Меню Рубрики

Сердцебиение во втором периоде родов выслушивается

Даже хорошо подготовленным к родам мамам не нравится, когда во время схваток им прикрепляют датчики аппарата кардиотокографии (КТГ). Неудобно, невозможно принять комфортную позу, и вообще – зачем это все? Я же вот-вот рожу!

Однако во время родов будущая мама настолько погружена в собственные ощущения, что может не почувствовать ухудшение самочувствие малыша. Наблюдение за сердцебиением плода поможет акушерам выбрать верную тактику ведения родов…

Нормальная частота сердцебиения ребенка до начала родов варьируется от 120 до 160 ударов в минуту. Пульс может приближаться к нижней границе, когда ребенок спокоен или спит, и к верхней, если он активно двигается.

” Все меняется, как только активизируется родовая деятельность. Во время схватки матка напрягается, кровеносные сосуды – сужаются, кровоснабжение ребенка – ухудшается. Поскольку у малыша нет другого источника насыщения кислородом, кроме материнской крови, у него буквально «перехватывает дыхание.

Нормальная реакция на схватку – учащение сердцебиения и последующее снижение частоты пульса ребенка, когда схватка ослабнет. Кратковременное учащение сердцебиения свыше 160 и даже 200 ударов в минуту ничем не грозит ребенку, даже если такие подъемы происходят на протяжении нескольких часов. Однако если пульс падает до 100 ударов в минуту и ниже – это признак того, что ребенок страдает от гипоксии.

Согласно статистике, ребенок может безболезненно пережить 6-7 минут внутриутробной гипоксии с пульсом около 100 ударов в минуту, а затем полностью восстановиться.

7-15 минут – период, когда ребенок может пострадать, а последствия для здоровья малыша будут серьезными, например – детский церебральный паралич.

Кислородное голодание более 15 минут может вызвать гибель ребенка в родах.

Что почувствует при этом мама? Ничего! А вот аппарат КТГ все заметит…

Аппарат КТГ имеет два датчика. Один из них прикрепляют в том месте, где врач лучше всего слышит сердцебиение ребенка, он фиксирует сердцебиение малыша; другой – в районе пупка, приблизительно там располагается дно матки, он регистрирует схватки. Иногда аппарат имеет дополнительный ручной регистратор – мама нажимает на кнопку, если чувствует шевеления малыша, ведь при этом пульс ребенка так же учащается.

У здоровой беременной при нормально протекающих родах аппарат КТГ используют трижды: при поступлении (в начале родов), в момент отхождения околоплодных вод и в начале потуг. Если роды затягиваются – то показания снимают каждые три часа. Их записывают на протяжении 20 минут, иногда чуть дольше.

Чтобы снять показания, беременной обычно предлагают лечь на левый бок, но можно снимать и когда будущая мама лежит на спине, если поза на боку ей очень неудобна. Но следует учесть, что когда мама лежит на спине, тяжелая матка сдавливает нижнюю полую вену, и кровоснабжение ребенка может пострадать.

Конечно, лежать в одной позе с прикрепленными датчиками тяжело – но нужно!

Если беременность протекала с осложнениями – была диагностирована хроническая гипоксия плода или были выявлены какие-либо пороки развития, если женщина рожает после операции кесарева сечения, если у нее гестоз, словом, если у врача есть основания предполагать, что во время родов могут возникнуть осложнения – показания КТГ снимают чаще, вплоть до непрерывной записи сердцебиения ребенка. Ее не прерывают даже во время потуг – датчик сердцебиения прикрепляют не прорезавшуюся головку малыша, ну а необходимость в датчике схваток отпадает.

КТГ снимают чаще, если при схватках применили эпидуральную анестезию или медикаментозно стимулируют родовую деятельность.

Итак, учащение пульса – нормальная реакция малыша на схватку. Пульс может участиться до 200 ударов в минуту и даже больше – главное, чтобы он сразу после схватки начал снижаться до нормальных значений.

Если пульс ребенка держится выше 180 ударов в минуту на протяжении, как минимум, 10 минут, не становится реже между схватками, это свидетельствует об устойчивой гипоксии плода и требует экстренных мер.

Если же пульс малыша зашкаливает за 220 – считается, что у еще нерожденного человечка уже возникла острая сердечная недостаточность. Надо спасать!

Снижение пульса ребенка ниже границ нормы считается более тревожащим признаком, чем учащение сердцебиения. Однако точно определить степень опасности может только врач. Например, до отхождения околоплодных вод пульс малыша может не повышаться, а снижаться во время схватки. Это происходит из-за того, что в водной среде давление на малыша оказывается достаточно велико, чтобы у него кратковременно повысилось внутричерепное давление. Такое снижение пульса не несет никакой опасности для здоровья малыша. Иногда пульс снижается, если малыш головкой прижал пуповину, и в ней на некоторое время снизился кровоток. Это тоже вариант нормы.

Если снижение частоты сердечных сокращений становится регулярным и все более длительным и, тем более, возникает при схватке даже после отхождения околоплодных вод – то, скорее всего, речь идет о плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

И скачущий пульс, изменения которого не связаны со схватками, и монотонный сниженный пульс, который при схватках не меняется, — одинаково неблагоприятные диагностические признаки. Обычно они говорят о глубокой гипоксии, сердечной недостаточности и повреждении мозга ребенка.

В норме пульс ребенка следует за схватками, а колебания частоты пульса ребенка не превышаю 25-30 ударов в минуту.

Как видите, с пульсом малыша «все сложно». Даже опытный врач, изучая ленту КТГ, не всегда может уверенно сказать, что происходит: проблемы с плацентой? Плотное обвитие пуповины? Сердечная недостаточность?

