Меню Рубрики

Симптомы проблем с щитовидкой после родов

Угнетенное состояние, сонливость, слабость, психологический дискомфорт и другие проявления, терзающие новоиспеченную маму, очень часто списывают на депрессию. Но все эти неприятные симптомы могут возникать на почве нарушения работы щитовидной железы после родов. Эта дисфункция диагностируется как тиреоидит, развивающийся у каждой 20-й мамочки в первый год после появления малыша.

Подавленная во время беременности сопротивляемость организма после родоразрешения восстанавливает свои «права». Причем в очень резкой форме. Иммунная система начинает производить антитела к своим же собственным тканям. Они разрушительным образом действуют не только на щитовидную железу, но и другие органы. Этот недуг (ПРТ) представляет собой воспаление щитовидки, возникающее после родов. А также он может развиться в случае выкидыша или аборта. От него страдают от 5 до 9% женщин. Послеродовой тиреоидит считается разновидностью аутоиммунного. Послеродовой тиреоидит (ПРТ) является в большей степени последствием активности иммунитета.

Подобная реакция развивается в основном у тех, кто к этому предрасположен. Например:

• у носительниц антител к ТПО;
• мамочек с диабетом 1 типа;
• женщин, которые уже имели в анамнезе данное заболевание и т. д.

В основном заболевание развивается через 2 месяца после появления малыша. Выражается активностью щитовидки. Затем примерно через 5 месяцев (на 19 неделе) после беременности наступает фаза гипотериоза тоже продолжающаяся несколько месяцев. Стадия с пониженным функционированием заканчивается обычно тем, что железа начинает работать в обычном режиме.

ПРТ считается болезнью, проходящей самостоятельно. Но она все-таки является показателем того, что проблема в работе щитовидной железы существует. И тиреоидит может появиться повторно при последующих беременностях. А также нельзя исключать развитие позднего (в течение первых 4–8 лет) гипотериоза или даже зоба. Такая ситуация зафиксирована у почти 30% пациенток. Поэтому нужно «быть начеку»!

Возможно 3 варианта течения болезни, за которыми следует восстановление функций щитовидки:

1. Только гипотериоз — самый распространенный вид.
2. Только гипертиреоз.
3. Гипертиреоз, затем гипотериоз.

Болезнь часто не замечают, потому что она протекает бессимптомно, или ее проявления не связывают с дисфункцией.

Признаки расстройства работы щитовидной железы при гипертериозе и гипотериозе отличаются.

Повышение активности (гипертериоз) Понижение активности (гипотериоз)
Тревожность Патологическая усталость
Дрожь в теле Бессилие
Снижение веса при отличном аппетите Повышение массы тела при плохом аппетите
Увеличение перистальтики кишечника Запоры
Проблемы с концентрацией внимания Ухудшение памяти, забывчивость
Учащенное сердцебиение Скованность в мышцах
Раздражительность Непереносимость холода
Повышение температуры тела (от 37,1 до 38 °C) Отеки и потливость
Выпадение волос Выпадение волос
Выпученность глаз Нарушение цикла, крайне выраженный ПМС

А также самым явным проявлением тиреоидита может быть увеличенная щитовидная железа после родов.

Судя по перечисленным симптомам легко можно понять, почему их редко связывают с дисфункцией щитовидки. Почти всех их можно отнести к обычной усталости мамы. Поэтому надо знать, что все эти признаки (трудности с похудением, депрессивное состояние, ухудшение памяти после родов и др.) служат поводом для проверки щитовидной железы и похода к эндокринологу.

Отдельно следует сказать о таком симптоме, как ком в горле. При тиреоидите он редко возникает. Чаще всего это происходит, когда расположение щитовидки не соответствует норме (то есть находится ниже ее). Тогда любое нарушение в работе железы вызывает такое неприятное ощущение. В общем, ком в горле после родов также может свидетельствовать о проблеме с щитовидкой.

Послеродовая дисфункция щитовидной железы часто маскируется под депрессию. И даже если медикаментозное лечение, которое предположительно может отразиться на грудном вскармливании, не проводится, состояние мамы может поставить под угрозу лактацию. Это выражается в том, что женщины сами отказываются кормить своего малыша из-за угнетенного самочувствия и других проявлений ПРТ.

Важно! Практически все заболевания щитовидной железы и лактация совместимы. Это касается и послеродового тиреоидита.

А в отношении лекарств можно сказать следующее: и тироксин (эутирокс) при гипотериозе и тирозол при повышенной активности железы не имеют в своих противопоказаниях грудное вскармливание. Препараты одобрены Международными ассоциациями эндокринологов для применения в этот период. Главное, выработать правильную схему приема и дозировку.

Но проблемы при ПРТ в период лактации все-таки могут быть. К ним относятся:

• отсроченный приход молока;
• отсутствие переполненности в груди;
• нет произвольного истечения молока.

Это скорее не проблемы, а ситуации, которые способны привести к отмене грудного вскармливания, так как новоявленная мама может решить, что кормление наладить не удастся. А часто к этому добавляется еще и «помощь» окружающих, которым точно «известно», что при таких признаках молока у женщины в груди не будет.

Важно! Всем мамам надо знать, что послеродовой тиреоидит и его лечение не являются препятствием к полноценной лактации.

Проблемы со щитовидной железой, появившиеся в послеродовой период, решаются так:

1. Когда заболевание находится в гипертериозной фазе, лечения большей частью не требуется. В этот период назначаются только бета-блокаторы, нормализующие сердцебиение.

2. При гипотериозной стадии прописываются тиреоидные препараты (1 таблетка в сутки). Если щитовидная железа после родов увеличена, то прием гормонов исправит эту ситуацию. Для грудничка данные средства безопасны.

Раньше рекомендовался курс лечения на полгода или год. Теперь, когда недавние исследования показали, что у 30% женщин гипотериоз остается навсегда, предпочтительна такая схема: после основного курса сделать перерыв на несколько недель и сдать анализы на гормоны. Это позволит определить — произошло восстановление функции щитовидной железы или нет.

Гормон Нормальный показатель
Тироксин общий (Т4) 62 — 141 нмоль/л
Тироксин свободный 1.5 — 2.9 мкг/100 мл
Трийодтиронин общий (Т3) 1.17 — 2.18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный 0.4 нг/100 мл.
Кальцитонин 5.5 — 28 пмоль/л

Лечение послеродового тиреоидита, если оно необходимо, должен назначать только врач после тщательного обследования. Самолечение противопоказано!

Если после беременности женщину стали беспокоить симптомы дисфункции щитовидки, то в панику впадать не стоит. Обычно все встает на свои места и приходит в норму. Но наблюдаться у врача и следить за своим здоровьем следует обязательно даже после подтверждения выздоровления.

источник

Послеродовой тиреоидит – транзиторное (временное) воспаление щитовидки, которое возникает в течение года после родов. Проявляется хронической усталостью, нарушением лактации, формированием болезненных узлов на шее, выпадением волос, депрессивным состоянием. Для выявления причины эндокринных расстройств прибегают к сцинтиграфии и УЗИ щитовидной железы, анализу крови на тиреоидные гормоны. В 97% случаев ограничиваются консервативным лечением с применением гормональных средств.

Послеродовой тиреоидит – патология, которая возникает из-за некорректной работы иммунной системы. Обычно симптоматика проявляется в течение года после рождения ребенка. Но чаще всего пациентки жалуются на ухудшение самочувствия на 8-14 неделях послеродового периода.

Причина тиреоидита кроется в естественном угнетении функций иммунной системы при вынашивании плода. В период беременности формирующаяся плацента и зародыш вырабатывают белки, которые понижают резистентность организма. Это необходимо для уменьшения риска отторжения эмбриона после его имплантации в матку.

Но после рождения ребенка функциональная активность клеток-защитников восстанавливается. Иногда в это период иммунная система дает сбой и начинает выделять антитела против щитовидной железы.

  • хроническими запорами;
  • сухостью кожи;
  • снижением аппетита;
  • ломкостью ногтей;
  • невнимательностью;
  • ухудшением памяти;
  • храпом во время сна;
  • одутловатостью лица;
  • онемением кистей;
  • звоном в ушах;
  • набором веса.

Чтобы предупредить тиреоидит, следует:

  • планировать беременность под контролем акушера-гинеколога;
  • посещать эндокринолога 2-3 раза в триместр;
  • сбалансированно питаться;
  • принимать йодсодержащие препараты при беременности (Йодомарин и его аналоги);
  • вовремя лечить инфекционные болезни.

При повторной беременности риск обострения ПТ возрастает в несколько раз. Чтобы его предотвратить, некоторым пациенткам назначают иммунодепрессанты – лекарства, подавляющие иммунитет. Своевременная терапия предупреждает переход послеродового тиреоидита в хронический гипотиреоз.

источник

По статистике, послеродовой тиреоидит развивается примерно у 7% молодых мам.

Это заболевание, возникающее у женщин в первые несколько месяцев после появления малыша на свет, связано с нарушением работы щитовидной железы.

Как известно, патологии эндокринной системы ведут к значительному ухудшению здоровья, поэтому такой диагноз зачастую становится для молодой мамы серьезным поводом поволноваться.

Но действительно ли данная болезнь представляет опасность для организма женщины и нужно ли проводить лечение?

Во время беременности у будущей мамы меняется работа всех жизненно важных систем, в том числе и иммунной.

В данный период происходит естественное снижение иммунитета: это необходимо, чтобы организм женщины не отторгал плод и гестация протекала нормально.

После родов защитная система полностью восстанавливает свои функции и начинает работать в прежнем режиме, однако у некоторых молодых матерей возникает гиперстимуляция иммунитета, количество антител начинает увеличиваться, и организм атакует собственные клетки, а объектом атаки нередко становится щитовидная железа.

Из-за этого и возникает аутоиммунный тиреоидит, характеризующийся воспалением и изменением размеров органа.

Риск развития заболевания присутствует на протяжении 12 месяцев с момента появления ребенка на свет, но чаще всего патология обнаруживается на 8 — 14 неделе после родов.

Нередко послеродовой тиреоидит длительное время остается без внимания, так как симптомы нарушения женщины связывают с простым недомоганием из-за рождения малыша и усталостью от повседневного ухода за ним.

В классическом варианте течение аутоиммунного заболевания делится на 3 фазы:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  1. Гипертиреоз (тиреотоксикоз). На данной стадии происходит уничтожение клеток щитовидной железы, при этом орган выбрасывает в кровь большие дозы гормонов.

Фаза длится около 3 месяцев. Гипотиреоз после родов вызывает чрезмерную эмоциональность, возбудимость, нервозность.

Женщина резко теряет вес, имея при этом повышенный аппетит, страдает тахикардией, лечение которой не дает особых результатов, и отеками.

Кожа становится влажной и горячей. В некоторых случаях возникают и офтальмологические нарушения (гипертиреоидная офтальмопатия), характеризующиеся выпячиванием глазных яблок, сухостью слизистой оболочки глаз, отеком век и ухудшением зрения.

Сама щитовидная железа на данном этапе может быть увеличена.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  1. Гипотиреоз. Так как послеродовой тиреотоксикоз является аутоиммунной патологией и разрушительно влияет на клетки щитовидки.

Со временем орган перестает справляться с функцией выработки гормонов, и в организме возникает недостаток этих веществ.

Женщина постоянно испытывает вялость, слабость, повышенную утомляемость, замечает, что кожа стала сухой, волосы ломкими и тусклыми, а масса тела значительно увеличилась.

Читайте также:  Чем снять отек промежности после родов

Характерным признаком гипотиреоза является отечность конечностей и лица.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  1. Эутиреоз. На этой стадии послеродовой тиреоидит постепенно исчезает, работа щитовидной железы начинает протекать в прежнем режиме, а состояние женщины нормализуется.

