Меню Рубрики

Сестринский уход при патологическом течении беременности родов

Тема: «Сестринская помощь при физиологическом течении родов».

План:

2. Причины наступления родов.

3. Периоды родов. Принципы ведения родов по периодам. См.

5. Гуманизация родов. лекции

6. Роль медсестры в решении проблем роженицы при физиологическом течении родов. «Здор.

Тема; «Сестринская помощь при патологическом течении родов. Доврачебная помощь при неотложных состояниях.»

I. Тазовые предлежания плода.

— это расположение плода, когда ко входу в малый таз направлен тазовый конец плода.

— это пограничное состояние (между нормой и патологией). Роды через естественные родовые

пути возможны, но может быть много различных осложнений.

Тазовое предлежания плода

Ягодичное Ножное

Чисто Смешанное Полное ножное Неполное ножное

ягодичное ягодичное (над входом в м. (над входом в м.

(над входом в (над входом в м. таз — таз – 2 ножки) таз – 1 ножка)

малый таз – ягодицы и ножки)

1. Чрезмерная подвижность плода

— снижен тонус матки (многорожавшие, многоабортирующие женщины)

2. Наличие препятствия во входе в малый таз:

1. Наружное акушерское исследование – над входом в малый таз — предлежащая часть

неправильной формы, мягкой консистенции, небаллотирующая)

2. Высокое стояние дна матки. В дне матки – крупная, округлой формы, плотная часть плода.

5. Диагноз уточняется в родах, при P.V.

— чаще всего протекает без особенности

— в конце беременности могут быть осложнения – преждевременное излитие вод из-за отсутствии пояса соприкосновения.

— Этих беременных выделяют в группу риска

— в 35 – 36 нед. возможно повернуть плод с помощью наружного поворота. Т.к. эта операция вызывает много осложнений – в настоящее время она практически не применяется.

— за 2 – 3 нед – госпитализация в роддом. Назначается постельный режим (цель – сохранить воды)

— Роды могут быть и через естественные родовые пути, но они часто сопровождаются осложнениями

— в I периоде родов – может быть:

Б) выпадение мелких частей плода и пуповины

Г) инфицирование родовых путей

Д) слабость родовой деятельности.

А) возможные затруднения при прохождении головки плода, т.к. тазовый конец не может подготовить родовые пути к прохождению головки

Б) задержка продвижения головки, следовательно, прижатие пуповины, развитие гипоксии плода. Если это длится более 10 минут – может быть смерть плода.

— С началом родовой деятельности – строгий постельный режим.

— Роды ведет и принимает врач

— тщательный контроль за состоянием роженицы и плода

— в начале 2-го периода родов – введение спазмолитиков (Ношпа) для облегчения выведения головки плода.

— обязательна – профилактика гипоксии плода

— при прорезывании ягодиц – оказывают ручное пособие по Цовьянову I (при чисто ягодичном предлежании).

Цель его: сохранить членорасположение плода. Тогда плод проходит через родовые пути с прижатым к туловищу руками и ногами. Окружность составляет – 42 см и тогда голова плода

Проходит свободно. Окружность составляет 42 см, и тогда голова плода проходит свободно, т.к. окружность ее = 32 – 35 см.

Возможно оказание пособия – Цовьянов II. — в случае смешанного предлежания или ножного. Цель его – перевести ножное предлежание по возможности в чисто ягодичное.

Далее течение родов такое же – как при физиологическом течении.

II. Поперечное и косое положение плода.

Роды через естественные родовые пути – не возможны.

Причины: см. причины тазовых предлежаний.

1. Форма живота – овоид вытянутый в поперечном направлении.

2. Дно матки расположено ниже чем при продольном положении при соответствующем сроке беременности.

3. Над входом в малый таз – нет предлежащей части.

4. С/б плода – на уровне пупка

Беременность протекает без особенности. Плод может самопроизвольно перевернуться. Этому может способствовать и специальная гимнастика: лежать на боку, где расположена головка плода.

В 35 – 36 нед. можно сделать операцию наружного поворота. Если поворот не удался – срочная госпитализация за 2 – 3 нед. до родов.

После разрыва полодного пузыря — — часто выпадает ручка плода и образуется Запущенное поперечное положение плода:

— это состояние при котором выпавшая ручка плода принимает синюшно-багровый цвет, плод становится не подвижным, плечико вкалачивается в малый таз.

Запущенное поперечное положение плода образуется через несколько часов после выпадения ручки. В дальнейшем развивается бурная родовая деятельность разрыв матки гибель матери и плода.

При поперечном положении плода – показано плановое кесарево сечение.

При образовании запущенного поперечного положения – выбор метода родоразрешения зависит от состояния плода: — если плод жив – кесарево сечение

— если плод погиб – плодоразрушающая операция.

III. Аномалии родовой деятельности.

Классификация аномалий родовой деятельности:

1. Слабость родовой деятельности

А) первичная слабость родовой деятельности

Б) вторичная слабость родовой деятельности

2. Чрезмерно бурная родовая деятельность

3. Дискоординированная родовая деятельность.

1. воспалительные заболевания внутренних половых органов

3. экстрагенитальные заболевания (особенно эндокринная патология)

4. многорожавшие и многоабортирующие

5. осложнения беременности – гестозы, неправильные положения и предлежания плода, узкий таз, крупный плод

6. неправильное ведение родов

7. длительный прелиминарный период и т.д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9964 — | 7475 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Ранние гестозы, их лечение и сестринский процесс при них. Поздние гестозы, лечение водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. Реабилитация после перенесённого позднего гестоза. Доврачебная неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский процесс при гестозах беременности

2. Лечение ранних гестозов

3. Сестринский процесс при ранних гестозах

4. Поздние гестозы, лечение водянки беременных, лечение нефропатии, лечение преэклампсии и эклампсии

5. Профилактика позднего гестоза беременных

6. Реабилитация после перенесённого позднего гестоза

7. Уход за беременной с поздним гестозом

8. Полиорганная недостаточность, сопровождающая поздние гестозы

9. Доврачебная неотложная помощь на догоспитальном этапе при поздних гестозах

10. Рецептура препаратов, применяемых при лечении гестозов

Список использованной литературы

ГЕСТОЗЫ (ТОКСИКОЗЫ) БЕРЕМЕННЫХ. Токсикозами беременных называют патологические состояния, возникающие в связи с развитием плодного яйца или плода при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. Частота гестозов беременных в разных регионах, по данным литературы, колеблется в широких пределах (10—30%). Гестозы разделяют по сроку возникновения на ранние и поздние.