Поэтому порой врачи применяют «окситоциновый тест». При этом роженице вводят небольшое количество гормона окситоцина, активизирующего сокращения матки. На ход родов такой тест не повлияет (поскольку усилит только несколько схваток). Зато позволит врачу посмотреть на реакцию ребенка. Если в ответ на введение препарата частота сердечных сокращений увеличится – значит, пока у крохи хватает сил, чтобы появиться на свет естественным путем.

Основываясь на данных КТГ, врач может скорректировать план родов: ускорить их при помощи медикаментов, позволить им идти естественным образом, или принять решение о проведении экстренной операции кесарева сечения. Поэтому перед родами лучше заранее выбрать врача или клинику, которым вы доверяете, и затем уже следовать их указаниям.

Для многих мам, особенно настроившихся на естественные роды, такая смена планов становится неприятным сюрпризом. Есть даже те, кто отказывается от КТГ, считая это лишним вмешательством в процесс. Но аппарат КТГ никак не влияет на ход родов – он только фиксирует информацию о самочувствии малыша, которую невозможно (а точнее – возможно, но трудно) добыть другим образом.

Помните, во время схваток вы не можете адекватно оценить состояние малыша по его активности, как делали это в последние месяцы беременности. КТГ – то исследование, которое вам поможет!

источник

Первый период родов заканчивается

B) вставлением головки плода

C) появлением схваток потужного характера

D) опусканием головки плода на тазовое дно

* E) полным раскрытием маточного зева

Второй период родов

A) заканчивается рождением головки

B) обычно длится от 2-х до 4-х часов

C) начинается с излития околоплодных вод

D) начинается с момента фиксации головки большим сегментом во входе в малый таз

* E) называется периодом изгнания

Второй период родов продолжается

A) от вскрытия плодного пузыря до рождения плода

* B) от полного раскрытия маточного зева до рождения плода

C) от вставления головки до рождения плода

D) от сглаживания шейки матки до рождения плода

E) от начала схваток потужного характера до рождения плода

83. Началом второго периода родов является:
* A) полное раскрытие шейки матки
B) излитие околоплодных вод
C) появление регулярных схваток
D) изгнание плода
E) верно 1,2

Сердцебиение плода во втором периоде родов следует выслушивать

85. Во 2 м периоде родов сердцебиение плода контролируется:
* A) после каждой потуги
B) через каждые 15 минут
C) через каждые 10 минут
D) через каждые 5 минут

86. Проводной точкой при переднем виде затылочногопредлежания является:
* A) малый родничок
B) большой родничок
C) подбородок
D) граница волосистой части головы
E) надпереносье

Третий период родов продолжается

A) от отделения плаценты до рождения последа

* B) от рождения плода до рождения последа

C) от рождения плода до отделения плаценты

D) от полного раскрытия маточного зева до рождения последа

E) два часа после рождения последа

Средняя продолжительность третьего периода родов составляет

Средняя продолжительность нормальных родов у перво- и повторнородящих составляет соответственно

Физиологическая кровопотеря в родах не превышает

Масса роженицы — 50 кг. Физиологическая кровопотеря не должна превышать

Особенностью раскрытия шейки матки у первородящих женщин является

* A) последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева

B) одномоментное раскрытие внутреннего и наружного зева

C) последовательное укорочение и сглаживание ее

D) раскрытие шейки матки, затем ее укорочение и сглаживание

E) раскрытие наружного, а затем внутреннего зева

Особенностью раскрытия шейки матки у повторнородящих является

* A) одновременное развертывания внутреннего и наружного зева

B) последовательное укорочение и сглаживание ее

C) раскрытие наружного, а затем внутреннего зева

D) независимость этого процесса от ретракции

E) раскрытие внутреннего, а затем наружного зева

Излитие вод следует считать своевременным

A) до начала родовой деятельности

C) во втором периоде родов

D) при раскрытии маточного зева 5-6 см

* E) при раскрытии маточного зева более 7-8 см

Ранним называется излитие околоплодных вод

B) до начала второго периода родов

C) до раскрытия маточного зева на 5 см

* D) до раскрытия маточного зева на 7 см

Излитие околоплодных вод считается преждевременным

* A) до появления родовой деятельности

C) при беременности сроком до 38 недель

D) до раскрытия маточного зева на 7 см

E) при раскрытии маточного зева от 5 см до полного

Запоздалым считается излитие околоплодных вод

A) после раскрытия маточного зева на 5 см

B) после раскрытия маточного зева на 7 см

* C) после полного раскрытия маточного зева

D) после фиксирования головки большим сегментом в плоскости входа в малый таз

Амниотомия должна быть произведена

A) с появлением регулярных схваток

B) при раскрытии маточного зева на 5-6 см

* C) при раскрытии маточного зева на 7-8 см

E) после сглаживания шейки матки

Влагалищное исследование должно производиться

* A) при излитии околоплодных вод

D) каждые 2-3 часа для уточнения акушерской ситуации

E) каждые 10 часов для уточнения акушерской ситуации

Признаком отделения плаценты от стенки матки является

B) втягивание пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лонным сочленением

* C) удлинение наружного отрезка пуповины

D) передача дыхательных движений на пуповину

E) флюктуация пуповины при поколачивании по дну матки

При наличии признаков отделения плаценты для выделения последа могут быть применены приемы

C) Шредера и Чукалова-Кюстнера

* D) Абуладзе и Креде-Лазаревича

102. К способам выделения из матки не отделившегося последа относят:
A) метод Абуладзе
B) потягивание за пуповину
C) метод Креде-Лазаревича
* D) ручное отделение и выделение последа

