Меню Рубрики

Ребенок умер от асфиксии во время родов

Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.

В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.

В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.

По времени возникновения различают 2 формы асфиксии:

  • первичная – развивается сразу после рождения малыша;
  • вторичная – диагностируется в течение первых суток после родов (то есть, сначала ребенок самостоятельно и активно дышал, а потом возникло удушье).

По степени тяжести (клиническим проявлениям) выделяют:

  • асфиксия легкой степени;
  • асфиксия средней тяжести;
  • тяжелая асфиксия.

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

  • родовая травма (черепно-мозговая) у ребенка;
  • резус-конфликтная беременность;
  • аномалии развития органов бронхолегочной системы;
  • внутриутробные инфекции;
  • недоношенность;
  • внутриутробная задержка роста плода;
  • закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
  • пороки развития сердца и головного мозга плода.
  • тяжелые гестозы, протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
  • декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
  • анемия беременных;
  • эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичниковая дисфункция);
  • шок женщины во время родов;
  • нарушенная экология;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
  • недостаточное и неполноценное питание;
  • прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
  • инфекционные заболевания.
  • переношенная беременность;
  • преждевременное старение плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
  • перманентная угроза прерывания;
  • предлежание плаценты и кровотечения, связанные с ним;
  • многоплодная беременность;
  • избыток или недостаток околоплодных вод;
  • аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
  • введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
  • общий наркоз женщины;
  • кесарево сечение;
  • разрыв матки;
  • нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
  • не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
  • аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
  • респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
    • наличие гиалиновых мембран;
    • отечно-геморрагический синдром;
    • легочные кровоизлияния;
    • ателектазы в легких.

Неважно, чем был обусловлен недостаток кислорода в организме только что родившегося ребенка, в любом случае обменные процессы, гемодинамика и микроциркуляция перестраиваются.

Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. Вследствие обменных и гемодинамических перестроек развивается ацидоз, который сопровождается недостатком глюкозы, азотемией и гиперкалиемией (позднее гипокалиемией).

При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.

Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.

Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.

При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.

Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.

Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная брадикардия, сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.

Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

При вынесении диагноза: «Асфиксия новорожденного» учитывают данные акушерского анамнеза, как протекали роды, оценка ребенка по Апгар на первой и пятой минутах и клинико-лабораторные исследования.

Определение лабораторных показателей:

  • уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
  • определение дефицита оснований;
  • уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
  • уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
  • уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).
  • оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
  • оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).

Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).

  • обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
  • отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
  • интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.
  • провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
  • подача кислорода струйно;
  • осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).

Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.

В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% — сульфат атропина.

Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.

После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:

Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает отек мозга. Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.

Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются мочегонные и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).

Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.

Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).

Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).

Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с гематокритом и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической энцефалопатии:

  • при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
  • при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
  • при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).

После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.

О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:

  • отек головного мозга;
  • кровоизлияния в мозг;
  • судороги;
  • повышение внутричерепного давления и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
  • приступы апноэ (остановки дыхания);
  • синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
  • транзиторная легочная гипертензия;
  • за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
  • тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
  • гипогликемия;
  • расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
  • расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
  • желудочно-кишечные расстройства (энтероколиты и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).

Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:

У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, тахикардия. Судороги отсутствуют.

  • Синдром сниженной возбудимости

Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.

Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.

Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).

  • Синдром вегето-висцеральных нарушений

Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.

  • Синдром двигательных расстройств

Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).

  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.

Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):

  • развитие пневмонии;
  • поражение твердой мозговой оболочки (менингит);
  • развитие сепсиса;
  • инфекционное поражение кишечника (некротический колит).

Ответ: Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.

Ответ: О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.

Ответ: Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.

Ответ: Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, ДЦП и парезы и параличи.

источник

У меня случилось горе — умер ребенок за неделю до родов На сроке 37 недель я на приеме у врача пожаловалась на слабое шевеление ребенка Сделали КТГ оценка Фишера-6 баллов Сразу же отправили в стационар Принимавшая меня врач послушала сердцебиение ребенка и сказала что оно приглушенное Прописала капельницы актовегин с глюкозой выписала таблетки аспаркам курантил эуфиллин трентал рибоксин Через 3 дня сделали Допплер где показало что кровоток в пуповине уже нарушен УЗИ делать не стали сославшись на то что я пришла с результатами хотя оно было проведено 5 недель назад Лечение осталось прежним лишь добавили укол глюкозы с рибоксином 27 сентября я легла спать ребенок шевелился а 28 встав утром я вообще не почувствовала шевелений На обходе я пожаловалась врачу что не слышу ребенка Послушав сердцебиение малышки врач сказала что оно приглушенное Через пять минут УЗИ показало смерть ребенка двойное тугое обвитие пуповиной Роды вызвали лишь на следующий день ( 29 сентября ) Врачи обвиняют меня в смерти сказав что ребенок умер от инфекции ( причем сказали это до родов) Поставили диагноз внутриутробная инфекция неутонченной этиологии серозный менингит интерстициально-десквамативная пневмония Антенатальная асфиксия аутолиз внутренних органов мацерация кожных покровов венозное полнокровие внутренних органов и головного мозга кровоизлияния в серозные оболочки Антенатальная асфиксия Непосредственной причиной смерти явилась асфиксия Какая могла быть инфекция? К рождению ребенка мы с мужем отнеслись серьезно Перед беременностью я обратилась в центр планирования семьи с диагнозом бесплодие 2 До этого было прерывание беременности медицинским абортом Три года не могли забеременеть В центре планирования мне поставили диагноз хр эндометрит хр двусторонний сальпингоофорит Спаечный процесс в малом тазу Гипоплазия полового аппарата Прошла серьезный курс лечения С мужем сдали анализы на скрытые инфекции уреаплазма хламидии гарднереллы микоплазма Ответы отрицательные Гормоны крови ТТГ-2 5 мме/мл Ти св-0 8 мг/дл На протяжении всей беременности в больнице лежала 4 раза Первый раз попала туда с кровяными выделениями Прописали Дюфастон по схеме Беременность сохранили Второй раз- для профилактики на дневное отделение третий- с повышенным давлением В последний раз -с внутриутробной гипоксией плода и рекомендациями проведениями КТГ За беременность ни разу не было белка в моче в общем все анализы были хорошие Последнее УЗИ было на сроке 32 недели И тоже все было хорошо БПР-78 окружность головки- 275 мм длина бедренной кости левой и правой-61 мм Анатомия плода- б/особенности локализация плаценты задней 1 ст 33 мм толщина нормальная количество околоплодных вод нормальное пуповина имеет 3 сосуда врожденные пороки развития плода не обнаружены Кровоток адекватный Скажите пожалуйста может ли ребенок в утробе заболеть менингитом и пневмонией? (я слышала что это простудные заболевания и в утробе такого быть не может) Может ли предыдущий аборт а также эндометрит сальпингоофорит повлиять на смерть ребенка? Какие последствия после родов у меня могут быть ведь ребенок в утробе находился почти двое суток мертвым? Сейчас я к сожаленью не могу обратиться на консультацию к врачу так как до сих пор идут кровяные выделения Большое вам спасибо!
Вопрос # 15959 | Тема: Прочие вопросы в послеродовом периоде | , Гуля Челябинская область