Гестозом страдают около трети будущих мам. О том, насколько грозным является это заболевание, говорит статистика: на протяжении многих лет оно прочно входит в первую тройку причин материнской смертности в России.

гестоз беременный эклампсия помощь

Рвота беременных — наиболее часто встречающаяся форма токсикоза первой половины беременности. Различают легкую, умеренную (средней тяжести) и чрезмерную (тяжелую) рвоту. Рвота беременных легкой степени повторяется несколько раз в день (до 3—5), обычно после приема пищи и по утрам. На общем состоянии существенно не отражается. АД неустойчивое, пульс слегка учащен — до 90 ударов в 1 мин, масса тела женщины не снижается, температура и диурез нормальные. Умеренная степень токсикоза характеризуется учащением рвоты до 10—12 раз в сутки, независимо от приема пищи. Больная не может удержать съеденную пищу. Появляется слюнотечение, наступает обезвоживание организма, уменьшается масса тела. Пульс учащается до 100—120 ударов в 1 мин, отмечается субфебрильная температура, развивается гипотензия, сухость кожи, снижается диурез. При прогрессировании заболевания происходят изменения в углеводном, жировом, водно-солевом и электролитном обменах. Больные жалуются на слабость, адинамию, апатию. У 5—7% больных наблюдается желтуха, у 20— 30% — гипербилирубинемия (до 40 мкмоль/л) и у 20—30% — ацетонурия. Чрезмерная рвота повторяется до 20 и более раз в сутки, протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Температура тела повышается до 38″С и выше, развивается тахикардия до 120 ударов в 1 мин и более. Пульс слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. Больные значительно теряют массу тела (до 2—5 кг в неделю), прогрессируют апатия, адинамия. При осмотре женщин выявляются резко выраженная сухость кожных покровов, симптом «пыльного следа» (полоса отслоившихся чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже), сниженный тургор. Появляются желтушность кожи и склер, запах ацетона изо рта, глоссит, гингивит. Может быть болезненность в эпигастрии, в правом подреберье, над лоном. Диурез снижается до 400—300 мл/сут. В крови отмечаются повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, увеличение гематокрита, лейкоцитоз, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче — протеинурия и цилиндрурия, определяются уробилин, желчные пигменты, форменные элементы, реакция на ацетон резко положительная. Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред, эйфория, кома.

2. Лечение ранних гестозов

Должно быть комплексным. Главная его цель — нормализация нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС. Среди лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного центра, широкое применение нашли этаперазин, торекан, дроперидол, церукал. Назначают витамины группы В, С, димедрол, супрастин, седативные препараты. Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеинемией и обезвоживанием. Целесообразно внутривенное капельное введение плазмы, альбумина, 5% раствора глюкозы с инсулином, раствора Рингера—Локка, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора натрия гидрокарбоната. Для коррекции нарушений в деятельности высших нервных центров внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина. При тяжелой форме заболевания и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию гемодезом, полиамином, полиглюкином. За сутки больная должна получить не менее 2,0—2,5 л жидкости. Критериями достаточности инфузионной терапии являются нормализация величины гематокрита, тургора кожи, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.

Из физиотерапевтических воздействий возможно применение индуктотермии на область солнечного сплетения, эндоназального электрофореза с новокаином, димедролом. Показания к прерыванию беременности на ранних сроках: отсутствие эффекта от проводимой терапии; прогрессирование заболевания на фоне лечения.

3. Сестринский процесс при раннем гестозе

Уход за беременными с ранними гестозами ставит цель — соблюдение лечебно-охранительного режима и эмоционального покоя.

Неотложная доврачебная помощь

1. Светлое, хорошо проветриваемое помещение

3. Поддержание гигиенического состояния кожи и полости рта

4. При удержании пищи беременной необходимо учитывать ее вкусы

5. Подача пищи в постель, небольшими порциями, часто (5—7 раз в сутки)

6. Если пища не удерживается, проводится инфузионная интенсивная терапия, питательные клизмы. Перед питательной клизмой обязательно освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмы

7. По назначению врача — ректальное введение лекарственных средств, после очистительной клизмы

9. Введение нейролептиков по назначению врача

усадить женщину или уложить ее, повернув голову на бок

постараться успокоить ее, объяснив как себя нужно вести

надеть перчатки,постелить клеенку

подставить лоток для рвотных масс

придерживать голову больной во время акта рвоты, если она сидит

после каждого акта рвоты дать стакан с водой комнатной температуры для полоскания полости рта

после прихода врача сообщить о происходящем с беременной, показав врачу рвотные массы

снять перчатки, вымыть руки

Нужно помнить, что выявление претоксикоза и диагноз позднего гестоза требуют обследования и лечения в стационаре.

Поздний токсикоз (гестоз) беременных — это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.

Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.

Читайте также:  После родов как восстановить кальций в организме

Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):

1) беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;

3) беременные, имеющие пороки сердца;

4) беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;

5) возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);

6) многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);

8) внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);

9) сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;

10) если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Лечение водянки беременных включает диетотерапию, фитотерапию, физиотерапию и назначение лекарственных средств. Диетотерапия заключается в ограничении приема жидкости (под контролем суточного диуреза), исключении из пищевого рациона острой, соленой, пряной пищи; полноценном питании (мясо, рыба, творог, кефир, овощи, соки); необходимы разгрузочные дни 1 раз в 7—10 дней (яблочные, творожные, кефирные, огуречные). Из фитотерапевтических средств применяют настои из растительного сырья следующего состава: плоды шиповника — 2 ст. ложки, трава пустырника — 1 ст. ложка, трава зверобоя — 2 ч. ложки, плоды боярышника — 1 ст. ложка, листья толокнянки — 1 ст. ложка, трава сушеницы — 1 ст. ложка. Лекарственные растения смешать, залить 1 л воды, нагреть на кипящей водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин и процедить. Готовый настой следует употреблять по 100—150 мл 3 раза в день за 30 мин до или через 1 ч после еды, Один раз в день в него добавляют 1 ч. ложку меда. Он оказывает седативное, противовоспалительное, мочегонное действие, нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы, богат витаминами. Медикаментозная терапия включает: седативные препараты (настойка пустырника, валерианового корня по 20 капель 3 раза в день); десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин по 1 табл. 2 раза в день); спазмолитики (но-шпа, папаверин по 1—2 табл. 3 раза в день); витамины (аскорбиновая кислота, рутин, витамин Е до 300 мг/сут, поливитамины), Диуретические препараты не применяют.