Способ Абуладзе применяется

A) при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 2 часов

B) при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 минут

C) при появлении кровотечения и отсутствии признаков отделения плаценты

* D) при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа

E) при задержке отделения доли плаценты

Нормальная частота сердцебиения плода

A ) 16O-18O ударов в минуту

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: — шейка матки укорочена до 2.O см, размягчена полностью, расположена по проводной оси таза, — цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Степень зрелости шейки матки соответствует определению

C) шейканеполностью созревшая

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: — шейка матки длиной 3.5 см, плотная, отклонена от проводной оси таза кзади, — наружный зев закрыт. Эти данные свидетельствуют

D) онеполностью созревшей шейке

E) о наличии готовности организма к родам

107. При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: — шейка матки сглажена, — открытие маточного зева 5 см, — плодный пузырь вскрылся во время исследования. Диагноз

A) 1-й период родов, преждевременное излитие околоплодных вод

B) 2-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

* C) 1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

D) 1-й период родов, своевременное излитие околоплодных вод

E) 2-й период родов, запоздалое излитие околоплодных вод

Повторнобеременная поступила в родильный дом с жалобами на излитие вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: — раскрытие маточного зева полное, — плодного пузыря нет, — предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз. Диагноз

A) 1-й период родов, преждевременное излитие вод

B) 1-й период родов, раннее излитие вод

C) 2-й период родов, преждевременное излитие вод

* D) 2-й период родов, раннее излитие вод

E) 2-й период родов, запоздалое излитие вод

При заднем виде затылочного вставления

A) во входе в таз головка совершает разгибание

* B) в выходе из таза головка совершает сгибание и разгибание

C) головка прорезывается окружностью 35 см

D) родовая опухоль формируется в области большого родничка

E) ведущей точкой является центр лба

При заднем виде затылочного вставления

A) во входе в таз головка совершает разгибание

B) головка прорезывается окружностью 34 см

C) ведущей точкой является область большого родничка

* D) внутренний поворот головки чаще происходит на 135 градусов

E) форма головки шаровидная

При переднем виде затылочного вставления

A) ведущей точкой является большой родничок

B) во входе в таз головка совершает разгибание

C) точкой фиксации является затылочный бугор

D) родовая опухоль формируется в области задней теменной кости

* E) головка рождается в разгибании

Наружный поворот головки

A) происходит по закону неравноплечного рычага

B) заканчивается переходом плода в противоположную позицию

* C) сопровождается поворотом личика в сторону, противоположную первоначальной позиции плода

D) завершается переходом плечиков в поперечный размер плоскости выхода из малого таза

E) завершается переходом плечиков в один из косых размеров плоскости выхода из малого таза

Внутренний поворот головки

A) происходит в широкой части малого таза

B) происходит на тазовом дне

* C) начинается в широкой части и заканчивается на тазовом дне

D) происходит в плоскости входа в малый таз

E) начинается в плоскости входа и заканчивается на тазовом дне

Читайте также:  Как определить дату родов у гуппи

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.

Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.

Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.

Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:

  • частота;
  • ритмичность;
  • характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
  • точка наилучшего выслушивания тонов сердца.

Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:

  • при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
  • при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
  • при тазовом предлежании – выше пупка.

На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.

Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.

II и III триместр
При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.

Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.

Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.

Показания:

  • наличие врожденных пороков сердца у матери;
  • дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
  • инфекционные заболевания у беременной;
  • сахарный диабет у матери;
  • беременность после 38 лет;
  • наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
  • задержка внутриутробного развития.

При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.

Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.

Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.

Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.

В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.

Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.

Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.

В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:

  • фето-плацентарную недостаточность;
  • длительную гипоксию плода;
  • много- или маловодие;
  • тазовое предлежание плода;
  • расположение плаценты на передней стенке матки;
  • повышенную двигательную активность плода.

Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.

Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.

Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.

В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.

В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.

На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.

Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.

Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.

Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.

Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.

Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:

  • срок беременности;
  • положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
  • двигательная и эмоциональная активность матери;
  • состояние здоровья будущего малыша и матери.

Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.

источник

Какие существуют методы оценки состояния плода, в каких случаях они применяются

Роды это достаточно тяжелый процесс не только для матери, но и для ребенка. Пожалуй, ребенку даже сложнее, потому что мать знает, что ей предстоит и чем это закончится, а бедный малыш не понимает, что с ним происходит и что его ждет. Почему после 9 месяцев пребывания в комфортных условиях его начинает сдавливать и выталкивать. Почему с ним происходит что-то столь неприятное и неожиданное?

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, малыш должен преодолеть много препятствий, ему больно. В этом имеется определенная опасность для ребенка. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Как же это сделать, ведь нельзя же просто спросить «Как ты себя чувствуешь, деточка?».

Основные из них это выслушивание сердцебиения плода и кардиотокография. Кроме того, оценивают внешний вид околоплодных вод. Иногда применяются оценка кислотно-основного состояния крови плода. Особенно важно оценить состояние плода, если роды проходят с осложнениями, например, при неправильном вставлении головки или при узком тазе. Наблюдение за состоянием плода помогает определиться с тактикой, решить, как дальше вести роды, когда нужно помочь матери и малышу. В некоторых случаях при ухудшении состояния плода, если скорректировать его не удается, необходимо закончить роды с помощью операции кесарево сечение, и важно вовремя пересмотреть план ведения родов.

Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода это самый простой метод. Сердцебиение плода, выслушиваемое через брюшную стенку – это наиболее важный показатель жизнедеятельности плода, поэтому по его характеру можно судить о состоянии плода. Если начинается внутриутробная гипоксия, это сразу сказывается на сердцебиении.

Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа – маленькой деревянной трубочки, которую врач приставляет к животу женщины, и с помощью нее слушает, как бьется сердечко малыша. В первом периоде родов (во время схваток) сердцебиение выслушивают примерно каждые 20 минут, причем врач должен дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на нее плод. Во втором периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.