Очень не простой Ваш вопрос, извините. Малыша нет. Это очень больно.
Теперь, как бы отвлекшись от Вашего горя (хотя это очень сложно) попробуйте меня понять. Ребенок умер антенатально, т.е. не в родах. Причина смерти всегда у всех одна — остановка сердца и называется — асфиксия — прекращение сердечной деятельности. Причина асфиксии всегда различна. Вероятно, врачи правы и это может быть не распознанная (скрытая ) инфекция, которую и найти то сейчас очень сложно. Может быть причина смерти — генетический порок и необходимо сдать анализ на кариотип (хромосомный набор). Может быть причина «банальная» — истинная асфиксия- обвитие пуповины, которая была тонкая, и произошло механическое удушье. Судя по тому, что (Вы написали это в письме) смерть плода наступила не за сутки до рождения!? , т.к. в результате патологоанатомического вскрытия присутствуют слова — аутолиз. Или может быть вскрытие проводили поздно? ! » Ответить может только тот, кто Вас наблюдал в родильном доме. В любом варианте (как ни печально это писать) врачи опоздали с родоразрешением, другое дело, что вероятно малыш погиб бы в родах, или (даже посредством кесарева сечения) родился больным и был бы инвалидом, что ГОРАЗДО СТРАШНЕЕ. Здоровые дети не погибают, поймите правильно, ведь это не родовая травма, а какая то ДРУГАЯ более сложная причина. Не обижайтесь за откровенность. Что Вам необходимо — так это полноценно обследоваться, ОСОБЕННО у генетика, чтобы не повторился подобный кошмар и не заболел опять внутриутробно малыш, т.к. даже удушение пуповиной возможно только при ее какой — либо неполноценности. Не падайте духом, Самое главное -погода в доме и у Вас будет Ваше маленькое счастье. Счастливо.

Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назанчения лечения необходима очная консультация врача.

источник

Здравствуйте, дорогие мамы ангелов.

Пожалуйста, помогите мне хоть чуть-чуть разобраться, что же всё-таки стало главной причиной смерти моей долгожданной девочки.

Почитав темы, я поняла, что на результаты вскрытия можно не очень-то надеяться… что всё сфабриковано может быть… а я так надеялась на эти результаты.

Беременность моя протекала идеально, никакого токсикоза, анализы, УЗИ, все в норме. 9 февраля в 3 часа ночи на сроке 39 нед. начали отходить воды (без патологий, прозрачные с малюсенькими красными вкраплениями). Вызвали скорую, поехали в роддом. Проверили раскрытие матки, его не было совсем. Тут же взяли мазок из цервикального канала и сделали УЗИ. Повели в род-зал, поставили на живот КТГ и сказали, что можно поспать. Так я лежала до 10 утра, воды всё текли, а схваток не было и матка не открывалась. Поставили капельницу с окситоцином, и через пару минут начались слабые схватки. Вообще, я так понимаю, родовая деятельность была очень слабой всё время. Промучилась я до 16 и поставили эпидуральную анестезию. Сказали, что можно отдохнуть час-полтора, но не удалось, так как от анестезии у меня были сильные судороги. Где-то к 18 часам действие анестезии полностью кончилось и снова появилась схваточная боль, врач сказал, сейчас уже начнем рожать. Только через 3 часа удалось наконец-таки родить (в конце сделали перинеотомию). Ребёнок вышел и как бы вслед за ним вылились зеленые воды. (по КТГ в конце у него уже началась острая гипоксия).

Дочь родилась синяя, обмотанная пуповиной (на УЗИ утром этого не увидели), в состоянии тяжелой асфиксии. Апгар 3/5. Вес 2720 г., 50 см. Наглоталась вод с меконием, не дышала и не издала ни звука. Ее начали откачивать, почистили легкие от слизи, поставили на ротик баллон с кислородом и унесли в отделение реанимации.
Там дочь лежала на аппарате ИВЛ, и еще с одной маленькой трубочкой для подачи лекарства. Педиатр сказал, что состояние тяжелое и надо срочно переводить ее в другую больницу, которая имеет спец.оборудование. Не прошло и двух часов как она уже была перевезена. Положили её в кувез также с ИВЛ, и еще с аппаратом для охлаждения мозга, чтобы снять отек, с трубочкой для лекарств, и зондом для питания.

Таким образом, прожила она ровно 4 дня. Ни снять отёк, ни улучшить состояние мозга не удалось.

В выписке из роддома написали:
Безводный промежуток: 17 час 50 мин.
Заключительный диагноз: роды 1 срочные 39-40 нед. ОАГА. Уреаплазмоз, сан. Преждевременное излитие вод. Острая гипоксия плода. Родовозбуждение. Перинеотомия, перинеорафия. Наркоз — эпидуральная анестезия.
Также в результатах мазка, который мне взяли, когда воды начали отходить, нашли условно-патогенные микроорганизмы, а именно:

Streptococcus agalactiae (group B) 10^6 KOE

В роддоме сказали, что стрептококки группы Б стали причиной такого состояния моего ребёнка. Со мной разговаривала начмед, сказала, что даже если бы сделали кесарево, то ребёнок всё равно бы умер, так как стрептококк в высоком титре.

В справке о смерти из морга в причинах смерти написано: Тяжелая асфиксия в родах, кровоизлияние в мозг.
Разговаривали с патологоанатомом, он сказал, что полные результаты вскрытия будут готовы через месяц, пока же причиной смерти он считает кровоизлияние в мозг, также присутствуют очаги перивентрикулярной лейкомаляции, ишемия мозга, и ещё увеличена печень.
Сказал, что стрептоккок, само собой, не может быть причиной кровоизлияния в мозг и визуально он никаких стрептококковых поражений не увидел.

мог ли такой долгий безводный промежуток привести к такому исходу?
мог ли окситоцин и/или эпид. анестезия привести к такой сильнейшей гипоксии в конце родов?
мог ли вообще streptococcus agalactiae в моём количестве повлиять на летальный исход?
теоретически, кесарево сечение сразу после начала излития вод могло бы спасти жизнь ребёнка?

источник

от всей души желаю поправится ему, надеюсь на лучшее. почему врачи сразу не прокесарили? ктг делали во время родов?

Так как я первородка не знаю. Целый час рожала и прижала в двух местах, голову и грудную клетку, малыш весит 3,850, а я ростом маленькая 147. Ещё у меня таз развелся, мальчика моего 2 раза только видела, не дают посмотреть=((

ктг это аппарат для измерения сердцебиения плода

но у вас асфиксия произошла в родах. может у вас клинически узкий таз? раз его развело.. если да то должны были на плановое кесарево отправлять. и в роддом наверно поздно приехали,уже в родах? по показаниям тоже могли бы на кесарево отправить. во внешке нашла случай из двух близняшек у одной тяжелая асфиксия, но уже через месяц выписали,только физ развитие немного отстаёт изза тонуса, назначают массажики. так что надейтесь только на лучшее! ваш сыночек справится! вы в роддоме? поузнавайте может в медцентре лучше? или наоборот? если есть возможность сцеживайтесь хоть немного каждые три четыре часа, может скоро будут кормить его. дай бог вам здоровья!

аппарат экг зато был сломан, мы в роддоме, ксж условия здесь ужасные, т.к. Мы в деревне. в роддом приехала, когда уже воды отошли. В любом случае спасибо за поддержку! Это действительно придает силы и веру на лучшее!

родила а 19 лет. Болела двое суток, на столе лежала с 10ч утра и родила только в 16.35 . это было что то аж страшно вспоминать. Асфикция 15 минут дочку даже не показали. Как первородка ничего незнала. Потом через сутки сказали что у нее были судороги аж три раза сказали готовься она все равно умрет. Было страшно, жутко(((( Она была на искуст. дыхании бедная моя вся синяя фиолетовая((( А она боролась. В роддоме лежали 9 дней потом нас перевели в детской. Короче сатаан тууллубэккэ кыбытан кэбиспит этим уонна киинигэр устэ эриллибит этэ. Киьи буолар да буоллагына или ДАУН или ДЦП лаах буолуо диэбиттэрэ. Щас ей 9 лет учимся в 4 класс)))) У нас все отлично но есть последствия((( Так что не унывай надежда есть. Каждый день в роддоме молила бога и покойного отца

Даже в бога стала верить и молю его только об одном, я себя не прощу если с малышом что то случится. Пока верю, надеюсь и жду!

Да они кесарево должны были сделать!

Дай бог поправиться Малышу и мамочке главное верить и молиться.Мы родились в апреле у меня узкий таз и сначала 14 часов мучали а потом кесарево сделали и было понятно что я сама его не рожу т.к тоже худенькая,маленькая а сына родился 3670 и 55 см.

мама24, Как начались схватки я молилась Пресвятой Богородице: «Доверяюсь Богородице на ее руки. Сними, Матушка, с меня муки. Спаси, сохрани и оборони. В родах мне помоги. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь.»
Когда схватки усилились, то я просто молилась своими словами, обращаясь ко Господу. Родила очень легко. Бог мне помог.

так почему у тя телефон выключен

позвони мне 9142965716 может узнала сестру?))))

у мя тоже доча с тяжелой амфикцией родилась. Тоже типа кровоизлияние, тоже вряд ли выживет ин. Будет с дцп итд. На 6 день перевели нас в медцентр. Там все врачи обследовали и ихние диагнозы не подтвердили. Сейчас нам 1.8 развитие нормальное. Требуй от них чтоб перевели вас в медцентр. И к доче подходи побольше разговаривай с ней. Когда я к ней подходила она еле еле открывала глазки ин. дети же чувствуют мам. А в медцентре когда с ней лежали в одной палате, ухаживала, частр брала на руки очень стремительно пошли к поправке. Даже врачи удивлялись.

в улусе живет. Сын поправится и сразу же летите в город там хорошо обследуют чем в деревне. Мне не разрешали посещать ребенка уоран баран корооччубун и согласна дети чувствуют своих мам. Я тоже разговаривала с дочкой, молила ее. По ее описанию мама 24 лежит в постельной? Ей наверно не разрешают ходить. Верь и надейся я тебя очень даже понимаю. Что бы ни было крепись и не вини себя! Всякое бывает, но в этот момент мы ничего не понимаем и не хотим понять(((

санрейс нельзя сделать с переводом в медцентр?

мне сказали ребенок транспортировке не подлежит, есть риски

Я сама уже хожу кое как, но меня в гинекологические отделение перевели, поэтому видеть ребенка не могу. Но мысленно я рядом с ним

мне сказали ребенок транспортировке не подлежит, есть риски

Я сама уже хожу кое как, но меня в гинекологические отделение перевели, поэтому видеть ребенка не могу. Но мысленно я рядом с ним

Автор у меня такой вопрос: Вы курите? Или курили во время беренности?

Бог мой, что за вопрос, для начала хоть бы топ прочитали весь.

Автор же написала, что зажала ребёнка во время родов.

Меня мама родила с таким диагнозом

У меня вес был 4750! Кстати,это и сейчас заметно))) У меня в ключице трещина была,представьте,что это были за роды((( Маме «советовали» меня в роддоме оставить.В роддоме были месяц.Развитие абсолютно нормальное.Как ни странно,даже без учета у невролога.Но сейчас последствия-смещение шейных позвонков,т.е.хондроз и головные боли. Раз в два года лечусь медикаментозно+плюс массаж ежегодно.
Будьте здоровы)))

все будет хорошо! Сильно не переживай, не плачь, ведь все передается малышу. Настрой себя на позитив. Я верю, надеюсь, что с малышом будет все хорошо! Он сильный, он сможет. Буду молиться за него.

спасибо огромное за поддержку!

нет! не курила никогда и не собираюсь

Все будет хорошо!
Вы отлежитесь и в медцентр обз надо, даж если лучше станет.
Держу за вас и малыша кулачки!

настройтесь на позитив. не плачьте. ребенок вас чувствует

по возможности сцеживайтесь, сохраняйте лактацию. и как только станет лучше немного санрейсом в медцентр. сейчас только это важно. ждать когда возможна транспортировка

не унывайте ни в коем случае.

у нас 30-го было оперативное кесарево из-за угрозы асфикции, пульс упал до 50, вытащили через 5 минут. в первые 2-3 дня лежал под кислородом, тоже говорили состояние у ребенка крайне тяжелое. на руки взяла только на 5-й день. еще поставили врожденный порог сердца. я тогда чуть в обморок не упала. это были самые страшные дни в моей жизни.
сцеживала и отдавала медсестрам, материнское молоко лучшее лекарство. попытайся к нему прорваться, разговаривай с малышом, он тебя узанет, вот увидишь.
через неделю перевели в мц, там сказали что порога нет, есть шум который впоследствии исчезнет, нашли псевдокисту в мозгу (тоже рассосется, тоже из-за гипаксии во время родов), неврология (гипертонус рук и ног из-за гипаксии тоже) некоторые проблемы с почками и глазами. отлежались 2 недели, лечиличь у невролога. а остальное сказали со временем пройдет.
мой вам совет: не отчаиваетесь, врачи могут ош*****ся немного преувеличивать, малыш окрепнет, главное попытайся сама кормить если получится и переводитесь быстрее в мц!
сейчас мы наконец-то дома, спим и кушаем хорошо. ттт уже голову прилично держит, с животика переворачивается, пальчиками бутылочку держим. а еще месяца нет, все удивляются. удачи Вам и малышу! все будет хорошо, не паникуй

источник

Родители с нетерпением ждут появления своего малыша, и главным для них остается его здоровье. Но, к сожалению, не исключены случаи, когда роды проходят с осложнениями не только для молодой мамы, но и для ребенка. Причин для этого немало, и одной из них является асфиксия плода. Официальные источники сообщают, что данное осложнение наблюдается у 4-6% новорожденных.

Если переводить термин дословно, то асфиксия — это удушье. Асфиксия плода и новорожденного наступает в результате нарушения газообмена у новорожденного. В результате этого в его организме накапливается углекислота, а в тканях и крови крайне не хватает кислорода.

Новорожденный с таким диагнозом не в состоянии дышать самостоятельно. Для того чтобы ребенок задышал, доктора надевают на него специальную маску. Если же малыш все же начал дышать самостоятельно, то его дыхание может быть судорожным и нерегулярным, что обусловлено нарушением сердцебиения. Помощь таким деткам нужно оказывать немедленно. В противном случае последствия могут быть самыми страшными.

Гипоксию плода различают по времени возникновения:

  • антенатальная — возникает внутриутробно;
  • интранатальная — возникает непосредственно во время родового процесса;
  • постнатальная — проявляется уже у новорожденного.

Сразу после рождения малыша возникает первичная асфиксия. Но даже при удачных родах, когда ребенок смог задышать самостоятельно, в течение первых суток может проявиться вторичная асфиксия.

Есть ряд причин, по которым может развиваться асфиксия. Специалисты объединяют их в группы:

  • Причиной может стать недостаток кислорода в организме матери или избыток двуокиси углерода. Такое происходит при наличии у матери заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы, если мать перенесла сильный шок во время беременности, при интоксикации материнского организма.
  • Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — это серьезная и одна из самых распространенных причин. Если лечащий врач не смог предупредить обвитие, то избавить плод от него он уже не сможет.
  • При нарушении плацентарного кровообращения. Оно может стать следствием переношенной беременности, может наступить во время позднего токсикоза, при наличии патологий пуповины или плаценты. При родах эта патология, как правило, становится причиной кислородного голодания плода.
  • Причиной могут стать и различные болезни плода, связанные с сердечно-сосудистой или дыхательной системой, родовые травмы и многое другое.

Каждая беременная женщина должна быть внимательной к своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Асфиксия — это серьезная проблема, которая, к сожалению, все чаще встречается среди молодых мам.

В медицине существует несколько фаз, на которые делят симптомы асфиксии. Но самые распространенные признаки выделяют отдельно. Так, главным признаком удушья становится затруднение при попытке сделать полноценный вдох.

А его первая фаза характеризуется повышением артериального давления, частыми сокращениями сердца и слишком длинными вдохами. Кроме этого, наблюдаются частые головокружения, повышенная возбудимость и потемнение в глазах.

Вторая фаза характеризуется замедлением дыхания. Теперь сердечный ритм замедляется, давление стремительно падает, и человеку приходится прилагать усилия, чтобы сделать глубокий вдох.

Во время третьей фазы дыхание сильно нарушается. Дыхательный центр может отказывать в полноценной работе от 2-3 секунд до нескольких минут. Давление снижается до предела, у человека пропадают некоторые рефлексы. В таком состоянии он теряет сознание, и у него появляется риск впадания в гипоксическую кому.

При наступлении четвертой фазы вдохи больного приобретают судорожный характер. В таком состоянии новорожденный может пребывать несколько минут.

Чтобы избежать удушья при рождении ребенка, каждая мама должна задуматься о профилактике асфиксии плода. Никаких сложных действий здесь предпринимать не придется, а вот помочь своему ребенку можно.

В первую очередь необходимо начать вести здоровый образ жизни. Сюда включается полный отказ от табакокурения и алкоголя, даже слабого. В свой режим дня необходимо включить регулярные прогулки на свежем воздухе. Не следует долго засиживаться у компьютера. Питание должно быть сбалансированным, женщина должна кушать много фруктов и овощей, а также продуктов, в состав которых входят белки и аминокислоты.

Следует заранее запланировать беременность. Будущая мамочка должна заранее пройти осмотр у всех специалистов, чтобы исключить риск для своего здоровья и здоровья будущего малыша.

В течение беременности мамочка обязана ходить на плановые осмотры к гинекологу. Доктор сможет своевременно диагностировать инфекционные заболевания и назначить необходимое лечение. Заниматься самолечением в этот период категорически запрещено, поскольку многие препараты запрещено принимать беременным женщинам. Только квалифицированный специалист сможет подобрать оптимальное лечение для женщины, ожидающей рождения ребенка.

Важно посещать все плановые УЗИ, где вам могут сообщить о наличии обвития пуповиной вокруг шеи. Женщине с таким диагнозом могут назначить плановое кесарево, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем ребенка.

Посоветовавшись с лечащим доктором, она должна начать принимать витамины, которые будут положительно влиять на ее здоровье и способствовать правильному развитию плода. Кроме того, женщина, которая ждет ребенка, должна получать только положительные эмоции. Следует отложить все переживания и наслаждаться своим состоянием.

При соблюдении этих рекомендаций угроза асфиксии плода вам не страшна.

Первая помощь при асфиксии у новорожденного заключается в следующем:

  1. Ребенка необходимо поместить под источник тепла.
  2. Кожа младенца должна быть полностью сухой (это обеспечивают специалисты).
  3. На спине и подошвах ног проводится тактильная стимуляция.
  4. Новорожденного укладывают на спину со слегка запрокинутой головой.
  5. Дыхательные пути (рот и носоглотка) должны быть очищены от содержимого.
  6. Внутренние дыхательные пути необходимо очистить от скопившихся там околоплодных вод. Для этого врачи используют специальную интубационную трубку.
  7. Если предыдущие действия не помогают, специалисты подключают ребенка к аппарату для искусственной вентиляции легких.

Все эти действия доктора должны осуществить моментально, в течение трех минут после рождения. Обычно этого достаточно для того, чтобы ребенок задышал самостоятельно, а его кожа приобрела здоровый розовый оттенок. Но в тех случаях, когда первичная помощь не имеет эффекта, доктора вынуждены проводить дальнейшие мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии.

Первые тридцать секунд реанимации приходятся на непрямой массаж сердца. В тех случаях, когда и это не помогает, врачи прибегают к помощи лекарств.

Первым делом вводится доза адреналина из расчета 0,3 мл на один килограмм веса. Этот препарат стимулирует работу сердца и повышает артериальное давление. Если в первые тридцать секунд после введения первой дозы изменений не происходит, вводится повторная доза.

При отсутствии реакции организма на введенный адреналин, врачи используют раствор натрия хлорида и альбумина. Его вводят внутривенно из расчета 10 мл на один килограмм веса. Этот лекарственный раствор восполняет объем крови. Вместе со всеми предыдущими действиями, введение данных препаратов способствует повышению артериального давления и учащению сердцебиения. Если все мероприятия оказались безрезультатными, в вену вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия (4 мл на один килограмм веса).

Искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия могут продолжаться и после реанимационных действий, если есть показания для этого.

Больше всего от этой патологии страдает головной мозг и нервная система малыша. Это происходит из-за того, что внутриутробная асфиксия плода (или гипоксия) отрицательно сказывалась на формировании его нервной системы, а затем свой отпечаток на головном мозге ребенка оставила и нехватка кислорода во время родов. Все это может стать причинами серьезных нарушений здоровья в будущем.

Если у новорожденного тяжелая стадия асфиксии, то есть большая вероятность летального исхода. Такой риск возникает при осуществлении реанимационных действий и полном отсутствии реакции на них после 20-й минуты жизни.

Также при тяжелой стадии может развиться ДЦП. Такой диагноз может появиться в случае, если через 15 минут реанимации ребенок слабо или вообще не отреагировал на действия врачей.

При более легких стадиях последствия будут не такими серьезными и могут проявиться уже во взрослый период. Но так или иначе они будут напрямую связаны с нарушениями в работе нервной системы.

У некоторых детей проявляется гиперактивность, а кто-то, наоборот, становится слишком спокойным. У многих проявляются невероятные творческие способности, но в школе они могут отставать от сверстников. Иногда наблюдаются затруднения в речи, но все это проходит со временем. Возможно, немного позже, чем у остальных детей.

Для многих мам угрожающая асфиксия плода становится настоящей катастрофой. Не стоит беспокоиться. Эта патология возникает не у всех и часто проходит без серьезных последствий. А патологии в развитии ребенка возникают и от ряда других причин. Следует настроить себя на то, что большинство детей все-таки рождаются здоровыми и хорошо переносят роды.

Нужно сохранять спокойствие во время беременности и придерживаться здорового образа жизни. Тогда ни вам, ни вашему малышу не будет ничего угрожать, а беременность и роды пройдут успешно.

источник

Рис. 14. Сифилитический остехондрит. Полоска Вегнера (неравномерно утолщена, с перерывами).

Как следует из вышеуказанного, при разрешении вопроса о детоубийстве, если об’ектом экспертизы является человеческий плод, умерший до родов в последние месяцы беременности, чаще всего приходится иметь дело с мацерированным плодом. Последний представляет характерный вид. Кожные покровы очень дряблы. Их поверхностный слой (эпидермис) в различных местах приподнят ввиде пузырей, местами он сошел и обнажил грязно-красную или бурую поверхность кожи. Эта окраска распространяется по всему трупу вследствие того, что при больших периодах мацерации эпидермис всюду сходит, сохраняется лишь на отдельных частях трупа ввиде то больших, то меньших клочков. Кожа наощупь очень скользкая. Благодаря мацерации вообще всех тканей трупа, он деформируется. Головка уплощена, представляется в виде мешка, состоящего из мягких покровов черепа, с прощупываемыми через них необычайно подвижными черепными костями. Грудь и живот также уплощены. Все сочленения необычайно подвижны во всех направлениях, нередко эпизифы костей отделены от их диафизов. Хрящи и кости окрашены в грязно-бурый или грязно-красный цвет. В серозных полостях грязно-красно-бурая жидкость. Все внутренние органы в большей или меньшей степени дряблы, размягчены, имбибиро- ваны, грязно-сероватого или красновато-бурого цвета. Несмотря на такие значительные изменения тканей и органов мацерированных плодов, на легочной плевре иногда обнаруживается экхимозы как признак внутриутробной асфиксии; иногда представляются ясно выраженными изменения, свойственные сифилису, например белая пневмония, сифилитический остехондрит длинных костей (полоска Вегнера) (рис. 14).
Описанный вид мацерированного плода можно наблюдать только вскоре после его рождения; обычно же мы видим изменения, зависящие не только от мацерации, но и от гнилостных явлений, быстро развивающихся на мацерированных плодах.
Если, исследуя мацерированный плод с характерными особенностями внутриутробной мацерации, мы иногда и можем давать заключение о причине смерти плода, то вопрос, за сколько времени до родов наступила смерть плода, относится к категории не легко разрешимых. Основным моментом, влияющим на степень мацерации плода, является продолжительность пребывания его в матке после смерти. Мацерация начинает обнаруживаться на третий день после смерти плода и явно выражена на пятый день, а в соответствий с большими сроками и резче выражена степень мацерации. Однако, встречаются случаи, когда мертвые плоды за короткие сроки пребывания после смерти в матке оказываются значительно маце- рированными и, наоборот, спустя долгие сроки этого пребывания плоды родятся хорошо сохранившимися.
В случаях долгого нахождения мертвого плода в матке он подвергается выщелачиванию, и ткани его бледнеют. Необходимо отметить еще одно явление, наблюдаемое на трупах плодов, оставшихся в матке до нескольких месяцев, так называемое их липоидное превращение.
Этот процесс течет медленно.
Цильнер нашел хорошо сохранившуюся поперечно-полосатую исчерченность мышц липо- идного плода, удаленного оперативным путем из тела матери спустя 2’А года после бывшей внематочной беременности (Краттер ).
Мы останавливались сравнительно подробно на вопросе исследование плода, умершего до родов, уделив внимание изменениям, которым он подвергается во время пребываний в утробе матери, исключительно с целью предупредить ошибки эксперта, богатые серьезными, последствиями для расследования, ошибки, возникающие на почве незнания вопроса и неуменья сделать правильный вывод из того, что эксперт наблюдает. Краттер приводит пример, когда явления мацерации плода были приняты за ожоги.
Ранее мы упоминали, что смерть младенца может наступить во время родового акта. Хотя роды и представляют физиологическое завершение беременности, все же они содержат всегда большую или меньшую опасность для состояния или жизни; плода. Эта опасность создает целый ряд взаимодействующих и в то же время противодействующих условий: а) со стороны матери (токсикозы, узкий таз и др.); б) со стороны плода (крупный плод или очень малый плод, функциональное состояние его костной и сосудистой системы); в) со стороны родового акта (продолжительность родов, предлежание последа, выпадение пуповины и др.). Все эти условия, составляя специальный материал для глубокого изучения их акушером, в основном должны быть хорошо известны всякому судебно-медицинскому эксперту.
Время наступления родового акта и самый родовой процесс пред ’являют органам тела матери и плода серьезные требования для выполнения этой функции. Для осуществления ее необходима в огромном большинстве случаев посторонняя помощь роженице. В то же время наибольшее количество судебно-медицинских исследований трупов новорожденных именно относится к той группе родов, когда они протекают тайно, скрываются от окружающих и проводятся женщиной без всякой посторонней помощи.
Если, как показывает статистика родовспомогательных учреждений, до 65% мертворожденных детей падают на долю причин, возникших в связи с моментом родов, то в условиях родов без посторонней помощи этот процент должен быть несомненно выше.
Весь сложный комплекс причин, могущих вызвать смерть младенца во время родового акта, обычно суммируют (по принципу основного момента, вызывающего смерть) ввиде трех причин: 1) преждевременное прекращение плацентарного дыхания, 2) сдавление головки, 3) истечение крови.
Преждевременное прекращение плацентарного дыхания приводит к асфиксии. Механизм возникновения асфиксии может быть представлен в следующем виде: вследствие преждевременного прекращения поступления окисленной крови от матери к ребенку и благодаря этому обеднению кислородом и обогащению углекислотой крови ребенка, начинает функционировать легочное дыхание его. Причины преждевременного прекращения плацентарного дыхания многочисленны, но наиболее часты и представляют наибольшее значение для судебно-медицинского эксперта: а) преждевременная отслойка плаценты, б) сдавление пуповины, в) обвитое ее, а также нарушение плацентарного кровообращения вследствие характера потужной деятельности. Преждевременное отделение нормально прикрепленной плаценты чаще всего происходит от заболевания основной оболочки и хориона, встречающихся при нефропатии и других токсикозах беременности, реже — вследствие травмы или короткости пуповины.
При короткой пуповине плод может погибнуть также вследствие отрыва или же от одного только напряжения пуповины, ведущего к расстройству кровообращения в пупочных сосудах.
Обвитие пуповины может произойти в утробной жизни в различные ее периоды и быть причиной: неоднократно описанных переломов конечностей, атрофий туго обвитых конечностей, образования желобовидных углублений на черепе и нередко наблюдаемых странгуляционных борозд. В течение родового акта, по мере опущения плода во время родов, пуповина, обвивающая ту или иную часть тела, может затянуться крепче и привести к прекращению плацентарного дыхания — асфиксии, а следовательно и к смерти плода.
Сдавление (прижатие) пуповины сопутствует родам, осложненным «выпадением пуповины». Это последнее приобретает различное значение и оценку в зависимости от положения плода. При головных положениях плода опасность возникает в самом начале родов, так как пуповина оказывается сжатой между головкой плода и твердою стенкою таза; при тазовом предлежании — в последней стадии периода изгнания, особенно когда ребенок оказывается сидящим «верхом на пуповине», и она сдавливается при прохождении головки. Этиологическим моментом выпадения пуповины могут быть поперечные положения плода, неполные тазовые положения, узкий таз. Благоприятствующими моментами считаются: раннее вскрытие пузыря, чрезмерная длина пуповины, обилие околоплодных вод.
Происхождение асфиксии то же, что и при обвитии пуповины.
Практический судебно-медицинский интерес представляет нарушение плацентарного кровообращения вследствие потужной деятельности. Родовые схватки, суживая кровеносные сосуды, уменьшают прилив крови к плаценте со всеми вытекающими последствиями развития асфиксии. Следовательно, опасность для жизни плода возрастает параллельно продолжительности родов, а равно частоте и силе схваток. Для жизни плода наиболее опасны так называемые судорожные схватки.
Больше 75% всего количества первородящих женщин рожают в течение одних суток, 22% — свыше суток и около 3% — свыше 2 суток. Наименьшую высоту мертворождаемости дает группа с продолжительностью родового акта 11—24 часа (по Фейгелю). Наибольшая мертворождаемость падает на роды, продолжительностью более одних-двух суток и выше, возрастая по мере удлинения срока продолжительности родов. Однако не следует делать вывода, что чем короче родовой акт, тем исход его благоприятнее для плода. В случаях с непродолжительным течением родов (до 10 часов) мертворождаемость хотя и не намного, но все же выше, чем в случаях с средней продолжительностью. Об’яснение этого явления находится, очевидно, в том, что при родовых актах с коротким течением особо сильные и интенсивные родовые схватки и потуги, быстро чередуясь с непродолжительными паузами, лишают сосудистую, и костную системы плода возможности приспособляться так, чтобы роды ему не причиняли травмы со смертельным исходом. У повторнородящих закономерность повышения мертворождаемости в зависимости от продолжительности родового акта остается та же, что и у первородящих, т.е. с увеличением продолжительности родового акта повышается процент мертворождаемости (39% на роды продолжительностью до 10 часов и 61% на остальные).
Зейц на основании своих исследований установил факт разростания опасности для плода от удлинения периода раскрытия, часто встречающегося у пожилых первородящих, когда изгнание плода встречает пассивное сопротивление со стороны неподатливых, нерастягивающихся тканей. К тому же приобретает в этих случаях огромное значение отсутствие или малое количество вод, что приводит перемещение точки сопротивления на головку плода со всеми вытекающими отсюда последствиями родовой травмы плода.
Не претендуя на полноту изложения причин, приводящих к родовой травме плода, считаем обязательным упомянуть о зависимости между возникновением родовой травмы и величиной плода. Те или иные повреждения (чаще всего переломы костей черепа, кровоизлияния между оболочками мозга и др.) могут возникнуть во время родового акта и при рождении недоношенного, недоразвитого плода. Об’яснение этих повреждений находится в недостаточном развитии костной и сосудистой систем плода, неспособных выдержать даже незначительную величину изгоняющих сил. Но, конечно, при родах зрелым доношенным плодом приобретает значение величина и вес плода, и наиболее существенна величина предлежащей части (чаще всего головки) плода.
Статистические материалы показывают, что мертворождаемость всего ниже у плодов со средним весом и увеличивается как при уменьшении, так и особенно при увеличении веса плода сравнительно со средними его величинами.
В случае смерти, причиной которой послужило преждевременное прекращение плацентарного кровообращения, исследование трупа ребенка показывает признаки смерти от внутриутробной асфиксии. При наружном осмотре трупа иногда можно констатировать синюшную окраску кожных покровов лица, полнокровие и экхимозы на соединительных оболочках глаз. Преждевременное начало дыхательных движений у плода приводит к тому, что в дыхательные и пищеварительные пути поступают: амниотическая жидкость с примесью слизи, первородной смазки, волосков, крови и мекония, выделяемого плодом в околоплодную жидкость под влиянием асфиксии. Все это и обнаруживается при внутреннем осмотре трупа часто в полости рта, носа, гортани или же в дыхательном горле, крупных бронхах, но они (слизь, меконий и пр.) могут проникать и до мельчайших их разветвлений.
По существу этот вид смерти представляет утопление в околоплодной жидкости. Легкие плода в этих случаях бывают увеличены, тяжелы, с поверхности темно-красного цвета: с разрезов их обильно стекает жидкая кровь без пены. Под плеврой легких, на зобной железе, под эпикардом сердца то в большем, то в меньшем количестве выражены мелкие кровоизлияния (экхимозы).
Следовательно, для установления смерти плода от внутриматочной асфиксии характерно: 1) наличие в полости носа, рта, дыхательных путях и желудке посторонних веществ из околоплодной жидкости, определяемых и макро- и микроскопическим путем; 2) состояние легких, свойственное внутриутробной жизни плода; 3) обычные признаки асфиксий (экхимозы, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови и др.). Что же касается установления причины, приведшей к внутриматочной асфиксии плода, то далеко не часто удается ее найти вообще, а в судебно-медицинских случаях в особенности.
Сдавление головки плода происходит при каждых родах. Изгнание плода становится возможным только в момент, когда в отношении формы и величины родового канала и родового об’екта устанавливается соответствие. Родовые пути матери проходят ряд изменений при наступлении родов, создавая наиболее выгодные условия для физиологически нормального течения их в периоде раскрытия и в периоде изгнания. Плотные, твердые части родового об’екта (содержимого матки), и из них прежде всего плод, изменяют свою форму, ведущую к соответствию с родовыми; путями. При их прохождении череп плода уменьшается в размерах. Кости черепа плода не обладают большой способностью изменять свою форму, но так как они соединены фиброзными связками (швами), то этим создается взаимная их подвижность по отношению друг к другу, т.е. головка плода в целом до известной степени может изменить свою форму (так называемая конфигурация или моделирование черепа). При конфигурировании головки теменные кости выдвигаются одна под другую (у стреловидного шва), а лобная и затылочная кости движутся навстречу друг другу, входя (у височного и затылочно-теменного швов) под теменные кости. Уменьшение об’ема черепа вызывает уменьшение об’ема его содержимого путем вытеснения цереброспинальной жидкости. Сдавление головного мозга приводит к замедлению пульса плода, т.е. к нарушению кровообращения. Все эти явления, сопутствующие нормальному ходу родов, таят в себе безусловную опасность в каждый момент перейти за грань безопасности для плода и создать для него целую комбинацию условий, могущих привести его к смерти или травме. Замедление сердечной деятельности плода может привести, вследствие недостатка поступления от матери кислорода в кровь плода, к преждевременному возникновению дыхательных движений с теми же последствиями, что и преждевременное отслоение детского места.
В процессе родового акта предлежащая часть плода оказывается в положении, когда она лежит ниже пояса прикосновения или вне маточного зева и не подвергается внутриматочному давлению, благодаря чему к этому месту (наименьшего давления) стекают из вышележащих частей лимфа и кровь. Они, пропитывая ткани плода, образуют на них выпячивание (родовую опухоль). В наиболее частых случаях предлежания головки на ней в той или иной части ее образуется мягкая, тестообразная родовая опухоль (caput succedaneum) и достигает тем большей величины, чем дольше предлежащая головка находится под усиленным давлением родового акта и чем интенсивней схватки. При нормальном сжатии и конфигурации головки прежде всего образуются мелкие кровоизлияния в мягких покровах черепа (в мягких тканях черепа, под надкостницей или в толще ее). В случаях длительного образования родовой опухоли на костях черепа отслаивается от них надкостница и под ней скопляется кровь — образуется головная кровяная опухоль (kephalo- haematona externum).
При продолжительном действии этих причин внутри черепа и в мозгу могут произойти кровоизлияния. Примеры внутричерепных кровоизлияний у новорожденных, как следствия родовой травмы, известны давно, но частота их и значение оценивались различно. Данные, собранные на большем или меньшем анатомическом материале, дают колебания от 9 до 88%: (Доле, Вейе, Хедрен, Ковиц). Кувелер обнаружил, что внутричерепные кровоизлияния имеются у / всех мертворожденных.
Большая подвижность черепных костей плода как причина возникновения внутричерепных родовых кровотечений впервые указана Кундратом. При конфигурации головки, когда происходит надвигание теменных костей друг на друга, сдавливается продольная пазуха: вливающиеся в него вены растягиваются, перегибаются и разрываются. Если же при конфигурации затылочная кость входит под теменные, то при сплющивании черепа по направлению от височной к височной кости и если при этом очень сильно натягивается серповидный отросток твердой мозговой оболочки, разрывается мозжечковый намет, плотно натянутый в черепной полости, причем может произойти кровоизлияние между листками его. При разрывах же верхнего листка намета или свободного края его кровь скопляется на нижней поверхности затылочной, височных долей, кругом мозжечка, продолговатого мозга, в спинномозговой полости.
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных редко локализуются в мозговом веществе, чаще встречаются в желудочках, но обычно они бывают субарахноидальными и субдуральными. При кровоизлияниях над мозжечковым наметом их главной причиной оказываются разрывы продольной пазухи или вен, вливающихся в нее. Кровотечения же под мозжечковым наметом главным образом происходят при повреждении поперечной и прямой пазух, а также вен мозга, Галлена, и концевых.
Причиной внутричерепных кровоизлияний того или иного происхождения наиболее часто являются грубые механические моменты со стороны родовых путей матери, отсутствие необходимой пропорциональности родовых путей и головки плода. Но наряду с этим ряд авторов (Зельгейм, Абельс, Зейц, Мейер) указывают как на причину этих кровотечений на различие между внутриматочным и атмосферным давлением. Этому различию давления как этиологическому моменту в возникновении кровоизлияний Шварц придает исключительное значение.
Внутричерепные кровоизлияния имеют место как у недоношенных, так и у доношенных плодов, причем у первых возникают вследствие недостаточного развития черепа и сосудистой системы. Кровоизлияния в этих случаях чаще располагаются под мягкой оболочкой мозга. Следует упомянуть о кровотечениях в спинномозговую полость во время родового акта. Зейц различает их две формы: спинальную и черепно-спинальную. Нейрат отмечает, что они могут иметь место в особенности при быстро протекающих, стремительных родах, с внезапным понижением давления. Вообще следует сказать, что внутричерепные и спинальные кровоизлияния возникают не только при тяжелых, трудных родах, но и при нормальных, быстро текущих и особенно при быстрых, стремительных. Решающее значение в этих случаях могут иметь сильные потуги. Внутричерепные кровоизлияния часто сопровождают повреждения костей, возникающие в результате сдавления головки родовыми путями матери. В качестве повреждений черепных костей встречаются вдав- ления их, трещины или переломы. Вдавления преимущественно располагаются на лобных или теменных костях и возникают в результате давления на головку со стороны промонтория, лобной дуги или экзостозов костей таза и главным образом бывают тогда, когда величина головки плода не соответствует тазовому каналу. Эти вдавления встречаются ввиде желобовидных углублений или «ложкообразных вдавливаний». По периферии их видны надломы кости, а на дне — трещины. Переломы черепных костей, возникшие при сдавлении головки, чаще всего встречаются на теменных костях. Они располагаются довольно типично по лучам окостенения (Дитрих), направляясь от теменного бугра иногда к стреловидному, иногда к венечному шву, или же идут вдоль стреловидного шва, представляя надлом теменной кости. Обычно края трещины мелкозубчаты или же ровны, по ходу их располагаются кровоизлияния.
Наличие повреждений кости черепа плода всегда ставит вопрос о происхождении их в результате родовой травмы или более поздних насильственных действий.
Вдавления (ложкообразные) костей черепа могут произойти при некоторых акушерских приемах и особенно легко происходят при применении ручного приема Виганд-Мартина. Такого же характера вдавления могут быть произведены и после рождения плода от давления пальцем или тупоугольным предметом (Гофман). Для разрешения вопроса в ту или иную сторону имеет не мало значения, что родовой акт сам по себе не причиняет ран мягких покровов черепа. Переломы костей черепа, возникшие во время родов по одному своему анатомическому положению, не могут исключить их происхождение после родов от постороннего насилия и только при изучении конкретного случая, с учетом всех данных исследовании трупа, можно высказаться о том или ином происхождений переломов.
Если имеются столь значительные повреждения, что они должны были тотчас же прекратить жизнь ребенка, а в то же время существуют признаки внеутробной жизни плода, то есть основание заключить, о происхождении этих переломов вне родового акта. Точно такой же вывод допустим, если переломам сопутствуют повреждения мягких покровов черепа или переломы расположены на местах, не травматизируемых родовым актом (например, основание черепа).
В случае, когда переломы костей черепа располагаются на местах, наиболее травматизируе- мых родовым актом (например, теменные кости), а повреждение мягких покровов черепа отсутствует, эксперт имеет право утверждать с большей или меньшей категоричностью о происхождении этих переломов от родовой травмы. Разрешение этих вопросов значительно, а иногда и совершенно облегчается, если известна мать новорожденного. Она должна быть подвергнута экспертизе, и данные последней в сопоставлении с результатами исследования трупа новорожденного и могут решить вопрос о том или ином происхождений трещин и переломов костей черепа (как-то: необычная величина головки плода — при нормальных размерах и отсутствии патологических состояний костей таза, нормальные размеры головки при измененном тазе; важен характер родов: трудные, быстрые, стремительные). При значительных повреждениях костей черепа не только можно найти признаки жизни плода, но также и сохранение его жизни вообще.
В костях черепа плода, вполне нормально развитого, нередко встречаются так называемые дефекты окостенения (рис. 15). Наиболее часто они расположены на теменных костях, реже на лобных и представляют по форме кругловатые отверстия с неправильными краями и обычно с небольшим диаметром. Кость в окружности очень тонка, просвечивает и постепенно сглаживается (истончается) к краю отверстия. Эти дефекты никогда не бывают вдавленными, не имеют в окружности кровоподтеков и по всем свойствам их нетрудно отличить от повреждений костей черепа (переломов и др.) Дефекты окостенений способствуют образованию трещин и потому нередко встречаются вместе с ними.
Пупочное или плацентарное кровотечение во время родового акта может послужить причиной смерти плода в следующих случаях:

  1. Когда пуповина прикреплена не к плаценте, а к яйцевым оболочкам и пупочные сосуды проходят на некотором расстоянии раздельно между амнионом и хорионом, пока не разветвляются в ткани плаценту (insertio velamentosa). Если разрыв околоплодного пузыря проходит в том месте, где располагаются пупочные сосуды, то возможен их разрыв вместе с оболочками. Возникающее кровотечение может привести к гибели плода. Такой же разрыв сосудов возникает иногда в момент опускания, головки в таз. Так как подобному прикреплению пуповины к яйцевым оболочкам очень часто сопутствует низкое прикрепление пуповины на животе плода, то это благоприятствует выпаданию ее со всеми последствиями этого выпадения для плода.

Рис. 15. Дефекты окостенения черепных костей у новорожденного.

  1. Слишком короткая пуповина при продвижении плода настолько напрягается, что может произойти ее разрыв в месте прикрепления к коже плода или к плаценте и повести к кровотечению и гибели плода.
  2. К такой же опасности приводит неправильное место прикрепления плаценты, когда родовая деятельность ведет к сильной отслойке плодовых оболочек и обыкновенно наступает сильное кровотечение.
  3. В случаях общего последа у близнецов, когда на пуповину родившегося не будут наложены лигатуры, — неродившийся может погибнуть от истечения крови.

источник

Читайте также:  Что делать если у кошки температура после родов