Лечение нефропатии беременных проводится только в условиях стационара. Основой лечения является создание лечебно-охранительного режима. Он заключается в устранении всевозможных раздражителей при помещении беременной или роженицы в отдельное затемненное помещение. В настоящее время лечебно-охранительный режим достигается госпитализацией женщины в стационар (по возможности в маломестную палату), бережным, внимательным отношением к больной, назначением медикаментозных средств, угнетающих функцию ЦНС, — транквилизаторов (триоксазин, сибазон; элениум — 0,01 г 3 раза в сутки; реланиум или седуксен 0,005 г или 2,0 мл 0,5% раствора в мышцу, в вену — 1—2 раза в сутки). Назначение антигистаминиых препаратов (супрастин; фенкарол или пипольфен — 0,025—0,05 г 3 раза в сутки после еды; димедрол — 0,03—0,05 г) усиливает седативный эффект транквилизаторов. Широко используются спазмолитики, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты. Влечении нефропатии особо следует отметить использование магния сульфата. Он обладает гипотензивным, седативным, диуретическим и противосудорожным эффектом. Препарат назначается внутримышечно по 20 мл 25% раствора через 6 ч под контролем частоты дыхания, суточного диуреза, коленных рефлексов. В особо тяжелых случаях магния сульфат вводится внутривенно капельно 10— 20 мл 25% раствора на 400 мл физиологического раствора. Показания к инфузионной терапии: отсутствие эффекта от лечения нефропатии I степени в течение 7 дней; нефропатия И. III степеней. Диуретики (фуросемид, маннитол) применяются чаще при сочетанных формах гестоза на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, а также во время инфузионной терапии под контролем гематокрита.

Лечение преэклампсии и эклампсии независимо от срока беременности представляет собой комплекс интенсивных мероприятий и экстренное родоразрешение. Лечение должно проводиться совместно с анестезиологом-реаниматологом в условиях отделения интенсивной терапии. Первая помощь оказывается акушеркой при развитии судорог: удержание женщины, предохранение ее от падения и ушибов; следует открыть рот и ввести роторасширитель, чтобы избежать прикусывания языка, освободить дыхательные пути от слизи; максимально быстро наладить инфузионную терапию, лучше в 2 вены; вызвать врача; начать внутривенное введение 25% раствора магния сульфата — 20 мл, 200— 300 мл реополиглюкина, 0,25% раствора дроперидола — 3—4 мл, 0,005% раствора фентанила — 1 мл, диазепама — 0,02 г, 1% раствора гексенала — 200—300 мг; подготовка к переключению дыхания на ИВЛ; введение седативных и гипотензивных средств только внутривенно, с учетом показателей гемодинамики (АД, ЦВД, пульс) в течение всего подготовительного периода до родоразрешения и первые 1—2 сут. после него. Транспортировка противопоказана. Основные принципы гипотензивной, спазмолитической, инфузионной терапии при лечении тяжелых форм гестозов остаются такими же, как при нефропатии. Хороший гипотензивный эффект дают ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний, бензогексоний). Нормализация дыхательной функции организма беременной женщины достигается вспомогательной, искусственной вентиляцией легких, гипотермией. Родоразрешение при гестозах нередко является основным методом их терапии. Показаниями к срочному родоразрешению являются: эклампсия, преэклампсия, нефропатия III степени. При всех осложнениях эклампсии требуется немедленное родоразрешение. Показаниями к родоразрешению являются также: отсутствие эффекта от проводимой терапии при нефропатии II степени в течение 5—7 дней, нефропатии I степени в течение 10—15 дней, нарастание гипоксии или (и) гипотрофии плода. Во всех вышеперечисленных ситуациях родоразрешение проводится независимо от срока беременности. К сожалению, родоразрешение не гарантирует полного исчезновения симптоматики позднего гестоза. Встречаются случаи послеродовой эклампсии.

Включает обследование женщин для выявления экстрагенитальной патологии и санации очагов инфекции до беременности; формирование групп риска в связи с экстрагенитальной патологией с противопоказанием к беременности; формирование групп риска по гестозу во время беременности, оптимальная диспансеризация.

· 1-й этап — обследование родильницы и лечение осложнений в послеродовом отделении. В случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней больная подлежит переводу в специализированный стационар (кардиология, урология, неврология и др.);

· 2-й этап — совместное наблюдение у акушера-гинеколога и терапевта в течение года (обследование сердечно-сосудистой системы, функции почек, печени, ЭЭГ, глазного дна);

· 3-й этап — совместная подготовка акушером-гинекологом и терапевтом женщины к последующей беременности.

7. Уход за беременной с поздним гестозом

1. Контроль за наличием и динамикой веса

2. Контроль суточного диуреза и водного баланса

4. Наблюдение за общим состоянием беременной (жалобы на головную боль, боли в эпигастрии, ухудшение зрения, плохой сон, сниженную работоспособность, жажду, заложенность носа, цвет кожных покровов, рвота)

5. Контроль за состоянием плода (шевеление, сердцебиение плода)

6. Оказание своевременной медицинской помощи при преэклампсии, приступе эклампсии

7. Медицинская сестра выполняет все назначения врача и тщательно фиксирует сведения об этом в истории родов.

8. Медицинская сестра должна знать, что в послеродовом периоде продолжается лечение родильницы с поздним гестозом, вплоть до исчезновения клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей. Как и во время беременности, родильница с гестозом требует тщательного ухода со стороны медицинской сестры и контроля за общим состоянием, жалобами, уровнем артериального давления, дирезом.