Достоинствами метода является минимум неудобств для женщины и возможность его применения в любых условиях, недостатком то, что он не непрерывен, поэтому его может быть недостаточно. Кроме того, метод достаточно субъективен.

КТГ – это запись сердцебиения плода с помощью монитора. Он позволяет оценить сердечную деятельность плода объективно. Роженицу укладывают, на живот ей прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений. После отхождение околоплодных вод сердцебиение ребенка можно измерять прикрепив электронный датчик к его голове. Этот метод наиболее точен, но не очень удобен, кроме того, имеет определенный риск заражения плода, поэтому он используется достаточно редко.

Обычно КТГ записывается в течение 10-20 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

1. Со стороны матери: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, переношенная или недоношенная беременность, многоплодная беременность, наличие рубца на матке, индукция родов и родоусиление, температура у матери выше 38 C, наличие хронических заболеваний у матери (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия), эпидуральная анестезия.

2. Со стороны плода: задержка развития плода, маловодие, нарушение артериального кровотока по данным доплерометрии и изменение частоты сердцебиения плода при аускультации с помощью стетоскопа.

При КТГ оцениваются частота сердцебиения плода (в норме 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма (5-25 уд/мин), изменение сердечного ритма в ответ на схватку, наличие акцелераций (учащения сердечного ритма) и децелераций (урежения сердечного ритма). Наличие акцелераций это хороший прогностический признак, так как здоровый плод реагирует учащением сердцебиения в ответ на сокращение матки и на собственное движение, но и их отсутствие не является явным признаком патологии. Децелерации бывают трех видов: ранние, поздние и вариабельные.

Ранние децелерации связаны со схватками, они обусловлены повышением интракраниального (внутричерепного) давления во время схваток, а не гипоксией плода. Они одинаковой формы на графике (кардиотокограмме), начинаются и заканчиваются практически одновременно со схваткой, характеризуются быстрым уменьшением и восстановлением частоты сердцебиения. Ранние децелерации не являются признаком страдания плода.

Поздние децелерации также одинаковой формы, но они отстают от начала и пика схватки. Чем больше урежение частоты сердечных сокращений и ниже их вариабельность, тем хуже состояние плода. Причиной поздних децелераций являются хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Вариабельные децелерации бывают разной формы, они не связаны со схватками. Для них характерно резкое замедление частоты сердечных сокращений, а затем быстрое или медленное возвращение к прежней частоте. Они связаны чаще всего со сдавлением пуповины, например при обвитии. Плохой прогностический признак – это урежение частоты сердечных сокращений ниже 70 уд/мин и продолжительностью больше 60 секунд.

Внешний вид околоплодных вод можно оценить после вскрытия плодного пузыря или с помощью амниоскопии. В норме околоплодные воды должны быть светлые и прозрачные. Если воды зеленого цвета (мекониальные воды) это свидетельствует о преждевременном отхождении мекония вследствие гипоксии плода. Поэтому при изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.

Читайте также:  Расчет выплат по беременности и родам в мвд

Для оценки кислотно-основного состояния кровь берется из предлежащей части плода. При гипоксии в крови снижается парциальное давление кислорода и повышается количество двуокиси углерода, рН снижается. Метод используется редко, так как не всегда в роддоме имеется возможность для проведения скорейшей оценки лабораторных показателей. Кроме того, метод травматичен.

В норме рН капиллярной крови плода составляет 7,25-7,35, однако снижение рН не обязательно свидетельствует о гипоксии плода. Ложно-низкие значения рН могут быть обусловлены ацидозом у беременной, локальным отеком кожи головки в месте взятия крови, применением некоторых лекарственных препаратов.

Для того чтобы улучшить состояние плода, необходимо в первую очередь выявить возможную причину нарушения сердцебиения и восстановить маточно-плацентарный кровоток.

Иногда для этого достаточно простых способов, таких как изменение позиции роженицы. Часто наблюдается немедленное улучшение при положении женщины на боку, так как когда беременная лежит на спине матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, нарушая кровоток. Важно правильное дыхание женщины.

При применении окситоцина нужно уменьшить его дозу или прекратить стимуляцию.

К улучшению также может привести применение кислорода. При вдыхании кислорода женщиной концентрация кислорода в крови плода повышается незначительно, но сродство гемоглобина плода к кислороду очень высокое, поэтому даже небольшое повышение концентрации может дать результат.

При проведении эпидуральной анестезии необходимо проведение адекватной инфузионной терапии для снижения вероятности артериальной гипотензии. В некоторых случаях врач может попробовать улучшить состояние плода при помощи лекарств. В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в некоторых случаях для рождения здорового ребенка необходимо кесарево сечение.

Для определения дальнейшей тактики ведения родов необходимо в комплексе оценить состояние роженицы и плода по нескольким показателям. Также необходимо провести влагалищное исследование для определения местонахождения головки и срока родоразрешения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию). К операции обычно прибегают при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути, например при наличии узкого таза или неправильного вставления головки.

Правильное и своевременное наблюдение способствует предотвращению осложнений и рождению здорового малыша, поэтому оно проводится в каждом роддоме и у каждой женщины в том объеме, в котором это необходимо.

источник

Общие сведения: Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в анте- и интранатальном периодах.

Сердцебиение плода можно прослушивать акушерским стетоскопом, начиная с 18-20 недель беременности. Путём выслушивания сердечных тонов выясняют состояние внутриутробного плода. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке, поэтому вначале необходимо определить членорасположение плода. При головном предлежании — ниже пупка справа или слева, в зависимости от позиции плода, при I позиции слева, II позиции — справа. При переднем виде ближе к средней линии живота, при заднем виде – дальше от средней линии. При тазовом предлежании — выше пупка слева или справа в зависимости от позиции плода. При поперечном положении сердцебиение прослушивается на уровне пупка слева или справа ближе к головке плода. В норме частота сердцебиения плода-120-160 ударов в минуту, тоны должны быть ясными и ритмичными.

