие женщины идут на ЕР после КС, количество оперативных родов с каждым годом увеличивается (при том, что в некоторых странах практикуют КС без прямых показаний — такое, например, довольно часто происходит в Турции).

Шансы на вагинальные роды после КС увеличиваются, если причиной операции были не осложнения именно родового процесса, а состояние матери или ребенка (тазовое предлежание, предлежание плаценты, дистресс плода).

Вагинальные роды с большой долей вероятности будут невозможны при:

  • нескольких перенесенных КС в сочетании с отсутствием в анамнезе хотя бы одних ЕР,
  • многоплодной беременности,
  • осложнениях новой беременности, которые стали причиной КС во время предыдущей,
  • наличии вертикального шва после предыдущего КС,
  • перенесенной остановке или снижении родовой деятельности, которая послужила причиной предыдущего КС.

Чем старше женщина, тем выше риск кесарева сечения. Женщины старше 35 лет, которые пытаются родить естественно после КС, имеют более низкие шансы на успех, чем более молодые роженицы. Кроме того, после 35 риск осложнений, требующих оперативного вмешательства, для ЕР после КС возрастает почти на 40 процентов. С возрастом, конечно, поделать ничего нельзя, но наличие здоровой беременности без осложнений поможет будущей матери претендовать на ЕР после КС.

Дарья Уткина, доула

Как и многие мои коллеги, я работаю с женщинами, которые планируют роды после кесарева сечения. Субъективно мне кажется, что до сих пор спрос на Vbac (vaginal birth after c-section — прим. НЭН) в России невысок.

Федеральные протоколы позволяют врачам принимать вагинальные роды после предыдущих кесаревых родов. И это, конечно, дает возможность тем, кто выбрал для себя такой вариант, искать подходящее место для родов. Это справедливо для Москвы и еще трех-четырех больших городов в России, в регионах, к сожалению, у большинства женщин до сих пор нет никакого особого выбора, кроме варианта повторных кесаревых родов или родов дома без медицинской помощи.

Кстати, так происходит не только в России. В американском Elle была интересная статья о том, почему процент Vbac снижается. Во многом это связано не с отсутствием желания женщин, а с огромными проблемами в организации родов (найти врача, который возьмется, и прочее).

Читайте также:  За сколько дней до начала родов выходит пробка

В работе доулы с женщинами, которые готовятся к Vbac, есть несколько особенностей:

1. Часто опыт первых родов оказывается травматичным, и так или иначе ему нужно уделить внимание при подготовке к следующим родам.

2. Более тщательный выбор места и врача для родов, уточнение деталей (например, одни врачи предпочитают стимулировать Vbac на 39-40 неделях, а другие — категорически против даже эпидуральной анестезии в родах после кесарева).

3. Часто женщинам важно понимать свои шансы и хочется узнать статистику: какие риски (например, разрыва матки)? Какие преимущества для мамы/ребенка?

4. Поддержка доулы в самих родах мало отличается от обычных ситуаций. Иногда на том моменте родов, где в прошлый раз случился поворот в сторону кесарева рождения, женщина может встретиться с неожиданно сильными эмоциями: я не могу, это слишком, ничего не получится. И тут доула может быть тем, кто поддержит и добавит веры в свои силы.

5. И, конечно, в родах Vbac выше риск (повторного) кесарева сечения, и работа доулы будет и в том, чтобы поддержать женщину в случае, если малыш рождается верхним путем. Часто мамы говорят, что даже в случае повторного кесарева рождения доульская поддержка становится целительным опытом. Потому что многие травматичные переживания связаны не столько с тем, как именно родился малыш, а с тем, как было одиноко, непонятно и страшно без поддержки.

6. После родов доула помогает женщине обжиться с малышом и постепенно интегрировать тот опыт родов, который она недавно пережила.

Виолетта Елиссева, акушерка

Вообще, практика родов с рубцом начала активно так развиваться около 6-8 лет назад в Москве. Сейчас уже были случаи с естественными родами после двух, и даже трех (. ) КС в анамнезе. Из моих личных 350 принятых родов около 10-15 процентов были с рубцом на матке после предыдущего КС. Мои любимые коллеги тоже принимают такие роды регулярно и успешно! За последние годы очевидно, очень увеличился процент женщин, желающих попробовать родить самостоятельно, несмотря на то, что первые роды закончились экстренным, либо плановым КС.

Из тех родов, что запускаются самопроизвольно, вторым КС закачивается лишь небольшой процент, может, 5-10 процентов — это связано с особенностями физиологии женщины, которые не изменились, несмотря на новую беременность и другого ребенка. Но все же чаще всего наша природа, наше естество — разумно и дает сигнал, стоит ли вообще запускаться в роды (мы понимаем это по созреванию шейки ближе к родам, недель эдак в 38-39-40). Плюс, безусловно, моральная и психологическая готовность будущей мамы очень важна. Если есть устойчивый страх самопроизвольных родов после КС, то лучше сделать его повторно, так как неспроста это волнение так сильно владеет разумом мамы. Наверное, это и есть интуиция беременной женщины.

Особенности в ведении родов у женщин с рубцом на матке, конечно же, есть: им необходимо с началом родовой деятельности выехать в роддом, желательно иметь рядом персональную акушерку, так как тогда есть постоянный человек, который сможет вовремя оценить ситуацию и пригласить врача для оказания помощи. Крайне желательно не пользоваться эпидуральной анестезией, чтобы чувствительность оставалась в полной мере, и если заболит где-то в области рубца, врачи смогут заметить это вовремя. Также важно чаще обычного записывать монитор (КТГ), чтобы по самочувствию малыша понимать, что все в порядке – ребенок самым первым обычно сигнализирует о проблемах в состоянии рубца. Ну и выделения из половых путей тоже бывают характерными. То есть на самом деле у нас есть много признаков и симптомов для того, чтобы понять, что ситуация нештатная, и необходимо принять меры для помощи маме и малышу. Но если к 40 неделям у нас хорошая, зрелая шейка – это почти всегда сигнализирует о состоятельности рубца, и стоит попытаться родить самостоятельно. Организм себе не враг – и опять же довольно часто такие роды по открытию шейки протекают по типу повторных родов. Только второй период (опускание и рождение малыша) будет типичным для первых родов.

Безусловно, мамы с рубцом на матке испытывают дополнительное давление от врачей «старой закалки», от друзей и родственников, на тему излишней опасности ЕРпКС, и нам, акушеркам, часто приходится успокаивать их, приводя позитивные примеры, делаясь опытом коллег-акушерок и врачей акушеров-гинекологов, взывая к тому, что если бы именно ей роды с рубцом были не показаны, доктор обязательно назначил бы ПКС. Эти роды при грамотном ведении не сложнее обычных для женщины и малыша, просто требуют слегка повышенного внимания от персонала роддома, которые ведут такие роды. Малыши в этом — наши союзники, и по их состоянию мы можем заподозрить, что что-то пошло не так. Но при этом – всегда есть время на коррекцию ситуации при бережном и деликатном ведении таких родов (отсутствие родовозбуждения, стимуляции и обезболивания). А потом, при успешном завершении процесса, результат радует многие годы! Оно того стоит – вне всяких сомнений. Кстати, мои последние роды как раз именно такими и были. И в какой-то момент мама, мечтавшая о ЕР все три года после первого КС, засомневалась. И это нормально. В итоге, благодаря поддержке и правильному настрою, все закончилось благополучно рождением прекрасной девочки!

источник

«Я беременна…» Как много в этих словах надежд! Какие картины начинает рисовать воображение. Сколько счастья близким людям может принести одна лишь эта фраза. Хочется, чтобы все шло по плану: недели сменялись неделями, анализы были в норме, УЗИ подтверждало, что беременность протекает без осложнений. А по прошествии положенного срока — 40 недель — на свет появился маленький человечек: чуть сморщенный, красненький, но самый красивый для своей мамы!

Иногда жизнь вносит свои коррективы в задуманное, и роды происходят путем кесарева сечения. Это лишь небольшое отклонение от разработанного женщиной плана, которое при удачно сложившихся обстоятельствах не повлияет ни на ее состояние, ни на здоровье ребенка.

Народная поговорка утверждает: «Один ребенок — нет ребенка, два ребенка — полребенка, три ребенка — ребенок». Такая народная арифметика, к счастью, снова становится нормой, и современные родители все реже останавливаются на первенце. Сразу же вспоминается кесарево сечение. Оставшись в прошлом, оно опять вносит коррективы в план еще только предполагаемой беременности. Женщина начинает задумываться: «Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?»

Операция кесарева сечения стала широко практиковаться в начале XX века. Тогда же появился принцип, гласящий, что однажды сделанное кесарево сечение закрывает путь для естественных родов. Иначе говоря, считалось, что естественные роды после кесарева невозможны.

Медицина сегодняшнего времени не только разрешает женщинам рожать самостоятельно после перенесенной операции кесарева сечения, но и настоятельно рекомендует это делать. Риск, вызванный послеоперационными осложнениями, значительно выше, чем при влагалищных родах. Бесспорно, разговор идет лишь о тех случаях, когда по показаниям роды естественным путем не запрещены.

Сказать заранее, сможет ли женщина родить самостоятельно после кесарева сечения, не сможет ни один . Однако правильная последовательность выверенных шагов должна привести к успеху.

, после операции кесарева сечения необходимо подождать два или три года. На матке должен сформироваться плотный рубец. Важно продумать эффективное предохранение. Беременность, образовавшаяся раньше положенного срока, может спровоцировать разрыв матки. Также нежелателен аборт после кесарева сечения, он может рассматриваться как противопоказание к естественным родам.

, обязательна консультация гинеколога, который оценит, насколько для женщины в данный момент возможно зачатие. Если она четко настроена на естественные роды после кесарева сечения, важно подобрать врача, который сможет должным образом поддержать ее в этом желании. Беременность после такой операции предусматривает особо внимательное отношение. Кроме гинеколога в женской консультации хорошо бы иметь знакомого врача в роддоме, который будет непосредственно принимать роды.

, весь период беременности должен протекать под присмотром . Таким образом, будет проведена подготовка к естественным родам.

, даже настроившись рожать обычным путем, женщина должна быть готова к тому, что по объективным причинам и эта беременность может быть разрешена кесаревым сечением. Ближе к концу срока это будет известно. Решение принимается на основании данных анализов и по состоянию беременной.

, обязательна готовность медицинского персонала прибегнуть к операции, если таковая потребуется в процессе родов.

Несмотря на надежду родить самой, которую испытывает каждая женщина после кесарева сечения, существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Причем они известны до новой беременности, поскольку вытекают из того, как была проведена операция. Ключевую роль здесь играет шов.

Наибольшую опасность во время беременности после кесарева представляет высокая вероятность разрыва матки. Она возрастает, если при операции был сделан вертикальный разрез. Особенно опасен высокий продольный разрез, который делают при многоплодной беременности. В этом случае врачи не советуют планировать естественные роды. Горизонтальный рубец вызывает минимальную вероятность разрыва матки. В таком случае можно ставить целью влагалищные роды при положительном течении беременности и отсутствии других противопоказаний смело рожать самой.

Важную роль играет состояние рубца на момент планирования беременности. Оценить его можно на основании данных двух исследований: гистероскопии и гистерографии. Первое представляет собой осмотр рубца с помощью эндоскопа, второе — посредством рентгеновских снимков с контрастным веществом, введенным в полость матки. Эти исследования позволяют не только определить, насколько хорошо зарубцевался шов, но и узнать, какой тканью. В идеале должна быть мышечная ткань, хуже, когда смешанная, крайний случай — соединительная. В последнем случае беременность может грозить здоровью самой женщины и будущего ребенка.

Вероятность того, что роды после кесарева сечения закончатся естественно, значительно снижается у женщин, страдающих лишним весом. Также в группе риска женщины старше 35 лет. Если в первых родах кесарево сечение было сделано по причине узкого таза или других хронических заболеваний, вряд ли гинекологи, объективно взглянув на ситуацию, одобрят естественные роды.

Как одни факторы повышают вероятность невозможности рождения естественным путем после кесарева сечения, так другие, наоборот, делают этот процесс возможным. В первую очередь, это наличие естественных родов, то есть если женщина хотя бы раз рожала сама. Кроме того, если предыдущая беременность была разрешена кесаревым сечением неправильного положения плода.

По мировой статистике процент женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения, равен 70%, а по некоторым источникам приближается к 90%! В России эта цифра — 30%. Многие до сих пор боятся этого делать, будучи наслышаны о противопоказаниях. Однако излишняя смелость в этом вопросе тоже не приведет ни к чему хорошему. Главное, помочь ребенку родиться и максимально быстро восстановиться, чтобы быть рядом с ним, а не «повышать статистику», отказываясь от очередного кесарева сечения. Грамотный, авторитетный врач, аргументировано объяснивший, какой способ родов выбрать, может порой спасти жизнь самой женщине и будущему ребенку.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

источник

Еще недавно выбора после кесарева сечения у беременной женщины не было: ее родоразрешали с помощью повторной операции. В России через кесарево сечение проходит каждая третья роженица. Рубец на матке является относительным показанием к повторной операции, но многие женщины мечтают о естественных родах.

  • Мама может испытать на себе ход естественных родов. Кесарево сечение для многих женщин становится поводом для комплексов, поэтому с наступлением очередной беременности они могут избавиться от них, пережив весь процесс без вмешательства хирургов.
  • В случае успешных родов через естественные родовые пути женщине удастся избежать осложнений, связанных с операцией на брюшной полости (повреждение внутренних органов, кровотечение, удаление матки, послеродовое воспаление, тромбозы, длительное восстановление).
  • При планировании очередной беременности женщина подвергается меньшему риску предлежаний и приращений плаценты, к которому располагают операции на матке. Предлежания и приращения могут стать причиной сильных кровотечений во время родов и повышают шансы на удаление матки.
  • У ребенка, родившегося естественным путем, вероятность проблем с дыханием в 2 раза ниже.
  • Младенец, прошедший через родовые пути матери, встречается с ее микрофлорой (к моменту предполагаемой даты родов во влагалище преобладают лактобактерии) и обсеменяется ею. Новорожденный, появившийся на свет с помощью кесарева сечения, лишен такой возможности. В первую очередь он знакомится с госпитальной микрофлорой и только потом с микробиотой мамы. Это может сказаться на продолжительности становления кишечной экосистемы (процесс затягивается) и формировании иммунитета ребенка.

Важно оценивать возможные риски. Естественные роды после кесарева сечения могут закончиться разрывом матки. Вероятность такого осложнения, по разным данным колеблется от 0, 2 % до 3, 7% . Статистика говорит о том, что больше рискуют женщины, у которых в прошлом было несколько родоразрешающих операций на матке. А роженицы, имеющие за плечами всего лишь одно кесарево, находятся в меньшей опасности. Риск разрыва матки в их случае не превышает 1%. Вероятность летального исхода составляет около 1, 7%.

Риски для роженицы резко возрастают, если

  • женщина решилась на домашние роды (специалисты в один голос говорят о том, как важно оказать экстренную помощь, а для этого под рукой должно быть специальное оборудование);
  • во время прошлых родов показанием к проведению операции стало нарушение родовой деятельности;
  • после родов женщина столкнулась с инфекционными осложнениями;
  • между беременностями прошло не так много времени, интервал меньше 18 месяцев;
  • срок беременности больше 40 недель;
  • беременность двойней (пускать ли женщину в самостоятельные роды решает только врач)
  • плод крупный (если вес ребенка больше 4-4,5 килограммов, это в первую очередь опасно для женщины, в прошлом не имевшей опыта естественных родов)
  • женщине больше 35-40 лет (с возрастом риски повышаются),
  • есть ожирение,
  • развилась преэклампсия.

Если в прошлом у женщины был разрыв матки, если на ней якорный разрез (в виде перевернутой буквы Т), если были еще какие-то операции на матке (например, удаление узлов при миоме) или есть другие противопоказания (например, серьезные соматические заболевания), операции не миновать. В остальных случаях все решается индивидуально. Для специалиста, принимающего роды, очень важна состоятельность рубца.

Читайте также:  Через сколько дней после родов можно купаться в море

Лучше всего, чтобы вы озаботились этим вопросом еще до беременности и прошли УЗИ и гистероскопию (осмотр матки с увеличением и выведением видео на экран). Гистероскопия проводится на 4-5 день месячных: эндометрий отторгается, и тогда проще рассмотреть рубец. Если он ровный, его толщина от 3, 5 до 5 миллиметров, можно родить самой. Но важно не забывать и о динамике изменений рубца, поэтому так важно вести ультразвуковое наблюдение за его состоянием в течение беременности. Если рубец истончился на 1 миллиметр, и это не внушает опасений врачу, можно рожать самой. Но если изменения рубца оказались более заметными, он «похудел» на 2-3 миллиметра, женщине не разрешат рожать самостоятельно. Такой рубец может порваться, как пергамент, и привести к разрыву матки.

Специалисты выделяют несколько важнейших условий для благополучного исхода родов:

  1. оптимистичный настрой женщины и желание родить самой;
  2. отсутствие противопоказаний к естественным родам;
  3. состоятельный шов;
  4. молодость;
  5. одноплодная беременность;
  6. целый плодный пузырь;
  7. головное предлежание плода;
  8. состояние ребенка не вызывает беспокойства;
  9. квалифицированный медперсонал.
  1. Необходимость повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Изменения в состоянии женщины (прекращение родовой деятельности, рвота, тахикардия, кровь из влагалища, сильная боль в животе) могут быть признаком начавшегося разрыва матки.
  2. Обезболивание. Рубец на матке не является противопоказанием к проведению анестезии, поэтому роженица вправе рассчитывать на облегчение схваток.
  3. Стимуляция родов. Эта процедура требует большой осторожности. Риск разрыва матки пусть незначительно, но увеличивается. При проколе пузыря, введении окситоцина и простагландинов он возрастает на 2%.
  4. Кардиомониторный контроль состояния плода. Это одно из важнейших условий благополучного завершения родов для матери и ребенка. Изменение сердечного ритма еще не родившегося малыша часто оказывается не только самым ярким, но и единственным признаком разрыва матки.
  5. Ультразвуковое исследование. Сразу же после родов (а также в первые и третьи сутки) необходимо убедиться в отсутствии разрыва матки.

В большинстве случаев этого тяжелого осложнения врачам удается спасти роженицу и при этом сохранить ей матку. Спустя время после родов женщина сможет снова планировать беременность и готовиться к рождению следующего малыша. Однако ей нужно будет настраиваться исключительно на оперативное родоразрешение. Риски на повторный разрыв матки составляют около 30%, а значит, акушер-гинеколог будет настаивать на кесаревом сечении не позднее 39 недели беременности.

Еще недавно выбора после кесарева сечения у беременной женщины не было: ее родоразрешали с помощью повторной операции. В России через кесарево сечение проходит каждая третья роженица. Рубец на матке является относительным показанием к повторной операции, но многие женщины мечтают о естественных родах.

Лучше всего, чтобы вы озаботились этим вопросом еще до беременности и прошли УЗИ и гистероскопию (осмотр матки с увеличением и выведением видео на экран).Гистероскопия проводится на 4-5 день месячных: эндометрий отторгается, и тогда проще рассмотреть рубец. Во время родов женщина с рубцом тоже нуждается в особом внимании. Прокол пузыря, введение окситоцина или простагландинов повышает риск разрыва, но незначительно (на 2%). Но самым показательным и нередко единственным признаком разрыва становится ухудшение состояния плода. Именно поэтому за ребенком во время родов обязательно нужен постоянный кардиомониторный контроль. Если вы благополучно родили, расслабляться рано. Признаки разрыва матки могут появиться позже, поэтому сразу после родов, а затем в первые и третьи сутки вам необходимо сделать УЗИ.

источник

Краткое содержание статьи:

Во время беременности или родов акушер – гинеколог может рекомендовать кесарево сечение для рождения ребенка. Кесарево сечение – родовая деятельность путем хирургических разрезов, сделанных через брюшную стенку и стенку матки. Это серьезная операция, которую рекомендуют как наиболее безопасный вариант для жизни мамы и малыша в случаях различных патологий.

Разрезы на коже и матке бывают горизонтальными (поперечный) или вертикальными (классический). Ребенок проходит сквозь разрез, разрезается пуповина, удаляется плацента. Швы на матке делают саморастворяющиеся, для закрытия кожи применяют скобки или швы.

  1. Плановое – назначается на сроках беременности 38-39 недель, при отсутствии признаков естественной родовой деятельности, в случаях патологий матки или плода
  2. Запланированное заранее – в случае медицинских показаний или по желанию роженицы, после отхождения околоплодных вод
  3. Экстренное – во время нормальной родовой деятельности, если есть угроза жизни матери или ребенку, кровотечение, отслоение плаценты, затяжной родовой процесс.

Иногда, один вариант может быть предложен до начала родов. В любом случае, будущая мама будет полностью проинформирована на протяжении всего родового процесса, о любых проблемах, а также о том, почему необходимо хирургическое вмешательство.

Во многих случаях женщина и ее врач выбирают роды путем планового кесарева сечения до начала родов. Это может быть связано с различными медицинскими причинами, влияющими на мать и ребенка, или также может быть сделано при отсутствии показаний, из-за выбора пациента.

  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.)
  • Отсутствие родовых позывов
  • Беспокойство о ребенке (например, проблемы с пуповиной, нарушение сердечного ритма плода).
  • Проблемы с плацентой – предлежание или увеличение плаценты
  • Большой плод
  • Тяжелая беременность (частые тонусы матки)
  • Материнские инфекции или заболевания (сердца, миопия глаз и т.д)
  1. Травмы промежности (область вокруг влагалища и заднего прохода) при родах (разрыв 3-й или 4-й степени)
  2. Боль в области промежности в течение 3 дней после родов
  3. Асфиксию (кислородная недостаточность) ребенка во время родов
  4. Повреждение головы или плеч ребенка во время родов.
  • Боли в животе при заживлении ран
  • Медицинские посещения по поводу кесарева сечения (обработка и проверка раны после выписки)
  • Случайный разрез кожи младенца при родах
  • Проблемы с дыханием (респираторное расстройство) у младенца при рождении, требующие госпитализации в отделение особого ухода

Противопоказаний к выполнению кесарева сечения мало. Если плод жив и имеет гестационный возраст, кесарить можно в соответствующих условиях.

В некоторых случаях следует избегать кесарева сечения. Редко, материнский статус может быть поставлен под угрозу (например, с тяжелым заболеванием легких) до такой степени, что операция может поставить под угрозу жизнь матери. В таких трудных ситуациях должен быть составлен план ухода, в котором указано, когда и если нужно вмешаться с семьей в условиях многопрофильной встречи.

Роды хирургическим путем не рекомендуют, если у плода имеется врожденная аномалия, которая может привести к смерти (анэнцефалия). Однако врач и пациент должны активно обсудить все варианты, прежде чем принимать это решение.

Во время подготовки к кесареву сечению пациенту вводится катетер в мочевой пузырь и во внутривенную линию. Зачастую облегчение боли обеспечивается эпидуральной или спинальной анестезией, но иногда в экстренных ситуациях используется общая анестезия. Как только область тела под анестезией оцепенела, акушер сделает надрез кожи, жировой ткани и стенки живота. Затем делают разрез в матке и принимают малыша.

  • Классический (вертикальный)- разрез делается вертикально в передней стенке матки, поднимаясь к верхнему сегменту матки или глазному дну. Этот разрез, в отличие от разреза в нижнем сегменте, приводит к повышенной кровопотери. Выполняется в случаях предлежания плаценты, поперечном положении плода спиной вниз, преждевременных родах, если нижняя область матки недоразвита или есть патология плода.
  • Нижний горизонтальный (поперечный) — разрезы нижнего сегмента делаются чаще всего. Низкий поперечный разрез делают в истонченной удлиненной нижней части тела матки, и отражение мочевого пузыря рассекают от матки. Вертикальный разрез нижнего сегмента используется только для определенных аномальных проявлений и для чрезмерно крупных плодов. В таких случаях поперечный разрез не используется, потому что он может распространяться латерально в маточные артерии, иногда вызывая чрезмерную кровопотерю.

Женщинам, у которых были роды с низким поперечным разрезом матки, советуют последующую беременность не ранее чем через 2 года и под наблюдением врачей.

После введения анестезии при кесаревом сечении, обычно спинальной (местная анестезия, в области спины, субарахноидальное пространство) или эпидуральной (региональная, через катетер в эпидуральное пространство позвоночника) действие лекарства наступает через 30-40 минут. Отерпание быстрое и эффективное. Операция длится от 5 до 15 мин.

Ребенка поместят в специальную грелку, врачи очистят его легкие от амниотической жидкости, сделают взвешивание, измерение и положат роженице на грудь.

После родовой деятельности хирургическим путем, хирург наложит швы на разрезы и закроет повязками. За пациентом наблюдают в послеоперационный период в течение по крайней мере часа, чтобы убедиться, что жизненные показатели женщины стабильны, нет сильной боли хотя, нет сильного кровотечения, вагинальные кровопотери из заживающей матки еще будут некоторое время.

Восстановление матки и слоев, которые были разрезаны во время операции, должно быть завершено до конца операции. Во время этой части операции плацента также будет удалена и осмотрена вашим врачом. Это самая длинная часть кесарева сечения, которая в общей сложности занимает около 45-60 минут. В течение этого времени, роженица может приложить новорождённого к груди.

Затем роженицу отвозят в послеродовую комнату (на другом этаже и отдельно от рожениц природным путем). Сроки пребывания в роддоме от 3 до 7 дней.

  1. Кровопотеря может быть больше или меньше при вагинальных родах по сравнению с запланированным плановым кесаревым сечением для первой беременности.
  2. Женщины с не осложненными вагинальными родами имеют самый низкий риск переливания крови.
  3. Женщины, у которых запланировано первичное (первая беременность) кесарево сечение, имеют невысокие риски осложнений. В то время как женщины, у которых природные продолжительные роды или роды с щипцами, неудачные щипцы или вакуум, приводят к экстренному кесареву сечению. Любой тип кесарева сечения во время естественных родов или планового повторного кесарева сечения имеют более высокие показатели кровопотери, требующие переливания крови. В целом, риск переливания крови при запланированном сроке кесарева сечения при первой беременности составляет 1/200.
  4. Женщины могут также испытывать негативные реакции на анестезию при кесаревом сечении. Они могут: чувствовать боль во время операции, если анестетик не работает должным образом; испытывать тошноту или рвоту от внутренних манипуляций при выполнении кесарева сечения.
  5. Травма мочевого пузыря является нечастым осложнением кесарева сечения и встречается редко в первом кесаревом сечении. Однако риск увеличивается с повторными кесаревыми сечениями. Повреждение мочевого пузыря крайне редко при вагинальных родах.
  6. Повреждения кишечника встречаются менее чем в 0,1% всех спец операций, и отсутствуют во время природных родов, так как брюшная полость не открыта.
  • Время восстановления после кесарева сечения требуется больше, чем после вагинального родоразрешения. Оно может варьироваться от недель до месяцев из-за боли в месте разреза. Продолжительность пребывания в стационаре после кесарева сечения составляет в настоящее время 3-7 дней, в то время как среднее пребывание в стационаре после вагинального родоразрешения составляет 1-3 дня.
  • Роженицы редко нуждаются в интенсивной терапии после природных родов, она чаще требуются после повторных кесаревых сечений.
  • Риск всех типов инфекций, включая раневую инфекцию после кесарева сечения, составляет приблизительно 17%. Среди женщин, получающих кесарево сечение, этот риск является самым низким для планового первичного кесарева сечения.
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются у женщин с кесаревым сечением, чем с вагинальными родами.
  • Женщинам, на операцию, необходим катетер мочевого пузыря, который остается для дренирования мочевого пузыря в течение 12-24 часов после операции и может быть источником инфекции.
  • Хирургические роды также увеличивают риск развития тромбов глубоких вен, которые представляют собой сгустки крови в ногах. Они могут привести к образованию тромбов в легких, известных как тромбоэмболия легочной артерии. Встречается в 3-5 раз чаще в сравнении с вагинальными родами.

После кесарево сечения потребуется время на восстановления организма. Раны после разрезов заживают примерно за неделю – полторы, а полное восстановление наступает примерно через полтора – два месяца. В это время важно придерживаться рекомендаций докторов:

  • Больше двигаться, что бы избежать разрастания соединительных тканей (спайок). Для снятия нагрузок с позвоночника, поддержки мышц живота, на первых неделях разрешают носить бандаж послеродовой.
  • Для избежания кровотечений не принимать горячую ванну и отказаться от посещения бани
  • Не поднимать тяжестей (максимум 3 кг)
  • Делать специальные упражнения для укрепления мышц живота, промежности и таза, а также для нормального функционирования перистальтики кишечника
  • В случае покраснения, гематомы или гнойных выделений немедленно обратится к врачу, во избежания распространения инфекции.

Наличие кесарева сечения при одной беременности может повлиять на методы родов при последующих беременностях.

VBAC (влагалищное рождение после кесарева сечения) — это термин, обозначающий попытки влагалищного родоразрешения после одного кесарева сечения. При этом есть небольшой, но повышенный риск вскрытия матки на месте предыдущего кесарева сечения-разрыв матки. Это осложнение может быть серьезным для матери, ребенка или обоих.

Большинство врачей советуют использовать VBAC только при родах с естественным началом, а не с индуцированными родами, потому что индукция родов увеличивает риск разрыва матки. Следовательно, женщинам, которые желают попробовать VBAC, и не получивших ранних нормальных родов, в конечном итоге может потребоваться плановое повторное кесарево сечение. В целом, последующие беременности, после кесарева сечения при первой беременности имеют 70% шанс второго кесарева сечения.

С каждым последующим кесаревым сечением возрастает риск разрыва матки при VBAC. Таким образом, после двух операций у большинства женщин следующие беременности, уже будут запланированные на кесарево сечение.

Решение кесарить увеличивает риск развития предлежания плаценты, когда плацента покрывает шейку матки и блокирует родовой канал. Женщина, у которой предлежание плаценты, скорее все будет рожать путем запланированного кесарева сечения. Это состояние сопряжено с высоким риском переливания крови и небольшим риском гистерэктомии (удаление матки / матки одновременно с родами, чтобы остановить кровотечение).

Риск редкого, но потенциально серьезного заболевания, называемого плацентарным наростом, повышается у женщин, которые забеременели после предыдущего кесарева сечения. У таких женщин низкорасположенная плацента прорастает через предыдущие шрамы кесарева сечения и становится прочно встроенной в стенку матки. Это может привести к обширному кровотечению, когда плацента пытается отделиться от матки при родах, поэтому стандартное лечение заключается в том, чтобы родить ребенка и одновременно удалить матку, а также остановить кровотечение при родах. Риск развития предлежания плаценты небольшой (менее 1%) после одного предыдущего кесарева сечения, но увеличивается до 2% к 3-й беременности после 2 предыдущих кесаревых сечений.

источник