8. Методика определения отёков

По окружности голеностопного сустава

· Усадить или уложить беременную

· Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовой кости (при этом ноги должны быть обнажены)

· Оценить и зафиксировать результат

· Усадить или уложить беременную

· Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой

9. Полиорганная недостаточность

Полиорганная недостаточность сопровождает развитие тяжелых форм гестоза.

Нарушение функции дыхания. Ведущим моментом в развитии дыхательной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома (РДС) взрослых является нарушение гемодинамики на уровне артериол и капилляров легких, сосудистая стенка которых становится проницаемой, развивается интерстициальный отек легких с образованием в них гиалиновых мембран. При эклампсии частым осложнением со стороны легких является аспирационный синдром с последующим развитием пневмонии и язвенно-некротического бронхита.

Нарушение функции почек. Изменения в почках при гестозах проявляются снижением кровоснабжения, иммунным поражением сосудов (эндотелиоз), клубочков и канальцев (иммунное воспаление), гипоксическими, ишемическими и геморрагическими нарушениями, снижением перфузии коркового слоя. Развивается функциональная (преренальная) или истинная почечная недостаточность (острый канальцевый нефроз).

Происходит снижение всех функций почек: фильтрационной, концентрационной, реабсорбционной, выделительной, гормональной с нарушением регуляции артериального давления. Развивается нефротический синдром (протеинурия, гипоальбуминемия и отеки). Раньше других страдает концентрационная функция почек, о состоянии которой можно судить по относительной плотности мочи и пробе Зимницкого. Устойчивая гипоизостенурия в утренних порциях как правило свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Параллельно нарастанию тяжести гестоза снижается суточный диурез, который при тяжелой форме может быть менее 500 мл. Проявлением нарушения азотовыделительной функции почек при гестозе служит повышение концентрации мочевины, креатинина в крови.

Поражение печени. Проявляется нарушением белково-, протромбин-, холестеринобразовательной и антитоксической функций. Количество белка в плазме крови, так же как и величина коллоидно-онкотического давления плазмы, у беременных с гестозом значительно снижены. Наиболее резко уменьшается количество альбуминов. Количество глобулинов может возрастать. Гипопротеинемия является следствием нарушения белковообразовательной функции печени, зависит от потери белка во внеклеточное пространство и потери его с мочой за счет повышения проницаемости сосудистой стенки. К поражению печени при гестозе относят:

Острый жировой гепатоз развивается в последнем триместре беременности при тяжелом длительно текущем сочетанном гестозе и заключается в диффузном жировом перерождении гепатоцитов.

Его основными клиническими симптомами являются: анорексия, слабость, тошнота, рвота «кофейной гушей», повышенная кровоточивость десен, олигоурия. В более поздней стадии появляется зуд кожи, желтуха. В крови: гипопротеинемия, снижение факторов свертывания, гиперлейкоцитоз, гипербилирубинемия, тромбоцитопения. Диагностические признаки: нормальное значение трансаминаз (ACT, AJIT), т. к. не происходит некроза печеночных клеток. Прогноз крайне неблагоприятный, летальность составляет 70-90%.

HELLP-синдром (так называемая надпеченочная желтуха) развивается в 4—12% при тяжелом сочетанном гестозе. Для синдрома характерна триада: гемолиз эритроцитов, рост печеночных ферментов, тромбоцитопения.

HELLP-синдром развивается остро, чаще в третьем триместре (35—36 нед) беременности. Клинические признаки: резкая слабость, одышка, сердцебиение, боли в пояснице, правом подреберье. Ранние симптомы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и правом подреберье, быстро появляется желтуха.

Критерии диагноза: положительные пробы Кумбса (прямой билирубин), резкое повышение ACT и АЛТ (некроз печеночной паренхимы), гиперкалиемия, выраженная тромбоцитопения (до 50 000 и ниже). Прогноз неблагоприятный.

Наиболее частые осложнения: преждевременная отслойка плаценты, острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, разрыв субкапсулярных гематом печени, атонические и коагулопатические кровотечения в послеродовом или послеоперационном периоде.

Заболевание достигает пика своего развития в течение 24-48 часов после родов.

10. Доврачебная неотложная помощь на догоспитальном этапе

источник

С целью оценки степени риска возникновения осложнений, связанных с беременностью, принято делить всех бе­ременных на четыре группы угрожаемых по возникнове­нию этих осложнений.

Раннее выявление этих групп риска позволяют своевременно принять меры по предупреждению возникновения осложнений, а при рациональном ведении беременности — своевременно оказать медицинскую помощь на ранних стадиях уже возникших осложнений.

Группы риска

1. Первая группа риска (наименьшая) объединяет беременных практически здоровых, имеющих в анамнезе не более одного аборта без осложнений, 2-3-х родов и нормальное течение данной беременности.

2. Вторая группа риска (средняя) относится к беременным с гестозами, анатомически или клинически узким тазом, после абортов с осложнениями, с предлежанием плаценты, антенатальной гибелью плода, после операций на матке (миома и др.), с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями.

3. Третья группа риска (высокая) объединяет беременных, имеющих в анамнезе тяжелые экстрагенитальные заболевания, при которых беременность противопоказана, но они ее имеют (инсулинозависимый сахарный Диабет, тяжелая гипертоническая болезнь, пороки сердца, болезни крови и пр.), а также, беременные, имеющие в анамнезе обильные кровотечения при предыдущих беременностях и родах или во время настоящей беременности

Выявляют группы риска по постановке на учет в женской консультации и за 2-3 недели перед родами.

При выявлении факторов риска их желательно, по возможности, устранить. С этой целью необходима ранняя явка беременной (до 12 недель), регулярное проведение диспансеризации и рациональное лечение акушерской патологии при беременности.

Течение беременности может быть осложнено как генитальной патологией (гестозы беременности, неправильные положения и предлежание плода и плаценты), так и экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, анемия, заболевания дыхательных путей, мочевыделительной системы, эндокринная патология).

Читайте также:  Как лечить узлы геморроя после родов

Гестозы беременных

Гестозы беременных довольно часто сопровождают беременность и их делят на:

1) ранние гестозы беременности, возникающие в первой половине беременности.

2) поздние гестозы, имеющие место после 20 недель беременности.

К гестозам относятся заболевания и состояния беремен­ности при патологическом ее течении. Они возникают во время беременности и проходят вместе с родами.