Методами оценки сердечной деятельности плода являются электрокардиографическое и фонокардиографическое исследования. Непрямую электрокардиографию проводят при наложении электродов на переднюю брюшную стенку беременной (нейтральный электрод расположен на бедре). Этот метод используют преимущественно в антенатальном периоде. Прямую электрокардиографию производят непосредственно с головки плода во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более.

Фонокардиограмма (ФКГ) плода регистрируется при наложении микрофона в точку наилучшего прослушивания стетоскопом его сердечных тонов. Однако, несмотря на высокую информативность, метод плодовой электрокардиографии и фонокардиографии является трудоемким, а анализ полученных данных требует длительного времени, что ограничивает их использование для быстрой оценки состояния плода. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике широко используется кардиотокография.

Кардиотокография (КТГ) – синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике сердечную деятельность плода оценивают на основании результатов аускультации сердечных тонов плода и кардиотокографии (КТГ).

При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены. Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности. Проведение КТГ считается обоснованным с 32 нед беременности.

Аускультацию сердечных тонов плода проводят при каждом осмотре беременной, в первом периоде родов — каждые 30 мин, после отхождения ОВ каждые 15 минут вне схватки, во втором периоде родов — после каждой потуги. Оценивают частоту, ритм и звучность сердечных тонов плода. Тахи- или брадикардия, аритмия, глухое или приглушенное сердцебиение плода являются клиническими признаками гипоксии.

Анте- и интранатальная кардиотокография позволяет оценить частоту сердечных сокращений плода на фоне сократительной деятельности матки и двигательной активности плода. Кардиотокограф автоматически высчитывает ЧСС в 1 минуту между каждыми двумя последующими ударами и регистрирует на графике в виде кривой.

Сердечный ритм может быть условно подразделен на три основных параметра:

• вариабельность сердечного ритма

• и периодические изменения.

Базальный ритм (БР)— это средняя величина между мгновенными значениями ЧСС плода за 10 минут при отсутствии стрессорного воздействия. Значения нормального БР равны 120-160 уд/мин.

Тахикардия — определяется ЧСС более 160(головное) .

Брадикардия — определяется ЧСС менее 120 (110) уд/мин.

Вариабельность базального ритма. При графической регистрации мгновенной ЧСС в 1 минуту базальный ритм представляется нерегулярным (извилистая кривая). Эта нерегулярность сердечного ритма определяется термином «вариабельность». Вариабельность сердечного ритма характеризуется амплитудой и частотой. Амплитуда — это величина отклонений от базального ритма. Нормальная амплитуда составляет 6-25 уд/мин. Частота — это количество осцилляции в 1 минуту. В норме составляет 7-12.

Периодические изменения сердечного ритма. Периодические изменения ритма, обычно, связаны с сокращениями матки и/или движением плода и включают акцелерации и децелерации. Акцелерации — это медленные ускорения сердечного ритма. При удовлетворительном состоянии плода за 30 минут исследования наблюдается не менее двух акцелерации, амплитудой более 15 уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд. Децелерации — это медленные урежения сердечного ритма. По степени тяжести различают: легкие — до 15 уд/мин., средней тяжести — 16-45 уд/мин, и тяжелые децелерации — более 45 уд/мин.

Ранние децелерации — являются рефлекторной реакцией ЧСС плода на сдавление головки во время схватки, обусловленной центральной ваготонией при повышении внутричерепного давления. По форме отражают кривую сокращения матки с той же длительностью и амплитудой. В норме могут возникать при открытии акушерского зева на 4 — 7 см.

Поздние децелерации — отражают нарушение кровообращения в межворсинчатом пространстве при сокращении матки и могут быть вызваны двумя механизмами. Автономный рефлекторный механизм наблюдается у плодов с легкой степенью гипоксии.

Вариабельные децелерации — возникают вне зависимости от сокращений миометрия и связаны с патологией пуповины (в 50% — с обвитием).

Критериями нормальной антенатальной кардиотокограммы служат:

· базальный ритм 120–160 в минуту;

· амплитуда вариабельности базального ритма 10–25 в минуту;

· наличие двух и более акцелераций на протяжении 10 мин записи.

Объективная оценка состояния плода возможна только на основании учета всех основных показателей.

При выявлении нарушения сердечной деятельности плода, применяют специальные дополнительные методы исследования состояния внутриутробного плода (неинвазивные и по показаниям инвазивные).

Показания для аускультации КТГ плода:

1.при каждом осмотре беременной, с 28 недель КТГ;

2.в первом периоде родов — выслушивание сердцебиения плода через 30 минут при целом плодном пузыре и через 15 минут при излившихся околоплодных водах вне схватки;

3.во втором периоде родов — выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки-потуги.

4.в родах запись КТГ при поступлении, излитии околоплодных вод, при переводе в родильный зал и по показаниям.

Выполнение манипуляции. Подготовительный этап:

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Беременной предлагаем лечь на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

3.Вымыть руки, просушить. Одеть перчатки.

4.Провести наружное акушерское исследование с целью определения членорасположения плода и выбора точки предполагаемого выслушивания сердцебиения плода.

Основной этап:

1) Акушерский стетоскоп широкой воронкой приложить к брюшной стенке (в зависимости от членорасположения плода) и всё время передвигая его, пока не найдёте точку, где ясно слышно сердцебиение плода.

