Меню Рубрики

Средства для обработки рук перед родами

Ведение II периода родов акушеркой

В динамике наблюдения за роженицей необходимо:

  1. оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)
  2. определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)
  3. определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)
  4. определять высоту стояния контракционного кольца
  5. определять натяжение круглых маточных связок
  6. оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища
  7. оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.

Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.

Оценивать сердцебиение плода можно с помощью прямой электрокардиографии с последующим фазовым анализом сердечного цикла. Нарушение сердцебиений плода является показанием к срочному родоразрешению.

регулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку.

при возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза

Метод Пискачека

  1. Роженица лежит на спине, на предродовой кровати
  2. Ноги согнуты в коленных, тазобедренных суставах, разведены
  3. Сесть справа от роженицы
  4. 2 и 3 пальцы обернуть стерильной марлей
  5. Кончики 2,3 пальцев расположить по боковому краю правой большой половой губы
  6. Произвести давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой.

Примечание:

  • Следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища
  • Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в полости или выходе таза

если Пискачек положительный – произвести туалет роженицы, поменять подкладную пеленку и нательное белье

Туалет роженицы.

  1. Подставить под таз роженицы подкладное судно
  2. Обработать руки одним из ускоренных способов: вымыть руки под проточной водой в течение 1- 2 минут с мылом, осушить стерильной салфеткой (отдельной для каждой руки), обработать руки одним из антисептиков — 0.5% раствор хлоргексидина — 2 раза (2-3 минуты) или 2.4% раствор первомура (1 минута) или 30% дегимин — 2 раза по 3 минуты или 4 г церигеля втирать 10 секунд или октенидерм нанести на сухие руки по 3 мл (от 3 до 6 раз) и втирать в течение 5 минут, поддерживая кожу рук во влажном состоянии
  3. Надеть стерильные перчатки
  4. Взять ватный тампон стерильным корнцангом и теплым антисептическим раствором обмыть в следующем порядке: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы и одним движением промежность и заднепроходное отверстие сверху вниз
  5. Осушить стерильным ватным тампоном половые органы в той же последовательности.

Обработать перед родами половые органы 1% водным раствором йодоната в той же последовательности.

подготовить Рахмановскую кровать, застелить ее стерильной одноразовой простыней, перевести роженицу на кровать Рахманова. Помочь лечь на Рахмановскую кровать, надеть роженице бахилы, объяснить правильное положение и поведение на родовой кровати во время потуг.

Как только роженица ощутит приближение потуги необходимо:

  • набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом)
  • ногами упереться в ногодержатели
  • руками охватить ручки («вожжи») и максимально натянуть их на себя
  • немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок)
  • попытаться направить набранный воздух на тазовое дно
  • потужиться 20 секунд
  • сделать плавный выдох через рот
  • вновь набрать полную грудь воздуха и все повторить заново.

За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться и отдохнуть. Этим создается максимальное усилие, в результате которого плод перемещается по родовому каналу.

Потугу можно регулировать и в значительной степени влиять на продвижение плода по родовому каналу. Важно чтобы потуги

  • совпадали с полным раскрытием матки. Ложные потуги, возникающие до полного открытия матки, необходимо прекратить для сохранения сил роженицы. Регулирование потуги при указании акушерки позволяет рационально использовать силы роженицы.
  • совпадали по времени с возникновением сокращения матки. Частые потуги вне фазы сокращения матки приводят к ненужному расходованию сил роженицы и удлинению периода изгнания.
  • Приготовить все необходимое для родов
    • Приготовить для профилактики кровотечения 5-10 мл шприц, набрать 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, разведенного в 40% растворе глюкозы.
    • Приготовить для обработки рук 0,5% раствор хлоргексидина или другие антисептики используемые для ускоренной обработки рук.
    • На детский пеленальный стол приготовить: штанглаз с пинцетом в дезинфицирующем растворе, почкообразный лоток, одну пару перчаток, стерильное вазелиновое масло, 5% раствор марганцово-кислого калия, 96% спирт, сантиметровую ленту, пакет для вторичной обработки пуповины, пакет для новорожденного.
  • С момента врезывания головки акушерка должна быть готова к приему родов.
    • Наружные половые органы роженицы предварительно обмывают дезинфицирующим раствором, затем спиртом и 3% раствором йода в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы, промежность и одним движением заднепроходное отверстие сверху вниз. Под роженицу подкладывают стерильную пеленку.
    • Готовятся к приему родов и готовят необходимый набор материала и инструментов для туалета плода, перевязывания пуповины и отделения его от матери.

    Подготовка акушерки к родам

    • Надеть стерильную маску, шапочку.
    • Одеть клеенчатый фартук
    • Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом в одном направлении: от кончиков пальцев к локтевому сгибу. Вначале вымыть ногтевые фаланги, межпальцевые пространства, пальцы. Затем ладонную, тыльную поверхность кистей. Затем внутреннюю и наружную поверхность предплечья до локтя. Руки при мытье держать кистями вверх. Осушить руки в такой же последовательности, как и мыли отдельной салфеткой для каждой руки. Обработать руки раствором антисептика
    • Одеть стерильный халат
    • Надеть стерильные перчатки.
    • Взять приготовленные два лотка (для роженицы, новорожденного) разместить на выдвижной части Рахмановской кровати. В лоток для новорожденного постелить стерильную пеленку.
    • Подготовить стерильный стол для родов
    • Взять пеленку для защиты промежности.

    при прорезывании головки приступить к приему родов — оказанию акушерского пособия

    Как только под лоно вставится подзатылочная ямка и наступит момент рождения личика из-за промежности, всякое усилие со стороны роженицы должно прекратиться. Для этого она должна положить руки на грудь, не тужиться и делать глубокие вдохи. Если к моменту прорезывания головки заметно большое напряжение промежности и края вульварного кольца начинают бледнеть, то в целях предотвращения разрыва промежности следует ее разрезать, сделав перинеотомию или эпизиотомию. По окончании родов резаную рану легче зашить и заживление ее будет лучше, чем раны рваной.

    Акушерское пособие в родах состоит из 5 моментов:

    1. предупреждение преждевременного разгибания головки
    2. выведение головки и защита промежности от разрывов (сущность защиты: головку необходимо вывести наименьшим размером, что достигается при затылочном вставлении максимальным ее сгибанием и полностью использовать предел растяжимости тканей)
      Защита достигается медленным выведением головки из родовых путей, в паузах между потугами осуществлять заем тканей. Только в случае появления внутриутробной асфиксии плода его рождение необходимо форсировать.
    3. регулирование потуг
    4. бережное выведение головки (проверить обвитие пуповиной)
      При прорезывании теменных бугров в\в вводится метилэргометрин 0.02% 1 мл на 40% растворе глюкозы с целью профилактики кровотечения в III и раннем послеродовом периодах
    5. Освобождение плечевого пояса

    Техника приема родов (акушерского пособия)

    • Встать справа от роженицы
    • Положить ладонь левой руки на лобковое сочленение, 4 пальца (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности 1,2,3 пальцев расположить на головке плода (второй способ) и препятствовать преждевременному разгибанию головки
    • Положить правую руку на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы: 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы; большой палец к области правой большой половой губы; складка между большим и указательным пальцами располагалась над ладьевидной ямкой
    • Низвести книзу, по направлению к промежности ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ
    • Поддерживать ладонью этой же руки промежность
    • Произвести в паузах между потугами заем тканей — устранение растяжения тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности)
    • Как только родится затылок, и область подзатылочной ямки подойдет под нижний край симфиза, запретить роженице тужиться (глубоко и ритмично дыша ртом).
    • Дать команду ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы
    • Освободить теменные бугры от тканей вульварного кольца
    • Продолжать правой рукой защиту промежности
    • Следуя за биомеханизмом родов, головку направить кпереди, кверху левой рукой, расположив ее на головке плода так, чтобы большой палец располагался на одной стороне, остальные четыре пальца на другой стороне головки
    • Правой рукой осторожно снять ткани промежности с лица плода
    • Проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода
    • Освободить носик, ротик плода от слизи баллончиком или катетером, соединенным с электроотсосом
    • Если задерживается внутренний поворот плечиков, расположить руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода (бипариетально)
    • Следуя за биомеханизмом родов направить головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода
    • Если затрудняется приближение переднего плечика под лобковое сочленение направить головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико, затем направить головку плода кверху, кпереди
    • После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно охватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к маме на живот (метод «Кенгуру»)

    После рождения новорожденного укладывают на стерильную пеленку и и сразу же, до первого вдоха удаляются слизь из полости рта и носовых ходов.