Существует очень много теорий о причинной взаимосвязи беременности и гестозов. Но, учитывая, что бере­менность предъявляет повышенные требования к организму женщины и в это время происходит перестройка всех органов и систем, эти изменения в ряде случаев принимают патологический характер. Изменения в деятельности ряда органов и систем под действием нервной системы меняются таким образом, что устойчивость реакции организма на беременность изменяется и развивается гестоз.

Факторами, предрасполагающими к возникновению гестоза, являются: раннее перенесенные заболевания, нарушения функции сердца, печени и почек и других органов, стрессы, неправильное питание, эндокринная патология, повышенная инфицированность организма микробами и прочие патологические состояния.

Ранние гестозы

К ранним гестозам относятся:

Встречаются редкие формы гестозов: дерматозы, тетания или хорея, бронхиальная астма, гипотония, остеомаляция.

Обычно ранние гестозы возникают с началом беременности и длятся чаще всего до 12-й — реже 16-й недели беременности.

Так как тошнота без рвоты возникает чрезвычайно редко, рассмотрим эти две патологии одновременно. Рвота беременных представляет собой патологический процесс, сопровождающийся значительными изменениями нейрогу-моральной регуляции функций организма. Рвоту можно рассматривать как следствие нарушений взаимоотношений между деятельностью коры головного мозга, функцией вегетативной нервной системы и работой внутренних органов.

Рвота по степени выраженности делится на три стадии:

а) легкая степень, когда рвота появляется по утрам, всегда связана с приемом пищи. Общее состояние беременной не изменяется;

б) средняя степень, когда рвота учащается, свыше пяти раз в сутки, не всегда связана с приемом пищи. Беременная отмечает ухудшение общего состояния (слабость, снижение аппетита, извращение вкуса). Отмечается снижение диуреза, уменьшается масса тела на 2-3 кг, снижается артериальное давление, учащается пульс. В моче может появиться ацетон;

в) при чрезмерной рвоте состояние беременной резко ухудшается, развивается общая интоксикация, нарушаются все виды обмена веществ, гипотензия увеличивается, развивается тахикардия, масса тела резко уменьшаете. (более 5 кг), кожные покровы бледные (может появиться желтушность), диурез снижается до 300-400 мл, в моче наряду с ацетоном различное количество белка, появляются цилиндры. Беременные ощущают нарастающую слабость, становятся вялыми, апатичными, раздражительными. Это состояние при отсутствии лечения может перейти в коматозное, приводящее к гибели беременную. Однако тяжелые гестозы первой половины беременности в настоящее время встречаются чрезвычайно редко.

Лечение рвоты беременных направлено на нормализацию взаимосвязи между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Необходимо создать эмоциональный покой, нормализовать режим, сон, устранить отрицательные эмоции.

При легкой степени гестоза лечение можно проводить в домашних условиях, обеспечив беременной все вышеперечисленные условия. Ей рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, часто, в холодном виде, желательно учитывая вкусы женщины. Не должны раздражать запахи, и с этой целью нужно проветривать помещение. Для удержания пищи после ее приема в течение 30 минут желательно находиться в постели.

При средней и тяжелой рвоте беременную желательно госпитализировать в изолированную палату. Очень важно внимательное и чуткое отношение медицинского персонала. Если беременная удерживает пищу, то все диетологические рекомендации остаются в силе.

У беременных необходимо контролировать диурез с учетом выпитой и выделенной жидкости.

Среди медикаментозных средств применяются: церукал, этаперазин, дроперидол. Хороший эффект дает введение внутримышечно спленина. С целью регуляции процессов возбуждения и торможения иногда применяется метод Н.В. Кобозевой: чередование внутривенных вливаний 10 мл 10% бромистого натрия (1-2 раза в день) и подкожных инъекций 1 мл 10% кофеина (вводится в одном шприце с 40% раетвором глюкозы).

При чрезмерной рвоте лечение проводится с применением инфузионной терапии. Так как здесь имеет место резкое обезвоживание организма и нарушение водно-электролитного баланса независимо от метода лечения ежедневно капельно внутривенно или подкожно вводят до 1,5 л раствора глюкозы (5% раствор) с физиологическим раствором, белковые препараты, витамины, кокарбоксилозу. Для лечения можно применять аминазин. Одновременно проводится строгий ежедневный контроль пульса, артериального давления, анализа мочи (ацетон, цилиндры, белок). Применяется парентеральное питание с помощью применения питательных клизм (после очистительной клизмы)

Слюнотечениечасто сочетается с тошнотой и рвотой! беременных, однако может проявляться и самостоятельно. Количество выделяемой слюны иногда достигает 1 л вдень.

Умеренное слюнотечение на состояние беременной не отражается, но при выраженной форме самочувствие беременной ухудшается, возникает бессонница, вес тела снижается, развивается гипотензия, мацерация кожи вокруг рта, появляется чувство беспокойства.

Лечение слюнотечения проводят следующим образом. При слабой выраженности рекомендуется полоскание по­лости рта растворами дубильных веществ (кора дуба) после приема пищи и независимо от этого (6-8 раз в сутки).

При выраженном слюнотечении беременную госпитализируют и проводят наряду с медикаментозным лечением (инъекции атропина) инфузионную терапию с целью восстановления водно-электролитного баланса.

Поздние гестозы

К поздним гестозам отнбсятся гестозы, возникающие после 20 недель (чаще после 26 недель) и продолжающиеся до конца беременности, а иногда и в впервые часы послеродового периода.

При позднем гестозе проявляются три основные симптома: отеки, протеинурия, артериальная гипертензия, что объясняет их аббревиатуру ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия).

Поздний гестоз — очень серьезное осложнение беременности, нередко приводящее к неблагоприятному исходу для матери и плода. В последнее время отмечается учащение проявлений поздних гестозов у беременных, что можно объяснить возрастанием числа беременных группы высокого риска. Но это происходит и за счет улучшения диагностики.

По классификации гестозы делят на:

5)сочетание формы гестозов.

В 1987 г. в основу классификации была положена степень тяжести (выраженности) гестоза: гестоз легкой, средней и тяжелой степени, учитывая, что водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия являются последовательными состояниями в зависимости от эффективности и своевременности применяемого лечения.