2) Одновременно считают пульс беременной (во избежание того, чтобы не принять его за сердцебиение плода).

3) Подсчитать количество сердечных ударов плода за одну минуту.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Докторами всего мира для диагностики различных заболеваний используются пальпация, перкуссия и аускультация. При беременности, чтобы определить жизненно важные показатели вашего малыша, врач-гинеколог тоже применяет эти методы объективного осмотра. И с пальпацией (от латинского palpatio – поглаживание, ощупывание), и перкуссией (от латинского percussio — удар, простукивание), и с аускультацией (от латинского auscultare — слушать, выслушивать) вы наверняка знакомы с детства. Но с аускультацией в том виде, в котором она практикуется в гинекологии, вам ещё только придётся столкнуться во время плановых посещений женской консультации. Что же это за термин и что за метод? Конечно, вам интересно вникать в суть всех манипуляций, проводимых во время осмотров у вашего лечащего врача, ведь теперь вы в ответе не только за себя, но и за маленького человека, растущего и развивающегося в вашем лоне.

Аускультация (от лат. «auscultare») в переводе звучит, как выслушивание. В акушеркой практике это выслушивание сердечных тонов плода

Аускультация (выслушивание) – один из методов осмотра пациента с целью диагностики заболеваний. В терапии, хирургии, педиатрии и других направлениях медицины аускультация проводится с помощью стетоскопа – прибора, изобретённого в 1816 году французским врачом и анатомом доктором Лаэннеком, который и был первооткрывателем метода аускультации. Им же были названы и описаны все основные аускультативные феномены.

В гинекологии выслушивание проводится акушерским стетоскопом. Он отличается от обычного стетоскопа шириной воронки, которую врач плотно прикладывает к обнажённому животу беременной во время проведения аускультации.

Кроме того, эту манипуляцию можно успешно осуществлять и посредством стетофонендоскопа – неизменного атрибута всех докторов, прибора, с которым все мы давно знакомы.

На сегодняшний день вместо выслушивания живота беременной может использоваться современный аналог аускультативного обследования – фонокардиография. Но для проведения такой диагностики необходимо наличие специального оборудования – ультразвукового аппарата с эффектом Доплера. А таковой имеется далеко не во всех женских консультациях.

Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода. Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости. При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.

Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.

Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.

На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.

По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности

По норме сердечных сокращений плода весь срок беременности можно разделить на несколько периодов. Сердечный лист закладывается и делает свои первые толчки на третьей неделе. А на шестой его уже можно определить на аппарате УЗИ.

Примечательно, что именно на шестой неделе беременности частота сердечных сокращений плода полностью совпадает с материнской ЧСС (плюс-минус 3 уд./мин).

После 6-ой недели сердечко вашего малыша начинает стучать всё быстрее. ЧСС у него увеличивается в среднем на 3 удара в день. Зная это, определить возраст плода гистологически не составляет для гинеколога никакого труда.

В начале девятой недели беременности сердце эмбриона стучит уже со скоростью 175 уд./мин. Это пик сердечной активности плода. Далее сердечный ритм у крохи начинает постепенно замедляться. И, начиная со второго триместра, ЧСС у него устанавливается 140–160 уд./мин.

Любые отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о кислородной недостаточности плода – гипоксии. При начальной её стадии у малыша диагностируется тахикардия, при тяжёлой – брадикардия.

Место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода, называется точкой выслушивания. Дислокация таких точек на животе беременной зависит от того, какое положение занимает ребёнок в полости матки матери.

Читайте также:  Кто когда начал заниматься спортом после родов

Различают два вида предлежания плода.

  1. Головное.Оно, в свою очередь, может иметь позиции: лицевую (голова откинута назад, грудная клетка максимально прилегает к стенке матки) и затылочную (эмбриональное положение).
  2. Тазовое.Когда таз плода направлен к выходу из матки.

Во время аускультации врач старается осуществить выслушивание при лицевом предлежании плода – со стороны его груди, а при затылочном – со стороны спины. Но существуют точки выслушивания на животе будущей мамы, где практически всегда можно услышать сердцебиение плода.

Где же находятся эти точки?

  • Чуть ниже от пупка слева.
  • Чуть ниже от пупка справа.
  • По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, слева.
  • По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, справа.

Подготовка к манипуляции включает дезинфекцию инструмента и рук врача

Во время проведения аускультации беременная должна находиться в горизонтальном положении, поэтому желательно иметь при себе индивидуальную простынку, чтобы застелить ею кушетку, на которую вы будете ложиться. Перед посещением женской консультации нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, чтобы кишечные шумы не мешали проведению обследования.

И ещё одно условие для получения достоверных результатов. Во время аускультации будущая мама должна быть совершенно спокойна. При психо-эмоциональном возбуждении беременной частота сердечных сокращений плода может увеличиваться.

Фонокардиография — современный аналог аускультации

Как проводится аускультация? Пациентка ложится спиной на кушетку, ноги слегка сгибает в коленях. Врач располагается справа от будущей мамы и сначала посредством приёмов Леопольда определяет предлежание плода и уровень стояния дна матки. Затем, приложив широкий раструб стетоскопа к животу беременной, а узкий – к своему уху, гинеколог осуществляет поиск точки выслушивания. В месте, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, доктор подсчитывает характеристики ЧСС у малыша.

Важно! Непосредственно во время выслушивания врач стетоскоп рукой не держит.

После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.

Столкнуться с вышеописанным методом диагностики вам предстоит ещё не раз, пока вы выносите и родите своего малыша. Беспокоиться по этому поводу вам совершенно не стоит. Аускультация совершенно безвредна для вашего здоровья и для самочувствия вашего карапуза.

Для того, чтобы вовремя прийти на помощь, устанавливают наблюдение за ребенком в течение всего процесса родов при помощи различных методов.

Роды – процесс тяжелый не только для матери, но и для ребенка. Рождение сопровождается большим физическим напряжением и даже страданием плода.

Обычно компенсаторных возможностей организма новорожденного достаточно для преодоления трудностей в процессе родов. Если же этот резерв исчерпан, то нарушается снабжение кислородом тканей плода. Начинается гипоксия.

Гипоксия плода (кислородная недостаточность) – это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме ребенка из-за недостаточного снабжения кислородом.

Гипоксия бывает хронической и острой. При хронической гипоксии дефицит поступления к плоду кислорода нарастает постепенно, утяжеляя его состояние в течение определенного времени. А при острой гипоксии к плоду резко начинает поступать очень мало кислорода (например, при отслойке плаценты). Эта патология приводит к нарушению работы организма плода, изменению его обменных процессов, снижает адаптационные возможности новорожденного.

Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией (недостаточное кровоснабжение органов и тканей) и некрозами (разрушением тканей) в различных органах, что приводит к необратимым последствиям.
При гипоксии прежде всего страдает нервная система ребенка как наиболее чувствительная к разрушающему действию недостатка кислорода: развиваются тяжелые поражения нервной системы.
Степень повреждения зависит от длительности дефицита кислорода. Экспериментально установлено, что острая гипоксия, длящаяся менее 6 мин, не вызывает поражения центральной нервной системы.

При острой гипоксии продолжительностью 7–15 мин часто развиваются функциональные поражения головного мозга. У новорожденных это проявляется поведенческими и функциональными нарушениями.

При хронической гипоксии во время беременности плод постепенно получает все меньше и меньше кислорода, поэтому изменения в его организме не столь выражены. Но при значительном дефиците кислорода может развиться тяжелое состояние плода с теми же негативными последствиями, что и при острой гипоксии.

При длительном кислородном голодании плод может погибнуть. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием малыша. Это помогает своевременно определиться с тактикой ведения родов, выявить показания к лечению или к экстренному родоразрешению.

Сердечная деятельность является универсальным показателем любых нарушений, происходящих в организме плода, и ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием ребенка.

С этой целью проводится аускультация – выслушивание сердечных тонов ребенка с помощью акушерского стетоскопа: это деревянная трубочка, которую врач приставляет к животу беременной и через которую слушает, как бьется сердце плода.

В первом периоде родов (во время схваток) аускультацию проводят каждые 30 мин, причем акушерка или врач должны дождаться схватки и выслушивать сердцебиение плода до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на схватку его организм.

Выслушивая сердцебиение плода, обращают внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов.

В норме частота сердечных сокращений у малыша составляет 120–160 уд?/?мин, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют.

Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и тела плода, при образовании узлов пуповины.

  • толщина брюшной стенки, которая увеличена у беременных с ожирением;
  • расположение плаценты на стенке матки;
  • многоводие (количество околоплодных вод более 1,5 л).

Достоинствами этого метода является минимум неудобств для беременной и возможность его применения в любых условиях. Недостатком – то, что он достаточно субъективен и эпизодичен, поэтому можно пропустить признаки начинающейся гипоксии плода.

Внешний вид околоплодных вод, который служит индикатором состояния плода, оценивается, как правило, в первом периоде родов, после самопроизвольного излития околоплодных вод или после амниотомии (вскрытия плодного пузыря).

После прокола пузыря акушер-гинеколог регулирует излитие передних околоплодных вод. Это особенно важно в случае многоводия, так как если поток вод не контролировать – возможно выпадение петель пуповины, ручки или ножки плода.

В норме околоплодные воды должны быть светлыми и прозрачными. При начинающейся гипоксии организм ребенка стремится обеспечить кровью жизненно важные органы (головной мозг, почки, сердце), при этом наступает гипоксия кишечника, с последующим выделением мекония (первородного кала) в околоплодные воды, вследствие чего они окрашиваются в темно-зеленый или желтый цвет, становятся густыми, в них появляются примеси.

При изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода – КТГ, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.

Необходимо помнить, что изменение цвета вод только в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием к срочному родоразрешению.

Наличие незначительных примесей мекония в околоплодных водах не указывает на гипоксию плода в родах, однако свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения за состоянием плода.

Кардиотокография (КТГ) – это синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений с помощью прибора с ультразвуковыми датчиками. Кроме того, большинство приборов КТГ позволяет фиксировать движения плода – во время шевелений малыша будущая мама нажимает на специальную кнопку, что отображается на графике.

Мониторинг посредством КТГ на сегодняшний день является основным методом диагностики нарушений состояния плода в родах.

Для записи КТГ роженицу укладывают на спину, на бок или предлагают ей сесть, опираясь спиной о стену или спинку кровати, на живот беременной прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений. Полученные данные отображаются на бумаге в виде двух графиков.

Одновременная запись этих двух параметров позволяет врачу сделать выводы о состоянии плода и динамике развития родовой деятельности. В настоящее время существуют приборы, позволяющие вести дистанционную запись КТГ в любом положении роженицы.

КТГ обязательно используется в следующих случаях:

  • при поступлении женщины в роддом;
  • после отхождения околоплодных вод (самостоятельного или с помощью амниотомии);
  • при назначении родостимуляции в случае слабости родовой деятельности;
  • каждые 3 часа в родах.

Обычно КТГ записывается в течение 20–30 мин, но в некоторых случаях и дольше, или даже непрерывно на протяжении всех этапов родов. Это необходимо в следующих ситуациях:

  • хроническая гипоксия и задержка развития плода;
  • применение родостимуляции и эпидуральной анестезии в родах;
  • самостоятельные многоплодные роды;
  • преждевременные роды;
  • переношенная беременность;
  • роды с рубцом на матке;
  • тяжелые хронические заболевания у беременной;
  • гестоз (осложнение беременности, при котором у женщины возникают отеки, повышается давление и появляется белок в моче).