    В процессе родов ребенок почти всегда испытывает кислородную недостаточность. К этому приводят сокращения матки, из-за чего ухудшается плацентарное кровообращение, происходит сжатие головки (конфигурация) в родовых путях. В патологических случаях нарушение газового обмена между матерью, и плодом приводит к накоплению в его крови такой концентрации углекислоты, которая способна вызвать раздражение дыхательного центра. В результате внутриутробный плод делает дыхательные движения, аспирирует воды, слизь и кровь, находящиеся в родовом канале. Иногда эта аспирация небольшая и не оказывает заметного влияния на плод, а иногда является одной из причин рождения его в асфиксии. Поэтому не следует укладывать ребенка в горизонтальное положение и добиваться первого громкого крика сразу же после рождения. С профилактической целью целесообразно на 15 секунд придать ему вертикальное положение с опущенной вниз головкой, чтобы облегчить и ускорить вытекание аспирированных вод из глубины дыхательных путей. Лучше придать ребенку почти горизонтальное положение с несколько наклоненной книзу головкой и приподнятым тазом. Только после этого можно производить все мероприятия по оживлению, если ребенок в них нуждается. Однако не следует применять предлагаемый метод (кратковременное положение новорожденного с опущенной головкой) без учета состояния ребенка. Весьма возможно, что такое положение для тяжело травмированных детей может оказаться и нецелесообразным.

    Новорожденный делает первый глубокий вдох и обычно начинает громко кричать. Громкий крик способствует расправлению легких и нормальному газообмену. Полное расправление альвеол и включение их в процесс газообмена являются условием, обеспечивающим легочный круг кровообращения, который отсутствовал в утробном периоде.

    Рожденного ребенка следует обогревать. Если нет показаний к быстрому отделению ребенка от матери, спешить с перевязкой пуповины не следует, пока пульсируют луночные сосуды. Резервная порция крови, поступившая к плоду из плаценты, которая может достигать 100 мл, не будет для него лишней.

    Пуповина перевязывается в двух местах. Одна лигатура на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторая — на некотором расстоянии от половой щели роженицы. Лигирование пуповины в двух местах необходимо на случай нераспознанной двойни. Если при этом двойня была однояйцевой, когда плацента для обоих плодов может быть общей, то второй плод, оставшийся в матке, может истечь кровью через неперевязанную пуповину первого, родившегося плода.

    Перед перевязкой произвести первичную обработку пуповины

    Первичная обработка пуповины

    1. Пуповину протирают 96% спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца
    2. Накладывают зажим Кохера на 10-12 см от пупочного кольца
    3. Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого
    4. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода
    5. Стерильными ножницами пуповину пересекают между двумя зажимами Кохера
    6. Срез детской культи обрабатывают 5% раствором йода
    7. Первый зажим перекладывают ближе к половой щели (на уровне входа во влагалище)

    После отделения ребенка от матери

    • сменить перчатки
    • перенести новорожденного на отдельный столик
    • произвести профилактику офтальмогонобленореи (по приказу МЗРФ № 345 от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольнчных инфекций в акушерских стационарах» — 30% раствор альбуцида или 1% раствором ляписа; повторно через 2 часа.
      Если используется 20% раствор альбуцида, профилактика офтальмобленнореи проводиться через 10 минут, 3 раза);

    Профилактика офтальмогонобленореи

    1. Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть стерильные перчатки
    2. Протереть глазки новорожденного одновременно отдельными стерильными марлевыми (ватными) салфетками от наружного к внутреннему углу глаза
    3. Взять стерильную марлевую салфетку, оттянуть нижнее веко и нанести в конъюнктивальный мешок пипеткой 1 каплю 30% раствора альбуцида (сульфацила натрия) или 1% раствора ляписа
    4. Так же обрабатывается второй глаз
    5. Девочке закапать 2-3 капли в половую щель
    6. Через 2 часа повторно закапать раствор сульфацила натрия в конъюнктивальные мешки и в половую щель

    Произвести туалет новорожденного

    • кожу протереть ватным (марлевым) тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Удалить сыровидную смазку, остатки крови, слизи с лица, головки, груди, живота, спинки, конечностей (особенно тщательно протирают кожу за ушками, под шеей, подмышками, локтевые, паховые, подколенные складки).
    • показать маме
    • перенести новорожденного на пеленальный столик под рефлектор (включается за 30 минут до предполагаемого момента родов)
    • возвратиться к роженице и провести катетеризацию мочевого пузыря
    • сменить перчатки
    • провести вторичную обработку пуповины (по приказу МЗРФ № 345 от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольнчных инфекций в акушерских стационарах» — культя может быть обработана 5% раствором марганцово-кислого калия или пленкообразующим аэрозолем лифузолем);

    Вторичная обработка пуповины

    1. Акушерка моет руки с мылом, обрабатывает их спиртом, надевает стерильные перчатки
    2. Культю пуповины обрабатывает в направлении от пупочного кольца 96% спиртом
    3. Культю пуповины туго отжимают сухой салфеткой между указательным и большим пальцами
    4. Вкладывают скобу Роговина в скобочник с помощью пинцета
    5. Нижний край скобы располагают на 0,5-0,7 см от кожи пупочного кольца, бранши скобочника смыкают
    6. На 2-2,5 см кнаружи от скобки пуповину пересекают стерильными ножницами
    7. Обрабатывают культю, основание пуповины 5% раствором перманганата калия
    8. Культю пуповины закрывают стерильной салфеткой, которую снимают через 5-6 часов

    В некоторых родильных домах остаток пуповины с наложенной на него скобкой покрывают в 3 слоя лифузолем (пленкообразующий антисептический препарат в аэрозольном баллоне), с предварительной обработкой пупучной раны 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. Заживление происходит открытым способом.

    • новорожденного взвесить и измерить рост сантиметровой лентой от макушки до пяток; окружность головки — сантиметровую ленту располагают по линии надбровных дуг и малого родничка; окружность груди — по линии, проходящей через соски.
    • заполнить браслетики, медальон (указать номер истории родов, Ф.И.О. родильницы, пол, вес, рост новорожденного, время (час, минуты), дату (число, месяц, год) рождения новорожденного); зафиксировать браслетики на ручках новорожденного;
    • запеленать новорожденного и оставить на 2 часа в родильном отделении под наблюдением акушерки. Затем перевести в отделение новорожденных.
  • Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минутах.

    С рождением плода второй период родов заканчивается.

    источник

    Во время родов, даже если они протекают совершенно нормально, во влагалище и в шейке матки может быть множество мелких повреждений, а плацентарная площадка представляет собою обширную раневую поверхность. Через эти повреждения и, особенно через плацентарную площадку проникают различные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелое послеродовое заболевание матери, особенно в тех случаях, когда в родах не была соблюдена асептика и антисептика. Врач и акушерка могут находиться у постели роженицы только в том случае, если они не соприкасались с гнойными инфекционными больными и трупным материалом. Запрещается участие в родах лицам, больным или недавно болевшим ангиной, гриппом и другими заразными болезнями. Не допускается посещение в одно и то же время акушерской клиники и анатомического кабинета. Запрещается одновременная работа акушерского персонала в физиологическом послеродовом отделении и отделениях для лихорадящих или септических родильниц.

    Читайте также:  Что такое сукровичные выделения после родов

    Рисунок: Бактериальная флора влагалища, могущая вызвать послеродовое заболевание.

    а – стрептококки; б – стафилококки; в – кишечная палочка; г – гонококки.

    Дежурный акушерский персонал перед вступлением на дежурство должен принять ванну или душ, надеть чистое белье и халат. Во избежание переноса инфекции капельным путем при кашле, чихании, разговоре весь акушерский персонал должен в родильном отделении, а тем более в родильном зале постоянно носить марлевые маски, прикрывая ими рот и нос.

    Особенно большое значение имеет содержание в чистоте рук врача и акушерки, а также других лиц, участвующих в родах. Лицам с панарициями, фурункулами, экземой вход в родильный зал должен быть запрещен. Перед приемом родов руки акушера и акушерки должны быть обработаны по одному из способов, применяемых при хирургических операциях.

    Техника мытья рук, принятая нами, заключается в двукратном мытье их водой и мылом и двумя щетками (всего руки ополаскиваются 4 раза) в течение 10 минут. После мытья руки осушивают стерильным полотенцем и обрабатывают пять минут 70° спиртом. Не следует применять спирт 96°, так как из-за сильного дубления кожи он хуже проникает вглубь, чем спирт 70°. Кончики пальцев, ногтевые ложа и складки кожи кистей дополнительно обрабатывают 5% настойкой йода. Большое распространение получил способ мытья рук по Спасокукоцкому. Руки моют с мылом под проточной водой (без щетки) и вытирают полотенцем. Приготовляют два эмалированных тазика с теплым раствором 72% нашатырного спирта. При помощи кусочка полотна руки моют 3 минуты в первом тазике, а затем еще 2—3 минуты во втором тазике, причем берут новый кусочек полотна. А. А. Смородинцев рекомендует при втором мытье пользоваться не кусочком полотна, а стерильной щеточкой. После мытья в растворе нашатырного спирта руки обрабатывают пять минут смоченными в спирте марлевыми салфеточками, сменяя их два раза. Подногтевые ложа смазывают йодом. После мытья по Спасокукоцкому кожа рук становится мягкой и эластичной. Способ особенно удобен в условиях участковой практики.

    Хорошо пользоваться во время родовспоможения стерильными резиновыми перчатками.

    Роженица, поступающая в акушерский стационар, должна пройти последовательную санитарную обработку. Пропускник, где производится санитарная обработка рожениц, должен, при наличии возможности, состоять из приемной, смотровой, душевой, комнаты для переодевания в чистое белье и отдельной уборной. В приемной роженица оставляет верхнюю одежду и переходит в смотровую, где производят наружный осмотр и измеряют температуру тела. Если нет причин (повышенная температура, ангина, грипп, кожные сыпи и т. п.), препятствующих помещению роженицы в физиологическое отделение («первое»), то она переходит в комнату для санобработки в этом же отделении. Если же роженица не может быть помещена в физиологическое отделение, ее направляют для санитарной обработки в обсервационное («второе») отделение акушерского стационара. В комнате для санитарной обработки бреют волосы на наружных половых частях и лобке. Затем роженице ставят очистительную клизму; в уборной роженица также должна находиться под наблюдением персонала приемного покоя. Затем ее направляют под душ для обмывания тела теплой водой с мылом. Общая ванна противопоказана. После душа (или обмывания всего тела) наружные половые органы и область заднего прохода подмывают слабым (72%) раствором хлорамина или фурацилина 1:5000. Роженица получает чистое стерильное или свежевыглаженное белье, и ее направляют в родильную (предродильную) комнату. В родильном зале роженицу подмывают повторно после каждого мочеиспускания или дефекации.

    При исследовании через влагалище акушерка подмывает мягкой щеткой с мылом под струей теплого 1% раствора хлорамина (или фурацилина 1:5000, или 74% раствора лизола) всю окружность половой щели роженицы, большие и малые губы, область клитора (осторожно), внутренние поверхности бедер, нижнюю часть живота и ягодицы; последней обмывают область заднего прохода. Затем, из заранее приготовленного тазика с раствором хлорамина акушерка берет ватные шарики и повторно протирает ими преддверие, влагалища, и, если нужно, выпускает мочу катетером. Это же протирание совершает после акушерки и врач, приступая к исследованию.

    Дискуссия по поводу вреда или пользы исследования через влагалище, которая ведется в течение последних 30—40 лет, должна быть решена, по нашему мнению, в пользу более широкого, но не слишком частого применения этого исследования со строгой асептикой и антисептикой. Мы применяем его только в таких случаях: 1) для первичного исследования, 2) после отхождения вод и 3) при малейших сомнениях или неясных данных, полученных в результате повторных наружных и ректальных исследований.

    Примечание. Опытный врач в надлежащих случаях может ограничиться однократным влагалищным исследованием после отхождения околоплодных вод.

    Исследование через влагалище акушер должен производить в маске и стерильном халате. Лица, соприкасавшиеся с гноем или инфекционными больными, не должны производить исследование даже в перчатках. Для повторных наблюдений за роженицами исследование через влагалище может быть заменено ректальным, дающим достаточно данных для суждения о степени открытия, предлежании, наличии пузыря. Путем ректального исследования можно, по нашему мнению, постоянно наблюдать за родовым актом и почти всегда вовремя выявить наступающее неблагополучие.

    источник

    В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская сестра).

    Впериоде изгнания наблюдают:

    — за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек,

    — регулярно следят за пульсом,

    — осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, расстройства зрения и др.

    — Тщательно контролируют характер родовой деятельности: определяя частоту, силу и продолжительность потуг,

    — обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), высоту стояния контракционного кольца.

    — После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

    Продвижение головки по родовому каналу определяют с помо­щью приема Пискачека — Гентера, а с момента врезывания предле­жащей части — визуально.

    Прием Пискачека — Гентера выполняют следующим образом: врач двумя пальцами правой руки пытается через половую губу достигнуть предлежащей части. Головка, расположенная большим сегментом, достигается с трудом, а расположенная на тазовом дне — легко и при этом анальное отверстие зияет.

    Роженице разрешают тужиться, при положении головки плода на тазовом дне, до этого момента ей предлагают сдерживать потугу и глубоко дышать.

    — Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

    Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д.

    — Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженному перерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала.

    — Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осуществляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

    Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного, инъекционного полей, родовых путей и др.

    Вид обработки Кожный антисептик Режим обеззараживания Способ обработки
    Концентрация раствора, % Время выдержки, мин
    Гигиеническая обработка рук Йодопирон АХД – 2000-специаль Лизанин Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Спирт этиловый Дезинфицирующие салфетки «Дамисепт» Хлорамин и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке 1,0 Без разведения То же 0,5 70,0 0,5 — 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Протирание стерильным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до суха То же Протирание кистей рук дез. салфеткой
    Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством (перед обработкой кожным антисептиком руки моют в течение 2 минут проточной водой с мылом, дважды намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой Йодопирон Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Лизанин АХД – 2000- специаль Дегмон Дермицид Рецептура С – 4 (первомур) и другие кожные антисептики, разрешенные к применению у установленном порядке 0,1 0,5 Без разведения Без разведения 1,0 1,0 2,4 По 3 минуты два раза По 3 минуты два раза Моют стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика, вытирают стерильной салфеткой Протирание стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком, затем вытирают стерильной салфеткой 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 минут, после этого снова наносят 5 мл препарата и втирают в течение 2,5 минут (поддерживая кожу рук во влажном состоянии) Последовательно протирают двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе; вытирают сухой стерильной салфеткой Руки погружают в емкость с раствором, моют, затем вытирают сухой стерильной салфеткой
    Обработка операционного поля, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и родовых путей рожениц (накануне оперативного вмешательства больная принимает душ, ей меняют белье) Йодопирон Йодонат Лизанин ОП (только для обработки операционного поля!) Спиртовая настойка йода Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте 1.0 1,0 Без разведения 5,0 0,5 — — — — Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе Кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченным препаратом Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе

    «Основные методы обеззараживания рук»

    Обработка рук перед акушерскими операциями.

    Обработка рук чаще всего проводится экспресс — методами при помощи следующих средств: АХД – 2000 специаль, лизанин, спиртовым р- ром хлоргексидина глюконата, первомуром (или С-4), дегмицидом, церигелем и другими средствами.

    Методика обработки рук АХД – 2000 или лизанином.

    Руки вымыть теплой водой с мылом, высушить.

    Наносят 5 мл средства и втирают в кожу кистей и предплечий до высыхания в течение 2-3 мин., особенно тщательно обрабатывают кончики пальцев и ногтевые ложа, затем процедуру повторяют также в течение 2 – 3 мин. Излишек средства промокнуть стерильным материалом. Надеть стерильные перчатки.

    Методика обработки рук р-ом С -4 (или первомура).

    Состоит из перекиси водорода и муравьиной кислоты.

    Этот метод применяется для обработки рук перед полостными операциями. При этом методе сначала моют руки теплой водой с мылом без щетки 1,5 мин, ополаскивают водой. Вытирают насухо стерильной салфеткой, после чего на 1,5 мин опускают руки в эмалированный таз с р-ом первомура – на 1 мин. Обрабатывают руки от кистей до локтя, вытирают стерильной салфеткой. Надеть стерильные перчатки.

    Обработка рук по методу Спасокукоцкого – Кочергина.

    В 2 стерильных эмалированных тазика наливают свежеприготовленный теплый 0,5% р-р нашатырного спирта, разведенного в 10 л воды. В каждый тазик кладут пинцетом по большой стерильной салфетке. Моют руки при помощи салфетки по 3 мин в каждом тазике, вытирают руки стерильным ролотенцем и протирают 70% р-ом спирта 2 раза в течение 3 мин.

    источник

    Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.

    Регулярные схватки через 5 – 10 минут продолжительностью по 35 – 45 минут

    Отхождение околоплодных вод (воды могут отходить и без родовой деятельности, но это также показание к госпитализации в родильный дом)

    Головка плода не достигается или с трудом достигается через половую губу

    2. Тактика медицинской сестры:

    Действия Обоснование
    1. Срочно вызвать врача или скорую помощь 2. Оценить жалобы, самочувствие и состояние роженицы, измерить АД, пульс, температуру, проводить наружное акушерское исследование, оценить динамику схваток. Изучить карту беременных 3. Успокоить роженицу, объяснить ей правильное поведение в родах 4. Сообщить родственникам 5. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: — чистые перчатки — при задержке скорой помощи подготовить необходимое для оказания помощи во втором и третьем периоде родов Помощь в родах должна непременно быть оказана в акушерском стационаре Для оценки акушерской ситуации, чтобы сообщить необходимую информацию врачу или акушерке скорой помощи Для эмоционального спокойствия, профилактике осложнений. Чтобы они могли оказать женщине необходимую помощь

    3. Оценка достигнутого:

    Женщина успокоилась, отправлена в родильный дом

    Если роды подошли ко второму периоду, необходимо готовиться к оказанию помощи на месте

    ПОМОЩЬ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.

    Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.

    1.6 Схватки потужного характера каждые 3 минуты по 50 – 60 секунд

    1.7 Головка плода опустилась на тазовое дно или врезывается

    2. Тактика медицинской сестры:

    Действия Обоснование
    1. Срочно вызвать врача или скорую помощь 2. Уложить женщину в положение, оптимальное для II периода, давать рекомендации по поведению в родах: тужиться 3 раза за время потуги, дышать в промежутках и при рождении головки 3. Оказать акушерское пособие с соблюдением правил асептики и антисептики, следуя естественному биомеханизму 4. В дальнейшем оказывать помощь в III периоде матери и помощь новорожденному 5. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: — набор белья для родов и для первичного туалета — чистые перчатки — стерильные зажимы — стерильные перчатки — лед — дезинфицирующий раствор Роды вне акушерского стационара могут иметь опасные последствия для матери и плода Для оптимизации потуг и профилактики разрывов Медицинская сестра обязана в неотложной ситуации оказать акушерское пособие (см. алгоритм акушерского пособия) См. неотложную помощь в III периоде родов

    3. Оценка достигнутого:

    3.1 Рождение здорового ребенка, удовлетворительное состояние матери

    3.2 Асфиксия новорожденного, оценка по шкале Апгар, оказание неотложной помощи

    Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного, инъекционного полей, родовых путей и др.

    Вид обработки Кожный антисептик Режим обеззараживания Способ обработки
    Концентрация раствора, % Время выдержки, мин
    Гигиеническая обработка рук Йодопирон АХД – 2000-специаль Лизанин Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Спирт этиловый Дезинфицирующие салфетки «Дамисепт» Хлорамин и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке 1,0 Без разведения То же 0,5 70,0 0,5 — 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Протирание стерильным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до суха То же Протирание кистей рук дез. салфеткой
    Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством (перед обработкой кожным антисептиком руки моют в течение 2 минут проточной водой с мылом, дважды намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой Йодопирон Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Лизанин АХД – 2000- специаль Дегмон Дермицид Рецептура С – 4 (первомур) и другие кожные антисептики, разрешенные к применению у установленном порядке 0,1 0,5 Без разведения Без разведения 1,0 1,0 2,4 По 3 минуты два раза По 3 минуты два раза Моют стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика, вытирают стерильной салфеткой Протирание стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком, затем вытирают стерильной салфеткой 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 минут, после этого снова наносят 5 мл препарата и втирают в течение 2,5 минут (поддерживая кожу рук во влажном состоянии) Последовательно протирают двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе; вытирают сухой стерильной салфеткой Руки погружают в емкость с раствором, моют, затем вытирают сухой стерильной салфеткой
    Обработка операционного поля, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и родовых путей рожениц (накануне оперативного вмешательства больная принимает душ, ей меняют белье) Йодопирон Йодонат Лизанин ОП (только для обработки операционного поля!) Спиртовая настойка йода Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте 1.0 1,0 Без разведения 5,0 0,5 — — — — Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе Кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченным препаратом Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе
    Читайте также:  Плюсы и минусы эпидуралки во время родов

    «Основные методы обеззараживания рук»

    Обработка рук перед акушерскими операциями.

    Обработка рук чаще всего проводится экспресс — методами при помощи следующих средств: АХД – 2000 специаль, лизанин, спиртовым р- ром хлоргексидина глюконата, первомуром (или С-4), дегмицидом, церигелем и другими средствами.

    Методика обработки рук АХД – 2000 или лизанином.

    Руки вымыть теплой водой с мылом, высушить.

    Наносят 5 мл средства и втирают в кожу кистей и предплечий до высыхания в течение 2-3 мин., особенно тщательно обрабатывают кончики пальцев и ногтевые ложа, затем процедуру повторяют также в течение 2 – 3 мин. Излишек средства промокнуть стерильным материалом. Надеть стерильные перчатки.

    Методика обработки рук р-ом С -4 (или первомура).

    Состоит из перекиси водорода и муравьиной кислоты.

    Этот метод применяется для обработки рук перед полостными операциями. При этом методе сначала моют руки теплой водой с мылом без щетки 1,5 мин, ополаскивают водой. Вытирают насухо стерильной салфеткой, после чего на 1,5 мин опускают руки в эмалированный таз с р-ом первомура – на 1 мин. Обрабатывают руки от кистей до локтя, вытирают стерильной салфеткой. Надеть стерильные перчатки.

    Обработка рук по методу Спасокукоцкого – Кочергина.

    В 2 стерильных эмалированных тазика наливают свежеприготовленный теплый 0,5% р-р нашатырного спирта, разведенного в 10 л воды. В каждый тазик кладут пинцетом по большой стерильной салфетке. Моют руки при помощи салфетки по 3 мин в каждом тазике, вытирают руки стерильным ролотенцем и протирают 70% р-ом спирта 2 раза в течение 3 мин.

    Обработка рук по методу Альфельда.

    Руки моют с мылом двумя стерильными щетками до локтевого сгиба, по 5 мин каждой щеткой, после чего смывают мыло и вытирают насухо стерильной салфеткой, протирают 70% р-ом спирта в течение 5 мин.

    Методика обработки рук церигелем.

    На сухую кожу вымытых рук наносят 3 -4 гр церигеля и в течение 8 -10сек. Тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и нижнюю треть предплечья. Руки высушивают не менее 2 -3 мин.

    Методика обработки рук дегмицидом.

    Препарат применяют в виде 1% р-ра. Перед обработкой дегмицидом, руки моют теплой водой с мылом в течение 2-3 мин, тщательно ополаскивают их, протирают двумя тампонами, обильно смоченными 1% р-ом дегмицида / по 3 мин каждым/, вытирают руки насухо стерильным материалом и надевают стерильные перчатки.

    Методика обработки рук хлогексидином.

    Перед обработкой руки вымыть теплой водой с мылом и щеткой, высушить. После этого руки в течение 2 -3 мин протирают с помощью салфеток, смоченных 0,5% р- ом хлоргексидина. Руки осушить стерильным материалом и надеть стерильные перчатки.

    Подготовка столика для приема родов

    a. Достать из бикса стерильным корнцангом стерильный индивидуальный пакет для роженицы (рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы – все завернуто в простыню), развернуть его

    b. Положить стерильную клеенку из бикса и подкладную из комплекта на кровать Рахманова.

    c. Роженицу перевести из предродовой в родовую палату, снять с нее рубашку

    d. Уложить роженицу на кровать Рахманова, надеть ей стерильную рубашку, косынку и бахилы из комплекта

    e. На инструментальном акушерском столике расположить

    • стерильный акушерский комплект одноразового пользования
    • стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (развернуть после рождения ребенка)
    • металлический или резиновый катетер (для матери)
    • резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного
    • стерильный флакон с 1% йодонатом или 5% спиртовым, (лизанин)
    • стерильный флакон с 70% спиртом
    • флакон с 30% растором сульфацила натрия
    • на обеззараженный лоток для приема новорожденного положить 2 развернутые стерильные пеленки

    f. Надеть фартук из непромокаемого материала

    g. Вымыть руки одним из методов

    h. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки

    1)Стерильные перчатки

    2)Комплект стерильного белья (бахилы, 3 хлопчатобумажные пеленки)

    3)2 зажима Кохера

    4)2 пары ножниц

    5)Палочки с ватой

    6)Антисептик (фурациллин)

    8)5%р-р йода или 1%р-р йодоната (лизанин)

    Для новорожденного:

    1) индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения)

    2) 2 марлевых салфетки треугольной формы

    4) Ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии)

    5) 2 (одноразовых) или клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи)

    Растворы на пеленальном столике:

    1)70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргоцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 20%р-р сульфацила Na или эритромициновую мазь (тетрациклиновая мазь – 1%)

    Алгоритм манипуляции.

    Акушерское пособие.

    Название вмешательства:Акушерское пособие в родах

    Цель вмешательства:

    1) Профилактика травматического повреждения влагалища, промежности, наружных половых органов

    2) Профилактика травматизма плода и его гипоксии

    Показания:Роды, II период, прорезывание головки.

    Противопоказания:преждевременные роды (без защиты промежности)

    Место проведения:Родильная комната, родильный зал

    1) оснащение родильной комнаты (кровать Рахманова, столик для принятия родов),

    — стерильный акушерский пакет для роженицы (Рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы)

    2) стерильный набор для принятия родов (2 зажима Кохера, корнцанг, 2 пары ножниц, металлический или резиновый катетер, палочка с ватой, ватные шарики, тампоны, дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов(фурациллин 0,02% 1: 5000), 5%р-р йода или 1%р-р йодинола).

    — стерильные перчатки, маска, халат, штатив для переливания растворов.

    — стерильные растворы: 0,5% р-р глюкозы, 0,9% р-р Na Cl, окситоцин 5ЕД 1мл (или метилэргометрин 0,02% 1мл)

    3) стерильный набор для новорожденного индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного – развернуть после рождения ребенка (пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения), 2 марлевых салфетки треугольной формы, 2 стерильные пеленки, одеяло, пипетки 2 шт, ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии), 2 клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи), стерильные перчатки)

    Растворы на пеленальном столике:

    1)70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргонцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 30%р-р сульфацила Na или эритромициновая мазь

    Техника безопасности:

    — владение манипуляционной техникой

    — условия асептики и антисептики

    — подготовка роженицы (обработка операционного поля)

    — подготовка фельдшера (медицинской сестры) – обработка рук, стерильный халат, маска, колпак, перчатки

    Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения:

    — информация пациентки во время беременности при психопрофилактической подготовке к родам

    — информировать роженицу о необходимости выполнения требований фельдшера (медицинской сестры) во время проведения вмешательства

    — объяснить значимость данного вмешательства и выполнения всех требований для предотвращения травмы половых органов, промежности, для благополучного исхода родов для новорожденного.

    Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:

    страх боли при рождении головки плода

    — страх боли при возможной травме промежности или при ее рассечении

    — тревога за состояние будущего ребенка

    Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность фельдшера (медицинской сестры) и пациента:

    1) Застелить чистым бельем Рахмановскую кровать

    2) Роженицу перевести из предродовой в родовую палату

    4) Надеть на роженицу стерильную рубашку

    5) Уложить роженицу на Рахмановскую кровать (с приподнятым головным концом)

    6) Обработать руки как перед операцией

    7) Надеть стерильный халат, перчатки, маску

    8) Надеть на ноги роженицы бахилы

    9) Подложить стерильную пеленку под таз роженицы

    10) Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, область промежности и ануса (как операционное поле)

    11) Встать справа между бедер роженицы

    После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие

    12) Приступить к выполнению этапов пособия (акушерского)

    Первый этап:Регулирование продвижения прорезывающийся головки:

    — стоя справа, расположить левую руку на лобке роженицы

    — концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливать на головку, сдерживая ее стремительное рождение

    — правую руку расположить на промежности, при этом большой и 4 пальца располагаются по сторонам вульварного кольца

    Второй этап: Выведение головки:

    — после рождения затылка (точки фиксации подзатылочная ямка и надбровные дуги) плода РОЖЕНИЦА НЕ ТУЖИТЬСЯ(руки на грудь, глубоко дышать)

    — левой рукой обхватить головку плода 1 и 4 пальцами в области височных костей

    — осторожно разгибать головку, сводить с нее ткани промежности

    — постепенно рождается лоб, личико, подбородок плода и вся головка (обращена личиком к анусу матери (продольное положение, передний вид, головное предлежание)

    — при обвитии пуповиной снять ее с шеи через головку или пересечь между зажимами Кохера

    Третий этап: Освобождение плечевого пояса:

    Только после внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки соответственно

    — родившуюся головку захватить руками, ладони расположить в области ушных раковин, висков, щек и помочь головке повернуться (довести наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков в прямой размер)

    — осторожно оттянуть головку вниз, способствуя рождению переднего плечика (точка фиксации)

    — левой рукой приподнять головку кпереди, обхватив ее также за височные области

    — правой рукой низвести ткани промежности с рождающегося заднего плечика

    Четвертый этап: Выведение туловища:

    — после рождения плечевого пояса ввести указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины плода

    — приподнять туловище плода кпереди

    — рождаются туловище и ножки плода без затруднений по проводной оси таза

    Положить родившегося ребенка на живот матери.

    Опустить головной конец кровати, придать женщине горизонтальное положение

    Оценка достигнутых результатов:

    — сохранение целостности тканей промежности, влагалища, наружных половых органов

    — рождение ребенка без повреждений и признаков асфиксии

    — рождение последа и учет кровопотери

    Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства:выполняется самостоятельно на фантоме. Фельдшер (медицинская сестра) обязаны оказать акушерское пособи в родах, если они происходят экстренно вне лечебного учреждения.

    Возможные осложнения:

    — Разрывы наружных половых органов и тканей промежности

    — Затруднения при выведении головки и плечиков

    — Травматизация новорожденного (перелом ключицы и т.д.)

    — Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

    — Инфицирование роженицы и плода

    Последующий уход:

    — осмотр и ушивание разрывов мягких тканей родовых путей

    — уход за швами на промежности в послеродовом периоде

    — снятие швов (5 сутки после родов)

    Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

    источник

    В настоящее время всем известно, что источником инфекционных заболеваний являются различные патогенные микробы (бактерии, вирусы и т.д.), попадающие в организм человека разнообразными путями. Соответственно, ни у кого не вызывает сомнений необходимость регулярного мытья рук перед едой, после посещения туалета, после работы с грязными предметами и т.д., чтобы удалить с них микробы и снизить вероятность инфицирования.

    И, естественно, в настоящее время ни у одного человека не вызывает сомнений необходимость не просто тщательно мыть руки, а дезинфицировать их и надевать сверху стерильные перчатки для производства различных медицинских вмешательств. Прием родов и обследование беременных женщин в обязательном порядке производится чистыми руками, которые предварительно не просто вымыты с мылом, но и протерты дезинфицирующим раствором, после чего на них надеты стерильные перчатки. Все эти меры по тщательной очистке рук предпринимаются для того, чтобы исключить попадание патогенных бактерий в родовые пути женщины. Ведь если микробы попадут в родовые пути, это вызовет тяжелое инфекционное заболевание, известное под названием «родильной горячки», а по сути являющееся заражением крови (сепсисом).