Сочетанные же гестозы представляют собой гестоз, наслаивающийся на основное заболевание (гипертоническая болезнь, пиэлонефрит и пр.). Для такого гестоза характерно раннее проявление, длительное течение, сопровождающееся глубокими нарушениями в жизненно важных органах и менее благоприятный исход, чем при чистых гестозах.

Тяжесть гестоза определяют по сумме баллов (шкала Савельевой). Гестоз легкой степени оценивается до 7 баллов, средней степени — 8-11 баллов, тяжелой степени — 12 баллов и выше.

Чрезвычайно важно раннее выявление гестоза.

Водянка беременной

Водянка характеризуется возникновением отечности в области стоп и голени (1-я степень). При дальнейшем распространении процесса отеки развиваются в области бедер, наружных половых органов (2-я степень), переход постепенно на туловище и даже лицо (анасарка) (3-я степень). Прибавка в весе превышает 400 г в неделю. Иногда видимых отеков нет, а имеют место так называемые скрытые отеки, когда жидкость накапливается во всех внутренних тканях. При этом проницаемость сосудов повышена, и жидкость и соли задерживаются. Артериальное давление не изменяется. В моче изменений нет, может уменьшиться только ее количество.

Скрытые отеки определяются взвешиванием и измерением суточного диуреза.

При выявлении водянки беременной назначают ограничивающее количество принимаемой жидкости.

Нефропатия беременной

Нефропатия беременной развивается на фоне водянки при отсутствии лечения или недостаточного эффекта от него и является средней степенью выраженности позднего гестоза.

Для нефропатии характерна триада признаков: а) отеки; б) гипертензия; в) наличие белка в моче. Но присутствие двух из названных признаков тоже свидетельствует о нефропатии. Различают три степени тяжести нефропатии по величине артериального давления и количеству белка в моче, а также по распространенности отеков.

Изменения в сосудах, происходящие при нефропатии, ухудшают маточно-плацентарное кровообращение, что может привести к гипоксии плода. При тяжелых формах нефропатии изменяется функция печени, возникают обменные нарушения и развивается нарушение кислотно-Щелочного равновесия организма. Артериальное давление свыше 130/85 мм рт. ст. у беременных расценивается как один из симптомов нефропатии.

Протеинурия является следствием спазма и повышении проницаемости сосудов почечных клубочков. В моче появляется белок, количество его постепенно нарастает и при тяжелых формах достигает 5 г/сут. и более. В моче появляются разные формы цилиндров. Снижается объем Циркулирующей крови (гиповолемия), нарушается сверкающая система крови. Все эти изменения приводят к нарушениям в жизненно важных органах (печени, почках, сердце, легких, головном мозге).

Преэклампсия

Преэклампсия беременных — гестоз, возникающий нафоне имеющихся отеков, протеинурии и гипертензии в виде тяжелого критического состояния.

У беременной внезапно возникает резкая головная бол; нарушение зрения («мушки» перед глазами), отек в носу, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. Это объясняется нарушением мозгового кровообращения, изменениями функции печени, кровоизлияниями в область пищевода и солнечного сплетения. Кожные покровы и слизистые становятся бледными с мраморным рисунком на коже Пульс учащается, наблюдается аритмия. Артериальное давление имеет тенденцию к увеличению.

В конце фазы преэклампсии развивается судорожная готовность. Это крайне тяжелое состояние, когда на любой внешний раздражитель (звук, свет, боль) может раз виться судорожный припадок. Начинается приступ эклампсии с фибриллярного подергивания отдельных мимических мышц лица и верхних конечностей. Взгляд становится неподвижным и через 25-30 секунд, после появления тошноты и рвоты, беременная или роженица (чаще всего приступ эклампсии развивается с началом родовой деятельности) теряет сознание и у нее развиваются тонические и клонические судороги, напоминающие приступ эпилепсии. Может наступить остановка дыхания. Кожные покровы и слизистые цианотичные. Зрачки широкие. Так как женщина при приступе эклампсии прикусывает язык — изо рта могут быть кровянистые выделения. Приступ может продолжаться до 1-2-х минут, после чего женщина переходит в состояние комы. Постепенно сознание восстанавливается, но о случившемся больная ничего не помнит. Если женщине не проводится соответствующее лечение, то приступ эклампсии может повториться. После родов наблюдается полное прекращение приступов уже в первый час.

Во время приступа эклампсии может произойти кровоизлияние в мозг.

Помимо типичных гестозов принято в последние годы выделять HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).

HELLP-синдром характеризуется повышенным содержанием печеночных ферментов и тромбоцитопенией. Это достаточно тяжелая форма гестоза, которая нередко приводит к материнской и перинатальной смертности.

При этой форме гестоза жалобы нетипичны и выражаются головной болью, слабостью, тошнотой и рвотой, неясными болями в брюшной полости. Затем быстро нарастает желтуха, кровянистые-выделения из желудка со рвотой, точечные кровоизлияния на коже при любой травме (инъекции), кома.

ОЖГБ развивается обычно на фоне уже имеющегося тяжелого гестоза ближе к родам. Симптомами этого гестоза являются: тошнота, рвота «кофейной гущей», слабость, кровоточивость десен, снижение диуреза, желтуха, зуд кожных покровов. Несмотря на то, что изменений в печеночных клетках не происходит, женщины часто погибают в результате печеночной комы. В этом случае необходимо ставить вопрос о срочном прерывании беременности.

Лечение позднего гестоза

При диагностировании позднего гестоза необходимо беременную госпитализировать, где обеспечивается постоян­ное наблюдение за нею и создаются необходимые условия Для лечения.

С целью раннего выявления гестоза при каждом посещении беременной женской консультации ей определяют Динамику веса тела, измеряют артериальное давление на обеих руках, проводят исследование мочи и акушерское ^следование с целью исключения отеков.

Избыточная прибавка в весе (более 300-400 г в неделю), особенно во второй половине беременности, должна настораживать, так как является ранним проявлением гестоза.

Так как гестоз прекращается только после родов, вся проводимая терапия должна быть направлена на предупреждение развития более тяжелых его форм, ликвидацию уже имеющихся симптомов по возможности и решение вопроса о своевременном родоразрешении.