Преимуществами КТГ являются:

  • простота и доступность исследования;
  • получение информации в момент исследования;
  • возможность оценки состояния плода непрерывно и в динамике;
  • документальное свидетельство состояния плода и характера родовой деятельности в виде графиков.

УЗИ при родах проводят значительно реже. Однако при поступлении роженицы в роддом требуется проведение этого исследования для определения срока беременности, массы плода, его положения, выявления возможного обвития пуповины, состояния плаценты, оценки рубца на матке, исследования количества околоплодных вод. Ультразвуковое исследование также важно для диагностики гипоксии.

При ультразвуковой оценке плаценты в родах в первую очередь определяют:

  • ее положение – плацента не должна перекрывать родовые пути;
  • наличие отслойки – это грозное осложнение, при котором детское место отделяется от стенки матки до того момента, как родится ребенок, что приводит к быстрому ухудшению состояния плода;
  • зрелость плаценты – она должна достичь максимальной степени зрелости (3-я степень) на сроке 37–40 недель.

О зрелости плаценты говорят в тех случаях, когда в ее тканях появляются кальцинаты (отложение солей кальция в областях, которые уже выработали свой ресурс и не функционируют). Постепенное их отложение – это естественный процесс, характерный для конца беременности и хорошо заметный на УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить:

  • изменение объема околоплодных вод: как выраженное маловодие (вод меньше 500 мл), так и многоводие (вод больше 1,5 л) служат признаками неблагополучия плода;
  • однородность околоплодных вод.

При наличии рубца на матке – от предыдущего кесарева сечения или другой операции на матке – накануне или в начале родов производят оценку состоятельности рубца по УЗИ. Если рубец ненадежен – он тонкий, то роды заканчивают операцией кесарева сечения, если же рубец нормальный, то женщина может родить самостоятельно под тщательным контролем врача.

Если во время УЗИ выявляется двойное или многократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи и тела плода, то роды могут быть закончены плановым кесаревым сечением, так как происходит натяжение пуповины, что чревато прекращением поступления кислорода к плоду или отслойкой плаценты.

Однократное обвитие пуповины неопасно, однако слишком короткая пуповина заставляет плод «пружинить» в родовых путях, что может препятствовать выходу ребенка наружу. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности), для того чтобы облегчить рождение малыша.

Для определения гипоксии плода используется допплерометрия. Это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты, пуповины и крупных артериях плода, так как нарушение кровоснабжения ведет к развитию гипоксии.

Этот этап требует еще большего напряжения физических сил роженицы, и именно в данный период чаще страдает плод, так как при продвижении через родовой канал его головка сдавливается.

У малыша повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарный кровоток, что снижает поступление к плоду крови, богатой кислородом.

Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы и характером родовой деятельности. Из объективных методов исследования состояния плода применяют выслушивание его сердцебиения и КТГ.

На этом этапе, когда схватки идут одна за другой, сердцебиение ребенка слушают каждые 2–3 мин, а после перевода будущей мамы в родзал – после каждой потуги. Нормальная частота сердцебиения ребенка во втором периоде родов составляет 110–170 уд?/?мин с кратковременными замедлениями ритма в конце потуги до 80–90 уд?/?мин или учащениями до 180 уд?/?мин.

Если врачи определяют урежение или учащение частоты сокращений сердца плода более 1 мин, то они могут назначить непрерывную запись КТГ в течение всего второго периода родов

Кроме частоты сердцебиения мониторное наблюдение позволяет определить начало и конец каждой схватки, в случае если роженица не понимает – когда тужиться, а когда отдыхать.

Определенную информацию о состоянии ребенка дает цвет кожных покровов головки – при гипоксии она синюшного, почти черного цвета, или, наоборот, очень бледная.

На основании данных, полученных в ходе исследований накануне или во время родов, врач оценивает общее состояние плода и продумывает дальнейшую тактику ведения родов. Если результаты не соответствуют норме, доктор может попытаться улучшить состояние плода, не прибегая к экстренному родоразрешению. Для этого следует выявить причину патологии и определить предположительные сроки окончания родов.

Чтобы выявить возможную продолжительность родов, необходимо провести влагалищное исследование и выяснить степень раскрытия шейки матки и местонахождение головки ребенка. Для восстановления нормального маточно-плацентарного кровотока и предотвращения гипоксии плода иногда достаточно изменения положения роженицы (со спины на бок) или правильного дыхания во время схваток. К улучшению также может привести вдыхание кислорода через специальную маску, при этом повышается концентрация кислорода и в крови плода. Если плод начинает страдать при родостимуляции окситоцином – уменьшают скорость поступления лекарства или прекращают введение препарата.

Если у плода началась гипоксия при проведении эпидуральной анестезии роженице, то назначают дополнительное внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления. Эта тактика обусловлена тем, что при эпидуральной анестезии артериальное давление снижается, таким образом замедляется поступление кислорода ко всем органам и системам – в том числе и к плаценте, а значит, и к плоду.

В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в критических ситуациях требуется срочно извлечь ребенка и завершить роды.

В первом и начале второго периода родов, когда шейка матки раскрыта полностью, но плод еще не начал опускаться по родовому каналу, производится экстренная операция кесарева сечения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) – для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию), что способствует скорейшему рождению малыша.

Также для ускорения извлечения ребенка используются следующие методы:

  • вакуум-экстракция плода;
  • применение акушерских щипцов, которые врач накладывает на головку малыша, чтобы извлечь его.

источник