    В средние XIX века, вплоть до второй его половины, примерно 30% женщин страдали от «родильной горячки», которая представляла собой банальное заражение крови – сепсис, возникавший вследствие попадания микробов в родовые пути и матку. А поскольку после родов в матке имеется огромная раневая поверхность с зияющими сосудами, то микробы, попав в родовые пути, поднимались до матки и проникали сразу в системный кровоток, вызывая сепсис (заражение крови). Не менее половины женщин умирали от «родильной горячки», вследствие чего данное заболевание считалось очень опасным.

    Причиной столь частых случаев «родильной горячки» было несоблюдение гигиенических мер. То есть врачи, принимавшие роды, банально не мыли руки перед тем, как обследовать женщину вагинально. Соответственно, микробы с рук врача попадали в родовые пути, а оттуда – в матку, что и приводило к развитию «родильной горячки».

    То, что немытые руки врача и «родильная горячка» связаны друг с другом, впервые в середине XIX века предположил гениальный акушер и ученый – Игнац Земмельвейс, работавший в Будапеште. Он заметил, что врачи больницы часто приходили принимать роды прямо из секционного зала, где вскрывали трупы. Причем руки после работы с трупом почтенные доктора того времени не мыли, а просто наскоро вытирали тряпкой и шли принимать роды. Неудивительно, что сами врачи заносили в половые пути женщин болезнетворные микробы, которые они почерпнули на собственные руки от исследуемых трупов. Соответственно, эти микробы попадали в родовые пути и вызывали «родильную горячку».

    Игнац Земмельвейс проанализировал положение дел в больнице и предположил, что «родильная горячка» обусловлена переносом микробов с трупа к роженице. Чтобы искоренить проблему «родильной горячки», Земмельвейс обязал весь персонал больницы перед приемом родов не просто мыть руки, а обеззараживать их методом окунания в раствор хлорной извести. Благодаря такому нововведению Земмельвейса смертность матерей и детей снизилась в 7 раз – с 18% до 2,5%.

    После полученного блестящего практического результата Игнац Земмельвейс в 1961 году опубликовал свои выводы в отдельном научном труде. Но директор больницы, где работал блестящий доктор, посчитал публикацию доносом и уволил ученого, несмотря на то, что смертность среди родильниц и младенцев действительно резко снизилась благодаря дезинфекции рук перед приемом родов.

    К сожалению, научное сообщество того времени осмеяло идеи Земмельвейса, несмотря на то, что они были блестяще и однозначно подтверждены практикой. И во всем мире акушеры продолжали принимать роды грязными руками, а матери и младенцы умирали от сепсиса. А другой известный акушер того времени Густав Михаэлис покончил с собой из-за невозможности повлиять на косные взгляды ученых, которые приводили к гибели матерей и детей во всем мире.

    Жесткое неприятие гипотезы Земмельвейса было обусловлено тем, что в 1861 году еще не были открыты Луи Пастером микробы и им же не было доказано, что именно микроорганизмы являются причиной инфекций. В середине XIX века считалось, что инфекции передаются по воздуху некими «миазмами», а потому заражение «родильной горячкой» от немытых рук акушеров представлялось просто смешной или бредовой идеей. А до открытия Луи Пастером микробов и последующего признания правоты Земмельвейса оставалось еще долгих 18 лет.

    И только через 18 лет после публикации Земмельвейса его теория была признана, и повсюду в родильных домах в практику стала вводиться обязательная дезинфекция рук медицинского персонала перед приемом родов.

    То есть такие общепринятые стандарты мытья рук для приема родов были созданы относительно недавно. И для их принятия и внедрения в практику пришлось немало потрудиться нескольким поколениям великих врачей и ученых. Но главный вклад в то, что мыть руки перед приемом родов стало обязательной и полезной процедурой, позволяющей уменьшить число случаев «родильной горячки», внес гениальный венгерский врач Игнац Земмельвейс.

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    источник

    В решении проблемы профилактики ВБИ одним из перспективных направлений продолжает оставаться разработка кожных антисептиков различного назначения. Их применение необходимо для обеззараживания кожи рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов, обсемененных патогенной или условно-патогенной микрофлорой.

    Анализируя отечественные достижения в области создания и применения кожных антисептиков за истекший период времени, можно сделать вывод о большом шаге вперед, сделанном в этом направлении.

    До 1990 г. ассортимент традиционно применяемых отечественных средств был ограничен несколькими препаратами с узкой сферой применения. Этот период времени характеризовался использованием антисептиков, требующих приготовления рабочих растворов непосредственно перед проведением обработки рук хирургов или гигиенической обработки рук персонала.

    Начиная с 1995 г. этот перечень начал значительно расширяться преимущественно за счет антисептических средств зарубежного производства.

    • За период с 1995 по 2000 г. специалистами института были изучены, оценены и зарегистрированы в России более 50 различных по назначению антисептических средств, разработанных и представленных зарубежными фирмами.

    Благодаря рационально подобранному сочетанию действующих веществ (ДВ) в комплексе с этанолом или пропанолами, а также вспомогательным компонентам зарубежные антисептики характеризовались:

    • высокой эффективностью;
    • широким спектром антимикробного действия.
    1. Представляют собой готовые к применению формы:
    • растворы;
    • кремы;
    • мыло;
    1. Обладают высокими потребительскими свойствами.

    Однако для многих отечественных лечебно-профилактических учреждений высокая стоимость импортных дезинфицирующих средств стала серьезным фактором, ограничивающим их использование.

    Читайте также:  Когда после родов восстанавливается цикл месячных после родов

    Это обстоятельство стимулировало отечественных производителей к разработке, последующему освоению и производству новых современных рецептур кожных антисептиков:

    • с разными сферами применения;
    • отличающихся по составу;
    • обладающих высокой эффективностью;
    • хорошими физико-химическими свойствами;
    • низкой токсичностью.

    При этом основополагающим требованием к создаваемым отечественным антисептикам является:

    1. Широкий спектр антимикробного действия в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе:
    • микобактерий туберкулеза;
    • патогенных грибов рода Кандида;
    • вирусов за короткое время (от 30 с до 5 мин в зависимости от назначения средства и способа обработки);
    1. Безопасность применения при многократной обработке рук.

    Следует отметить, что в составе антисептических средств помимо этилового спирта в качестве основы производители стали использовать различные химические вещества – вначале в основном в виде одного действующего вещества, а затем в виде сочетания нескольких ДВ из различных химических групп в составе композиций, позволяющих целенаправленно изменять свойства препаратов, в том числе уменьшать их токсичность. Например, к ним относятся четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) или производные гуанидина, которые в сочетании со спиртом обеспечивают антимикробную активность.

    По мере накопления знаний в области создания антисептиков появлялись и изменялись действующие вещества, применяемые в их составах. В качестве примера можно привести антисептические средства разного назначения (для гигиенической обработки рук и обработки рук хирургов) и состава.

    1. Этиловый спирт и один ЧАС
    “Лизанин”, “Лизанин ОП”, “Лизанол”, “Велтосепт”, “Велтолекс М”, “Декосепт плюс”, “Север антисептик”, “Самаровка антисептик”, “Дермадез бесцветный”, “Антисептик Марат”, “Антисепт-15”, “Мирамистин”
    1. Этиловый спирт и смесь ЧАС (в соотношении 1:1)
    “Самаровка антисептик”, “Дезисепт”
    1. Этиловый спирт и хлоргексидин биглюконат
    “Дезин”, “Дезихэнд”, “Дезискраб”, “Анавидин”, “Экстрасепт”, “АХД 2000-специаль”, “АХДЕЗ 3000”, “Асептинол С”, “Асептинол спрей”, “Хелиос-антисептик”, “Экстрасепт”, “Экстрасепт 2”, “Алсофт”
    1. Нескольких спиртов – этиловый спирт, изопропиловый спирт и др.
    Инол”, “Септоцид Р плюс”, “Полиалкоголь Хенде”, “Полиалкоголь Хаут”, “Хосписепт раствор”, “Изосепт”
    1. Нескольких спиртов – этиловый спирт, изопропиловый спирт и др. и ЧАС
    “Оллсепт С”

    Продолжают уделять внимание применению в составе антисептических средств производных гуанидина нового поколения, а именно хлоргексидин биглюконата и солей полигексаметиленгуанидина (полигексаметиленгуанидина гидрохлорид и полигексаметиленгуанидина фосфат). Благодаря способности входящих в состав средств гуанидиновых групп они не уступают хлоргексидину в отношении антимикробных свойств и характеризуются малой токсичностью, превосходя его простотой синтеза, доступностью и дешевизной сырья.

    Например, средство “Анавидин” в виде порошка белого цвета содержит 95% полигексаметиленгуанидин фосфата. Его 0,5%-ный водноспиртовой раствор активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов и рекомендован для гигиенической обработки рук и обработки рук хирургов. Также обладает пролонгированным антимикробным действием, сохраняющимся в течение 3 ч на коже рук после применения в режиме обработки рук хирургов.

    Оценивая перечисленные антисептические средства, можно отметить, что они создавались с учетом новых основных и вспомогательных компонентов, соответствующих современному уровню знаний и развития науки на данном этапе, а также прогрессу в технологии их изготовления

    Сложившаяся за последнее время ситуация, связанная с введением акцизного налога на этиловый спирт, применяемого в качестве основы для антисептиков, заставила отечественных производителей задуматься над созданием новых составов антисептических средств с использованием современных технологических приемов, позволяющих повысить антимикробную активность действующих веществ и совместимость их между собой, придать средствам дополнительные полезные свойства.

    Повышенный интерес в настоящее время проявляется к использованию третичного амина, поверхностно-активные свойства которого и создаваемая им щелочная среда в сочетании с ЧАС повышает антимикробную и вирулицидную активность средства за короткое время, а также его эффективность.

    Адекватным ответом на потребности времени стала разработка новых антисептических средств на водной и водноспиртовой основе в виде готовых к применению форм с включением в рецептуру различных комбинаций действующих веществ.

    • с одним ДВ: полигексаметиленгуанидин фосфат (“Аквин”);
    • с двумя ДВ: ЧАС (алкилдиметил-бензил-аммоний хлорид) и третичный амин (N,N-бис (3-аминопропил) додециламин), а также современные вспомогательные компоненты и функциональные добавки (“Амидин аква”, “Амидин”).
    С изопропиловым спиртом С одним ДВ
    • ЧАС (“Лижен”, “Лизанол”, “Дезисепт И”, “Дезисепт И ОП”; “Скинман софт”)
    • хлоргексидина глюконат (“АХДЕЗ 3000”, “Спитадерм”).
    С двумя ДВ
    • смесь двух ЧАС (“Лижен био”, “Дезисепт И”, “Бонадерм”);
    • смесь ЧАС (алкилдиметилбензиламмония хлорид) и третичного амина (N,N-бис (3-аминопропил) додециламин) в соотношении 1:1 с функциональными добавками (“Септустин-Антисепт”)
    С двумя пропиловыми спиртами С одним ДВ
    • хлоргексидина биглюконат (“Стеримакс”);
    • ЧАС (“Стерилиум”)
    С двумя ДВ Хлоргексидина биглюконат и клатрат дидецилдиметиламмония бромида с мочевиной (“Лижен ИП”)
    Смесь двух ЧАС “ИзАсептикс”
    С изопропиловым и этиловым спиртами С двумя ДВ ЧАС (бензетониум хлорид) и полигексаметиленбигуанида гидрохлорид с функциональными добавками и красителем (“Неостерил”, “Декосепт плюс”)

    Новой формой применения стали кожные антисептики на гелевой основе.

    • с одним ДВ: этиловый спирт (“Алкогель про”, “Санитель”); изопропиловый спирт (“Кларо”, “Оллсепт С”, “Бонадерм гель”,”Пьюрелл”);
    • с двумя ДВ: смесь этилового спирта с феноксиэтанолом (“Деласепт-гель”, “Гельасепт”); смесь изопропилового спирта с феноксиэтанолом (“ГельасептИзо”).

    Из представленных материалов следует, что современные рецептуры антисептиков для обеззараживания рук на водной или водноспиртовой основе как простые по составу, так и многокомпонентные включают различные сочетания действующих веществ из разных групп химических соединений. Это соединения из группы катионных ПАВ – ЧАС и их смеси, производные гуанидина (хлоргексидина биглюконат) или третичный амин, обладающие за счет синергизма высокой эффективностью.

    Для устранения раздражающего действия на кожу и неприятного запаха спиртов в состав средств на их основе введены различные, подобранные в оптимальном соотношении и совместимые с ДВ вспомогательные компоненты и функциональные добавки, обладающие противоаллергенным и противовоспалительным действием, а также смягчающие кожу:

    • ПЭГ-7 глицерилкокоат;
    • алантоин;
    • витамины С и РР (аскорбиновая и никотиновая кислоты);
    • гиалуроновая и фруктовая кислоты;
    • экстракт зеленого чая;
    • отдушки, направленные на улучшение потребительских свойств антисептиков (например, “Септустин-Антисепт”).

    Одним из недавно разработанных в РФ антисептиков является средство “Амидин аква”, представляющее собой готовый к применению водный раствор двух ДВ – алкилдиметил-бензил-аммоний хлорида и третичного амина, подобранных в эффективных соотношениях по результатам изучения антимикробной активности, а также функциональные добавки: ПЭГ-7 кокоат глицерина, Алое Вера, смесь провитаминов В5, витаминов С и РР (никотиновая кислота), гиалуроновая и фруктовая кислоты.

    На основе средства “Амидин аква” создана композиция в виде готового к применению водноспиртового раствора средства “Амидин”, в состав которого кроме прежних ДВ входит этиловый спирт (12%),
    а также функциональные добавки (этоксилированные масла, растительные экстракты, витамины, силикон).

    Оба средства – “Амидин аква” и “Амидин” – обладают бактерицидной, туберкулоцидной, фунгицидной (грибы рода Кандида) и вирулицидной активностью, а также обеспечивают требуемую целевую эффективность при гигиенической обработке рук и обработке рук хирургов. Кроме того, они обеспечивают пролонгированное антимикробное действие, сохраняющееся в течение 4 ч после применения в режиме обработки рук хирургов.

    Помимо перечисленных антисептических средств следует отметить, что перспективным действующим веществом для применения в составе антисептических средств продолжает оставаться йод, обладающий высокой антимикробной активностью.

    1. В начале 60-х годов специалистами института из 16 композиций йодофорных средств на основе синтетических поверхностно-активных веществ (ПАВ) и высокополимеров был отобран и всесторонне изучен йодофор “Иодопирон”, содержащий 6–8% активного йода в виде комплекса поливинилпирролидон йода с йодидом калия в форме желто-коричневого аморфного порошка. В концентрации 0,1% “Иодопирон”, обеспечивающий стопроцентный обеззараживающий эффект, был рекомендован для обработки рук хирургов.
    2. В 1999 г. создано дезинфицирующее средство “Фармайод” в виде густого и вязкого концентрата на водной основе, которое представляет комплекс активного йода (10%) и смеси неионогенных ПАВ. Разработаны и рекомендованы режимы, обеспечивающие эффективное обеззараживание и безопасное применение 0,1%-ного и 0,2%-ного рабочих растворов средства для обработки кожи локтевых сгибов доноров, а также операционного и инъекционного полей.

    Рабочие растворы на основе упомянутых средств готовят непосредственно перед применением путем смешивания порошка или концентрата со стерильной водой. Раствор сохраняет антимикробную активность в течение суток.

    1. В 2006 г. разработано новое дезинфицирующее средство “Ниодекс-йод антисептик” на основе йода в виде готового к применению водноспиртового раствора. Отличаясь по составу от предыдущих упомянутых антисептиков на основе йода, препарат содержит в качестве действующего вещества комплексно связанный активный йод (0,6%), а также калий йодистый (0,3%) и спирт этиловый (20%), циклодекстрин (ниодекс, 1,8%) в качестве комплексообразователя. Полезные функциональные добавки в виде смягчающих средств, алантоина и витаминов, подобранных в оптимальном соотношении, позволяют усовершенствовать функциональные и потребительские свойства и обеспечивать целевую эффективность средства. Оно оказывают минимальное повреждающее и раздражающее действие на кожу, обеспечивает смягчающий эффект и приводит к минимальному окрашиванию кожи, что позволило применять его для обработки рук хирургов.

    Средство “Ниодекс-йод антисептик” обладает широким спектром антимикробной и вирулицидной активности.

    Значительное место в неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций отводится предварительной подготовке кожи больного путем ее обработки антисептиками перед оперативным вмешательством или выполнением манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов (инъекции, взятие или переливание крови и др.).

    1. Как правило, эти антисептики представляют собой готовые к применению средства в виде:
    • спиртовых растворов;
    • водных растворов;
    • дезинфицирующих салфеток, пропитанных растворами кожных антисептиков.

    При этом традиционными и наиболее распространенными способами обработки операционного и инъекционного полей, а также локтевых сгибов доноров по сей день остается протирание кожи ватным тампоном или марлевой салфеткой, смоченной антисептическим средством, и орошение.

    1. Для обработки кожи операционного поля предпочтительнее использовать антисептики, в состав которых введен краситель.

    С учетом этих требований в последнее время разработаны и рекомендованы к применению ряд антисептиков, применение которых позволяет выделить операционное поле:

    1. “Лизанин ОП РЕД”;
    2. “Велтосепт ОП”;
    3. “Дезискраб” желтый;
    4. “Дезисепти ОП”;
    5. “Самаровка антисептик ОП”;
    6. “Дермадез цветной”;
    7. “Кутасепт Ф”;
    8. “Кутасепт Г”;
    9. “Асептик ОП”.

    В настоящее время также рекомендован к применению целый ряд антисептиков для обработки инъекционного поля, перечень которых постоянно расширяется.

    Для обработки кожи инъекционного поля и локтевых сгибов доноров разработаны дезинфицирующие салфетки однократного применения, (“Салфетка Лижен ИП”, “Салфетка дезинфицирующая АХДЕЗ 300-П”, салфетки серии “Велт” и др.), упакованные в индивидуальные герметичные пакеты или в виде рулонов, уложенных в полиэтиленовые банки. В качестве пропиточного состава салфеток используются водноспиртовые растворы антисептических средств, разрешенных для применения в установленном порядке.

    Удобство применения дезинфицирующих салфеток позволяет успешно использовать их не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и в быту. Как показывает практика, население самостоятельно приобретает салфетки через аптечную сеть и применяет при лечении и оказании первой помощи на дому.

    Гигиеническая обработка рук может осуществляться с применением:

    • кожных антисептиков;
    • путем гигиенического мытья рук водой и мылом (в том числе с антимикробными свойствами на основе различных действующих веществ).

    Готовые к применению кожные антисептики в виде спиртовых или водных растворов действующих веществ обеспечивают высокий уровень снижения общей микрофлоры кожи рук.

    Гигиеническая обработка рук с использованием современных спиртсодержащих рецептур кожных антисептиков обеспечивает удаление или умерщвление транзиторной микрофлоры и значительное снижение резидентной. В результате дезинфекции рук подобными средствами достигается высокая (не менее 95%) эффективность обеззараживающего действия в отношении общей микрофлоры.

    Кроме того, используют дезинфицирующие салфетки однократного применения, пропиточным составом которых являются спирты, водноспиртовые и водные растворы действующих веществ. Гигиеническая обработка рук салфетками позволяет снизить уровень общей микрофлоры кожи рук на 97–99%.

    Для обработки рук медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях могут применяться не только кожные антисептики, содержащие спиртовые или водные растворы действующих веществ, но и различные жидкие мыла с антимикробными добавками.

    Гигиеническое мытье рук водой и мылом (в том числе с антимикробными добавками) обеспечивает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, попадающей на кожу рук в результате контакта с контаминированными объектами окружающей среды.

    Такое мытье следует обязательно применять до и после осмотра и ухода за пациентами, перед приготовлением или раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета, сморкания, чихания и т. п.

    В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению для гигиенического мытья рук достаточное количество жидких мыл с антимикробными свойствами на основе различных действующих веществ. Правильное использование подобного средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению, позволяет снизить уровень общей микрофлоры кожи рук на 70–80%.

    Новой формой применения являются кожные антисептики в виде геля на спиртовой основе, которые изучены, зарегистрированы и рекомендованы для гигиенической обработки рук. Эффективность обеззараживающего действия этих средств в отношении общей микрофлоры составляет не менее 95%.

    При применении антисептиков в гелеобразной форме для проведения обработки рук хирургов отмечено, что гелеобразные средства хорошо впитываются при втирании, придавая коже рук гладкость и мягкость, и не вызывают последующего дискомфорта в перчатках.

    Для гигиенической обработки могут использоваться антисептические кремы, например, “Пливасепт антисептический крем 1%”.

    На основании проведенных специалистами института дезинфектологии исследований установлено, что современные антисептические средства, о которых упоминалось выше, соответствуют установленным в России требованиям по показателям эффективности и являются безопасными в рекомендованных режимах многократного применения.

    На современном этапе в России наметилась тенденция в части разработки эффективных антисептических средств, отличающихся по составу, с разными действующими веществами и вспомогательными компонентами (растворители, красители, отдушки, смягчающие средства и др.), обладающими высокой антимикробной активностью в отношении широкого спектра микроорганизмов, а также целевой эффективностью. Большинство из них имеют широкую сферу применения (для гигиенической обработки рук, обработки рук хирургов, кожи локтевых сгибов доноров, операционного и инъекционного полей), обладают хорошими физико-химическими и улучшенными потребительскими свойствами.

    Одновременно с разработкой эффективных кожных антисептиков велись работы по поиску и созданию современных форм применения новых антисептических средств, которые изучены и внедряются в практику.

    Учитывая особую востребованность антисептических средств с широкой сферой применения, в России, как и во всем мире, отдается предпочтение средствам в виде готовых преимущественно спиртовых растворов с разными действующими веществами.

    Размещение этих препаратов решается разными путями. Как правило, их размещают в пластиковых флаконах разной емкости со специальными приспособлениями для нанесения средства на кожные покровы, подлежащие обработке. Для этих целей их снабжают навинчивающимися крышками с отверстиями для разлива раствора или дозирующими помпами (дозаторами) для отбора и подачи средства мелкими порциями, на внешней поверхности флаконов наносят мерные деления.

    Налажен выпуск ряда антисептических средств в беспропеллентной аэрозольной упаковке (БАУ) в виде флаконов с распыливающим устройством (насадкой), позволяющим путем орошения проводить обработку кожи операционного или инъекционного полей пациентов, а также локтевых сгибов доноров.

    Разработаны упакованные в индивидуальные герметичные пакеты готовые к применению дезинфицирующие салфетки однократного использования из нетканого материала, пропитанные растворами антисептических средств (“Велталекс”, “Велтосепт-С”, “Лижен салфетка”, “Салфетки дезинфицирующие АХДЕЗ 3000-П”, салфетка для обработки инъекционного поля “Самарово”, “КВИКПЭД”). Их применение облегчает и упрощает технику проведения обработки кожи инъекционного поля и локтевых сгибов доноров. Кроме того, салфетки удобны при гигиенической обработке рук (например, при оказании медицинской помощи пострадавшим, в машинах скорой помощи и др.).

    Новая и перспективная форма антисептических средств в виде геля, размещенного в компактных флаконах объемом 50 мл, удобных для ношения в кармане или сумке, позволяет применять его медицинским персоналом для индивидуальной гигиенической обработки рук непосредственно на рабочем месте (во время выездов бригад скорой помощи, во время посещения пациентов в палате или на дому). При этом не требуется наличие воды, мыла и салфеток.

    Подводя итог, можно отметить, что на современном этапе наметились следующие тенденции в создании кожных антисептиков:

    • разрабатываются новые антисептические средства на различной основе с использованием отечественного и зарубежного сырья;
    • совершенствуются составы прежних антисептических средств путем их комбинации с различными вспомогательными компонентами и функциональными добавками с сохранением высокой эффективности, хороших физико-химических свойств и имеющих как многоцелевое, так и специальное целевое назначение;
    • применяются разнообразные формы антисептических средств: порошок, концентрат, готовые к применению водные и спиртовые растворы, гели, дезинфицирующие салфетки однократного применения, пропитанные растворами антисептических средств, используемые с учетом особенностей предстоящих обработок;
    • расширяется сфера применения антисептиков.

    Значительный прогресс, достигнутый за последнее время в части создания и появления на российском рынке широкого ассортимента (более 150) антисептических средств различного назначения, позволяет обеспечить ЛПУ современными антисептиками, отвечающими потребностям отечественного здравоохранения. Их практическое применение способствует повышению эффективности противоэпидемических мероприятий и решению комплекса вопросов, связанных с профилактикой внутрибольничных инфекций не только в стационарах, поликлиниках, но и населением в быту.

    источник