Терапия гестозов должна проводиться комплексно. 0ца направлена на:

1. Выполнение лечебно-охранительного режима: создание условий в палате, которые способствуют хорошему самочувствию, деонтологический подход мед. персонала, сбалансированное питание, выполнен; гигиенических мероприятий одновременно с проводимым медикаментозным лечением (седативные, нейролептические средства, транквилизаторы).

Читайте также:  После родов стали выпадать волосы даже есть залысины

2. Устранение сосудистых нарушений (ликвидация сосудистого спазма, улучшение микроциркуляции (спазмолитики и антиагреганты).

3. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, снижение артериального давления.

4. Восстановление объема циркулирующей крови и водно-электролитного, а также углеводного и белкового обменов.

5. Восстановление маточно-плацентарного кровообращения.

6. Рациональное решение вопроса о сроке и способе родоразрешения.

В легких случаях позднего гестоза лечение можно проводить в домашних условиях при соблюдении режима и остальных необходимых условий.

Так, при небольшой степени выраженности водянки даются рекомендации по диете с учетом водного режима (бессолевая диета), рекомендуется проведение разгрузочных дней, учет диуреза, а при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в течение недели беременную необходимо госпитализировать.

Кроме описанных мероприятий выполняется ряд физи­отерапевтических методов лечения поздних гестозов: УВЧ, оксигенотерапия, микроволновое воздействие на область почек и другие методы.

Для ликвидации гипертензии применяют гипотензивные средства. Если гестоз имеет место во время родовой деятельности, применяется управляемая гипотония с помощью введения в вену капельно растворов гинофорта, арфонада и др.

Диуретики назначают только по строгим показаниям (отек мозга, отек легких), так как они снижают объем циркулирующей крови. Питание беременных, страдающих гестозом, должно быть сбалансированным, дробным с ограничением жидкости, но не менее 800 мл в сутки, так как иначе развивается зашлакованность организма. Должны проводиться разгрузочные дни (молочные, яблочные). Количество соли ограничивают до 3-5 г/сут., что соответствует содержанию соли в получаемых продуктах питания.

При преэклампсии больная помещается в палату с изоляцией от шума и света, учитывая, что любой раздражитель может привести к приступу эклампсии.

Проводится мониторинг за сердцебиением плода, артериальным давлением, пульсом, сократительной деятельностью матки. Широко применяется обезболивание при любом вмешательстве, профилактика внутриутробной гипоксии плода, кровотечения во время родов и раннем послеродовом периодах.

Комиссионно с терапевтом и анестезиологом акушер-гинеколог решает вопрос о сроке и методе родоразрешения.

При атипичных формах гестоза с поражением печени показано экстренное прерывание беременности.

При уходе за беременной и роженицей с поздним гестозом необходимо строгое соблюдение асептики и антисептики, так как даже после инъекции у таких женщин возможно образование инфильтратов и абсцессов.

Медперсонал должен следить за температурой, пульсом, артериальным давлением, суточным диурезом, физиологическими отправлениями, весом, показателями анализа мочи, частотой дыхания. Все эти данные фиксируются в истории болезни и оцениваются врачом.

япри приступе эклампсии необходимо уметь оказать несложную помощь:

1)создать горизонтальное положение на спине с приподнятым головным концом, повернув голову на бок;

3) ввести между челюстями сбоку роторасширитель;

5) освободить верхние дыхательные пути от слюны, слизи рвотных масс;

6) после восстановления дыхания дать чистый кислород;

7) вызвать врача, который решает вопрос о дальнейших мероприятиях.

В пооперационном периоде мероприятия интенсивной терапии продолжают до полной нормализации лабораторных и исчезновения клинических симптомов, следа показателями.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

В настоящее время осуществляется принцип актив­ного ведения родильниц в послеродовом периоде.

· Родильницам рекомендуют раннее (на вторые сутки) вста­вание, в том числе тем, у которых имеются швы на промежности при разрыве I—II степени.

· комплекс упражнений лечебной гимнастики.

· туалет наружных половых органов по мере необходимо­сти, не реже 2 раз в сутки.

· Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет на­ружных половых органов. Им также не разрешается сидеть.

· Смена постельного и нательного белья. Маска меняется после каждого кормления ребенка грудью

· Два раза в сутки измерение температуры тела и заносит сведения в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс. если температура тела повыше­на, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное (второе акушер­ское) отделение.

· контролируется процесс инво­люции матки. Необходимым ус­ловием при определении высоты стояния дна матки над лоном является предварительное опорожнение мочевого пузыря.

· оценка качества и количе­ства лохий Медицинская сестра первой может отметить у родиль­ницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появле­ние неприятного запаха свидетельствует о развитии гной­но-септического заболевания. После осмотра родильницы врачом и выявления послеродового заболевания родильни­цу переводят в обсервационное отделение.

· каждые 3—4 ч опорожнять мочевой пузырь. Если в течение первых 3 сут у родильницы отсутствует дефека­ция, кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы При швах на промежности кишечник опорожняют на 5-е сутки послеро­дового периода

· Уход за молочными железами

При нормальном течении послеродового периода ро­дильница выписывается из акушерского стационара на 4—5-е сутки послеродового периода.

Лекция № 3 Тема: «Сестринская помощь в акушерстве»

План лекции:

  1. Кровотечения первой половины беременности. Определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, сестринский уход .
  2. Кровотечения второй половины беременности.
  3. Профилактика кровотечений во время беременности беременности.

1. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с пато­логией плодного яйца.

К этой группе патологических состояний относятся

· варикозное расши­рение вен наружных половых органов и влагалища.

Диагностика:

Диагноз устанавливается при осмотре, обследовании с помощью зеркал. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, приме­няется кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсия шейки матки с гистологическим исследованием материала.

·
Лечение эрозий шейки матки во время беременности консервативное (ванночки с дезинфицирующим раствором, мазевые тампоны).

· Полипы, как правило, требуют хирургического лечения в стационаре — производится полипэктомия с помощью осторожного откручивания с обязательным гистологиче­ским исследованием.

· При раке шейки матки, обнаруженном в I половине бере­менности, показано лечение в онкологическом стационаре с производством ра­дикальной операции — расширенной экстирпации матки.

· При механической травме восстанавливают нарушенную целостность тканей.