В некоторых случаях для наступления данной фазы даже не требуется специфическое лечение.

Послеродовой тиреоидит не всегда развивается по классическому сценарию.

У одних женщин фаза гипертиреоза сразу перетекает в стадию самоизлечения, у других возникает тяжелое поражение щитовидной железы, из-за которого болезнь переходит в хроническую форму.

Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на симптомы послеродового тиреоидита, контролировать процесс изменения работы эндокринного органа и при необходимости проходить соответствующее медикаментозное лечение.

Это значительно увеличивает шанс благополучного исхода заболевания.

Лечение послеродового тиреоидита во многом зависит от особенностей протекания патологии.

Если у женщины наблюдается тиреотоксикоз, то ей, как правило, назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение проявлений заболевания.

Это могут быть успокоительные препараты и лекарственные средства, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы.

Гормональные медикаменты на этой стадии назначаются редко, но по усмотрению врача в некоторых случаях молодой маме могут быть порекомендованы тиреостатики, уменьшающие количество гормонов щитовидки в крови.

Если женщина кормит грудью, то прерывать лактацию ей не нужно. На сегодняшний день уже существуют препараты-тиреостатики, полностью совместимые с грудным вскармливанием.

При гипотиреозе применение гормонозаместительной терапии является обязательным, в противном случае заболевание грозит перейти в хроническую форму и стать причиной развития множественных сопутствующих патологий.

В этом случае, как правило, назначают Левотироксин. Он также может быть использован при лактации, однако принимать его следует в строго ограниченных количествах и под постоянным контролем специалиста.

Если щитовидная железа после родов подверглась значительному разрушению из-за агрессивного воздействия иммунной системы, то велика вероятность, что гормонозаместительная терапия будет назначена женщине пожизненно.

Фаза выздоровления, наступившая самостоятельно или после приема медикаментозных средств, также требует наблюдения.

Даже если у молодой мамы уже исчезли все симптомы заболевания, ей необходимо время от времени посещать эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.

Женщине следует помнить о том, что при последующих беременностях риск повторного появления тиреоидита значительно возрастает вне зависимости от того, восстановилась ли щитовидка.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —> p, blockquote 39,0,0,0,1 —>

Поэтому при планировании ребенка данному вопросу необходимо уделить особое внимание.

источник

Это обычное явление для женщин – чувствовать себя уставшей, испытывать перепады настроения, и иметь множество других симптомов в течение нескольких месяцев после родов. Но для некоторых женщин, симптомы могут стать мучительными и могут указывать на проблему со щитовидной железой, известную как послеродовой тиреоидит.

Послеродовой тиреоидит это воспаление щитовидной железы, которое первоначально возникает в первый год после родов, выкидыша, или аборта. Он рассматривается как разновидность аутоиммунного тиреоидита, также известного как тиреоидит Хашимото.

У любой женщины, после беременности может возникнуть послеродовой тиреоидит, и это состояние является довольно распространенным. Подсчитано, что у около 7 -8% женщин развивается это состояние. Риски выше у женщин со следующими условиями и маркерами щитовидной железы:

  • У 25% женщин с сахарным диабетом 1 типа развивается послеродовой тиреоидит.
  • У 25% женщин с повышенными антитиреоидными антителами и с нормальными уровнями гормонов щитовидной железы – может развиться послеродовой тиреоидит.
  • У 50% женщин с повышенными антителами к тиреопероксидазе (анти-ТПО) может развиться послеродовой тиреоидит
  • Послеродовой тиреоидит также гораздо чаще у женщин, имевших предыдущий эпизод состояния.

В глубоком копании для ответа на этот вопрос, я наткнулась на UpToDate – надежный ресурс (правда платный), который используются многими врачами, лечащими женщин, у которых развиваются проблемы со щитовидной железой после беременности.
По данным UpToDate , добавка селена может помочь предотвратить послеродовой тиреоидит у некоторых женщин. Вот выдержка из ресурса:

“Селен может привести к снижению активности воспалительного процесса у беременных женщин с аутоиммунным гипотиреозом, и может снизить риск послеродового тиреоидита у женщин, имеющих антитела к тироидной пероксидазе (ТПО). Это было проиллюстрировано в исследовании на 151 ТРО-положительных женщинах, рандомизированных (беспорядочно разделенных) на группу получающих селен (200 мкг в день) или плацебо (начиная, примерно, с 12-й недели беременности). Послеродовой тиреоидит развился у 22 из 77 женщин (29%) в группе селена, по сравнению с 36 из 74 (49%) в группе плацебо. Методика клинического применения этой добавки требует дальнейшего изучения”.

Только переходный гипотиреоз. Наиболее распространенное течение для послеродового тиреоидита умеренный гипотиреоз, который начинается спустя два-шесть месяцев после родов, а затем разрешается (проходит), поскольку щитовидная нормализуется.

Только переходный гипертиреоз. Следующее наиболее распространенное явление умеренный гипертиреоз, который начинается спустя один-четыре месяца после родов, в дальнейшем щитовидная нормализуется.

Переходные гипертиреоз, гипотиреоз, и затем восстановление. У некоторых женщин, умеренный гипертиреоз может длиться от двух до восьми недель. Затем он переключается в период умеренного гипотиреоза, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в дальнейшем щитовидная железа нормализуется.

Хотя многие женщины выздоравливают, в течение одного года после родов, есть большой риск никогда не оправиться от первоначальной гипотироидной фазы. Предположительно, у около половины пациентов с послеродовым тиреоидитом, в течение четырех-восьми лет, развивается постоянный гипотиреоз, зоб, или то и другое.

Существует целый ряд симптомов послеродового тиреоидита, которые могут появиться и во время фазы гипертиреоза и во время фазы гипотиреоза. К ним относятся:

  • Уменьшение объема молока у кормящих женщин
  • Выпадение волос
  • Усталость
  • Зоб (увеличение щитовидной железы), безболезненный
  • Депрессия, капризность

Симптомы послеродового тиреоидита во время фазы гипертиреоза, обычно, более мягкие версии общих симптомов гипертиреоза, включая тревогу, мышечную слабость, раздражительность, учащенное сердцебиение, тремор, потерю веса, диарею.
Симптомы послеродового тиреоидита во время фазы гипотиреоза, обычно, более мягкие версии общих симптомов гипотиреоза, в том числе вялость, сухость кожи, увеличение веса, запор, пониженная температура тела, и отечность глаз, лица и рук.

Послеродовой тиреоидит обычно диагностируется по анализам крови. В фазе гиперщитовидной железы, анализы крови, как правило, показывают низкий ТТГ, высоко-нормальные или повышенные T4 и T3. В фазе гипотиреоза, ТТГ повышен, Т4 низкий или низко-нормальный. Концентрация антител к тироидной пероксидазе (анти-ТПО), вероятно, будут повышена у большинства послеродовых больных тиреоидитом, особенно во время фазы гипотиреоза.
В некоторых случаях послеродового тиреоидита, выполняется УЗИ, которое, как правило, показывает увеличение щитовидной железы.
Послеродовой тиреоидит и аутоиммунная болезнь Грейвса могут быть причинами гипертиреоза после родов. В то время как послеродовой тиреоидит является гораздо более распространенной причиной краткого периода гипертиреоза, очень важно не пропустить болезнь Грейвса. UpToDate предлагает подробную информацию о том, как отличить послеродовой тиреоидит от Грейвса, который может также начаться в послеродовой период:

“Ключевые различия в том, что гипертиреоз в послеродовом тиреоидите как правило, умеренный (как клинически, так и биохимически), увеличение щитовидной железы минимально, и офтальмопатия Грейвса отсутствует. В отличие, женщины с гипертиреозом Грейвса более симптоматичны, имеют более высокие концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, большее увеличение щитовидной железы, и могут иметь офтальмопатию. Различие между послеродовым тиреоидитом и гипертиреозом Грейвса может быть сложно определить, если у женщины нет начала офтальмопатии. Эти два заболевания часто можно отличить по переоценке через три-четыре недели. К этому времени, у большинства женщин с послеродовым тиреоидитом состояние улучшится, в то время как с гипертиреозом Грейвса останется неизменным или хуже”.

В некоторых случаях, проводится исследование поглощения радиоактивного йода, чтобы дифференцировать послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса. (Заметьте, однако, что этот тест не выполняется, если женщина кормит ребенка грудью).

Большинство женщин с послеродовым тиреоидитом не нуждается в лечении во время гипертироидной или во время гипотироидной фаз их болезни. Симптомы являются умеренными, и состояние часто разрешается самостоятельно, в течение нескольких месяцев или до года после постановки диагноза.
Если симптомы гипертиреоза доставляют неудобства, доктора иногда предписывают бета-блокатор, например, пропранолол или атенолол. (Однако кормление грудью не рекомендуется, при приеме бета- блокаторов). Антитиреоидные препараты не используются для симптомов гипертиреоза в послеродовом тиреоидите.
Если гипотиреоз во время послеродового тиреоидита вызывает значительные симптомы, специалисты рекомендуют заместительную гормональную терапию. Как правило, лечение проводят в течение трех месяцев, а затем прекращают, чтобы сделать проверку снова еще через четыре – шесть недель.

После послеродового тиреоидита женщина имеет значительно повышенный риск развития его снова после последующих беременностей.
После того, как послеродовой тиреоидит разрешается, женщина все еще, стоит перед существенно увеличенным риском развития позднего гипотиреоза или зоба. Некоторые эксперты оценивают, что около половины женщин, которые имеют гипотиреоз при послеродовом тиреоидине, будут с постоянно пониженной секрецией щитовидной железы в течение семи лет.

Женщине, у которой был послеродовой тиреоидит, нужно проверять ее щитовидную железу ежегодно – в частности она должна сдавать анализы крови, оценивающие функцию щитовидной железы – из-за повышенного риска развития постоянного гипотиреоза или зоба.

источник

Стадии послеродового гипотиреоза
Стадия Основные характеристики
Тиреотоксикоз (первая стадия) Первые признаки проявляются через 14 недель после родов. В крови женщины проявляется снижение концентрации ТТГ и повышение показателей свободного Т4. симптомы нарушения могут не проявляться. Крайне редко женщины жалуются на повышенную раздражимость и списывают ее на проявления послеродового кризиса. Лечение на этом этапе не назначается, в некоторых случаях иммунные нарушения восстанавливаются самостоятельно и патология не прогрессирует.

В случае, когда состояние сопровождается выраженным учащением сердцебиения, применяют бета-блокаторы. грудное вскармливание при этом не отменяют. Женщине показано обследование, позволяющее исключить вероятность проявления диффузного токсического зоба. Если диагноз подтверждаются, используются радиофармпрепараты. Своими руками и подручными средствами исправить ситуацию не удастся – помощь специалиста – необходима.

Гипотиреоз (вторая стадия) Проявляется спустя 19 недель с момента родов. Клинические проявления чаще всего отсутствуют, наблюдаются изменения в показателях лабораторных испытаний: повышается концентрация ТТГ, свободный Т4 приходит в норму. При тяжелых случаях патологии ТТГ повышается существенно до 50 мЕд/л.

Для лечения патологии применяется гормонозаместительная терапия с использованием L-тироксина. Инструкция по применению составов предупреждает, что использовать их можно только под контролем доктора. Состояние пациента в течение 9-12 месяцев должно стабилизироваться. После нормализации самочувствия препарат отменяют. Если концентрация ТТГ после отказа от гормонов стремительно растет прием гормонов, необходим постоянно.

Читайте также:  Декретный отпуск по беременности и родам и уходу за ребенком до 3 лет
Этап восстановления Симптомы патологии проявляются через 6-8 месяцев с момента родов. Патология часто не требует медикаментозного вмешательства, но женщине следует сдать анализы на содержание ТТГ в крови. Методика обследования позволит исключить вероятность развития аутоиммунного тиреоидита.

Характерные симптомы развития патологии часто отсутствуют, потому определить наличие недуга без лабораторных тестов невозможно. Симптомы гипотиреоза видны на фото.

Некоторые девушки отмечают проявление следующих изменений:

  • гипергидроз;
  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • повышенная раздражимость;
  • тремор конечностей.

Опасность состоит в том, что многие молодые мамы связывают проявление таких симптомов с хронической усталостью и недосыпом.

Факт! Случаев, когда женщина родила с гипотиреозом – достаточно. Критическим является этап 6-8 недель из-за высокого риска выкидыша. В течение всей беременности подобным пациенткам необходима гормональная поддержка. Стоит учитывать и то, что роды при гипотиреозе могут быть осложненными, часто проявляется слабость родовой деятельности.

Будущие мамы должны помнить о том, что контроль показателей гормонов в крови до беременности, в течение процесса гестации и после родов – необходим. Такие значения являются информативными и врач, зная их, может своевременно предпринять необходимые меры. Видео в этой статье расскажет о скрытых опасностях гипотиреоза.

Женщине при среднем и тяжелом течении патологии назначают гормоны. Лечение производится под контролем эндокринолога. Госпитализация пациентки не требуется, но присутствует необходимость проведения регулярных лабораторных тестов и обследований.

Если патология проявилась после родов и протекает без осложнений, гормоны не применяют, при этом тщательно контролируют состояние женщины.

Внимание! Если гипотиреоз проявляется выраженно, производят отказ от грудного вскармливания и проводят обследование на предмет выявления токсического зоба.

Длительность курса терапии при послеродовом тиреоидите составляет около года. Если на этапе отмены лекарственных составов проявляется ухудшение самочувствия пациента и показатели гормонов начинают стремительно расти диагностируют истинное воспаление щитовидки. Такая патология требует постоянной медикаментозной поддержки и контроля.

Гипотиреоз у молодых мам часто путают с периодом послеродовой депрессии. Симптомы действительно схожи: женщина ощущает постоянную подавленность и усталость.

Если ухудшение самочувствия связано с депрессией, то состояние женщины нормализуется в течение полугода. Если симптомы не исчезли или напротив стали проявляться с большей интенсивностью – следует посетить врача.

Также женщинам следует обратить внимание на следующие факторы:

  1. Если поставлен диагноз послеродовой тиреоидит, обследования следует проходить регулярно. Анализы на содержание гормонов следует сдавать 1 раз в 6 месяцев.
  2. При повторной беременности показатели контролируют в течение всего срока гестации.
  3. Если функции щитовидной железы не нарушены, процесс восстановления займет не более 18 месяцев.

Девушкам следует помнить о том, что консультация эндокринолога необходима всем без исключения будущим мамам, а анализ на определение гормонов полезно сдать на этапе планирования малыша. Цена обследования даже в частной лаборатории не высока – но это залог успешного вынашивания.

Постоянный контроль над состоянием женщины позволит предотвратить развитие серьезных проблем, связанных со сбоями эндокринной системы. Гипотиреоз после родов часто проявляется при наличии определенных проблем со щитовидной железой до беременности.

источник

Послеродовой тиреоидит – это транзиторное воспалительное заболевание щитовидной железы, развивающееся в течение года после родов. Базовые симптомы – усталость, формирование безболезненного зоба, сокращение объема грудного молока, сухость кожи, усиленное выпадение волос, депрессия. Фаза тиреотоксикоза сопровождается мышечной слабостью, раздражительностью, учащенным сердцебиением, тремором, потерей веса, диареей; фаза гипотиреоза – вялостью, зябкостью, апатией, отечностью. Диагностика включает исследование уровня антител и гормонов (кровь), УЗИ и сцинтиграфию ЩЖ. Лечение медикаментозное, назначаются симптоматические средства, тироксин.

Послеродовой тиреоидит (ПТ) развивается на аутоиммунной основе. Впервые симптомы дисфункции щитовидной железы у недавно родившей женщины были описаны и опубликованы в 1948 году. В настоящее время ПТ рассматривается как вариант аутоиммунной тиреопатии, «молчащего» безболевого тиреоидита. Болезнь может дебютировать в ближайший год после рождения ребенка, но чаще проявляется с 8 по 14 неделю послеродового периода. Данные о распространенности послеродовых тиреопатий значительно колеблются (от 1,1 до 21%), что обусловлено отличиями в критериях диагностики, методах исследований, применяемых в разных странах. В России эпидемиология составляет 5-9% от всех случаев беременности.

Заболевание возникает на фоне естественных колебаний активности иммунной системы во время беременности. Причиной послеродового тиреоидита становится аутоагрессия к ЩЖ, спровоцированная восстановлением функций иммунных клеток после периода супрессии, необходимого для сохранения плода. Высокий риск развития аутоиммунной реакции обусловлен следующими факторами:

  • Повторные беременности. Частота тиреоидита выше среди повторнородящих. Вероятность аутоагрессивного процесса повышается с каждой последующей беременностью, что связано с ростом количества антител.
  • Сахарный диабет 1 типа. У пациентов с СД 1 типа снижена ночная секреция тиреотропного гормона, недостаточна конверсия Т4 в Т3оо. Функции щитовидной железы ослаблены, при формировании аутоиммунного ответа легче возникает тиреопатия.
  • Повышенный титр АТ-ТГ. У 25% женщин с положительным результатом теста на АТ к тиреоглобулину развивается тиреоидит. Специфические иммуноглобулины провоцируют нарушение гормоносекретирующей функции железы.
  • Высокий титр анти-ТПО. У 50% пациенток, имеющих высокие значения титра аутоантител к ТПО, диагностируется послеродовая аутоиммунная тиреопатия. Под действием антител подавляется образование активной формы йода, необходимой для синтеза тиреоидных гормонов.
  • Послеродовой тиреоидит в анамнезе. У матерей, перенесших заболевание после предыдущих беременностей, имеется больший риск повторного дебюта. Происходит «запоминание» иммунной системой особенностей гормональных сдвигов.

Существует взаимосвязь между развитием послеродового тиреоидита, наличием маркеров аутоиммунных тиреопатий (АТТПО, АТТГ) и нескольких гаплотипов HLA, характерных для диффузного зоба, тиреоидита аутоиммунного типа. На уровне морфологии обнаруживаются явления лимфоцитарной инфильтрации и диффузных деструктивных изменений ЩЖ, аналогичные таковым при безболевом и аутоиммунном тиреоидите. В патогенезе ПТ выделяется феномен иммунной реактивации или «феномен рикошета». Повышение количества антиТПО в послеродовом периоде – результат общего усиления синтеза иммуноглобулинов после продолжительной естественной иммуносупрессии. Тиреотоксикоз обусловлен воздействием системы комплемента на тироциты. В результате иммунной атаки клетки железы частично разрушаются, в кровеносное русло высвобождаются запасы йодированных гормонов, возникает тиреотоксикоз. При продолжительном аутоиммунном процессе тироциты разрушаются полностью, формируется гипотиреоз.

Как правило, тиреоидит развивается после беременности, которая закончилась родами в срок. Реже заболевание диагностируется после преждевременных родов, самопроизвольного прерывания в первом или втором триместре. Наиболее распространенным вариантом является трехфазное течение: вначале возникает транзиторный тиреотоксикоз, затем непродолжительный эутиреоз, в завершение – проходящий гипотиреоз. Тиреотоксическая фаза чаще всего дебютирует через 8-12 недель после появления ребенка и продолжается 1-2 месяца. Характерно отсутствие выраженных клинических признаков. Пациентки отмечают повышенную нервозность, раздражительность, слабость, быструю утомляемость, потерю веса, дрожь в руках, учащенное сердцебиение. Зачастую эти симптомы расцениваются как результат недосыпания, повышения нагрузки, связанного с рождением малыша.

Следующая фаза – гипотиреоидная. Начинается с 19-24 недели, длится от 4 до 6 месяцев. Наблюдаются симптомы гипотиреоза: сонливость, зябкость, медлительность движений и мыслительных процессов, апатия, подавленность, понижение температуры тела, снижение артериального давления, отечность. Со временем появляются головные, мышечные и суставные боли, кожа становится более сухой, усиленно выпадают волосы. Спустя 6-8 месяцев функция ЩЖ нормализуется, гипотиреоз редуцируется. Возможно парадоксальное течение болезни, когда гипотиреоидная фаза предшествует тиреотоксической. В 20% случаев наблюдаются явления только тиреотоксикоза, в 40-50% – только гипотиреоза.

Примерно у трети пациенток с ПТ на фоне повышения титра антител к тиреопероксидазе транзиторный гипотиреоз трансформируется в перманентный (стойкий) и требует пожизненной гормонозаместительной терапии тироксином. Нарушение функции ЩЖ в послеродовый период и увеличение количества ТТГ оценивается как высокий фактор риска развития тиреоидита после следующей беременности. Последние исследования в области эндокринологии направлены на изучение взаимосвязи между затянувшейся гипотиреоидной фазой и послеродовой депрессией. Статистические данные подтверждают наличие прямой корреляции между этими двумя патологиями – распространенность депрессии среди молодых мам с нарушением работы ЩЖ выше, чем в остальной популяции.

Обследованием женщин с подозрением на послеродовой тиреоидит занимается врач-эндокринолог. Диагностика основывается на выявлении функциональных нарушений и структурных изменений ЩЖ, повышенного уровня аутоантител. Основные задачи исследований – определить состояние тиреотоксикоза или гипотиреоза (в зависимости от фазы болезни), дифференцировать ПТ от болезни Грейвса и от тиреоидита Хашимото. Постановка правильного диагноза необходима для назначения адекватной терапии и составления прогноза. Клинически разграничить эти заболевания бывает сложно, хотя для диффузного токсического зоба характерны более выраженные симптомы тиреотоксикоза, а для аутоиммунного тиреоидита – более продолжительные признаки гипотиреоза. Нередко окончательный диагноз выставляется по результатам динамического наблюдения за состоянием пациентки. К объективным методам обследования относятся:

  • Анализ крови на антитела. Повышение уровня АТ-ТПО определяется у 80% больных, показатель АТ-рТТГ почти всегда остается нормальным. При болезни Базедова-Грейвса оба вида антител повышены (85 и 75% случаев соответственно).
  • Гормональное исследование крови. Для фазы тиреотоксикоза характерно увеличение концентрации ТТГ. Уровень тироксина у части пациенток нормальный, иногда обнаруживается его легкое или умеренное повышение. При диффузном токсическом зобе показатели Т4 и Т3 значительно повышены, ТТГ снижен.
  • Эхография. По данным УЗИ щитовидной железы выявляется сохранение прежних размеров или незначительное увеличение железы. Отмечается понижение эхогенности и появление диффузных изменений. Результаты ультразвукового исследования не позволяют дифференцировать аутоиммунные тиреопатии.
  • Радиоизотопное исследование. Проведение сцинтиграфии щитовидной железы разрешено женщинам, не вскармливающим ребенка грудью. При послеродовом тиреоидите поглощение препарата снижено или полностью отсутствует, при базедовой болезни – диффузно усилено.

Терапия медикаментозная. Специфические методы не разработаны. На стадии тиреотоксикоза используются симптоматические препараты, применение тиреостатиков не обосновано, так как отсутствует гиперфункция железы, повышение концентрации гормонов обусловлено деструкцией фолликулов. При гипотиреозе показана гормонозаместительная терапия. При классическом трехфазном варианте течения болезни схема лечения выглядит следующим образом:

  • Симптоматические препараты. Большинству пациенток назначаются бета-адреноблокаторы для устранения тахикардии, раздражительности, тремора. Глюкокортикоиды и НПВС снижают выраженность воспалительных процессов и активность аутоантител.
  • Гормональные средства . Терапия гипотиреоза продолжительная, проводится на протяжении 9-12 месяцев. Используются препараты тироксина, например, левотироксин. После завершения курса лечения оценивается способность ЩЖ к восстановлению. При сохранении гипотиреоза решается о вопрос о пожизненном приеме гормона.
  • Йодсодержащие препараты. После основной терапии пациенткам необходим контроль поступления йода. В рацион вводятся продукты, богатые этим микроэлементом – морская капуста, морепродукты, орехи. Женщинам, проживающим в регионах с йододефицитом, показан прием специальных добавок к пище.
Читайте также:  Как понять что у тебя раскрытие матки при родах

При правильно поставленном диагнозе и выполнении всех лечебных назначений функциональность щитовидной железы полностью восстанавливается, заболевание переходит в стадию стойкой ремиссии. У большинства пациенток сохраняется повышенный риск гипотиреоза. Профилактика должна начинаться на этапе планирования беременности. Женщинам, имеющим нарушения в работе ЩЖ, наследственную отягощенность, живущим в районах с дефицитом йода необходимо обследование у эндокринолога. При наличии риска тиреоидита специалист назначает йодсодержащие препараты и лекарственные средства, снижающие активность антител.

источник

К сожалению, щитовидная железа после родов не всегда приходит в норму. Вследствие всплеска активности иммунной системы (она начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы) примерно у 3-5% новоиспеченных мам через 1-3 месяца после родов развивается состояние, которое получило название «послеродовой тиреоидит». Его отличительная особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Выражается это в том, что молодая мать быстро утомляется, отличается забывчивостью, раздражается по пустякам, нередко впадает в депрессию. Кожа у нее становится очень сухой. Нередко на эти признаки не обращают внимания, приписывая их усталости. Как правило, через некоторое время (обычно месяцев через 6-8) иммунная система приходит в норму, и послеродовой тиреоидит исчезает сам собой. Но нередко женщине бывает необходимо лечение у эндокринолога.

При постановке диагноза учитывают факт недавних родов, а также изменения, обнаруживаемые при гормональном исследовании. В фазу гипотиреоза назначают заместительную терапию тироксином, при гипертиреозе ограничиваются симптоматическим лечением (например, если беспокоит сердцебиение, назначают препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений). Важно помнить, что послеродовой тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в дальнейшем.

В целом, те или иные отклонения в работе щитовидной железы после родов обнаруживаются у 12% женщин, и только у половины из них ее функция восстанавливается, но и то не сразу, а в течение 3 лет.

Исследования показали, что в очагах умеренной и даже легкой эндемии у новорожденных, матери которых не получали йод, имеет место увеличение объема щитовидной железы на 39% по сравнению с новорожденными, родившимися от женщин, принимавших йодсодержащие продукты для коррекции йодного дефицита. Причем 10% из них имеют врожденный зоб тех или иных размеров. Сегодня во многих роддомах у новорожденных в первые 5 дней жизни берут анализ крови по уровню ТТГ на предмет определения врожденного гипотиреоза. Это, можно сказать, жизненно важный анализ — особенно в регионах с выраженным дефицитом йода.

Допустим, вашему ребенку поставили тревожный диагноз — врожденный гипотиреоз. Что теперь делать?

Крайне важно приступить к заместительной гормональной терапии в ранние сроки, никак не позже первого месяца жизни, так как от этого зависит, можно ли будет компенсировать хотя бы отчасти нарушения эндокринной системы вашего малыша. Не пугайтесь, что такому крохе врачи назначат принимать гормональные лекарства, вероятнее всего — эутирокс. Помните, что в первые 3 года жизни тиреоидные гормоны особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем — для становления и поддержания интеллекта. Тироксин и аналогичные препараты по химической структуре ничем не отличаются от «родного», выработанного в щитовидной железе гормона Т4.

Как мы уже не раз говорили выше, в течение всей жизни тироксин и трийодтиронин поддерживают работу головного мозга, сердца, мышц, регулируют обмен веществ в организме. Так что, если в организме ребенка имеется дефицит гормонов щитовидной железы, единственный способ вырастить из малыша полноценного человека — обеспечить ему регулярный прием этих гормонов. Альтернативы этому лечению нет. Однако подобрать необходимую дозу препарата может только специалист-эндокринолог. Никакой родительской самодеятельности в этом вопросе быть не должно, поскольку слишком маленькая или завышенная доза того же эути-рокса способна оказать отрицательное влияние на все функции организма.

Точно так же нельзя давать детям без консультации с врачом препараты, содержащие йод. Нередко детям рекомендуют поливитаминные комплексные препараты, пищевые добавки, хотя довольно часто дозы йода в них находятся на грани с максимально профилактическими и даже лечебными. Имеет смысл, прежде чем давать ребенку таблетку, ознакомиться с инструкцией по употреблению препарата и, если возникает хоть малейшее сомнение, проконсультироваться с врачом. Уже известно, что передозировка подобных препаратов на фоне йодного дефицита вполне способна спровоцировать возникновение тиреотоксикоза.

Вместе с тем, если вы и ваша семья живете в районе, где мало природного йода, постарайтесь не упускать из виду, что в питание вашего ребенка необходимо включать рыбу, морепродукты. И конечно, зоркий материнский взгляд должен подметить, не испытывает ли ваше дитятко трудностей с восприятием информации на слух, нормально ли у него развита зрительная память, испытывает ли он интерес к учебе, нормально ли адаптируется в школе. Если на все эти вопросы вам пришлось ответить нет (даже с запинкой) — не теряйте времени, надо показаться эндокринологу!

источник

Послеродовой тиреоидит – воспаление щитовидки через 2-12 месяцев после родов, встречающееся у каждой десятой женщины. Другие его названия: «немой», «молчащий», безболевой, лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит.

Причины послеродового тиреоидита доподлинно неизвестны. Наиболее популярна гипотеза о том, что во время беременности происходит частичное умеренное подавление иммунитета женщины. Это необходимо, чтобы он не уничтожил развивающийся плод. После родов необходимость в этом исчезает, и иммунитет возвращается к исходному состоянию – это в норме. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается его некоторая гиперстимуляция, чрезмерная активность, жертвой которой становится щитовидная железа.

Предположить, что у женщины разовьется эта болезнь можно, если во время беременности в крови повышены антитела к щитовидке.

Послеродовой тиреоидит в классическом варианте течет в 3 фазы:

  1. Фаза деструктивного гипертиреоза. Послеродовой тиреоидит – заболевание аутоиммунное, т. е. организм сам разрушает щитовидную железу. При этом из клеток в кровь выделяются щитовидные гормоны, что и вызывает гипертиреоз. Это состояние длится обычно 3-4 месяца.
  2. Гипотиреоз. Поврежденная щитовидная железа не может в полной мере покрыть потребности организма в ее гормонах. Это продолжается до полугода.
  3. Эутиреоз. Иначе эту фазу называют спонтанным самоизлечением.

Для каждой из этих фаз характерны свои симптомы. Первая фаза характеризуется повышенной эмоциональностью женщины, ускоренным сердцебиением, дрожанием рук. Она худеет без видимой причины, аппетит повышен, кожа сухая и горячая, глаза лихорадочно блестят.

Иногда возможно развитие, так называемой гипертиреоидной офтальмопатии, которая при осмотре выглядит, как «гневный взгляд». Глаза широко распахнуты, как бы вытаращены, моргание редкое, белки с выраженной красной сосудистой сетью. Часто сопровождается конъюнктивитом из-за сухости глаз. При послеродовом тиреоидите описанная офтальмопатия может спровоцировать отек зрительного нерва и слепоту. Постепенно даже без лечения состояние улучшается, но это период мнимого благополучия и он краток. В этот период женщина становится апатичной, начинаются депрессии, особенно весной и осенью, снижается интеллект, мышление замедлено. Волосы тускнеют и выпадают, ломаются ногти, женщина ускоренно набирает вес, толстеет, часты запоры, лицо и суставы выглядят опухшими, болят мышцы, причем всегда без причины.

Третий период послеродового аутоиммунного тиреоидита характеризуется постепенным исчезновением всех симптомов. Однако, не всегда послеродовой тиреоидит ведет себя так безобидно. Есть три варианта его развития:

  1. Классический вариант, описан выше.
  2. Возможен вариант, где проявляются только первые 2 фазы. В этом случае симптомы гипертиреоза в первом периоде очень сильные, что говорит о значительном разрушении щитовидки. Поэтому она уже никогда не будет в состоянии соответствовать потребностям организма в щитовидных гормонах, а женщина обречена на пожизненный прием левотироксина или аналогичного препарата.
  3. Третий из возможных вариантов где нет второй фазы. Нечастый, но самый благоприятный вариант послеродового тиреоидита.

Как и симптомы, результаты анализов при послеродовом тиреоидите для каждой фазы свои:

  1. Первая фаза – Т3 и Т4 повышен, а ТТГ снижен. Антитела к щитовидке повышены.
  2. Вторая фаза – щитовидные гормоны понижены, а ТТГ, наоборот, повышается. Антитела могут быть не выше нормы или слегка повышенными.
  3. Все в норме.

Все три фазы послеродового тиреоидита объединяет то, что в крови на общем анализе будут определяться так называемые воспалительные явления: увеличение лейкоцитов и СОЭ. Это следствие того, что любой тиреоидит, в том числе и послеродовой, является воспалительным заболеванием.

На то, что тиреоидит именно послеродовой, указывает время начала болезни и, как правило, очень слабовыраженные симптомы гипертиреоза в первой фазе. Это важно для того, чтобы отличить послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса-Базедова, ведь лечение при них разное.

Распространено неверное мнение, что диагностика послеродового тиреоидита не очень важна, поскольку даже без лечения болезнь излечивается. Но чтобы деструкция щитовидной железы не привела к необратимому снижению ее функции, этот процесс нужно контролировать. Для этого существуют подавляющие иммунитет препараты. Все они противопоказаны при кормлении грудью и имеют много побочных эффектов, поэтому назначают их только при выраженном деструктивном тиреоидите.

Классический вариант послеродового тиреоидита лечат симптоматически. В фазе гипертиреоза достаточно обычных успокоительных (валериана, пустырник), при необходимости назначают бета-блокаторы для снижения частоты пульса и, следовательно, нагрузки на сердце. Наиболее актуально это для женщин с болезнями сердца, пороками его развития.

В фазе гипотиреоза рекомендуют принимать левотироксин натрия в индивидуальной дозе, которую должен подобрать врач. Чаще всего назначают 25-50 мкг/сутки левотироксина на несколько месяцев, в течение которых регулярно проверяют ТТГ и при необходимости корректируют дозу. У 10-11% больных послеродовым гипотиреозом женщин щитовидка не восстанавливается, и левотироксин приходится принимать постоянно.

Если же третья фаза все же наступила, то через месяц, полгода и год (трижды) снова проверяют ТТГ. Женщина должна быть психологически готова, что последующие беременности будут провоцировать повторный послеродовой тиреоидит, а детям, вероятно, передастся к нему предрасположенность на генном уровне. Если родится мальчик, то есть вероятность, что в его генах будет закодирована эта предрасположенность, которую он может передать своим потомкам и послеродовой гипотиреоз разовьется у кого-то из них.

источник