Меню Рубрики

Роды в цпсир с резус конфликтом

*Вот решилась написать как все было и есть..

Вдруг для кого окажется полезным..

На 12 недели беременности поставили ИЦН… положили в больницу и поставили акушерский пессарий, все было хорошо

У меня 4 отрицательная группа крови и мужа 2 положительная.С 17 ой недели обнаружили резус-антитела в крови в титре 1:2.Отправили в 17ый роддом на Леснозаводской(мы тогда еще жили в Питере) на консультацию. Там сказали что сделать ничего нельзя… только наблюдать… антитела уже были 1:128.Каждые две недели доплер и сдача крови.

На 30ой недели мы уехали к мужу в Москву жить.Здесь взяли на учет меня в ЦПСиР и стали наблюдать.Титры уже были 1:1000.

в 35 недель в очередной прием в центре не понравилось им мое КТГ, отправили в приемный покой на госпитализацию… Положили меня в предродовую т.к. в паталогии не было мест… пролежала я с КТГ 3 часа и меня выпроводили домой… сказали все хорошо приходи с началом родовой деятельности.

Через неделю на приеме заболел живот… да так сильно что меня опять в приемный покой отправили-там сняли пессарий и поставили капельницу гинепрала-типа рожать рано.Ночью перевели в паталогию.

В понедельник пришла заведующая и сказала искать срочно донора с 1 отрицательной группой крови… ибо если я начну рожать и у ребенка будет гемолитеская болезнь чтобы сразу делать заменное переливание крови

Донора нашли с трудом… вытрепали мне все нервы эти врачи за неделю в паталогии… Давя на то что если мы не найдем донора-ребенок будет страдать по вашей вине.Нашли мы донора.Перед родами титр антител был уже 1: 4000.В субботу 28 мая в 9 утра ввели мне гель и через пять минут у меня начались схватки, да сразу сильные.В 10 утра отошли воды(врач сказала прозрачные)… Подняли меня в родблок в предродовую… Там два часа я ждала когда меня посмотрят(схватки были уже очень больнючие)… Выловила в коридоре врача попросила меня посмотреть и сделать обезбаливание… ходить уже не могла

Он посмотрел и сказал открытие то всего два пальца а ты так страдаешь… И сказал что воды желтые((((Время было около часу дня

Дальше я потеряля счет времени… Через схватку вырубалась и жутко замерзла… хотя в палате было под 30 грудусов жары.Очнулась только когда начало тужить… Хорошо девчонки были в палате… Я их попросила кого нить позвать… Пришла акушерка и говорит ты чего так завернулась в одеяло мне тебя даже не развернуть… Давай говорит я тебя посмотрю… а мне ноги не раздвинуть меня тужит… В общем с горем пополам она стала смотреть… Как подпрыгнет с криком: головкааа… Привезли каталку меня на нее… в родзал сразу на кресло и за три потуги я родила свою девочку… Я спрашиваю а время то сколько? а мне в 15.25 ты родила девочку 2900 и 49 см… педиатр сразу дочу унесла… сказала все признаки гемолитечкой болезни(((

в общем родила я быстро и без разрывов… шовчик только один старый разошелся и все… накололи меня и подштопали… даже ничего не почувствовала… Только спросили почему я до последнего в палате молчала-а я сказала я не молчала я говорила что мне больно… но мне не поверили..

Дальше были последствия резус-конфликта… доча лежала в кювезе под лампами 4 дня… билирубин рос… и на пятый день был 305-нам сделали заменное переливание крови… дальше билирубин упал… вместе с гемоглобином.На 11 сутки нас перевели в 7 ГКБ… там нам продолжали антибиотики… капельницы… и УРА. на 8 день нас выписали домой.

Грудью кормить запретили до полутора месяцев… К тому времени у меня уже ничего не было((((Да и грудь доча уже не брала ни в какую

в полтора месяца опять упал гемоглобин до 65… и опять больница… Морозовская и опять переливание крови… и 10 дней в больнице с антибиотиками (((((

В общем сейчас доча хорошо себя чувствует… наш гемоглобин 118

Но врачи сказали гемоглобин может падать до 6 месяцев((

P/S. Вот такие бывают проблемы с резус-конфликтом… Неров вымотали кучу… Сейчас отходим от больниц… Растем на радость маме, папе и сестренки)))

источник

‼️Обязательно к прочтению девочкам, у кого отрицательный резус-фактор. ‼️

Пока время есть напишу))
В общем, кто не знает, у меня эта Б вторая, группа крови отрицательная, а у мужа положительная, и так как после первых родов мне не сделали инъекцию иммуноглобулина, и меня не проинформировали о необходимости этого укола, в эту Б на сроке 18-19 недель у меня выявился резус-конфликт! У меня появились антитела в крови, с титром 1:1. Сейчас уже, подробно изучив ситуацию, понимаю, что оно и неудивительно. И самое неприятное, что это очень опасно для малыша! Последствия вплоть до внутриутробной гибели плода на любом сроке.
Подобные Б с резус-сенсибилизацией наблюдаются более тщательно. А именно это:
— частый контроль титра антител;
— доплер, смотрится скорость кровотока в ПА, ЛМА, ПМА, чтобы понимать хватает ли ребёнку питания;
— УЗИ, постоянный контроль размеров печени ребёнка и скорость кровотока в СМА (средне-мозговой артерии) — это главные показатели оценки состояния ребёнка!
Титр может быть высоким, но при этом ребёнок может прекрасно себя чувствовать. Зависит это от состояния плаценты. Т.е. антитела, которые вырабатываются в крови матери могут не проникать в плаценту, тем самым не оказывать никакого влияния на состояние ребёнка. В другой ситуации, когда антитела проникают к ребёнку (это может быть и с невысоким титром) они будут разрушать тромбоциты в крови ребёнка, тем самым создавая для него много последствий (гугл в помощь, я не хочу даже думать об этом. ).
Так вот, с этой проблемой я столкнулась лично. Наблюдаясь у нас в Костроме (и платно, и бесплатно) и сидя на форуме одного из московских центров, специализирующихся именно на таких Б, я поняла, что тот контроль внутриутробного состояния ребёнка, который предоставляется мне в моем городе недостаточно информативный. Правильнее сказать, он не полный. У нас не смотрят скорость кровотока СМА, а это один из важнейших показателей, на который нужно обращать внимание в первую очередь. А титр антител растёт, а значит моему ребёнку все больше и больше угрожает опасность. И в один из дней мне звонит мой врач-гинеколог, говорит, что пришёл мой анализ крови, и титр очень резко подскочил до 1:256, предложила лечь на дообследование в Ивановский НИИ. Почитав очень много историй, горьких опытов и отзывов реальных людей, поняв, что в Иваново так же как и у нас не смогут корректно оценить состояние ребёнка и в случае возможно начавшейся Гемолитической Болезни Плода оказать ему необходимую помощь, поговорив с мужем, однозначно было решено ехать в Москву. Попасть в ЦПСиР можно двумя способами: платно и по направлению. Узнав все об этом центре, врачах, к которым мне нужно попасть, и как это сделать, я пошла к своему врачу-гинекологу просить направление. Немного пободавшись с врачами и заведующей, я все-таки получила нужное мне направление. Я готова была и платно получить там необходимые услуги, но разобравшись подробнее, поняла… зачем платить деньги, просто из-за того, что наши врачи типа ‘’не могут’’ дать направление именно в Москву, когда всё они могут, я могу получить все те же услуги бесплатно по полису ОМС, т.к. у меня реально имеются прямые показания.
Немного полезной информации… Чтобы попасть в ЦПСиР по полису ОМС нужно:
1. Направление по форме 057-у с тремя печатями, в котором конкретно будет прописано, что направляетесь вы именно в этот центр;
2. Паспорт;
3. Полис ОМС (+ к/к с обеих сторон желательно, но не обязательно);
4. Обменная карта (ваша книжка по беременности).
Далее нужно позвонить в сам центр и записаться на приём, по телефону все подскажут и разъяснят.
В жизни все оказалось намного проще, чем я думала. И вот 20.06 в обед позвонив им, 21.06 в 8 утра я уже стояла в регистратуре с пакетом документов и ожиданием того важного для меня УЗИ, который мне скажет, как себя чувствует мой малыш…
О самом визите в этот центр будет мой следующий пост, ибо муж меня сейчас застрелит, если я его не покормлю

источник

Мои роды при резус-конфликте. всем девочкам с отрицательной группой-крови читать обязательно. Резус-сенсибилизация.

Хочу рассказать свою историю для девочек, у кого отрицательная группа крови. Хочу Вас предостеречь, чтобы бдили.

О себе: группа-крови 4-. Двое детей. Был аборт перед первым ребёнком. У мужа 3+. Если у вашего мужа, отца детей отрицательный резус-фактор, то вам очень повезло и конфликта не будет.

После медикаментозного аборта мне не сделали укол имунноглобулина, в то время я абсолютно не знала о такой опасности и врач, которая делала мне аборт меня в это не посвятила. С этого и начались мои проблемы.

Обычно резус-конфликт наступает при второй беременности, когда уже есть антитела после первого положительного ребёнка, если ребёнок первый отрицательный, то вам повезло, антител быть не должно. И если второй ребёнок в пузике отрицательный, то конфликта не будет.

Забеременев первым ребёнком, гинеколог каждый месяц давала мне направление на кровь на антитела. Мне везло, антител не было до 36 недели беременности. И все могло быть хорошо для второй беременности, если бы мне сделали во время укол имунноглобулина. Антитела появились на 37 неделе, когда появляются антитела укол этот делать уже поздно. Но! Так как с антителами я проходила 3 недели, на ребёнке это никак не отразилось. Первого своего ребёнка я родила без особенностей, была физиологическая желтушка, но это встречается часто. По совету врача я не сделала во время беременности укол имунноглобулина, так как она меня успокоила тем, что раз нет антител и уже и не будет. Девочки. Не доверяйте полностью одному врачу! Сходите на консультацию к нескольким. Мне врач в ЖК досталась не компетентная в этом вопросе, резус-сенсибилизация, антитела в крови это не шутки! Это проблемы и риск для последующих родов и вынашиванию беременностей.

Когда я забеременела вторым ребёнком, антитела выявились уже на 11 неделе беременности. Я сменила две Жк, в итоге наблюдаясь в центре (государственном), который специализируется на резус-конфликте. В ЖК мне в лоб говорили, что они не знают как вести резус-конфликтную беременность. Но, слава богу, я попала в ЦПСиР. И началось, каждый месяц я так же сдавала антитела, каждые две недели после 20 недель я ездила на узи, отслеживая параметры малыша при резус-конфликте. Здесь нет лечения как такого, здесь только строгий контроль за малышом и вдруг если понадобится, то делают внутренне переливание крови малышу. Резус-сенсибилизация коварная штука. Мне повезло, переливания не понадобилось ни во время беременности, ни после родов, но лежа в патологии и в послеродовом отлелении я лично общалась с такими девочками, это очень тяжело.

Итак, при резус-конфликте не дают ходить до 40 недель, обычно стимулируют или делают кс в 38 недель ровно, чтобы ребёнок был доношен. С 36 недели я лежала в патологии, сначало мне делали амниоцентоз, чтобы посмотреть какие воды у малыша, а затем контролировали по ктг, его сердцебиение два раза на дню.

В 38 недель меня стимулировали и я рожала сама с эпидуралтной анестезией, вторые роды прошли за 2,5 часа легко и быстро. Малыша сразу забрали и я его видела в последующие 4 дня в кувезе , в детском отлелении. Он лежал под лампами, фототерапия, ему ставили капельницы и лечили. На 7 сутки нас выписали домой. У таких деток в течении первого года жизни нужно строго контролировать гемоглобин и кроветворение в принципе. Некоторых из роддомов переводят в больницы, но в основном все заканчивается у всех хорошо, я вас не пугаю, я вам пишу свой опыт, чтобы вы знали, что этого всего можно было избежать, если бы вовремя сделать укол имунноглобулина , пока нет антител в крови.

источник

Обращаем Ваше внимание, что ответы на вопросы носят ознакомительный характер. Для обследования, постановки диагноза и назанчения лечения необходима очная консультация врача.

Найдено: 467 Страницы: 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 > >>
>

Вторая беременность — 10 недель, у меня — первая группа, резус отрицательный, у мужа — третья, положительный. У первого ребенка (1 год и 8 месяцев) — третья, отрицательный. На 36-й недели первой беременности были обнаружены групповые антитела-В в титре 1:4, резус антитела отсутствовали. Рожала в ЦПСиР. Сейчас, по данным анализа, групповые анти-В в титре 1:16, естеств. В-анти 1:4096, резус-антитела не обнаружены. Нужно ли на этом этапе беспокоиться и принимать какие-либо препараты?
Вопрос # 15751 | Тема: Резус-конфликт (резус-сенсибилизация), АВО-конфликт (АВО-сенсибилизация) | , Шестакова Алла Москва
Ничего страшного нет, встаньте на учет в женскую консультацию, Вам показана консультация в ЦПСиР и роды там.

Консультант:

Вторая беременность — 10 недель, у меня — первая группа, резус отрицательный, у мужа — третья, положительный. У первого ребенка (1 год и 8 месяцев) — третья, отрицательный. На 36-й недели первой беременности были обнаружены групповые антитела-В в титре 1:4, резус антитела отсутствовали. Рожала в ЦПСиР. Сейчас, по данным анализа, групповые анти-В в титре 1:16, естеств. В-анти 1:4096, резус-антитела не обнаружены. Нужно ли на этом этапе беспокоиться и принимать какие-либо препараты?
Вопрос # 15747 | Тема: Резус-конфликт (резус-сенсибилизация), АВО-конфликт (АВО-сенсибилизация) | , Шестакова Алла Москва
Беспокоиться не нужно, ничего страшного нет, встаньте на учет в женскую консультацию и Вам показана консультация и роды в ЦПСиР.

Консультант:

ЦПСиР бесплатное лечебное учреждение и принимает на роды всех обследованных пациенток не зависимо от канала их поступления (беременные могут обращаться как сами, так и поступать машиной скорой помощи). При резус — сенсибилизации БЕССМЫСЛЕННО вводить иммуноглобулин, поэтому Вам НЕОБХОДИМО обратиться в ЦПСиР, или в МОНИИАиГ (областной центр) для ПРАВИЛЬНОГО обследования и лечения. Для обследования в ЦПСиР необходимо взять талон Департамента Здравоохранения, или в начале обратиться в клинико-диагностическое отделение ЦПСиР за разовой консультацией.

источник

Здравствуйте! Сразу прошу прощение за длинное письмо с различными лирическими отступлениями, но хочется поподробнее описать всю ситуацию, в надежде получить грамотные ответы на свои вопросы, которые возникли в моём нестандартном случае. Я, конечно, понимаю, что для решения нестандартных вопросов требуется реальный врач, но я не встретила на своём пути того, кто бы мне помог. И так, по порядку.

Меня зовут Татьяна, мне 30 лет, я из города Орла (примерно 340 км от Москвы). В 2009 году я впервые забеременела. Беременность, лично я, переносила очень хорошо, но с 12 недель у меня начался гнойный гайморит (хотя раньше никаких проблем с этим не было). Лечили мне гайморит очень очень долго… проколами…Перенесла почти 40 проколов с каким то противным лекарством, а лучше не становилось! Ощущение было такое, что я – первая беременная, которой «методом тыка» пытались вылечить гайморит! Примерно на седьмом месяце беременности мне всё это надоело, я перестала ходить по врачам, делать проколы, говоря простым языком «забила на всё это лечение». С рождением ребёнка гайморит ушёл… Но с 12-и недель, каждые три недели, меня клали в больницу, т.к. было раннее старение плаценты, как объясняли мне врачи, всему виной – мой гайморит. В общем, вся беременность прошла в палатах, процедурах, проколах, уколах…В ноябре 2009 года у меня родился замечательный мальчик.

В 2010 году я вновь забеременела. И вот тут началось самое интересное…Ну, во первых – со мной все разговаривали так, как будто я одна из миллиона у которой дети с такой маленькой разницей (всего полтора года). Со всех сторон от подъездных бабушек, малоизвестных тётенек и уставшего голодного медперсонала сыпались реплики: «куда-то ещё собралась рожать, этот ещё еле на ногах держится. ». У нас все знают как правильно жить, только живут как –то не очень, наверное, и лезут из-за этого с советами в чужую жизнь, в своей то уже неразбериха…Ну да Бог с ними, речь вообще не об этом.

Я на самом деле оказалась одна из миллиона, только совсем по другому поводу. Примерно на 12 неделе беременности, я пошла сдавать стандартные анализы, в том числе анализ крови на определение группы крови. И вот стою я перед кабинетом в очереди, от безделья изучаю плакаты на стенках, дохожу до плаката с названием «Резус-конфликт», читаю первую строчку: «резус-конфликт возникает только если мать – резус-отрицательная, а отец – резус-положительный». В тот момент я подумала: «Ну это меня ТОЧНО НЕ КАСАЕТСЯ. время не буду тратить на изучение этой темы, у меня — вторая положительная, у мужа – вторая положительная, первый ребёнок родился со второй положительной ». КОСНУЛОСЬ.

Через пару дней мне перезвонили из консультации, попросили пересдать ещё раз анализ крови на определение группы крови, в этом же анализе определяется титр – антител у резус-отрицательных женщин. Пересдаю. Через пару дней опять звонят из консультации, приглашают на приём. Со словами «такого быть не может, иди ложись в больницу, пусть там разбираются» дают направление в стационар. Всему виной анализ крови: вторая положительная, титр-антител 1:4 (анализ пересдавала дважды, делали его разные лаборанты).

«Ну откуда у резус положительной титр-антител 1:4 ?» — спрашивают у МЕНЯ в больнице. «И почему после первых родов Вам не сделали укол иммуноглобулина? И что вы от нас теперь хотите?» — спрашивают опять же у МЕНЯ. А я сижу и НИЧЕГО не понимаю…что такое титр-антител, какой ещё укол иммуноглобулина, что ещё за резус-конфликт и почему это спрашивают у меня, вместо того, чтобы объяснить всё мне. Опять пересдаю анализ крови, теперь его уже делают на станции переливания крови. Результат исследования:

Кровь больной резус Резус-положительная

Резус-антитела в крови Выявлены

В стационаре мне назначают плазмоферез для уменьшения титра-антител, и всё происходящее объясняют так: «У Вас очень редкая кровь».

Начитавшись в интернете страстей о резус-конфликте и о его последствиях, я стала искать информацию в разных источниках. Записалась на платную консультацию в областную поликлинику к гематологу (там же должны работать самые квалифицированные, думала я), в надежде узнать хоть что-нибудь о такой редкой крови (больше всех о крови должен знать гематолог, рассуждала я). Гематолога больше всего интересовало, кто же это меня к ней направил. После моих объяснений, что я сама пришла и за консультацию заплатила деньги, гематолог позвонила, видимо, самому главному гематологу в этой поликлинике и на русском языке продиктовала подгруппу моей крови (ну даже я – швея с высшим образованием, знаю, что это читается на латыни). Этого самого главного, тоже больше всего интересовало, кто же меня к ним прислал? Вердикт был таков: «Вы не по адресу. Мы занимаемся болезнями крови!». Да уж…Я чего-то не понимаю в этой жизни. Группы, подгруппы крови и болезни крови видимо дело совсем разных специалистов…

На 16-ой неделе беременности мой врач из консультации отправил меня в Москву в центр на ул. Опарина на 3-D УЗИ (всё, естественно, за мой счёт). Так он решил после консультации со своим бывшим преподавателем-иммунологом из нашего Орловского медицинского института. Отправив ребёнка к бабушке, взяв с собой свой НЗ и документы, поехала, а что делать, врач же посоветовал. Заодно, думаю, заеду в Москве на консультацию в ЦПСиР, всё-таки там специализируются на резус-конфликтах, всех москвичек с такой проблемой отправляют туда, да и руководитель того центра – Курцер (если я ничего не путаю)– главный акушер-гинеколог России. Уж в этом-то, специализированном центре, мне должны объяснить хоть что-нибудь.

На 3-D УЗИ ничего страшного не выявили (потом я прочитала, что страсти при резус-конфликте начинаются после 17 недель). В ЦПСиР на меня вообще посмотрели как на дуру. «У Вас — вторая положительная, у мужа – вторая положительная, у первого ребёнка – вторая положительная, о каком резус-конфликте Вы говорите?» — спросили, опять же, у МЕНЯ, за МОИ же полторы тысячи рублей. «Идите, пересдайте анализы крови для определения резуса, титра-антител вот в этой лаборатории и сделайте УЗИ в нашем центре. Пока не пересдадите, консультировать не будем» Оказывается, 3-D УЗИ за 5 тыс. из центра на Опарина, для консультирующего меня врача (жаль, забыла как зовут), не информативно, а все, предоставленные мною, анализы крови (из разных лабораторий Орла), вообще ей «ни о чём не говорят». На прощание посоветовали не делать плазмоферез, как-то смешно им стало, что у нас в Орле при резус-конфликте назначают такую процедуру. Была б я медиком, мне бы, наверное, тоже стало бы смешно. Но мне было не до смеха…Потратив на всю эту поездку 10 тыс. руб., сутки своей жизни и много нервов, я вернулась обратно ни с чем, опять в свою больницу…Очень удивила своих врачей тем, что в Москве не делают плазмоферез в такой ситуации, а делают внутриутробное переливание крови при определённых показаниях. Вроде 340 км разделяют Московских врачей от Орловских, а какие разные подходы лечения…

Каждые три недели меня клали в больницу, делали каждый раз плазмоферез (что-то же надо делать), титр-антител постоянно «скакал» (самый большой был 1:16), к счастью, на УЗИ ничего опасного не выявляли.

В Интернете я искала ответы на свои вопросы, у «живых» специалистов я их не находила. Узнала, что таких как я, с подгруппой крови Du 1% населения Земли, и про таких, как я, давно уже известно, и где-то мельком прочитала, что таких как я, при беременности, рассматривают как резус-отрицательных (а ведь многих таких, из-за незнания, наблюдают как резус-положительных, и получается — то замершая беременность, то выкидыш, то смерть новорождённого…). И вообще всё очень сложно и запутанно …А я всего-лишь швея, хоть и с высшим образованием…

К восьмому месяцу беременности я успокоилась. Титр-антител был не очень высокий, хоть и постоянно менялся (то больше, то меньше, то вообще отсутствовал), УЗИ не выявляло никаких патологий. Врачи воспринимали всё как какое-то недоразумение. Я уже перестала искать информацию, изучила только особенности родоразрешения при резус-конфликте. Очень хорошо запомнила пункт, что необходимо сразу же перерезать пуповину, воизбежании обмена крови между матерью и ребёнком. Роды контролировал гинеколог, который 9 месяцев меня наблюдал, но, когда появился ребёнок на свет, врач ,видимо из благих намерений, оттягивал перерезание пуповины. Мне несколько раз хотелось крикнуть: «режьте», но в голове крутилась мысль, что я всю информацию черпала из Интернета, а он же врач с медицинским образованием и опытом работы…

Мой замечательный мальчик (резус-отрицательный) родился в мае 2011 года. От педиатра в роддоме услышала о «мифических антителах» в моём организме…Ну если ты никогда не сталкивался с таким, никогда не читал про это и не слышал, ну зачем показывать свою безграмотность в этом вопросе? Хотелось этому педиатру прочитать лекцию про людей с подгруппой Du, хотелось объяснить, что я не приведение, а мои антитела – это не миф. Но как я –швея, буду читать медицинскую лекцию медику?

И вот август 2013 года, я вновь беременна. Может, с медицинской точки зрения, моя беременность и безответственна…Несмотря на это, несмотря на то, что с моими озорными и очень активными мальчишками безумно сложно, не смотря на то, что я никогда не собиралась становиться многодетной матерью, я, в надежде родить ещё и девочку, очень счастлива. НО БОЮСЬ! В прошлый раз всё обошлось, а что будет в этот раз? Мне так и не сделали укол иммуноглобулина, я же, вроде как, для моих врачей мифическое существо и после родов никакие антитела не проверяли.

Подскажите, на что обращать внимание при этой беременности, какие исследования проводить, к каким специалистам обращаться?

В 8 недель сделала анализ на аллоимунные антитела, анализ отрицательный. Если не будет антител в 12 недель, делать мне укол иммуноглобулина или нет? ( я же всё же резус-положительная, мало ли как воспримет этот укол мой организм).

Помогите советом. Прочитав статью про резус-конфликт на сайте Комаровского, запуталась ещё больше во всех этих терминах, да и про таких как я, ничего там не написано. Поэтому, прошу помочь мне разобраться в моей ситуации на моём непрофессиональном языке. Жду ответа. Сейчас 8 недель беременности, время идёт быстро…

источник

А теперь о наболевшем. Пугали меня врачи резус-конфликтом, пугали. Сил никаких нет, как пугали. Мне пришлось долго и мучительно разбираться в этом вопросе. Я хочу поделиться с Вами опытом и знаниями, добытыми не понаслышке, а пропущенными через себя и свою единственную (пока) беременность.

Резус-конфликт – несовместимость групп крови по резус-фактору между резус-отрицательной (Rh − ) матерью и резус-положительным (Rh + ) ребенком (резус-фактор ребенка наследуется от отца).

Если у мамы положительный резус, никакого резус-конфликта быть не может. Дальше речь пойдет ТОЛЬКО о резус-отрицательных мамочках.

Что же происходит в организмах мамы ребенка при резус-конфликте? По этому поводу написано много научных работ, с которыми Вы легко можете ознакомиться в интернете и в медицинских учебниках. Но если вы не медик, понять эти работы Вам будет сложно. Я же постараюсь объяснить все своими словами.

Резус-положительные люди имеют на мембране эритроцитов белок, у резус-отрицательных этот белок отсутствует. Если в резус-отрицательный организм попадает резус-положительная кровь, то резус-отрицательный организм вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам (содержащими злосчастный белок), воспринимая их как нечто инородное и чуждое себе.

В норме при первой беременности резус-конфликта быть не должно. Потому что кровь матери и ребенка смешивается только в родах. После каждых родов резус-положительным ребенком, при каждом выкидыше или аборте резус-положительного плода происходит попадание резус-положительной крови в резус-отрицательный организм матери. Чем больше беременностей (закончившихся родами или абортами – не важно!), тем больше накопилось антирезусных антител в организме матери к резус-положительной крови. И когда возникает очередная резус-положительная беременность, антитела распознают белок эритроцитов плода и начинают войну против них, ведь они инородные, чужие.

Это приводит к склеиванию эритроцитов в крови ребенка (наподобие монетных столбиков), эритроциты уже не могут полноценно выполнять свою функцию, начинается гемолитическая болезнь новорожденных (читать подробнее что это такое).

У вас не было абортов и выкидышей, но в первую беременность нашли титр резус-антител? Значит, например, в детстве вам сделали переливание резус-положительной крови. Или речь идет о такой патологии беременности, как повышенная проницаемость сосудов плаценты (когда часть крови ребенка все-таки попадает в кровоток матери) или о другой патологии беременности.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС НАШЛИ РЕЗУС-АНТИТЕЛА?

Прежде всего, осознать, что это ОЧЕНЬ ВАЖНО. Нельзя пускать это на самотек, нельзя махнуть рукой, нельзя слушать бабушек и мам, которые говорят «само пройдет» или «у тети Глаши тоже был ентот конфликт, так ничего – семерых родила».

Во-первых, тетя Глаша могла родить неполноценных детишек и вам об этом не сообщить. Во-вторых, никто вам не скажет, сколько из семерых отпрысков тети Глаши имели резус-положительную кровь.

Плохая новость заключается в том, что плод может погибнуть. Хорошая новость заключается в том, что медицина сейчас шагнула так далеко вперед, что при своевременной диагностике резус-конфликта и СВОЕВРЕМЕННОМ ЕГО ЛЕЧЕНИИ есть шанс на благополучное решение конфликта. Поэтому осознайте проблему и без лишней нервозности и расстройств действуйте.

Из собственного опыта:

У меня при первой (!) беременности (без предшествовавших абортов и выкидышей) примерно на 10 неделе нашли титр резус-антител. Первая реакция врача женской консультации –”Все ужасно! Не ври, что у тебя первая беременность. Сознайся, что делала аборт, мы никому не скажем! Вспоминай, когда тебе делали переливания крови в детстве! Все плохо!”

Рыдая, я вышла из кабинета. Даже не представляю, сколько вреда я нанесла своему малышу этим депрессивным состоянием. Муж, хватаясь за сердце, ушел в аптеку за корвалолом. Стоило ли это того?

Прорыдав неделю, я взяла себя в руки, нашла хорошего врача, к чьим советам прислушивалась и чьи рекомендации беспрекословно выполняла (и которая не орала на меня, не пугала, а ДЕЙСТВОВАЛА). Я до конца беременности регулярно ходила на обследования в Перинатальный Центр, который специализируется на резус-конфликте и где моя проблема была рядовой, где мне сделали огромное количество УЗИ (в которых отслеживали состояние печени, селезенки и сосудов головного мозга малыша), мониторингов плода (следили за сердцебиением малыша), анализов крови (не повысился ли титр резус-антител?). Нас тщательно наблюдали.

В роддоме со мной в палате лежала резус-конфликтная мамочка, родившая сына (это была ее пятая беременность). Ей пришлось несладко всю беременность, практически весь срок она пролежала в больнице, делая внутриутробные переливания плода и прочие серьезные медицинские процедуры. Первую неделю после родов малыша держали «под колпаком», усиленно наблюдали, не давали маме. Но через две недели после родов ее выписали и она увезла домой ЗДОРОВОГО ребенка.

Итак, никакой паники, никаких тётушкиных советов. Проблема есть, действуйте незамедлительно. Вам нужно своевременное обращение к профессиональным врачам и постоянное внимательное наблюдение.

источник

Белок, который присутствует в крови человека, называется резус-фактор. Но не у всех он есть. Поэтому у одних людей (85%) кровь резус-положительная, а у других (15%) – резус-отрицательная.

Этот параметр учитывается при оказании экстренной медицинской помощи, а именно при переливании крови.

Также резус-фактор очень важен при планировании беременности. Если у будущей мамы резус-отрицательный, а у отца–положительный, может возникать резус-конфликт. Такое происходит, когда плод наследует кровь от отца и материнский организм вырабатывает к ней антитела. Ситуация требует строгого контроля и лечения. В противном случае беременность может закончиться преждевременными родами или потерей малыша.

Таким пациенткам очень важно наблюдаться у акушера-гинеколога с первых недель беременности и вовремя проходить все необходимые обследования.

  1. При совпадении резус-фактора у обоих родителей: у обоих положительный или, наоборот, отрицательный.
  2. Если у мамы кровь положительная, а у папы отрицательная.

Чтобы в будущем избежать проблем при вынашивании малыша, во время планирования беременности обязательно сдайте анализы, в том числе, на определение резус-фактора.

Современная медицина позволяет выносить здорового малыша даже при высоком риске появления резус-конфликта, если весь период вынашивания проходит под наблюдением опытных специалистов с постоянным контролем состояния мамы и будущего ребенка.

Акушеры-гинекологи родильного дома Европейского медицинского центра ведут беременность у пациенток с различными заболеваниями и патологическими состояниями, в том числе, при резус-конфликте.

Наши специалисты предупреждают развитие осложнений, а если пациентка обращается с уже возникшим резус-конфликтом, принимают все необходимые меры, чтобы малыш родился здоровым.

Организм женщины с отрицательной кровью впервые встречается с чужеродным для него белком в период вынашивания малыша.

Но учитывая, что в это время снижается иммунный ответ, меняется баланс гормонов, а белые кровяные тельца более медлительны, первая беременность может пройти благополучно, без резус-конфликта или с его слабой выраженностью.

Но при второй и последующих беременностях организм «помнит» чужеродный антиген, что провоцирует гораздо более быструю выработку антител. Провоцировать усиление иммунного ответа может не только первая беременность, но и проведенные ранее аборты, перенесенные выкидыши и даже переливание положительной крови.

Современная медицина идет на опережение, и чтобы не возникло непоправимых последствий будущей маме для профилактики вводится антирезусный иммуноглобулин – на сроках от 28 до 32 недели. В результате беременность протекает благополучно. Решение о введении иммуноглобулина принимается на основании анализов на наличие выработки антител.

Сам иммуноглобулин не несет риска для здоровья плода. Его отсутствие напротив может привести к плохим последствиям:

  1. У плода снижается количество красных кровяных телец, которые поставляют кислород в ткани и органы, на фоне чего развивается гипоксия. Кислородное голодание, прежде всего, влияет на состояние мозга и сердца, повышается билирубин, который вызывает интоксикацию.
  2. Печень и селезенка начинают вырабатывать больше эритроцитов, что вызывает патологии в их развитии.
  3. Из-за увеличения количества красных кровяных телец в составе крови возникает дисбаланс, что ведет к возникновению гемолитической анемии, патологий развития спинного мозга.

Анализ наличия антител проводится в начале беременности. При их наличии беременной показано введение иммуноглобулина. Если антитела не определяются, анализ назначается повторно через месяц.

Естественные роды допустимы, если на протяжении периода вынашивания организм не вырабатывал антител и нет других осложнений. Но, как правило, таким пациенткам показано кесарево сечение. Операция проводится планово на 37-38 неделе.

При ухудшении состояния ребенка после родов ему может проводиться переливание резус-отрицательной крови.

Противорезусный иммуноглобулин вводится матери и после родов в течение 72 часов – это поможет предупредить появление резус-конфликта при следующих беременностях. После абортов или выкидышей женщине также нужно введение иммуноглобулина.

Команда роддома ЕМС – доктора с международным опытом работы (США, Израиль, Европа). Многие из них руководили отделениями в ведущих родильных домах Москвы.

Специалисты ведут беременность и принимают роды у женщин с различными заболеваниями и состояниями, в том числе с резус-конфликтом.

Безопасность мамы и малыша: наличие в роддоме взрослой и детской реанимации, а также отделения патологии новорожденных. Реаниматологи оказывают помощь детям, родившимся на сроке от 22 недель с любыми видами патологии.

Комфорт от пребывания: к услугам молодых мам и деток послеродовые делюкс и люкс-студии и семейные апартаменты.

источник

Девочки, скажите, пожалуйста, во сколько месяцев вы становились на учет в Первую беременность имея предполагаемый резус-конфликт?
Как часто вас посылали сдавать анализ крови на антитела?
Состояли ли вы с группе риска? Если да, что вам делали, чтобы избежать проблем? Знаю, что первый раз риск развития резус-конфликта невелик. нормально, если я пойду становиться на учет в 3-4 месяца? у меня сейчас 1.5 месяца

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Педагог-психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Подсказываем, не придумывайте себе проблем. Вы уже беременны, спокойно вынашивайте ребенка. Полно женщин, кто с легкостью и беременеет и вынашивает с резус-конфликтом.

Гость 1, спасибо за позитивный настрой сразу :)!! Я настроена оптимистично. Сейчас больше интересует вопрос, когда идти к врачу, можно ли оттянуть до 4 месяцев, зная, что у меня с мужем разные резус-фактор.

У меня резус негативный, а у ребенка позитивный. Определили группу крови 2 раза за беременность. Делали укол только на 28 неделе и сразу после родов.

У меня отрицательный резус. У мужа +. Дочка родилась +. Точно сдавала на 28-й неделе, но, насколько помню, чем ближе к родам, тем чаще сдавала (но не больше 5 раз, вместе с другими анализами. Укол поставили на 28-й неделе (сразу после анализа) и в роддоме. Резус-конфликта не было, беременность первая была.

Я -, муж +.
Сейчас 24 недели.
На первый прием пришла при задержке в неделю.
Дали обходной лист, врачей я всех прошла только к 8-9 неделям. На учет и поставили только к-9 неделям. Так как в 12 недель уже обязательно первый скрининг. Его после 13 недель не делают.
На Антитела сдавала пока два раза.
А так дело ваше. Можно хоть до самых родов не ходить. Здоровье то ваше с ребенком, а не наше.
Но чем дальше тяните, и не будет всех анализов. Тем больше вероятности, что рожать придется в отстойнике с бомжами и мигрантами.

Спасибо, девочки, за ваши рассказы. Напишите еще каких врачей надо проходить и какие анализы сдавать?

Скрининг — это узи? или еще что-то сюда входит?

к п. 8 скрининг — это узи + кровь на пороки, делать желательно в один день на 11-12 неделе

Не с резус-конфликтом беременность, а с резус-отрицательной кровью. У меня резус отрицательный, у мужа положительный Выносила двоих сыновей, оба положительные, все хорошо, никакого резус-конфликта не было.

Спасибо, девочки, за ваши рассказы. Напишите еще каких врачей надо проходить и какие анализы сдавать?
Автор, эти вопросы надо задавать не на форуме, а врачу в женской консультации.

Moonlight, первый набор анализов и обход каких врачей — это стандарт один для всех. другого не спрашиваю

А что тогда спрашиваете? Что именно Вас интересует?

Первый раз идет беременная в ЖК становиться на учет. Врач дает ей направления на обход. Вот и перечислите, пожалуйста, какие анализы и врачи сюда входят?

Первый раз идет беременная в ЖК становиться на учет. Врач дает ей направления на обход. Вот и перечислите, пожалуйста, какие анализы и врачи сюда входят?

А мазок из горла и носа? анализ кала?

Есть общепринятая «база», о которой написал Гость 15. Но направления врача будут зависеть конкретно от Ваших особенностей здоровья. Нет, из носа никаких анализов не берут точно. Причем, всех врачей (терапевт, стоматолог, лор, кардиолог, окулист) проходят где-то во втором триместре, а не в начале беременности. Повторюсь, все зависит от особенностей Вашего здоровья. Я вот, например, под конец беременности не вылезала от терапевта, т.к. дочка нещадно била в желчный, и без того проблемный. К аллергологу тоже пришлось идти, т.к. всю шею по весне обсыпало сыпью, а раньше и слова-то такого не знала — аллергия. Так что все индивидуально.

Я пришла на учет в 7 недель, но гинеколог сказала что нужно ставать в 10-12 недель. Дала обходной и сказала придти в 12 недель с узи и обходным. Надо было пройти терапевта, окулиста, лора и стоматолога + сделать ЕКГ и сдать кровь на инфекции.

Спасибо, девочки, понятно. А меня в первую беременность к врачам не посылали, может, потому, что в 7 месяцев на учет стала, до этого наблюдалась за границей, вот где рай для беременных. но анализы, мать их за ногу, запросили со всех щелей!! Больше всего угнетает анализ кала. Первый раз мне повезло, у меня был знакомый лаборант, он мне результат подогнал без сдачи кала.

Спасибо, девочки, понятно. А меня в первую беременность к врачам не посылали, может, потому, что в 7 месяцев на учет стала, до этого наблюдалась за границей, вот где рай для беременных. но анализы, мать их за ногу, запросили со всех щелей!! Больше всего угнетает анализ кала. Первый раз мне повезло, у меня был знакомый лаборант, он мне результат подогнал без сдачи кала.

Ой девочки, у меня вообще беда. На фоне разных резусов сдаю кровь каждый месяц и при втором скрининге нашли ВИЧ. А при постановке на учет все было нормально. Как мне объяснили : если антитела не пошли по крови и нет конфликта, то такая реакция антител может дать положительный на ВИЧ. Я в куматозе вообще нахожусь.

Ой девочки, у меня вообще беда. На фоне разных резусов сдаю кровь каждый месяц и при втором скрининге нашли ВИЧ. А при постановке на учет все было нормально. Как мне объяснили : если антитела не пошли по крови и нет конфликта, то такая реакция антител может дать положительный на ВИЧ. Я в куматозе вообще нахожусь.

привет у меня первая была замершая оч боялась что не заберемению))но чудо свершилось и я сейчас на 8 недельке)))группа крови у меня 2 отрицательная у мужа положительная сказали сдать на антитела вроде скоро пойду(

Хорошая, у меня кровь 2(-), у мужа 4(+). Встала на учет в жк в 11 недель, сдавала стандартные анализы. Очень переживала и переживаю по поводу антител, тк у мамы кровь (-) и были выкидыши. Сейчас 25ая неделя, сдавала кровь на антитела уже раза 3, те начиная примерно с 16-18 недель. Пока, слава Богу, все хорошо. Врач говорит, если антитела к этому сроку не появились, то уже скорее всего и не появятся, и дай Бог. По поводу иммуноглобулина- очень спорный вопрос. Имунноглобулин-это чужой белок, и реакция организма не всегда положительная. Поэтому его вкалывают уже по факту рождения ребенка, смотрят, какой резус у малыша. На 28 неделе при первой беременности, благоприятном ее течении и отсутствии антител-это лишнее.

Грустный автор, на 28-й неделе колят только импортный иммуноглобулин или не колят вовсе. Т.к. отечественный очень низкой очистки (как то, о чем Вы пишете) и его можно делать уже вне беременности. Но то, что Вы написали, можно отнести только к иммуноглобулину отечественного производства

Moonlight, возможно, спорить даже не буду- написала слова моей Г. Из жк. Мне самой посоветовали вколоть на 28 недели, посоветовал врач на платном узи, сказала поговорить с Г. А она меня и отговорила, тк антител нет. А беременность первая, все страшно, непонятно, все хочется предусмотреть. Плюс ко всему опыт собственной мамы(. И городок у нас не большой, такой роскоши, как иммуноглрбулин вообще нет. Нужно ехать в близлежащий, приобретать. Пока мне никто вразумительного ответа по этому поводу не дал, к сожалению((

Грустный автор, у меня вообще получилось так, что именно в тот период, когда надо было колоть иммуноглобулин, что-то произошло с поставками. Его вообще не было в России. Я живу в Москве, и семейство мое было готово лететь в любой город России, лишь достать этот укол. Но мне удача улыбнулась аж дважды: сначала нашла одну вакцину в маленьком городке Подмосковья. А прям перед родами еще одну — тоже в маленьком подмосковном городке. Вот такой перебой был с поставками. А у кого были какие-то особые показания, то госпитализировали в Перинатальный центр (там всегда есть иммуноглобулин, правда, отечественный)

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

олеандр » 12 ноя 2014, 18:27

Резус-сенсибилизация! Ведение такой беременности. Гемолитическая болезнь.

Девочки дорогие, те кто столкнулся с этой проблемой я хочу сюда выложить важную и нужную статью, уже столько людей пострадали от неграмотности врачей, они просто калечат жизни, но я хочу выложить полезную нужную и верную информацию, именно верную и правильную. Это статья очень квалифицированного доктора который занимается этой проблемой более 30 лет, который читает лекции на эту тему однако находятся умники врачи которые берут и назначают лечение беременных с резус -сенсибилизацией, я хочу подчеркнуть лечения нет, ничего не поможет не снизить титр, не его убрать, а вот усугубить ситуацию можно, и так вот алгоритм правильного наблюдения за такими особенными беременными:

Современный алгоритм ведения беременности у пациенток с резус-сенсибилизацией. Профилактика

Профессор, д.м.н. Коноплянников А.Г.

Наличие антител у резус-отрицательной женщины — это вина врачей. При наличии адекватной, 100%-ой профилактики на всех этапах, проблема резус-конфликтной беременности исчезнет навсегда.
Из общего количества родов в год по Москве резус-отрицательные женщины составляют в среднем 15%, а резус-конфликтные беременности — 3-4%. И за последние годы эти цифры не снижаются, а наоборот, имеют тенденцию к росту во всех регионах России, что говорит об отсутствии профилактики. Количество абортов за последние 10 лет снизилось. Но доверять этим цифрам нельзя, т.к. подавляющее большинство абортов проводится в коммерческих клиниках и гинекологических отделениях, где профилактика на должном уровне не проводится, что и является основной проблемой.
Механизм развития сенсибилизации и резус-конфликта
Развивается исключительно в случаях резус-положительного плода у резус-отрицательной матери. Проникновение фетальных резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой сначала M и затем G антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение эритроцитов. Ребенок испытывает хроническую внутриутробную гипоксию, образуется токсический непрямой билирубин, который и является пусковым механизмом развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до антенатальной гибели плода.
Факторы риска развития тяжелых форм ГБП
Переливание крови в анамнезе. Это самые тяжелые формы ГБП, независимо от титра антител.
Наличие детей, перенесших ГПБ с 1 и более заменных переливаний крови. Каждая последующая беременность увеличивает риск и утяжеляет течение ГПБ.
Анте-, интра- и постанатальная гибель детей от тяжелых форм ГПБ.

Методы лечения, не подтвердившие свою эффективность в клинической практике
Неспецифическая десенсибилизирующая терапия. Этот метод не оказывает нужного эффекта. Более того, улучшает маточно-плацентарный кровоток и увеличивает доставку антител к плоду, усугубляя течение болезни.
Трансплантация кожного лоскута от мужа. Может спровоцировать развитие отечной формы ГПБ.
Плазмоферез. При данном методе часть антител удаляется из кровотока вместе с плазмой, но иммунная система матери отвечает компенсаторным двух, трехкратным увеличением выработки антител и приводит к тяжелейшим формам заболевания.

Наблюдение и лечение беременных с резус-сенсибилизацией
Амбулаторный этап
Выявление антител. Их наличие говорит только лишь о возможности развития болезни, поэтому нельзя рекомендовать прерывание, только информирование женщины о возможных осложнениях.
Прогностическое значение имеет возрастающий титр антител.
Обследовать пациентку на наличие антител следует не чаще одного раза в месяц (чаще бессмысленно), и только в одной лаборатории из-за разных методов проведения обследования. Желательно всем лабораториям перейти с желатиновых проб на тестирование гелевыми карточками — это более чувствительный метод.
Обнаружение агрессивных антител IgG1и IgG3 в кровотоке. Эти подклассы антител в совокупности приводят к развитию наиболее тяжелых форм ГПБ. При обнаружении одного подкласса, чаще разовьется легкая ГПБ.
Обнаружение УЗ-маркеров: увеличение окружности живота и диаметра пуповины, утолщение плаценты, многоводие, гепатомегалия, асцит. Проводится только с 20-ой недели, раньше эти признаки увидеть невозможно, поэтому не стоит направлять таких пациенток в специализированные стационары с ранних сроков беременности. Точная УЗ-диагностика ГПБ возможна только при отечной форме, когда обнаруживается свободная жидкость в брюшной полости и перикарде, но это уже поздно, пациентка упущена.
Доплерометрическое исследование среднемозговой артерии плода — скорость кровотока увеличена. Существуют три зоны: А, В и С. При локализации кровотока в зоне С на сроке до 20 недель — состояние пациентки стабильное, повторное исследование назначается через 14-18 дней. Если кровоток повышается до зоны В, повторное исследование назначается через 5-10 дней. При наличии УЗ-маркеров, антител и отягощенного анамнеза — через 3-5 дней. Если на сроке до 32 недель кровоток увеличивается до зоны А при массе плода до 2000 гр., назначается внутриутробное переливание; после 32 недель и\или массы плода более 2000гр — родоразрешение.

Сроки и показания для направления женщин в перинатальные центры и определения дальнейшей тактики ведения беременности
Беременных с резус-сенсибилизацией в сроке 20-22 недели при наличии у них гемотрансфузии в анамнезе, отягощенного анамнеза (гибель от ГБП или ГБН), имеющих живых детей, перенесших ГБ с ЗПК, имеющих титр антител 1:16 и выше.
Остальных беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять на консультацию в сроке 30-32 недели.

Стационарный этап
Амниоцентез под контролем УЗИ на сроке 34-38 недель. При светлых водах (низком содержании билирубина) беременность пролонгируется до 38 полных недель.
Кордоцентез при подозрении на тяжелую форму ГБП на сроке 20-32 недели.
Показания: отягощенный акушерский анамнез, титр антител 1:16 и более, УЗ-признаки ГПБ, максимальная скорость кровотока в среднемозговой артерии плода в зоне А.
Противопоказания: угроза прерывания беременности (после токолиза возможно проведение процедуры), выраженные нарушения свертывающей системы крови.
Внутриутробное переливание крови.
Показание: снижение гематокрита на 15%.
Цель: поддержание гематокрита плода на уровне выше критического и уменьшение интенсивности иммунного ответа у матери путем снижения относительного количества резус-положительных эритроцитов.
Объем трансфузии зависит от: гематокрита плода и донора, ОЦК плода и предполагаемой массы плода.
Показания к повторной трансфузии: посттрансфузионный гематокрит, давность предыдущей трансфузии 2-3 недели (в среднем гематокрит снижается на 1% в сутки), срок беременности до 32 недель.
Осложнения инвазивных процедур: кровотечения из места пункции, гематома и тромбоз пуповины, плодово-материнские кровотечения, отслойка плаценты, острая гипоксия плода, ПИОВ, ПР, инфицирование.
Всех осложнений и антенатальных потерь, связанных с ГБ, можно избежать при своевременном введении антирезусного гаммаглобулина.

Перспективы
Определение Rh-положительных эритроцитов плода в периферической крови матери во всех ЖК на сроке от 8 недель.
Преимплантационная диагностика Rh-принадлежности бластомера при проведении ЭКО.

Профилактика
Переливание крови с учетом резус-фактора, сохранение первой беременности у резус-отрицательных женщин, специфическая профилактика (анти-резус иммуноглобулин).
Иммуноглобулин блокирует иммунную систему матери, имеет большую молекулярную массу и не проникает через плаценту, элиминируется через 12 недель, поэтому при проведении профилактики в 28 недель, в 40 недель необходимо повторное введение при условии рождения резус-положительного ребенка. Паритет родов не имеет значения для проведения профилактики.
Разрешенные препараты: ГиперРоу , Кам РОУ и Резонатив.
Показания к введению гаммаглобулина у резус-отрицательных пациенток без признаков сенсибилизации:

срок гестации 28 недель;
угроза прерывания беременности с кровянистными выделениями из половых путей, независимо от срока;
после инвазивных процедур;
при коррекции ИЦН;
после удалении пузырного заноса;
при травме брюшной полости с риском образования ретрохориальной гематомы;
редукция одного эмбриона после ЭКО;
после родов с резус-положительным плодом, после прерывания беременности;
после операции по поводу внематочной беременности.

олеандр » 12 ноя 2014, 18:30

Хочу еще добавить инсрукцию к ИМУНОГЛОБУЛИНУ сюда

(иммуноглобулин человека антирезус Rho(D))
Регистрационный номер: П N015375/01-290507
Торговое название препарата: ГиперРОУ С/Д (иммуноглобуллин человека антирезус Rh0(D))
:Лекарственная форма: раствор для внутримышечного введения
Состав: раствора на 0,5 мл Иммуноглобулин (1500 ME), глицин, вода для инъекций.
Описание: Прозрачная, опалесцирующая жидкость, бесцветная или бледно-желтой окраски, без посторонних включений. В процессе хранения допускается появление незначительного осадка, исчезающего при встряхивании препарата при температуре (20±2)°С.
Фармакотерапевтическая группа: Иммуноглобулины Код ATX J06BB01
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА Препарат представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2), вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В. Активным компонентом препарата является иммуноглобулин G, содержащий неполные анти — Rho(D) -антитела. Используется для предотвращения изоиммунизации в резус-отрицательном организме женщины, подвергшемся воздействию резус-положительной крови в результате поступления крови плода в кровоток матери при рождении резус-положительного ребенка, при аборте (как самопроизвольном, так и искусственном), в случае проведения амниоцентеза или при получении травмы органов брюшной полости во время беременности. При введении иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) в течение 72 часов после рождения полностью выношенного резус-положительного ребенка резус-отрицательной матерью частота резус-изоиммунизации сокращается.
Фармакокинетика Максимальная концентрация антител в крови достигается через 24 ч., период полувыведения антител из организма составляет 4-5 недель.
Показания к применению: Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) применяют у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к антигену Rho(D) (т. е. при отсутствии резус-антител) при условии: беременности и рождения резус-положительного ребенка, при искусственном и спонтанном аборте, при прерывании внематочной беременности, при угрозе прерывания беременности на любом сроке, после проведения амниоцентеза и других процедур связанных с риском попадания крови плода в кровоток матери, а также при получении травмы брюшной полости.
Противопоказания: Гиперчувствительность. Введение иммуноглобулина противопоказано резус-положительным родильницам; резус-отрицательным родильницам, сенсибилизированным к антигену Rho(D), в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела. Ни в коем случае не вводить препарат новорожденным.
Способ применения и дозы: До начала введения ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 часов при комнатной температуре (+20±2)°С. Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. Препарат во вскрытом флаконе хранению не подлежит. Нельзя вводить внутривенно. Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) вводят по одной дозе (1500 ME), иногда две дозы (3000 ME), внутримышечно однократно: родильнице — в течение 72 часов после родов, при прерывании беременности — непосредственно после окончания операции. Необходимо соблюдение следующих критериев:
1. Мать должна быть резус-отрицательна и не должна быть уже сенсибилизирована к фактору Rho(D).
2. Ее ребенок должен быть резус-положительным. Если препарат вводится до родов, существенно важно, чтобы мать получила еще одну дозу препарата после рождения резус-положительного ребенка в течение 72 часов после родов. Если установлено, что отец резус-отрицательный, вводить препарат нет необходимости.
Беременность и иные состояния, связанные с беременностью и родами.
Для проведения профилактики в послеродовый период следует ввести одну дозу (1500 ME) препарата ГиперРОУ С/Д, предпочтительно в течение 72 часов после родов. Потребность в определенной дозе в случае прохождения полного срока беременности бывает различной в зависимости от объема крови плода, попавшей в кровоток матери. В одной дозе (1500 ME) содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору, если объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, не превышает 15 мл. В тех случаях, когда предполагается попадание в кровоток матери большего объема эритроцитов плода (свыше 30 мл цельной крови или свыше 15 мл эритроцитов), следует провести подсчет эритроцитов плода с использованием утвержденной лабораторной методики (например, модифицированного метода кислотного вымывания-окрашивания по Кляйхауэру и Бетке), чтобы установить необходимую дозировку иммуноглобулина. Вычисленный объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, делят на 15 мл и получают число доз препарата ГиперРОУ С/Д, которые необходимо ввести. Если предполагается наличие свыше 15 мл эритроцитов плода, или в результате вычислений дозы получается дробь, округляйте число доз до следующего целого числа в сторону увеличения (например, при получении результата 1,4 вводите 2 дозы (3000 ME) препарата).
Для проведения профилактики в предродовой период следует ввести одну дозу препарата (1500 ME) приблизительно на 28-й неделе беременности. За этим обязательно нужно ввести еще одну дозу (1500 ME), предпочтительно в течение 72 часов после родов, если родившийся ребенок окажется резус-положительным.
В случае продолжения беременности после возникновения угрозы аборта при любом сроке беременности рекомендуется ввести одну дозу (1500 ME) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в вышеприведенном пункте
После самопроизвольного аборта, искусственного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель рекомендуется ввести одну дозу (1500 ME) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1. Если беременность прервана на сроке менее 13 недель, возможно однократное использование мини-дозы ГиперРОУ С/Д (приблизительно 250 ME).
После проведения амниоцентеза либо на 15-18 неделе беременности, либо в течение третьего триместра беременности, или же при получении травмы органов брюшной полости в течение второго и/или третьего триместра рекомендуется ввести одну дозу (1500 ME) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1. Если травма органов брюшной полости, амниоцентез или иное неблагоприятное обстоятельство требует введения препарата при сроке 13-18 недель беременности, следует ввести еще одну дозу (1500 ME) на сроке 26-28 недель. Для поддержания защиты в течение всей беременности нельзя допускать падения уровня концентрации пассивно полученных антител к Rho(D) ниже уровня, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты. Период полураспада иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) составляет 23-26 дней. В любом случае, дозу препарата следует вводить в течение 72 часов после родов, если ребенок резус-положителен. Если роды происходят в течение 3 недель после получения последней дозы, послеродовую дозу можно отменить (за исключением тех случаев, когда в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода).
Побочное действие: Гиперемия и повышение температуры до 37,5°С (в течение первых суток после введения), диспепсические явления. У отдельных пациентов с измененной реактивностью (в том числе с недостаточностью по иммуноглобулину А) могут развиваться аллергические реакции различного типа, в том числе анафилактический шок, в связи с чем пациенты, получившие препарат, должны находиться под наблюдением в течение 30 минут после введения лекарственного средства. В помещении, где вводят препарат, должны иметься средства противошоковой терапии. При развитии анафилактоидных реакций применяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и альфа-адреномиметики.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Терапия иммуноглобулином может сочетаться с другими лекарственными средствами, в частности, антибиотиками.
Особые указания: У детей, родившихся от женщин, которые получали иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) до родов, при рождении возможно получение слабо положительных результатов прямых тестов на наличие антиглобулина. В сыворотке крови матери возможно обнаружение антител к Rho(D), полученных пассивным путем, если тесты-скрининг на антитела производятся после дородового или послеродового введения иммуноглобулина человека к Rho(D). Иммунизацию женщин живыми вакцинами следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулина антирезус. Не пригодны к применению препараты во флаконах и шприцах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, помутнение раствора, наличие неразвивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении. Транспортировку проводят любым видом крытого транспорта при температуре от +2°С до +8°С.
Форма выпуска: Раствор для инъекций в шприцах, содержащих одну дозу (1500 ME) препарата. Препарат упаковывают по 1 шприцу, содержащему одну дозу, в картонную пачку с инструкцией по применению.
Условия хранения: В защищенном от света месте при температуре от +2°С до +8°С, хранить в местах, недоступных для детей. Не замораживать.
Срок годности: 3 года. Не применять по истечению срока годности.
Условия отпуска из аптек: По рецепту.

А еще на мой взгляд очень понятная статья о том что такое Гемолитическая болезнь, чего ждать, кто в группе риска и прочее

Последствия разрушения эритроцитов (клеток «красной» крови) заключаются в развитии (чаще -медленном, постепенном, но иногда — чрезвычайно быстром) анемии у ребенка — в снижении количества гемоглобина, а также в появлении желтухи. При тяжелом течении заболевания малыш может родиться с уже желтушным цветом кожи или очень бледным, отечным, но эти случаи редки. У подавляющего большинства детей гемолитическую болезнь позволяет заподозрить слишком яркая или рано начавшаяся желтуха. Нужно оговориться, что кожа у многих совершенно здоровых новорожденных примерно на третьи сутки жизни начинает приобретать желтый оттенок. И этому есть физиологическое объяснение: печень малыша еще не совсем зрелая, она медленно перерабатывает пигмент, называемый билирубином (а именно он обусловливает желтизну кожи). Его особенность заключается в способности накапливаться в тех тканях организма, которые содержат жир. Таким образом, идеальное место накопления билирубина — подкожная жировая клетчатка. Яркость желтушного оттенка зависит от количества этого пигмента в организме новорожденного.
Физиологическая желтуха никогда не проявляется рано и проходит без лечения примерно к 8-10-м суткам жизни доношенного ребенка. Уровень билирубина при ней не превышает значения 220-250 мкмоль/л, чаще бывая даже меньше указанных цифр. Состояние ребенка при физиологической желтухе не страдает.
В случае гемолитической болезни билирубина образуется так много, что незрелая печень малыша не способна быстро его утилизировать. При гемолитической болезни происходит повышенный распад «красных» клеток, в крови накапливается продукт преобразования гемоглобина — пигмент билирубин. Отсюда и сочетание при гемолитической болезни анемии и желтухи.

Желтуха при гемолитической болезни возникает рано (возможно, даже в первые сутки жизни ребенка) и сохраняется в течение длительного времени. Характерно увеличение печени и селезенки, Цвет кожи ребенка — ярко-желтый, могут быть прокрашены склеры — белки глаз. Если есть анемия, малыш выглядит бледным, и желтуха может казаться не такой яркой.
Желтуха также может быть проявлением других заболеваний новорожденного, например врожденных пороков печени, желчевыводящих ходов или внутриутробной инфекции — гепатита. Это один из самых частых признаков неблагополучия детей. Поэтому только врач может наверняка отнести тот или иной случай желтухи новорожденного к норме или патологии.
Антигены и антитела
Наличие определенных антигенов обусловливает то, какую группу крови будет иметь человек. Так, если нет антигенов А и В в эритроцитах — у человека I группа крови. Есть антиген А — он будет иметь II группу, В — III, а при антигенах А и В одновременно — IV.
Существует равновесие между содержанием антигенов в эритроцитах и содержанием других особых белков (антител) в жидкой части крови — плазме. Обозначаются антитела буквами a и b. Одноименные антигены и антитела (например, антигены А и антитела a) не должны присутствовать в крови одного и того же человека, так как они начинают взаимодействовать друг с другом, в конечном итоге разрушая эритроциты. Вот почему у человека, например, с III группой крови в эритроцитах есть антиген В, а в плазме крови — антитела a. Тогда эритроциты устойчивы и могут выполнять свою основную функцию — переносить кислород к тканям.
Кроме упомянутых выше групповых антигенов (т.е. обусловливающих принадлежность к определенной группе крови) в эритроцитах существует еще множество других антигенов. Комбинация их для каждого индивидуума может быть уникальна. Наиболее известен резус-антиген (так называемый резус-фактор). Все люди делятся на резус-положительных (в их эритроцитах есть резус-антиген, обозначаемый как резус-антиген D) и резус-отрицательных (этого антигена не имеющих). Первых — большинство. В их крови, естественно, не должно быть антирезусных антител (по аналогии с антителами при группах крови), иначе произойдет разрушение эритроцитов.
Как оценить вероятность возникновения гемолитической болезни?
Самое важное — своевременное наблюдение беременной в женской консультации. Именно на этой стадии можно провести целый ряд исследований, подтверждающих или исключающих резус-конфликт. Самое известное исследование — обнаружение в крови беременной антител против эритроцитов плода. Их увеличение со сроком беременности или, еще хуже, волнообразное изменение уровня (то высокий, то низкий или не определяющийся совсем) позволяет подозревать более серьезный прогноз для ребенка и заставляет изменить тактику обследования и лечения будущей мамы. Кроме того, используются методы ультразвуковой диагностики состояния плода и плаценты, получение образца околоплодных вод, проведение анализа крови плода, полученной из пуповины, и т.д.

Проявления заболевания
Как правило, конфликт по группе крови протекает для малыша довольно легко.
При резус-конфликте отмечается большее количество случаев, при которых выражены проявления и требуется лечение. Кроме того, внутриутробное начало болезни, когда уже при рождении ребенок имеет определенные ее признаки, — прерогатива резус-конфликта.
Если болезнь началась еще внутри утробы матери, то малыш, как правило, недоношенный, может
родиться с отеками, выраженной анемией. Если же конфликт проявляется у ребенка только после рождения (не было признаков внутриутробного страдания), то он обусловливает возникновение уже упомянутых анемии и желтухи. Желтуха все-таки является более частым признаком конфликта. Если она очень выраженная (и, соответственно, уровень билирубина патологически высокий), есть риск поражения центральной нервной системы ребенка.
Как уже было сказано выше, билирубин способен накапливаться в тканях организма, содержащих жир. Хорошо, если это подкожная клетчатка. Хуже, когда билирубина в крови так много, что он начинает проникать в определенные структуры головного мозга (в первую очередь — в так называемые «подкорковые ядра»), так как они тоже содержат жировые включения. В норме при небольшом уровне циркулирующего в крови билирубина этого не происходит.
Для каждого ребенка критический уровень билирубина, выше которого можно прогнозировать неврологические расстройства, индивидуален. В группе повышенного риска находятся те младенцы, у которых желтуха (в том числе — как проявление гемолитической болезни) развилась на неблагоприятном фоне. Например, они родились недоношенными или испытывали еще во внутриутробном периоде дефицит кислорода, не сразу самостоятельно задышали после рождения, что потребовало проведения реанимационных мероприятий, были охлаждены и т.д. Этих факторов довольно много, и педиатры учитывают их при решении вопроса о тактике лечения и прогнозировании исходов.
Возможные последствия
В результате действия билирубина на центральную нервную систему (на «подкорковые ядра») может возникнуть «ядерная желтуха» — состояние, обратимое при правильном лечении только в самом своем начале. Если все же поражение мозга произошло, то через несколько недель развиваются явные отдаленные последствия, когда отмечают отставание в психомоторном развитии ребенка, частичную или полную потерю зрения или слуха, возникновение у малыша повторных судорог или навязчивых движений. И вернуть такому ребенку полноценное здоровье нельзя.
Необходимо отметить, что такое неблагоприятное течение заболевания с явными последствиями встречается крайне редко, только при сочетании начавшегося еще внутриутробного процесса значительного разрушения эритроцитов и, как следствие, быстрого подъема уровня билирубина у новорожденного. Потенциально опасным для доношенных детей считается уровень билирубина, превышающий 340 мкмоль/л.
Менее выраженные последствия касаются риска развития анемии на первом году жизни у ребенка, перенесшего гемолитическую болезнь. Пониженное количество гемоглобина при анемии обусловливает недостаточное поступление кислорода к органам малыша, что нежелательно для растущего организма. Как следствие, ребенок может выглядеть бледным, быстро устает, подвержен большему риску заболеть, например респираторной инфекцией.
Современный уровень развития медицины, правильная диагностическая и лечебная тактика позволяют избежать выраженных последствий гемолитической болезни новорожденных. Подавляющее большинство случаев заболевания имеет благоприятное течение.

Кто входит в группу риска?
Заболевание может возникнуть у плодов и новорожденных, если их мамы резус-отрицательные или имеют I группу крови.
Рассмотрим сначала вариант конфликта по группе крови. Законы наследования предполагают возможность рождения у женщины с I группой крови ребенка со II или III группой. Как раз в этом случае может возникнуть несовместимость по групповому фактору. Но «может» не означает «должна». Вовсе не каждый случай приведенного потенциально неблагоприятного сочетания групп крови мамы и ребенка приведет к нежелательным последствиям. В принципе, стопроцентный прогноз, возникнет ли такой конфликт, дать довольно сложно. Необходимо учитывать другие факторы. Самый простой, пожалуй, — это групповая принадлежность крови отца ребенка. Если папа имеет I группу крови, то понятно, что гемолитическая болезнь новорожденного по групповому фактору их малышу не грозит. Ведь если мама и папа имеют I группу крови, то и их малыш будет с I группой. Любая другая групповая принадлежность крови отца будет таить в себе потенциальную опасность.
В случае резус-несовместимости (мама — резус-отрицательная, а ребенок — резус-положительный) заболевание может возникнуть, если данная беременность у мамы повторная и рождению этого резус-положительного малыша предшествовали роды или случаи другого исхода беременности (например, аборты, выкидыши, замершая беременность).То есть значим сам факт наличия в жизни женщины предшествующей беременности, во время которой уже могли образоваться антитела. Во время следующей беременности антител становится больше — они накапливаются. Но не надо думать, что участь иметь гемолитическую болезнь ждет каждого ребенка резус-отрицательной мамы. Слишком много факторов вносит свой вклад в возможность реализации этого заболевания. Стоит упомянуть хотя бы возможность прогнозирования резус-принадлежности будущего ребенка. Если и мама, и папа — резус-отрицательные, болезнь малышу не страшна, ведь он обязательно будет тоже резус-отрицательным. Малыш с резус-отрицательной кровью у такой же по резусу мамы может родиться и в случае резус-положительного отца. В этом случае папа, являясь резус-положительным, не передает ему по наследству резус-антиген D: по законам наследования признаков это вполне возможно.
Поэтому можно только гадать, будет ли будущий ребенок резус-положительным, получив от папы резус-антиген D, или резус-отрицательным, не получив соответствующий антиген.
В настоящее время есть возможность определить вероятность рождения резус-положительного или резус-отрицательного ребенка у семейной пары, где женщина — резус-отрицательная, а мужчина -резус-положительный. Необходимый детальный анализ по резус-фактору, как правило, проводится в специальных лабораториях (например, при станциях переливания крови).
Необходимые обследования
В случае родов у резус-отрицательной женщины или женщины с I группой крови из вены пуповины забирают небольшое количество крови на анализы. В результате определяют группу и резус крови у ребенка, а также уровень билирубина в пуповинной крови. При необходимости в дальнейшем могут быть назначены повторное исследование уровня билирубина, а также общий анализ крови (он позволяет диагностировать анемию), В процессе лечения уровень билирубина контролируется так часто, как того требуют индивидуальные особенности развития заболевания у ребенка: обычно -1 раз в сутки или в двое суток. Но бывают случаи, когда контроль требуется несколько раз в течение одного дня.
Если есть подозрение на гемолитическую болезнь, то для подтверждения диагноза назначают исследование крови ребенка и мамы на так называемую совместимость, иными словами, определяют, есть ли в крови матери антитела, способные разрушить эритроциты ребенка.
Особенности кормления ребенка
Важно подчеркнуть, что дети с желтухой, возникшей в результате гемолитической болезни, должны получать адекватное питание, иначе уровень билирубина может повыситься. Поэтому таким детям необходимы более частые и продолжительные кормления грудью. Не следует опасаться того, что антитела, содержащиеся в молоке, усугубят ситуацию, так как под действием агрессивной среды желудка антитела, попавшие с молоком, практически сразу разрушаются, Сам по себе диагноз гемолитической болезни не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Но возможность и способ кормления материнским молоком (сосание из груди или кормление сцеженным молоком) определяет врач, исходя из состояния ребенка. Если состояние ребенка тяжелое, он может получать питание в виде вводимых в вену растворов.

Лечение
Самый лучший способ лечения желтушной формы (а она является при данном заболевании наиболее частой) — светолечение (или фототерапия). Малыш при возникновении выраженной желтухи помещается под специальную лампу. Выглядят лампы для фототерапии по-разному, но большинство из них похожи на длинные лампы дневного света, Часто и родители, и медики говорят; «Ребенок загорает». На самом деле, как раз наоборот. Кожа его под действием света этих ламп обесцвечивается, желтушность ее заметно уменьшается. Происходит это потому, что из подкожного жира уходит пигмент билирубин, Он просто становится водорастворимым и в таком состоянии может быть выведен с мочой и калом ребенка.
Малыш может получать фототерапию как в отделении новорожденных, так и в материнской палате, если состояние его не тяжелое и он находится на грудном вскармливании. Такой способ, позволяющий не разлучать маму и ребенка, является предпочтительным, однако это возможно только при наличии соответствующего оборудования в послеродовых палатах.
Если требует состояние ребенка, ему может быть назначено внутривенное введение глюкозы и других растворов. Показанием для внутривенной инфузии может быть высокий уровень билирубина, а также не-способность малыша получать необходимое количество молока через рот. Недостающий до нормы физиологической потребности в жидкости объем вводят, соответственно, внутривенно.
Самые тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся «обвальным» разрушением эритроцитов под действием материнских антител и, как следствие, выраженной желтухой и анемией, требуют переливания крови. Такое переливание называют обменным. Кровь ребенка, содержащая готовые к разрушению эритроциты, практически полностью заменяется тщательно подобранной донорской кровью, которая будет устойчива к действию материнских антител, поскольку не содержит «проблемного» антигена. Так, для обменного переливания резус-положительному ребенку берут резус-отрицательную кровь, а это означает, что в результате проведенного переливания в его организм не попадут резус-положительные эритроциты, которые могут разрушиться циркулирующими в его крови антителами. Он получит устойчивые к действию материнских антител резус-отрицательные эритроциты. Иногда особая тяжесть заболевания требует многократных обменных переливаний новорожденному.
Сроки лечения гемолитической болезни индивидуальны. Большинство нетяжелых случаев заболевания заканчиваются к 7-8-му дню жизни ребенка: именно до этого времени малыш может получать фототерапию. Если состояние его хорошее, он выписывается домой. А вот случаи с длительной интенсивной желтухой, плохо поддающейся фототерапии, или гемолитическая болезнь с осложнениями (или в сочетании с другой значимой патологией) требуют дальнейшего обследования и лечения в условиях детской больницы.
Современные технологии медицинской помощи предполагают и проведение лечения еще не родившегося малыша. Если во время беременности подтвержден диагноз гемолитической болезни плода, выявлена выраженная анемия (а это возможно и, в первую очередь, актуально для резус-несовместимости) и существует опасность для здоровья и даже жизни ребенка, то переливание крови делают плоду еще до рождения. Под контролем ультразвука длинной иглой прокалывают вену пуповины плода и вводят в нее тщательно подобранные донорские эритроциты. Безусловно, эта тактика применяется не в рядовых родильных домах

источник

Вопрос врачам ЦПСиР. У меня 30 недель 1-й беременности. Очень хотим этого ребенка, но есть определенные проблемы. У меня группа крови О (-) — первая отрицательная, у мужа В (+) — третья положительная. Антител по резусу за всю беременность ни разу не было, зато на одиннадцатой неделе появились иммунные (неполные анти-В) тела в титре 1:16. Проверка на 16-й неделе показала титр 1:64. Мне делали капельницу иммуноглобулина (17 неделя) и титр снизился. На 23-й неделе обнаружился острый пиелонефрит, который я лечила в стационаре. Последняя проверка антител показала очень маленький титр (цифры пока не знаю). В связи с этим вопросы: 1) Мог ли пиелонефрит быть причиной повышения титра и вообще появления антител? 2) Есть ли по-прежнему опасность для ребенка родиться с гемолитической болезнью? 3) Есть ли возможность рожать в ЦПСиР бесплатно, если я прописана в Одинцовском районе Московской области, и что для этого нужно? Заранее спасибо, Наталья.
Вопрос # 15682 | Тема: Резус-конфликт (резус-сенсибилизация), АВО-конфликт (АВО-сенсибилизация) | , Портнова Наталья Россия, Моск. область
Читайте также:  Пример имя прилагательное изменяется по родам числам и падежам