· При повреждении венозных сплетений кровотечение останавливают обкалывающими швами или перевязкой вен.

2. Кровотечения в первой половине беременности, связанные с патоло­гией плодного яйца:

· нарушенная внематочная беременность,

А. Внематочная (эктопическая) беременность — заболевание, при кото­ром имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.

Классификация эктопической беременности:

· трубная (ампулярная, истмическая и интерстициальная),

· в рудиментарном роге матки.

· часты воспалительные процессы в при­датках матки,

· перенесенные операции на внутренних половых органах,

· нарушение гормональной функции яичников;

При имплантации плодного яйца в слизистой оболочке маточной трубы (наиболее частая локализация) мышечный слой трубы гипер­трофируется, но не может обеспечить нормальные условия для развития плод­ного яйца, и на 4-6 неделе происходит прерывание беременности.

Причина прерывания — нарушение целости плодовместилища, если раз­рывается наружная стенка, возникает разрыв трубы, а при нарушении внутрен­ней стенки происходит трубный аборт.

Клиническая картина разрыва маточной трубы

· внезапные интенсив­ные боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область, плечо и ло­патку (френикус-симптом);

· чувство давления на прямую кишку;

· падение артериального давления,

· перитонеальные симптомы в нижней части живота;

При прерывании беременности по типу трубного аборта ведущий сим­птом —

· мажущие кровянистые выделения на фоне задержки очередной менст­руации на 6-8 недель;

· наличие вероятных признаков беременности;

· положи­тельные иммунологические реакции на беременность;

· величина матки меньше предполагаемого срока беременности,

· односторонние схваткообразные или по­стоянные боли,

· боли при смещении шейки матки;

· общие нарушения — ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм.

Диагностика: точная оценка данных анамнеза, комплексная оценка кли­нических симптомов в динамике, определение признаков беременности. Уточ­няют диагноз дополнительные методы — УЗИ, лапароскопия, кульдоцентез, ди­агностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба, определение хорионического гонадотропина в моче.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) позволяет получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия выявляет наличие де-цидуальной ткани без ворсин хориона.

^ Принципы лечения: все больные с подозрением на внематочную беремен­ность подлежат госпитализации; при установлении диагноза показано хирурги­ческое вмешательство. Объем операции при трубной беременности — удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция.

Б. Самопроизвольный аборт — наиболее частая причина кровотечений из поло­вых путей при беременности. Самопроизвольным абортом считается прерывание беременности в первые 22 недели. Привычный выкидыш самопроизвольный аборт 2 раза и более.

· нейротрофические повреждения эндометрия при искусственных абор­тах, патологических родах,

· воспалительные забо­левания половых органов,

· нарушение функционального состояния желез внут­ренней секреции,

· наруше­ния системы мать-плацента-плод,

Различают следующие стадии течения аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, задержавшийся (несостоявшийся) аборт.

  1. Небольшие тянущие боли, ощущение тяжести в низу живота при отсутствии кровянистых выделений указывают на угрозу прерывания беременности. Величина матки соответствует сроку беременности. Наружный зев закрыт. Начавшийся аборт характеризуется появлением схваткообразных болей и небольшими кровянистыми выделениями, обусловленными отслойкой некоторой части плодного яйца от маточной стенки. Размеры матки соответствуют сроку беременности, цервикальный канал сомкнут. При угрожающем и начавшемся аборте сохранение беременности возможно.
  2. Аборт в ходу характеризуется тем, что схватки усиливаются и становятся болезненными, усиливается кровотечение. Шейка матки укорачивается, цервикальный канал раскрывается, плодное яйцо, отслоившееся от стенок матки, выталкивается из нее. Кровотечение становится сильным и нередко достигает угрожающей степени. Сохранение беременности невозможно, плодное яйцо удаляется в неотложном порядке.
  3. Неполный аборт характеризуется тем, что из матки изгоняется не все плодное яйцо, а лишь отходит плодик и часть оболочек. Оставшиеся части плодного яйца мешают хорошему сокращению матки. Канал шейки матки несколько приоткрыт, размер матки меньше срока беременности. Кровотечение продолжается и может быть очень сильным.
  4. Полный аборт в ранние сроки беременности встречается значительно реже, чем в более поздние сроки. При полном аборте в матке не остается никаких элементов плодного яйца, она сокращается, канал шейки закрывается и кровотечение останавливается.

Принципы лечения — беременные с любой клинической формой преры­вания должны лечиться в стационаре. При угрожающем и начавшемся аборте (с незначительными кровянистыми выделениями) показан постельный режим и консервативная терапия по сохранению беременности.

При аборте в ходу и неполном аборте срочная остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания слизистой оболочки полости матки и удаления плодного яйца, массивное кровотечение — показание для гемотрансфузии.

При полном выкидыше показана ревизия полости матки во избежание от­даленных осложнений (воспалительный процесс, кровотечение, плацентарный полип, хорионэпителиома).

Г. Пузырный занос — заболевание, при котором происходит перерожде­ние ворсинок хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоя­щие из прозрачных пузырьков, заполненных светлой жидкостью, содержащей альбумин и муцин.

Причины заболевания полностью не уточнена. Возможно вторичное по­ражение ворсин вследствие децидуального эндометрита или первичное пора­жение плодного яйца.

принципы диагностики

ведущий симптом — кровотечение после 2-3 месячной задержки менструации, иногда сопровождающееся выходом пу­зырьков; отсутствие признаков плода в полости матки; величина матки превы­шает срок беременности, выражен ранний гестоз, отсутствие сердцебиения и шевеления плода, высокие уровни хорионического гонадотропина в крови и моче (в 50-100 раз выше нормы), данные УЗИ.

Лечение заключается в удалении пузырного заноса из матки. При бере­менности малых сроков производится инструментальное удаление (вакуум-аспирация, кюретаж полости матки).

При больших размерах пузырного заноса и отсутствии кровотечения применяют средства, сокращающие матку, а при обильном кровотечении и от­сутствии условий для опорожнения матки через влагалище показано абдоми­нальное кесарево сечение, которое позволяет быстро опорожнить матку с наи­меньшей потерей крови.

Наиболее частыми причинами кровотечения во второй половине беременности являются : предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 477 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник